Операция Винкельмана и Бергмана при водянке яичка: описание и техника

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гидроцеле или водянка яичка – это скопление жидкого содержимого между его оболочками. Причины могут быть различными: у детей – незаращение брюшины, у взрослых – травма или воспаление. Болезнь проявляется обычно только в увеличении размера мошонки, в редких случаях возможны неприятные ощущения при половом акте или мочеиспускании.

Наиболее распространено хирургическое лечение: малоинвазивное (пункция, склерозирование) или радикальное (ушивание оболочек яичка). Операция при гидроцеле должна в обязательном порядке сопровождаться терапией основного заболевания, вызвавшего водянку. В противном случае эффект от вмешательства будет временный.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие исследования:

Диафаноскопия. Через увеличенное яичко светят фонариком. Вода пропускает свет в практически не измененном виде. Через более плотное образование (опухоль) он не проходит. Процедуру не проводят после недавно перенесенной операции на мошонке или воспалении яичек. В этом случае, в пространстве между оболочками может скапливаться кровь, которая также плохо пропускает свет.
УЗИ. Оно назначается, когда имеются сложности с постановкой диагноза. УЗИ помогает отличить водянку от опухоли или грыжи.

Перед общим наркозом (для операции маленьким детям) проходят стандартный перечень процедур:

ЭКГ (электрокардиограмма).
Флюорография.
Общий анализ крови и мочи.
Исследование на ряд инфекций – гепатиты, ВИЧ и др.
Биохимический анализ крови.
Клинический анализ крови – определение скорости кровотока, свертываемости и других параметров.
Посещение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и получение их разрешения на операцию.
Прием терапевта и выдача заключения.

Перед операцией необходимо вылечить все имеющиеся воспалительные реакции – простудные заболевания, кариес и пр. Если пациент нездоров, хирургическое вмешательство должно быть отложено.

Перед операцией при водянке яичка мужчинам нужно побрить лобок и мошонку, принять гигиенический душ. Начиная с подросткового возраста, вмешательство проводится под местным наркозом. Вернуться домой можно будет через несколько часов после операции.

Детей иногда оставляют в больнице на ночь.

Хирургическое вмешательство при водянке

Пункция

Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.

Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.

Склерозирование

Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.

Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.

Операция Винкельмана

техника Винкельмана

Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.

Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.

Операция Бергмана

Эта операция по удалению гидроцеле очень похожа на предыдущую. Единственное отличие в том, что излишки тканей не подгибаются, а урезаются. Устанавливается временный дренаж. Ткани зашиваются послойно, потом накладываются швы на кожу. На мошонку помещается повязка.

Операцию Бергмана проводят при больших размерах яичка, при застарелом заболевании, утолщении оболочек. Она несколько более травматична, чем модификация по Винкельману, зато она позволяет избежать скопления тканей и неэстетичного внешнего вида яичка.

Операция Росса

Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.

Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.

После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”).

Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей.

Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.

Операция Лорда

Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна”.

Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.

Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.

техника Лорда

Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.

Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.

Последствия вмешательства

В зависимости от вида операции возможны следующие осложнения:

Гематома (внутренне кровоизлияние). Как правило, не требует лечения. Гематома может возникнуть, когда швы наложены неплотно.
Рецидив. Малоинвазивные методы чаще всего приводят к повторному скоплению серозной жидкости, если не устранена причина ее образования. Отдельные авторы называют частоту рецидивов до 100%. При операциях, сопровождающихся ушиванием оболочек яичка, такое скопление возможно, только если вокруг паренхимы (рыхлой ткани органа) сохранился карман.
Косметический дефект. Присборенная ткань при сильном гидроцеле может иметь неприятный внешний вид так называемого желвака. Этого можно избежать, если прибегать к операциям с иссечением (Бергмана). Они более травматичны, но все же целесообразны, когда требуется сшивание большой площади ткани.
Отек мошонки. Он может наблюдаться в течение нескольких месяцев и не является поводом для беспокойства. Яички при этом должны быть мягкие на ощупь.
Иссечение семенного канатика. Такое повреждение очень опасно, поскольку приводит к бесплодию. Семенной канатик практически не подлежит восстановлению. Решающее значение имеет скорость обращение к врачу.
Атрофия яичка. При таком последствии операции происходит постепенное уменьшение органа в размерах, нарушается его способность к спермообразованию. Лечению атрофия не подлежит, показано удаление яичка.

Важно! Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если яичко стало твердым на ощупь, увеличилось в размерах, покраснело или приобрело синюшный оттенок.

Рекомендации на время восстановительного периода сводятся к следующим:

Ношение свободной одежды. Нужно отказаться от трусов-плавок и узких боксеров. Маленьким детям желательно не надевать подгузники. Это важно для того, чтобы яичко не перегревалось. Важно! Исключение составляет пункция гидроцеле. В этом случае, напротив, показано ношение плотных трусов или суспензория (поддерживающей повязки).
Водные процедуры можно возобновить через 1-2 дня. Предпочтительнее первое время пользоваться только душем.
При незначительных болевых ощущениях показан прием анальгетиков. Также доктор может прописать противовоспалительные средства.
Необходим регулярный контроль функций яичка и посещение уролога.
Вести здоровый образ жизни.
Воздержание от половых контактов в течение 2-3 недель.
Сидеть в первое время не рекомендуется. Лучше несколько дней провести в постели. Точный срок должен указать врач в зависимости от операции.
Если пациенту был установлен дренаж, то через 2-3 дня необходимо показаться врачу для его удаления.
Дома необходимо мазать шов раствором бриллиантовой зелени или противовоспалительной мазью по рекомендации врача.

Отзывы

Большинство отзывов оставляют мамы ребят, страдающих врожденной водянкой. Для родителей операция у сына становится настоящим стрессом.

Дети, как правило, переносят все медицинские процедуры относительно легко и быстро их забывают.

Водянка яичка у ребенка иногда проходит, поэтому мамы, столкнувшиеся с этим, в своих отзывах советуют не спешить с операцией, если врач не видит опасности для здоровья.

Самым сложным оказывается развлекать маленького пациента в постели после наркоза. Некоторое время нежелательно вставать, а в руке у мальчика будет находиться катетер.

В основном прогноз после операции благоприятный.

Но некоторые мамы пишут в отзывах, что им пришлось проходить через хирургическое вмешательство несколько раз, поскольку яичко продолжало увеличиваться в размерах.

Мужчины часто оставляю отзывы только, если после операции возникли осложнения: воспаление, рецидив. Некоторые взрослые пациенты имеют сложности с диагностикой и выбором оптимальной стратегии лечения. Это возможно из-за сопутствующих заболеваний – простатит, варикоцеле.

В этом случае оптимальным решением является обращение к высококвалифицированным специалистам, возможно, посещение нескольких врачей. Необходимо проведение ряда исследований, в том числе общего характера, детальное изучение истории болезни.

Стоимость проведения операции

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено по полису ОМС или в частной клинике. Средняя цена операций, связанных с рассечением тканей – 10 000 – 30 000 рублей. При двустороннем вмешательстве стоимость, как правило, увеличивается на 60-80%. При проведении операции детям возможно повышение цены из-за использования общего наркоза.

Пункция является самым дешевым видом вмешательства. Цена на ее проведение составляет от 800 до 3000 рублей. Склеротерапия обойдется в 4 000 – 7 000 рублей.

Операция при гидроцеле способна окончательно решить проблему. При умелых действиях хирурга вероятность рецидивов и осложнений минимальна. Важно соблюдать все рекомендации врача после процедуры и проводить регулярные осмотры у уролога.

Видео: водянка яичка (гидроцеле), методы оперативного лечения

Операция Бергмана при водянке яичка

Операция Бергмана – один из нескольких методов оперативного вмешательства по поводу водянки яичка. Гидроцеле (водянка яичка) – это патология, которая характеризуется образованием и скоплением жидкости между оболочками яичка и увеличением его в размерах.

Заболевание может быть врожденным, а также возникать на фоне травм и других болезней, сопровождающихся воспалительным процессом. Современная урология дает возможность полностью избавиться от этого заболевания, сводя к минимуму возможность появления различных осложнений.

Однако консервативная терапия не всегда приводит к положительному результату, поэтому в большинстве случаев специалисты настаивают на применении радикального хирургического лечения. Помимо вышеназванной, существуют и другие техники – операция Лорда, Росса, Винкельмана, пункция, склерозирование, лапароскопия.

Методы лечения гидроцеле

При выборе метода оперативного вмешательства врачи принимают во внимание многие факторы, в том числе возраст пациента, стадию заболевания и наличие осложнений. Иногда возникает необходимость в сочетании между собой сразу нескольких техник, но основной задачей остается устранение причин патологии. В противном случае лечение водянки яичка может оказаться неэффективным.

Операция Бергмана – хирургический метод устранения гидроцеле, который применяют при значительном увеличении в размерах пораженного яичка или утолщении его оболочек.

Этой операции чаще всего подвергаются взрослые мужчины, имеющие яркую симптоматику заболевания.

Если говорить о технике проведения, то она практически идентична методу Винкельмана, за небольшим исключением: последняя оболочка яичка не ушивается, а иссекается в области перехода на орган.

Показания и противопоказания к операции

Речь об оперативном лечении водянки яичка заходит в том случае, если у больного имеется один или несколько выраженных симптомов, доставляющих ему страдания и нарушающих нормальное функционирование органов и систем:

ощущение дискомфорта и боли в мошонке;
отечность и гиперемия одного или обоих яичек;
попеременное увеличение и уменьшение количества накапливаемого экссудата;
нарушение мочеиспускания;
трудности во время полового акта;
неудобство при ходьбе;
развитие осложнений, например паховой грыжи;
повышение температуры, свидетельствующее о начавшемся инфицировании;
бесплодие.

Операция по поводу водянки яичка может проводиться только при условии стабильного состояния пациента, после соотношения ожидаемого эффекта с возможными рисками. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

ОРВИ и другие острые заболевания;
обострение хронических патологий;
некоторые эндокринные болезни;
нарушения свертываемости крови;
высыпания любой этиологии в области мошонки.

Подготовка к операции

Подготовительный период перед операцией начинается с постановки точного диагноза и принятия решения о необходимости хирургического устранения гидроцеле. Для этого назначаются дополнительные исследования, например компьютерная томография и УЗИ. В ходе процедуры врач осматривает и оценивает состояние придатков, определяет объем жидкости, причину заболевания и показания к операции.

Еще одним важным методом исследования является диафаноскопия – процедура, основанная на просвечивании подкожных образований и кист. Если свет свободно проникает сквозь мошонку и появляется розовое свечение – значит ее увеличение вызвано скоплением жидкости. В том случае, если яички остаются непроницаемыми для света, можно говорить о наличии воспаления или опухоли.

Непосредственно перед госпитализацией показано стандартное обследование: анализы мочи и крови (клинический, коагулограмма, группа и резус-фактор, наличие антител к ВИЧ-инфекции, сифилису, гепатиту), флюорография, ЭКГ.

Накануне операции больного консультирует анестезиолог, после чего определяется наиболее подходящий метод обезболивания. Среди решающих факторов большую роль играет возраст пациента – у детей в большинстве случаев используют общий (эндотрахеальный) наркоз, чтобы минимизировать стрессовое воздействие на психику.

Взрослым операция проводится под местной анестезией, которая имеет меньшие риски побочных эффектов и способствует быстрому восстановлению.

Ход операции

После проведения обезболивания и антисептической обработки, начинается непосредственный процесс оперативного лечения.

Производят разрез в передней части мошонки размером около 6 см.
Постепенно рассекают одну за другой все внутренние оболочки яичка.
Откачивают экссудат и выводят яичко в область раны.
Удаляют последнюю прилегающую оболочку, а в следующие помещают яичко.
Послойно ушивают рану, оставляя небольшую дренажную трубку для оттока жидкости.
На мошонку накладывают специальную повязку – суспензорий.

Среднее время всех манипуляций составляет около 40 минут. Увеличение продолжительности может быть связано с выявлением каких-либо проблем в ходе операции, что случается менее чем в 5 процентах случаев.

Послеоперационный период

Сразу по окончании оперативного вмешательства на область мошонки помещают пузырь со льдом для предотвращения кровотечения и уменьшения отека. Спустя сутки, при благоприятно протекающем послеоперационном периоде, разрешается извлечь дренаж.

В это время больного несколько раз осматривает хирург, контролируя состояние и позволяя вовремя заметить возможные ранние осложнения. Некоторое время может наблюдаться ощутимый болевой синдром, поскольку операция по Бергману выполняется с иссечением прилежащей к яичку оболочки.

Для облегчения состояния назначаются обезболивающие препараты внутрь или в виде инъекций.

Швы, наложенные на кожу и подлежащие ткани, снимаются через 7 дней после операции либо рассасываются самостоятельно по истечении двух недель. В стационаре назначается курс противовоспалительных, а в ряде случаев антибактериальных препаратов. При выписке пациент передается под наблюдение поликлиники и получает рекомендации, которые необходимо выполнять для профилактики осложнений.

В частности, нужно ограничить любые активные занятия и физические нагрузки на протяжении первой недели. Нельзя пренебрегать ношением суспензория и мочить послеоперационную рану.

Следует следить за тем, чтобы белье и брюки были достаточно свободными – не оказывали лишнего давления и не стесняли движений. Помимо этого необходимо регулярно являться на осмотр к лечащему врачу.

Соблюдение этих простых правил поможет ускорить восстановительный этап после операции и избежать негативных последствий.

Возможные осложнения

Операция при водянке яичка редко приводит к осложнениям, однако полностью исключить их не представляется возможным. Риск развития патологических состояний присутствует при любом вмешательстве, в том числе и при лечении гидроцеле. Среди них можно отметить:

инфицирование (местное или общее);
образование гематомы, кровотечение;
аллергические реакции на лекарственные препараты или шовный материал;
пересечение важных кровеносных сосудов и, как следствие, атрофия гонады;
вторичное бесплодие;
последствия общего наркоза (головокружение, слабость, головные боли, тошнота, рвота).

Для того чтобы максимально обезопасить себя от появления подобных осложнений, нужно со всей ответственностью подходить к выбору медицинского учреждения и специалиста, который будет проводить операцию. Высокая квалификация врача, а также четкое следование всем инструкциям, станут залогом успешного лечения и быстрой реабилитации.

Операция Винкельмана при водянке яичка

Операция Винкельмана при водянке яичка – это одна из самых распространенных и эффективных методик оперативного лечения данной болезни. За счет особой техники выполнения хирургического вмешательства рецидивы практически исключены. Операция несложная и пациент может быть выписан домой уже на следующий день.

Показания к проведению

Записавшись на консультацию, можно получить исчерпывающий ответ о необходимости операции, ее цене и интересующих деталях.

Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:

гидроцеле малого и среднего размеров – от 100 мл серозной жидкости;
если нет сопутствующих патологий;
детям возрастом от 6 месяцев.

Оперативное лечение может проводиться как планово, так и в срочном порядке. Стоимость операции в клинике зависит от сложности хирургии и выбранного способа анестезии.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:

сахарного диабета;
плохой свертываемости крови;
декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
преклонный возраст.

При обнаружении противопоказаний к хирургии врач отсрочит оперативное вмешательство или выберет альтернативный метод. Например, пунктирование – откачка жидкости шприцом без рассечения тканей. Этот метод малотравматичен, но избавляет от водянки лишь на некоторое время (100% заканчиваются рецидивом).

При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.

Подготовка пациента

Пациент должен прибыть в медицинский центр за несколько дней до операции для обследования. Врач назначит комплекс анализов:

общий анализ крови и мочи;
биохимия крови, проверка уровня сахара, коагулограмма (свертываемость) и т. д.
УЗИ мошонки;
электрокардиограмма;
проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит и т. д.

Если нет противопоказаний, врач расскажет о подготовке к процедуре. За неделю до операции стоит отказаться от сигарет и алкоголя. Также нужно исключить препараты, которые разжижают кровь, например, аспирин.

Непосредственно перед операцией пациенту предстоит обрить и провести гигиену паховой зоны. В день операции нельзя пить и употреблять пищу.

Анестезия

Реже используется спинальная анестезия, требующая специалиста особой квалификации. Выполняется введением препарата в спинномозговую зону. Данный метод позволяет отключить все ощущения в нижней половине туловища.

Для хирургии гидроцеле у детей применяют эндотрахеальный (общий) наркоз, который исключает психологическую травму во время операции. Вначале через маску подается газообразный анестетик, а когда ребенок уснул, то ему ставят периферический катетер.

Техника выполнения

Операция Винкельмана основана на особом приеме сшивания оболочек вокруг яичка, что предотвращает возникновение рецидива в будущем. Другие методы хирургии водянки яичка не дают таких гарантий.

Поэтапное описание операции Винкельмана:

Пациент располагается лежа на спине.
Место операции обеззараживается, проводится местное обезболивание путем обкалывания области будущего хирургического вмешательства.
Выполняется разрез на передней поверхности мошонки длиной 3-4 см.
Рассекаются ткани вплоть до оболочки яичка.
Водяночный мешок выводят в рану, вскрывают и выпускают серозную жидкость или откачивают ее шприцом с иглой.
Оболочки рассекают и выворачивают наизнанку, сшивая позади яичка. Эпителий, вырабатывающий серозную жидкость, оказывается снаружи, поэтому она не накапливается в мешке, а всасывается окружающими тканями.
Яичко возвращается на место, послойно ушиваются все ткани. В современных клиниках для швов используется саморассасывающийся материал. Он ликвидируется в течение 2 недель.
В рану устанавливают резиновый дренаж.
На мошонку на 2 часа накладывается лед, который помогает избежать формирования гематомы.
Пациента отправляют в палату для наблюдения.

Длительность операции составляет около 35-40 минут. Если в ходе процесса обнаружились другие патологии, то продолжительность возрастает.

Важно, чтобы в этом способе хирургического вмешательства не был сдавлен семенной канатик и придаток.

Восстановительный период

Реабилитационный период – важная часть лечения, когда нужно неукоснительно следовать указаниям врача. При общем наркозе пациенту в течение суток показан постельный режим.

После операции нужно носить специальный бандаж для яичек (суспензорий). Он обеспечит хорошее кровообращение в мошонке и минимизирует нагрузку на семенные канатики.

Врач назначит антибиотики, обезболивающие и другие препараты, которые позволяют тканям быстро восстанавливаться после травмирования скальпелем. Необходимо ежедневно менять стерильную повязку, осматривая швы.

Рекомендации после хирургии гидроцеле:

1. В течение 2 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок.

Около 3 недель воздерживаться от половых актов.
Не посещать бани и сауны.
Первый месяц не подвергать прооперированное место УФ-лучам, не загорать и не купаться в открытых водоемах.

При благоприятном течении послеоперационного периода пациенту снимают дренаж и выписывают. Это происходит в тот же день или на следующий день. Больничный лист при необходимости продлевают до 20 дней. Если швы накладывались нерассасывающимся материалом, то их снимают на 7-12 день после операции.

Возможные осложнения

Самый опасный период – первые 7 дней после оперативного вмешательства.

При несоблюдении режима во время реабилитации возможны следующие осложнения:

расхождение швов;
кровотечение;
формирование рубцов и спаек;
воспаление и нагноение шва;
отечность и т. д.

Осложнения возможны и по причине врачебной ошибки. В случае повреждения тестикулы и ее придатков может развиться бесплодие. При нарушении целостности важных кровеносных сосудов происходит атрофия гонады. Попадание инфекции в рану грозит воспалительными процессами разной степени.

Нежелательные последствия могут возникать по причине негативного влияния наркоза: головокружение, общая слабость, тошнота и рвота. Нельзя исключать возможность аллергической реакции на препараты (обезболивающие, анестетики, шовный материал и т. д.)

При грамотно проведенной операции и выполнении пациентом всех предписаний врача риск негативных последствий крайне мал. Поэтому важно выбрать для операции опытного хирурга и солидную клинику.

Операции Бергмана при водянке яичка

Водянка семенника считается опасным заболеванием, которое может привести к полному нарушению функций органа и вызвать серьезные осложнения.

Скопление серозного экссудата между оболочками яичка становится причиной увеличения его размера и появления болезненности. Гидроцеле диагностируется как у взрослых представителей сильного пола, так и у детей. Патология может носить врожденный или же приобретенный характер, протекая в острой либо хронической форме.

