По Крюгеру спермограмма: морфология, норма и расшифровка анализа

В 45% случаев в неудачных попытках супруги забеременеть виноват мужчина, поэтому для выявления причин бесплодного брака партнеру рекомендуется сдать несколько анализов.

Одним из самых информативных тестов, позволяющих выяснить, почему супругам не удается зачать ребенка, является спермограмма по Крюгеру.

Этот метод исследования позволяет оценить состояние репродуктивной системы мужчины и определить вероятность возможности иметь детей. Рассмотрим, в чем же он заключается и как расшифровываются его результаты.

Особенности анализа

Основная причина мужского бесплодия – неудовлетворительное качество спермы. Патологические изменения ее состава, произошедшие по разным причинам, приводят к трудностям в оплодотворении яйцеклетки и снижают шанс появления у семейной пары ребенка.

Спермограмма с морфологией по Крюгеру представляет собой развернутый анализ эякулята мужчины, в ходе которого инвитро оцениваются качественные и количественные показатели сперматозоидов, а также определяется процент возможного наступления беременности партнерши при данных значениях.

Развернутая спермограмма позволяет опытному специалисту-репродуктологу выявить патологии спермы и установить причины их развития (инфекции мочеполовых путей, варикоцеле, нарушения функционирования эндокринной системы) и назначить при необходимости соответствующее лечение.

Анализ спермы по методу Крюгера выполняется вручную.

Специалист под микроскопом внимательно исследует форму, размер и строение более чем 200 сперматозоидов в окрашенном специальным способом (методом Шорра или Папаниколау) мазке спермы.

Это позволяет исследовать сданный эякулят на аномальные формы сперматозоидов, оценить их подвижность, живучесть, а также выявить клетки, которые в норме не должны находиться в сперме.

Проведенная морфология по Крюгеру способна без биопсии яичек подтвердить или исключить тяжелую форму мужского бесплодия – азооспермию (отсутствие сперматозоидов в сперме).

В настоящее время все клиники ЭКО принимают спермограмму, выполненную по строгим критериям Крюгера, поскольку она считается самой точной. В каждой лаборатории своя цена на данный тест – в среднем она составляет 2500-5000 руб.

Что необходимо учитывать

Чтобы получить правильный и достоверный результат спермограммы для расшифровки и исключить неточности или ошибки анализа, важно заблаговременно узнать, где его лучше сдавать и как правильно к нему подготовиться. Выполнение рекомендаций гарантирует, что сделанный тест отразит реальное состояние мужской репродуктивной системы.

1. Перед тем как сдать анализ, мужчина не должен совершать эякуляцию в течение трех дней (но воздерживаться дольше 5-6 дней не рекомендуется), париться в бане, принимать спиртное и употреблять острую пищу.
2. Сперма собирается после мастурбирования в стерильный контейнер в специальной комнате лаборатории. Другие способы забора анализа не допускаются.
3. Важно обращаться в проверенную клинику с хорошей репутацией, поскольку только специалист-репродуктолог с высокой квалификацией способен правильно расшифровать полученные результаты спермограммы и поставить на основе этих данных точный диагноз. В лаборатории, в которой будет производиться анализ эякулята, должны использоваться микроскопы с иммерсионной системой и объективами х90 или х100.

Существуют правила сбора анализов.

Достоверная расшифровка спермограммы и постановка правильного диагноза обеспечиваются только при соблюдении этих условий. Если ее результат оказался отрицательным или имеются предположения о его недостоверности, мужчине придется еще раз сделать спермограмму через 7-10 дней.

Как расшифровать полученные результаты анализа

• Спермограмма по методу Крюгера предполагает качественную и количественную оценку эякулята по нормативам, рекомендованным в 2010 году Всемирной организацией здравоохранения, и анализ морфологической нормальности мужских половых клеток по критериям Крюгера.
• 
• При изучении анализа исследуется множество факторов.
• Итак, расшифровка спермограммы позволяет определить и сравнить с нормативными следующие показатели.

1. Объем эякулята. Его норма составляет более 1,5 мл. Если этот показатель не соответствует нормативу, мужчине ставится анализ олигоспермия (недостаточное количество спермы).
2. Время разжижения эякулята и вязкость. В норме только что полученная сперма имеет вязкую консистенцию, но через 15-60 минут она разжижается, что приводит мужские гаметы в активное состояние. В случае увеличения времени разжижения снижается способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Повышенная вязкость спермы и увеличенное время ее разжижения указывают на патологию предстательной железы.
3. Кислотность. Нормальный уровень pH – от 7,2. Большинство мужчин имеет кислотность эякулята 7,8-8. Отклонения от этого показателя свидетельствуют о воспалительном процессе в мочеполовой системе.
4. Количество лейкоцитов. В норме не превышает 3-4 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов (лейкоспермия) и появление слизи свидетельствуют также о воспалительном процессе в половых органах.
5. Общее количество сперматозоидов. Оно должно составлять не менее 39 млн в полученном объеме эякулята.
6. Количество сперматозоидов в 1 мл спермы (концентрация). Норма по Крюгеру – не менее 15 млн. Если показатель меньше нормального, это указывает на олигозооспермию. Предельно малое количество спермиев называется криптоспермия.

Оценивается также подвижность сперматозоидов. По этому показателю спермии делят на три категории: неподвижные, непрогрессивно-подвижные и прогрессивно-подвижные. Считается, что только последние могут достичь яйцеклетки за 8 часов (Крюгер предложил считать этот временной промежуток нормой). Доля таких гамет должна составлять 32% и более. Если этот показатель в спермограмме меньше, говорят об астенозооспермии. Полную неподвижность сперматозоидов характеризует состояние, называемое акинозооспермия.

Подвижность сперматозоидов , важный показатель.

Живучесть – оценивается процент живых гамет в эякуляте. Он должен быть не менее 50%. Снижение показателя говорит о некроспермии. Морфология сперматозоидов по Крюгеру – данный показатель определяет количество нормальных (идеальных) гамет. Норма их по критериям Крюгера у мужчины с нормальной фертильностью – более 4%.

Остановимся подробнее на расшифровке морфологии сперматозоидов в спермограмме.

Анализ морфологических данных

В сперме даже здорового мужчины репродуктивного возраста всегда содержатся атипичные гаметы. Аномалии наблюдаются в строении головки, шейки или хвоста (жгутика). По критериям Крюгера, доля поврежденных и аномальных сперматозоидов не должна превышать 85%. Имея всего 4% идеальных по форме и размеру сперматозоидов в сперме, мужчина способен зачать ребенка со своей половой партнершей.

Морфологический анализ спермограммы по методу Крюгера позволяет выявить все патологические особенности, приводящие к изменению формы или размера спермиев. Нормальный сперматозоид характеризуется следующими показателями:

• Имеет овальную головку длиной 4-5 мкм, шириной 2,5-4 мкм с акросомой, занимающей 40-60% ее площади.
• Тонкая шейка, длина которой 7-8 мкм, максимальная толщина – 1 мкм.
• Извитый хвост, который в 10 раз длиннее головки (норма – 45 мкм).
• Цитоплазмическая капля на шейке должна составлять менее 1/3 размера головки.

1. Атипичные формы и размеры мужских половых гамет (удлинение или округление головки, отсутствие на ней акросомы, множественные хвосты, скрученная шейка, сломанные жгутики и другие) связаны с вирусными заболеваниями, неблагоприятными условиями жизни или работы, патологиями развития половых органов или хромосомными нарушениями.
2. 
3. В ходе исследования анализа изучается строение сперматозоидов.

Увеличение общего количества аномальных сперматозоидов называют тератозооспермией. При этом состоянии шансы на оплодотворение снижаются, а если оно все-таки произойдет – велика вероятность развития пороков у плода.

После тщательного исследования и подсчета количества сперматозоидов с атипичными формами рассчитывается индекс Крюгера, норма которого – 30%.

Индекс позволяет оценить фертильность спермы и функциональность половых гамет инвитро и инвиво.

Если спермограмма по Крюгеру показала результат с индексом менее 30% и процентом идеальных форм сперматозоидов менее 4%, это говорит о низкой фертильности спермы.

Шанс забеременеть у партнерши этого мужчины естественным путем практически отсутствует.

Но отчаиваться не стоит даже при таких показателях! Современная медицина располагает огромными возможностями для лечения мужского бесплодия. У бездетной пары всегда есть шанс зачать ребенка методами искусственного оплодотворения.

Даже если в сперме мужчины найдется хотя бы один нормальный сперматозоид, лаборанты из Центра репродуктологии способны его найти и поместить в яйцеклетку половой партнерши и подарить возможность паре стать, наконец-то, родителями.

Загрузка…

Морфологически нормальные формы сперматозоидов по Крюгеру

Содержание статьи

Нередки случаи, во время которых у семейных пар появляются сложности с зачатием. При возникновении такого рода проблем женщинам и мужчинам специалисты рекомендуют пройти обследование и сдать некоторые анализы.

Чтобы найти причину, вызвавшую бесплодие, девушкам необходимо сделать множество всевозможных исследований, тогда как парням достаточно посетить всего одну диагностическую процедуру. В связи с этим врачи сначала исследуют фертильность представителей сильного пола.

Из материалов данной статьи вы узнаете о том, что это такое морфология по Крюгеру.

Вид спермиев – вариант нормы

• Овальная голова.
• Апикальное тельце выделено.
• Шейка и хвостик правильной формы.

Акросома занимает около 40-70% от всего объема головки. Спермии должны иметь ровный жгутик, без закручиваний и уменьшений в диаметре. В середине допустимо небольшое его сужение. Его соотношение к головке составляет 1:9 или 1:10.

Норма морфологии по Крюгеру

В прошлом полагалось, что количество половых клеток с правильным строением составляет примерно 80%, с дефектами шейки – 15%, а жгутика – 5%.

Долгое время ученые спорили о том, какие сперматозоиды считать за здоровые, пока в 1987 году профессор Крюгер не предложил принимать за норму те гаметы, которые проникают в пространство, соединяющее шейку матки с просветом влагалища за 8 часов.

Норма спермограммы по Крюгеру включает от 14% здоровых гамет. Отклонения могут быть следующими.

• Коническая или грушевидная форма головки, уменьшение ее размера, отсутствие акросом, присутствие вакуолизации.
• В области хвостика и шейки могут наблюдаться перекручивания, переломы и асимметрия.

Такие дефекты являются причиной отсутствия наступления беременности. Врачи считают, что они затрудняют процесс продвижения половой клетки, а патология в строении головки препятствует зачатию.

Для чего нужен данный метод

Процедуру назначает врач в ситуациях, когда у мужчины имеются недуги мочеполовой системы, а также при подозрении на бесплодие. Исследование эякулята, согласно критериям Крюгера, осуществляется в рамках обследования пациента, после чего, опираясь на результат, доктор выдает заключение. В нем указаны все имеющиеся дефекты. По полученным данным, специалист назначает схему лечения.

Данное исследование поможет выяснить, пригодны ли спермии для зачатия малыша. Зная патологию в развитии тех или иных частей сперматозоида, у мужчины появляется шанс ее устранить.

Описываемый метод помогает выявить проблему бесплодия по оценке семени. Различные патологии в развитии мужских гамет могут заключаться в неправильном строении головки, жгутика или шейки сперматозоида.

Эти изменения препятствуют оплодотворению яйцеклетки.

На спермограмме мы увидим аномалию развития, например, раздвоение органоида. Это явление носит название – тератозооспермия и представляет собой нарушения сперматогенеза.

Данный диагноз можно поставить, опираясь на заключение исследования морфологии по Крюгеру.

Таким людям, как правило, рекомендую современные методы альтернативного зачатия, среди которых можно выделить экстракорпоральное оплодотворение.

Специфика проводимого исследования

Обследование назначают мужчинам, у которых есть подозрения на бесплодие. Им предлагают сдать спермограмму, после чего полученные данные анализируют.

Лучше других подходит морфология сперматозоидов по Крюгеру, норма которой была рассмотрена выше.

Этот тест позволяет определить не только качественные, но и количественные показатели семени, а также высчитать процент успешного наступления беременности.

Перед процедурой сдачи спермы необходимо тщательно подготовиться. Это позволит избежать погрешностей при оценке анализа. Рассмотрим подробнее особенности подготовки к спермограмме.

1. За 3-5 дней до сдачи нельзя вступать в половые акты.
2. Период половой активности не должен превышать одну неделю.
3. За 7 дней до исследования запрещается прием алкогольсодержащих напитков, а также употребление табака.
4. Нежелательно посещение парной.

Собрать семенную жидкость нужно после возбуждения собственных половых органов в стерильную емкость, предназначенную для медицинских анализов. Лучшее место для данной процедуры это специальная комната в клинике.

Специалисты не советуют использовать семя, возникшее вследствие прерванного полового акта или из контрацептива. Сбор биологической жидкости вне стен медицинского учреждения снижает информативность обследования.

Исследование проводится дважды с интервалом одна неделя.

Показатели нормальной морфологии

После того как пациент сдал образец семенной жидкости, биологический материал поддается анализу. Оцениваются следующие моменты:

• общий объем;
• сумма всех гамет, а также их содержание в 1 миллилитре;
• количество активных и показатель слипания спермиев;
• наличие белых кровяных клеток и иных включений;
• окраска, степень вязкости, pH и время разжижения.

Анализ спермограммы по Крюгеру позволяет выявить здоровые клетки, без дефектов. Для этого они поддаются окрашиванию по Паланиколау, после чего смотрят их анатомическое строение и измеряют нужные моменты.

Нормальная мужская половая клетка включает в себя овальную головку, тонкую шею и извитый хвостик. Любые отклонения, проявляющиеся в деформации, являются патологией. В норме овальная часть сперматозоида имеет 4–5,5 микрон в длину, и 2,5–3,5 микрон в ширину.

Ширина шейки чаще всего составляет не более 1 микрон.

Расшифровываем расширенную спермограмму

Окончательное полное заключение может дать только опытный врач-андролог. Однако многие пациенты, получив на руки бланки с результатами анализа, часто пытаются провести предварительную оценку самостоятельно. Рассмотрим подробнее некоторые нюансы.

• Объем эякулята. Составляет от 3 до 5 миллилитров. Если ваши результаты ниже этих цифр, то предшествующим фактором этого явления может быть снижение андрогенов в крови. Если результаты выше, это говорит о воспалении предстательной железы.
• На разжижение должно уходить не более часа. Увеличение этого времени свидетельствует о том, что ваши шансы зачать малыша невелики. Причиной такого отклонения является хроническая форма простатита.
• Показатель кислотности. Сдаваемая биологическая жидкость имеет щелочную среду, в связи с чем ее pH составляет 7,2–7,8. При отклонении от этих цифр предполагают о наличии инфекции.
• Количество всех спермиев и отдельно активных. В норме гамет должно быть более 40 миллионов. Если ваши показатели ниже это говорит о возможных проблемах с яичками и ваши шансы стать папой невелики. Живчиков должно быть не менее 50%, они должны перемещается по прямой линии в разных направлениях.
• Окраска эякулята. Цвет может быть белым, желтоватым и даже светло-серым. Если сперма имеет бурый или красноватый оттенок, это говорит о травме половых органов, наличии инфекции или о том, что у пациента камни в предстательной железе.
• Морфологическая оценка. Этот параметр наиболее важен, так как он отображает фертильность мужского организма. Специалисты смотрят форму и строение половых клеток. Здоровые спермии имеют головку в форме овала и подвижный жгутик извилистой формы. Если число гамет с нормальной морфологией ниже 4%, то шансы стать родителем минимальны.

Важно отметить, что патологические гаметы присутствуют в организме любого парня, но при значительном увеличении их численности вероятность успешного зачатия уменьшается. Неправильно сформированные спермии не в состоянии добраться и оплодотворить.

Тест Крюгера позволяет выявить пороговые значения, по которым происходит расшифровка:

• 14% и более – хорошая репродуктивность, шанс беременности более 25%;
• 5–14% – снижение плодовитости, частота зачатия 24-25%;
• 0–4% – низкий показатель, возможность оплодотворения 15%.

Репродуктивность отображает способность мужчины к воспроизведению потомства. Низкий ее уровень является показателем бесплодия.

Возможные дефекты

Вы узнали выше о норме спермограммы по Крюгеру, теперь поподробнее рассмотрим ее возможные отклонения. Если уровень активных гамет менее 14% у пары будут сложности с воспроизведением потомства.

Если только 4% семенной жидкости имеет нормальное строение, это говорит о нарушении репродуктивной функции.

Вариант плохой морфологии характеризуется присутствием большого количества активных гамет, имеющих атипичное строение головки:

• уменьшение или увеличение размера;
• удлинение формы: грушевидная или цилиндрическая;
• округлость органоида;
• раздвоение;
• головка отсутствует.

Дефекты в строении хвостика бывают следующие:

• уменьшение размера;
• наличие изломов;
• бугорки и пузырьки;
• органоид замкнут в петлю;
• утолщенным;
• спиралевидным;
• жгутик отсутствует.

Существует атипичный способ соединения органоидов между собой. Так, к примеру, средняя часть может иметь неправильное анатомическое строение: соединение под углом 90 градусов, наличие утолщения и наростов. Патологическими являются все живчики, головка или хвост которых раздвоены.

Как правильно сдавать анализ

Прохождение спермограммы необходимо при подозрении на бесплодие. Обычно подобное обследование назначает врач, опираясь на полученные результаты, он сообщает пациенту о возможных дефектах, а также о том, какими способами их можно устранить. Если лечение невозможно, то специалист может предложить экстракорпоральное оплодотворение. Выделяют два вида анализов:

1. по Крюгеру – исследуется все строение гаметы целиком;
2. по нормам ВОЗ – анализируется только голова, а все остальные органоиды не рассматриваются.

Спермограмма морфология по Крюгеру 1, 2, 3, 10, расшифровкой которой занимаются специалисты, может назначаться в ситуации, если пара длительное время не может забеременеть.

Перед сдачей анализа стоит отказаться от употребления жирных блюд с большим содержанием соли и специй. Не стоит употреблять алкоголь, заниматься сексом и принимать горячую ванну минимум за 7 дней до сдачи спермы.

Также стоит отказаться от приема лекарственных средств.

Если вы недавно перенесли простуду или иные заболевания поход в лабораторию стоит отложить. Гиперемия негативно воздействует на качество и состав эякулята. Соблюдение описанных правил позволит получить максимально достоверные результаты, и анализ не нужно будет проводить повторно.

Определение морфологии согласно руководству Всемирной организации здравоохранения

Спермограмма мужчины, способного к зачатию, должна выглядеть следующим образом:

• общий объем – 2 миллилитра;
• pH – 7,2;
• число спермиев в 1 миллилитре 40 миллионов;
• количество живчиков – 40% и более;
• уровень сперматозоидов с нормальным строением – 4%;
• объем жизнеспособных гамет 58% и более.
• Помочь оценить результаты может только врач.

Оценка по строгим параметрам Крюгера

Чтобы выяснить, как должна выглядеть здоровая половая клетка, необходимо соотнести ее с установленными диагностическими критериями. Любые изменения гаметы нужно рассматривать как патологию.

Во время проведения обследования доктор сравнивает сперматозоиды с установленным эталоном. Выше мы уже разобрали морфологически нормальные формы по Крюгеру.

Ученый рассматривал даже малейшее отклонение в строении как патологию.

Сегодня спермограмма по описываемой методике является наиболее достоверной. На это исследование опираются специалисты перед тем, как поставить диагноз. Для поддержания мужского здоровья в норме широко применяется лекарственный препарат «Простатилен АЦ».

Комплексное средство используется при простатите, проблемах с зачатием, аденоме предстательной железы. Его прием способствует улучшению качества спермы и положительно воздействует на репродуктивную функцию. Описываемый метод исследования позволяет при помощи микроскопа провести оценку.

Подсчет осуществляется два раза, причем за один исследуется минимум 200 гамет. При этом учитываются клетки без аномалии развития.

Устранение проблем

Если вы получили плохие результаты спермограммы, крайне важно как можно раньше посетить врача. С его помощью необходимо выяснить, что стало причиной патологии.

Недавно перенесенные стрессы, употребление спиртсодержащих напитков, различные заболевания, пренебрежение правилами сбора биологической жидкости, – все это может оказать воздействие на результаты.

При малой информативности заключения назначается повторная сдача анализа.

Улучшить качественные характеристики спермы поможет своевременное лечение инфекционных недугов. Важно контролировать режим сна и отдыха, избегать стрессов и перенапряжений. Специалисты установили, что у людей, ежедневно занимающихся физическими нагрузками, качество семени лучше. Откажитесь от вредных привычек и малоподвижного образа жизни.

Возможна ли беременность

Если после обследования результаты оказались неутешительными, не стоит расстраиваться. При показателях 4-14% семейные пары могут воспользоваться методом ЭКО. Если цифры до 4% им подойдет метод ИКСИ. Зачатие возможно, если у пациента всего 1% от нормы.

Подводя итоги — видео

Для естественного зачатия в мужском семени должно присутствовать не менее 40-60% морфологически правильных гамет. По данным ВОЗ, этот критерий составляет от 4% и более.

Чаще всего проводится спермограмма с морфологией по Крюгеру, что это такое вы уже знаете. Для поддержания мужского здоровья придерживайтесь здорового образа жизни и своевременно проходите медицинские обследования.

Далее представлено информативное видео по теме.

Спермограмма по Крюгеру: особенности теста, расшифровка анализа

Семейная пара может столкнуться с проблемами зачатия. Сложности могут быть с мужской стороны. Для определения причины бесплодия врач рекомендует сделать спермограмму по Крюгеру — этот анализ позволяет оценить состояние репродуктивной системы. После получения результата специалист определит возможность наступления беременности.

Особенность анализа

Мужское бесплодие появляется из-за плохого качества спермы. Ее состав меняется под воздействием разных причин. После этого оплодотворение яйцеклетки затруднено. Спермограмма с морфологией по Крюгеру позволяет оценить:

• количество сперматозоидов;
• их качество;
• процент возможных беременностей.

Опытный специалист увидит патологии и причину их появления. Они могут возникать из-за венерических болезней, инфекций мочеполовой системы, варикоцеле, нарушений в работе эндокринной системы.

Тест проводится вручную. Врач под микроскопом изучает морфологические особенности:

Анализ позволяет выявить аномальные клетки, оценить подвижность и живучесть сперматозоидов. Тест позволяет подтвердить или исключить азооспермию — полное отсутствие мужских половых клеток.

Спермограмма, выполненная по строгим критериям Крюгера, принимается во всех клиниках, которые проводят ЭКО. Средняя стоимость анализа — 2000 рублей.

Виды теста

В разных клинических ситуациях — разные способы диагностики. Базовую спермограмму используют для контроля лечения или после его завершения. Проводится оценивание эякулята под микроскопом. Изучаются только те параметры, которые имели отклонения от нормы.

При первичном визите к врачу назначают расширенную спермограмму. Она позволяет изучить все характеристики спермы, выделить аномальные клетки. Этот анализ дает наиболее полное представление о состоянии репродуктивной системы мужчины. Недостаток подобного теста заключается в том, что он проводится в специализированных учреждениях.

Морфология по Крюгеру позволяет определить строение сперматозоидов, выделить аномалии в развитии. Некоторые лаборатории проводят тест только с изучением внешнего вида головки, в других учитываются все части клетки. Второй вариант предпочтительнее, так как он дает наиболее полную картину.

Причина бесплодия чаще всего кроется в наличие большого количества дефектных сперматозоидов. Поэтому расширенная спермограмма с морфологией по Крюгеру информативна. Может быть обнаружена такая аномалия, как раздвоение головки. В таком случае врач рекомендует использовать для зачатия ЭКО или метод ИКСИ.

Предварительные мероприятия

Для того чтобы получить достоверный результат теста мужчине необходим подготовиться к нему. Перед сдачей нельзя эякулировать в течение трех дней, но и воздерживаться дольше пяти дней не рекомендуется.

Не стоит париться в бане, есть острую пищу и употреблять алкогольные напитки. Забор материала проводится строго в лаборатории в специальный контейнер. Делать это в домашних условиях нельзя. Емкость обязательно должна быть стерильной.

Нужно выбирать нормальную клинику с хорошей репутацией. Только врач-репродуктолог может заниматься расшифровкой спермограммы. Он оценит полученные результаты и поставит диагноз, при необходимости назначит лечение.

Сам процесс сдачи проходит просто. Мужчина находится в закрытой комнате, где ему нужно мастурбировать, весь эякулят собирают в контейнер. Никто не ограничивает пациента во времени и не беспокоит его. Нельзя использовать смазку, воду, слюну и другие жидкости, эякулят переносится чистыми руками.

Если есть сомнения в достоверности теста, то его можно пересдать через неделю. Сделать это можно в другой лаборатории.

Характеристики материала

Сперма оценивается по ряду критериев. Объем должен быть не меньше 1,5 мл, иначе мужчине ставится олигоспермия.

Нормальный эякулят имеет вязкую консистенцию, через четверть часа он начинает разжижаться и приводить в активное состояние мужские гаметы.

Если это время увеличивается, то способность к оплодотворению снижается. Повышенная вязкость может свидетельствовать о патологиях предстательной железы.

Отклонения в кислотности (нормальный уровень 7,8−8) указывают на проблемы с мочеполовой системой. Лейкоцитов должно быть 3−4, если их больше, то это признак воспалительного процесса. Общее количество сперматозоидов — около 39 млн. Согласно тесту Крюгера на 1 мл эякулята должно приходиться 15 млн клеток.

Оценивается цвет спермы. В норме он сероватый или беловатый. Примесь желтого цвета может свидетельствовать о проблемах с печенью, а примесь крови — о воспалительных процессах или посттравматическом состоянии.

Выделяют три вида подвижности половых клеток:

• неподвижные;
• непрогрессивно-подвижные;
• прогрессивно-подвижные.

Последний вариант предпочтительнее, так как такие сперматозоиды достигнут яйцеклетки за восемь часов. Их доля от общей массы составляет 32%, если она меньше, мужчине ставят диагноз «астенозооспермия».В эякуляте должно быть не меньше 50% живых гамет.

Важный критерий

Отдельно оценивается морфология (строение сперматозоида). В сперме здорового человека будут содержаться атипичные клетки. Отклонения наблюдаются в строении хвостика, головки или шейки. Доля таких сперматозоидов не должна превышать 85%.

Для нормального зачатия достаточно 4% здоровых гамет. У нормальной половой клетки овальная голова длиной 5 мкм, шириной 2 мкм. Акросома занимает большую часть площади. Толщина шейки не превышает 1 мкм, а ее длина 8 мкм. Хвост извитый и достигает длины 45 мкм.

Неблагоприятные условия жизни, плохая экология, вирусные заболевания могут спровоцировать изменения в сперматозоидах. У аномальной клетки появляется несколько хвостов, пропадает акросома, шейка ломается.

При большом количестве дефектных сперматозоидов вероятность зачатия снижается. Даже если оно произойдет, с большой вероятностью ребенок будет иметь патологии. После всех расчетов специалист определяет индекс Крюгера — он позволяет оценить фертильность и функциональность половых клеток. Нормальный показатель — 30%, если он меньше, то у мужчины будут проблемы с зачатием.

Плохие результаты

Не стоит пытаться самостоятельно оценивать результаты анализа — это должен делать опытный врач-репродуктолог. Он учитывает и другие обследования. Если тест Крюгера показывает большое количество дефектных клеток, то мужчине нужно изменить образ жизни.

Разные болезни, стрессы, плохая экология, употребление алкоголя, курение сигарет негативно сказываются на состоянии здоровья. Поэтому необходимо правильно питаться, соблюдать режим дня, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек.

Если есть подозрение на влияние внешних факторов (нестерильный контейнер, попадание биологических жидкостей в сперму и т. п. ) — анализ пересдают.

Строгая методика проведения теста гарантирует точный результат. Не стоит переживать при подтверждении бесплодия. Показатели можно улучшить.

Для этого необходимо вылечить все обнаруженные воспалительные процессы. Лечиться обязаны оба партнера, так как иначе произойдет новое заражение.

Дополнительно можно принимать витаминные комплексы или специальные препараты, которые влияют на состав спермы.

В случае подтвержденного бесплодия можно воспользоваться методами ЭКО, ИКСИ и другими вспомогательными технологиями. При появлении сложностей с зачатием желательно не затягивать с визитом к врачу, так как на ранней стадии большинство проблем легче решить.

При нормальной фертильности зачатие возможно в течение полугода. Если этого не происходит, партнерам стоит посетить специальную клинику. В ней можно будет пройти полное обследование и выбрать тактику лечения.

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Консультация андролога

Меньщиков Константин Анатольевич Андролог, уролог Куратор лаборатории сперматологии

Консультация по коррекции сперматогенеза

4000 рублей

Повторная консультация

2000 рублей

Для кого

Для тех, у кого плохие результаты спермограммы: азооспермия, тератозооспермия, астенозооспермия и олизооспермия. Эффективные схемы лечения даже самых сложных случаев. Медикаментозная стимуляция сперматогенеза. Успех — 87% случаев. Для того чтобы определить, как выглядят сперматозоиды в норме необходимо соотнести их с определенными диагностическими критериями. Сперматозоиды имеют несколько функциональных морфологических форм, которые отличаются размером шейки, головки и жгутика.

Долгое время считалось, что в сперме здорового мужчины количество нормальных сперматозоидов не превышает 81%, с патологией шейки – около 15%, а хвоста – 2% (Е. Тетер (1968г.)).

В научных кругах в течение многих лет происходили и происходят дискуссии относительно того, какие же спермии считать нормальными. В 1987 году Крюгер (Kruger) предложил  считать нормальными сперматозоиды, проникшие через цервикальный канал за 8 часов, они оказались правильной формы, без аномалий и патологий в строении.  Поэтому согласно критериям Крюгера, любые пограничные изменения следует относить к патологии.

Во время анализа сперматолог сравнивает от 200 до 400 сперматозоидов мужчины с эталоном.

ВОЗ указывает: при содержании в эякуляте ниже 4% морфологически нормальных сперматозоидов естественная беременность маловероятна и рекомендовано выполнение программы ВРТ ЭКО — ИКСИ.

Диагностически информативный результат даёт анализ только по нормам ВОЗ. В последних, утвержденных ВОЗ нормах спермограммы (2010г), фигурирует именно оценка морфологии сперматозоидов по Крюгеру.

В нашей лаборатории спермограмма по Крюгеру выполняется специалистами-сперматологами, а не простыми лаборантами. 

Что оценивают в Спермограмме с морфологией сперматозоидов по строгим критериям Крюгера? 

• общий объем спермы; 
• общее количество сперматозоидов, а также их число на миллиметр эякулята; 
• оценка внешнего вида сперматозоидов по Крюгеру; 
• уровень подвижности сперматозоидов; 
• уровень слипания сперматозодидов; 
• другие включения, содержащиеся в сперме; показатели физико-химической среды спермы – цвет, вязкость, кислотность среды, период разжижения.

Зрелые спермии характеризуются овальной головкой с выделенной акросомой, хвостом и шейкой. Акросома – просветление, занимающее 50-70% площади верхней части головки. Акросома прекрасно окрашивается азур-эозином, но определяется и в обычном препарате. Головка некоторых спермиев закругляется в зоне акросомы. Возле головки иногда прослеживается плазматическая рудиментарная мембрана, которая четко прослеживается при электронной микроскопии. В норме ширина головки спермия – 2,5-3,5 мкм, а длина – 4-5,5 мкм. Головка некоторых спермиев закругляется в зоне стакросомы. Возле головки иногда прослеживается плазматическая рудиментарная мембрана, которая четко прослеживается при электронной микроскопии. В норме ширина головки спермия – 2,5-3,5 мкм, а длина – 4-5,5 мкм. Шейка сперматозоида должна быть тонкой в ширину (меньше 1 мкм) и составлять около 1,5 размера длины головки. В препарате сперматозоидов видны цитоплазматические капли в мембране, представляющие собой часть цитоплазмы сперматиды. Они в норме не должны быть больше 1/3 части головки сперматозоида. Морфология — строение сперматозоида. Патологическими признаются спермии с не нормальным строением. Хвост у нормального спермия ровный, не закрученный, а его толщина одинакова по всей длине. Допускается лишь незначительное сужение хвоста в средней части. У нормальных сперматозоидов отношение длины хвоста к головке равно 1:10 или 1:9. Все виды анализов эякулята необходимы для точной диагностики мужского фактора бесплодия!   MAR-тест — при подозрении на иммунный фактор бесплодия. ЭМИС — при снижении подвижности и количества сперматозоидов, при плохой морфологии Биохимия спермы — при азооспермии и признаках непроходимости семявыводящих протоков Фрагментация ДНК — при повторяющихся выкидышах и замерших беременностях

Только получив точные результаты можно правильно подобрать корректировку и лечение мужского фактора бесплодия.

Мы специализируемся только на анализах эякулята. Наша цель — найти причину бесплодия. 

Патологические формы сперматозоидов

• Главное Дефекты головки сперматозоида связаны со способностью проникать в яйцеклетку и оплодотворять ее а так же с повреждениями ДНК.
• Дефекты средней части, шеи и хвоста связаны с подвижностью сперматозоида.

Подробнее о дефектах морфологии

Дефекты акросомы.В области хроматина могут прослеживаться вакуоли, которые не встречаются в норме. Маленькая акросомальная область занимает не более 40% площади головки.

Дефекты головки. Встречаются множественные головки, несимметричное расположение акросомы, неспецифичное расположение хроматина (в форме ядра, кубика).

Дефекты средней части и шейки приводят к изменению внешней формы сперматозоидов. «Склоненная шейка» образует с хвостом угол более 90 градусов. Асимметричная фиксация средней части к головке характеризуется неравномерными утолщениями посередине. Средняя часть часто характеризуется отсутствием митохондриальной оболочки.

Дефекты хвоста приводят к его укорочению или удлинению. Наклонные, сломанные (с углом больше 90 градусов), с неравномерной толщиной хвоста или закрученным хвостом сперматозоиды – частые патологические варианты дефектов хвоста спермия. Возможны также различные комбинации нескольких дефектов одновременно.

Патологические формы сперматозоидов

Другие аномалии

Цитоплазматическая капля в норме занимает не более трети головки сперматозоида. Сперматозоиды с цитоплазматической каплей более 1/3 от размера головки считаются незрелыми и их должно быть не более 1% от общего количества сперматозоидов. Цитоплазматические капли содержат ферменты, которые питают окислительный (оксидативный) стресс сперматозоидов.

Сперматозоиды (уже зрелые) без хвоста отмечаются отдельно. Крученые хвосты также нарушают подвижность спермиев. Их наличие в спермограмме свидетельствует о возможном гипоосмотическом стрессе.

Встречаются случаи, когда отсутствует акросома. Тогда сперматозоиды отличаются специфическим дефектом – маленькими головками (глобозооспермия).

Непрочная связь хвоста с головкой в области базальной пластинки иногда способствует отделению головки от хвоста. В такой ситуации головка в эякуляте разрушается фагоцитами Сертоли, поэтому в препарате под микроскопом наблюдаются только хвосты спермиев. Они в медицине получили название «булавочные головки». Их подсчитывают отдельно только если их более 20% от всего количества.

Что такое тератозооспермия

Ниже дана краткая характеристика. Подробную информацию о причинах, способах лечения и возможности наступления беременности читайте по ссылке >>>

Тератозооспермия представляет собой увеличение общего количества патологических форм сперматозоидов выше, чем референсные значения.

Важно

Тератозооспермия значительно уменьшает шансы на оплодотворение, а также повышает вероятность пороков развития плода. Тератозооспермия часто сочетается с астенозооспермией и олигозооспермией.

Это просто другое название описанного подхода к оценке сперматозоидов. 

Если в заключении анализа, указали например «Морфологический индекс фертильности Крюгера — 13%», это значит, что содержание морфологически нормальных сперматозоидов составляет 13%. 

Специализированная лаборатория сперматологии Высокий профессиональный уровень, наличие собственной сертифицированной лаборатории, применение инновационных лечебно-диагностических технологий.

Услуги и цены

Запишитесь по телефону: +7 495 199-7554
Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая — 8-10 минут пешком
Часы работы лаборатории Пн — Пт 08:00-18:45
Сб — Вс 09:00-13:30
Технический перерыв: 13:30 — 15:45

Запись по телефону: Пн — Вс 09:00-20:00

Все доктора и сотрудники лаборатории сперматологии имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы.

Запись к врачу

Дмитрий Вадимович Тикоцкий

Уролог, андролог

Запись к врачу

Эмбриолог-сперматолог

Запись к врачу

+ ЗАПИСАТЬСЯ НА АНАЛИЗ

Спермограмма по Крюгеру: норма и отклонения, расшифровка показателей, параметры сперматозоидов

Если у пары не получается зачать ребенка, необходимо установить причину данной проблемы. Очень часто это вызвано нарушениями со стороны мужского организма. Для оценки качества семени назначается спермограмма по Крюгеру.

 Получив направление на анализ, мужчина должен соответствующим образом подготовиться, чтобы не вышел ложноотрицательный результат.

Необходимо разобраться, о чем говорят отклонения от нормы, и при каких показателях зачатие ребенка все же возможно.

Подготовка к исследованию по Крюгеру

Исследование по Крюгеру проводится с целью определения размеров, формы и подвижности сперматозоидов. Это помогает установить наличие различных заболеваний мочеполовой системы, что отражается на мужской фертильности.

Данную методику применяют для выяснения причин бесплодного брака, когда в течение года пара не смогла зачать ребенка, предпринимая активные попытки и не пользуясь средствами контрацепции. В 40% случаев фактором этого является именно мужское бесплодие. Это возможно вследствие травмы, инфицирования, варикоцеле, простатита, гормональных нарушений.

• физико-химические характеристики: объем, рН, прозрачность, вязкость, цвет,
• количество сперматозоидов на 1 мл эякулята,
• подвижность спермиев,
• агглютинацию сперматозоидов,
• вязкость спермы,
• наличие эритроцитов или лейкоцитов,
• микроскопический анализ морфологии спермиев,
• компьютерный анализ, показывающий размеры сперматозоидов.

Для достоверной оценки исследуют минимум 200 сперматозоидов. По критериям Крюгера, для успешного оплодотворения в семени должно присутствовать не меньше 4% спермиев с идеальными параметрами.

Биоматериал собирают с утра. Сперму чаще всего получают путем мастурбации. Иногда применяют прерванный половой акт.

Эякулят можно взять и дома, но лучше все же сдавать его непосредственно в клинике, поскольку сперма требует особых условий хранения, и доставить на анализ ее нужно в течение часа.

Семя собирают в специальный стерильный контейнер, а из дома приносят в медицинском презервативе. Температурный показатель биоматериала должен соответствовать температуре тела.

Очень важно собрать всю выделившуюся сперму. Если ее будет недостаточно, мужчине придется пересдать анализ. Требуемый объем эякулята для достоверного исследования спермограммы по Крюгеру – 3–5 мл.

Перед сбором эякулята нужно помочиться и протереть наружное отверстие мочеиспускательного канала мыльной водой. При наличии любых инфекций, в том числе простудных, спермограмму не проводят.

Через 7–10 дней требуется сделать контрольный анализ.

Расшифровка результатов

Морфологическое исследование по Крюгеру – одно из самых точных. Оценивается строение каждого сперматозоида относительно нормы и различные показатели эякулята. Анализ определяет отклонения в работе мужского организма, а также возможные причины, устанавливая отличия между спермиями.

Помимо этого, исследуют объем полученного эякулята. Если он меньше 1,5 мл, это является признаком микроспермии. Патология связана с недостаточной функциональностью придаточных желез. Если получено больше 6 мл спермы, возможно воспаление репродуктивных органов.

Оценивая цвет полученной спермы, делают выводы о вероятном наличии у мужчины травмы или опухоли. Эякулят не должен быть бурым или красным. Идеальный цвет – бело-серый, допускается желтоватый окрас. Желтизна может появиться вследствие переизбытка витаминов.

Исследуя рН семени, оценивают вероятность воспаление. Показатель должен находиться в пределах 7,2–7,8. При изменении кислотности спермии не могут нормально выполнять свои функции.

Следующей важной характеристикой, показывающей качество эякулята, является время разжижения. Оптимальный срок для приобретения спермой вязкости – 60 минут. Сильно высокий показатель свидетельствует о воспалении в простате, семенных пузырьках.

Возможно, в такой сперме недостаточно ферментов. Если эякулят долго разжижается, сперматозоиды теряют подвижность под воздействием рН влагалища и не могут оплодотворить яйцеклетку.

Они становятся неподвижными также под влиянием токсических, радиационных факторов, при неблагоприятной экологической обстановке.

В 1 мл эякулята должно присутствовать 12–16 млн сперматозоидов. Их плотность может меняться при нарушениях кровообращения, гормональных проблем, токсического воздействия на яички.

Морфологические признаки сперматозоидов оцениваются в процентном соотношении. Клетки с правильной формой составляют 40–60%, из них минимум 4% для успешного оплодотворения должны быть идеальными.

Расшифровка морфологических показателей показывает фертильность мужчины, его способность к оплодотворению. При исследовании по Крюгеру получают такие результаты:

• 14% и больше – фертильный пациент, вероятность беременности составляет 25%.
• 5–14% – субфертильный/фертильный, частота наступления беременности 24–25%.
• 0–4% – плохой результат – субфертильный, шансы на успешное оплодотворение составляют до 15%.

Фертильность ухудшается вследствие венерических болезней, гипертонии, сахарного диабета, варикоцеле, нарушений в работе почек и печени, недостаточным функционированием щитовидной железы.

Не нормальным считается результат, когда в сперме присутствует большое количество незрелых клеток.

Нормальные показатели

Головка сперматозоидов должна быть овальной, акросома в ней точно выражена и занимает 40–70% объема. Шейка клеток по длине равняется головке. Хвост спермиев тоньше шейки и в 10 раз длиннее головки. Важными показателями являются размер вакуолей в головке и их количество, а также наличие и параметры цитоплазматической капли.

Сперматозоиды с такими характеристики смогут преодолеть цервикальный барьер. Для этого им потребуется меньше 8 часов. Спермии с отклонениями каких-либо показателей гибнут на этом этапе, поэтому оплодотворение становится невозможным.

Нормой спермограммы по Крюгеру являются:

• ширина головки – 2,5–3,5 мкм,
• длина головки– 4–5 мкм,
• длина шейки – 7–8 мкм,
• толщина шейки – 1 мкм,
• размер цитоплазматической капли – 1/3 головки.

В норме в эякуляте не присутствуют эритроциты. Допустимое количество лейкоцитов – до 1 млн. Агглютинации сперматозоидов не должно наблюдаться в образце анализа.

Подвижность сперматозоидов считается нормальной, если их количество составляет не менее 20%. Малоподвижных спермиев должно быть до 30%. Здоровые клетки двигаются зигзагообразно или по прямой.

Отклонения от нормы

Сперматозоиды, имеющие хотя бы одно отклонение от нормы, считаются патологическими.

Отклонением считается, если головка не соответствует размерам или имеет округлую или грушеподобную форму. Не должна она быть и сильно вытянутой. Иногда встречаются спермии с раздвоенной головкой.

К нарушениям относят отсутствие акросомы или маленький размер структуры. Имеет значение форма и расположение хроматина, что отличает патологические спермии от нормальных. Среди прочих отклонений может быть обнаружено неправильное сочленение хвостика и головки.

Шейка у патологических сперматозоидов бывает перекрученной, сильно тонкой или толстой. Иногда она смещается относительно головки и спермий выглядит несимметричным. Хвостик клеток может иметь изломы, скручиваться. Отклонением считается недостаточная длина данной структуры. В анализе обнаруживаются также раздвоенные хвостики.

Присутствие эритроцитов говорит о камнях в простате, опухолях, воспалении половых органов.

Если в семени обнаружены сперматозоиды с раздвоенной головкой, мужчине ставится диагноз тератозооспермия. Оплодотворение в данном случае рекомендуют по методу ЭКО или ИКСИ.

Если в ходе изучения спермограммы по Крюгеру получен отрицательный результат, в первую очередь необходимо наладить режим сна и отдыха, а также уделять достаточно внимания питанию. Для улучшения кровообращения органов таза мужчине нужно выполнять физические упражнения, следить за своим весом.

Ложноотрицательные результаты получают, если организм подвергается стрессу. По этой причине нужно уберечь себя от излишних переживаний и депрессии.

Возможно, мужчина проживает в очень загрязненной местности, что сказывается на качестве спермы. Отражаются на ней и опасные условия труда, особенно работа с токсическими и химическими веществами, а также при высоком уровне радиации. Устранив все факторы, которые отрицательно влияют на качество спермы, нужно сдать повторный анализ. По его результатам и будет назначено лечение.

Результаты спермограммы интерпретировать должен врач. Плохие показатели не всегда говорят о фертильности. При некоторых отклонениях от нормы зачать ребенка получится с помощью искусственного оплодотворения.

Заключение

Спермограмма по Крюгеру – один из самых достоверных анализов, способный установить причину мужского бесплодия. Исследование оценивает количество и качество спермы по многим параметрам. Чтобы результат получился точным, необходимо исключить влияние отрицательных факторов минимум за 5 дней до процедуры.

Результаты позволяют определить вероятность оплодотворения искусственным путем. Зачастую для успешной беременности мужчине достаточно изменить образ жизни, и показатели возвращаются в пределы нормы.

Вам также может понравиться

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Мужское бесплодие в 45% случаев является причиной трудностей с зачатием, но это не всегда необратимый процесс. Некоторые заболевания и патологии можно вылечить, и чтобы определить причину бесплодия у мужчин, требуется сдать ряд анализов, в которые входит и спермограмма по Крюгеру.

Отличие от обычной спермограммы

Спермограмма по Крюгеру отличается от обычной тем, что проводится тщательное изучение сперматозоидов и подсчитывается число идеальных, у которых отсутствуют любые патологии развития. У мужчин сперма, имеющая хорошие показатели, может содержать небольшое количество патологических форм.

Обычно оплодотворяющая способность определяется наличием живых, прямолинейно движущихся спермиев, их количество должно быть более 50% от всех. Морфологические особенности сперматозоидов обычно не учитывают, но согласно исследованиям, большое количество патологических форм сперматозоидов мешает нормальным спермиях достигнуть яйцеклетки.

Перед проведением анализа делают обычное исследование спермы, при котором изучают ее физические, химические показатели, подсчитывают количество живых подвижных сперматозоидов, антиспермальных тел, лейкоцитов. Но по ВОЗ, для определения патологических форм учитываются только дефекты головки. Поэтому для проведения диагностики требуется специальная окраска, которую делают методом Папаниколау.

Мазок исследуют под микроскопом и определяют процентное соотношение нормальных сперматозоидов. Для отделения патологических форм необходимо, чтобы головка, шейка и хвост сперматозоида соответствовали определенным размерам, и форме. В спермии должна быть акросома, которая занимает 40—70% головки. Форма головки строго овальная, хвост определенной длины и расположен по центру.

Результаты в норме

Если идеальных сперматозоидов при определении более 14%, то это говорит о нормальной сперме. Все показатели ниже этой границы указывают на трудности с зачатием или тератозооспермии.

Уменьшение количества нормальных спермиев говорит не только о плохой оплодотворяющей способности спермы, к сожалению, если патологическая форма все же достигнет яйцеклетки и произойдет оплодотворение, то это есть риск развития патологий у эмбриона.

В процессе исследования врач считает патологическими все формы спермиев, отличающихся от нормальных. Это могут быть патологии головки, шейки, хвостика. Головка может быть крупнее нормы или меньше, встречаются ее грушевидные, круглые, удлиненные и другие формы. Возможно отсутствие в ней акросомы, или встречаются маленькие, вакуолизированные акросомы.

Шейка может быть слишком тонкой или толстой. Иногда наблюдаются расширения шейки с одной стороны, или каплевидное утолщение. Неправильное расположение, смешение в сторону, искривление также является патологической формой. К патологиям хвоста относят слишком короткий или длинный, сломанный или изогнутый, наличие у спермия двух жгутиков или расщепленного, закрученного хвоста.

Снижение морфологии по Крюгеру ниже 14% указывает на мужское бесплодие, которое можно преодолеть с помощью ЭКО. Результат в 4% говорит о необходимости проведения ИКСИ. Можно ли улучшить морфологию по Крюгеру решается в каждом случае индивидуально, тем более что для чистоты анализа его сдают дважды.

Список критериев Крюгера

Оценка морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера остается наиболее информативным лабораторным тестом, позволяющим дать оценку шансам мужчины стать отцом не только естественным путем, но и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Этот анализ рекомендован ВОЗ. Он наиболее распространен в мире, так как дает объективную характеристику строению спермиев.

Вот он, список этих строгих критериев, по которым дается оценка «полноценности» каждому сперматозоиду:

• овальная форма головки;
• её длина составляет от 4,5 до 5 мкм, а ширина – от 1,5 до 1,75 мкм;
• не больше 2 вакуолей;
• акросома должна занимать не больше 70% площади головки;
• цитоплазма не больше 30% от размера головки;
• хроматиновая зона имеет чёткие границы;
• в ней нет вакуолей и светлых участков;
• длина шейки сперматозоида составляет от 6 до 10 мкм;
• её ширина около 1 мкм;
• хвост должен иметь длину 45 мкм;
• допускается его загиб или волнистость;
• длина головки составляет около 10% от длины хвоста.

Сперматозоид, отвечающий всем этим критериям, считается полностью нормальным.

У него самые высокие шансы на успех в конкурентной борьбе за право оплодотворения яйцеклетки. Теперь подробнее поговорим об этих критериях спермограммы по Крюгеру.

Акросома

Представляет собой светлый участок в верхней части головки спермия. Она имеет две мембраны: внутреннюю и внешнюю. Между ними находятся ферменты. Они необходимы для растворения оболочек яйцеклетки. После этого сперматозоид получает возможность проникнуть внутрь её цитоплазмы, что является необходимым условием для оплодотворения.

Нормальное строение акросомы обеспечивает нормальную акросомальную реакцию. Это процесс высвобождения ферментов, располагающихся между двумя мембранами.

В норме он инициируется после контакта с прозрачной оболочкой. Акросомальная реакция может быть нарушена по одному из двух типов:

• спонтанная реакция, происходящая задолго до контакта с яйцеклеткой (ферменты растрачиваются впустую, не достигая цели);
• нет реакции при контакте с прозрачной оболочкой яйцеклетки (ферменты не выделяются, поэтому сперматозоид не проникает внутрь ооцита).

При изучении качества эякулята оценивается различными способами качество акросомальной реакции. А в рамках спермограммы по Крюгеру оценивается строение акросомы.

Она имеет четкие границы и занимает от 40 до 70 процентов от площади головки. Допускается наличие в ней не больше двух вакуолей. Они не должны быть слишком большими.

По площади могут занимать не больше одной пятой от размера головки. В ядерной зоне вакуолей не должно быть вообще.

Внутри головки может быть капля цитоплазмы. Она представляет собой остаток цитоплазмы сперматиды. Но размер этой капли не должен превышать трети от общей площади головки. Около неё иногда выявляется цитоплазматическая мембрана. Это тоже нормально – она является компонентом, оставшимся от предыдущей клеточной формы, являющейся предшественником зрелого сперматозоида.

Шейка и тело

В ходе выполнения анализа изучается структура шейки и тела сперматозоида. Эти структуры приблизительно в полтора раза дольше, чем головка. Правильные размеры указаны выше, в списке критериев анализа. Другие показатели, свидетельствующие об идеальном морфологическом строении мужской половой клетки:

• прикрепление шейки к головке проходит строго вдоль её оси;
• в зоне прикрепления нет вогнутости головки или других дефектов;
• толщина шейки больше, чем хвоста.

Если же шейка слишком тонкая, такой спермий считается дефектным. Это означает, что органеллы внутри могут быть недозрелыми. В частности, недостаточно развитыми могут быть митохондрии. Это клеточные структуры, в которых происходит энергетический обмен.

Хвост

Это самая длинная часть мужской гаметы. Основные критерии качества хвоста:

• достаточно длинный;
• прямой;
• одинаковый по толщине почти на всём протяжении, небольшое сужение допускается лишь в средней части;
• не закручен;
• может располагаться под углом к головке, но не больше 90 градусов;
• допускается небольшой изгиб;
• допускается волнообразность.

Раньше формы спермиев, при которых цитоплазма занимала всю головку или распространялась на шейку, считались незрелыми или юными. Сегодня установлено, что они являются патологическими. Поэтому именно так они оцениваются в анализе.

Патологические формы

Существует огромное количество патологических форм спермиев. Если спермограмма выполняется по Крюгеру, то их подавляющее большинство. Мужчина может быть шокирован, если посмотрит результаты анализов.

Но в действительности пугаться не стоит. Нормой считается наличие 86% патологических форм или меньше.

При 14% спермиев, соответствующих строгим критериям, считается, что фертильность мужчины полностью сохранена (конечно же, при условии, что нет других нарушений в спермограмме).

Таким образом, большинство спермиев в анализе – неправильные. Они не принимают участия в оплодотворении или имеют минимальные шансы выиграть конкуренцию у своих «собратьев». Значит ли это, что вероятность беременности в целом невысокая? Конечно же, нет. Потому что той небольшой доли правильных сперматозоидов вполне хватает, чтобы добиться зачатия.

Рассмотрим самые распространенные дефекты, которые врач может обнаружить в анализах. Нарушения в строении головки бывают следующими:

• слишком большая или маленькая головка;
• неправильной формы: в виде конуса или груши;
• круглая, а не овальная;
• с множественными или крупными вакуолями, замещающими хроматин;
• слишком маленькая акросомальная область (меньше 40% от площади головки), либо напротив, она слишком большая (свыше 70%);
• эксцентричное (сбоку) расположение акросомы;
• две головки и более;
• слишком компактное расположение хроматина.

Неправильное строение шейки и тела констатируется, если они неправильно прикреплены к головке – под большим углом. Дефектами также считается прикрепление не к средней её части, а сбоку. Не является нормой неравномерное тело, утолщенное или напротив, слишком тонкое.

Дефекты хвоста сперматозоида, определяемые в анализе:

• слишком короткие;
• множественные;
• острые (толщина уменьшается ближе к концу);
• сломанные;
• расположенные относительно тела под тупым углом;
• различные по толщине на разных участках;
• имеющие меньшую толщину в срединной части;
• закрученный хвост или его конечная часть.

Но если хвоста нет вообще, то такая клетка попросту не учитывается. То есть, её не включают не только в нормальные, но и в патологические формы. То же самое касается спермиев с хвостами, которые не плотно прилегают к телу.

Наличие большого количества клеток с закрученными хвостами говорит с высокой вероятностью о гиперосмотическом стрессе. Такие спермии обладают низкой подвижностью. Они не способны преодолеть расстояние до яйцеклетки.

В некоторых анализах ведущим нарушением является полное отсутствие акросомы. Её нет в большей части сперматозоидов. У них отмечаются маленькие круглые головки. Данное явление называется глобозооспермия.

Нередко с анализе выявляется множество отдельно располагающихся хвостов. При этом головки рядом не обнаруживаются. Это говорит о том, что хвосты неплотно прикреплены, а потому легко отделяются. В результате головки поглощаются и растворяются клетками Сертоли. Поэтому лаборант видит только хвосты, которые он не учитывает в общую статистику (не относит их ни к нормальным формам спермиев, ни к патологическим).

Спермограмма по строгим критериям Крюгера – важное исследование, позволяющее оценить качество спермы и выбрать оптимальный способ преодоления мужского бесплодия. Благодаря этому анализу доктор может понять, есть ли шансы на естественное оплодотворение, нужно ли делать ЭКО, и если да, то требуется ли дополнительно ИКСИ.

Морфология по Крюгеру (оценка внешнего строения сперматозоидов)

Расширенная спермограмма с морфологией по Крюгеру позволяет определить: — вероятность естественного зачатия (способны ли сперматозоиды мужчины самостоятельно оплодотворить яйцеклетку женщины) — причины «плохой» спермограммы (обычно это различные патологии мочеполовой системы)

— показания к применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — внутриматочная инсеминация, ЭКО/ИКСИ

— шанс на успех экстракорпорального оплодотворения с использованием собственных половых клеток — показания к применению донорской спермы. В 1987 году профессор Крюгер предложил принимать за норму те гаметы, которые в состоянии проникнуть через цервикальный канал в течение 8 часов после семяизвержения. Морфология по Крюгеру предполагает детальное исследование внешних (морфологических) признаков мужской половой клетки. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. Все эти составляющие помогают ему пройти все отделы репродуктивного тракта женщины, достичь яйцеклетки и оплодотворить её. Аномалии внешнего строения станут мешать достижению цели. Поэтому, сперматозоиды с внешними дефектами обычно не проходят естественный отбор, погибая в самом начале пути.

Характеристики нормального сперматозоида:

— Головка овальная, длина 4-5 мкм, ширина 2,5-4 мкм, с акросомой, которая занимает 40-60% ее площади. — Головка под углом в 90 градусов соединяется с шейкой — Шейка тонкая, ровная, её длина 7-8 мкм, максимальная толщина – 1 мкм. — Хвост извитый, который в 10 раз длиннее головки (норма – 45 мкм). — Хвост должен быть один и составлять 90% всего сперматозоида. — Цитоплазмическая капля на шейке должна составлять менее 1/3 размера головки.

Обычные отклонения от нормы:

— Головка может иметь форму восьмерки, груши, быть круглой, приплюснутой. В акросоме фиксируются вакуоли. Размеры или слишком большие, или наоборот – мизерные. Иногда определяется многоголовие – мутация. — Шейка демонстрирует перекруты, утолщается или истончается, становится неоднородной консистенции. Визуально заметны перекосы – изменение угла прикрепления к головке. — Хвост может отсутствовать, быть ломаным, слишком вытянутым или укороченным. Иногда в образце эякулята фиксируются только хвостики. Это результат непрочного соединения головки и шейки. Аномальные сперматозоиды всегда присутствуют в сперме. При этом, важное прогностическое значение имеет процентное соотношение внешне нормальных гамет и тех, что имеют нарушения в строении головки, тела и хвоста. По рекомендациям ВОЗ проводится исследование спермы, при котором оценивается только строение головки сперматозоида. Нормой в этом случае считается, если доля аномальных клеток не превышает 70% По строгим критериям Крюгера сперматозоид оценивается целиком. Цель такого исследования – определить долю внешне идеальных клеток. Малейшие нарушения в строении головки, шейки хвоста считаются дефектом. Оценивается также симметричность гаметы, соотношение её частей между собой.

Если доля идеальных сперматозоидов

более 14%, то, при отсутствии женского фактора, пара имеет высокие шансы на получение беременности обычным образом. от 4 до 13%, то вероятность естественного зачатия возможна. В случае затруднений могут быть показаны внутриматочная инсеминация или ЭКО, что позволит избежать воздействия на мужские половые клетки цервикальной слизи. ниже 4%, то это повод рекомендовать паре лечение методом ЭКО методом ИКСИ. Если внешне аномальных сперматозоидов в сперме выше нормы, то имеет место «Тератозооспермия».

• Причины тератозооспермии:
• Показатели, которые оцениваются при проведении спермограммы с морфологией по Крюгеру:
• По результам спермограммы с морфологией по Крюгеру специалист может сделать вывод о наличие следующих патологий:
• Цена исследования в клинике ЭКО и репродуктивного здоровья «Геном-Дон» — 2000,00 руб.

— Болезни и воспалительные процессы мочеполовой системы: простатит, орхиэпидидимит, уретрит, паротит, варикоцеле; — ЗППП: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, цитомегаловирус, ПВЧ и т.д.; — Опухолевые образования яичек и предстательной железы, аденома простаты; — Внешние вредные факторы: плохая экология, работа на вредных производствах, радиация, химиотерапия; — Гормональный сбой, эндокринные патологии, в т.ч. сахарный диабет; — Заболевания щитовидной железы; — Мужской климакс, возрастные изменения; — Вредные привычки (злоупотребление спиртным, приём наркотических веществ, курение) — Психологические факторы (стрессы, депрессии); — Приём некоторых групп лекарственных препаратов; — Тепловое и вибрационное воздействие; — Генетические факторы. Морфология по Крюгеру проводится следующим образом: сперму (мазок) окрашивают методом Шорра или по Папаниколау. Специалист эмбриолог под микроскопом исследует эякулят на аномальные формы сперматозоидов, оценивает их подвижность, живучесть, а акже выявляет клетки, которые в норме не должны находиться в сперме. За один раз подсчитывается более 200 сперматозоидов. Те из них, что имеют любые, даже самые минимальные отклонения от строгих критерий Крюгера, относят в разряд неполноценных. — объем эякулята должен составлять от 3 до 5 мл; — цвет спермы белый, с сероватым оттенком, вязкая консистенция до 2 см; — количество сперматозоидов от 20 до 120 млн на 1 мл эякулята; — скорость разжижения спермы не более 40 минут; — кислотность от 7,2 до 8,0; — не менее 4% клеток с нормальной морфологией; — процент подвижных сперматозоидов не менее 20%; — процент малоподвижных сперматозоидов не более 30%; — лейкоцитов менее 1 млн в 1 мл спермы; — эритроциты отсутствуют; — оценивается слипание сперматозоидов. — простатит, орхит и другие воспалительные патологии; — ИППП (инфекции, передающиеся половым путём); — результат травмы; — наличие опухоли; — возрастные изменения. Чтобы достичь максимальной точности результатов, необходимо правильно подготовиться к сдаче анализа. Подготовка к сдаче спермограммы начинается за 3-5 дней. При этом следует: — Отказаться от употребления спиртосодержащих напитков. — Избегать перегрева, а именно исключить длительное нахождение на солнце, посещения бани и сауны. Если случилось заболевание, которое сопровождалось значительным повышением температуры тела, срок сдачи спермограммы следует перенести. — Воздерживаться от половых контактов. — Ограничить употребление жирной, острой, соленой пищи. — Свести к минимуму выкуривание сигарет.   Данные спермограммы интерпретирует специалист – врач уролог-андролог. В зависимости от диагноза, назначается лечение – это может быть коррекция гормонального фона, противоинфекционная терапия, витамины, физиопроцедуры и др. При закупорке семявыносящих протоков может понадобиться хирургическое лечение.

При «плохой» спермограмме необходимо принять комплекс мер для улучшения ситуации:

— нормализовать питание и образ жизни; — сдать анализы на выявление возможных воспалительных и инфекционных патологий;

— пройти лечение по показаниям.

Спермограмма с морфологией по Крюгеру норма и расшифровка анализа

Расширенная спермограмма по Крюгеру является одним из методов диагностики репродуктивных патологий. Чаще всего этот метод исследования назначается будущим отцам, которые имеют по каким-то причинам трудности с зачатием.

При этом исследовании морфологические особенности мужских половых клеток (сперматозоидов) анализируются при помощи особых критериев — шкалы Крюгера. Данное исследование проводится не всем мужчинам. Для его проведения существуют определенные медицинские показания. Как правило, назначают выполнение данного лабораторного теста врачи-репродуктологи.

Строгая морфология достигается в лабораторных условиях и помогает оценить, может ли забеременеть женщина от конкретного мужчины. Без тщательного изучения свойств мужских половых клеток этого добиться невозможно.

Данный метод исследования предложил профессор Крюгер еще в конце XX века. Также он разработал и специальные показатели, по которым проводится оценка. Метод применяется уже на протяжении многих лет и позволяет врачам получить необходимую информацию об имеющихся патологиях репродуктивного здоровья мужчин.

Первым показанием к проведению анализа является неспособность зачать ребенка в течение 12 месяцев у пары, отказавшийся от любых методов контрацепции.

Есть и другие показания к тестированию:

• желание мужчины проверить фертильность;
• подготовка к ЭКО, ИКСИ;
• определения способности зачатия после инфекционно-воспалительных заболевания мочеполовой системы, гормональных расстройствах;
• донорство спермы;
• контроль при лечении бесплодия;
• после вазэктомии (стерилизации), для определения, что операция прошла успешно.

Исследование можно пройти и без назначения врача, но расшифровкой должен заниматься специалист.

Подвижность сперматозоидов — важный показатель хорошей оплодотворяющей способности. Это сперматозоиды (подвижные) и неподвижные. По нормам ВОЗ, при нормокинезисе должно быть не менее 20 %, а лучше 32 %. Изменение подвижности сперматозоидов может возникать из-за воздействия повышенных температур.

Концентрация сперматозоидов в порции эякулята — от 39 миллионов, верхняя граница рекомендациями ВОЗ не ограничена. Но большое количество мужских половых клеток может сказаться способности к оплодотворению — она может быть снижена. Такое обычно бывает их-за нарушений кровообращения, токсических и радиационных воздействий на яички.

Форму (внешний вид) сперматозоидов, то есть морфологию оценивают по строгим критериям Крюгера. Изучение этого параметра проводят микроскопически и разделяют спермии патологической формы и нормальной.

Нормальные сперматозоиды по Крюгеру имеют одну головку и шейку правильной ширины, хвост нормальной формы и длины. В целом соотношение хвоста, средней части и головки должно быть нормальным. Патологические формы сперматозоидов могут иметь две головки, два хвоста, неправильной формы шейку и др.

В эякуляте должны содержаться жизнеспособные сперматозоиды. Они не должны быть агрегированы с другими клетками, например, со слизью, что может быть один из признаков воспалительного процесса. Кстати признаком воспаления является водородный показатель (pH) спермы, наличие лейкоцитов — белых кровяных телец.

Такое может быть при простатите, орхите, уретрите, что может быть причиной бесплодия. При секреторной форме бесплодия в анализе видны незрелые клетки спермиев. При снижении количества сперматозоидов — кристаллы спермина. При застое секрета предстательной железы — амилоидные тельца. А вот липоидные тельца — норма.

Также при анализе спермограммы используют показатель плодовитости Фарриса. Это произведение объема в мл мужской спермы, процента подвижных мужских клеток и их числа в 1 мл спермы разделенные на 100. При норме показатель Фарриса должен быть не менее 200.

Чем отличается от обычной спермограммы?

Базовое исследование эякулята дает специалистам лишь ориентировочную картину о состоянии мужского репродуктивного здоровья. В большинстве случаев проведение данного метода исследования бывает достаточно. Однако иногда требуется и более тщательный анализ.

Особенно «остро» данный вопрос стоит в том случае, если у мужчины присутствуют какие-либо сложности с зачатием. В такой ситуации требуется проведение более расширенной диагностики. Одним из обязательных условий является оценка морфологии (строения) мужских половых клеток. Это возможно благодаря методу расширенной спермограммы по Крюгеру.

Правильная подготовка

Для того чтобы результаты анализа были качественными и достоверными, обследуемому мужчине необходимо как следует подготовиться. Как правило, во всех медицинских учреждениях, где проводятся такие исследования, имеются специальные рекомендации и памятки. В них рассказывается о том, что же необходимо сделать для качественной подготовки перед выполнением обследования.

Перед походом в лабораторию мужчине назначается полный половой покой. Это означает не только прекращение занятий сексом, но и запрет мастурбации. Это нужно для того, чтобы во время проведения исследования сперматозоиды оставались активными и подвижными.

За пару дней до похода в лабораторию для сдачи биоматериала следует ограничить количество выкуриваемых сигарет. Лучше в день обследования мужчине не курить.

Воздействие слишком высоких температур на организм во время подготовки к обследованию также нежелательно. Мужчинам, которые планируют пройти такое исследование, за несколько дней до его проведения не следует посещать баню или сауну. В летнее и жаркое время по возможности стоит ограничить время своего пребывания на активном солнышке.

Правильная подготовка имеет важное значение. Она влияет на четкость и адекватность исследования и правильность интерпретации результатов, на основании которых ставится диагноз и подбирается оптимальная терапия.

Основные правила подготовки к спермограмме:

• Перед тестом следует воздержаться от половых контактов минимум на 3 дня, но не более недели. Секс за сутки до исследования может привести к уменьшению общего объема и количества сперматозоидов в эякуляте. Воздержание более недели вызывает гибель зрелых сперматозоидов.
• Отказ от любых спиртных напитков. Этанол снижает подвижность, меняет форму сперматозоидов.
• Не рекомендуется употреблять кофе, чай и курить за день до теста.
• Следует отказаться от жирной, жареной пищи в пользу растительных и белковых продуктов.
• Общая гипертермия негативно влияет на сперматогенез. Не рекомендуется посещать баню и принимать горячую ванну за день до анализа.

Также следует ограничить физическую активность, поскольку накопление молочной кислоты в мышцах и снижение тестостерона негативно отражаются на результатах анализа.

Нормы для естественной беременности

Для того чтобы зачатие все-таки произошло, должны «сработать» многие факторы. От фертильного здоровья мужчины также зависит очень многое.

Морфологическое строение сперматозоидов является важным клиническим признаком, который необходим для осуществления естественного зачатия. Норма морфологии сперматозоида представлена в таблице ниже:

Строение (морфология) мужской половой клетки является очень важным критерием. Для этого оценивается соотношение головки, шейки и хвоста сперматозоида. В норме головной конец имеет несколько овальную форму. Его хвост при этом очень подвижен.

Специалисты выделяют несколько патологических вариантов строения головки мужской половой клетки. Так, она может иметь грушевидную, трапециевидную, коническую и круглую формы. Возможны также и другие варианты, но они встречаются в медицинской практике крайне редко.

Между головкой и хвостиком должна быть непосредственная связь. Если такое «взаимодействие» нарушено, то это является следствием патологии. В такой ситуации может нарушиться и траектория движения сперматозоида.

Несколько лет назад врачи оценивали только патологии анатомической формы головки. В настоящее же время оцениваются все клинические параметры.

В заключении проведенного исследования могут стоять цифры. Они обозначают количество пораженных отделов сперматозоида. Так, если присутствует только патология головки, то указывается цифра 1. При поражении трех анатомических отделов (головки, шейки и хвоста) – цифра 3.

Спермограмма как и Клинический анализ крови — это настоящий конструктор. Бесполезно оценивать один параметр в изоляции от остальных. Только комплексная оценка может прояснить ситуацию с репродуктивным здоровьем мужчины.

Какая сперма считается хорошей? Расчет показателей спермограммы сегодня ведется по нормативам ВОЗ. Они являются общепринятыми. Хотя в разных лабораториях они могут быть различными, так как отличаться могут методики самого анализа. Обычно нормативы указываются на бланке.

Показатель	Значение нормы
Объем эякулята	От 1,5 и >
Концентрация сперматозоидов в эякуляте (общая)	От 39 млн
Концентрация сперматозоидов (млн/1 мл)	15 млн и >
Подвижность сперматозоидов, %, общая	40 % и >
Подвижность сперматозоидов, % Группа 1. Прогрессивно-подвижные (нормокинезис); Группа 2. Непрогрессивно-подвижные (гипокинезис); Группа 3. Неподвижные (акинезис);	Группа 1. – 32% и > Группы 1 и 2 суммарно:  38-42% Группа 3: отсутствуют
Жизнеспособность живых форм, %	Более 58 %
Морфология: нормальных форм, %	Норма от 4% и >

 Изменения спермы могут носить различный характер.

• Олигоспермия — снижение объема эякулята, менее 2 мл.
• Олигозоспермия — менее 20 миллионов сперматозоидов в общем полученном объеме.
• Астеноспермия — уменьшенное количество сперматозоидов способных к движению.
• Тератоспермия более 50 % патологически измененных форм сперматозоидов в эякуляте.
• Полиспермия — повышенное количество сперматозоидов вэякуляте или его большой объем (более 8-10 мл).
• Пиоспермия — гнойные включения в образце биоматериала.
• Некроспермия — более 50 % сперматозоидов в эякуляте мертвые.

Как проводится расшифровка?

Проводится исследование в лабораторных условиях, под микроскопом. Впоследствии «на руки» выдается заключение. В него внесены все оцениваемые клинические параметры, полученные в ходе исследования.

Установить диагноз только по одному анализу невозможно. Результат показывает наличие каких-либо функциональных изменений, но не является диагнозом.

С целью установления патологии важно посоветоваться с несколькими врачами. Обследуемого мужчину, как правило, консультируют доктора разных специальностей, в том числе врач-репродуктолог и андролог. Эти специалисты оценивают полученные итоги проведенного исследования и устанавливают диагноз.

В нормальном эякуляте должно быть около 15 000 000 сперматозоидов. Если это содержание существенно меньше, то говорят о двух патологических состояниях – «азооспермия» и «олигозооспермия». Они являются неблагоприятными для дальнейшего зачатия и требуют тщательной медикаментозной коррекции.

Помимо количественного подсчета, проводится и качественный анализ. Одним из оцениваемых параметров является вектор движения мужских половых клеток. Большая их часть должна двигаться по прямой линии. Такой биологический вид движения является самым функциональным для осуществления зачатия.

Практически у каждого представителя сильного пола есть измененные по морфологическим свойствам сперматозоиды. Это является нормальным: не бывает 100% идеальных сперматозоидов по форме и строению.

Важно при этом оценить количество измененных мужских половых клеток. Если их слишком много, возможность к естественному зачатию существенно снижается. Такая ситуация может привести к тому, что сперматозоидам будет крайне трудно добраться до женской яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить.

Патология, при которой морфологические свойства мужских половых клеток существенно изменены, называется в медицине «тератозооспермией». Если данное состояние выражено сильно, возможность естественного зачатия у пары существенно снижается. В такой ситуации без проведения соответствующего лечения, как правило, не обойтись.

Данный расширенный тест позволяет также оценить не только функциональные и анатомические особенности сперматозоидов, но и определить основные свойства эякулята. Так, можно оценить также показатели вязкости, кислотности, цвет и количество биоматериала.

Если у мужчины при данном обследовании были получены плохие результаты, то в данном случае доктор может направить его на прохождение повторного теста. Также такая ситуация возможна и в том случае, если у врача есть поводы для сомнений в достоверности полученных клинических данных.

Предлагаем ознакомиться  Прогестерон в день овуляции норма

Если при выполнении обследования у мужчины были выявлены какие-либо патологические нарушения, проводится более расширенная диагностика. Как правило, многие выявленные отклонения способствуют снижению мужской фертильности.

Исследование эякулята – это специфический и дорогостоящий анализ. Отдельно его не проводят, только в комплексе с другими анализами.  Его назначает специалист, но, как правило, оплачивает пациент, поэтому результаты отсылаются и врачу, и мужчине. Показатели сравниваются с эталонными значениями, опубликованными ВОЗ.

Спермограмма оценивает несколько характеристик семенной жидкости и гамет.

Сначала образец изучают макроскопически (внешне).

• Объем эякулята – количество семенной жидкости, выделяемой при эякуляции. Отхождение от нормы в меньшую сторону указывает на дисфункцию семенных пузырьков, превышение – может быть связано с везикулитом или простатитом.
• Цвет в норме белый или беловато-серый. Желтый оттенок появляется при приеме пищи с красителями. Красный/бурый цвет эякуляту дает кровь. Ее присутствие в сперме может быть обусловлено травмой гениталий, калькулезным простатитом.
• рН-баланс – оценка кислотности спермы. Низкие значения указывают на обструкцию семенных пузырьков, высокие говорят о наличие инфекции в половых органах.
• Разжижение. Сразу после семяизвержения семенная жидкость представляет собой густое вещество, похожее на слизь. В нормальном состоянии эякулят станет водянистым в течение 15-60 минут.
• Вязкость определяется по длине нити стекающей с пипетки под действием силы тяжести спермы. Высокая вязкость мешает определению подвижности, концентрации гамет, обнаружению сперматозоидов, покрытых антителами.

Далее проводится микроскопическое исследование.

• Количество/концентрация сперматозоидов – число гамет в 1 мл эякулята. При снижении количества говорят об олигозооспермии.
• Подвижность – один из определяющих показателей. У мужчины общее количество гамет может быть значительно выше нормы, но при этом подвижных очень мало. Более конкретным показателем является степень подвижности.

Морфология(иногда ее называют еще морфология по Крюгеру, morphology using Kruger's)является предиктором успеха естественного оплодотворения. Аномальный сперматозоид имеет сниженный оплодотворяющий потенциал. Отдельно оцениваются головка, шейка, основная часть жгутика сперматозоида.

Агрегация– слипание неподвижных гамет друг с другом или подвижных со слизью, дебресом. Агглютинация – слипание подвижных сперматозоидов друг с другом. В норме эти аномалии должны отсутствовать.

Допустимо небольшое количество лейкоцитов. Повышенное их содержание указывает на воспалительный процесс. Наличие тромбоцитов говорит об опухолях, везикулите, простатите.

Результаты анализа сравниваются с контрольными значениями, определенными ВОЗ.

Лаборатории не могут изменять референтные значения, но исследование может быть более расширенное.

4.3 Отклонения

На основании результатов выносится предварительное заключение. Оно служит ориентиром, но не является окончательным диагнозом. Если показатели находятся в пределах норм, рекомендованных ВОЗ, в заключении прописывают нормозооспермия.

Иные термины означают различные отклонения:

• Олигозооспермия– концентрация сперматозоидов ниже эталонных значений. 5-20 млн указывает на легкую форму отклонения,

Спермограмма по Крюгеру

Если у мужчины есть заболевания органов мочеполовой системы, которые мешают ему зачать ребенка, то назначают такое обследование, как расширенная спермограмма по Крюгеру. Где сдать в Москве такой анализ, подскажет лечащий врач или интернет. Многих интересует, что представляет собой это обследование?

Спермограмму по Крюгеру обычно назначают, если нужно выявить дефекты, мешающие мужчине зачать ребенка, и определить эффективную схему лечения конкретного заболевания.

Мнение эксперта Спермограмма по Крюгеру – это единственная диагностика, которая может точно определить состояние здоровья мужчины. Остальные исследования считаются дополнительными. Задать уточняющий вопрос

Спермограмма с морфологией по Крюгеру может осуществляться несколькими способами:

• Исследование с учетом норм ВОЗ, при котором изучают только головку сперматозоида. Остальные его части не рассматриваются;
• Детальный метод обследования морфологии сперматозоидов. В данном случае исследуется все строение клетки.

Второй способ лучше тем, что на основании точных результатов можно поставить безошибочный диагноз и определить причину мужского бесплодия.

Сдать спермограмму по Крюгеру в Москве можно далеко не в каждом медицинском учреждении, так как не каждая лаборатория оснащена соответствующим оборудованием.

Если ранее используемые способы лечения бесплодия не принесли результатов, то без такой спермограммы не обойтись.

Почему рекомендуется делать морфологию по Крюгеру?

В частых случаях причина бесплодия кроется в наличии непригодных к зачатию сперматозоидов. С помощью этого анализа в их развитии диагностируются патологии.

Показатели спермограммы по Крюгеру могут указывать на аномалии головки, хвоста и средней части сперматозоидов. Иногда просматриваются чрезмерно маленькие и слабые половые клетки, непригодные к оплодотворению.

В некоторых случаях в образце спермы лаборант обнаруживает наличие такой патологии, как раздвоение головки. С медицинской точки зрения такое состояние с нарушением строения сперматозоида называется тератозооспермия. Если врач ставит такой диагноз, то в качестве лечения бесплодия может быть предложено ЭКО или ИКСИ.

Если результаты исследования плохие?

Самостоятельно судить о плохих результатах спермограммы не стоит, так как правильные выводы сможет сделать только компетентный врач, учитывающий результаты других анализов.

ПОЛУЧИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

Если спермограмма-тест Крюгера показала неудовлетворительные результаты, то для начала нужно пересмотреть свой образ жизни. Большое влияние оказывают постоянные стрессы, накопление токсических веществ, различного рода болезни и прием определенной группы лекарств.

При условии влиянии внешних факторов расшифровка спермограммы по Крюгеру будет недействительной. В таких ситуациях тестирование сдают повторно.

При условии чистоты анализа без влияния внешних факторов результаты будут точными и без искажений. В конечном итоге ставится или исключается диагноз «мужское бесплодие» и назначается рекомендуемое лечение. Чаще всего применяются методы вспомогательной репродуктивной медицины.

При получении неудовлетворительных результатов анализа не стоит отчаиваться, так как с помощью современных репродуктивных методов проблему бесплодия можно решить, при этом не обязательно иметь идеальную спермограмму. Решаясь воспользоваться такими методами как ЭКО или ИКСИ, нужно понимать, что 100% гарантии успеха не даст ни один специалист, хотя возможность получения успешного результата высока.

Какими должны быть сперматозоиды?

При формировании результата, специалисты учитывают важные критерии. Крюгера спермограмма в норме должна соответствовать таким показаниям:

• Зрелые спермии отличаются наличием правильной формы головки. Их акросомы выделены, а шейка и хвост имеют правильные очертания;
• Длина головки сперматозоида должна быть в пределах 4-5 мкм, при этом ее ширина должна составлять около 2,5-3 мкм. Ширина шейки также должна быть в норме, это примерно 1 мкм. В мембране должны хорошо просматриваться плазматические капли нормального размера;
• Сперматозоид должен иметь правильный хвост, именно за счет этого обеспечивается его подвижность. Он не должен закручиваться и отличаться в толщине по всей длине. Небольшое сужение может быть только в средней части хвост.

Какие отклонения от нормы могут быть?

Если нужна качественная спермограмма по Крюгеру, Москва располагает несколькими медицинскими учреждениями, специализирующимися на лечении мужского бесплодия.

По предварительной записи или без нее можно сдать такой анализ. В независимости от выбранной клиники, результат спермограммы может быть неудовлетворительным.

В ходе исследования врач выявляет вид патологии и дает рекомендации касательно ее устранения.

Причина мужского бесплодия может заключаться в неправильной форме сперматозоида. Чаще всего дефективными оказываются такие элементы, как хвост или шейка сперматозоида.

Головка также может иметь патологические параметры. Она напоминает форму груши, конуса или шара.

В хроматине могут присутствовать вакуоли, которых в норме быть не должно. При проверке анализа спермограммы по Крюгеру, при микроскопическом исследовании спермы возможно обнаружение большого количества головок, несимметричное расположение акросомы и неправильное расположение хроматина.

При исследовании образца часто выявляются дефекты средней части и шейки сперматозоидов. Нарушения могут быть такими:

• Скрученная шейка;
• Средняя часть прикреплена несимметрично;
• Слишком тонкая средняя часть;
• Слишком толстая средняя часть.

Также детально оценивается состояние хвоста сперматозоида, особое внимание обращается на такие параметры:

• Скрученность;
• Наличие сломанных участков;
• Уменьшенная длина;
• Присутствие цитоплазматической капли, занимающей одну треть от параметров головки.

Сделать спермограмму по Крюгеру рекомендуется мужчинам, у которых есть проблемы с репродуктивной системой.

Показанием к проведению анализа также может быть бесплодие, раннее лечение которого не дало положительных результатов.

Обращаясь в специализированный медицинский центр в Москве, можно в любое время сдать такой анализ, как спермограмма по Крюгеру. Цена его может отличаться в зависимости от выбранной клиники.

Спермограмма по тесту морфологии крюгера

Когда семейная пара сталкивается с проблемой невозможности зачатия ребенка, то врачи предлагают пройти ряд анализов не только женщине, но и мужчине.

Но если женщине нужно пройти массу исследований, то для того чтобы понять, способен ли мужчина зачать ребенка, проводится всего одно диагностическое мероприятие. Ввиду этого врачи сначала исследуют показатели мужчины.

Самое рекомендуемое исследование в репродуктивной медицине – спермограмма с морфологией по Крюгеру.

Для чего проводится исследование морфологии по Крюгеру?

Не все клиники имеют возможность проводить морфологию сперматозоидов по Крюгеру. Для данной диагностической процедуры требуется определенное оборудование, которое не всегда доступно клиникам. Если мужчине назначили пройти анализ спермограммы по Крюгеру, то стоит уточнить у доктора, в какие медицинские учреждения лучше обратиться.

Норма для показателей спермограммы

Заметка

Такое исследование назначается перед решением провести процедуру искусственного оплодотворения. Чтобы исключить неожиданные моменты в процессе процедуры, врач использует сведения, полученные в результате анализа эякулята.

В случае, если мужчина хочет быть донором спермы, ему также необходимо исследование этого биологического материала. При невозможности зачать ребенка на протяжении долгого времени спермограмма с морфологией по Крюгеру просто необходима.

Как подготовиться к анализу?

Никаких специальных приготовлений для прохождения исследования спермы не потребуется.

Есть лишь несколько рекомендаций, к которым стоит прислушаться, чтобы анализ дал верное представление врачам о ситуации со здоровьем. Сама подготовка проходит на протяжении пяти и более дней.

Представителю сильного пола нельзя ходить в сауны и бани, употреблять алкогольные напитки и находиться под солнечными лучами долгое время.

Все это может негативно отразиться на анализе спермы и дать неправдивое представление о состоянии здоровья мужчины.

Заметка

На период подготовки отменяются все лекарства, не считая самых необходимых. Нужно обязательно ввести в курс своего врача о том, что принимаются какие-либо препараты.

На протяжении 5 дней необходимо воздерживаться от интимных связей, иначе количество полученной спермы может быть недостаточно для ее анализа. Воздержание на протяжении долгого времени также способно вызвать гибель сперматозоидов.

Физические нагрузки крайне нежелательны в процессе подготовки к анализу, также и стресс может пагубно отразиться на результатах спермограммы.

Лучше избегать в эти дни конфликтные ситуации, чтобы не пришлось повторять сдачу материала еще раз. Любое отклонение от нормы насторожит врача, ему нужно будет убедиться в точности показателей.

Поэтому лучше сразу ответственно отнестись к подготовке к исследованию.

Пример результата анализов спермограммы

Как проводят данное исследование?

Исследование эякулята по Крюгеру предполагает сдачу материала посредством мастурбации. Сдать материал для анализа мужчина обязан именно в лаборатории.

Перед процессом проводится гигиена рук и прочих задействованных частей тела. Емкость для сбора эякулята должна быть полностью стерильной. Важно сдать все выделившееся количество спермы.

Если вдруг какое-то количество эякулянта потерялось, то через 5 дней процедуру придется повторить.

Расшифровка спермограммы по Крюгеру

Расшифровка данных анализа должна происходить только в кабинете врача. Сам человек не в состоянии понять, что означают полученные сведения. Спустя всего пару часов уже можно узнать результат. Материал должен быть исследован сразу после его сдачи.

Расшифровка , дефектов головки

Основные показатели спермограммы по Крюгеру

1. Количество. Медики полагают, что в норме объем эякулята должен составлять от 3 до 5 мл. Меньший объем говорит о сниженной активности репродуктивной системы мужчин. Такой показатель является симптомом микроспермии. При объеме, превышающим норму, то есть наличие эякулята в объеме более 6 мл, необходимо проверить пациента на наличие воспаления в мужской половой системе.
2. Цвет содержимого должен иметь белый или сероватый оттенок. Розовые и красноватые могут говорить о воспалении или недавно полученной травме. Желтый цвет говорит о плохой работе печени, если только исследуемый не проходит курс приема витаминов.
3. Время разжижения. Если говорить о нормальной вязкости спермы, то в течение 40-60 минут она становится жидкой. Если процесс разжижения затягивается на более длительное время, то это говорит о медленно развивающимся воспалении.
4. Кислотность. 7,2-2,8 pH – это нормальный показатель кислотности в спермограмме. Меньший или больший показатель указывает на то, что сперматозоиды не выполняют возложенных на них функций.
5. Плотность и количество сперматозоидов. При морфологии по Крюгеру рассматривается такой показатель, как общее число гамет в сперме. Плотность клеток помогает выявить их количество. Специалист с помощью микроскопа подсчитывает, сколько в 1 мм жидкости имеется мужских гамет. Если их количество составляет от 20-120 млн, то показатель в норме. Низкий показатель этого параметра указывает на олигозооспермию, а высокий – на полизооспермию. Для подтверждения диагнозов должны быть произведены дополнительные исследования.
6. Активность клеток. Жизнеспособность сперматозоидов определяется лаборантом по их перемещению. Траектория их движения может быть прямолинейной или зигзагообразной. Одни малоподвижны, а другие очень активны. Из общей массы подвижные гаметы должны оставлять около 50% от общего количества сперматозоидов. Меньшее количество называют астенозооспермией. Строгая морфология по Крюгеру предусматривает исследование только подвижных клеток с прямолинейной или колебательной траекторией движения.

Морфология

На этом этапе анализа исследуют только те половые клетки, которые способны оплодотворять яйцеклетку. Нормой является 40-60% от общего количества. Меньший показатель – это патология, которая может носить временный характер. Поэтому врачи часто назначают повторный анализ для уточнения состояния спермы.

Если с помощью морфологии врачи обнаружили, что мужчина имеет более 40% активных спермиев, то он считается здоровым. Мужчина в этом случае не может являться причиной бесплодия семейной пары. Нет никаких препятствий в том, чтобы зачать ребенка с этим мужчиной при условии, что женщина сама здорова.

Временное снижение этого показателя корректируется врачами-репродуктологами.

Исторические сведения

Профессор Крюгер в 1987 году сделал предложение рассматривать здоровыми те спермии, которые могут проникать в цервикальный канал не позднее 8 часов после семяизвержения. Сначала сперматозоид тщательно исследуется под микроскопом.

Его внешнее строение должно иметь правильный вид и форму: головка овальной формы, в которой находится ядро, несущее генетические сведения. Тело сперматозоида должно быть тонким, его сравнивают с размером головки. Тело спермия равняется 1,5 части его головки.

При помощи хвоста гаметы, который закручен по спирали, сперматозоид двигается. В середине хвоста возможно небольшое сужение.

Заметка

Если исследования по Крюгеру показывает, что объем активных и здоровых спермиев у мужчины выше 4%, то он считается способным на зачатие естественной беременности. Современная медицина принимает во внимание немного другие цифры.

Если показатели отличаются от нормальных на 1%, то паре рекомендуют обратиться к новым методам современной науки. Для этих процедур проводится отбор ИКСИ, в процессе которого лаборант оставляют лишь здоровые спермии и используют их в дальнейшем для оплодотворения яйцеклетки.

ЭКО с применением здоровых клеток имеет больше шансов на успешный результат.

Сперморамма по Крюгеру является единственным методом диагностики, который позволяет безошибочно определить способность мужчины к зачатию. Стоимость такового анализа достаточно высока, она колеблется в районе 5000-10000 рублей, но ее стоимость вполне оправдана.

Только эта процедура может дать исчерпывающие сведения о состоянии репродуктивной функции. Важно найти профессионала, которому можно доверить расшифровку спермограммы по Крюгеру. Хороший специалист – это половина успеха в вопросе здоровья репродуктивной системы.

При плохих показателях не стоит сразу отчаиваться. Многие параметры легко восстанавливаются с помощью курса комплексного лечения.

Бесплодие пары – серьезная проблема, толкающая людей обратиться за помощью к профессионалам. Как выясняется, причиной проблемы может оказаться как женщина, так и мужчина.

Только полное обследование обоих членов семьи может дать сведения о состоянии здоровья каждого из них.

Можно ли улучшить качество своей спермы?

Решить такую деликатную проблему могут помочь андрологии. При плохих результатах врач назначит более полное обследование.

Для исключения различных серьезных заболеваний органов репродукции необходимо пройти ряд исследований. Инфекции – распространенная причина бесплодия у мужчин.

Существует масса отклонений генетического характера, не менее опасны и иммунные нарушения, которые ухудшают качество спермы.

Видео:Спермограмма по Крюгеру

Заключение

Если врач обнаруживает какие-либо отклонения, он назначает комплексное лечение. Если никакой патологии не выявлено, то специалисты исследуют образ жизни обследоваемого для выяснения причин нарушений.

На показатели спермограммы могут повлиять постоянные контакты с веществами химического происхождения и токсичными элементами.

Сидячий образ жизни негативно сказывается на показателях спермы, так же как и лишний вес.

Спермограмма по Крюгеру, морфология в спермограмме: расшифровка, как подготовиться и сдать, цены

Спермограмма по Крюгеру

Цена 1000 руб

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

Запись по телефону: +7 (495) 772-13-20

Классическая спермограмма дает общее представление о качестве семенной жидкости, но не позволяет произвести детальную оценку качества сперматозоидов. С помощью спермограммы можно узнать наличие клеток неидеального строения в процентном отношении.

Более точное представление о морфологии сперматозоидов можно получить при проведении исследования по строгим критериям Крюгера. Методика этого исследования требует  изучить строение всего сперматозоида, от головки до кончика хвоста.

Основное правило исследования морфологии по Крюгеру гласит: клетка должна иметь идеальные параметры, потому что это норма. Только идеальный сперматозоид может обеспечить зачатие. Чем больше нормальных клеток, тем выше индекс фертильности.

Любые отклонения от идеала говорят о патологии.

Особенности анализа

В результате многолетних исследований было установлено, что вероятность зачатия напрямую зависит от формы сперматозоидов. Честь открытия принадлежит профессору Крюгеру из клиники «Тайгерберг», Кейптаун, ЮАР. Он установил, что успешное оплодотворение возможно только сперматозоидом, обладающим идеальным строением без каких-либо отклонений.

Исследования семенной жидкости по Крюгеру позволяет с высокой точностью предсказать возможность оплодотворения in vitro («в пробирке») и диагностировать ряд патологий.

По его результатам определяется процентное содержание и подвижность идеальных сперматозоидов и рассчитывается вероятность зачатия. Строение клеток изучается на контрольной группе из 200 сперматозоидов.

Для внутреннего контроля подсчет производится дважды. В протокол заносятся сведения обо всех замеченных дефектах.

Критерии оценки сперматозоидов по Крюгеру

Морфология сперматозоидов по Крюгеру основывается на нескольких параметрах:

• головка имеет овальную форму 4–5 мкм в длину;
• ширина головки составляет 2,5–3,5 мкм;
• акросома (мембранный пузырек, содержащий ферменты для разрушения оболочки яйцеклетки) занимает не менее 40% площади головки;
• шейка длиннее головки в 1,5 раза и составляет не менее 7–8 мкм;
• цитоплазматическая капля на шейке составляет не более ⅓ от ширины головки;
• хвост ровный, длина составляет 40–50 мкм.

Любые дефекты головки и хвоста препятствуют успешному оплодотворению. Так, патологии хвоста препятствуют нормальной подвижности сперматозоида, то есть движение в сторону яйцеклетки будет затруднено. Нарушения в головке влияют на возможность сперматозоида растворить оболочку яйцеклетки.

Как проводится анализ

Для проведения спемограммы по методу Крюгера образец семенной жидкости наносят на предметное стекло, высушивают и окрашивают. Анализ проводится при 1000-кратном увеличении окуляром-микрометром. Применяются специальные методики окрашивания, благодаря которым разные части сперматозоида приобретают различный цвет и их легче посчитать.

При помощи спермоанализатора удается не только подсчитать количество дефектных сперматозоидов, но и установить характер дефектов. В дальнейшем эта информация позволит точнее установить причины возникновения патологического состояния.

Расшифровка спермограммы, вероятность зачатия

К патологическим отклонениям относят следующее:

• головка имеет дефекты размера или формы, размеры акросомы не соблюдены, присутствуют вакуоли, непрочная связь с хвостом;
• шейка и средняя часть расположены не на одной линии с продольной осью головки, имеют одностороннее прикрепление, измененную форму;
• хвост не соответствует эталону по длине, чрезмерно закручен, раздвоен, расположен под большим углом или вовсе отсутствует;
• присутствуют незрелые сперматозоиды, для которых характерно наличие большой цитоплазматической капли более ⅓ от размера головки;
• сочетание вышеперечисленных дефектов.

Выявив эти и другие дефекты, можно установить причины, которые к ним привели. Например, патология раздвоенного хвоста чаще всего возникает из-за наличия инфекций, а нарушения в акросоме зачастую вызваны дефектом сперматогенеза.

Процентное соотношение клеток с отклонениями к общему количеству позволяет сделать прогноз о вероятности и способе зачатия. Если количество идеальных клеток составляет более 14%, вероятно наступление естественной беременности.

Концентрация 5–14% — повод задуматься об ЭКО. Если в эякуляет содержится менее 5% идеальных клеток, то можно говорить только о процедурах ИКСИ. При концентрации менее 2 процентов желательно воспользоваться донорской спермой.

Процент нормальных сперматозоидовПрогноз образцаКлассификация образца

>14%	Нормальный	Фертильный
от 5 до 14%	Хороший	Субфертильный/фертильный
от 0 до 4%	Плохой	Субфертильный

Подготовка к анализу

Чаще всего спермограмма с морфологией по Крюгеру входит в состав так называемого комплексного исследования. Оно также включает в себя прямой МАР-тест на иммунную совместимость и консультацию врача-андролога. Все исследования можно сдать на одном образце материала.

Чтобы результаты анализа спермограммы по Крюгеру были достоверными, необходимо тщательно подготовиться к его сдач. Подготовка точно такая же, как и при сдаче обычной спермограммы.

Цены на анализ

Достоверные значения расширенной спермограммы по Крюгеру можно получить только в лаборатории с жестким внутренним контролем качества исследований, укомплектованной высококвалифицированными специалистами. Стоимость исследования в нашей лаборатории составляет 1000 ₽. Стоимость комплексной спермограммы — 3700 ₽.

Наши услуги

Вид исследованияОписаниеСтоимость и сроки выполнения

Определение морфологии сперматозоидов по критериям Крюгера	Более углубленная оценка морфологии сперматозоидов, которая позволяет определить патологию отдельных сперматозоидов.читать подробнее >>	1000 рублей,в течении дня
Комплексная спермограмма	Данное исследование включает в себя спермограмму, прямой МАР-тест, определение морфологии сперматозоидов по критериям Крюгера с последующей консультацией врача-андролога.Выгодное ценовое предложение!!!читать подробнее о комплексной спермограмме >>читать подробнее о том, зачем сдают спермограмму >>	3700 рублей,анализ в течении дня, консультация по записи

Профессиональная лаборатория спермиологии Большой опыт и профессионализм, наличие собственной сертифицированной лаборатории, анализы экспертного уровня.

Услуги и цены

Запишитесь по телефону: +7 (495) 772-13-20 Адреса: 125284, Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2 Часы работы лаборатории: Пн — Пт 08:00-20:00

Сб — Вс 09:00-15:00

Спермограмма по Крюгеру: как сделать анализ, каковы критерии оценки результата и нормы, калькулятор

Спермограмма чаще всего нужна для выявления причин бесплодия у мужчин – способность к продолжению рода напрямую зависит от качества эякулята.

В современном мире у многих мужчин, независимо от возраста, появляется та или иная форма морфологической патологии половых клеток: неправильное строение головки, шейки или хвоста сперматозоида.

Когда рекомендуется сделать анализ спермы и на какие характеристики обращают внимание специалисты?

Калькулятор

Показания к проведению анализа

Исследование эякулята по методу Крюгера – это процедура, суть которой заключается в оценке морфологии сперматозоидов, т. е. их строения.

При проведении обычной спермограммы лаборанты могут вычислить общие характеристики семенной жидкости, чего для постановки диагноза может быть недостаточно.

Оценка морфологии позволяет высчитать процентное соотношение сперматозоидов с эталонным строением и клеток с отклонениями. Полученный результат позволяет оценить возможность естественного зачатия.

Спермограмма по Крюгеру проводится в таких случаях:

• Для оценки возможности зачатия и выяснения причин бесплодия. Согласно исследованиям, для оплодотворения в эякуляте должно присутствовать 40–60% подвижных сперматозоидов. При этом клеток с совершенной морфологией в норме должно быть минимум 4% (по данным ВОЗ).
• Перед ЭКО. Исследование поможет специалисту понять, нужна ли интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), или в сперме находится достаточное количество качественных клеток, чтобы оплодотворение произошло без данной манипуляции.

Как подготовиться и сдать сперму?

Специфическая подготовка к исследованию отсутствует, но мужчине нужно придерживаться определенных рекомендаций. В течение 3–5 суток перед процедурой необходимо воздержаться от:

• половых контактов;
• посещения сауны;
• алкоголя;
• принятия солнечных ванн;
• употребления жирной, жареной, копченой пищи.

Мужчина должен стараться избегать конфликтов, тяжелого физического труда или изнурительных тренировок, поскольку это может сказаться на качестве семенной жидкости. Если он принимает какие-либо препараты, их нужно отменить или обговорить возможность их использования и влияния на результат исследования с врачом.

Сперма для анализа по Крюгеру собирается путем мастурбации. Сдать биоматериал пациент может только в лаборатории, а перед процедурой он должен тщательно вымыть руки и половые органы. Мужчине предлагают уединиться в отдельном кабинете и воспользоваться видеофильмом или фотографиями эротического содержания.

При сборе семенной жидкости нельзя пользоваться смазкой, кремом или слюной – все действия выполняются чистыми руками. Эякулят собирается в стерильную емкость. Важно сдать на анализ весь объем выделившейся спермы, иначе ее может оказаться недостаточно, и через 5 дней исследование придется повторить.

Норма и критерии оценки спермы по методу Крюгера

Расширенная спермограмма проводится не во всех медучреждениях, поскольку для анализа необходимо оборудование, которое не всегда доступно клиникам. Семенная жидкость исследуется сразу, поэтому расшифровку можно получить спустя несколько часов после сдачи биометариала. Определение качества спермы производится по определенным параметрам – критериям Крюгера.

Общие качества эякулята

Анализ эякулята по методу Крюгера проводится с учетом нескольких показателей. Определяя общие качества семенной жидкости, специалисты рассматривают такие значения:

• Объем спермы. В норме ее количество находится в пределах 3–5 мл. Если объем эякулята менее 2 мл, это может свидетельствовать о проблемах в работе половых желез мужчины, а увеличение объема до 6 мл и более говорит о воспалении половых органов или другой патологии – полиспермии, когда сперматозоидов много, они малоподвижны и не способны добраться до яйцеклетки.
• Цвет. Нормальным считается серовато-белый или белый с желтоватым оттенком цвет семенной жидкости. Желтый, коричневый, красный оттенок она приобретает при болезнях печени, простаты, воспалении половых органов, недавно перенесенных травмах.
• Время разжижения. В норме биоматериал должен перейти из вязкого состояния в жидкое за 40 минут (1 час тоже является допустимым результатом). Увеличение показателя говорит о наличии хронического воспаления.
• Кислотность. Этот параметр должен рыть на уровне 7,2–7,8 рН. Отклонения от значений говорят о воспалении в репродуктивных органах.

Концентрация мужских половых клеток в сперме

Если число сперматозоидов меньше указанного минимального значения, диагностируется олигозооспермия – низкая концентрация гамет, что является главной причиной мужского бесплодия. При увеличении их количества до 250–300 млн. говорят о полизооспермии – аномалия считается вариантом нормы, если клетки быстро двигаются, но зачастую они ослаблены и не способны к оплодотворению яйцеклетки.

В биоматериале должны отсутствовать незрелые сперматозоиды. Специалист может увидеть под микроскопом наличие в нем лейкоцитов, но в норме их должно быть не более 3–4 в поле зрения.

«Поведение» сперматозоидов

При проведении исследования одним из важнейших критериев является жизнеспособность и подвижность половых клеток. Гаметы могут перемещаться по любой траектории, но лаборант учитывает лишь те клетки, которые двигаются по прямой линии или зигзагообразно – их должно быть более 50% от общей массы сперматозоидов.

Об астенозооспермии (снижении активности сперматозоидов) говорят при наличии в биоматериале менее 40% подвижных гамет. Это не заболевание, а следствие отрицательного влияния внешних факторов или заболеваний. Патология подтверждается только после повторной диагностики, которая дает аналогичный результат.

«Внешние данные» гамет

Оценивая морфологию, специалисты берут во внимание только жизнеспособные половые клетки. В отличие от обычной спермограммы, где нормальными считаются гаметы с правильной формой головки, при оценке по Крюгеру учитывают лишь те сперматозоиды, у которых хорошо развиты все части: головка, шейка, хвостик. Идеальным считается его соответствие критериям:

• головка овальная, а акросома занимает 40–70% ее объема;
• шейка в 1,5 раза длиннее головки, четко видна, не извита;
• хвостик одинаковой толщины, подвижный, прикрепляется к головке под углом 90° и превышает ее длину в 10 раз;
• в хроматине нет вакуолей.

Любые другие показатели, будь то маленькая головка, наличие у сперматозоида нескольких головок или хвостов, утолщений в хвостовой части и т. д. говорят о неправильном строении половых клеток и их неспособности к оплодотворению.

Однако спермограмма с морфологией по Крюгеру учитывает только идеальные сперматозоиды.

Если их в биоматериале меньше 4%, шансов на оплодотворение женской клетки практически нет даже при помощи ЭКО – пациентам назначается процедура ИКСИ.

Как улучшить качество спермы?

Для улучшения качества семенной жидкости мужчине нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• сбалансированно питаться, отказавшись от фаст-фуда и ограничив употребление красного мяса;
• соблюдать режим отдыха и труда;
• отказаться от частого посещения сауны или купания в горячей ванной;
• стараться не употреблять анальгетики и антибиотики;
• максимально сократить потребление кофеина, алкоголя и бросить курить;
• устранить вредные производственные факторы;
• исключить стрессы;
• делать гимнастику, особенно упражнения на укрепление мышц тазового дна и пресса;
• избегать перегрева и переохлаждения;
• отказаться от ношения тесного и синтетического нижнего белья;
• заниматься сексом минимум 1 раз в 5 дней;
• своевременно лечить любые урологические и эндокринные болезни.

На состав спермы положительно влияют витаминные комплексы, включающие цинк, кальций, витамины C, E и D. Посоветовавшись с андрологом или урологом, мужчина может пропить курс препаратов «Верона», «Трибестан», «Виардо», «Спематон» и др.

Расширенная спермограмма или спермограмма по Крюгеру

Она позволяет установить, не только общую информацию об эякуляте (количество, подвижность, вязкость, кислотность и т.д.), но и сколько в сперме мужчины содержится сперматозоидов с идеальным морфологическим строением.

Данный показатель рассчитывается в процентах. Параллельно определяется количество патологических форм сперматозоидов.

Зачем проводят анализ?

Расширенная спермограмма не входит в перечень обязательных анализов для диагностики бесплодия. Данное исследование назначается врачом в случае необходимости. Оценку морфологии сперматозоидов по критериям Крюгера проводят с целью оценки фертильности мужчины, установления причин бесплодия, а также в рамках подготовки к ЭКО.

1. Оценка фертильности мужчины, поиск причин бесплодия.

   Согласно данным разных авторов, количество морфологически правильных сперматозоидов в эякуляте должно составлять от 40 до 60% для возможности оплодотворения естественным путем.

   В то же время содержание мужских половых клеток с идеальной морфологией, согласно норме ВОЗ – не менее 4%. Идеальная морфология определяется по критериям Крюгера.

   Она включает оценку структуры не только головки сперматозоида, но также хвоста и шейки.

2. Оценка вероятности оплодотворения при ЭКО.

   С помощью расширенной спермограммы врач может определить, требуется ли мужчине ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида), или же в его эякуляте достаточно полноценных половых клеток, чтобы оплодотворение в пробирке произошло без этой процедуры. При концентрации идеальных морфологических форм менее 4% рекомендовано ИКСИ.

Критерии идеального морфологического строения

При обычной спермограмме нормальным считается сперматозоид, у которого нет отклонений в строении головки. По Крюгеру идеальную структуру должны иметь все части мужской половой клетки. Критерии, по которым специалист определяет морфологию:

• головка имеет овальную форму;
• акросома выделена, занимает не менее 40% площади головки;
• шейка длиннее головки приблизительно в 1,5 раза;
• цитоплазматические капли в мембране сперматозоида не должны быть больше 1/3 его головки;
• хвост не закрученный;
• толщина хвоста одинакова по всей длине (допускается его небольшое сужение в средней части);
• головка приблизительно в 10 раз короче хвоста;
• хвост располагается к головке под углом 90 градусов;
• в области хроматина нет вакуолей.

• Патологической считается морфология сперматозоида, у которого:

• отсутствует головка или хвост;
• присутствуют вакуоли в области хроматина;
• головка слишком маленькая;
• акросомальная область слишком маленькая или слишком крупная;
• определяются множественные головки;
• хроматин в форме кубика или ядра;
• хвост закручен, слишком короткий или слишком длинный, располагается под острым углом по отношению к головке;
• хвост имеет неравномерную толщину;
• хвостов два или больше.

При подсчете соотношения правильных и неправильных в морфологическом отношении сперматозоидов не учитываются незрелые формы. Они отличаются расположением цитоплазматической капли в области шейки.

Как сдается расширенная спермограмма по Крюгеру?

Сдается анализ путем мастурбации. Во избежание попадания в семенную жидкость посторонних веществ из внешней среды, забор спермы должен производиться в специальных условиях клиники. Сперма собирается в стерильный контейнер и в течение часа должна быть исследована в лаборатории.

Перед тем, как сделать спермограмму по Крюгеру, мужчине необходимо в течение 4-5 дней воздерживаться от эякуляции, употребления спиртных напитков, походов в баню и сауну. Как правильно подготовиться к сдаче спермы можно посмотреть здесь.

В ВитроКлиник спермограмму по Крюгеру изучают врачи эмбриологи, что позволяет оценить не только морфологию сперматозоидов, но и их оплодотворяющую перспективу.

Расшифровка расширенной спермограммы

Изучение полученной семенной жидкости производят в эмбриологической лаборатории, под электронным микроскопом. Результат расширенной спермограммы выдаётся на двух бланках: обычная спермограмма и спермограмма по Крюгеру.

При расширенной спермограмме оценку производят по следующим параметрам:

1. Количество сперматозоидов в эякуляте. В норме минимальное количество сперматозоидов должно составлять 40 миллионов на 1 миллилитр семенной жидкости. Если их количество меньше этой цифры, то такое состояние называют олигозооспермией. В случае если сперматозоиды полностью отсутствуют, то говорят о наличии у пациента азооспермии.
2. Подвижность сперматозоидов. В норме в сперме должно быть не менее 50% подвижных активных спермиев, которые могут передвигаться по различным траекториям, но в основном прямолинейно. Если таких сперматозоидов становится меньше 40%, то такое состояние называют астенозооспермией.
3. Морфология сперматозоидов. Наиболее важный показатель в расширенной спермограмме – это количество идеальных по морфологической структуре сперматозоидов. Если клеток с правильным строением меньше 4%, шансы на оплодотворение низкие даже при использовании ЭКО. В этом случае супругам назначают ИКСИ для доставки сперматозоида внутрь яйцеклетки.
   1. Определяется также в процентах количество сперматозоидов с патологией:
   2. − шейки;
   3. − головки;
   4. − хвоста.

   При оценке морфологических свойств оценивают строение и форму спермиев. Здоровые и способные к оплодотворению сперматозоиды имеют овальную головку и чуть извилистый хвостик.

   Патологические формы сперматозоидов из-за своего аномального строения не могут оплодотворить яйцеклетку, соответственно зачатие в этом случае не происходит.

   Патологические сперматозоиды есть в семенной жидкости любого мужчины, но если их становится слишком много, то вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки резко снижается. То есть, чем больше в семенной жидкости мужчины содержится патологических спермиев, тем меньше вероятность наступления беременности у женщины.

   Согласно нормам ВОЗ, в сперме должно присутствовать более 4% морфологически нормальных сперматозоидов. При таком показателе считается, что сперма мужчины способна к оплодотворению.

4. Вязкость. В норме семенная жидкость переходит из вязкой консистенции в жидкую примерно за 40 минут. Если время перехода составляет 1 час и более, это является признаком развития воспалительного процесса, который может наблюдаться при целом ряде заболеваний (везикулит, простатит и так далее).
5. Кислотность. В норме этот показатель спермы должен составлять 7,2-8 рН. Если возникают отклонения от данных показателей, то возможно речь идет о развитии инфекции.

Хотя результаты расширенной спермограммы не позволяют однозначно установить причину бесплодия, иногда её можно предположить, исходя из морфологического строения сперматозоидов.

Например, большое количество половых клеток с двумя хвостами или головками обычно свидетельствует о вирусных инфекциях.  Чрезмерное количество незрелых форм сперматозоидов указывает на варикоцеле или слишком частые половые акты.

На основании результатов анализа можно предположить некоторые генетические патологии.

Если при расширенной спермограмме обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, то врач обычно назначает повторную спермограмму, которую проводят через 15-30 дней после первой. В случае повторного подтверждения результатов доктор назначает лечение.

Если выявленная патология не поддается лечению, то пациенту могут быть предложены альтернативные методы зачатия, например, использование внутриматочной инсеминации или ЭКО.

Автор текста: Врач-уролог-андролог
Алексеев Р.А.

Стоимость расширенной спермограммы

Все услуги

Спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера (эякулят, 1 раб. дн.)

2 900 руб.

Отзывы пациентов

Анна

..Отдельная благодарность эмбриологам и политике клиники, не смотря на то, что показатели спермограммы были низкие (астенотератозооспермия, 1% по Крюгеру), нам не стали навязывать ИКСИ и сделали просто ЭКО. В результате из 6 ооцитов все 6 оплодотворились сами! Спасибо за это! Пункция и перенос также были выполнены безупречно!.. Спасибо от всей души!

Светлана

Большое спасибо специалистам Витроклиник за быстрое и качественное выполнение спермограммы. Сдавали вместе с МАР-тестом и по Крюгеру. Сделали всё за один день и прислали на почту. Всё чётко и понятно. Супер!)

Морфология сперматозоидов по Крюгеру: Определение, Нормы, Расшифровка, Процедура, Беременность

Содержание

• Определение
• Нормы
• Расшифровка
• Процедура
• Беременность

Мужское бесплодие в настоящее время считается достаточно распространенной проблемой. Около 45% мужчин детородного возраста не могут зачать ребенка естественным путем из-за каких-либо нарушений процесса формирования сперматозоидов.

Фертильность мужчин оценивают по качеству эякулята и самих сперматозоидов, для этого пациент сдает сперму для анализа спермограммы. Такое обследование помогает быстро и достаточно точно оценить состояние спермы и сообщить пациенту, может ли он иметь детей. Рассмотрим, что такое спермограмма по Крюгеру, где ее можно сделать, и как понять результат.

Определение

Спермограмма по Крюгеру — это дополнительный метод исследования эякулята, при котором оценивается не только подвижность сперматозоидов, но и их строение или морфология. Как известно, на процесс оплодотворения яйцеклетки влияет много факторов, даже неправильная форма хвостика гаметы может являться причиной бесплодия.

Если врачи подозревают, что причина бесплодии в нарушении формирования сперматозоидов, то пациенту может быть рекомендован ряд дополнительных исследований. К ним относится спермограмма по Крюгеру и МАР-тест, а также проведение спермограммы по нормам ВОЗ.

Оценка морфологии по ВОЗ и по Крюгеру отличается. В первом случае оценивается только головка сперматозоида. А морфология по Крюгеру требует рассмотрения гаметы целиком. Именно последний анализ является самым информативным, так как удается точно установить все отклонения.

Недостатком спермограммы с морфологией по Крюгеру является его сложность. Такое исследование может быть проведено только на новом высокоточном оборудовании, которое имеется в наличии не в каждой клинике.

Нормы

Если пациент решил сдать спермограмму по методу Крюгера, то ему обязательно захочется узнать ее результаты. На руки пациенту выдают бланк, в котором указаны различные значения. Чтобы понять, если ли отклонения, можно сравнить свои результаты с нормами спермограммы.

По Крюгеру нормальными считаются сперматозоиды, которые проникают через шейку матки внутрь в течение 8 часов. Как правило, к таким гаметам относятся только те, которые имеют правильную морфологию, то есть нормальное строение головки, шейки, хвоста.

Нормальный сперматозоид по Крюгеру имеет следующее строение:

• головка овальная и ровная, длиной от 4 до 5 мкм, шириной от 2,5 до 3,5 мкм;
• внутри головки акросома, которая составляет от 40 до 70% от размера головки;
• между головкой и хвостиком располагается тонкая шейка, ее длина составляет от 7 до 8 мкм, а толщина не более 1 мкм;
• на шейке цитоплазматическая капля, которая не должна превышать трети от размера головки;
• хвост длиннее головки в 10 раз, имеет извилистую форму.

При проведении спермограммы по Крюгеру оцениваются и другие показатели:

• объем эякулята должен составлять от 3 до 5 мл;
• цвет спермы белый, с сероватым оттенком, вязкая консистенция до 2 см;
• количество сперматозоидов от 20 до 120 млн на 1 мл эякулята;
• скорость разжижения спермы не более 40 минут;
• кислотность от 7,2 до 8,0;
• не менее 4% клеток с нормальной морфологией;
• процент подвижных сперматозоидов не менее 20%;
• процент малоподвижных сперматозоидов не более 30%;
• лейкоцитов менее 1 млн в 1 мл спермы;
• эритроциты отсутствуют;
• оценивается слипание сперматозоидов.

Расшифровка

При расшифровке спермограммы по Крюгеру оцениваются все показатели, и на их основании делается вывод. Нельзя поставить диагноз лишь по результату анализа на морфологию, так как влияние оказывает и вязкость спермы, ее кислотность, общая подвижность сперматозоидов и тд. Врач все оценивает в комплексе.

Интерпретировать результат спермограммы по Крюгеру можно по-разному, поэтому не стоит самостоятельно ставить себе диагнозы и начинать лечение. Без медицинского образования сделать это правильно практически невозможно. Первое, что должен сделать пациент после получения результатов, отправиться к андрологу.

Если количество идеальных сперматозоидов составляет от 0% до 4%, то это говорит о плохой фертильности, шанс наступления беременности естественным путем менее 15%. Если количество хороших гамет от 5 до 15%, то это является нормой, фертильность хорошая. Если результат 14% и более, то мужчина способен к зачатию.

Рассмотрим, о каких патологиях могут свидетельствовать отклонения по спермограмме Крюгера и ВОЗ:

• простатит, орхит и другие воспалительные патологии;
• ИППП;
• результат травмы;
• наличие опухоли;
• возрастные изменения.

По результатам спермограммы удается подтвердить наличие нарушения. Далее проводится более точное обследование, которое позволяет выявить точную причину нарушения сперматогенеза. По результатам будет назначена комплексная терапия.

Процедура

Многих интересует вопрос, где сделать спермограмму по Крюгеру. Сдать спермограмму по Крюгеру можно в клиниках своего города. Стоимость процедуры зависит от ценовой политики клиники. В целом, она не превышает 2000 тысяч рублей в Москве.

Чтобы результат спермограммы по методу Крюгера был точным, к процедуре нужно отнестись ответственно. За 7 дней до сдачи анализа запрещается:

• Употреблять этиловый спирт в любых концентрациях.
• Курить.
• Принимать какие-либо лекарства, кроме тех, что необходимы для жизни. Этот момент нужно обсудить с врачом перед процедурой.

Если пациент принимал антибиотики, то сдавать спермограмму можно не раньше чем через 14 дней, иначе результат будет недостоверным.

За 3 суток до проведения спермограммы нужно обязательно начать соблюдать половой покой, тогда количество сперматозоидов будет максимальным, а результат точным. Если половой акт был перед спермограммой, то результат будет намного хуже, потому что сперматозоиды просто не успеют выработаться яичками.

Сама процедура проходит просто для пациента. Ему необходимо явиться в клинику в назначенное время, где методом мастурбации нужно сдать сперму. Мужчину помещают в отдельную палату, выдают журналы порнографического содержания.

Во время эякуляции стерильный контейнер нужно подставить к головке полового члена, и собрать эякулята. Полученный материал сразу же сдается в лабораторию, где специалист проводит спермограмму по Крюгеру.

Беременность

Мужчины задаются вопросом, возможна ли беременность с плохой морфологией по Крюгеру. Как было сказано выше, в зависимости от процента качественных сперматозоидов, удается определиться уровень фертильность мужчины.

Если показатель очень низок, менее 4%, то скорее всего пара страдает бесплодием, и забеременеть естественным путем у них не получается из-за мужского фактора. В таком случае мужчине будет рекомендовано пройти лечение, чтобы хоть немного повысить количество качественных гамет, а затем будет проведено ЭКО.

Если процент фертильности по спермограмме Крюгера на среднем и высоком уровне, а беременность все равно не наступает, то репродуктолог направит на обследование женщину, чтобы подтвердить или исключить нарушения с ее стороны.