Бедро является сложной костно-суставной структурой. Немаловажной составной частью данной области является приводящий канал, анатомию и основные травмы которого мы рассмотрим в настоящей статье.
Общие сведения об анатомии бедра
Сверху в передней части отделяется паховой связкой, сзади – ягодичной складкой, внизу от надколенника отграничивается условной круговой линией.
Бедренная кость – самая крупная в человеческом теле, имеет трубчатое строение.
Кожа задней поверхности бедра тонкая и подвижная, с наружной стороны плотная, включает потовые и сальные железы, покрыта волосяным покровом.
Мускулы бедра классифицируются на три группы: разгибатели, сгибатели и приводящие мышцы. Разделяются межмышечными перегородками, т.о. заключаясь в отдельное фасциальное ложе.
Бедренная артерия ─ продолжение наружной подвздошной, обеспечивает кровоснабжение ноги. Лежит в передней борозде, в области Гунтерова канала отходит подколенной ветвью, в Груберовом разветвляется на большеберцовые артерии.
- Венозный отток происходит по глубоким и поверхностным венам.
- В иннервации ног задействовано поясничное и крестцовое нервное сплетение.
Бедро имеет важные анатомические формирования: треугольник Скарпа, бедренный, запирательный и приводящий каналы.
Приводящий канал бедра
Бедренно-подколенный канал в медицине называют каналом Гунтера либо Хантера, он продолжает переднюю борозду. Кожа в его срединном участке тонкая и мобильная, к наружной стороне делается толще и плотно фиксируется к прилегающим элементам.
Топография приводящего канала
Рассматриваемое пространство находится под широкой фасцией бедра, образуется из трех стенок:
- с боковой стороны ─ широкой внутренней (медиальной) мышцей,
- со срединной ─ приводящей мышцей (большой),
- с передней ─ фасциальной пластиной.
Отверстия приводящего канала
На поперечном сечении представлен в форме треугольника, его длина составляет 6-7 см, в нем отмечают три проема:
- верхний состоит из сосудисто-нервного пучка ─ бедренной артерии, вены и крупной ветви подкожного нерва бедра;
- нижний выражен сухожильной щелью, сквозь которую сосуды опускаются в ямку подколенную;
- в проксимальном отделе допустимы отверстия с выступающим из них подкожным нервом, нисходящая артерия колена, сопровождающаяся веной.
За счет строения возможно сообщение с бедренным треугольником, подколенной ямкой и надколенником, поэтому он служит переходником воспалительного очага в данной области.
Почему возникают беспричинные синяки на ногах у ребенка?
Подколенная ямка
Кожа в этой части тонкая, внутренний слой содержит неглубокие нервы и малую подкожную вену. Подколенная ямка располагается сзади коленного сочленения, представлена углублением в форме ромба.
Верхний угол со срединной стороны ограничивается плотными связками полуперепончатой и полусухожильной мышцы, с боковой ─ сухожилием двуглавой мышцы, внизу – двумя головками икроножной мышцы. В нижней области ямки собственная фасция формирует канал Пирогова.
Топографическая анатомия голени
Данная часть ноги вверху отделена линией, проекция которой приходится на бугристую часть большеберцовой кости, внизу – через основание лодыжки.
Канал Грубера расположен между проксимальными и дистальными мышцами в задней области голени. Протягивается от низа подколенной ямки к срединной границе ахиллова сухожилия.
Состоит из стенок:
- переднюю образует задняя большеберцовая мышца;
- нижнюю – длинный сгибатель большого пальца (мusculus flexor digitorum longus);
- задняя формируется частью трехглавой мышцы.
Включает три отверстия:
- входное – в нем проходит большеберцовый нерв и подколенная артерия;
- переднее – выводит на внешнюю поверхность бедра большеберцовую артерию;
- нижнее – из него выступают сосуды и большеберцовый нерв.
Возможные травмы
Различают повреждения закрытые (без нарушения целостности кожи) и открытые (с разрывом мягких тканей и переломом кости):
- Ушиб – возникает от удара, сопровождается болью, при осмотре отмечается отек, гематома, чувство жара и распирания кости.
- Разрывы, растяжения – резкое движение или неудачное падение вызывает повреждение мышц, сухожилий и фасций. В области травмы образуется участок спазмированной ткани, кровоизлияние.
- Сдавливание – по истечении нескольких часов появляются необратимые последствия. Ткани не получают должного питания, от чего происходит их разрушение, продукты распада попадают в кровь, нарушая работу почек.
- Переломы бедренной кости – наблюдаются болезненные ощущения, неестественная подвижность ноги, открытый перелом отягощается кровотечением.
Причины
Подобные повреждения провоцируются следующими факторами:
- неудачное падение;
- прямой удар;
- нарушение естественной ротации конечности;
- огнестрельная рана;
- аварийная ситуация;
- чрезмерные спортивные нагрузки.
Ортопедические накладки на пальцы ног
Опасные последствия:
- развитие травматического шока;
- кровопотеря;
- утрата чувствительности;
- ухудшение двигательной способности;
- хромота.
Осложнения
Каждая травма каналов голени несет угрозу развития неблагоприятных последствий:
- Невропатия подкожного нерва – перенапряжение приводящих мышц в области Гунтерового канала. Имеет спортивный и профессиональный характер. Также приобретенные деформации и врожденные аномалии сустава способствуют ущемлению данного нерва.
Болезнь проявляется неврологическими болями и парестезиями, распространяющимися на медиальный край колена, внешнюю и срединную часть голени, внутреннюю область стопы. Наблюдается снижение чувствительности, во время движения боль усиливается, нарушается походка человека.
- Парестетическая гониалгия развивается от незначительных травм коленного сустава либо от долгого пребывания в позе на коленях. Происходит от ущемления поднадколенниковой ветви подкожного нерва. Симптомами являются онемение и парестезии в районе надколенника.
- Препателлярный бурсит – разрыв бурсы, кровоизлияние могут быть последствиями сильного удара коленом. В дальнейшем такие травмы провоцируют воспаление суставной сумки. Болезнь сопровождается отеком, покраснением, болевым синдромом в данной области.
Важно своевременно начать лечение для предотвращения распространения инфекции.
- Асептический некроз колена – возникает от недостаточного кровоснабжения области сустава, вследствие чего происходит некротическое разрушение костной ткани. На начальной стадии отмечается кратковременная боль, с развитием заболевания симптомы нарастают. Запущенные случаи при отсутствии лечения могут стать причиной гангрены.
Профилактика поражений
При экстремальных и профессиональных видах спорта помните, что несоблюдение правил техники безопасности влечет за собой травмы различного характера. Во время занятий используйте защитные приспособления: они уменьшают риск повреждений.
Адекватное лечение является главной профилактической мерой осложнений. Первоначально врач должен провести необходимую диагностику для выяснения причин заболевания. Инфекционное поражение предусматривает прием нестероидных препаратов, миорелаксантов, иммуностимулирующих средств, витаминов группы В.
Учитывая собственные физические возможности, следует исключить гиподинамию. Обездвиженный образ жизни ведет к трофическим нарушениям. Реабилитация травмированной нижней конечности предусматривает занятия ЛФК, программу которой разрабатывает врач, постепенное увеличение нагрузки на ногу.
3.9 Топография приводящего (Гунтерова) канала (canalis adductorius, seu canalis vastoadductorius, seu canalis Hunteri)
В
средней трети бедра, на протяжении от
вершины бедренного треугольника до
входного отверстия канала приводящих
мышц, бедренные сосуды и подкожный нерв
лежат в бедренной борозде (sulcusfemoralisanterior),
служащей продолжением подвздошно-гребенчатой
ямки. Эту борозду образуют медиальная
широкая мышца бедра (mvastusmedialis)
(латерально) и длинная приводящая мышца
(m.
adductorlongus)
(медиально). Спереди сосуды прикрыты
портняжной мышцей.
В
нижней трети бедра сосуды проходят в
бедренно-подколенном, или канале
приводящих мышц – canalisfemoropopliteus,
s.
adductorius
(иначе называется гунтеровым каналом).
Канал имеет трехгранную форму, в его
формировании основная роль принадлежит
плотной апоневротической пластинке с
поперечно идущими волокнами – laminavastoadductoria,
которая тянется от сухожилия большой
приводящей мышцы к медиальной широкой
мышце бедра.
- спереди и латерально – медиальная межмышечная перегородка и медиальная широкая мышца бедра (septumintermuscularemedialeetm. vastusmedialis);
- сзади и медиально – большая приводящая мышца (m. adductormagnus);
- медиально и спереди – laminavastoadductoria.
Канал
имеет три
отверстия:
верхнее, переднее и нижнее.
Верхнее
отверстие ограничено теми же структурами,
которые формируют стенки канала. В него
вступает из бедренной борозды
сосудисто-нервный пучок передней
поверхности бедра (бедренные сосуды и
подкожный нерв).
Переднее
отверстие находится в laminavastoadductoria.
Через него выходит из канала подкожный
нерв в сопровождении нисходящей коленной
артерии (a.
genusdescendens),
которая отходит от бедренной артерии
в пределах приводящего канала.
Нижнее
отверстие – сухожильная щель большой
приводящей мышцы (hiatustendineusadductorius).
Бедренные сосуды через это отверстие
покидают приводящий канал и переходят
в подколенную ямку, где становятся
подколенными сосудами.
- сверху – ягодичная складка;
- снизу – условная круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника;
- латерально и медиально – вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости.
-
кожа,
-
подкожная жировая клетчатка,
-
поверхностная фасция,
-
широкая фасция бедра. Представлена одним листком.
Широкая
фасция подкреплена поперечными
соединительнотканными пучками и отдает
межмышечные перегородки, разграничивающие
фасциальные ложа бедра:
- наружная межмышечная перегородка (septumintermuscularefemorislaterale), прочная, разграничивает переднее и заднее фасциальные ложа бедра;
- задняя межмышечная перегородка (septumintermuscularefemorisposterior), рыхлая, разграничивает заднее и внутреннее ложа бедра.
Мускулатура области представлена 3 мышцами: полуперепончатой (m. semimembranosus) и полусухожильной (m.
semitendinosus)(лежат медиально) и двуглавой мышцей бедра (m. bicepsfemoris) (латерально).
По направлению к подколенной ямке перечисленные мышцы расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки.
Между
мышцами задней области бедра проходят
седалищный нерв и ветви глубокой артерии
бедра с сопровождающими венами.
Выйдя
из-под края большой ягодичной мышцы,
нерв на коротком протяжении лежит
непосредственно под широкой фасцией,
не будучи покрыт мышцами, затем его
покрывают длинная головка m.
biceps,
а еще дистальнее он проходит в борозде
между сгибающими мышцами, имея везде
на бедре впереди себя m.
adductormagnus.
На
бедре или в верхнем углу подколенной
ямки седалищный нерв делится на общий
малоберцовый нерв (n.
peroneuscommunis)
и большеберцовый нерв (n.
tibialis).
Общий малоберцовый нерв отклоняется в
латеральную сторону и располагается
вдоль внутреннего края сухожилия
двуглавой мышцы бедра, далее огибает
шейку малоберцовой кости и попадает на
переднюю поверхность голени в верхний
мышечно-малоберцовый канал.
Большеберцовый
нерв сохраняет направление седалищного
нерва и идет от верхнего угла подколенной
ямки к нижнему вместе с подколенной
артерией и веной.
6)
Бедренная кость (femur).
-
Топография сосудисто-нервных пучков бедра
Бедренная
артерия, бедренная вена и бедренный
нерв
Верхняя
треть бедра
Сосудисто-нервный
пучок проходит в бедренном треугольнике.
В верхней половине треугольника сосуды
и нерв лежат в подвздошно-гребенчатой
ямке. Вена занимает медиальное положение,
артерия – латеральнее вены, нерв занимает
самое латеральное положение.
В
нижней половине треугольника бедренного
нерва как такового уже не существует,
сосуды сопровождаются его конечной
ветвью – подкожным нервом, лежащим
кнаружи от артерии; бедренная вена у
вершины бедренного треугольника лежит
значительной частью позади артерии.
Средняя
треть бедра
Бедренные
сосуды с подкожным нервом располагаются
в бедренной борозде, которую образуют
медиальная широкая мышца бедра и длинная
приводящая мышца, спереди борозда
прикрыта портняжной мышцей. Элементы
пучка располагаются таким образом, что
вена лежит почти целиком позади артерии,
а нерв примыкает к артерии снаружи.
Нижняя
треть бедра
Сосудисто-нервный
пучок проходит в приводящий канал.
Взаимное расположение элементов: нерв
проходит спереди, артерия лежит глубже
(кзади от нерва), вена – еще глубже и
кзади от артерии. Подкожный нерв покидает
канал через переднее отверстие канала,
сосуды – через нижнее отверстие.
Таким
образом, бедренный сосудисто-нервный
пучок, выйдя из-под паховой связки через
лакуны, сначала попадает в бедренный
треугольник, далее в бедренную борозду
и затем через канал приводящих мышц
попадает в подколенную ямку.
Проекция
Бедренная
артерия и вена проецируются по линии,
соединяющей точку на границе между
средней и медиальной третью паховой
связки с задним краем медиального
мыщелка бедренной кости. Конечность
при определении данной проекции
необходимо согнуть в коленном и
тазобедренном суставах и ротировать
кнаружи.
-
Бедренный
нервпроецируется
на переднюю поверхность бедра на границе
наружной и средней трети паховой связки. -
Седалищный
нерв, артерия, сопровождающая седалищный
нерв с венами -
Верхняя
треть бедра -
Седалищный
нерв в проксимальной части верхней
трети лежит под широкой фасцией бедра
в промежутке между нижним краем большой
ягодичной мышцы и наружным краем
двуглавой мышцы; в дистальной – прикрыт
двуглавой мышцей. -
Средняя
треть бедра -
Нерв
располагается под длинной головкой
двуглавой мышцы на задней поверхности
большой приводящей мышцы. -
Нижняя
треть бедра -
Нерв
располагается между полусухожильной
и полуперепончатой мышцами (медиально)
и двуглавой мышцей (латерально), на
задней поверхности большой приводящей
мышцы. - Проекция
-
Седалищный
нервпроецируетсяпо
вертикальной линии от точки, расположенной
на середине расстояния между задним
краем большого вертела и седалищным
бугром, к точке на середине ширины
подколенной ямки. -
Большая
подкожная вена бедра проецируется
по линии, идущей от заднего края
медиального мыщелка бедра кверху до
точки, расположенной на границе медиальной
и средней трети паховой складки.
Наружный
кожный нерв бедра
– точка его выхода находится медиальнее
и ниже передней верхней ости подвздошной
кости. Это соответствует желобку между
портняжной мышцей и мышцей, напрягающей
широкую фасцию бедра.
Задний
кожный нерв бедра – место
выхода проецируется на середине ягодичной
складки.
Мышечная и сосудистая лакуны, бедренный канал, бедренный треугольник, бедренно-подколенный (приводящий) канал: их строение и содержимое
Через foramen ischiadicum majus проходит m. piriformis, выше и ниже которого остаются щели, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme; через них проходят ягодичные сосуды и нервы.
Sulcus obturatorius лобковой кости, дополняемый снизу запирательной мембраной, превращается в канал, canalis obturatorius, через который проходят соименные сосуды и нерв.
Над тазовой костью от spina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum перекидывается lig.
inguinale, которая ограничивает, таким образом, пространство между названными костью и связкой. Проходящая в этом пространстве fascia iliaca в латеральном своем отделе срастается с lig.
inguinale, а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к eminentia iliopubica.
Эта утолщенная полоса fasciae iliacae на участке между lig. inguinale и eminentia iliopubica искусственно выделяется под названием arcus iliopectineus.
Arcus iliopectineus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacuna musculorum, где лежит m. iliopsoas с n. femoralis, и медиальную, сосудистую, lacuna vasorum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально).
Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и каналы.
Sulcus iliopectineus, в которую переходит lacuna vasorum, лежит между m. iliopsoas (латерально) и m. pectineus (медиально), а затем продолжается в свою очередь в sulcus femoralis anterior;последняя образована m. vastus medialis (латерально) и mm. adductores longus et magnus (медиально).
Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigonum femorale, ограниченном lig. inguinale (сверху — основание треугольника), m. sartorius (латерально) и m. adductor longus (медиально). Дно треугольника, называемое fossa iliopectinea, образовано mm. iliopsoas et pectineus.
На вершине этого треугольника, обращенной вниз, sulcus femoralis anteriorуходит между мышцами, превращаясь в канал, canalis adductorius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Канал образован m.
vastus medialis (с латеральной стороны), m.
adductor magnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lamina vastoadductoria (спереди); его дистальное отверстие составляет hiatus tendineus (adductorius), образованное расхождением пучков m. adductor magnus.
· Мышечная лакуна, lacuna muscutorum , расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади — подвздошной костью, с медиальной стороны — подвздошно-гребен-чатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.
· Сосудистая лакуна, lacuna vasorum располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу — гребенчатая связка, с латеральной стороны — подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной — лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.
· Приводящий канал, canalis adductorius (бедренно-подколен-ный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой.
Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, латеральной — медиальная широкая мышца бедра, передней — фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами. Канал имеет три отверстия. Первое — входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды.
Второе, нижнее, — выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы).
Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв.
№ 51 Мышцы и фасции голени. Их топография, функции, кровоснабжение и иннервация.
Передняя большеберцовая, m. tibialis anterior.
- · Начало: латеральная поверхность tibiae, межкостная перепонка.
- · Прикрепление: медиальная клиновидная и 1-я плюсневая кости.
- · Функция: разгибает стопу, поднимает ее медиальный край.
· Иннервация: n. fibularis profundus.
· Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitirum longus.
- · Начало: латеральный мыщелок бедренной кости, fibula, межкостная перепонка.
- · Прикрепление: стопа.
- · Функция: разгибает пальцы и стопу, поднимает латеральный край стопы.
· Иннервация: n. fibularis profundus.
· Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus.
- · Начало: межкостная перепонка, fibula.
- · Прикрепление: ногтевая фаланга 1-го пальца.
- · Функция: разибает стопу и большой палец.
· Иннервация: n. fibularis profundus.
· Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Трехглавая мышца голени, m. triceps surae:
Икроножная мышца, m. gastrocnemius: латеральная головка (1), медиальная головка (2), Камбаловидная мышца, (3) m. soleus.
- · Начало: над латеральным мыщелком бедренной кости (1), над медиальным мыщелком бедренной кости (2), головка и верхняя треть задней поверхности малоберцовой кости (3).
- · Прикрепление: tendo calcaneus (пяточное, ахилово сухожилие), пяточный бугор.
- · Функция: сгибает голень и стопу и супинирует ее — 1,2, сгибает и супинирует стопу – 3.
· Иннервация: n. tibialis.
· Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Подошвенная, m. plantaris.
- · Начало: над латеральным мыщелком бедренной кости.
- · Прикрепление: пяточное сухожилие.
- · Функция: натягивает капсулу коленного сустава, сгибает голень и стопу.
· Иннервация: n. tibialis.
· Кровоснабжение: a. poplitea.
Подколенная мышца, m. popliteus.
- · Начало: наружная поверхность латерального мыщелка бедра.
- · Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости.
- · Функция: сгибает голень, поворачивая её кнаружи, натягивает капсулу коленного сустава.
· Иннервация: n. tibialis.
· Кровоснабжение: a. poplitea.
Длинный сгибатель пальцв, m. flexor digitorum longus.
- · Начало:большеберцовая кость.
- · Прикрепление: дистальные фаланги 2-5-х пальцев.
- · Функция: сгибает и супинирует стопу, сгибает пальцы.
· Иннервация: n. tibialis.
· Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus.
- · Начало: малоберцовая кость.
- · Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца.
- · Функция: сгибает и супинирует стопу, сгибает большой палец.
· Иннервация: n. tibialis.
· Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis.
Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior.
- · Начало: tibia, fibia, межкостная перепонка.
- · Прикрепление: стопа.
- · Функция: сгибает и супинирует стопу.
· Иннервация: n. tibialis.
· Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Длинная малоберцовая мышца, m. fibularis longus.
- · Начало: fibula.
- · Прикрепление: стопа.
- · Функция: сгибает и пронирует стопу.
· Иннервация: n. fibularis superfacialis.
· Кровоснабжение: a. inferior lateralis genus, a. fibularis.
Короткая малоберцовая мышца, m. fibularis brevis.
- · Начало: дистальные 2/3 fibulae.
- · Прикрепление: бугристость 5 пястневой кости.
- · Функция: сгибает и пронирует стопу.
· Иннервация: n. peroneus superfacialis.
· Кровоснабжение: a. peronea.
- Фасция голени, fascia cruris, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости, охватывает снаружи переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голен в виде плотного футляра, от которого отходят межмышечные перегородки.
- № 52 Подколенная ямка, голено-подколенный, мышечно-малоберцовые каналы.
- Голено-подколенный канал, canalis cruropopliteus, располагается в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами.
Простирается от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточного (ахиллова) сухожилия. Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, ниже — длинный сгибатель большого пальца стопы. Задней стенкой канала является передняя поверхность камбаловидной мышцы.
- Голеноподколенный канал имеет три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное).
- · Верхнее отверстие ограничено спереди подколенной мышцей, сзади — сухожильной дугой камбаловидной мышцы.
- · Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени.
- · Нижнее отверстие располагается в дистальной трети голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие.
- В средней трети голени от голеноподколенного канала в латеральном направлении отделяются нижний и верхний мышечно-малоберцовые каналы.
Подколенная ямка(лат. fossa poplitea) — большая часть задней области колена или его внутренний сгиб. Представляет собой ромбовидной формы углубление, расположенное позади коленного сустава и заполненное жировой клетчаткой.
- Ограничено:
- · сверху и внутри сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц,
- · сверху и снаружи — сухожилием двуглавой мышцы бедра,
- · снизу — внутренней и наружной головками икроножной мышцы.
Кожа подколенной ямки тонка, подвижна; в подкожном слое проходит малая подкожная вена и поверхностные нервы. Собственная фасция образует влагалище для сосудов и нервов. В жировой клетчатке располагаются большеберцовый и общий малоберцовый нервы, подколенная вена и подколенная артерия, прилежащая к капсуле коленного сустава. Лимфатические сосуды и узлы лежат по ходу подколенных сосудов.
В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости.
Между порциями длинной малоберцовой мышцы, начинающимися от латерального мыщелка большеберцовой и от головки малоберцовой костей, образуется верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит n. fibularis communis.
В верхнем мышечно-малоберцовом канале n. fibularis (peroneus) communis делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6—7 см от верхушки головки малоберцовой кости. N.
fibularis (peroneus) superficialis выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в латеральном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идет поверх нее в подкожной клетчатке.
Едренный канал ( canalis femoralis ). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала
Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия— глубокое и поверхностное, и три стенки.
Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.
Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.
Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера [Cooper], располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально — лакунарная связка, lig. lacunare [Gimbernat], располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной.
Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера [Rosenmuller].
Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa (рис. 4.8).
- Стенки бедренного канала
- Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.
- Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius.
- Латеральная стенка бедренного канала — медиальной полуокружностью бедренной вены.
- Задняя стенка бедренного канала — глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.
- Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.
- Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.
Запирательный канал ( canalis obturatorius ). Топография запирательного канала. Отверстия запирательного канала. Содержимое запирательного канала.
Запирательный канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости, ограниченную снизу прикрепляющимися по ее краям запирательными мембраной и мышцами.
Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2—1,5 см книзу от паховой связки и на 2,0—2,5 см кнаружи от лобкового бугорка.
Глубокое (тазовое) отверстие запирательного канала обращено в предпузырное клетчаточное пространство малого таза. Наружное отверстие запирательного канала располагается у верхнего края наружной запи-рательной мышцы.
Оно прикрыто гребенчатой мышцей, которую приходится рассекать при доступе к запирательному каналу. Длина запирательного канала — 2—3 см, в нем проходят одноименные сосуды и нерв.
Запирательная артерия анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, и с нижней ягодичной артерией.
Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннервируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверхности бедра.
Передняя борозда бедра ( sulcus femoris anterior ). Топография передней борозды бедра. Содержимое передней борозды бедра. Что проходит в передней борозде бедра?
Книзу бедренный треугольник переходит вершиной в переднюю борозду бедра, sulcus femoris anterior, расположенную в средней его трети между приводящими мышцами и m. quadriceps femoris.
Широкая фасция образует для поверхностно расположенных мышц, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, футляры.
Фасция отдает к бедренной кости внутреннюю межмышечную перегородку, septum intermusculare femoris mediale, покрывающую переднюю поверхность приводящих мышц и отделяющую переднее ложе бедра от медиального.
Другая перегородка, septum intermusculare femoris laterale, отделяет переднее ложе от заднего.
В переднем фасциальном ложе бедра, compartimentum femoris anterius, находятся головки четырехглавой мышцы: прямая, m. rectus femoris, медиальная широкая мышца бедра, т. vastus medialis, латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, и промежуточная широкая мышца бедра, m.
vastus intermedius, которые книзу соединяются в одно сухожилие, переходящее на надколенник, а затем прикрепляющееся к tuberositas tibiae. В медиальном ложе бедра, compartimentum femoris mediale, располагаются длинная, короткая и большая приводящие мышцы, mm. adductores longus, brevis et magnus.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 489;
Хирургическая анатомия нижних конечностей (В. Кованов) — часть 38
- В скарповском треугольнике доступ к бедренным сосудам может быть осуще-
- ствлен через клетчатку подвздошно-гребешковой ямки, через футляр длинной
- приводящей мышцы и через футляр портняжной мышцы. Через клетчатку под-вздошно-гребешковой ямки можно подойти к бедренным сосудам в верхней и
- нижней половине скарповского треугольника.
- Для доступа к сосудам в верхней половине скарповского треугольника сле-
- дует определить пупартову связку, лонный бугорок и углубление, соответству-
ющее подвздошно-гребешковой ямке. Эти образования являются основнымиориентирами. Ногу ротируют кнаружи; кожный разрез начинают несколько
- выше пупартовой связки и проводят вдоль подвздошно-гребешкового углубле-ния на протяжении 6—7 см. Следующий этап операции —выявление пупарто-
- вой связки и определение лонного бугорка. После этого на расстоянии 4,5 —
- 5,5 см кнаружи от лонного бугорка в том же продольном направлении рассекают
- клетчатку. В верхнем углу разреза покажется белесоватый тяж — пупартова
- связка, а ниже нее в клетчатке становятся видны лимфатические узлы, которыедолжны быть отодвинуты. Клетчатку следует рассекать послойно, так как бед-
- ренные сосуды лежат на этом участке более поверхностно, чем в нижней поло-
вине скарповского треугольника. При неосторожном рассечении клетчатки внижней части разреза можно повредить v. saphena magna, которая впадает в бед-
- ренную вену в среднем на расстоянии 3—4 см от пупартовой связки. Широкая
- фасция видна здесь в виде блестящего листка, отделяющего глубокую клетчаткуот подкожной. По рассечении широкой фасции глубокую клетчатку разъединяют
- тупым путем, после чего выявляется бедренная артерия, иногда вена или одно-
- временно оба сосуда. Отклонения в стороны от сосудов являются грубыми ошиб-
- ками, так как ширина участка, занимаемого сосудами, равна в среднем 2 см ипройти мимо них можно только при неправильной ориентировке. При отклонении
- кнутри встречается гребешковая мышца, а кнаружи — подвздошно-поясничная
(ход волокон!).
- При доступе к сосудам в нижней половине скарповского треугольника ве-
- дущим внешним ориентиром является подвздошно-гребешковое углубление,
- которое следует определить с особой тщательностью. Пальпация и последующий
- разрез производят при отведенной, ротированной кнаружи и согнутой в коленномсуставе конечности. В этом положении конечности подвздошно-гребешковая
- ямка лучше выражена и ошибки в направлении разреза будут м и н и м а л ь н ы м и ;кроме того, увеличивается промежуток между длинной приводящей и портняж-ной мышцами, что обеспечивает больший простор действиям х и р у р г а . Кожныйразрез длиной 6—7 см проводят вдоль подвздошно-гребешкового углубления,начиная его на 5—6 см ниже пупартовой связки и н а п р а в л я я к вершине скар-
- повского треугольника. Затем по ходу кожного разреза следует рассечь послойно
- клетчатку (в ней находятся иногда лимфатические узлы), пока не покажетсяширокая фасция. Рассекать последнюю нужно осторожно, так как сосуды лежат
- здесь, хотя и глубже, чем в верхней половине скарповского треугольника, но
тоже довольно поверхностно. Если кожный разрез был проведен кнутри от со-судов, то во внутреннем крае кожного разреза можно увидеть v. saphena magna
и часто лимфатические узлы. Тогда дальнейший слой клетчатки надо рассекать,придерживаясь наружного кожного края на расстоянии 1—1,5 см от v. saphena
magna. Если разрез проведен к н а р у ж и от сосудов, то у наружного края кожного
разреза будет видна портняжная мышца. В этих случаях последующий слой
Бедренный канал. — презентация
1 Кафедра анатомии Группа Подготовила: Ендальцева Виталина СРСП. Бедренный канал.
2 Содержание Введение 1. Бедренное кольцо 2. Бедренный канал 3. Наружное отверстие бедренного канала 4. Глубокое кольцо бедренного канала 5. Бедренная грыжа 6. Корона смерти Заключение Список литературы
3 Введение Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно- гребешковой связки разделяется на две лакуны: мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую (lacuna vasorum).
Мышечная и сосудистая лакуны в нормальных условиях не имеют свободных пространств и щелей, которые образуются при определенных патологических условиях. Именно здесь возникает бедренный канал при образовании грыжи.
4 Рис. 1. Мышечная и сосудистая лакуны
5 1. Бедренное кольцо В норме имеется щель в медиальном углу lacuna vasorum, называемая бедренным кольцом, anulus femoralis (7).
В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова Розенмюллера.
Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, причем у женщин чаще, чем у мужчин, так как у первых вследствие большей ширины таза оно шире, чем у вторых. Рис. 2. Бедренное кольцо
6 2. Бедренный канал Рис. 3. Бедренный канал Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т. е. вследствие выпячивания органов брюшной полости (петля кишки, сальник и др.
) под паховой связкой в сосудистую лакуну. Передней стенкой бедренного канала является поверхностный листок широкой фасции, задней глубокий листок той же фасции, наружной бедренная вена.
С внутренней стороны канал ограничен местом сращения поверхностного и глубокого листков широкой фасции бедра на m. pectineus.
7 3. Наружное отверстие бедренного канала Рис. 4. Наружное кольцо бедренного канала Бедренный канал имеет два кольца (отверстия): глубокое, anulus femoralis internus, и поверхностное, anulus femoralis externus. Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка, hiatus saphenus, имеющаяся в поверхностном листке широкой фасции бедра.
8 4. Глубокое кольцо бедренного канала Рис. 5.
Глубокое кольцо бедренного канала Внутреннее отверстие anulus femoralis, располагается глубже и ограничено: сверху паховой связкой, снаружи бедренной веной и ее влагалищем, изнутри лакунарной связкой и снизу подвздошно-лонной связкой, плотно сращенной с надкостницей лонной кости. Со стороны брюшной полости внутреннее отверстие бедренного канала закрыто поперечной фасцией живота, которая здесь разрыхлена и носит название septum femorale.
9 5. Бедренная грыжа Рис. 6. Бедренная грыжаВ случае образования бедренной грыжи бедренная перегородка выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опускаются между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра.
10 6. «Корона смерти» Встречаются случаи, когда a. obturatoria, являющаяся обычно ветвью a. iliaca interna, отходит от a. epigastrica inferior и, направляясь в малый таз, а затем в запирательный канал, проходит кзади от lig. lacunaris.
В таких случаях внутреннее отверстие бедренного канала ограничено полукольцом сосудов Такой вариант расположения сосудов издавна получил название corona mortis, так как раньше при рассечении внутреннего отверстия бедренного канала вслепую, посредством герниотома, возникали значительные кровотечения, которые нередко заканчивались смертельным исходом. Рис. 7. «Корона смерти»
11 Заключение Между паховой связкой и тазовой костью в области бедренного треугольника в норме имеется бедренное кольцо, которое окружает лимфатические сосуды. Через бедренное кольцо проходит бедренная грыжа, которая и образует бедренный канал. Такая патология чаще встречается у женщин, чем у мужчин, по причине больших размеров таза.
Бедренный канал имеет два отверстия: глубокое и наружное. Глубоким отверстием является бедренное кольцо, наружным — hiatus saphenus. Встречаются варианты, когда глубокое отверстие бедренного канала со всех сторон ограничено кровеносными сосудами.
Такое расположение кровеносных сосудов получило название «венца смерти», corona mortis, что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах в случае бедренных грыж.
12 Список литературы «Нормальная анатомия человека», И. В. Гайворонский «Анатомия человека», М. Р. Сапин, Г. Л. Билич