Лечение гидроцеле, как правило, проводится при помощи хирургических методик. Применение медикаментозных препаратов и выполнение пункции для удаления скопившейся жидкости не всегда дает положительный результат и нередко вызывает осложнения. Ввиду этого специалисты рекомендуют ликвидировать серозную жидкость и пораженные структуры при помощи хирургического вмешательства.

Симптомы водянки яичка

У больных всегда увеличивается в размерах мошонка. Если мужчина попытается нащупать в ней яички, то ему сделать этого не удастся. Такая ситуация не может не вызвать беспокойства у больного. Хоть гидроцеле и может быть причиной боли в яичках у мужчин, но чаще всего заболевание протекает бессимптомно.

Иногда пораженный орган увеличивается настолько, что перестает нормально влезать в одежду. В этом случае состояние больного осложняется натиранием мошонки и ощущением дискомфорта в половых органах. В некоторых случаях у пациентов наблюдается нарушение мочеиспускания.

Мужчине становится сложно вести нормальный образ жизни, половой акт с партнершей может быть затруднителен. Некоторые больные жалуются на ощущение тяжести и сдавливания, преследующее их в любое время дня и ночи. В вечернее время отек у мужчины увеличивается, поэтому его самочувствие становится хуже. Некоторые пациенты жалуются на бессонницу, вызванную состоянием дискомфорта.

Обследование

Больному рекомендовано пройти процедуру ультразвукового исследования, при котором доктор сможет оценить состояние самого яичка и его придатков, а также объем жидкости.

После этого будет необходима консультация квалифицированного уролога. Доктору будет нужно дифференцировать гидроцеле от других похожих на него заболеваний. Только правильный диагноз может служить показанием к проведению операции Бергмана.

Заболевания, имеющие общие симптомы с водянкой:

варикоцеле;
опухоль яичка;
киста;
грыжа;
эпидидимоорхит.

Опухоль отличается от водянки яичка тем, что в мошонке можно прощупать объемное новообразование. Грыжу можно вправить назад в брюшную полость, а гидроцеле – нет. Для подтверждения диагноза урологи рекомендуют пройти ультразвуковое исследование.

Как выглядит водянка яичка

Показания к проведению

Гидроцеле малого размера неопасно и не влияет на детородную функцию и качество жизни мужчины. При больших размерах водяночного мешка происходит сдавливание сосудов и нарушение питания яичка. Это может повлечь за собой проблемы с выработкой спермы и т. д. Существуют и другие показания к оперативному лечению гидроцеле.

Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:

гидроцеле малого и среднего размеров – от 100 мл серозной жидкости;
если нет сопутствующих патологий;
детям возрастом от 6 месяцев.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:

сахарного диабета;
плохой свертываемости крови;
декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
преклонный возраст.

При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.

Подготовительный этап

Исход операции во многом зависит от правильной подготовки пациента. Для уточнения диагноза и выявления возможных патологий больной проходит тщательное медицинское обследование.

Исследования, которые выполняются перед оперативным вмешательством, включают в себя:

общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
общий анализ мочи;
электрокардиограмму;
рентгеновское исследование грудной клетки;
пальпаторное исследование яичек — при помощи пальпации врач может определить вид гидроцеле, фазу развития заболевания;
диафаноскопию — визуальное исследование мошонки при помощи специального фонарика, проводит врач-уролог;
Диафаноскопия — просвечивание узким пучком света околокожных образований
ультразвуковое исследование мошонки, при помощи которого определяют объём жидкости в яичке, производится осмотр придатков;С помощью УЗИ можно определить объём жидкости, скопившейся между оболочками яичка
магнитно-резонансную томографию наружных половых органов (проводят при подозрении на аномалии их строения).

Требования к взрослому пациенту перед операцией при использовании местной анестезии:

сбрить волосы в области паха;
на протяжении 24 часов до операции не принимать алкоголь;
за 4 часа до операции прекратить приём любой жидкости и еды;
перед началом процедуры опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка маленьких детей к операции с применением общего наркоза осуществляется следующим образом:

При нахождении ребёнка на грудном вскармливании последний приём пищи производится не позднее чем за 6 часов до операции. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, временной интервал увеличивается до восьми часов.
За 4 часа до начала операции прекращается потребление ребёнком любой жидкости.

Описание техники выполнения

Технология оперативного вмешательства относительно проста. Длится процедура, как правило, не более 40 минут, если во время самой операции не были обнаружены какие-либо осложнения.

Оперируемую область обрабатывают антисептиками. За исключением рабочего участка, тело больного закрывают стерильным бельем.
Проводят анестезию – это зависит от возраста пациента и тяжести операции.
Фиксируют мошонку. Затем проделывают продольный разрез длиной в 4–8 см на участке гидроцеле.
Оболочки яичка поочередно разрезают, пока не достигают последней влагалищной.
Затем выделяют водяной мешок и отсоединяют от фасции.
Проделывают прокол специальным инструментом – троакаром, и отсасывают жидкость.
Рассекают последнюю оболочку. На этом этапе возможны изменения в операционном плане, все зависит от результатов смотра и пальпации.
В месте перехода оболочки на яичко иссекают избыток ткани, а затем все оболочки последовательно зашивают.
Обязательно вставляется дренаж из резины. Через сутки его обычно удаляют.

Если на предварительном обследовании или во время самой операции были выявлены осложнения, применяются только метод Бергмана. Он обеспечивает не только функциональность яичка, но и эстетический вид.

Операция Бергмана

Реабилитация

Операция Бергмана требует не менее недели на восстановление пациента. Первые три дня пациент обязательно носит фиксирующую повязку суспензорий. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков.

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

В послеоперационный период пациенту показано воздержание от секса на период не менее чем 1,5 месяца. Жить половой жизнью можно после полного отсутствия болевого синдрома. А на период до 3-4 месяца пациенту показано ограничение физических нагрузок с поднятием тяжестей.

Важно: после ношения суспензория важно использовать только хлопчатобумажное нижнее белье, не стесняющее движений, не трущее рану и в меру свободное.

Какие осложнения и последствия могут возникнуть после операции?

В большинстве случаев осложнений после хирургического вмешательства не возникает, однако в некоторых случаях могут отмечаться: инфицирование послеоперационной раны с развитием воспалительного процесса; расхождение швов, которое обычно вызывается несоблюдением рекомендованного врачом двигательного режима; скопление лимфы в области мошонки; индивидуальная реакция на материал шва; патологическое рубцевание.

Крайне редко возможны рецидивы гидроцеле, изменение внешнего вида и формы мошонки. Если в процессе операции случайно повреждается семенной канатик, это может стать причиной бесплодия.

Операция Винкельмана при водянке яичка: что это такое — Советы доктора

Гидроцеле или водянка яичка у представителей мужского пола возникает вследствие травматизации или инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы. Что это такое? жидкости между оболочками мошонки и семенниками. Основным решением является операция Винкельмана.

Показания

Хирургическое вмешательство применяют при водянке или гидроцеле текстикулы с такими признаками недомогания:

болезненность мошонки при пальпации;
отёк и увеличение в размерах;
повышение температуры тела;
дискомфорт во время ходьбы;
невозможно нащупать яичко;
в основном гидроцеле возникает у левой текстикулы;
при нажатии жидкость равномерно распределяется по мошонке.

У мужчин причиной возникновения могут быть:

травма, удар в области мешочка;
опухоли различной этиологии;
воспалительные заболевания;
после иссечения вен семенного канатика – варикоцелэктомия;
дисфункция оттока лимфы от мошонки.

У детей чаще возникает врождённая аномалия. Из-за того, что влагалищный отросток брюшной полости не зарос, могут проступать серозные растворы, поэтому и появляется водянка у ребёнка. Гидроцеле возникает в основном слева.

Противопоказания

Ограничениями к хирургическому вмешательству являются:

возраст до двух лет;
наличие инфекционных заболеваний;
недомогания сердечно-сосудистой периферии;
дисфункция работы эндокринной системы;
повреждения, раны, ссадины, гнойничковые очаги воспаления в области семенного мешочка.

Перед пластикой необходимо пройти обследования на присутствие различных инфекций. Обсудить с врачом технику процедуры, определиться с выбором анестезии.

Операция

Применяют несколько способов хирургических вмешательств для устранения водянки яичка:

Пункция. В этой технике делают прокол оболочки текстикулы тонкой иглой и откачивают накопления серозного раствора. Имеет краткосрочное действие. В большинстве случаев случается рецидив.
Операция Винкельмана. Техника проведения манипуляции:

хирург делает незначительный разрез в районе концентрации жидкости;
рассекаются все оболочки яичка;
выворачивается наружу;
иглой проводится откачивание накоплений из влагалищной области семенника;
рассекается так же и эта фасция;
все ткани выворачиваются наружу и сшивают вокруг текстикулы;
накладывают швы на кожу около семенника;
оставляют в ране незначительный дренаж, для предотвращения сосредоточивания крови и жидкости;
после операции укладывается ёмкость со льдом;
как и при варикоцеле, ставится специальная подвешивающая повязка.

После вмешательства у мошонки становится менее привлекательный вид.

Операция Бергмана. Техника выполнения аналогична, как и при Винкельмана. Различием является то, что избытки тканей не ушиваются, а отрезается.

Манипуляцию применяют при увеличенных объемах семенника, утолщении материй. Этот способ намного травматичный, чем предыдущий. Доктора называют ещё процедурой Винкельмана-Бергмана.

Операция Росса. Наиболее приемлемый способ лечения, особенно у детей. В паховой области совершается небольшой надрез.

Из семенного канатика предопределяют придаток, который потом удаляют. Серозные растворы выкачивают через отверстие, предварительно сделанное врачом. Рассечение зашивают.

Склерозирование. Доктор откачивает жидкость через небольшой надрез и вводит специальный раствор. Вещество склеивает промежуток вокруг яичек и меняет структуру тканей мошонки.

Результатом является, то что серозные накопления перестают вырабатываться организмом. Одна из новых методик хирургического вмешательства. Практикуют в основном в европейских странах. В РФ не все клиники предоставляют такой способ пластики.

Лапароскопия. Сложный вид манипуляции, приводящий к повторному течению болезни.
Операция Лорда. Применяют только при небольшой водянке яичка. Рассекается место скопления жидкости.

При помощи иглы раствор откачивается, при этом семенник не выворачивается в рану. Менее травматичен, реабилитационный период проходит быстро.

Все хирургические вмешательства выполняют под общей анестезией у детей. У мужчин, старше 18 лет проводят под местным наркозом.

Каждый вид манипуляции имеет побочные эффекты. Перед процедурой необходимо определиться с наиболее благоприятным способом.

Осложнения

Во время проведения хирургического вмешательства осуществляется механическое воздействие на жизнедеятельность семенника. Вследствие этого возможность возникновения:

отека мошонки, прекращается со временем;
гематомы;
повышения температуры тела;
ребёнок может иметь проблемы после наркоза;
болезненности при ходьбе.

Эти проявления проходят с временем и верной реабилитацией.

Последствия

Побочными эффектами любого хирургического вмешательства являются:

Атрофия яичка. При ошибочно проведённой манипуляции, семенники могут уменьшиться или увеличиться в объеме. Прерывается его дееспособность к выделению сперматозоидов. Вследствие чего ведёт к удалению органа.
Гематомы с кровотечениями. Требуется консультация персонала. Швы могут быть неплотно наложенные, поэтому появляются такие симптомы.
Затвердение семенников. После проведения операции возникают отеки. Необходимо постоянно контролировать текстикулы. При уплотнении срочно обратится к врачу.
Рецидив. Некоторые способы приводят к возобновлению болезни.
Повреждение семенного канатика. Такая рана является опасной и возникает причиной бесплодия.
Инфицирование швов. Аллергические реакции на материалы, приводящие к нагноению разрезов.

В случае проявления одного из этих симптомов, требуется срочно обратиться к врачу для дальнейшего лечения и устранения последствий.

После проведения манипуляции через три-четыре часа пациента могут отпустить домой. Ребёнок остаётся в стационаре на несколько дней для наблюдения квалифицированным персоналом.

В послеоперационный период необходимо соблюдать рекомендации врача. Существует несколько правил.

Требуется постоянное ношение дренажа, способствующий к быстрому заживлению.
Нельзя носить обтягивающее белье и одежду.
Приём препаратов, ограничивающих развитие инфекции, а также обезболивающих.
Контакт с водой разрешён после двух-трёх дней.
Постоянное обрабатывание швов и разрезов антисептическими мазями.
Физические и сексуальные нагрузки ограничить в течение двух месяцев.
Первые несколько дней провести в постели. Сидеть не рекомендуется.
Постоянное посещение лечащего врача для контроля заживления.
Придерживаться здорового питания, принимать препараты и продукты, повышающие потенцию.
Через 3-5 дней убирают дренаж.

Для ограничения возможности появления побочных эффектов необходимо ознакомиться с рекомендациями пациентов о клиниках и врачах. Средняя стоимость манипуляции составляет от 10000 до 40000 руб.

Отзывы

Ольга, 27 лет

После рождения малышу поставили диагноз водянка левого яичка. На протяжении 24 месяцев постоянно наблюдали и контролировали, чтобы не увеличивалась. Доктор настаивал на оперативном вмешательстве. Предложил совершить пункцию.

По описаниям я поняла, что возможен рецидив и отказалась. Сделали по Винкельману. Манипуляция прошла успешно. Миновало три года, у сына все хорошо. Швов практически незаметно.

Источник: https://FlintMan.ru/operaciya-vinkelmana/

Операция Винкельмана и Бергмана при водянке яичка: описание и техника

Водянка яичка — одно из патологических состояний у мужчины, при котором требуется оперативное вмешательство. Чаще всего при таких состояниях применяется операция Винкельмана или хирургическое вмешательство по технике Бергмана. Каковы показания к обоим видам операции и как выглядит техника их проведений, изучаем ниже в материале.

Показания и противопоказания к операции

В равной степени операция Винкельмана и Бергмана проводятся пациенту мужского пола по таким показаниям:

Крупная водянка (более 50 мл серозной жидкости в мошонке);
Наличие осложнений в виде вторичного инфицирования;
Боль в яичке и гиперемия кожи мошонки;
Постоянное чередование увеличения/уменьшения объема серозной жидкости в мошонке.

Однако, несмотря на широкий спектр показаний к выполнению такой операции, имеется и ряд противопоказаний к применению данных техник. Таковыми являются:

Хроническая недостаточность любого органа в фазе декомпенсации;
Диабет сахарный 1 и 2 типа;
ОРВИ и другие вирусные инфекции;
Проблемы со свертываемостью крови;
Формирование гнойников, фурункулов или наличие ссадин (гнойных процессов) в зоне хирургического вмешательства.

Важно: техника операции Винкельмана подразумевает рассечение тканей мошонки. Именно поэтому так важно, чтобы целостность дермы в этой зоне не была повреждена гнойными и воспалительными процессами.

Техника операции Винкельмана

Операция Винкельмана при водянке яичка длится не более 30-40 минут. Выглядит ход операции таким образом:

Первоначально пациента подготавливают, обривая зону паха и мошонки. На операционном столе кожу обрабатывают антисептиком и фиксируют мошонку в неподвижном состоянии.
В зоне скопления жидкости хирург формирует продольный рез кожи длиной 4-6 см. Также рассекаются все остальные оболочки мошонки и яичка.
Водяной мешочек обнаруживают и отделяют его от фасции.
Затем делают небольшой прокол в мешочке и удаляют скопившуюся жидкость.
Затем делают рассечение водяного мешка и его исследование на предмет имеющихся кист и пр. При необходимости все удаляют.
В последнюю очередь все ткани мошонки ушиваются в обратном порядке, параллельно выполняя электрокоагуляцию всех мелких кровеносных сосудов.
На зону вмешательства накладывают стерильную повязку.

Важно: после операции пациенту показано ношение специальной фиксирующей повязки суспензория.

Операция Бергмана

Подробное описание операции Бергмана отличается от техники Винкельмана лишь одним нюансом — полным удалением оболочки водяного мешка. Так, выглядит операция Бергмана при водянке яичка следующим образом:

На обработанной поверхности кожи мошонки хирург делает рассечение длиной 4-6 см;
Таким же образом рассекаются все нижние ткани мошонки;
Затем хирург через прокол убирает серозную жидкость и выводит пораженное водянкой яичко в раневое отверстие;
Последняя оболочка яичка удаляется;
Сам семенник погружается обратно и все ткани мошонки ушиваются;
В ране ославляют дренаж для отведения скапливающейся сукровицы.

Послеоперационный период

И операция Бергмана, и техника хирургического вмешательства по Винкельману требуют не менее недели на восстановление пациента. Первые три дня пациент обязательно носит фиксирующую повязку суспензорий. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков.

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

В послеоперационный период пациенту показано воздержание от секса на период не менее чем 1,5 месяца. Жить половой жизнью можно после полного отсутствия болевого синдрома. А на период до 3-4 месяца пациенту показано ограничение физических нагрузок с поднятием тяжестей.

Возможные последствия

После удаления водянки даже современная хирургия не исключает риск развития осложнений у пациента. Зависит это как от профессионализма хирурга, так и от особенностей организма больного. В целом возможные осложнения могут выглядеть так:

Формирование гематомы в зоне хирургического вмешательства;
Инфицирование раны;
Кровотечение;
Ушивание нерва или кровеносного сосуда в ходе операции, что приведет к атрофии гонады или снижению чувствительности зоны бедра;
Вторичное бесплодие;
Аллергия на лекарственные препараты;
Общая слабость как следствие перенесенного наркоза.

Однако стоит понимать, что подобные последствия в условиях современной хирургии развиваются крайне редко. Современные технологии и опыт врача позволяют пациенту быстро и навсегда избавиться от водянки яичка. Поэтому при первых же симптомах патологии стоит как можно скорее обратиться к специалисту за помощью.

Операция Винкельмана и Бергмана при водянке яичка: описание и техника

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) — скопление излишней жидкости в оболочках яичек (либо одного яичка), которая способствует возникновению припухлого состояния в районе паха и приводит к значительному увеличению размера мошонки.

Вследствие патологического процесса происходит скопление специфической жидкости, которая может накапливаться до весьма значительного объема. Физиологическая напряженная водянка яичка нередко наблюдается у новорожденных мальчишек (врожденная водянка яичка).

Операция Росса при водянке яичка проводится при заболевании, которое имеет исключительно сообщающуюся форму.

Данное заболевание в медицине считается неопасным и чаще всего не причиняет особого вреда.

Однако заболевание необходимо лечить, так как его осложнения и последствия могут привести к проблемам в половой сфере ребенка.

Показания и противопоказания к операции

В равной степени операция Винкельмана и Бергмана проводятся пациенту мужского пола по таким показаниям:

Особенности течения аппендицита у мужчин и мальчиков

Крупная водянка (более 50 мл серозной жидкости в мошонке);
Наличие осложнений в виде вторичного инфицирования;
Боль в яичке и гиперемия кожи мошонки;
Постоянное чередование увеличения/уменьшения объема серозной жидкости в мошонке.

Хроническая недостаточность любого органа в фазе декомпенсации;
Диабет сахарный 1 и 2 типа;
ОРВИ и другие вирусные инфекции;
Проблемы со свертываемостью крови;
Формирование гнойников, фурункулов или наличие ссадин (гнойных процессов) в зоне хирургического вмешательства.

Техника операции Винкельмана

Эрозия на половом члене: причины, симптомы и лечение

Операция Винкельмана при водянке яичка длится не более 30-40 минут. Выглядит ход операции таким образом:

Первоначально пациента подготавливают, обривая зону паха и мошонки. На операционном столе кожу обрабатывают антисептиком и фиксируют мошонку в неподвижном состоянии.
В зоне скопления жидкости хирург формирует продольный рез кожи длиной 4-6 см. Также рассекаются все остальные оболочки мошонки и яичка.
Водяной мешочек обнаруживают и отделяют его от фасции.
Затем делают небольшой прокол в мешочке и удаляют скопившуюся жидкость.
Затем делают рассечение водяного мешка и его исследование на предмет имеющихся кист и пр. При необходимости все удаляют.
В последнюю очередь все ткани мошонки ушиваются в обратном порядке, параллельно выполняя электрокоагуляцию всех мелких кровеносных сосудов.
На зону вмешательства накладывают стерильную повязку.

Важно: после операции пациенту показано ношение специальной фиксирующей повязки суспензория.

Подготовка

В предоперационные мероприятия входит посещение уролога с подробным опросом о жизни пациента, визуальным осмотром и назначением диагностического обследования. Основными методиками является УЗИ и диафаноскопия (осуществляется в кабинете андролога) проблемной зоны.

Лабораторные проверки состояния здоровья включают тестирование на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, гепатиты. У пациента берутся клинические и биохимические анализы крови и мочи – с целью выявления скрытых процессов в организме и для оценки общего состояния.

Если у пациента в анамнезе присутствуют заболевания эндокринного отдела или соматические патологии, то он дополнительно посещает консультации эндокринолога, пульмонолога, кардиолога.

ЭКГ проводится в обязательном порядке после 35 лет, до этого возраста – при наличии подозрений на нестабильную работу сердца.

В день проведения оперативного вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи и воды, провести гигиену половых органов и сбрить лишние волосы в паху и низу живота. Больного госпитализируют утром, перед проведением манипуляции. В отделение ему вводится успокоительное, затем он отправляется в операционный бокс.

Операция Бергмана

На обработанной поверхности кожи мошонки хирург делает рассечение длиной 4-6 см;
Таким же образом рассекаются все нижние ткани мошонки;
Затем хирург через прокол убирает серозную жидкость и выводит пораженное водянкой яичко в раневое отверстие;
Последняя оболочка яичка удаляется;
Сам семенник погружается обратно и все ткани мошонки ушиваются;
В ране ославляют дренаж для отведения скапливающейся сукровицы.

Диагностика заболевания

При пальпации мошонки поверхность содержимого водянки ощущается как гладкая, а консистенция как плотная и эластичная. Спайки кожи мошонки с ее тканями отсутствуют и легко собираются в складки. Пальпировать яичко удается лишь при водянке небольших размеров.

Урологи используют метод диафаноскопии – просвечивания мошонки лучами света от источника, который располагают сзади нее. Если просвечивается новообразование целиком – это положительный симптом.

Если же в нем выявляются утолщение оболочек мошонки, гематоцеле (содержание крови) или пиоцеле (наличие гноя), констатируют отрицательный симптом.

Более подробную информацию дает ультразвуковое исследование структуры мошонки.

Почечная колика у мужчин: симптомы, лечение, диета, таблетки

Необходимы также результаты лабораторных анализов крови, мочи и мазка из мочеиспускательного канала.

Врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить паховые грыжи, пиоцеле, гематоцеле, различные опухоли яичка.

Маленьким детям до 2 лет ни консервативное, ни тем более хирургическое лечение не назначается, поскольку есть шанс самоизлечения гидроцеле. Тем не менее малыша с таким отклонением следует обязательно показать детскому урологу.

Послеоперационный период

Прием у уролога: подготовка к осмотру, диагностика и лечебные мероприятия

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

В послеоперационный период пациенту показано воздержание от секса на период не менее чем 1,5 месяца. Жить половой жизнью можно после полного отсутствия болевого синдрома. А на период до 3-4 месяца пациенту показано ограничение физических нагрузок с поднятием тяжестей.

Вопросы по статье

Иннокентий 20 лет

12 марта, 2020 в 12:00 дп

«Мне прооперировали водянку где-то 2 года назад, но жидкость не всю убрали, поэтому одно яйцо больше другого. Я был у уролога, сделал УЗИ, мне сказали, что это можно решить лишь повторной операцией. У меня к вам несколько вопросов: 1.

Если пока нет возможности сделать операцию, можно ли заниматься спортом (на приеме, уролог мне сказал да, но я все же опасаюсь)? 2. Можно ли избавиться от жидкости без операции? 3.

Учитывая, что мне буду делать ту же операцию, какова вероятность, что в этот раз уберут всю жидкость? »

drrotov

13 марта, 2020 в 7:29 пп

Спортом заниматься можно. Избавиться от водянки без операции невозможно (если не брать пункции — я не советую использовать этот метод). Радикально выполненная операция гарантированно избавляет от рецидивов

Наиболее вероятные признаки патологий щитовидной железы

Никита 18

19 марта, 2020 в 12:00 дп

Здравствуйте. Сделал месяц назад операцию по удалению варикоцеле, появилась водянка около 5 мл, врачи говорят при такой водянке операция не делается по ее удалению, будет ли она увеличиваться? И возможно ли пройти с ней мед комиссию на военное учебное заведение? (мед комиссия через неделю)

drrotov
20 марта, 2020 в 9:00 дп
Торопиться с операцией не нужно — возможно, водянка уменьшится сама. Насчет медкомиссии сказать не могу — они работают по своим приказам
Дмитрий, 40 лет
22 марта, 2020 в 12:00 дп
У меня гидроцеле яичка.

На данный момент выбираю клинику и метод лечения. Помогите, пожалуйста, определиться с методом лечения. В трех разных клиниках предложили все три метода — Бергмана, Винкельмана и Лорда.

Судя по информации в интернете, если уж выбирать, то наиболее предпочтительный метод — Лорда. Это верно?

Также, есть информация об эндоскопической операции. Мол, гораздо легче переносится, меньше разрез и более быстрый период восстановления. К сожалению, не могу найти в своем городе клинику, где применяют такой метод. Действительно ли эндоскопический метод настолько хорош, что ради него стоит выбрать клинику в другом городе или разница всего-лишь в каких-то малозначимых нюансах?

Спасибо!»
drrotov
23 марта, 2020 в 2:05 пп

Выбор операции зависит от размеров гидроцеле и толщины оболочек. При утолщенных оболочках выполняется их иссечение по Бергману. Если оболочки не утолщены, то делается пластика по Винкельману.

Операция Лорда, действительно, наименее травматичная из вышеперечисленных, но применяется только при небольших водянках с тонкими стенками.

Про эндоскопическую операцию сказать не могу, не применяю ее в своей практике

Владимир 21 год

31 марта, 2020 в 12:00 дп

Здравствуйте! Хотел поинтересоваться у меня водянка на левом яичке, определили в простой больнице сказали, что положат и через 2 дня выпустят, за операцию нужно оплатить 20.000тг(4000руб).

А бабушка не особо доверяет гос учреждениям и решила проконсультироваться в частной там нам за операцию сказали 100.000тг(20.000руб). Я теперь с ней ругаюсь хочу делать в государственной.

Хотел бы узнать это сложная операция и стоит ли переплачивать деньги. И бояться что могут быть последствия после операции.

drrotov
31 марта, 2020 в 6:00 пп
Не важно, в какой клинике Вы будете оперироваться, важно попасть к хорошему врачу. Советую навести справки и выбрать правильного специалиста
Саша, 26 лет
7 мая, 2020 в 12:00 дп

Здравствуйте! В марте 2013 года была сделана операция на варикоцеле 2-3 степени. Операция прошла успешно, но спустя полгода появились признаки гидроцеле слева. Увеличилось яичко снова. Последнее УЗИ проводилось в сентябре 2020 года.

Придаток 14х9 мм, незначительное увеличение, контуры ровные, эхогенность повышенная, изоэхогенный. Семенной канатик: вены расширены до 2,5 мм. Заключение: гидроцеле, варикоцеле 1 степени, признаки хронического эпидидимита слева.

Опасно ли это все? Может ли возникнуть бесплодие

Лечится ли острый и хронический простатит у мужчин

drrotov
8 мая, 2020 в 6:32 пп
Даже невыраженное варикоцеле в сочетании с водянкой может нарушать сперматогенез и ухудшать функции сперматозоидов.

Рекомендую повторную операцию по одновременному устранению гидроцеле и рецидивного варикоцеле
Сергей 36 лет
18 июля, 2020 в 12:00 дп

Здравствуйте. Подскажите, у меня сегодня после лечения простатита, начало болеть правое яичко. Сделал сегодня УЗИ сказали водянка, нужно делать операцию осенью.

Вопрос такой, не повлияет ли операция на выработку тестостерона и снижению эрекции. У меня просто на фоне хронического простатита и так тестостерон снижен. Да, и не подскажите водянка снижает выработку тестостерона и эрекцию. Спасибо.

drrotov
19 июля, 2020 в 9:12 дп
Водянка яичка не отражается (или несущественно отражается) на уровне тестостерона и эректильной функции
Алишер, 25 лет
11 августа, 2020 в 2:45 пп

Здравствуйте, очень нужна помощь! Мне 25. 4 года назад был оперирован по поводу варикоцеле. 22.07.2016 удалили водянку (гидроцеле) 30.07 сняли швы. Сейчас рана зажила, но где ставили дренаж, пока не заживает. Каждый раз при смене повязки обнаруживаю желтые выделения не знаю это кровь или нет.

И повязка всегда прикреплена рану по этому трудно заменить. А мошонка все еще не в норме. Я очень боюсь рецидива. Неужели опять все повторяется.

Скажите пожалуйста: 1) Эти симптомы нормально или патология?2) Какова срок заживления? 3) Что надо делать что-бы избежать рецидива? Прошу помощи и заранее спасибо всем докторам!

drrotov

11 августа, 2020 в 4:00 пп

Рецидив после операции по поводу водянки бывает крайне редко. Полное заживление раны происходит в течение 3 недель, но отек может сохраняться до трех месяцев.

Алишер, 25

11 августа, 2020 в 2:47 пп

Здравствуйте, очень нужна помощь! Мне 25. 4 года назад был оперирован по поводу варикоцеле. 22.07.2016 удалили водянку (гидроцеле) 30.07 сняли швы. Сейчас рана зажила но где ставили дренаж пока не заживает. Каждый раз при смене повязки обнаруживаю желтая выделения не знаю это кровь или нет.

И повязка всегда прикреплена рану по этому трудно заменить. А мошонко все еще нетак как в норме. Я очень боюсь рецидива. Не ужели опять все повторяется.

Скажите пожалуйста: 1) Эти симптомы нормально или патология?2) Какова срок заживления?3) Что надо делать что-бы избежать рецидива?Прошу помощи и заранее спасибо всем докторам!

drrotov
11 августа, 2020 в 6:00 пп
Я уже отвечал на этот вопрос

Возможные последствия

Формирование гематомы в зоне хирургического вмешательства;
Инфицирование раны;
Кровотечение;
Ушивание нерва или кровеносного сосуда в ходе операции, что приведет к атрофии гонады или снижению чувствительности зоны бедра;
Вторичное бесплодие;
Аллергия на лекарственные препараты;
Общая слабость как следствие перенесенного наркоза.

Что такое водянка яичка? Причины возникновения гидроцеле

Название заболевания происходит от двух древнегреческих слов: “гидро” – “вода, жидкость” и “целе” – “вздутие, расширение”. Водянка яичка бывает врожденной и приобретенной, эти два состояния имеют разные причины.

До рождения у ребенка яички находятся в брюшной полости. К моменту рождения они должны опуститься в мошонку. При этом вслед за яичком движется небольшой кармашек из оболочки, выстилающей брюшную полость (брюшины) – он называется влагалищным отростком. В нем находится некоторое количество жидкости, которая вырабатывается брюшиной.

Сообщающаяся водянка яичка. Возникает, когда влагалищный отросток остается полностью открытым и сообщается с брюшной полостью, при этом в нем скапливается жидкость. Если одновременно во влагалищный отросток опускается часть кишечника, сообщающееся гидроцеле сочетается с паховой грыжей. Характерной особенностью сообщающейся водянки является то, что она слабее выражена по утрам и увеличивается к вечеру. Также мошонка увеличивается во время напряжения при кашле, плаче ребенка.
Изолированная водянка яичка (киста яичка). Возникает, если верхняя часть влагалищного отростка зарастает и превращается в тяж, а нижняя остается не заросшей, и в ней сохраняется жидкость, при этом она не имеет сообщения с брюшной полостью. Так как жидкость находится в изолированной полости, размеры кисты в течение суток не меняются.
Киста семенного канатика (фуникулоцеле). Возникает, когда зарастает верхняя и нижняя часть влагалищного отростка, а средняя превращается в кисту.

Недоношенные дети имеют более высокие риски развития гидроцеле.

Причины возникновения приобретенного гидроцеле:

Травма яичка.
Воспалительный процесс в мошонке (орхит – воспаление яичка, эпидидимит – воспаление придатка яичка).
Опухоли яичка.
Инфекция яичка.
Гонорея, туберкулез яичка.
Сердечно-сосудистая недостаточность – может приводить к нарушению оттока жидкости из мошонки.
Паразитарные заболевания: филяриоз, вухерериоз.
Также отток жидкости из мошонки может нарушаться у пожилых мужчин.

В большинстве случаев приобретенное гидроцеле развивается из-за уплотнения оболочек яичка, в результате чего нарушается отток жидкости из мошонки.
Водянка яичка может возникать в качестве осложнения после операций на мошонке по поводу
яичка), паховой грыжи.

Операция Бергмана Винкельмана

В хирургической практике лечения водянки яичка или гидроцеле применяются несколько методик оперативного вмешательства.

В основном, используются три вида операции (Бергмана, Винкельмана и Лорда), а также пункция. Для каждого из вмешательств существуют определенные критерии, по которым хирург выбирает тактику лечения.

Чаще всего при водянке оболочек яичка используются операции Бергмана и Винкельмана.

Прежде чем проводить операцию, применяется наблюдательная тактика в лечении гидроцеле. Она используется только к определенным группам больных, так как в большинстве случаев водянка рассасывается сама. Наблюдение проводится за пациентами, которые являются:

новорожденными детьми без клинической картины водянки и без сопутствующих поражений (контроль состояния длится до 2 лет);
мужчинами (или детьми старше двух лет), у которых не наблюдается динамики улучшения или ухудшения состояния (состояние оценивают несколько месяцев).

При нецелесообразности дальнейшего наблюдения за состоянием пациента решают вопрос о назначении операции. Оцениваются все факторы риска, тяжесть патологии, наличие сопутствующих заболеваний. Врач обязательно должен провести обследование на отсутствие противопоказаний. Показания для проведения оперативного вмешательства у мужчин:

Появление осложнений гидроцеле (инфекция, грыжа);
Выраженная клиническая картина (тянущие боли в мошонке, сильный отек и покраснение пораженной области, общая симптоматика);
Варьирующаяся динамика течения заболевания (увеличение количества жидкости чередуется с уменьшением).

Установив надобность и возможность проведения операции, приступают к подготовительному этапу.

Подготовка к оперативному вмешательству

На первом этапе (подготовительном) приоритетное значение приобретает оценка состояния ребенка и излечение всех сопутствующих заболеваний, в частности инфекций. Для того, чтобы можно было провести хирургическое вмешательство, мужчина (или ребенок) должен быть полностью здоров. После излечения любого из заболеваний должен пройти месяц.

Несоблюдение данного правила приведет к появлению осложнений послеоперационного периода – возможно инфицирование различных систем и органов пациента. Непосредственно перед операцией сдаются лабораторные анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи.

За 6 часов до хирургического вмешательства пациенту запрещается есть и пить, что связано с применением анестезии.

Выбор анестезии

Обезболивание при оперативном вмешательстве может быть как общим, так и местным. Выбор анестезии в большей степени зависит от возраста пациента, а не от медицинских показаний.

Для ребенка операция является психически травмирующим фактором, поэтому для детей проводят, в основном, общий наркоз. Для введения анестезии используется специальная маска, через которую поступает газ.

После отключения сознания ребенку устанавливают внутривенный катетер.

Во время операции анестезиолог тщательно контролирует уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. После окончания процедуры ребенок просыпается спустя несколько минут. Местная анестезия используется у взрослых мужчин.

Она является инфильтрационной и соединяется с проводниковой. Методика обезболивания заключается в обкалывании по пути разрезания тканей области раствором новокаина. Также его вводят в семенной канатик и подкожно в области корня мошонки.

Описание операции Винкельмана

После проведения анестезии хирург начинает операцию с разрезания кожи на передней поверхности пораженной области мошонки. Длина разреза варьирует от 4 до 8 см.

Он делается продольно, в то время как мошонка неподвижно зафиксирована в другой руке или с помощью ассистента. Далее послойно разрезают оболочки мужского яичка, пока не доберутся до париетального листка последней (влагалищной) оболочки.

После ее достижения хирург выделяет мешок, заполненный жидкостью на всем его протяжении, тупым путем проходя между оболочкой и фасцией.

Далее используется троакар, с помощью которого проникают в мешочек, после чего через образовавшееся отверстие избавляются от накопившейся жидкости.

Следующий этап операции заключается в аккуратном рассечении последней оболочки яичка и его тщательном осмотре и пальпировании. Оценивается состояние органа, придатка и их жизнеспособность.

После этого проводят ушивание влагалищной оболочки за яичком и семенным канатиком, тщательно оценивая проходимость последнего.

В завершительном этапе останавливают кровотечение из мелких сосудов и накладывают швы на каждый из рассеченных слоев.

После чего сверху накладывается повязка давящего типа, а мошонка обязательно должна находиться в приподнятом положении. В среднем длительность операции не превышает получаса.

Продолжительность может увеличиваться при наличии осложнений или обнаружении проблем с самим яичком в ходе операции.

Описание операции Бергмана

Существует две техники проведения данного хирургического вмешательства. Одна из них является традиционно принятой, а вторую ввели в практику известные хирурги Гребенщиков и Шевцов. Традиционное течение операции Бергмана на начальном и заключительном этапах повторяет хирургическое вмешательство по Винкельману. Однако данная операция подразумевает немного другое избавление от водянки.

После обнаружения мешочка с жидкостью и ее выпускания проводят рассечение спаек и сращений, если таковые имеются. После чего последнюю (влагалищную) оболочку яичка отсекают как можно ближе к ее переходу на сам орган. Следует быть очень осторожным, чтобы не задеть яичко. После иссечения оболочки останавливают кровотечение и далее ушивают рану с наложением повязки.

Отличие нетрадиционного метода в том, что после оценки размеров водянки определяется тактика дальнейшего течения операции. При больших и осложненных гидроцеле проводят типичное иссечение по Бергману.

Если поражения незначительные, то используется методика Винкельмана. Однако в некоторых ситуациях требуется комбинация обоих видов операций, когда влагалищную оболочку иссекают лишь частично, а после этого ушивают.

Данная операция требует установки дренажа, который снимают уже на следующий день.

Послеоперационный период

Стационар Из медикаментозной терапии в данном периоде назначают анальгетики для снятия боли. Перевязка проводится на следующий день после хирургического вмешательства. Тогда же убирается дренаж, если он присутствовал, а мошонка снова закрывается повязкой. Также на нее надевают суспензорий.

От швов избавляются спустя неделю, после чего больного выписывают и отправляют наблюдаться у уролога. В последнее время часто пользуются рассасывающимся материалом для ушивания раны, поэтому снятие швов в таких ситуациях не требуется.
После выписки В первые дни следует значительно ограничить физические нагрузки, а если речь идет о детях, то следует тщательно наблюдать за стерильностью раны. На протяжении одной недели не следует мочить послеоперационную рану.

Также мужчина или родители (если операция проводилась ребенку) должны внимательно наблюдать за изменениями состояния пациента, так как возможность осложнений хоть и не велика, но все же присутствует.

Осложнения после оперативного вмешательства

Какие-либо осложнения в ходе данной операции встречаются очень редко, однако о них следует знать и учитывать. Проявляются они чаще всего в первые сутки после операции. Это могут быть:

Проблемы после наркоза;
Инфицирование (назначается прием антибактериальных средств);
Кровотечение (при несоблюдении тщательного гемостаза);
Бесплодие (если произошло повреждение яичка или его придатков);
Атрофия органа (происходит за счет недостаточности кровоснабжения).

Отдельно стоит упомянуть о рецидивах водянки, которые возникают, если тактика оперативного вмешательства была выбрана неправильно. В целом, прогноз при использовании данных операций благоприятный.

Удаление гидроцеле

Водянка (гидроцеле) — чрезмерное скопление сывороточной серозной жидкости внутри двухслойной оболочки яичка. Заболевание возникает из-за нарушения баланса между выработкой секрета и его обратным всасыванием.

Лечение может проводиться различными способами:

К радикальному лечению относится удаление гидроцеле хирургическим путем, позволяющее полностью избавиться от проблемы. Операция технически несложная. В общем наркозе необходимости нет. Проводится без госпитализации, под местным или спинальным обезболиванием.
К альтернативному варианту относится пункционное извлечение жидкости. Однако при данном способе отмечается большее количество рецидивов патологии.

Врачи урологического отделения ФНКЦ ФМБА имеют обширную практику лечения данного заболевания и готовы помочь вам. Ориентировочная стоимость операции при гидроцеле яичка у мужчин указана на сайте, однако она может варьироваться в зависимости от типа лечения, вида анестезии и расходных материалов.

Классификация и причины болезни

Классифицируется заболевание по нескольким категориальным признакам. По происхождению выделяют врожденную патологию и приобретенную, развивающуюся вследствие воспалительных, травматических повреждений, невыясненных причин.

В зависимости от механизмов формирования выделяют:

сообщающееся закрытое гидроцеле — секрет скапливается в полости яичка и в незаращенном влагалищном отростке, без доступа в брюшную полость;
открытое сообщающееся — жидкость заполняет полость яичка и отростка с выходом ее в брюшную полость;
несообщающееся — жидкость накапливается изолированно вокруг яичка;
открытая или закрытая водянка канатика — с выходом в брюшную полость и без.

По клиническим формам разделяется на острое и хроническое расстройство, осложненное (инфицированное) и неосложненное. По характеру поражения — одностороннее и двухстороннее.

Причины врожденной болезни. Внутриутробная закладка яичка происходит в забрюшинном пространстве. Сформированное яичко опускается в мошонку. Его прохождению способствует влагалищный отросток брюшины, который сначала сообщается с брюшинной полостью, а затем (к моменту рождения) закрывается.

Если заращения не происходит, то жидкость скапливается в мошонке. Возможные причины:

дисбаланс гормональной активности у матери;
преждевременное рождение;
вредные воздействия на плод.

В большинстве случаев заращение происходит чуть позже, поэтому врачебная тактика, как правило, выжидательная. Препятствовать закрытию отростка у ребенка может повышенное внутрибрюшное давление, иные сопутствующие процессы. Чаще врожденная патология относится к сообщающемуся типу. У взрослых водянка самостоятельно проходит крайне редко.

Причины приобретенной патологии. Приобретенная водянка чаще принадлежит к несообщающемуся типу. В норме небольшое количество жидкости (10-15 мл) в мошонке присутствует всегда. Излишнее накопление (более 50 мл) является следствием ее ускоренного производства или недостаточного всасывания.

Возможные причины ускоренной репродукции:

травмы репродуктивного органа;
воспаление — скрытые половые и венерические инфекции, туберкулез;
злокачественные опухоли;
перекрут яичка.

Возможные причины недостаточного всасывания:

повреждение семенного канатика при некачественном хирургическом вмешательстве;
радиационное воздействие (лечение рака яичка);
паразитарные заболевания, снижающие отток лимфы от мошонки (филяриоз);
медицинские манипуляции в брюшной полости (перитонеальный диализ, шунтирование).

К факторам риска относятся силовые нагрузки, сердечная недостаточность, повреждение паховых лимфоузлов. В некоторых случаях причину установить не удается.

Симптомы гидроцеле

Проявления зависят от причины болезни и клинических характеристик. Основной симптом — увеличение мошонки и изменение ее формы:

в форме груши, когда секрет концентрируется в нижней части органа;
в виде песочных часов — скопление жидкости в мошонке и паховом канале;
при равномерном увеличении — от небольших до значительных объемов, когда яичко не прощупывается.

При больших размерах может наблюдаться расстройство мочеиспускания, половой функции. Болевой синдром для хронического течения не характерен. При врожденной водянке нередко отмечается увеличение объема мошонки днем и уменьшение в горизонтальном положении ночью. При пальпации орган плотный, определяется перетекание жидкости.

При остром развитии болезнь проявляется жалобами на:

боль различной интенсивности;
резкое увеличение органа;
подъем температуры.

Здесь клинические особенности проявляются причинами, вызвавшими заболевание (инфекция, травма). В скопившейся жидкости могут присутствовать примеси крови, воспалительный секрет, гной. При длительном существовании расстройства может наблюдаться осложненная водянка яичка у мужчин, имеется высокий риск последствий, в этом случае операция требуется в срочном порядке.

Для опытного уролога диагностика не вызывает затруднений, так как у патологии существуют характерные клинические признаки. Ряд исследований необходим для уточнения причины, риска осложнений, так как это имеет принципиальное значение в выборе тактики лечения.

Этапы диагностики:

визуальный осмотр при изменении положения тела, пальпация;
сбор сведений у пациента обо всех особенностях течения основного и сопутствующих заболеваний, осложнениях при рождении, профессиональной деятельности, режиме питания, активности;
трансиллюминация мошонки — обследование в проходящем световом луче, позволяющем определить структуру содержимого органа;
УЗИ — самое информативное исследование.

Анализы мочи и крови назначаются для исключения воспалительных процессов и сопутствующих расстройств. В зависимости от индивидуальной клинической картины возможно назначение дополнительных обследований (МРТ, анализы, консультации смежных специалистов).

Осложнения заболевания

Хроническое течение гидроцеле редко дает серьезные осложнения. При значительном накоплении жидкости отмечается эстетический дефект, возможны сексуальные нарушения, что в совокупности ухудшает психическое состояние и общее качество жизни.

К возможным осложнения относятся:

угнетение сперматогенеза, атрофия яичка — при длительном процессе;
утолщение влагалищной оболочки — нарушается терморегуляция железы;
инфицирование, нагноение — отмечается резкое ухудшение состояния;
распространение воспаления на прилегающие мочеполовые органы;
разрыв сосудов (гематоцеле);
паховая грыжа — при сообщающемся типе;
разрыв гидроцеле.

Крайне редко встречаются такие осложнения, как гидронефроз, отекание нижних конечностей, развитие фиброза. Избежать осложнений и сохранить здоровье поможет только вовремя проведенная операция при гидроцеле яичка.

Операция по удалению гидроцеле в ФНКЦ ФМБА в Москве

Перед хирургическим вмешательством проводится предварительная подготовка и ряд обследований. К ним относятся:

клинические, биохимические маркеры мочи, крови;
УЗИ мошонки;
осмотр андролога;
консультации смежных специалистов (по необходимости).

За несколько дней до операции необходимо исключить употребление препаратов, влияющих на свертываемость крови. За день до операции следует отказаться от токсических и физических нагрузок. Непосредственно перед вмешательством проводятся гигиенические мероприятия.

В ФНКЦ ФМБА России операция по удалению гидроцеле проводится по методу Винкельмана или Бергмана с местной или спинальной анестезией.

Метод Винкельмана. Операция показана при воспалительном, травматическом генезе патологии, а также детям старшей возрастной группы.

Техника проведения операции:

чуть выше паховой складки делается небольшой разрез до передненаружной поверхности;
ткань рассекается послойно до влагалищной оболочки;
выводится водяночный мешок с яичком, жидкость удаляется;
влагалищная оболочка рассекается, яичко выводится в рану;
вагинальный отросток перевязывается, устраняется его шеечный, средний отдел;
интимная оболочка выворачивается для перемещения яичка, придатка, семенного канатика вне ее полости;
позади яичка, семенного канатика рана непрерывным швом стягивается;
яичко погружается в мошонку;
рана послойно ушивается.

Метод Бергмана. Показан при выраженном склерозировании стенок органа. Технически отличается тем, что утолщенные оболочки иссекаются на значительном участке, а не выворачиваются. Ткань брюшины сохраняется лишь на яичке и семенном канатике. Непрерывным рассасывающимся швом фиксируются остатки оболочки. Средняя продолжительность хирургического вмешательства — не более 30-40 минут.

Пункционное удаление жидкости. Альтернативный вариант, применяется при наличии противопоказаний к хирургическому удалению. Проводится под контролем УЗИ.

Пункция проводится после анестезии специальной иглой с присоединенной трубочкой. Жидкость оттекает по трубке в лоток до полного дренирования полости.

Недостаток данного метода — частые рецидивы: как правило, он помогает временно решить данную проблему.

После операции рекомендуется ношение специального бандажа, покой в первые сутки, ограничение нагрузок, сексуальных контактов до полного заживления, ежедневные перевязки. Снятие швов проводится через 14 дней. При инфицированной форме болезни назначается сопутствующая фармакотерапия (антибиотики, противовоспалительные средства).

В нашем центре окончательная стоимость лечения и операции при гидроцеле (водянке яичка) рассчитывается индивидуально, в зависимости от вида анестезии, сопутствующих заболеваний у мужчин, расходных материалов. Все вопросы заранее оговариваются с пациентом на консультации.

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний нет, так как хирургическое вмешательство технически простое. Ограничения к проведению операции:

нарушение свертываемости крови;
выраженные соматические расстройства;
злокачественные процессы;
обострение кожной патологии, гнойничковая сыпь в паховой зоне;
диабет в тяжелой форме.

В этих случаях вопросы по лечению решаются в каждом случае отдельно, исходя из тяжести течения заболевания и риске осложнений.

Профилактика гидроцеле

Первичная профилактика (до наступления болезни) заключается в следующих мероприятиях:

соблюдение половой гигиены — механическое предохранение от инфекций при сексуальных контактах;
своевременное устранение воспалительных процессов;
дозированные физические нагрузки;
избегание травматизации промежности;
профилактическое обследование у уролога.

Если заболевание развилось, вовремя проведенная операция при гидроцеле позволяет полностью устранить проблему. В ФНКЦ ФМБА операцию проводят хирурги с большим опытом и квалификацией, что гарантирует низкую вероятность осложнений. Урологическое отделение обеспечено современным оборудованием и препаратами. Для пациентов предоставляются комфортные условия, доступная цена, высокоточные виды диагностики.

Стоимость операции по удалению гидроцеле (водянки яичка)

Пункция и эвакуация сперматоцеле/гидроцеле

2 850 ₽

Операции при гидроцеле

17 500 ₽

Операции Винкельмана, Бергмана, Росса, Лорда

содержание

В общем потоке регистрируемой андроуропатологии, – т.е. заболеваний мужской мочеполовой системы, – одним из часто встречающихся поводов для обращения к врачу является гидроцеле (водянка оболочек яичка, или, в менее корректном сокращении, попросту водянка яичка).

Кроме кожного «мешка» мошонки, яичко окружено еще одной, внутренней оболочкой. В силу ряда причин, – врожденных (незаращение влагалищного отростка брюшины), приобретенных (воспаления, травмы, опухоли и т.д.) или неустановленных, – между оболочкой яичка и брюшной полостью остается (или создается) аномальное сообщение.

Через этот аномальный канал в оболочку яичка проникает серозная перитонеальная жидкость. Постепенно скапливаясь, она растягивает яичко, увеличивая его в объеме и искажая нормальную анатомию мошонки; в некоторых случаях нелеченное гидроцеле достигает очень больших или гигантских размеров.

Обычно водянка оболочек поражает лишь одно яичко (встречаемость двустороннего гидроцеле сравнительно невелика). Как правило, гидроцеле диагностируют у новорожденных или у сексуально активных мужчин (в частотной пропорции примерно 1:3).

Врожденная водянка яичка, как минимум, в 90% случаев редуцируется в первые 1,5-2 года жизни и в лечении не нуждается. Гидроцеле у взрослых, напротив, спонтанно не исчезает.

При определенном сочетании клинических и сугубо индивидуальных факторов, если попытки консервативного лечения оказались неэффективными, ставится вопрос о хирургическом устранении гидроцеле.

2.Показания и подготовка

Прямыми показаниями к оперативному вмешательству при гидроцеле являются быстрое увеличение яичка в объеме (или уже имеющаяся гигантская водянка), выраженная болезненность мошонки, коморбидное сочетание с некоторыми иными заболеваниями и аномалиями урогенитальной системы, резкое снижение общего качества жизни и, в частности, ограничение возможностей осуществлять привычные виды деятельности (физический труд, спорт). Кроме того, в ряде случаев наличие гидроцеле самым пагубным образом отражается на психосексуальной сфере и может, – особенно в двустороннем варианте, – результировать бесплодием.

Преимущества, недостатки

Избыток серозной жидкости в расширенной оболочке может быть легко дренирован пункционным способом под местной анестезией – что и практикуется в некоторых случаях.

Однако вероятность рецидива очень высока, поскольку в этом случае не устраняется причина водянки. Хирургическая коррекция лишена этого недостатка, она позволяет избавиться от гидроцеле раз и навсегда.

Кроме того, такая операция обычно является достаточно простой в техническом плане.

С другой стороны, это все-таки открытое оперативное вмешательство со всеми его рисками, и клиническая сложность каждого конкретного случая также широко варьирует: иной раз операция длится до 2 часов.

Подготовка

Никакой особой подготовки операция (по какой бы методике она ни производилась) не требует. Если в качестве анестезии выбран общий наркоз, – что является целесообразным далеко не всегда, – вмешательство производится натощак.

Вместе с тем, тщательное предоперационное обследование и планирование операции с учетом всех индивидуальных факторов является строго обязательным.

3.Различные варианты операции по поводу гидроцеле

Если причиной является врожденная аномалия развития (открытый влагалищный отросток брюшины), оптимальным решением нередко является операция Росса. Через минимальный доступ в паху должно быть отыскано и пресечено сообщение между оболочками яичка и брюшной полостью.

Затем необходимо прободить заполненную жидкостью оболочку для дренирования содержимого. Операция Росса, учитывая соседство операционного поля с множеством органов и структур, а также минимальность доступа и объема вмешательства, является технически наиболее тонкой и сложной.

В неонатальной и детской урохирургии она обычно производится под общим наркозом.

Операция Лорда считается оптимальной в плане сочетания минимальной травматичности (яичко остается на своей естественной позиции) и высокой эффективности. После разгерметизации наполненной оболочки ее стенки «гофрируются» своеобразными складками, которые служат дренажными каналами для отвода жидкости.

Операции Винкельмана и Бергмана весьма схожи по сути. Доступ обеспечивается через кожу мошонки. Проникнув к влагалищной оболочке, пунктируют и шприцем откачивают жидкость.

Яичко выводится через операционный доступ наружу для тщательного визуального осмотра и пальпаторного исследования.

По результатам принимается окончательное решение: оболочки яичка либо выворачиваются «наизнанку», – что и носит название «пластика Винкельмана» (операция Винкельмана), – либо иссекаются с последующим выведением дренирующей трубки (операция Бергмана).

Как правило, методический вариант Винкельмана применяют в случаях гидроцеле небольшого размера, а операцию Бергмана производят при значительных размерах и утолщенных плотных стенках оболочек яичка, примущественно в лечении взрослых пациентов.

4.Эффективность и прогноз

При квалифицированном выполнении хирургического вмешательства, правильном выборе конкретного метода (что является прерогативой хирурга), соблюдении антисептического режима, а главное – при неукоснительном следовании пациентом всем пред- и послеоперационным предписаниям врача, – гидроцеле устраняется радикально, не давая ни рецидивов, ни каких-либо осложнений. Прогноз, таким образом, благоприятный.

Показания к операции Винкельмана и техника выполнения

Гидроцеле (водянка яичка) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в области мошонки. Лечение заболевания включает консервативные и оперативные методы. Существует несколько способов хирургического устранения гидроцеле: операция Винкельмана, Бергмана, пункция, вмешательство по Лорду. Некоторые случаи требуют одновременного применения нескольких техник.

Особенности лечения

Процесс увеличения количества вырабатываемой жидкости возникает на фоне воспалительных реакций или наследственной предрасположенности. На данный момент наибольшую эффективность в области хирургической урологии показывают два вмешательства: операция Винкельмана и вмешательство по Бергману.

Прежде чем принять решение о необходимости хирургической манипуляции, используется тактика наблюдения за патологией в динамике. Этот способ применяют к следующим группам пациентов:

новорожденные, имеющие патологию, которая не сопровождается яркой клинической картиной и сопутствующими аномалиями;
взрослые мужчины, у которых состояние стабильно на протяжении 3-4 месяцев (отсутствуют ухудшения или улучшения).

В случае нецелесообразности дальнейшего выжидания принимается решение о вмешательстве. Уролог оценивает факторы риска, определяет отсутствие противопоказаний, степень патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство рекомендовано при следующих состояниях:

развитие осложнений при водянке яичка (образование паховой грыжи, инфицирование);
яркая симптоматика заболевания (болевой синдром, сопровождаемый значительной отечностью и гиперемией);
чередование процессов уменьшения и увеличения количества накапливаемой жидкости.

Противопоказания к проведению операции:

любая терапевтическая болезнь в стадии декомпенсации;
сахарный диабет;
нарушение свертываемости крови;
острые респираторные вирусные заболевания;
наличие механических повреждений, ссадин, фурункулов, высыпаний другой этиологии в области будущего хирургического доступа.

Предоперационный период

Перед операцией проходят стандартное обследование, включающее клинические анализы, определение группы крови и свертываемости, ЭКГ, флюорографию, уточнение отсутствия инфекционных болезней (сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита).

Утром в день вмешательства пациенту запрещено пить и употреблять пищу. Необходимо устранить волосяной покров в области паха и мошонки, принять гигиенический душ. Больного консультирует анестезиолог с целью определения используемого метода обезболивания в ходе операции.

Выбор анестезии

Метод обезболивания выбирается, учитывая возраст пациента. Детям используют эндотрахеальный наркоз для того, чтоб уменьшить влияние травмирующих факторов на психику.

Используется специальная маска, через которую поступают медицинские препараты в газообразной форме.

После того, как ребенок засыпает, ему устанавливают периферический катетер, и уже с помощью него регулируют поступление остальных необходимых медикаментов.

Взрослым используют местное обезболивание. Оно имеет меньше побочных эффектов, ускоряет процессы восстановления. Местная анестезия заключается в послойном обкалывании шприцом с анестетиком области хирургического доступа.

Техника операции Винкельмана

После того, как область будущего хирургического вмешательства обработана антисептическими средствами и накрыта стерильным бельем, хирург приступает к главному этапу.

Проводится неподвижная фиксация мошонки. Врач делает продольный разрез (4-8 см) в области «больной» тестикулы.
Оболочки яичка раздвигаются послойно, пока не достигается последняя.
Выделяется водяной мешок по всей длине, отсоединяя его тупым путем от фасции.
Троакаром делают прокол, через который можно убрать скопившуюся жидкость.
Рассекают последнюю оболочку тестикулы и проводят тщательный осмотр, пальпацию.
Проводят ушивание оболочки с параллельным определением проходимости семенного канатика.
Коагулируя по ходу мелкие сосуды, которые кровоточат, все оболочки послойно ушиваются.
На кожу накладывают швы. Фиксируют мошонку при помощи суспензория.

В среднем хирургическое вмешательство длится не больше 40 минут, если не были найдены дополнительные проблемы во время самой операции.

Отличие от манипуляции по Бергману

Операция Бергмана практически полностью повторяет вмешательство по Винкельману. Единственным отличие является то, что Бергман предложил после выпускания лишней жидкости из мешочка не ушивать последнюю оболочку яичка, а отсекать ее в области, где находится переход на орган. Дальнейший ход полностью соответствует.

При гидроцеле с осложнениями используют операцию Бергмана, а при незначительной водянке оболочек яичка, но все-таки требующей хирургического устранения, используют методику Винкельмана. Существуют случаи, когда пациент нуждается в частичном отсекании оболочки с дальнейшим ее ушиванием. Операция нуждается в постановке дренажа.

Послеоперационный период

Если использовался общий наркоз, то на протяжении первых суток не рекомендуется вставать с постели, вечером позволен легкий ужин. На вторые сутки хирург осматривает рану, если был дренаж, то убирает его. Снова мошонка фиксируется с помощью суспензория.

Через 7 дней снимают швы, если не использовался рассасывающийся материал. Больного выписывают и отправляют под наблюдение уролога по месту жительства.

На протяжении первой недели нельзя мочить место операционной раны, ограничить любые физические нагрузки.

Возможные последствия

Патологические состояния на фоне этого оперативного вмешательства появляются редко, но они возможны:

попадание инфекции;
образование гематомы;
бесплодие (в случае повреждения тестикулы или ее придатков);
атрофия гонады (в случае пересечения важных кровоснабжающих сосудов);
головная боль, головокружение, рвота после общего наркоза;
аллергические реакции на шовный материал или местную анестезию.

Избежать развития возможных осложнений можно в том случае, если доверить операцию высококвалифицированному специалисту и соблюдать все его советы и инструкции по поводу самого вмешательства и периода восстановления.