При переломе шейки бедра наблюдается повреждение целостности верхней части локальной кости. Такой диагноз ставят в 6% случаев переломов, при этом 90% от общего количества больных составляют пожилые люди.
У женщин травма наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. 20% — цифра, относящаяся к случаям летального исхода в результате перелома.
Чем может быть опасен перелом шейки бедра?
Перелом шейки бедра связан с определенным риском, носящим потенциальную угрозу для здоровья пациента. В числе вероятных последствий перелома:
- развитие асептического некроза. Вследствие нарушения процесса кровообращения наблюдается отмирание головки и шейки бедра вплоть до разложения и исчезновения ткани;
- формирование ложного сустава внутри отломков кости. Явление отмечается, когда костные элементы не срастаются. Больной может перестать ступать на ногу или же перемещаться с чувством дискомфорта;
- развитие тромбоза. Заболевание развивается по причине продолжительного пребывания в одном положении – кровь застаивается, формируются тромбы;
- диагностирование пневмонии и ослабление иммунитета. Лежачий образ жизни больного приводит к сбоям в работе парных органов и скоплению мокроты в легких – развивается тяжелое воспаление, подрывающее иммунную систему;
- появление ранних послеоперационных осложнений. В результате некорректной установки винтов задевается нерв, сосуд, вертлужная впадина;
- развитие отсроченных осложнений после хирургического вмешательства (отторжение протеза, расшатывание имплантированного изделия);
- развитие инфекции после операции;
- диагностирование расстройств психики (депрессия, нежелание жить);
- образование пролежней по причине отсутствия должного ухода за пациентом;
- формирование суставной контрактуры;
- развитие артроза. Наблюдается при дегенерации сустава и нарушении его функциональной способности.
Внимание! Основной профилактической мерой подобных последствий является обеспечение должного ухода за пациентом.
Перелом у пожилых людей
Перелом шейки бедра у пожилых людей переносится пациентами сложнее. Симптомы патологии более выражены, реабилитационный период пролонгирован. Объясняется этот факт практическим отсутствием способности к сращиванию костной ткани у людей преклонных лет, поскольку кости недостаточно снабжены кровью.
Соответственно, при возникновении травмы у пожилого человека появляются дополнительные риски, среди которых:
- развитие прочих недугов (по причине ослабления иммунитета);
- обострение хронических заболеваний (вследствие лежачего образа жизни);
- развитие сердечной недостаточности, пневмонии – летальный исход;
- появление психологической нестабильности (больной считает себя обузой близким).
Причины
Шейка бедра у молодых и пожилых людей ломается по различным причинам. У первой группы больных травма чаще всего возникает в результате чрезмерной активности и беспорядочного образа жизни.
В числе основных причин перелома у престарелых людей:
- развитие остеопороза (наблюдается ослабление костной и соединительной тканей);
- бытовая травма с нанесением повреждения на верхнюю часть бедренной кости;
- падение на бок;
- избыточный вес;
- увлечение сигаретами и алкоголем;
- неправильное питание;
- отсутствие физической активности;
- онкологические заболевания.
Кроме этого, в группе риска оказываются также пациенты, страдающие от сахарного диабета, цирроза печени и пиелонефрита.
Видео
Перелом шейки бедра
Симптомы переломов
Если говорить о признаках перелома шейки бедра, сразу стоит отметить, что их характер зависит от типа повреждения. Ранжируем травмы в зависимости от вида костного смещения. В такой классификации переломов шейки бедра выделяют 3 типа повреждений:
- варусный (смещение головки вниз и вовнутрь);
- вальгусный (перелом шейки бедра сопровождается смещением головки вверх и наружу);
- вколоченный (локализация отломка внутри другого).
Ниже приведем основные симптомы, проявляющиеся во всех вышеупомянутых случаях:
- внезапный болевой синдром, прогрессирующий при обеспечении нагрузки на больную ногу;
- ротационное смещение ступни наружу;
- не исключено сокращение мышечных волокон, укорочение поврежденной конечности;
- «прилипание пятки»: больной не в состоянии держать пятку в отрыве от поверхности в положении лежа;
- хруст в процессе переворачивания в горизонтальном положении.
Внимание! Рассматриваемая травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной, однако, некоторые виды переломов могут протекать без каких-либо проявлений. Особенно это характерно в случае с вколоченным переломом.
Первая помощь
Если есть подозрение на получение травмы, которая привела к перелому шейки бедра, следует, в первую очередь, вызвать бригаду скорой помощи. Если это сделать невозможно, необходимо действовать по следующему алгоритму:
- В первые минуты после травмы больной укладывается на ровную прочную поверхность. Не рекомендуется проводить любые манипуляции с поврежденной конечностью и исключить возможность потерпевшего перемещаться.
- Если имеет место сильный болевой синдром, необходимо принять обезболивающее местного или общего действия (Кеторал, Нимесулид). Потерпевшего следует успокоить и дать принять настойку пустырника.
- В случае открытого перелома рану необходимо обработать перекисью водорода или зеленкой. При кровотечении на поврежденную ногу накладывают жгут. В таком случае необходимо следить за конечностью: если она изменила цвет на синюшный, повязка наложена неверно – ее следует ослабить.
- В положении больного лежа на спине, используя подручные средства, травмированную ногу нужно зафиксировать при помощи наложения шины.
- При переломе в зимнее время травмированную конечность утепляют для исключения обморожения.
- Транспортирование больного осуществляется при помощи носилок либо любой упругой твердой поверхности.
Как можно лечить перелом шейки бедра?
Несмотря на то, что в большинстве случаев перелом шейки бедра предусматривает хирургическое вмешательство, многие пытаются лечить травму консервативными методами, рекомендации в отношении последних можно получить в отделе травматологии. Рассмотрим особенности обоих вариантов.
Консервативные методы
Консервативная терапия включает в себя следующие элементы:
- лекарственные препараты. Сюда входят обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, антибиотики на начальной стадии перелома, применяемые для купирования болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Далее следует прием препаратов для улучшения кровообращения, хондропротекторов и минеральных комплексов, что способствует скорейшему заживлению и укреплению соединительной ткани.
- физиотерапия. Это совокупность методов, позволяющих ускорить процесс регенерации. К ним относят: электрофорез, магнитотерапию, лазерную терапию, парафиновые лампы, акупунктуру, термопунктуру, гирудотерапию, массаж, грязевые ванны;
- ЛФК. Комплекс физических упражнений, направленный на разработку и укрепление суставов, мышц, связок, стимуляцию регенеративных процессов;
- народные средства. При лечении в домашних условиях после консультации с лечащим врачом можно проводить следующие процедуры народной медицины: спиртовые настойки, мумие, компрессы из льняного масла.
Основой консервативной терапии является гипс, который при переломе шейки бедра накладывается пациенту на длительный срок для того, чтобы костная ткань срослась.
Рассмотрим приближенную схему лечения с ориентировочными сроками.
| Этап | Ориентировочный срок |
| Накладывание скелетной вытяжки с грузом до 3 кг | 1,5 — 2 месяца |
| Снятие скелетной вытяжки, ходьба на костылях без упора в больную конечность | на 3-ий месяц |
| Небольшая дозированная нагрузка на больную ногу под надзором лечащего врача | после 3 – 4 месяцев |
| Допускается ходьба с незначительной опорой на травмированную конечность | спустя 6 месяцев |
| Полное восстановление | через 6 – 8 месяцев |
Оперативное лечение
Операция, которая проводится при переломе шейки бедра, имеет ряд особенностей и разновидностей. Лечащий врач при определении того или иного вида хирургического лечения переломов шейки руководствуется общим состоянием пациента, степенью сложности повреждения и прогнозом на выздоровление.
Выделяют следующие разновидности оперативного лечения в ортопедии:
- остеосинтез. Это операционное соединение костных отломков, в процессе которого выполняют их открытую репозицию, что является идеальным условием для сращивания;
- эндопротезирование поврежденных суставов, а именно, тазобедренного. Замена поврежденного сустава имплантатом. Эндопротезирование – это единственный метод, позволяющий восстановить утраченную функцию сустава;
- артродез. Это специальная операция, которая позволяет искусственным путем создать фиксацию сустава для эффективного и анатомически правильного срастания его элементов.
Сразу ответим на насущный вопрос. После проведения хирургического лечения больной может садиться, однако, только с условием совершения предварительной подготовки.
Над кроватью пациента устанавливается специальная перекладина, с помощью которой больной через несколько дней после травмы (только с разрешения доктора) может стараться приподниматься. Выполнять такие упражнения предстоит 2-3 раза в день, постепенно приводя тело в тонус.
В общем и целом именно поддержание определенного уровня физической активности на протяжении всего периода реабилитации позволяет сократить сроки восстановления (в особенности у пожилых людей) до полугода.
Помимо вышеописанных действий пациенту предстоит выполнять специальный лечебный комплекс, который состоит из трех частей:
- На начальных этапах сжимаются мышцы, пресса, ягодиц, спины, ног и рук (напряжение сохраняется на протяжении 30-ти секунд). Сгибается группа подвижных суставов (в области плеч, шеи, конечностей). Движения сопровождаются дыхательной гимнастикой.
- После снятия гипсовой повязки приступают к выполнению усложненных упражнений, заключающихся в движении неповрежденными конечностями. Гимнастику следует делать лежа на спине.
- После того, как пациент встает с кровати, ему можно начинать ходить с помощью ходулей или палочек.
Восстановительный этап, помимо выполнения лечебной гимнастики, предполагает налаживание здорового сна, соблюдение правильного питания, посещение массажиста, лечение обостренных хронических патологий и восстановление психологического состояния человека. Подобный подход поможет бывшему заложнику пастели предупредить развитие последствий перелома шейки бедра, восстановить силы и вернуться к полноценной жизни.
Переломы шейки бедра – лечить или не лечить?
Перелом шейки бедра – это очень тяжелая травма, при которой требуется длительная реабилитация. Чем моложе пациент, тем выше вероятность самостоятельного срастания костных отломков, и наоборот. Поэтому в пожилом возрасте, как правило, лечение подразумевает эндопротезирование сустава.
От правильности проведения операции или вытяжения зависит, сможет ли пациент ходить в будущем. Поэтому если с вами или вашими близкими случилась такая травма, обращайтесь в специализированный стационар, где работают профессионалы.
Такой клиникой является «Медицина 24/7», которая работает круглосуточно без выходных и праздников.
Причины
Основная причина – травма. Однако не каждое падение сопровождается переломом бедренной шейки. Для этого необходимо еще наличие предрасполагающих факторов:
- чрезмерно сильное механическое воздействие;
- остеопороз – сниженная минеральная плотность кости;
- атеросклероз и поражение сосудов на фоне других патологических процессов.
Опасность повреждения костей данной локализации в том, что в шейке бедренной кости проходят сосуды, питающие головку этой кости. Она участвует в образовании тазобедренного сустава.
Однако при переломе эти артерии повреждаются, поэтому головка оказывается в состоянии ишемии (кислородного голодания), особенно у пожилых, и постепенно омертвевает. Как результат – пациент не может ходить до конца жизни. Только у молодых людей сосуды могут прорастать в бедренную головку и, следовательно, обеспечивать ее питание.
Основные признаки:
- Боль;
- Деформация конечности – нога приведена к туловищу;
- Крепитация – хруст костных отломков при обследовании;
- Падение давления на фоне болевого шока.
Переломы шейки бедра — лечить или не лечить?
Инвалидность и пожизненная сиделка ИЛИ активная жизнь и самообслуживание — выбирать будущее Вам!
Наиболее «продвинутые» осведомленные и удачливые пациенты и их родственники:
- Обращение через 1 час после травмы;
- Операция в течение первых 12 часов;
- Самостоятельно встает — через день после операции;
- Выписка через 14 дней;
- Реабилитации в течение 4 недель;
- Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.
Менее удачливые пациенты и их родственники:
- Обращение в течение 1–3 дня после травмы;
- Операция в течение 7–14 дней;
- Самостоятельно встает — через 2–5 дней после операции;
- Выписка через 1 месяц;
- Реабилитации в течение 4–6 недель;
- Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.
Наименее осведомленные пациенты и их родственники:
- Обращение через 1 неделю после травмы;
- Операция двухэтапная в течение 2 недель;
- Самостоятельно встает — через 15–20 дней;
- Выписка через 1,5–2 месяца;
- Реабилитации в течение 6 недель;
- Возвращение к активной жизни — через 6 месяцев.
Неудачливые пациенты и их родственники:
- Обращение после выписки из других ЛПУ;
- Операция — в большинстве случаев НЕВОЗМОЖНА;
- Реабилитации в течение 1 года;
- Возвращение к активной жизни — НЕВОЗМОЖНО.
Человеческая трагедия, найденная на просторах Интернета:
«У моей мамочки из-за остеопороза сломалось 2 шейки бедра. Сначала одна, через месяц вторая. Не падала. Сами сломались. Патологический перелом. Ей 61 год был. Не стали оперировать, потому что был ревматоидный полиартрит. Мама лежала 14 лет.
Срослось там. образовалась костная мозоль. Сидеть сама могла. На вставать нет. Так и сидела на кровати. Стала развиваться хроническая почечная недостаточность. Последних 3 года не могла даже голову держать. Когда кормила с ложки, все время закашливалась. Умерла от двухсторонней внебольничной пневмонии в 75 лет.»
Прокомментируем:
Ревматоидный полиартрит не является абсолютным противопоказанием для проведения двухполюстного эндопротезирования тазобедренных суставов, однако, мог быть причиной отказа для металлоостеосинтеза.
Стоимость набора 2-х наборов импортных имплантов 15 лет назад была примерно такой же — около 6,5 тыс. долл. В настоящее время доступны и импортные и отечественные — первые по цене от 3 тыс. долл.
, вторые — от 65 тыс. руб.
После проведенного эндопротезирования частота приживаемости имплантов составляет более 95%. Продолжительность жизни у прооперированных пациентов не отличается от их сверстников без патологических переломов.
Вы можете самостоятельно посчитать стоимость услуг сиделки в течение 14 лет. А также отсутствие возможности работать, пусть даже находясь на пенсии. Плюс денежные средства, потраченные в течение последних трех лет жизни.
Экономика становится простой и понятной?
Вам сказали, зачем Вам не нужно делать операцию — «и так сойдет», «ведь бабка старая, помрет скоро, а вы на нее деньги потратите». Помните, что таким решением Вы обрекаете близкого человека на инвалидность и невозможность самостоятельно сходить в туалет. Вы будете оплачивать сиделку и домработницу.
В результате, отказавшись от операции Вы через полгода-год осознаете ошибочность своего решения, однако, за это время произойдет атрофия мышц, наступят необратимые изменения в головке бедренной кости (некроз). После этого никакая операция не поможет.
Можно операцию по замене тазобедренного сустава выполнить позже?
Только при наличии серьезных сопутствующих проблем — одновременной травмы головы (черепно-мозговой травмы), «махровой» гипертонии, свежего инфаркта и инсульта. Во всех остальных случаях каждый день просрочки будет стоить сотни тысяч рублей в последующее время.
Можно сделать не операцию по замене тазобедренного сустава, а восстановить свою собственную кость?
У нас выполняются все возможные операции при переломе шейки бедра — операции остеосинтеза (восстановления сустава с помощью штифтов и пластин с винтовой фиксацией), однополюсное эндопротезирование (замена только головки бедренной кости), двухполюсное эндопротезирование (замена как головки и шейки бедренной кости, так и вертлужной впадины).
Выбор метода оперативного лечения определения общим соматическим состоянием пациента, видом перелома, а также состоянием костной ткани бедренной кости и костей таза. В любом случае, перед определением вида операции проводится дополнительное обследование — компьютерная томография костей таза, с последующим консилиумом из нескольких врачей-ортопедов-травматологов.
Ориентация на неотложную хирургию у пациентов с переломом шейки бедра входит в североамериканские, европейские и израильские протоколы.
Там страховые компании уже давно посчитали, что дешевле быстро поставить дорогой имплант и потом не тратить деньги на реабилитацию. В нашей стране каждый реабилитирует себя за свой счет, а за протез надо платить.
Поэтому еще сохранились во множестве и врачи, и клиники, где Вам скажут, что не нужно делать операцию. Можно подождать. Нужно наложить гипс, а потом посмотреть.
В отечественных клиниках практически везде разделена хирургия и реабилитация — хирургу важно, чтобы пациент заплатил за операцию, а реабилитологу важно, чтобы долго ходил на процедуры.
В целом, никому нет дела до результата — сколько пациент будет требовать ухода и вложений денег.
Кроме того, если операцию отсрочить, то в конечном итоге придется делать тяжелую многоэтапную операцию, в результате врач заработает больше денег. Так поступают бессовестные люди.
Перелом шейки бедра у пожилых людей: лечение и операция
Александра Краснова
Перелом шейки бедра у пожилых людей в основном происходит у женщин. Как правило, этот недуг появляется в результате падения или чрезмерной нагрузки на бедренную часть тела. Причиной всему служат необратимые процессы, происходящие в организме, поскольку прочность костной ткани резко снижается, а скелет подвержен возрастным изменениям.
Как происходит перелом шейки бедра у пожилых людей
Перелом шейки бедра у пожилых людей — это повреждение бедренной кости в самом узком её месте – в области шейки. Особенностью данной травмы является затруднённое срастание частей кости. Основная рекомендация медиков в таком случае — оперативное вмешательство, так как реабилитация пациентов в этом случае происходит успешнее.
Достаточно упасть с небольшой высоты, чтобы случился перелом шейки бедра. К сожалению, по статистике 30% пожилых людей с данным диагнозом умирают в течение года, поскольку неизбежный постельный режим вызывает обострение хронических заболеваний. Развиваются «застойные» пневмонии, а сердце уже не может работать полноценно.
Тазобедренный сустав функционирует постоянно, и когда стоим, и когда идём. А ведь на него ложится вся масса нашего тела.
Составляющие тазобедренного сустава:
- впадина – чашеобразное углубление, находящееся в тазовых костях;
- хрящ – выстилает впадину, усиливает сустав и обрамляет головку кости бедра;
- головка бедра – шарообразная часть кости, которая находится в суставной впадине, соединяясь с ней тонкой связкой;
- шейка бедра – та область бедренной кости, которая находится между телом и головкой;
- большой и малый вертелы – образования на кости, находящиеся за шейкой, к которым присоединяются мышечные волокна;
- суставная капсула – субстанция, обволакивающая шейку, головку и впадину.
Для наглядного понимания процесса перелома шейки бедра у пожилой категории людей, нужно детально разобрать структуру тазобедренного сустава. То место, где, как правило, происходит перелом, покрыто только суставной капсулой, а надкостница отсутствует.
Сосуды, питающие головку и шейку кровью, идут по нижнему краю суставной капсулы. Но головку кровоснабжает всего одна артерия, которая пролегает в связке, соединяющей головку и впадину сустава. Связка обрастает у пожилых людей.
Так, сосуды кровоснабжают головку только снизу, от вертелов и шейки.
При переломе шейки бедра вблизи головки её питание прекращается. В итоге происходит отмирание тканей, которые потом рассасываются.
Какие различают виды перелома шейки бедра
Существуют различные варианты травм, зависящие от места линии перелома шейки бедра. Эта классификация нам нужна для систематизации методов лечения. В зависимости от участка, где произошёл перелом, возможно различное течение заболевания.
Ключевым звеном является траектория линии перелома в шейке бедра. При близком расположении к головке обеспечить полноценное питание кровью практически невозможно. Поэтому такой вариант зачастую заканчивается некрозом тканей головки и обрастанием кости.
Существуют следующие виды переломов:
- субкапитальные;
- трансцервикальные;
- базисцервикальные.
Для пожилой категории людей самым тяжёлым является субкапитальный перелом шейки бедра. Исход такой травмы, как правило, неблагоприятный. Вследствие нарушения питания головки бедра костные части срастаются намного сложнее.
Трансцервикальные переломы сопровождаются серединной линией перелома. Базисцервикальные переломы отличаются тем, что линия перелома проходит у основания бедренной кости. И процесс срастания костной ткани идёт значительно успешней.
В зависимости от угла, по которому прошла линия перелома, способность к сращиванию костных частей тоже может меняться. Так, при белее вертикальном пролегании линии перелома она резко снижается, так как существует большая вероятность смещения костных частей.
Различают три степени:
- до 300;
- от 30 до 500;
- более 500.
Следующая классификация различает переломы по степени смещения костных частей. Так, переломы I степени – неполные, а IV степень наблюдается при полном разобщении костных отломков.
При вколоченных переломах двигательная функция конечности остаётся, и пострадавший способен передвигаться. Симптомами выступают только слабые боли в паховой области. Со временем вколоченная часть кости выдвигается, что сопровождается яркой симптоматикой повреждения кости. Этот процесс называется «расколачиванием».
Когда головка бедренной кости смещается внутрь и вниз, происходит варусный перелом. А когда головка кости смещается наружу и вверх- вальгусные. В первом случае угол между головкой бедренной кости и телом уменьшается, а во втором — увеличивается.
Кто предрасположен к перелому шейки бедра среди пожилых людей
Группы повышенного риска:
-
Период менопаузы у женщин;
-
Диеты, ограничение себя в питательных веществах;
-
Новообразования;
-
Офтальмологические заболевания;
-
Сидячий образ жизни;
-
Сосудистые заболевания.
В таких случаях необходима повышенная осторожность.
Какие симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей
Самым первым и ярким проявлением является боль в паховой области, нарастающая во время передвижения человека. При визуальном осмотре пострадавшего мы обнаруживаем разворот стопы наружу, потому что повреждённая конечность отчасти вывернута.
Сгибательная и разгибательная функция конечности сохраняется, зато удерживать ногу на весу в выпрямленном состоянии человек уже не способен. В дополнение к вышесказанному, травмированная конечность несколько укорачивается вследствие сокращения определённых мышц.
При незначительном постукивании по пятке повреждённой ноги боль значительно усиливается.
Как происходит лечение перелома шейки бедра у пожилых людей
Лечение пациентов с переломом шейки бедра происходит в стационаре.
Для оказания первой медицинской помощи Вам необходимо:
-
расположить человека на ровной поверхности;
-
наложить на повреждённую конечность шину, фиксируя и тазобедренный и коленный суставы;
- Остерегайтесь возвращать ногу в физиологическое положение.
- В пожилом возрасте процесс восстановления существенно осложняется: очень медленное срастание костных отломков, не меньше шести-восьми месяцев, а также нежелательность постоянного лежачего режима.
- Самый эффективные метод лечения — оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение подразделяется на:
- остеосинтез;
- эндопротезирование.
При лечении методом остеосинтеза костные части шейки бедра соединяются металлическими винтами. В таком положении динамика срастания наиболее успешна. Но для возрастной категории людей (кто старше шестидесяти лет) его применять нельзя. В данных случаях выручает эндопротезирование, то есть замена сустава.
В исключительных случаях, когда хирургическое лечение противопоказано, поскольку существует серьёзный риск для жизни человека, используют консервативные методы: совмещают костные фрагменты, не травмируя кожные покровы, и дальнейшее восстановление с помощью лечебной физкультуры.
В течении всего периода реабилитации пациент нуждается в специальном уходе и постоянном наблюдении врача.
Какова стоимость операции
Цена за подобное вмешательство может изменяться в зависимости от лечебного учреждения и сложности клинической картины.
Примерная стоимость:
- эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости протеза) — от 70 000 руб;
- протез тазобедренного сустава — от 90 000 руб;
Данная сумма включает в себя:
- хирургическое вмешательство;
- пребывание в палате;
- обезболивающие процедуры;
- физиотерапевтическое лечение;
- медикаментозные препараты на период нахождения пациента в стационарных условиях;
- питание в клинике и т.д.
Цена за имплантаты (протезы, винты, пластины и т д.) рассчитывается отдельно, в зависимости от индивидуальных особенностей.
Перелом шейки бедра у пожилых людей: консервативная терапия
Избежать хирургического лечения возможно при горизонтальной линии вколоченных переломов. При вертикальной же линии перелома высок риск «расколачивания», поэтому оперативного вмешательства в данном случае не избежать.
Алгоритм лечения вколоченного перелома шейки бедра у пожилой категории людей:
-
скелетное вытяжение с утяжелителями по 2-3 кг в течении 2-3 месяцев;
-
ежедневные упражнения ЛФК.
Далее пациент начинает передвигаться на костылях, не опираясь на повреждённую ногу. Через 3 месяца после прекращения постельного режима можно давать небольшие нагрузки на проблемную ногу исключительно под присмотром профессионала! Через 6-8 месяцев человек возвращается в свою прежнюю полноценную жизнь.
Латеральные переломы (при нарушении целостности нижней части шейки) срастаются наиболее успешно. При отсутствии смещения сустав фиксируют повязкой на период до трех месяцев.
Минимальные нагрузки возможны спустя 1,5 месяца. Лечение перелома со смещением происходит только в больнице. На конечность устанавливается скелетное вытяжение с весом до 8 кг.
После его удаления необходимо ношение гипсовой повязки.
Не отчаивайтесь, если хирургическое лечение в случае с ваши пожилым родственником. Ему сделают обезболивание и наложат скелетное вытяжение на период до 10 дней. После его удаления человеку можно будет садиться, спускать ноги с кровати, поворачиваться, а спустя три недели ходить на костылях.
Возможные осложнения после перелома шейки бедра у пожилых людей
Причины развития осложнений после перелома шейки бедра:
- пациент продолжительное время находится в постели;
- нарушение правил по уходу за пострадавшим.
Как правило, данные причины способствуют:
-
Образованию пролежней – частичный некроз тканей вследствие сдавливания и погрешностей в уходе за больным.
-
Тромбоз крупных глубоко расположенных вен ног –как результат продолжительного статичного положения тела.
-
Застойная пневмония –как следствие накопления слизи в дыхательных путях, являющейся благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры.
-
Хронические запоры ведут за собой и интоксикацию организма. Основная причина — малоподвижный образ жизни. А также запоры могут вызывать и нарушения питания, скованность в своих желаниях и потребностях организма.
-
Психоэмоциональные нарушения — депрессия, старческая деменция.
Уход за пожилым человеком с переломом шейки бедра
Уход за больным с переломом шейки бедра занимает ключевое место в процессе реабилитации. Регулярная смена постельного и нательного белья, контроль за его гигиеной.
Обращайте внимание на то, чтобы постель не засорялась крупинками после приёма пищи. Необходимо ежедневно проводить водные процедуры, используя подходящие средства гигиены.
Внимательно следить за питанием, поскольку у пожилых людей с такими недугами пропадает желание в приёме пищи.
Еда должна быть сытной и аппетитной, содержащей высокую долю кальция. Для стимуляции сокращения стенок желудка лежачий больной в обязательном порядке должен употреблять достаточное количество клетчатки, которая содержится во фруктах, овощах, злаках, орехах, бобах.
В рацион также должны входить молоко, творог, кефир, ряженка. Не забывать пить много воды, соков, морсов. Мясную продукцию нужно минимизировать. Всё это важно знать человеку, который присматривает за пожилым человеком с переломом шейки бедра.
Для поддержания нормальной функции легких предложите своему пожилому родственнику упражняться в надувании воздушных шариков. Это позволит избежать застойных явлений в бронхах.
Как происходит реабилитация после перелома шейки бедра
В целях профилактики развития пролежней, застойных пневмоний основная роль отводится бережному и тщательному уходу за пациентом с переломом шейки бедра.
Не менее важно поддерживать мотивацию самого больного в стремлении к прежней жизни. Массаж — неотъемлемая составляющая в восстановительном периоде.
Его может сделать как профессионал, так и лицо, приглядывающее за больным.
Самомассаж тоже достаточно эффективен и пойдёт только на пользу. Любая стимуляция способствует оттоку лимфы и улучшает кровообращение, является профилактикой развития пролежней, пневмоний, улучшает работу сердца, сосудов и легких. Обратите внимание, что пожилым людям массаж можно делать только в течение ограниченного периода времени.
Лёгкие гимнастические упражнения поддержат организм пожилого человека в оптимальном состоянии. Пусть он мысленно вообразит конкретное движение и сокращает по 20 секунд разные группы мышц.
Руками, головой и неповреждённой ногой можно двигать. После снятия гипса важно начать разминать голеностопы, колени, тазобедренные суставы.
Посоветуйте пожилому родственнику сгибать и разгибать ноги, поворачивать их, вращать ступнями.
Когда врач позволит пожилому человеку передвигаться, важно, чтобы он делал это как можно чаще. Начать стоит с небольших переходов, постепенно увеличивая нагрузку. Вернуться к прежней активной и полноценной жизни может каждый пациент, прошедший высококачественное лечение и реабилитацию.
Временные рамки восстановительного периода у всех индивидуальны, не торопите время, а просто организуйте полноценный и качественный уход за больным. Когда человек уже перешёл на консервативное лечение, можно заботиться о нём и дома. Однако не допускайте категорического отказа от медицинского наблюдения, поскольку прогнозы в таком случае крайне неблагоприятны.
Перелом шейки бедра: Анатомия, Причины, Классификация, Признаки, Первая помощь, Диагностика, Лечение, Реабилитация, Прогноз
Любые травмы, особенно в пожилом возрасте влекут за собой множество неприятных последствий. С возрастом консолидация переломов происходит дольше из-за остеопороза. Одной из тяжелейших травм в пожилом возрасте считается перелом шейки бедра.
При такой патологии показано оперативное лечение, что зачастую невозможно, так как пожилые пациенты могут страдать от заболеваний, при которых операцию проводить опасно для жизни. Осложняется ситуация и тем, что травмируется важнейшая часть опорно двигательного аппарата. В этом случае человек становится нетрудоспособным и немобильным на длительный срок.
Анатомия
Рис — Анатомия — шейка бедра
Перелом шейки бедра — это патология, при которой нарушается целостность кости бедра в наиболее тонкой части — перешейке, соединяющем тело кости с головкой. На головке бедренной кости располагается гиалиновый хрящ, суставные сумки, образующие подвижную часть тазобедренного сустава — крупнейшего сустава в человеческом теле.
Тазобедренный сустав окружен хорошо развитыми мышечными волокнами, его питают крупные артерии и сосуды, ведь он ежедневно испытывает огромные нагрузки, позволяя людям передвигаться. В пожилом возрасте кровообращение в зоне тазобедренного сустава ухудшается, что делает сустав более уязвимым к внешним воздействиям.
Перелом шейки бедра у пожилых людей очень опасен, если пациенту нельзя провести хирургическую операцию, так как из-за физиологического уменьшения кровоснабжения травмированной области кость срастается очень медленно. Но в любом случае, необходимо обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации, тогда прогноз будет скорее благоприятным.
Причины
Считается, что причиной перелома является травма, при которой на кость воздействует значительная сила.
Это утверждение скорее верно для физически активных людей с нормальной костной массой и здоровыми обменными процессами.
Перелом шейки бедра у молодого человека может случиться, если он упал с большой высоты, или его сбила машина на большей скорости, то есть при сильнейших ударах, что случается достаточно редко.
Такая распространенность патологии среди пациентов пожилого возраста обусловлена нарушением обменных процессов в тканях организма. Они обычно замедляются, часто возникает недостаток кальция, кости становятся слабыми и хрупкими, а тазобедренный сустав страдает от недостатка питательных веществ. Таким образом, для перелома шейки бедра достаточно падения с высоты собственного роста.
Классификация
Переломы шейки бедра подразделяют на несколько видов. Определив вид, можно говорить о тяжести повреждения:
- Травма основания шейки бедра.
- Перелом или трещина шейки бедра;
- Повреждение шейки у основания головки бедренной кости.
Последний вид перелома, или субкапитальный перелом, является самым тяжелым — он плохо срастается и может провоцировать некроз головки бедренной кости. Фактически происходит ее разрушение, отмирание. Такие пациенты обречены на инвалидность, если не сделать операцию — эндопротезирование тазобедренного сустава (замена сустава на искусственный).
Признаки
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте характеризуется яркой симптоматикой, и связан он обычно с падением. В этом случае пострадавший спотыкается или поскальзывается и падает на бедро с высоты собственного роста, и больше не может вставать и ходить.
Основные симптомы перелома шейки бедра:
- Боль, которая усиливается при движении, осевой нагрузке. Локализуется она в области паха;
- Нарушение двигательной активности, пострадавший не может самостоятельно передвигаться и стоять после травмы;
- Нога ротируется (разворачивается) наружу, это связано с особенностью крепления мышечных пучков, при этом, из-за нарушения функции сустава, пациент не может повернуть ногу внутрь и поднять ее с постели.
- Через некоторое время в зоне перелома возникает отек и гематома, обычно через двое суток, так как перелом происходит глубоко и кровоизлияние долго незаметно снаружи;
- Симптом прилипшей пятки — пациент не может оторвать пятку и удержать ее.
- Если выпрямить больную ногу и постучать по пятке, возникнут болевые ощущения в бедре.
Перелом шейки бедра может быть вколоченным, когда отломки как бы вклиниваются друг в друга. Симптоматика при такой травме сглажена. Такой перелом не причиняет пациенту никаких неудобств первые несколько дней, кроме небольшой боли в области таза. Происходит обычно такая травма, если пациент упал на отведенную ногу. При расклинении отломков появляются все вышеперечисленные симптомы.
Вколоченный перелом лечить легче, поэтому, если пожилой человек упал и впоследствии чувствует боль в бедре, но может нормально передвигаться, не нужно надеяться, что это просто ушиб. Пострадавшего необходимо как можно скорее отвезти в больницу и пройти обследование, чтобы не допустить нежелательных осложнений.
Первая помощь
Если пожилой человек упал и жалуется на боль в области тазобедренного сустава, его нужно как можно скорее доставить в травматологическую больницу. Для этого необходимо оперативно вызвать скорую помощь, а пострадавшего уложить на спину, стараясь не двигать больную ногу, чтобы не усугубить ситуацию и не усилить боль.
Не в коем случае нельзя поднимать пострадавшего на ноги, сажать, лучше рекомендовать ему лежать и не двигаться до приезда скорой помощи, объяснив всю сложность ситуации. Часто пожилые люди отказываются ехать в больницу, хотят лечиться дома, что при переломе шейке бедра смертельно опасно.
Рис — Шина при переломе шейки бедра
В том случае, если нет возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего доставляют в медицинское учреждение собственными силами. Предварительно нужно использовать препараты для обезболивания. Для транспортировки необходимо обязательно иммобилизировать конечность, от пятки до таза, наложив жесткую шину и закрепив ее тканью или бинтом.
Важно аккуратно перенести пострадавшего в транспортное средство, лучше с помощью нескольких человек. Если нет носилок, то их можно соорудить из подручных материалов. Необходимо в полной мере осознавать всю опасность подобной травмы и аккуратно доставить пострадавшего в больницу, не допустив смещения костных обломков и травмирования мягких тканей.
Диагностика
Диагностируют и лечат перелом шейки бедра врачи травматологи, которые осматривают пациента и опрашивают его. Как правило, такая патология сразу дает о себе знать характерными признаками, поэтом предварительный диагноз врач может озвучить при первом же осмотре.
Для уточнения типа перелома, его тяжести, пострадавшего направляют на рентгенографию. В некоторых случаях пациента могут направить на МРТ или КТ и другие исследования. Точная и своевременная диагностика помогает быстро выявить перелом и составить эффективный план лечения.
Лечение
Консервативное лечение назначают обычно в двух случаях, при вколоченных переломах и при невозможности провести хирургическую операцию при обычных переломах. В последнем случае такой способ лечения не всегда достаточно эффективен, так как из-за нарушения кровоснабжения кость плохо срастается.
Разные врачи имеют разное представление о том, как нужно лечить подобную травму. Так пару десятков лет назад считалось нормой полностью обездвижить конечность на несколько месяцев, приковывая пациента к постели. Сейчас большинство врачей и клиник от такой методики отказались, так как она приводит к тяжелым последствиям.
Дело в том, что при довольно долгом постельном режиме в организме возникают застойные процессы, обостряются хронические заболевания, нарушается кровообращение, слабеет иммунитет. В итоге пациент может умереть от воспаления легких, проблем с сердцем, с мозговым кровоснабжением, нередко формируются тромбы, которые также ведут к тяжелым последствиям.
Именно поэтому сейчас деротационный сапожок при переломах шейки бедра, который полностью обездвиживает пациента, не накладывают в современных клиниках.
Многие годы такой метод считался очень эффективным и он позволил вылечиться огромному количеству пациентов, но и погибших среди них не мало, около 30%.
Поэтому современные методы лечения заключаются в использовании скелетного вытяжения и оперативного лечения, при этом уже через 2 недели пациент может передвигаться на костылях.
Важно понимать, что перелом шейки бедра у пожилых людей не является приговором. Пострадавшему и его близким нужно узнать о всех вариантах лечения и проконсультироваться у нескольких врачей. Внимательное отношение специалистов позволяет добиться прекрасных успехов.
При консервативном лечении постельный режим составляет 6 месяцев. Такое время необходимо для срастания шейки бедра. При этом нужно присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику для профилактики застойной пневмонии.
Хирургический метод
Рис — Остеосинтез шейки бедра
Операция считается наиболее результативным методом лечения. Практикуют такие виды операции:
- Остеосинтез — это операция, при которой кость и ее отломки фиксируют металлическими болтами. После такого вмешательства пациенту рекомендуют ежедневно передвигаться на костылях без опоры на больную ногу, что позволяет избежать неприятных последствий. Такой метод не всегда эффективен, особенно у пациентов старше 70 лет, так как кости могут не срастись.
- Эндопротезирование — это операция, при которой происходит обмен натурального тазобедренного сустава и шейки бедра на искусственный сустав. Такая операция позволяет нормально ходить уже через пару месяцев. Уже через несколько дней человек, перенесший операцию, может передвигаться на костылях. Долговечность протеза зависит от метода операции и может составлять от 5 до 20 лет.
Любое оперативное вмешательство может быть опасным, особенно для людей пожилого возраста и с букетом хронических заболеваний. Поэтому размышлять о возможности операции должен не один врач травматолог, а целый консилиум специалистов. Это терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи и другие специалисты.
Если о невозможности операции сообщил один специалист в травмпункте, не стоит отчаиваться, нужно действовать сразу, консультироваться у других врачей, ведь чем раньше будут приняты меры, тем лучше будет прогноз. Важно понимать, что операция — это единственный метод вернуть пациента к полноценной жизни, самостоятельно шейка бедра срастается крайне редко.
Реабилитация
Реабилитация после перелома шейки бедра и уход за пациентом — очень важны при подобной патологии. Важно понимать, что лечение и восстановление занимает длительное время, а от качественного ухода зависит, сможет ли человек дальше жить.
Уход за пациентом состоит из следующих мероприятий:
- покупка матраса против пролежней и частая смена постели;
- при скелетном вытяжении нужно следить за правильным расположением ноги;
- мыть пациента нужно каждый день, соблюдая интимную гигиену;
- необходимо подавать судно по требованию;
- пациента нужно кормить вкусной и полезной пищей, с достаточным количеством кальция;
- необходимо мотивировать пострадавшего и настраивать его на выздоровление морально;
- нужно следить за выполнением всех рекомендаций врача, заставлять пациента двигаться, если это необходимо, даже через боль.
Реабилитация после операции заключается в регулярном выполнении комплекса физических упражнений, также пациенту назначают массаж и физиолечение, которые нужно обязательно посещать. Курс реабилитации поможет быстрее восстановиться и жить полноценной жизнью.
Прогноз
Говорить о точном прогнозе может только квалифицированный специалист, который знаком с проблемой пациента. В целом, люди, которые пережили хирургическую операцию, чаще всего возвращаются к нормальной жизни уже через несколько месяцев после нее.
При консервативном лечении вероятность срастания кости низкая, но если тактика лечения выбрана правильно, пациент может еще долгие годы жить и радоваться жизни, передвигаясь при помощи специальных приспособлений. Конечно, о полном восстановлении говорить сложно, но не стоит сразу опускать руки. Исход во многом зависит от самого человека и его желания жить.
Видео: Перелом шейки бедра. Как пережить «переломный» возраст
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.