Техника операции при бедренных грыжах у мужчин и женщин: по руджи парлавеччо, по бассини

Автор статьи: Надежда Николаевна

Грыжей называют патологическое состояние в организме, когда внутренние органы выпячиваются наружу. Это не значит, что они торчат из-под рубашки или платья в прямом смысле. Выпячивание происходит через анатомическое отверстие (грыжевые ворота, которые могут быть как врождёнными, так и приобретёнными) в область подкожно-жирового слоя. На поверхности кожи выпячивание визуализируется как припухлость.

В понятие грыжа входит несколько компонентов:

1. Первое – это грыжевое содержимое. Им может быть часть кишечника (например, сальник или петля кишки), матка, мочевой пузырь.
2. Второе: содержимое находится в грыжевом мешке. Мешок состоит из брюшины и оболочки.
3. Третье – это грыжевые ворота, через которые грыжевое содержимое выдавливается наружу.

Факторами, которые провоцируют такое выпячивание, принято считать:

• Слабость брюшной стенки. Мышечные волокна брюшной полости теряют эластичность и истончаются под действием различных процессов: беременности, травм, ранее перенесённых заболеваний.
• Нарушение внутрибрюшного давления. Этому нарушению способствуют хронические заболевания, образ жизни, внешние факторы (поднятие тяжестей, затяжной смех или крик, особенно у детей).

Классификации грыж различны и зависят от ряда причин:

• происхождения;
• локализации;
• течения;
• методов лечения.

Важно. Не путать бедренную и паховую грыжи!!! Локализация бедренной грыжи – ниже паховой связки. Место выхода паховой грыжи выше паховой связки.

Вероятность развития бедренной грыжи невелика. Чаще грыжа визуально небольших размеров, возникает у детей и женщин (в возрасте после 45).

К развитию бедренной грыжи приводит:

• врождённая патология (слабость брюшной стенки передаётся от родителей детям);
• конституция (у людей с избыточной массой тела возникает чаще);
• наличие травмы брюшной стенки в анамнезе;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• мышечное напряжение (например, при подъёме тяжестей).

Грыжа хорошо поддаётся оперативному лечению, и при своевременной диагностике прогноз заболевания весьма благоприятный. Однако стоит обратить внимание, что операции при бедренных грыжах не являются простыми. Они требуют хороших знаний в области топографической анатомии и хирургии.

Важна предоперационная подготовка пациента. Если больной тучный, ему необходимы физические упражнения и сбалансированная диета для снижения внутрибрюшного давления.

Доступ к грыжевым воротам при оперативном вмешательстве (герниопластика) может быть различным, что и послужило критерием классификации хирургического лечения.

Бедренный способ

Используется доступ к бедренному каналу через наружное отверстие этого канала.

Преимущества

• минимальная продолжительность операции;
• малая травматичность во время операции;
• короткий реабилитационный период.

Недостатки: вероятность развития рецидивов

Петли кишечника и сальник (если сальник повреждён, проводят его резекцию) вправляют обратно в брюшную полость. Если возникают трудности при вправлении, для расширения доступа рассекается лакунарная связка. Грыжевой мешок иссекается по линии шейки мешка.

• Следующим этапом операции является пластика: грыжевые ворота ликвидируются путём сшивания вместе лонной и паховой связок.
• При бедренном способе используются различные техники пластики грыжевых ворот: вышеуказанный (сшивание связок), выкраивание лоскута из кожи или участка апоневроза мышц.
• В настоящее время является самым конкурентоспособным методом хирургического лечения бедренных грыж.
• Преимущества:

• высокая перевязка грыжевого мешка с последующим отсечением;
• укрепление бедренного канала одновременно с паховым каналом.

Благодаря этим преимуществам в сочетании с радикальностью операции метод позволяет избежать рецидивов в послеоперационном периоде.

Недостатки:

• травматичность и длительность операции, вероятность снижения тонуса пахового канала.

Операция не показана пожилым людям и ослабленным пациентам.

При радикальной операции паховый доступ является основным хирургическим методом. Возможна как местная анестезия, так и общий наркоз (по показаниям). По технике операция похожа на операцию при паховой грыже — вскрывается паховый канал с дальнейшим доступом к бедренному каналу.

Модификации операции могут быть различные: по технике доступа к бедренному кольцу, по материалам и техникам пластики бедренного канала. В последнее время при этом методе используется пластика бедренного канала трансплантами. В качестве материала используется твёрдая мозговая оболочка (аллогенная).

Щадящие операции

Медицина не стоит на месте и в последнее время с классическим операционным вмешательством при бедренных грыжах широко используют лапароскопические методы лечения. По сути, это такая же операция с различными доступами (бедренный, паховый), только малотравматичная, с минимизацией послеоперационных болей и развитием рецидивов.

Оперативное вмешательство производится через небольшой прокол, с применением специальных приборов и техник.

Виды пластики грыжевых ворот

Пластика бедренного канала возможна двумя способами.

Пластика собственными тканями организма

Этот метод называется натяжной метод. Деформация канала устраняется с помощью хирургического доступа и обычного ушивання близлежащих тканей организма специальным шовным материалом.

Пластика с помощью эндопротеза

Ущемление бедренной грыжи

Ущемление, как осложнение бедренной грыжи, встречается довольно часто. Оно очень опасно и, к сожалению, часто диагностируется на поздних стадиях (как из-за невнимательности врача при проведении обследования, так и больного, который вовремя не придал значения тревожным симптомам). Ущемление бедренной грыжи чаще всего встречается у женщин старше 50 лет.

Различают 3 периода при ущемлении бедренной грыжи:

1. Первый этап характеризуется развитием некроза ткани кишечных петель, но не наблюдается интоксикация и негативные изменения в общем состоянии, которые обычно вызываются кишечной непроходимостью. Наступает этот период через 2 часа после ущемления.
2. На втором этапе начинается омертвение ткани кишечных петель в грыжевом мешке или вне его. Присоединяются признаки кишечной непроходимости, но нет сильной интоксикации и явной симптоматики перитонита (развивается через 2-8 часов после ущемления).
3. Третий период характеризуется явными признаками перитонита с элементами тяжелейшей интоксикацией. Эти симптомы наступают через 8-10 часов.

Хирургическое вмешательство при ущемлении на первом этапе проводится, как правило, под местной анестезией. Операции бедренным способом проводятся у больных старшего возраста, страдающих интеркуррентными заболеваниями.

В остальных случаях предпочтителен паховый метод. Если грыжа – большая, возможны осложнения с вправлением кишечных петель и анализом из жизнеспособности, операция проводится паховым способом.

Бедренный метод – более продолжительный и чреват осложнениями в виде травм.

Необходимо помнить! Лечение бедренной грыжи и её осложнений – сугубо хирургическое, в условиях стационара. Не стоит пытаться лечить эту патологию с помощью разных народных средств и советов «из интернета». Обращайтесь к специалистам и будьте здоровы.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Операция при бедренной грыже

Бедренными называют грыжи, выходящие через бедренный канал и локализующиеся ниже паховой складки.

Для укрепления внутреннего бедренного кольца предложено большое количество способов, которые можно разделить на две основные группы: бедренные (подходят к бедренному каналу со стороны hiatus saphenus) и паховые (через паховый канал).

Из бедренных следует рассмотреть прежде всего способБассини. Операцию можно выполнять под любым обезболиванием. Применяют косой разрез, проходящий через центр грыжевого выпячивания. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, обнажая таким образом паховую связку.

Ниже ее находят, максимально выделяют, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. При этом все время следует помнить о проходящей рядом бедренной вене, которая расположена латеральнее ГМ. Прежде чем приступить к пластике грыжевых ворот (рис.

7), желательно тщательно освободить с помощью тупфера связки, ограничивающие anulus femoralis (паховую (1), гребенчатую (2) и лакунарную) и обнаружить бедренную вену (3).

Внутреннее отверстие бедренного канала ушивают нерассасывающимся синтетическим материалом (капрон, лавсан), сшивая паховую и гребенчатую связки. Первым накладывают наиболее ответственный латеральный шов, защищая при этом бедренную вену металлическим крючком Фарабефа. Рану послойно ушивают. Основной недостатк способа Бассини — трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания anulus femoralis, а также увеличение (расширение) пахового промежутка (увеличивается вероятность образования прямых паховых грыж). Этих недостатков лишены паховые способы, позволяющие не только закрыть внутреннее отверстие бедренного канала, но и ликвидировать паховый промежуток. Впервые в 1892 году Руджи (L.Ruggi) предложил доступ к бедренному кольцу через паховый канал с рассечением его передней и задней стенок и подшиванием паховой связки к гребенчатой (рис. 8а).

Недостатком этого метода, однако, являлось увеличение пахового промежутка, что могло привести к возникновению паховой грыжи. Поэтому в 1893 году другой итальянский хирург Парлавеччо (Parlavecchio) кроме швов между паховой и куперовской связками предложил для ликвидации пахового промежутка подшивать к ним еще внутреннюю косую и поперечную мышцы.

Способ Руджи-Парлавеччоследует считать основным классическим способом радикальной операции при бедренной грыже. Обезболивание используют как местное, так и общее. Разрез производят параллельно и выше паховой складки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают переднюю стенку пахового канала. Содержимое пахового канала (lig.

teres utheri seu funiculus spermaticus) выделяют и отводят кверху. Свободные края

внутренней косой и поперечной мышц крючком Фарабефа отводят вверх и рассекают продольно на всем протяжении поперечную фасцию. Находят и выделяют шейку грыжевого мешка, берут ее на провизорную держалку. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Обрабатывают ГМ, после чего его прошивают и перевязывают как можно выше синтетической нитью и отсекают. Тупфером освобождают паховую, лакунарную, гребенчатую связки и бедренную вену. Синтетическими нитями со стороны вены накладывают швы между ligg.inquinale et pectineale и завязывают их. Вторым рядом швов захватывают свободные края мышц и подшивают их к паховой связке. Нельзя не отметить предложение Райха (S.Reich) накладывать один ряд швов. Вначале прошивают мышцы, затем гребенчатую и, наконец, паховую связки, после чего швы завязывают (см. рис. 8б). Содержимое пахового канала укладывают на вновь сформированное ложе, переднюю стенку ушивают в виде дубликатуры. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

Пупочные грыжи

Это грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды они существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим, клиническим признакам, по течению и методам лечения. Различают:

• — грыжи пуповины (эмбриональные грыжи);
• — пупочные грыжи у детей;
• — пупочные грыжи у взрослых.
• Грыжи пуповины

Hernia funiculi umbilicalis — порок развития, являющийся следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Часто (до 65% случаев) сочетаются с другими пороками (недоразвитие диафрагмы, расщепление грудины и лобка, эктопия сердца и мочевого пузыря).

В зависимости от времени остановки развития брюшной стенки выделяют два основных вида грыж пуповины: эмбриональные и канатиковые (фетальные). При эмбриональных — внутренняя оболочка грыжи еще не сформировалась в брюшину, а печень лишена глиссоновой капсулы и срастается с оболочками пуповины.

Лечение пуповинных грыж должно начинаться в срочном порядке в условиях специализированных детских хирургических отделений (быстрый некроз безсосудистых оболочек грыжи и инфицирование брюшной полости). Применяют консервативный и оперативный методы лечения.

Абсолютное показание для консервативного — наличие тяжелых сопутствующих пороков, глубокая недоношенность или тяжелая черепно-мозговая травма, а также очень малые размеры грыжи.

Относительное противопоказание к операции — очень большие размеры грыжи, несоответствие их с объемом брюшной полости.

Хирургическое лечение.Операцию следует выполнять как можно раньше у новорожденных с диаметром грыжевых ворот не более 10 см при отсутствии противопоказаний. Поверхность грыжи предварительно обрабатывают спиртовым раствором йода. Анестезия — перидуральная или интубационный наркоз.

В положении ребенка на спине, на 0,3-0,5 см отступая от пуповинных оболочек, производят окаймляющий разрез кожи. Кожу разводят и мобилизуют в стороны. В верхнем отделе грыжи перевязывают и рассекают пупочные сосуды.

С верхнего или нижнего полюсов грыжи начинают постепенное иссечение пуповинных оболочек с одновременным накладыванием швов на брюшину и апоневроз. При необходимости накладывают второй ряд П-образных швов на апоневроз вместе с мышцами.

Третьим рядом швов ушивают кожу.

Пупочные грыжи у детей

Hernia umbilicalis infantum — дефект развития передней брюшной стенки. Это связано с тем, что верхний отдел пупочного кольца — наиболее слабое место, т.к. там проходит только пупочная вена, не имеющая мышечной оболочки.

Если же еще имеется недоразвитие fascia endoabdominalis, то она не прикрывает полностью пупочное кольцо или слишком истончена. В этом случае при резком повышении внутрибрюшного давления могут возникать грыжи.

При лечении пупочных грыж у детей следует учитывать, что, по мере развития брюшного пресса, довольно часто происходит самоизлечение в период от 1/2 до 2-3 лет, а иногда и до 5-6 лет.

Поэтому, если грыжа не причиняет беспокойства ребенку, в течение первых трех лет жизни назначают массаж и лечебную гимнастику, способствующие развитию и укреплению брюшного пресса. Если к 3-5 годам излечение не наступило, то показано оперативное лечение. Показания к проведению более ранней операции — грыжи с клиникой частичного ущемления и быстро увеличивающиеся в размерах.

Техника операции. Под общим наркозом с сохранением пупка производят полукруглый разрез кожи и подкожной клетчатки, отступая 1-1,5 см от нижней полуокружности грыжевого выпячивания. ГМ тупо и остро выделяется кверху до основания, не нарушая его связи с кожей пупка в области дна. Мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость. После этого грыжевой мешок пересекают и иссекают, погружая его культю в предбрюшинное пространство. Пластику грыжевых ворот производят наложением нерассасывающихся швов в продольном направлении. Если ГВ маленькие, используют способ Лексера: на края расширенного пупочного кольца накладывают кисетный шов (рис. 9).

Далее накладывают швы на кожу.

Пупочные грыжи у взрослых

Hernia umbilicalis adultorium составляют 3-5% от всех наружных грыж живота и возникают преимущественно у женщин старше 30 лет. Основные операции, применяемые в настоящее время для лечения пупочных грыж — способы К.С.Сапежко (1900) и Мейо (Mayo, 1901).

Способ Мейо. Под общим обезболиванием одним или двумя окаймляющими разрезами рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. ГМ вскрывают, вправляют содержимое в брюшную полость, после чего мешок иссекают. Края его ушиваются. ГВ рассекают в поперечном направлении до внутреннего края прямых мышц живота (рис. 10а). Накладывают отдельные П-образные швы так, чтобы нижний лоскут ложился под верхний. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуры (рис. 10б).

Ушивают клетчатку и кожу. Недостатки этого способа: белая линия не сужается, а наоборот расширяется; деформируются прямые мышцы, что тоже функционально невыгодно; не устраняется диастаз прямых мышц, подлежащий хирургической коррекции.

Более физиологичным следует считать способ Сапежко, т.к. при его применении уменьшается ширина белой линии, выпрямляется ход волокон прямых мышц живота и, таким образом, восстанавливается сила брюшного пресса; он позволяет устранять диастаз прямых мышц и сопутствующие эпигастральные грыжи.

При использовании данного способа разрез проходит в проекции белой линии живота, обходя пупок слева (профилактика повреждения круглой связки печени). Выделение, обработку и удаление грыжевого мешка производят как и при способе Мейо. Грыжевые ворота рассекают продольно вверх и вниз до неизмененной белой линии.

Брюшину аккуратно отслаивают от задней стенки влагалища прямой мышцы и ушивают непрерывным или отдельными узловыми швами. Формируют дубликатуру апоневроза в продольном направлении (рис. 11) за счет наложения двух рядов швов (первый — П-образные, второй — от

дельные узловые).

Подкожную клетчатку и кожу ушивают послойно. Однако у тучных больных в отвислым животом вертикальный разрез не позволяет исправить этот косметический недостаток. В этом случае прибегают к иссечению жирового фартука по Мейо, а пластику грыжевых ворот производят по Сапежко (т.н. способ Мейо-Дьяконова).

Ущемленные грыжи

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению. Ни в коем случае ее нельзя насильственно вправлять (кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки, брыжейку; тромбоз сосудов; отрыв брыжейки; перфорация кишки; мнимое вправление). Анестезию желательно (но не обязательно) использовать местную, т.к.

применение общего наркоза может привести в самопроизвольному вправлению грыжевого выпячивания, затрудняя, таким образом, выполнение операции (необходимость ревизии органов брюшной полости). Наиболее ответственный этап операции при ущемленной грыже — этап грыжесечения.

После рассечения мягких тканей над грыжевым мешком производят обкладывание операционного поля стерильными марлевыми салфетками для защиты операционной раны от изливающейся при вскрытии мешка грыжевой воды, которая может быть инфицирована.

ГМ вскрывают, не рассекая ущемляющее кольцо (чтобы избежать самопроизвольного вправления ущемленных органов без оценки степени их жизнеспособности). Ущемленный орган фиксируют и оценивают его состояние после рассечения ущемляющего кольца.

Признаки жизнеспособности кишки: розовый или красный цвет, блестящая серозная оболочка, хорошая перистальтика, пульсация сосудов брыжейки. Такая кишка вправляется в брюшную полость.

Если же кишка нежизнеспособна, то стенка ее приобретает синюшно-багровую окраску, серозная оболочка тусклая, перистальтики нет или отмечаются разрозненные перистальтические сокращения, отсутствует пульсация сосудов брыжейки.

При наличии признаков нежизнеспособности показано выполнение лапаротомии (иногда герниолапаротомии) с резекцией участка пораженной кишки, отступая 25-40 см проксимальнее и 10-15 см дистальнее от границ некроза. При сомнении в жизнеспособности кишки ее обкладывают салфетками, смоченными теплым (40-43о) физиологическим раствором или раствором фурациллина. Если через 15-20 минут сохраняются сомнения в жизнеспособности кишечной петли, она должна быть резецирована. Следующим этапом выполняют пластику грыжевых ворот в зависимости от вида грыжи.

Пластика по Бассини: суть методики и особенности проведения операции

Паховые грыжи доставляют много неудобств и сопровождаются сильными болями. Часто, чтобы избежать серьезных последствий этой патологии, приходится прибегать к хирургическому лечению.

• Герниопластика необходима не только для нормализации самочувствия пациента, но, в ряде случаев, для сохранения его жизни.
• Грыжесечение и последующая пластика по методу Бассини, является весьма распространенной практикой.
• Паховые грыжи доставляют много неудобств и сопровождаются сильными болями.

Суть методики

Итак, пациент решился на операцию, или обстоятельства вынудили прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству. За дверью операционной будет произведен ряд действий, направленный на излечение от этой патологии.

Сначала врач делает разрез кожных покровов, подкожно-жировой ткани и пластинки сухожилий наружной косой мышцы живота. Производится разрез поперечной фасции (так называют соединительную оболочку, покрывающую мышцы).

Затем доктор приступает к извлечению грыжевого мешка из предбрюшинной жировой ткани.

Предельно аккуратно нужно выделять его удаленную стенку, чтобы не травмировать мочевой пузырь, который расположен близко к месту проведения манипуляций.

Метод Бассини – это классический способ укрепления задней стенки пахового канала, имеющий множество модификаций.

Когда оперирующий хирург удостоверится, что стенка мешка состоит только из брюшины, он вскроет мешок и осмотрит его содержимое. После того, как патологическое образование осмотрено и удалено из брюшной полости, врач приступает к пластике стенок грыжевого канала.

С целью того, чтобы снизить негативные последствия для пациентов, а также – процент рецидивов, используют метогодику пластики по Бассини.

Это классический вариант данной методики, который широко применяется, особенно западными хирургами. В идеале данная методика выглядит следующим образом:

• После того, как оперирующий хирург произвел грыжесечение, семенной канатик он выводит кверху и наружу.
• Затем с помощью 2-3 узловых шелковых швов нужно подшить края мышц – внутренней косой и поперечной – вместе с поперечной соединительной пластиной к паховой связке. В верхнем углу операционной раны оставляют промежуток, достаточный для того, чтобы не травмировать семенной канатик.
• В области лонного бугорка к паховой связке и надкостнице лонной кости подшивают, как правило, двумя швами край влагалища прямой мышцы живота.
• После того, как все швы поочередно завязаны, семенной канатик укладывается на созданное мышечное ложе, а поверх него доктор накладывает несколько узловых швов, сшивающих края соединительной пластины наружной косой мышцы живота.

Это наиболее популярная модель пластики по Бассини. Однако на сегодняшний день существуют и другие модификации этой манипуляции. Все зависит от индивидуальных особенностей того или иного пациента.

Положительные стороны

Герниопластика паховой грыжи приводит к расширению пахового канала. Кроме того, у пациентов наблюдается ослабление задней стенки пахового канала. По этой причине пластика по методике Бассини играет очень важную положительную роль, поскольку она подразумевает укрепление не только передней, но и задней стенки.

Это важно, и поэтому, в серьезных случаях, когда имеет место разрушение или ослабление задней стенки, необходимо выбрать ответственного и квалифицированного врача.

Герниопластика, не сопряженная с укреплением задней стенки пахового канала, может стать причиной рецидивов данной патологии.

Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области. При этом, врачи должны учитывать, что эффективность методики подтверждается в случаях, когда не произошло разрушения поперечной соединительной оболочки, также при сшивании не допускается чрезмерного натяжения тканей.

Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области.

Факторы риска

Любая медицинская процедура, особенно связанная с хирургическим вмешательством, имеет и позитивные и негативные моменты.

Герниопластика не является исключением, хотя применение методики Бассини уменьшает факторы риска для пациента. Тем не менее, данная манипуляция является весьма сложной. Она проводится вблизи мочевого пузыря, что может привести к травмам.

Кроме того, даже если грыжесечение прошло успешно и необходимые процедуры были соблюдены, остается риск рецидива грыжевого образования. Правда, в данном случае он составляет не более 3%.

Негативным явлением в подобной операции является и тот факт, что необходимо соединять швами разнородные ткани.

Для того, чтобы устранить данную негативную характеристику, разработали особую схему этой операции.

Суть методики в том, что швы накладываются так, чтобы паховая связка соприкасалась с поперечной соединительной оболочкой. При этом мышцы и паховая связка не соприкасается между собой.

Кроме того, имеется ограничение, которое не позволяет, чтобы грыжесечение завершалось пластикой по методу Бассни.

Дело в том, что если паховый промежуток составляет 4 см и более, то сшивание тканей мышц и паховой связки происходит со значительным натяжением. В данном случае надежного срастания тканей не происходит.

Края мышц постепенно начинают рубцеваться и разрушаться, а затем отходят от паховой связки.

Еще одним негативным моментом является то, что в нашей стране этот вид реконструкции пахового канала применяется не так часто, как это требуется, в отличие от западной практики, где данная методика широко популярна.

Таким образом, пластика по методике Бассини является важным элементом герниопластики паховой грыжи. Тем не менее, очень важно, чтобы эта процедура проводилась грамотно и согласно индивидуальным показаниям каждого пациента. Наилучших результатов можно добиться, если проводить такие операции в специализированных клиниках, где работают многоопытные врачи-хирурги.

Узнайте дополнительно о герниопластике по Мейо.

Источник: https://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/paxovaya/plastika-po-bassini.html

Пластика по Бассини – особенности проведения операции

Паховые грыжи рано или поздно приходится оперировать. Это единственный способ устранить грыжу.

Герниопластика (так называются операции) поможет пациенту улучшить самочувствие, но в некоторых случаях это необходимо для спасения жизни, так как ущемление грыжи может быть очень опасно.

Одной из наиболее распространенных операций по поводу данной патологии является грыжесечение и выполняемая после него пластика по Бассини.

Операция по удалению грыжи

Не стоит затягивать с операцией. Если размер паховой грыжи прогрессирует, или появляется вероятность ущемления, то нужно обязательно обратиться к хирургу.

В случаях, когда врач уже дал рекомендацию о необходимости хирургического лечения, не следует его откладывать. Специалист выберет подходящую методику и способ выполнения операции.

Обязательной частью вмешательства является пластика пахового канала, так как после грыжесечения необходимо восстановить анатомические соотношения органов и их частей.

Этапы выполнения

1. Осуществляется доступ к паховому каналу;
2. Выделяется и удаляется грыжевой мешок;
3. Восстанавливаются нормальные размеры глубокого пахового кольца путем его ушивания;
4. Пластика пахового канала.

При операции грыжесечения очень важен момент ушивания глубокого пахового кольца, иначе остаются предпосылки для развития рецидива и повторного формирования грыжи.

При выборе методики учитываются особенности заболевания, возраст пациента.

Чаще всего образование патологии происходит по причине слабости задней стенки пахового канала, поэтому главной задачей пластики является его укрепление. Операция по Бассини, представлена такими основными моментами:

• восстановление естественного расположения органов,
• усиление тканей в области грыжевых ворот.

Грыжесечение с пластикой по Бассини относят к пластикам, выполняемым с помощью собственных тканей пациента.

Суть пластики

• Перемещение семенного канатика,
• Формирование пахового канала,
• Закрытие проблемного участка и его укрепление фасцией и мышцами.

Как проходит операция

Хирург осуществляет разрез кожи, подкожно-жирового слоя и пластинки сухожилий в области косой наружной мышцы живота. Далее разрезается поперечная фасция, после чего становится возможным извлечь грыжевой мешок.

1. Все манипуляции производятся с крайней осторожностью, чтобы не повредить окружающие ткани, особенно мочевой пузырь, так как он расположен в непосредственной близости к грыжевым воротам.
2. Грыжевой мешок вскрывается, осматривается его содержимое, проводятся необходимые действия, после которых врач приступает непосредственно к пластической части операции.

Пластика паховой грыжи по Бассини – это классический вариант, который применяется достаточно широко хирургами западных стран. Чаще всего паховая грыжа встречается у мужчин, поэтому в общих чертах ход операции примерно следующий. После грыжесечения кверху и наружу выводят семенной канатик.

Далее подшиваются края мышц к паховой связке таким образом, чтобы оставался промежуток в верхней части операционной раны. Это необходимо для свободного расположения семенного канатика.

После этого подшиваются прямые мышцы живота, в результате образуется мышечное ложе для укладывания семенного канатика.

Пластика пахового канала по Бассини заканчивается сшиванием краев соединительной пластины косой наружной мышцы живота поверх канатика. В зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента методика может немного модифицироваться.

Данная методика пластики эффективна в случаях, когда еще нет разрушений поперечной соединительной оболочки, и во время выполнения операции не происходит слишком сильного натяжения тканей.

Преимущества методики Бассини

При выполнении операции, сопровождающейся пластикой Бассини, происходит укрепление и передней, и задней стенок пахового канала.

Такой подход является главным преимуществом данного вида операций, которые зарекомендовали себя в качестве надежного способа лечения грыжевых выпячиваний в области паха.

Кроме того, суть методики позволяет использовать ее и при других локализациях недуга, так, применяется пластика бедренной грыжи. При квалифицированном выполнении вмешательства процент развития рецидива очень мал.

Риски

Как и любая медицинская процедура, методика Бассини несет с собой определенные негативные моменты и риски. Данная манипуляция относится к сложным, поэтому требует, чтобы ее выполнял квалифицированный специалист. Тогда все швы будут сделаны правильно с максимальным соответствием индивидуальным особенностям пациента.

Особый риск связан с тем, что все манипуляции проводятся вблизи мочевого пузыря, который очень легко травмировать неосторожным движением. Операция проходит таким образом, что хирургу приходится соединять разнородные ткани. Чтобы избежать негативных последствий при этом, разработана специальная схема, которая обеспечивает положительный результат.

Риск рецидива после грыжесечения с последующей пластикой по Бассини все же остается и составляет около 3%. Как правило, при квалифицированно выполненной операции рецидивы возникают только у пациентов, которые не соблюдали послеоперационный режим, а также у тех, кто имеет дефицит или врожденную слабость соединительной ткани.

Источник: https://1stones.ru/gryzhi/plastika-po-bassini-osobennosti-provedeniya-operacii.html

Операции при бедренных грыжах

Для оперативного лечения бедренных грыж предложено также много различных методов, но применяются в основном два способа: а) бедренный, при котором удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот выполняются со стороны наружного отверстия бедренного канала и б) паховый — удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот осуществляются со стороны внутреннего отверстия бедренного канала через паховый канал.

Бедренный способ Бассини.

257.  Операция при бедренной грыже.

а —линии разрезов кожи; б — выделение грыжевого мешка; в —ушивание   наружного отверстия бедренного канала; г — окончательный вид операции.

Паховый способ Руджи — Парлавеччо.

Разрез кожи и подкожной клетчатки с поверхностной фасцией производят параллельно и выше на 2 см пупартовой связки. Рассекают переднюю стенку пахового канала (рис. 258) (Парлавеччо не рассекает наружного пахового кольца). Семенной канатик выделяют и отводят кверху. Рассекают поперечную фасцию, т. е.

заднюю стенку пахового канала, и проникают в предбрюшинное пространство. Находят шейку грыжевого мешка перед его вступлением во внутреннее отверстие бедренного канала и из бедренного канала выводят грыжевой мешок в рану. Дно грыжевого мешка вскрывают, внутренности вправляют в брюшную полость.

Основание мешка под контролем зрения прошивают, перевязывают и отсекают выше места наложения лигатуры.

Тщательно освобождают от жировой клетчатки внутреннее отверстие бедренного канала: вверху — паховую связку, внизу — лонную (куперову) связку, медиально — лакунарную (гимбернатову) связку и латерально осторожно изолируют бедренную вену, так чтобы все образования были хорошо видны.

Для закрытия бедренного канала Руджи подшивал двумя—тремя шелковыми лигатурами паховую связку к лонной (куперовой). Парлавеччо вначале подшивал внутреннюю косую и поперечную мышцы к лонной (куперовой) связке, а затем и к пупартовой связке, чем укреплял внутреннее отверстие бедренного канала и паховый промежуток.

Это обычно предотвращает в дальнейшем образование паховых грыж. Мы вначале подшиваем пупартову связку к лонной (куперовой) двумя—тремя шелковыми швами, а затем фиксируем внутреннюю косую и поперечную мышцы несколькими швами к лонной (куперовой) связке (рис. 258, а, б), что значительно лучше укрепляет бедренный канал и предотвращает образование в дальнейшем паховой грыжи. Рассеченный апоневроз наружной косой мышцы восстанавливают; рану зашивают послойно.

258.  Операция при бедренной грыже паховым доступом.

а —рассечение апоневроза, б —ушивание внутреннего отверстия пахового канала

Герниопластика при бедренной грыже Хирургия грыж живота

Хирургия грыж живота ¦ Герниопластика при бедренной грыже

Ввиду того, что бедренные грыжи особо склонны к ущемлению, при их выявлении пациента необходимо обязательно направлять на хирургическое лечение. Причём предпринимать активные меры следует на любой стадии, исключение составляют лишь дети, не достигшие возраста одного года, которым операция показана только в случае ущемления.

Консервативные мероприятия по типу ношения бандажей, гимнастических упражнений, диет и т.д. здесь неэффективны и даже могут усугубить ситуацию, спровоцировав ущемление грыжи.

Разработку тактики ведения конкретного пациента и планирование хирургического вмешательства осуществляет врач после тщательного обследования.

В некоторых ситуациях проводится особая предоперационная подготовка, преследующая своей целью откорректировать вес больного и направленная на тренировку в условиях повышенного внутрибрюшного давления, что способствует улучшению результатов герниопластики и сводит к минимуму риск развития рецидива заболевания.

На практике принято различать две принципиально отличающиеся друг от друга методики лечения бедренных грыж. Первая – это натяжная, суть которой заключается в обычном ушивании бедренного канала посредством наложения отдельных швов.

Все манипуляции с грыжевым мешком в данном случае могут осуществляться непосредственно в области бедренного канала, тогда говорят о бедренном варианте операции, а могут сопровождаться выведением грыжевого мешка в паховый канал – так называемый паховый вариант хирургического вмешательства.

Среди натяжных вариантов герниопластики наиболее известными являются способ Бассини и Руджи-Парлавеччио. По Бассини разрез делается параллельно и несколько ниже пупартовой связки над грыжевым выпячиванием.

После грыжесечения и резекции грыжевого мешка паховая и верхняя лобковая связки сшиваются 3-4 швами, вторым рядом швов соединяется гребешковая фасция с серповидным краем широкой фасции бедра, тем самым ликвидируется наружное отверстие бедренного канала.

Операция Руджи-Парлавеччио выполняется из пахового доступа: вскрыв паховый канал и произведя рассечение поперечной фасции, хирург отодвигает в проксимальном направлении предбрюшинную жировую клетчатку, выделяет грыжевой мешок, аккуратно выводя его из бедренного канала и согласно общепринятой технологии выполняя грыжесечение.

Грыжевые ворота закрывают путём подшивания поперечной и внутренней косой мышц вместе с поперечной фасцией к верхней лонной и паховой связкам. Реконструкцию передней стенки пахового канала производят при помощи создания дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

 Операции подобного рода могут выполняться как через традиционный, открытый доступ, так и с применением лапароскопической техники через небольшие проколы.

Принципиальных различий в технике этих вмешательств нет: в обоих случаях речь идёт о герниопластике синтетическими материалами, однако лапароскопический подход менее травматичен и практически не сопряжён с риском возникновения постоперационных грыж на месте операционной раны, реабилитационный период протекает достаточно легко, а рубцы после проколов в ближайшем будущем становятся практически незаметны.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Вопрос № 103 Топография бедренного канала. Бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх)

Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки.

Глубокое отверстиебедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки.

Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.

Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.

Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади— гребенчатая связка, lig.

pectineale, или связка Купера [Cooper], располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально — лакунарная связка, lig.

lacunare [Gimbernat], располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной.

Бедренное кольцообращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера [Rosenmuller].

Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa (рис. 4.8).

• Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.
• Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius.
• Латеральная стенка бедренного канала — медиальной полуокружностью бедренной вены.
• Задняя стенка бедренного канала — глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.
• Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.
• Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.

Бедренный способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи длиной 10—12 см ведут вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2—3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону.

Обнажают грыжевой мешок бедренной грыжи и тупо выделяют его до шейки, освобождают грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Снаружи защищают бедренные сосуды во избежание их повреждения.

Вскрытие грыжевого мешка при бедренной грыже, ревизию и погружение его содержимого, перевязку шейки и удаление мешка производят так же, как при паховых грыжах.

Грыжевые ворота при бедренной грыже закрывают путем подшивания паховой связки к гребенчатой. Для этого следует оттянуть паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи. Необходимо пользоваться круто изогнутыми иглами, чтобы глубже захватить гребенчатую связку и соединить ее с паховой. Обычно накладывают 2—3 таких шва.

1. Наружный серповидный край, ограничивающий подкожную шель, hiatus saphenus, подшивают несколькими швами к фасции гребенчатой мышцы (способ Бассини при бедренной грыже).
2. Паховый способ операций при бедренной грыже.
3. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и апоневроза наружной косой мышцы живота производят так же, как при паховых грыжах.

После вскрытия пахового канала выделяют семенной канатик и отводят его кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию. Верхний край этой фасции оттягивают кверху. Проникают в предбрюшинное пространство и в нем отыскивают шейку грыжевого мешка. Бедренную грыжу выводят в паховый канал.

Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки, 2-3 шелковыми швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой (способ Руджи при бедренной грыже).

В этом случае паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем.

Во избежание этого к гребенчатой связке вместе с паховой связкой подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота впереди семенного канатика, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччо при бедренной грыже).

Вопрос № 104 Топография сосудов и нервов бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике.

Бедренные сосуды, a. et v. femoralis(рис. 4.6), входят в бедренный треугольник из сосудистой лакуны кнутри от середины паховой связки. Далее они располагаются по биссектрисе бедренного треугольника до его вершины.

Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви.