Болезнь рота-бернгардта на ноге: причины, симптомы, лечение и фото

07.10.2020 Алёна Машева Здоровье

Болезнь Бернгардта-Рота – довольно распространенная патология, которая поражает в равной степени и мужчин, и женщин. Страдают в основном люди старшего и среднего возраста. У молодых пациентов недуг возникает в большинстве случаев при сидячей работе, малоподвижном образе жизни и повышенной массе тела. Отсутствие регулярных физических нагрузок на мышцы нижних конечностей становится причиной развития туннельного синдрома, при котором поражение охватывает бедренный срединный нерв.

Причины возникновения заболевания

Перед тем как рассмотреть причины мералгии Бернгардта-Рота, необходимо отметить, что болезнь представляет собой весьма мучительный туннельный синдром. В зоне подвздошной кости расположена срединная ветка бедренного нерва. При изменении положения паховой связки происходит его компрессия.

Данное нервное волокно представляет собой продолжение корешкового нерва, который отходит от поясничной области спинного мозга. Срединный бедренный нерв отвечает за иннервацию латеральных зон нижней конечности. Болезненные ощущения локализуются по наружной бедренной поверхности.

На голень боль переходит крайне редко, исключительно в случае компрессионного нарушения большеберцового нерва.

Потенциальные причины

Если говорить о потенциальных причинах развития парестетической мералгии, следует отметить три основных зоны возникновения туннельного синдрома:

участок вхождения под большую фасцию бедренных мышц;

зона перехода под паховые связки;

участок выхода из-под паховой связки.

Все эти зоны локализации подвергаются деформации при наклоне туловища вперед, быстрой ходьбе, переносе тяжестей. Однако компрессия бедренного латерального нерва происходит не всегда. Для того чтобы этот нерв подвергался защемлению, необходимо наличие специфических факторов риска, к которым относятся:

период беременности и отказ от применения в процессе вынашивания ребенка специального предродового бандажа, который поддерживает переднюю зону брюшной стенки;

высокий индекс избыточной массы тела;

мышечная слабость в паховой области и нижней части брюшного отдела;

грыжевое выпячивание в области паха и линии живота;

тяжелые физические нагрузки;

висцеральное давление на область малого таза (при асците и нарушениях положения органов брюшной полости) ;

нарушения осанки и различного рода искривления позвоночного стола выраженной степени;

ношение обуви на высоком каблуке;

неправильная постановка стопы.

Это наиболее распространенные причины возникновения болезни Бернгардта-Рота, хотя в реальной клинической практике их наблюдается гораздо больше. Но исключать необходимо хотя бы вышеуказанные.

Факторы риска

Кроме перечисленных факторов риска, имеются аспекты, которые с большой вероятностью могут осложняться туннельным синдромом.

Среди них нужно отметить все патологии позвоночника, которые способы провоцировать компенсаторное нарушение осанки.

Это остеохондроз с радикулитом и корешковым синдромом, спондилоартроз, грыжа межпозвоночного диска, протрузии, нестабильность положения позвонков, растяжения связок и т. д.

Механизм развития патологии

В основе патогенеза этого заболевания лежат трофические нарушения нервного волокна.

Бедренный латеральный нерв, как и все остальные ткани в человеческом организме, для своей функциональности должен в полном объеме получать кровоснабжение.

Если происходит компрессия (сдавливание) нерва, то процесс поступления крови по капиллярным сеткам нарушается. Вследствие такого патологического явления начинает реализовываться механизм возникновения болезни Бернгардта-Рота:

в клетках аксонов начинают постепенно накапливаться свободные радикалы и продукты распада;

эти структуры не получают достаточного питания;

токсическое влияние на фоне отсутствия необходимого кровоснабжения запускает процессы некроза (омертвения).

Дистрофия и дальнейшая атрофия латерального бедренного нерва дают специфические клинические симптомы. Если при первоначальных признаках патологического процесса не обратить на него внимание и не начать своевременную терапию, то буквально за полугодовой период может развиться абсолютная атрофия нерва.

Восстановить чувствительность кожного покрова в будущем становится практически невозможно. А изменение иннервации подкожной жировой клетчатки в области бедра чреват тем, что начинают развиваться склеротические и липодистрофические изменения. Возникают трофические поражения, развиваются грубые рубцы.

Симптоматика

Клинические симптомы болезни Бернгардта-Рота начинают проявляться уже на ранних стадиях развития патологического процесса. Сначала пациент испытывает незначительное снижение чувствительности в области наружной и передней части бедра, мурашки в зонах от бедренного сустава до колен.

Эти признаки, как правило, возникают после сильных физических нагрузок. Далее, по мере формирования рубцовой ткани в участках компенсаторных воспалительных реакций, клиническая картина приобретает более развернутый вид.

В стадии полного развития симптомы болезни Бернгардта-Рота следующие:

покалывание и жжение в области бедра с передней и наружной поверхностей;

понижение чувствительности кожного покрова;

полное онемение с дальнейшим возникновением неприятных ощущений восстановления кровообращения (может возникать чувство удара током или воздействия кипятка) ;

рвущая, тянущая боль под кожей.

Признаки на поздних стадиях

Кроме того, на поздних стадиях заболевания появляются типичные признаки нарушения кровоснабжения (трофики) мягких тканей бедра:

кожа шелушится, на ощупь сухая;

кожные покровы приобретают выраженную бледность;

вены этой зоны расширены и могут просвечиваться сквозь кожные покровы;

при любых незначительных повреждениях или царапинах развиваются длительно заживающие трофические язвы.

При патологии Бернгардта-Рота симптомы вряд ли останутся незамеченными.

Продолжительно протекающий процесс изменения иннервации приводит к развитию липодистрофии. Это заболевание известно многим женщинам, как целлюлит.

На самом же деле дистрофические нарушения в жировой (липидной) ткани начинают возникать с негативного изменения процессов иннервации данной части бедра.

Недаром у большинства пациенток женского пола целлюлит начинает активно формироваться в период после первой беременности и родов.

Какие еще могут быть симптомы? Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота — болезнь коварная.

Компрессия бедренного латерального нерва также может приводить к нарушению работоспособности артериального и венозного кровеносного русла. Это способствует образованию варикозного расширения вен на нижних конечностях.

У части пациентов наблюдается перемежающая хромота: подняться на третий этаж и выше без остановок для отдыха становится практически невозможно.

Кроме того, при перемежающей хромоте пациенты наблюдают невозможность продолжительных прогулок даже при спокойном темпе ходьбы.

Отличительный признак

Главным отличительным диагностическим признаком этой болезни является следующий: если в лежачем положении на боку согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах и поднять бедро к животу, то ползание мурашек, боль и онемение сразу же исчезают. Как выявить синдром Бернгардта-Рота?

Диагностика

В качестве диагностических процедур назначается рентгенография тазобедренного и коленного суставов. Далее проводится ангиография и УЗИ. Выявить участки компрессии бедренного нерва возможно только при помощи компьютерной томограммы.

Чтобы диагностировать парестетическую мералгию Бернгардта-Рота, необходимо обратиться к квалифицированному неврологу. Кроме того, пациенту может быть назначена такая диагностическая процедура как электоронейромиография.

Этот метод используется для оценки активности мышц в ответ на действие нервного импульса.

Дополнительную диагностику назначают только в случаях, если симптомы заболевания не исчезают после устранения всех негативных факторов, которые предположительно могут спровоцировать его развитие.

Лечение болезни Бернгардта-Рота

Для лечения парестетической мералгии в официальной медицине используется ряд фармакологических средств, которые способны на некоторый период времени восстанавливать поврежденные отделы нервного волокна.

В число таких медикаментозных средств входят спазмолитики, лекарства, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды, витамины группы В, миорелаксанты и т. д.

Также назначаются специфические лекарственные препараты, которые стимулируют функциональность нервного волокна (например, «Прозерин»), однако такие средство используются только в тяжелых и запущенных случаях заболевания.

Что еще используется в лечении синдрома Бернгардта-Рота?

Кортикостероиды

На поздних стадиях болезни для облегчения симптоматики применяют кортикостероиды (противовоспалительные гормональные медикаменты). Они купируют болезненность и парестезии на период до семи дней. В запущенных ситуациях при диагностировании тотальной компрессии бедренных нервов проводится оперативное вмешательство, в ходе которого обеспечивается необходимая иннервация бедренных тканей.

Чтобы предупредить применение таких радикальных терапевтических методов, рекомендуется не терять времени и при появлении первых неприятных симптомов начинать комплексное лечение. Для этого назначаются методики мануальной терапии, позволяющие проводить терапию синдрома Бернгардта-Рота без использования медикаментозных препаратов и хирургического скальпеля.

В идеале лечение парестетической мералгии должно происходить следующим образом:

при первичном осмотре и сборе анамнеза невролог выявляет потенциальную причину возникновения туннельного синдрома;

пациенту даются все необходимые рекомендации по стабилизации массы тела, устранению асцита, удалению опухолей, снижению чрезмерных нагрузок на паховую связку;

разрабатывается схема специального диетического питания;

даются рекомендации по организации спального и рабочего места;

назначается курс лечения.

Мануальная терапия

Из методик мануальной терапии наиболее эффективные результаты показывают следующие:

остеопатия и массаж позволяют восстановить процессы микроциркуляции лимфатической жидкости и крови, запустить активизацию питания мягких бедренных тканей;

рефлексотерапия способствует восстановлению поврежденных тканей, усиливает их иннервацию;

кинезиотерапия и лечебная физкультура улучшают состояние связок и мышц.

Помимо вышеуказанных лечебных мероприятий, могут применяться также лазерное воздействие и прочие разновидности физиотерапии. Каждый терапевтический курс необходимо разрабатывать в индивидуальном порядке, с учетом физиологических особенностей и возможностей каждого пациента.

Отзывы о лечении болезни Бернгардта-Рота представлены ниже.

Отзывы врачей

Лечением парестетической мералгии занимаются врачи-невропатологи. В отзывах они отмечают, что лечить данное заболевание на запущенных стадиях довольно сложно, а иногда и невозможно.

При этом упор делается на снижение болевого синдрома и устранение основных симптомов патологического процесса. Если же, по словам специалистов, пациент обращается за медицинской помощью на ранних этапах возникновения заболевания, то лечение может быть довольно успешным.

Основное направление здесь – мануальная терапия и нормализация процессов кровообращения в области бедра.

Врачи также отмечают, что в большинстве случаев люди приходят в поликлинику только тогда, когда болезнь приобретает необратимый характер, многие просто игнорируют боль и другие проявления парестетической мералгии, что значительно затрудняет процесс терапии.

Источник: fb.ru

Болезнь Рота — симптомы и лечение парестетической мералгии

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

• Болезнь Бернгардта-Рота (парестетическая мералгия, нейропатия запирательного нерва, невралгия наружного кожного нерва бедра)– заболевание, при котором диагностируется повреждение наружного кожного нерва бедра в силу сдавливания волокон последнего, расположенных под паховой связкой, в области предневерхней ости подвздошной кости.
• Данное заболевание медики чаще всего диагностируют у мужчин.
• Развивается патология постепенно, чаще всего с односторонним поражением тела, при которой онемение и боль, как симптомы вначале проявляют себя незначительно, но после носят постоянный характер.

Где кроется корень проблемы?

Невропатия наружного кожного нерва бедра может развиваться по нескольким причинам. В первую очередь медики выделяют следующие:

• сдавливание нерва, которое происходит в силу анатомических особенностей в строении тела – чаще всего сдавливание имеет место при наклонах, трении ног;
• еще одной причиной может стать избыточный вес, жировые отложения в области бедра и брюшины;
• опухоли и гематомы;
• осложнения после оперативного вмешательства или же воспалительный процесс, протекающий в брюшной полости;
• постоянное ношение туго затянутого пояса или же тесного, синтетического нижнего белья, корсетов;
• малоподвижный, сидячий и неактивный образ жизни и сбой в питании пораженного нерва, а также дегенеративные изменения, протекающие в позвоночнике.

Помимо этого, причиной поражения нерва и развития болезни Бернгардта-Рота может быть и перенесенная травма, а также профессиональные недуги, которые присущи для некоторых категорий профессий.

Особенности клинической картины

• онемение с правой или левой стороны бедра;
• чувство холода или же онемение на передней поверхности бедра;
• ощущение «мурашек» на поверхности кожи и покалывание в пораженной части бедра;
• полная потеря чувствительности на пораженном участке бедра;
• приступы боли, при этом у каждого пациента она может разниться и носить тупой или же ноющий характер, некоторые люди описывают ее как жгучую.

Постановка диагноза и лечение

Прежде чем назначить курс лечения, пациент в обязательном порядке проходит полное обследование, поскольку заболевание может приниматься за ушиб или же иное патологическое состояние. Диагностирование проводится с использованием таких методов:

Если врачу предварительный диагноз очевиден – медики ограничиваются назначением исследования пациента на рентгене, но при наличии определенных сомнений чаще всего назначают проведение МРТ.

Лекарственный курс терапии

Лечение болезни Бернгардта — Рота предусматривает назначение медикаментов, лечебную гимнастику и физиологические процедуры.

В отношении медикаментозного курса терапии – его основной задачей есть устранение отечности и воспаления в области поражения и ущемления нерва, снижение болевого синдрома.

Для этого назначают препараты, отнесенные к группе НПВП, а также курс приемов витаминов группы В. Если заболевание запущено, а медикаментозное лечение и физиотерапия не дает положительной динамики лечения – в крайних случаях назначают оперативное вмешательство.

В большинстве своем физиотерапевтические процедуры направлены на устранение болевого синдрома и снятие отечности. Чаще всего назначают следующие методы воздействия:

• иглоукалывание и рефлексотерапию;
• радоновые или же сероводородные лечебные ванны;
• курс лечебного массажа и грязелечение.

1. Купирование болевого синдрома проводится врачами при помощи курса противовоспалительных медикаментозных препаратов и анальгетиков, в более тяжелой и запущенной форме их вводят в виде инъекций.
2. В данном случае врач вводит Лидокаин или же Новокаин или же проводит болевую блокаду при помощи введения глюкокортикоидов.

Последствия и профилактика

В обязательном порядке заболевание должно быть вовремя диагностировано и пациент должен пройти адекватный курс лечения. При отсутствии своевременного лечения у пациента могут развиваться отклонения в питании кожных покровов, развитие трофических язв, изменение походки.

Таким образом, нейропатия наружного кожного нерва бедра обязательна должна быть пролечена – в противном случае у пациента может развиваться серьезное нарушение в питании дермы и как следствие развитие трофической формы язв и иные патологические изменения, вылечить которые будет крайне сложно.

В качестве профилактики медики рекомендуют ЛФК, лечебную ходьбу и плавание, в более тяжелом случае необходимо одевать и носить разгрузочный корсет. Упражнения, которые можно выполнят пациенту дома:

• сгибание ноги в коленном суставе – пятки в этом случае как бы скользят по поверхности пола, повторяют упражнение 10 раз;
• нога разворачивается вовнутрь и после возвращается в исходное положение – повторяют так 10 раз;
• необходимо лечь на пол, руки сомкнуть в области лонного сочленения – затем нужно поднять максимально высоко плечи и голову, зафиксировать положение на протяжении 2-3 сек., и затем вернуться в изначальное положение, так повторяют 5 раз;
• следует лечь на пол, перевернувшись на живот, далее положить руки на ягодицы и из такого положения поочередно поднимать правую, а потом левую ногу максимально высоко – повторяют упражнение 10 раз с каждой ногой.

Профилактические меры под собой подразумевают правильный и полноценный рацион питания, обогащенный витаминами и необходимыми для организма макро и микроэлементами.

Также не стоит засиживаться на одном месте и вести малоподвижный образ жизни – нужно чаще гулять, по возможности больше ходить, делать пусть легкую, но зарядку по утрам. Если работа подразумевает сидячий образ жизни – каждый час нужно вставать и 5 минут делать разминку для ног.

Читайте ещё

Болезнь Рота — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Бернгардта-Рота – это патологический процесс, который развивается при сдавливании нерва, расположенного в паховой области или передней подвздошной кости.

В большинстве случаев, данное заболевание затрагивает мужчин, перешедших рубеж пятидесятилетнего возраста.

Но иногда, эта патология может быть выявлена и у беременных женщин, находящихся на третьем триместре, так как во время вынашивания малыша происходит сильное увеличение поясничного лордоза и угла наклона таза.

Причины

Латеральный нерв бедра начинает свое формирование из передних ветвей спинномозгового нерва. Он проходит по направлению расположения подвздошно-поясничной мышцы и появляется в районе бедра. Выход на бедренную часть тела осуществляется сквозь паховый канал, а вот заканчивается латеральный нерв в районе колена.

Расположение нервов

Болезнь Рота может возникать из-за анатомических особенностей строения тела. В основном, пережатие нерва происходит при осуществлении наклона тела вперед или же во время движения нижних конечностей. Встречаются и другие причины, являющиеся провокаторами возникновения данного патологического процесса:

• избыточный вес, откладывающийся в бедренной части тела;
• опухоли;
• гематомы, возникшие в брюшной области;
• неправильный обмен веществ;
• нарушения в работе питания нерва;
• воспаления в районе брюшной полости;
• ношение чрезмерно узкого и тесного нижнего белья;
• использование корсетов, сдавливающих нижнюю часть тела;
• заболевания позвоночника;
• малоподвижный образ жизни.

Клиника

Болезнь Рота развивается постепенно, поэтому пациент не ощущает каких-либо изменений в своем организме. В большинстве случаев, формирование заболевания происходит с одной стороны, однако бывают случаи, когда у пациентов болезнь может развиваться двухстороннем порядке.

Практически всегда при осмотре пациента присутствует снижение чувствительности в области бедра. У 80 процентов пациентов проявляются сильные боли при пальпировании ствола нерва. При сгибании нижней конечности болезненные ощущения могут пропадать на некоторое время.

Зачастую заболевание сопровождается сильной хромотой.

Симптоматика

Болезнь Рота можно распознать по характерным для нее признакам:

• ощущение жжения в области бедра;
• онемение и покалывание в районе нижних конечностей;
• присутствует чувство ползания мурашек по коже;
• иногда может полностью пропадать чувствительность кожных покровов.

Проявление болей, пациенты описывают по-разному: у одних они сильные и жгучие, у других – слабовыраженные. Парестетическую мералгию Рота следует обязательно лечить, в противном случае, заболевание может привести к постоянным болевым ощущениям и сильной хромоте.

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, а также его обследования. Для того чтобы определить причину декомпрессии нерва может понадобиться дополнительное обследование:

• Магниторезонансная томография;
• Рентгенологическое исследование;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• Электронейромиография.

Лечение

После того, как врач поставит пациенту диагноз: болезнь Рота-Бернгардта назначается лечение. В качестве лечения применяются лекарственные травы, препараты и ЛФК.

Медикаменты

Для снижения сильных болей назначаются обезболивающие препараты, которые пациент должен принимать перорально, а также мази или гели, имеющие противовоспалительный и анестезирующий эффект.
В целях восстановления пораженного нерва применяются средства, улучшающие микроциркуляцию крови. Не менее полезными будут витамины группы В, они восстанавливают нервную систему, улучшают состояние кожных покровов, предупреждают атрофию мышц.

Физиотерапия

Во время заболевании Рота-Бернгардта следует относиться с осторожностью к физиотерапевтическим процедурам, так как при определенных обстоятельствах, они могут ухудшить самочувствие пациента. Во время лечения возможны такие виды процедур:

• лечение грязями, они снижают воспалительные процессы, происходящие в организме;
• сероводородные ванны восстанавливают кровообращение и оказывают положительное воздействие на мышечные ткани;
• радоновые ванны – уменьшают боли у пациента, способствуют укреплению всего организма в целом, а также улучшают работу мышцы сердца;
• иглоукалывание оказывает положительное воздействие на обменные процессы в пораженном нерве;
• массажные процедуры.

Если болезнь не запускать, то выздоровление наступает спустя пару недель. Как правило, после лечения у пациента наступает длительная ремиссия и болезнь может не беспокоить его на протяжении нескольких лет. В качестве профилактики от развития данного заболевания следует укреплять иммунную систему и организм.
Следует помнить, что сидячий образ жизни ни к чему хорошему не приведет, а вот ЛФК способно предотвратить развитие болезни Рота-Бернгардта. В качестве лечебных упражнений специалистами рекомендуется осуществлять махи ногами, сгибать их в коленях, а также разводить их внутрь и в стороны.

О синдроме (видео)

Проявления и терапия болезни Рота-Бернгардта

Болезнь Рота-Бернгардта, или парестетическая мералгия – один из самых распространенных вариантов туннельных синдромов, который появляется при сдавливании латерального кожного нерва бедра, находящегося под паховой связкой. Кожный нерв бедра образуется из передних ветвей спинномозговых нервов. Выходит он на бедро, и проходит в своём канале до самого колена, где разделяется на крупные ветви, которые отвечают за иннервацию кожи бедра.

Впервые заболевание было описано сразу двумя невропатологами — К. Ротом и М. Бернгардтом, а так как их описания совпадали, то и патология получила имена сразу обоих врачей. Чаще всего эта патология диагностируется у женщин и мужчин после 60 лет, в молодом и среднем возрасте она практически не встречается.

Причины заболевания

Хотя болезнь была известна докторам ещё в начале прошлого века, до сих пор остаётся неясно, что именно может стать её причиной. Современные специалисты рассматривают сразу несколько факторов, среди которых самыми частыми можно назвать:

1. Нарушения, которые возникают в мышцах.
2. Повреждение связок бедра.
3. Нарушение питания нервной ткани.
4. Изменения в сосудах.
5. Застой крови в области нерва.
6. Травмы бедра.
7. Нарушения обмена веществ.
8. Ожирение.
9. Остеохондроз поясницы.
10. Дорсопатия позвоночника.
11. Воспаления органов брюшной полости.
12. Сдавление паховой связки тесной одеждой.
13. Малоподвижный образ жизни.

Получается, что все эти причины можно разделить на три большие группы. Первая – особенности расположения нерва. Вторая – нарушения питания нерва. И третья группа – особенности образа жизни.

Клиническая картина

Болезнь Рота-Бернгардта может протекать с самыми разными симптомами, поэтому порой для постановки точного диагноза необходимо прибегать к большому количеству диагностических процедур.

Некоторые пациенты описывают своё состояние как ползание мурашек, онемение или покалывание в области бедра. Ещё один распространённый симптом – постоянное ощущение холода по передней и боковой поверхности бедра.

При этом изменения появляются только с одной стороны.

Более редкий симптом – жгучая и нестерпимая боль в области бедра. По выявлению этих симптомов становится понятно, что патологию можно квалифицировать как нарушение парестезии.

По мере прогрессирования болезни симптомы могут приобретать уже другой характер. Так, например, на первое место выступает уже полное отсутствие чувствительности в том месте, где за иннервацию отвечает поражённый нерв. К тому же, без лечения заболевание напоминает перемежающуюся хромоту, при которой симптомы болезни начинают появляться только во время ходьбы.

На протяжении нескольких лет пациента может беспокоить только ощущение онемения и покалывания в области кожи бедра, поэтому к врачу с такими симптомами обращаются очень и очень редко.

Причём симптомы особенно сильно проявляются во время ходьбы, при отдыхе они полностью отсутствуют. Поэтому в большинстве случаев болезнь остаётся не диагностированной.

И только жгучие боли заставляют человека обратиться к специалисту.

Диагностика

Как правило, диагноз болезнь Рота-Бернгардта, или нейропатия бедренного нерва слева или справа, выставляется на основании жалоб пациента.

Однако иногда могут потребоваться другие диагностические процедуры, которые помогут уточнить диагноз. Среди таких процедур особенно часто проводятся рентгенография, КТ или МРТ повреждённой конечности.

При необходимости может потребоваться консультация хирурга или невропатолога.

Что касается анализа крови, включая биохимию, и анализа мочи, то здесь каких-либо изменений не обнаруживается. Дифференциальный диагноз проводится с такими распространёнными состояниями, как:

1. Грыжа диска.
2. Артроз тазобедренного сустава.
3. Спондилёз.
4. Спондилоартроз.

Консервативная терапия

В большинстве случаев лечение болезни Рота-Бернгардта консервативное, то есть без использования хирургического лечения. Для поддержания функции нерва, который оказался в зоне поражения, назначаются витаминизированные препараты, чаще всего это цианокобаламин -витамин В12, а также тиамин — витамин В1. Общее количество инъекций составляет 25, количество раствора на одну процедуру — 2 мл.

Для устранения болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты, сеансы массажа и физиотерапии. Особенно полезными оказываются радоновые ванны, грязевые аппликации, ванны с сероводородом.

Хорошего результата помогает добиться иглоукалывание или электрорефлексотерапия.

Но чтобы избавиться от заболевания раз и навсегда, необходимо добиться полного избавления от причины, которая вызвала заболевание.

Что касается лечения народными средствами, то при заболевании Рота-Бернгардта будут полезны такие травы, как ромашка или зверобой. Однако перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Болезнь Бернгардта-Рота, парестетическая миалгия, невропатия наружного кожного нерва бедра

Болезнь Бернгардта-Рота или парестетическая миалгия  представляет собой невропатию наружного кожного нерва бедра при непосредственном его поражении (периферическая форма) или при поражении межпозвоночных дисков и корешков спинномозговых нервов в поясничном отделе позвоночника. В повседневной  работе клиники восстановительной неврологии  встречаются такие пациенты нередко.

Латеральный (наружный) кожный нерв бедра включается в поясничное сплетение и складывается из корешков L1, L3 спинномозговых нервов.

Он имеет некоторые анатомические особенности, которые способствуют развитию заболевания: при выходе из полости таза на бедро нерв описывает острый угол, причем в 1 из 6 случаев имеет веретенообразное утолщение в месте выхода на поверхность бедра. Особенно ярко выражено оно бывает в случаях, когда происходит трение нерва о кость или близлежащую связку.

• сосудистая недостаточность, нарушение трофики нерва вследствие атеросклероза, венозного застоя в малом тазу, эндартериита;
• механические причины: сдавление нерва опухолевым образованием, увеличенной маткой при беременности или миоме и т.д.;
• ожирение как фактор риска;
• токсическое поражение вследствие хронической алкогольной интоксикации;
• полинейропатия при сахарном диабете.

Сочетание поражающих факторов и естественных дегенеративных процессов, происходящих в нервной ткани в результате старения организма приводит к развитию воспаления в местах, где нерв анатомически более уязвим.

Воспалительный отек приводит к сбою в передаче нервного импульса от рецепторов в мышцах и коже к головному мозгу и в обратном направлении: от мозга к периферическим эффекторам.

Постепенно развивается типичная для синдрома Бернгардта-Рота клиническая картина.

Возникает жгучая боль в области наружной поверхности бедра. Чаще всего болевой синдром развивается постепенно, не остро. Особенно сильно неприятные ощущения начинают беспокоить при стоянии или ходьбе, а в положении лежа могут исчезать совсем.

Обычно появлению боли предшествуют особые ощущения – парестезии, которые проявляются в виде “бегания мурашек” или покалываний, ощущаемых больным на коже бедра. Это чувство сравнимо с тем, когда вы “отсидели ногу” или долго сдавливали какую-либо часть тела, что сопровождается покалываниями и жжением.

Нередко происходит снижение болевой или температурной чувствительности на коже бедра при непосредственном воздействии и проведении проб (например, покалывание стерильной иглой), при этом сохраняется чувство давления и жжения в стоячем положении.

Обычно процесс является односторонним, но при поражении нервов на обеих ногах болевые ощущения различаются и имеют разную динамику.

Развитие заболевания происходит относительно медленно и постепенно, клиническая  картина разворачивается в течение 1-2 лет от начала воспалительного процесса.

У пациента могут быть симптомы в виде незначительных парестезий или снижения чувствительности, которые поначалу его даже не беспокоят.

  Тем не менее, чем раньше будет диагностировано заболевание и своевременно начато лечение, тем выше вероятность добиться положительных результатов.

Диагностика заболевания основывается на анализе врачом типичной клинической картины, проведением кожных проб для определения болевой и температурной чувствительности.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования будут служить только для исключения других нозологий, способных проявлять себя подобной симптоматикой, например, неврита, вызванного Herpes zoster, опухолей спинного мозга и конского хвоста, облитерирующего эндартериита.

Лечение болезни Рота должно быть комплексным и включать в себя медикаментозные способы, физиобальнеологическую терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую помощь.

Физиотерапия является важной составляющей успешного лечения болезни Бернгардта-Рота. Используются импульсные токи, микроволновая терапия, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез с новокаином и йодом. Механические методы воздействия также предполагают массаж и мануальную терапию. Возможно добиться впечатляющих результатов в лечении с помощью иглорефлексотерапии.

Обязательными являются увеличение повседневной физической нагрузки и занятия лечебной физкультурой.

Так как в остром периоде больных сильно беспокоят неприятные ощущения во время ходьбы или бега, предлагается увеличить свою физическую активность посредством плавания. Очень хорошо выполнять вытягивающие упражнения под водой.

Занятия в воде будут способствовать снятию воспаления, улучшению кровообращения и питания нервной ткани, установлению правильной конфигурации нерва.

Болезнь Рота: симптомы и лечение

Болезнью Рота страдают мужчины от 50 лет. Чаще всего причиной становится невропатия латерального кожного нерва бедра с проявлением чувствительных симптомов, которые требуют незамедлительного лечения.

Болезнь Рота-Бернхардта — компрессия латерального кожного нерва бедра на участке между передней верхней подвздошной остью и паховой связкой с появлением чувствительных нарушений на коже передней поверхности бедра снаружи в его средней трети. Является частой разновидностью туннельного синдрома.

Как правило,  болеют мужчины средних лет, но встречаются и семейные случаи заболевания. В 1895 году M. Бернхардт предложил инфекционно-токсическую теорию поражения нерва, а В. К. Рот — компрессионную. В результате сдавления нерва изменяется проведение нервного импульса  и нарушаются обменные процессы в нервном волокне, возникает атрофия нерва, воспаление, боль, отек.

Причины

Болезнь Рота — невропатия латерального кожного нерва бедра (на рисунке он красного цвета).

Сдавление нерва в естественно-анатомических каналах-туннелях

Выделяют несколько таких участков с наибольшим риском компрессии нерва:

1. При выходе нерва из полости таза под паховой связкой он резко изгибается под углом и проходит насквозь подвздошную фасцию. Здесь вероятно сдавление и трение нервного волокна острым краем фасции нижней конечности в области тазобедренного сустава при выполнении наклона туловища вперед;
2. Чаще всего процесс происходит на участке между точкой прикрепления паховой связки и передней верхней подвздошной остью крыла подвздошной кости. При выходе на бедро нерв имеет скудное кровоснабжение — это может явиться следствием ишемии данной области.
3. Существуют случаи, когда часть паховой связки раздваивается, образуя, тем самым, канал для прохождения нерва, где он также может сдавливаться;
4. Невропатия нерва может происходить по причине его прохождения близко с неровной костной поверхностью края верхней подвздошной кости;
5. Ущемление нерва волокнами портняжной мышцы на бедре;
6. Поражение может произойти в области туннеля, образованного широкой фасцией бедра и при выходе из него.

 Другие причины Болезни Рота

• Ношение тугого ремня или сдавливающей одежды;
• беременность, когда углубляется поясничный лордоз — прогиб в пояснице, таз при этом наклоняется вперед и увеличивается разгибание тазобедренного сустава, в результате этого паховая связка натягивается и сдавливает нерв, но при условии, что он проходит по каналу, образованному в результате раздвоения этой связки;
• скопление жировых отложений на животе и бедрах ведет к натяжению нерва и появлению чувствительных симптомов;
• опухоль внутренних органов любого генеза (паховая грыжа);
• скопление асцитической жидкости в брюшной полости;
• забрюшинная гематома;
• воспалительные заболевания и операции в брюшной полости;
• сахарный диабет, брюшной тиф, малярия, опоясывающий лишай, авитаминоз.

Симптомы поражения

Заболевание развивается постепенно, чаще с одной стороны. В 68 % случаев преобладают чувствительные нарушения (парестезии): онемение, покалывание или ползание мурашек в зоне иннервации нерва. Реже отмечается появление зуда и нестерпимой жгучей боли по типу каузалгий.

На конечных стадиях болезни может возникнуть анальгезия (нарушение болевой чувствительности) в зоне, снабжаемой данным нервом. Возникновение симптомов, в некоторых случаях, проявляется в положении стоя, в вынужденной позе лежа на спине с выпрямленными ногами или при длительной ходьбе.

Болевой эффект усиливается при максимальном отведении бедра, уменьшается при сгибании.

Лечение

Если одной из причин болезни Рота является избыточный вес, чтобы уменьшить натяжение нерва, пациенту следует похудеть.

1. Консервативное (нехирургическое) — направлено на облегчение симптомов. В первую очередь устраняют причину компрессию нерва:

• рекомендуется специальная диета и занятия лечебной физкультурой при избыточном весе;
• носить свободное белье, одежду;
• лечить асцит консервативными или хирургическими методами;
• своевременное выявление и хирургическое лечение объемных образований внутренних органов.

1. Патогенетическое лечение блокирует причину возникновения заболевания.
2. Лечение болевого синдрома можно начать с применения нестероидных противовоспалительных средств (кеторол, диклофенак, мелоксикам), при отсутствии положительного эффекта используют противосудорожные средства (противоэпилептические) — габапентины (катэна) и прегабалины (лирика) – препараты номер один для лечения нейропатической боли, они хорошо переносятся и отлично уменьшают боль, но прегабалины, ссылаясь на результаты клинических исследований, обладают более выраженным анальгетическим эффектом с меньшей частотой побочных проявлений, чем габапентины.

В случае отсутствия эффекта или плохой переносимости данных препаратов при среднем или сильном болевом синдроме назначают монотерапию опиоидным анальгетиком (трамадол), но это чревато появлением множества побочных эффектов со стороны центральных структур нервной системы и развитием лекарственной зависимости.

• Противоотечная терапия диуретиками — лазикс, фуросемид, диакарб;
• Для улучшения микроциркуляции, питания кожного латерального нерва бедра применяют сосудистые препараты (никотиновая кислота, пентоксифиллин, винпоцетин);
• Препараты-антиоксиданты (актовегин, мексидол, эспа-липон) — улучшают микроциркуляцию поврежденных тканей и нерва, повышают устойчивость клеток организма к воздействию повреждающих факторов внешней среды и дефициту кислорода в результате ишемии нерва;
• Антихолинэстеразные средства — способствуют восстановлению передачи нервного импульса (нейромидин, прозерин);
• Для улучшения метаболизма (обменных процессов) в нерве и поврежденных тканях применяют витамины группы В (комбилипен, мильгамма, нейромультивит);
• Физиотерапия — ультразвук, электростимуляция, электрофорез с местными анальгетиками, иглоукалывание, бальнеотерапия, грязелечение.

Если все же болевой синдром купировать не удалось, то облегчить состояние может инъекционное введение гидрокортизона или преднизолона с местным анестетиком непосредственно в сам туннель или окружающие его ткани.

1. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности вышеизложенной терапии и появления грубых неврологических симптомов. Операционные манипуляции производятся в области паховой связки и направлены на освобождение нерва и профилактику его дальнейших компрессий.

Для выбора способа лечения необходимо учитывать индивидуальные соматические особенности человека и причину невропатии. В любом случае все лечебные манипуляции назначает врач.

О болезни Рота-Бернгардта в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой: