Остеотомия бедренной кости: виды, показания, проведение операции и реабилитация

Ортезы » Операции

В случае получения травм, осложнений на фоне хронических заболеваний, а также неправильного сращивания кости показана остеотомия. Хирург под наркозом рассекает кость, а затем фиксирует ее части специальными инструментами. Слово «остеотомия» в переводе с греческого дословно означает рассечение кости. Так называют операцию по перелому для вправления поврежденных частей. Поэтому можно сказать, что остеотомия – это искусственный, преднамеренный перелом кости для улучшения ее состояния и формы. В результате кость или сустав срастаются правильно, и через некоторое время пациент возвращается к полноценной жизни.

Операцию по остеотомии проводят на разных суставах и костях. В разных случаях целью остеотомии могут являться:

1. Вправление кости, придание ей физиологически правильного положения.
2. Устранение деформации кости, придание ей новой формы.
3. Удлинение конечности (такая операция проводится, если рука или нога имеют неправильную форму от рождения или на фоне травм).
   Суть остеотомии – рассечение кости с целью дальнейшей коррекции ее формы и положения с последующей фиксацией шарнирами

Суть операции состоит в том, что сначала кость подвергается искусственному перелому, после чего кость выправляется. Затем ее части фиксируются с помощью различных инструментов (вживление шарнира, пластины или протеза – эндопротезирование). В результате поврежденные части сращиваются в правильном положении, после чего пациент проходит реабилитацию и возвращается к обычному образу жизни.

Подобную хирургию проводят в самых разных ситуациях:

1. Получение травмы (переломы, вывихи, подвывихи и др.).
2. Неправильное сращивание после полученной травмы/самолечения/неудачной операции.
3. Врожденные нарушения (разная длина конечностей).
4. Осложнения на фоне хронических заболеваний (анкилоз сустава, рахитическая деформация, артроз и многие другие).

Материал в тему! Узнайте, как проводится операция по увеличению роста.

Виды остеотомии

Существует несколько оснований для классификации этого вмешательства. Например, в зависимости от способа проведения, выделяют такие виды остеотомий:

1. Закрытая проводится без повреждения кожных покровов – например, хирург вправляет конечность без разрезов (после смещения фрагментов).
2. Открытая проводится с обязательным надрезом мягких тканей, поскольку хирургу нужен непосредственный доступ к поврежденной области. Этот тип операций встречается чаще всего.
   Существуют несколько видов остеотомии

В зависимости от назначения выделяют:

1. Вмешательство с целью устранения деформации (корригирующая остеотомия). Обычно такая процедура проводится после осложнений, из-за которых кость срослась неправильно.
2. Операцию по удлинению конечностей – один из наиболее распространенных видов вмешательства. Обычно проводится иссечение более длинной конечности и ее остеосинтез, т.е. шарнирное скрепление специальными болтами, пластинами и другими видами фиксации (шарнирная остеотомия).

В зависимости от направления перелома выделяют:

1. Деротационную остеотомию – искусственный перелом в поперечном направлении.
2. Линейную – по направлению вдоль.
3. Клиновидную – по сложной траектории в виде клина (треугольника).
4. Z-образную – по траектории зигзага.
5. Лестничную – в виде ступеней лестницы.
6. Дугообразную – в форме дуги, идущей под различными углами и т.п.
   Корригирующая остеотомия.

Наконец, эту процедуру классифицируют и в зависимости от части тела, на которой она проводится:

1. Остеотомия бедра проводится на тазобедренном суставе при варусной деформации, переломах шейки бедра, вывихах, подвывихах и т.п.
2. Операция по восстановлению нижней челюсти – косая остеотомия по Рауэуру (выделяют также методику по Бьорку и другие авторские методы).
3. Вмешательство для восстановления конечности.
4. Остеотомия по вправлению костей голени, берцовой кости и др.

Схематически различные виды вмешательств можно представить так.

Операция по исправлению деформации бедренной кости (а – с вживлением импланта, б – с удалением поврежденного фрагмента в форме клина)
Восстановление бедра (а – после вальгусной, б – после варусной деформации, в – по методу Мак-Марри)
С угловым иссечением по методу Репке (вмешательство на бедре)
Операция по вправлению голени (а – линейная, б – с удалением клиновидной части, в – угловая)

Противопоказания

Лечить методом остеотомии можно далеко не во всех случаях. Хирург может отказать в проведении вмешательства при наличии у пациента тяжелых осложнений хронических заболеваний костной системы:

• остеопороз;
• различные виды нарушений костеообразования (в том числе и в связи с возрастными причинами: обычно вмешательство проводят лицам моложе 60–65 лет);
• ожирение 3 степени;
• артрит ревматоидный;
• плохое кровоснабжение поврежденной области;
• инфекционное заболевание, гнойничковое поражение кожи;
• беременность (срок любой);
• период лактации (возраст ребенка до 18 месяцев);
• общее тяжелое состояние, нарушения в работе внутренних органов.
  Из-за некоторых осложнений у пациента хирург может отказаться проводить операцию

Обратите внимание! Решение о проведении операции всегда принимает только врач. Поэтому пациенту в любом случае есть смысл обратиться в больницу, чтобы получить диагноз и конкретный курс терапии.

Ход операции

Длительность операции напрямую зависит от ее сложности, состояния пациента и конкретной части тела, нуждающейся в лечении. Современные виды вмешательства позволяют проводить процедуру в максимально короткие сроки – порядка 1–2 часов, но могут быть и задержки до 3–4 часов.

Длительность операции напрямую зависит от ее сложности

Подготовка

Подготовительный этап включает в себя диагностику, консультацию терапевта, хирурга и других специалистов.

Обязательная сдача анализов и прохождение ЭКГ, получение рентгенограммы или снимка МРТ поврежденной области. Обычно рекомендуется воздержаться от пищи примерно за 10–12 часов до процедуры.

К тому же больным с избыточным весом целесообразно организовать диету за несколько недель до операции.

Обратите внимание! Если пациент страдает хроническими заболеваниями и принимает лекарства на постоянной основе, ему необходимо сразу сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, на некоторое время придется приостановить прием этих препаратов.

Техника проведения

Вмешательство всегда проводится под наркозом и включает в себя такие этапы:

1. Подготовка пациента, местный или (чаще) общий наркоз.
2. Разрез мягких тканей и разведение их в стороны с помощью фиксирующих элементов.
3. Рассекание костей – искусственный перелом с помощью остеотома или долота.

Остеотом – специальный хирургический инструмент для рассечения кости

1. Удаление поврежденных отломков (при необходимости), замена их имплантом.
2. Исправление формы костного фрагмента.
3. Остеосинтез – скрепление частей с помощью фиксирующих элементов (шарнирная остеотомия).
4. Зашивание раны, наложение швов.

Как проводится остеотомия челюсти, подробно в видео:

Возможные последствия и осложнения

Как правило, грамотно проведенное хирургическое вмешательство не влечет за собой каких-либо серьезных осложнений. Однако в ряде случаев (до 10%) могут наблюдаться такие нежелательные последствия, как:

• кровотечения в ране;
• гнойное поражение кожи;
• проникновение инфекции;
• смещение отломков;
• замедленное восстановление костной ткани;
• гематомы.

Пациенту очень важно внимательно следить за самочувствием и тщательно следовать рекомендациям врача. При возникновении болей, появлении сильной отечности и других симптомов об этом незамедлительно сообщают хирургу.

Особенности восстановительного периода

Период восстановления во многом зависит не только от состояния, возраста пациента, но и от вида вмешательства.

Например, после остеотомии бедренной кости человек может восстанавливаться в течение 2–3 месяцев и более.

При этом полное сращение костных фрагментов после повреждения происходит не ранее, чем через 4 месяца (при благоприятном течении операции и нормальном самочувствии пациента – не более 6 месяцев).

Ношение суставного ортеза

Для успешного выздоровления необходимо следовать советам врачей, например:

• дозированная нагрузка на поврежденную часть;
• специальная диета;
• лечебно-физкультурные упражнения;
• сеансы массажа;
• физиотерапевтические процедуры для ускоренного восстановления костных тканей;
• прием лекарств для обезболивания и восстановления;
• ношение суставных ортезов;
• применение технических средств реабилитации.

Клиники и стоимость

Цена за операцию может варьировать, в зависимости от конкретной клиники и региона, а также в зависимости от состояния пациента, степени запущенности заболевания. В среднем стоимость колеблется в пределах 50 000– 150 000 руб.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операций

Вид вмешательства	Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
Остеотомия корригирующая	ФНКЦ	Москва, Ореховый бульвар, 28 +7 (499) 490 92 71	50 000
Остеотомия нижней челюсти	Многопрофильная клиника Рами	Санкт-Петербург, Кирочная, 13 +7 (812) 425 48 87	110 000
Остеотомия нижней челюсти по 1 линии	Новосибирская областная больница	Новосибирск, Немировича-Данченко, 130 +7 (383) 315 97 97	29 999
Корригирующая остеотомия плюсневой кости	Ультрамед	Омск. Чкалова, 12 +7 (3812) 218 500	17 700

Отзывы пациентов об операции по остеотомии

Отзывы пациентов показывают, что остеотомия в большинстве случаев действительно проводится успешно, однако пациенту очень важно тщательно следовать рекомендациям врача во время восстановительного периода.

«Я длительное время занимаюсь профессиональным спортом. Переломов не имел, но в костях не так давно стал замечать посторонние ощущения, потом хруст. Дальше – больше. Решил обратиться к врачу, пусть запоздало, но все же.

В итоге мне провели операцию по иссечению, которая называется остеотомией. Длилась она всего 2 часа, а восстановление заняло почти полгода. Однако о болях я забыл.

Теперь, конечно, лишний раз не нагружаю колени, но зато живу нормальной жизнью».

Николай

ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

«У меня, к сожалению, по наследству от мамы достались злополучные косточки на ногах. Я долгое время не могла справиться с этой проблемой и как-то откладывала операцию на потом. Но жить хочется не потом, а сейчас.

И все-таки пошла к хирургу. Лучше бы я сделала это раньше, вся эта операция (ее называют остеотомия по методу СКАРФ) длилась пару часов. Зато уже через 2 месяца я смогла обуть любимую обувь.

Спасибо всем моим врачам!»

Светлана

ortocure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

 «У меня никогда никаких переломов, по счастью, не было, а вот с кривыми ногами мучаюсь с детства. Это деликатная проблема, о которой не принято говорить вслух. Но однажды я все-таки решилась на операцию.

Это было непростое решение, но другого выхода я просто не видела. Суть метода остеотомии – искусственное рассечение кости и восстановление с помощью специального аппарата Илизарова. В результате спустя 2,5 месяца я уже не могла узнать свои ноги.

А через полгода я наконец-то стала, как все люди. Современная медицина творит чудеса!»

Мария

http://irecommend.ru/content/ispolnenie-mechty-za-70-dnei

Операция по остеотомии нередко является единственным адекватным методом лечения поврежденных костей. Практика показывает, что прогноз на выздоровления благоприятный при условии, что пациент своевременно обратился в больницу и тщательно следит за состоянием кости, общим самочувствием особенно в первые месяцы после вмешательства.

Коллектив авторов «Ортез Сустава» с медицинским образованием

Остеотомия — особенности, виды, показания, реабилитация

Содержание

• Виды
• Показания
• Особенности
• Реабилитация

Корригирующая остеотомия – это разновидность хирургического лечения, в процессе которого врач выполняет рассечение поврежденных костных структур. Нередко прямым показанием к назначению вмешательства выступает остеоартрит или иная форма патологии.

Однако прежде специалисты будут проводить лечение иными методами. Но в случае отсутствия должного эффекта, операция все же будет назначена пациенту.

Только в такой способ он сможет избавиться от болезненных ощущений в суставе и восстановить его двигательную способность.

Продолжительность вмешательства находится в пределах часа, но иногда время может увеличиваться до полутора часов, что зависит от сложности клинического случая. Что касается анестезии, то здесь приемлемо использование и местного, и общего обезболивания, хотя чаще предпочтение отдают последнему способу.

После того как врач ввел пациенту выбранный тип анестезии, производится обработка конечности специальными антисептическими растворами, что позволяет избежать инфицирования раны. Далее врач четко определяет, какой элемент кости, и в каком объеме он его будет иссекать. Этот процесс проводится под контролем рентгенографии. Или при помощи компьютерного трехмерного моделирования.

Корригирующая остеотомия бедра

Когда порядок работы определен, и удаление произведено, больной сустав должен получить максимальную разгрузку с травмированной хрящевой ткани. Вес в большей степени переносится на здоровую зону.

Зачастую, при запущенном остеоартрите, можно наблюдать сильное повреждение колена с внутренней части. В такой ситуации врач будет удалять часть большой берцовой бедренной кости, расположенной с внешней стороны. После таких манипуляций дальнейшая нагрузка, которую будет получать эта зона, в процессе двигательной активности, будет передана внешней стороне коленного сочленения.

Что касается возраста, в котором лучше всего проводить операцию, то врачи не советуют ее делать тем пациентам, которые старше 60 лет. Также противопоказанием будет наличие чрезмерной массы тела, но при этом наличие способности активно двигать суставом. Также процедура не проводится при равномерном повреждении суставной поверхности с двух сторон.

Не проводится корригирующая остеотомия в тех ситуациях, если врач не уверен в возможности выполнить коррекцию, и когда у пациента прогрессирует воспалительный процесс.

Представленный вид оперативного вмешательства может практиковаться, если есть необходимость в исправлении деформации костей, возникшей при неправильном сращении ранее полученного перелома, от прогрессирующего рахита, при иных патологиях позвоночного столба, сопряженных с искривлением.

Перелом бедренной кости на рентгене

Также операция может назначаться пациентам, у которых неправильно сросся перелом над лодыжкой, при травмировании нижней части голени и стопы. В некоторых ситуациях выравнивание длины конечности будет производиться совместно с укорочением одной или двух ног. Проводится такое вмешательство с иссечением патологического фрагмента, и последующим остеосинтезом.

Также корригирующая остеотомия показана пациентам, у которых диагностировано варусное или вальгусное искривление бедра, контрактура коленного сустава, паралич прямой мышцы бедра после полиомиелита. Зоной для проведения операции является надмыщелковая область.

Как уже было сказано, прямыми показаниями к назначению остеотомии выступают деформации костных структур, например, если у пациента диагностировали анкилоз сочленения в прочном положении. Если врач считает, что лучшего лечебного эффекта удастся добиться при проведении операции путем удлинения или укорачивания конечности, то так и будет.

Виды

Существует три основных вида корригирующей остеотомии:

1. Линейный. Врач производит разрез костных структур, после чего в них будет установлен костный трансплантат, что приведет к выравниванию конечностей.
2. Клиновидный. Для выравнивания костных структур выполняют клиновидное иссечение определенного участка.
3. Угловой. Благодаря корректирующим манипуляциям и угловым вырезам костных структур с двух сторон, врач может добиться установки костей в правильном положении.

Чаще всего такая операция назначается пациентам, которые когда-либо получали перелом бедренной кости, а он неправильно сросся. В этом случае длительность процедуры будет максимальной, а также специалисты используют анестезию общего типа. Реабилитация также займет долгий период времени.

Показания

Процедура остеотомии – это такая операция, при которой выполняют рассечение кости.
Основными патологиями, при которых назначают лечение в такой способ, считаются:

• деформации костей врожденного и приобретенного типа (если они имеют форму, не соответствующую правилам анатомии), расположенные на бедре, плече или голени;
• сращения в суставах костного и фиброзного вида, что провоцирует нарушение двигательной активности и развитие анкилоза;
• вывих бедра врожденного типа, и его осложнения;
• прочие обменные патологии костей скелета;
• скопление гнойного экссудата в тканях и органах.

Вывих бедра

Благодаря современным технологиям в хирургической медицине, в настоящее время рассечение тканей выполняют не только скальпелем, но и прибегают к помощи ультразвуковых волн, радиоволн и лазера.

После того как будет проведена операция, бедро и его составные части фиксируются в необходимом положении при помощи медицинских инструментов, среди которых: гвозди, пластины, костные трансплантаты, гипсовые повязки, вытяжение.

Особенности

Корригирующая остеотомия проводится с целью восстановления или улучшения функций опорно-двигательного аппарата.

Именно поэтому ее чаще всего делают на бедренной кости, что позволяет создать точку опоры в проксимальной части.

В зависимости от того, какой именно участок травмирован, будь то врожденный вывих бедра или ложный сустав в его шейке, процедуру делают как на самой кости, так и в области таза.

Если у пациента диагностирован анкилоз, то есть он страдает от резкого ограничения двигательных способностей в тазобедренном сочленении, операцию делают, основываясь на индивидуальных особенностях деформации, представленной в конкретном клиническом случае.

Когда у больного прогрессирует коксартроз второй стадии, или заболевание было выявлено в самом начале, то есть оно классифицировано как коксартроз первой степени, или же псевдоартроз шейки бедра, показано проведение межвертальной остеотомии по Мак-Марри.

Остеотомия по Мак-Марри

При этом при коксартрозе первой или второй степени преследуют цель более глубокого погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину, а во втором случае целью является перемещении нагрузки, которую получает сочленение при выполнении движений.

Следует понимать, что такие сложные операции могут быть сопряжены с риском развития всевозможных осложнений. Например, может отломиться кусочек кости или же произойдет нагноение. А вот в процессе реабилитации существует вероятность формирования ложного сустава и медленного сращения.

Реабилитация

Корригирующая остеотомия давно используется хирургами для лечения патологий бедренных суставов. Поэтому есть общий план реабилитационных мероприятий, которые должен выполнять пациент. После операции длительность восстановления составляет от одного до шести месяцев. Здесь все зависит от сложности самой процедуры и возраста пациента.

В последнее время врачи стали практиковать только использование специальных фиксаторов костей, а от гипсовых повязок решили максимально отказаться.

В некоторых случаях наложение гипса выполняют всего на несколько дней после операции.

Однако если процедура была сложная, и на небольшом участке было произведено много восстанавливающих действий, то такой шаг крайне необходим. Гипс пациент должен будет носить от нескольких недель и до месяца.

Важно в процессе реабилитации четко придерживаться врачебных рекомендаций. И если специалист сказал, что необходимо прохождение курса физиопроцедур, массажа и ЛФК, то ими не нужно пренебрегать, ведь в противном случае может сформироваться ложный сустав или атрофируются мышцы.

Также следует контролировать свое меню. Не нужно употреблять вредную пищу (сахар например). Рацион должен быть сбалансированным и насыщен свежими фруктами и овощами. Такой подход поможет восполнить недостаток витаминов, а также предупредит набор лишнего веса.

Остеотомия тазобедренного сустава: виды хирургического вмешательства и лечение

Показания к операции

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей.

Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника.

Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Послеоперационный период

Время госпитализации обычно не превышает 2-4 дня, все это время будут отслеживаться ваши показатели и даваться. Для защиты во время срастания костей скорей всего вам поставят бандаж.

Вспомогательные приспособления для ходьбы придется использовать до 8 недель.

По их истечении хирург-ортопед назначит рентгенодиагностику, проверит результативность заживления, скажет, когда будет безопасно переносить вес на прооперированную ногу и расскажет о необходимой реабилитации.

  Хронический синовит коленного сустава: симптомы и лечение

На период восстановления врач-реабилитолог распишет программу упражнений, выполнение которых поможет быстрей вернуться в строй. Возврат к нормальной жизни возможет через 3-6 месяцев.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Противопоказания

Нельзя проводить операционное вмешательство на бедренной кости при наличии:

• острого течения или обострения артритов, артрозов;
• ожирения 2-3 степени;
• остеопороза;
• локального нарушения функции регенерации;
• инфекционной патологии костной ткани.

Также противопоказанием является общая слабость пациента, истощение, лихорадка, кахексия.

Решение о проведении операции принимается только после постановки четкого диагноза. Для этого проводится ряд исследований и забор анализов.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы крови, резус-фактора;
• анализы крови на RW и HbAg;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• рентгенография в 2-х проекциях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
• консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее.

После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты).

Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Немного о датах: После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев. Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника. Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев. После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.

Методы операций на шишке возле большого пальца ноги

Предлагается почти 300 вариантов вмешательств по преодолению халюса. Методики распределяются на 3 группы:

• мягкотканные операции;
• хирургические вмешательства на костях;
• комплексный подход.

Мини-остеотомия

Через небольшие доступы осуществляется удаление шишки специальной фрезой. Ось плюсневой кости выравнивается до нормального положения. Вмешательство проводят под локальным обезболиванием в течение часа. Период реабилитации сведен к минимуму, госпитализация не предусмотрена.

Операция Шеде

Разделяется на этапы:

1. Выполняют резекцию экзостоза.
2. Удаляют проксимальный фрагмент фаланги.
3. Ступня убирается под лонгету.
4. 14 дней вытягивают палец за ногтевую фалангу.
5. С 5 дня проводят ЛФК.
6. После вытяжки второй и большой палец разделяются мягким валиком, специальным разделителем.

Транстарзальный артродез

Артродезирование заключается в сращивании плюсневой кости, основной фаланги в естественно верное положение. Суставные поверхности иссекаются, закрепляются винтами.

Большой палец этого становится полностью ригидным, качество походки не ухудшается. Реабилитационный период занимает около трех месяцев, коррелируется с масштабом действий. Является радикальным способом избавиться от шишки.

После оперативного вмешательства показана ортопедическая обувь.

Scarf операция

Остеотомия скарф в виде буквы Z признана золотым стандартом в удалении косточки на ноге. Хирурги устанавливают головку плюсневой кости под физиологическим углом, убирая искривление суставной капсулы перемещая сухожилия.

  Артрит кистей рук: причины, симптомы и методики лечения

По методике pbs

Малоинвазивная техника PBS трансдермально корректирует вальгусную патологию. Принцип заключается в остеотомии без использования посторонних закрепляющих средств.

После вмешательства ступня фиксируется эластичными бинтами. Главный плюс – минимальный, комфортный период восстановления. Конечность можно полностью нагружать в специальной обуви.

Через две недели пациент возвращается к привычной жизни.

Остеотомия akin

Малообъемное, технически несложное вмешательство заключается в клиновидном удалении части проксимальной фаланги 1 пальца. Кожа над головкой плюсневой кости разрезается, доступ удлиняется дистально. Резекция проводится с отступом от сустава на 5-7 мм с основанием клина примерно в 4 мм. Костные отломки закрепляются специальными скобками, спицами.

Экзостэктомия

Объемное вмешательство, удалению подвергается фрагмент головки плюсневой кости. Иссечению подлежат мягкие ткани, соседние костные структуры.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Причины	Лечение и последствия
Несращение костей	Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний	При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение	Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства	Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов	Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие	В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром	Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций	Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов	Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента	Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения	Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной	Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения	Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация	Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от того, какой тип хирургического вмешательство необходим в конкретном случае, остеотомию тазобедренного сустава проводят разными способами.

Остеотомия открытого типа	Выполняется с полным открытием поврежденной области
Остеотомия закрытого типа	Проводится с использованием технологии проникновения в мягкие ткани, в ходе которого осуществляется костный надрез хирургическим инструментом. После проведения необходимых манипуляций, костный участок надламывается
Остеотомия корригирующего типа	Проводится в том случае, если костный участок бедренной области неправильно сросся после перелома
Остеотомия деротационного типа	Показана пациентам, чья бедренная кость имеет патологию по длине
Остеотомия, направленная на изменение длины	В ходе операции происходит хирургическое увеличение или уменьшение длины бедренного косного участка
Остеотомия реконструктивного типа	Показана пациентам с нарушенной двигательной функцией организма

Современная медицина позволяет проводить хирургическое вмешательство максимально четко и правильно. Тем не менее, как и в ходе любой операции, в процессе остеотомии могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение, попадание инфекционных агентов в открытую рану в ходе операции или аллергия на наркоз, возникшая вопреки ожиданиям.

Ко всему этому специалистам необходимо быть готовыми, чтобы вовремя отреагировать на возникшую проблему.

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии.

Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза.

А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Когда применяют остеотомию?

Показания для проведения могут быть различными. Чаще всего основной причиной нарушения строения коленного сустава становится артроз.

Это заболевание характерно сильными разрушениями хрящевой ткани, которые приводят к неспособности человека согнуть и разогнуть ногу, сильным отекам и болевым ощущениям.

Если при своевременной консультации специалиста вылечить артроз можно при помощи медикаментов и процедур, то на последних сроках оперативное вмешательство порой является единственным выходом из ситуации.

Из болезней, вызывающих деформацию сустава, также стоит отметить рахит, болезни Блаунта, Педжета и др. Кроме заболеваний, существуют и другие причины, по которым проводится корригирующая остеотомия коленного сустава. Среди них перенесенные травмы колена, повлекшие за собой сильные деформации сустава, искривления, полученные вследствие генетической предрасположенности и пр.

Сама операция заключается в рассечении или переломе кости и последующей фиксации осколков в нужном положении при помощи пластин, трансплантатов и других приспособлений.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )