Гипогонадизм у мужчин: что это, симптомы и лечение гипогонадотропного типа

Вся жизнедеятельность организма контролируется особыми химическими соединениями — гормонами. Обмен веществ, рост костей и мышц полностью зависят от небольшого количества этих соединений. Половая сфера является одной из главных точек воздействия гормонов. Для нормального превращения мальчика в мужчину в подростковом возрасте и дальнейшей способности иметь потомство необходима содружественная деятельность двух эндокринных желёз — яичек и гипофиза. При недостатке гипофизарных гормонов наблюдается мужской вторичный, или гипогонадтропный, гипогонадизм.

Роль гормонов гипофиза в норме и при вторичном гипогонадизме

Гормональный фон мужского организма сильно отличается от женского. Причиной является наличие у мужчин половых желёз — яичек. Они формируются ещё в период нахождения в утробе матери плода, получившего по наследству Х и Y хромосомы.

В яичках имеются две разновидности клеток. Клетки Сертоли являются источником сперматозоидов. Клетки Лейдига производят мужской половой гормон — тестостерон.

В незначительном количестве гормон производят надпочечники — порядка 5%.

Тестостерон является главной причиной образования у плода наружных половых признаков по мужскому типу. В детском возрасте выработка этого гормона существенно уменьшается. Звёздным часом тестостерона становится пубертатный период. Именно высокое содержание гормона в крови приводит к закономерным изменениям в организме подростка:

• ускорению роста костей скелета,
• увеличению мышечной массы,
• появлению волос на лобке и в подмышечных впадинах,
• изменению тембра голоса,
• увеличению в размерах полового члена и яичек,
• началу образования в яичках половых клеток — сперматогенезу.

Однако сам тестостерон чрезвычайно подвержен влиянию центрального дирижёра всех эндокринных желёз — гипофиза. Этот небольшой орган расположен в полости черепа в непосредственной близости от головного мозга.

Гипофиз руководит железами внутренней секреции с помощью особого инструмента — тропных гормонов. Этим веществам подчиняются, кроме яичек, также щитовидная железа, надпочечники, грудные железы, почки.

Для каждого из этих органов гипофизом выделяется в кровь своя разновидность тропных гормонов.

На деятельность яичек по выработке сперматозоидов и тестостерона непосредственно влияют гонадотропные гормоны. К ним относятся две разновидности химических соединений — лютеинизирующий (ЛГ) и фоликкулостимулирующий гормон (ФСГ).

Без их влияния невозможно половое созревание, образование вторичных половых признаков и полноценных сперматозоидов в яичках. Именно изменение их количества в крови в конечном итоге запускает процесс полового созревания.

В течение жизни взрослого мужчины ЛГ и ФСГ позволяют иметь потомство и сохраняют тот внешний вид, который был приобретён подростком.

Гипофиз руководит выработкой тестостерона, однако таковая ЛГ и ФСГ в свою очередь зависит от гипоталамуса. Этот отдел головного мозга расположен по соседству и производит особые вещества белковой природы — релизинг-факторы. Люлиберин приводит к увеличению выработки ЛГ и ФСГ, люстатин, соответственно, уменьшает их количество.

Гипогонадотропный гипогонадизм — изменения в мужском организме, касающиеся вторичных половых признаков, строения мышц и скелета, возможности иметь потомство, причиной которых является дефицит гипофизарных гонадотропных гормонов. Нехватка ЛГ и ФСГ может сочетаться с таковой других гормонов гипофиза.

Синоним заболевания: вторичный гипогонадизм.

Классификация

Гипогонадотропный гипогонадизм имеет несколько разновидностей:

1. По причине дефицита ЛГ и ФСГ гипогонадизм подразделяется на следующие формы:
   • врождённую, при которой гипофиз изначально не может вырабатывать необходимое количество ЛГ и ФСГ,
   • приобретённую, при которой дефицит гормонов появился в течение жизни мужчины.
2. По времени возникновения гипогонадизм подразделяется на следующие разновидности:
   • эмбриональную, когда нехватку гормонов ЛГ и ФСГ терпит плод в период внутриутробного развития,
   • допубертатную, когда нехватка гормонов тормозит половое созревание в подростковом возрасте,
   • постпубертатную, приводящую к сглаживанию и исчезновению характерных для мужчины вторичных половых признаков.

Причины дефицита гонадотропных гормонов гипофиза

Существует две большие группы причин дефицита гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ. Первую составляют врождённые заболевания, которые чаще всего имеют наследственную природу.

При этих патологиях от родителей передаются гены с неправильным строением.

По этой причине гормоны ФСГ и ЛГ или не образуются вовсе, или имеют дефектную структуру, из-за чего не могут оказывать влияние на клетки Лейдига в яичках и другие органы-мишени.

Синдром Каллмена является одним из представителей этой группы. В этом случае наблюдается интересное сочетание гипогонадизма из-за недостатка ЛГ и ФСГ и нарушений обоняния.

Способность различать запахи может быть сильно снижена (гипосмия) или отсутствует (аносмия).

Дефицит гонадотропинов возникает из-за врождённого дефекта строения гипоталамуса, не способного вырабатывать соответствующие релизинг-факторы.

Врождённый дефицит может затронуть только один из тропных гормонов — лютеинизирующий. Недостаток ЛГ приводит к низкому уровню тестостерона в крови. При наличии ФСГ в яичках при этом заболевании всё-таки происходит выработка сперматозоидов, однако большинство из них имеют дефекты строения и малую подвижность. Эти два обстоятельства напрямую зависят от недостатка тестостерона.

Дефицит гонадотропинов возникает при поражении клеток гипофиза опухолью. Чаще всего встречается доброкачественное новообразование под названием краниофарингинома. Опухоль в большинстве случаев нарушает выработку всех тропных гормонов гипофиза. Редко изменения касаются только ЛГ и ФСГ.

Аденома гипофиза — видео

Крайне редко встречается сочетанный дефицит гонадотропинов и адренокортикотропного гормона (АКТГ) – синдром Мэддока. В этом случае страдают не только яички, но и надпочечники. Работа щитовидной железы при этой патологии не нарушается. Дебют заболевания приходится на взрослый возраст. Точная причина подобных изменений до конца не изучена.

Гипогонадизм может возникнуть в течение жизни по причине травмы или опухоли гипофиза или нарушения кровообращения в этой области.

Кроме того, выработка тропных гормонов может пострадать от воздействия инфекции, проникшей в головной мозг и его оболочки (менингит, менингоэнцефалит).

В этом случае дефицит ЛГ и ФСГ часто сопровождается ожирением с характерным распределением жировой ткани по женскому типу (живот, туловище, лицо). Болезнь при этом носит название адипозо-генитальной дистрофии.

Какова бы ни была природа дефицита ЛГ и ФСГ, она неизбежно скажется на трёх существенных обстоятельствах: вторичных половых признаках, строении фигуры и возможности иметь потомство. Гипогонадизм является только следствием низкого уровня полового гормона тестостерона.

Нормально устроенные клетки Лейдига могут увеличить выработку тестостерона, однако не получают для этого соответствующей команды. Наиболее ярко признаки болезни проявляются в том случае, когда дефицит полового гормона наступает задолго до рождения.

Возникает проблема с формированием самих половых органов и определением в конечном итоге принадлежности к мужскому или женскому полу.

Гипогонадизм — видео

Признаки гапогонадизма

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма несколько отличаются в зависимости от природы заболевания и дефицита конкретного гормона — ЛГ или ФСГ.

Признаки вторичного гипогонадизма — таблица

Симптомы гипогонадизма — схема

Гипогонадизму часто сопутствует ожирение

Опухоль гипофиза часто повреждает зрительные нервы

При гипогонадизме уменьшен просвет семенных канальцев

При крипторхизме яичко может находиться в разных областях

Методы диагностики вторичного гипогонадизма

Проблемой диагностики гипогонадотропного гипогонадизма и выяснением причины гормональных нарушений занимается специалист-эндокринолог. Для установления точного диагноза требуется пройти углублённое обследование организма:

• объективный осмотр выявит изменение пропорций тела, гинекомастию, недоразвитие скелетных мышц, яичек и полового члена, а также скудную выраженность роста волос на лобке, лице и в подмышечных областях,
• неврологический осмотр позволит выявить нарушения зрения и обоняния,
• офтальмологический осмотр позволяет сделать вывод о сниженной остроте зрения и выпадении полей зрения,
• в анализе крови отмечается низкое содержание лютеинизирующего, фоликкулостимулирующего гормона и тестостерона, что позволяет отличить первичный гипогонадизм от вторичного,
• ультразвуковое исследование яичек выявляет уменьшение их размера, наличие крипторхизма,
• анализ семенной жидкости выявляет снижение общего числа сперматозоидов и их подвижности,
• анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (пункцию) позвоночного канала на уровне поясницы, выявит наличие инфекции в нервной системе — высокое содержание белка и иммунных клеток лейкоцитов,
• рентгенография черепа позволяет заподозрить наличие опухоли в области расположения гипофиза,
• анализ рентгеновского снимка кисти позволяет сделать вывод о нехватке тестостерона в организме. При достаточном уровне на снимке видны мелкие кости запястья и лучезапястного сустава,
• компьютерная или магнитная томография позволяет на самом тонком уровне изучить строение головного мозга и гипофиза, выявить опухоли и другие отклонения.

Гипогонадотропный гипогонадизм необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

• синдромом Клайнфельтера — изменением количества половых хромосом в мужском организме,
• синдромом Прадера-Вилли — сочетанием генетически обусловленного ожирения и гипогонадизма,
• пангипопитуитаризмом — неспособностью гипофиза вырабатывать все виды тропных гормонов,
• анорхизмом — врождённым отсутствием в мужском организме половых желёз,
• нарушением выработки в яичках тестостерона — первичным (или гипергонадотропным) гипогонадизмом.

Методы лечения

Лечением пациентов разного возраста с гипогонадотропный гипогонадизмом занимается специалист-эндокринолог. В некоторых случаях подключается врач-нейрохирург.

Назначение гормональных препаратов

Назначение гормональных препаратов является, безусловно, основой лечения гипогонадизма, поскольку все его симптомы обусловлены нехваткой ЛГ, ФСГ и тестостерона.

Введение их химических аналогов извне в виде инъекций и таблеток позволяет добиться желаемого результата: запустить процесс полового созревания по правильному пути у мальчиков, сформировать вторичные половые признаки, изменить пропорции скелета, увеличить мышечную массу.

Гормональные препараты для лечения вторичного гипогонадизма — таблица

Препараты для лечения гипогонадизма — фотогалерея

Прегнил содержит хорионический гонадотропин человека

Хорагон используется при вторичном гипогонадизме

Андриол назначается при дефиците тестостерона

Хорионический гонадотропин ликвидирует дефицит гормонов гипофиза

Сустанон-250 — химический аналог тестостерона

Оперативное лечение

При наличии опухоли как причины гипогонадотропного гипогонадизма к лечению привлекается врач-нейрохирург. Доступ к гипофизу можно осуществить двумя способами.

Наиболее выгодным является транссфеноидальный — через полость носа и основную (клиновидную) пазуху. Именно эти две структуры ближе всего соседствуют с гипофизом. В некоторых случаях используется доступ через лобную кость — трансфронтальный.

Методика операции подбирается врачом индивидуально в зависимости от размеров и расположения опухоли.

При крипторхизме требуется помощь детского уролога. Неопустившееся яичко принудительно помещается в мошонку и фиксируется (орхопексия). В настоящее время подобную операцию все проводят лапароскопическим способом через несколько небольших отверстий для введения видеокамеры и миниатюрных инструментов.

Изменение образа жизни

Изменение характера питания — ключевой фактор в лечении гипогонадизма, сопровождающегося ожирением. Эти рекомендации актуальных как для взрослых, так и для детей. В этом случае рекомендуется перейти на дробное питание — пять-шесть приёмов пищи в день небольшими порциями. Полезно употреблять следующие продукты:

• свежие овощи,
• свежие фрукты,
• ягоды,
• ягодные желе и десерты,
• хлеб из цельного зерна,
• хлеб из муки грубого помола,
• мюсли,
• молоко и кисломолочные продукты,
• макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы,
• нежирные сорта мяса — индейка, кролик, курица без кожи,
• морскую рыбу — треску, окуня, минтай, горбушу, сёмгу, дорадо.

Продукты, рекомендованные к употреблению при гипогонадизме и ожирении, — фотогалерея

Овощи и фрукты богаты витаминами

Десерт из ягод содержит минимум калорий

Мюсли — идеальный завтрак

Кисломолочные продукты — источник кальция для укрепления костей

Дорадо содержит полезные жирные кислоты

Рекомендуется ограничить в рационе содержание следующих продуктов:

• фастфуда,
• сладких газированных напитков,
• алкогольных напитков,
• шоколада, конфет,
• кондитерских изделий из теста,
• кремовых кондитерских изделий (тортов, пирожных),
• консервов,
• маринадов,
• жирных сортов мяса — свинины, баранины,
• копчёных продуктов, в том числе колбас,
• острых приправ и специй.

Продукты, употребления которых необходимо избегать, — фотогалерея

Фастфуд способствует набору веса

Шоколад содержит много сахара

Пирожные — очень калорийный продукт

Колбасы содержат красители и усилители вкуса

Для борьбы с лишним весом взрослым и детям жизненно необходимо увеличить уровень физической активности — ходить пешком, плавать в бассейне, кататься на лыжах и велосипеде. Полезным подспорьем является шагомер — счётчик калорий и пройденного за день расстояния.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гипогонадотропного гипогонадизма отличается крайним разнообразием, сильно зависит от конкретной причины заболевания. Наследственные болезни, как правило, имеют неблагоприятный прогноз.

Восстановить репродуктивную функцию в большинстве случаев не удаётся. Назначение препаратов способно влиять на запуск пубертата и формирование вторичных половых признаков.

Успех операции при опухоли гипофиза во многом зависит от её размеров и опыта нейрохирурга. В тяжёлых случаях отмечаются следующие осложнения:

• низкая острота зрения вплоть до полной слепоты,
• парезы и параличи мышц,
• нарушение кожной чувствительности,
• необратимая потеря репродуктивной функции,
• склонность к переломам костей.

Профилактика

Профилактика развития опухолей гипофиза в настоящее время не разработана. Основные мероприятия по предотвращению наследственных болезней — планирование беременности и медико-генетическое консультирование. Основной способ профилактики инфекционных причин гипогонадизма — вакцинация.

Гипогонадотропный гипогонадизм — сложное гормональное заболевание, затрагивающее не только половую сферу и способность иметь потомство. Обращение за помощью к специалисту позволит вовремя назначить лечение и существенно повысить социальную адаптацию и качество жизни.

Загрузка…

Гипогонадизм у мужчин — причины, симптомы, диагностика и лечение | Урология и гинекология

Всем известно, что для нормального функционирования организма мужчины яички должны исправно работать. Нарушение их деятельности приводит к серьезным соматическим заболеваниям. Ожирение, дислипидемии, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и мозга – далеко не полный перечень осложнений.

В литературе встречается множество определений такого нарушения: тестикулярная недостаточность, андрогенный дефицит. Однако самым верным и принятым в международных сообществах урологов и эндокринологов определением считается синдром гипогонадизма у мужчин. Что же он означает?

Гипогонадизм у мужчин – это лабораторный и/или клинический синдром, сочетающий дисфункцию половых желез и расстройство выработки половых гормонов.

Заболевание нередко сочетается с недоразвитием вторичных половых признаков и половых органов, нарушением белкового и жирового обмена (истощение или ожирение, сердечно-сосудистые и костные нарушения).

Болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин.

Классификация гипогонадизма у мужчин

Первичный гипогонадизм у мужчин провоцируется дисфункцией тестикулярной ткани по причине нарушений в самих яичках. Дефекты хромосом могут вызывать гипоплазию или аплазию тестикулярной ткани. Это выражается недостаточным выделением андрогенов или невозможностью образования вторичных половых признаков и половых органов.

Развитие вторичного гипогонадизма у мужчин вызвано расстройством строения гипофиза, уменьшением его гонадотропной функции или разрушением гипоталамических центров, отвечающих за работу гипофиза.

Виды гипогонадизма:

• гипогонадотропный гипогонадизм развивается при повреждении гипоталамо-гипофизарной системы. Он обусловлен понижением выработки гонадотропинов, из-за чего угасает производство андрогенов тканью яичек. 
• гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин выражается первичным нарушением тестикулярной ткани яичек в совокупности с увеличенным объемом гормонов гипофиза.
• нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин спровоцирован повышенной пролактинемией, выражается снижением тестикулярной работы яичек.

• Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин – это гиперпролактинемический синдром с нарушением естественного механизма торможения выработки и регуляции уровня пролактина.
• И первичная, и вторичная форма заболевания могут быть врожденной и приобретенной.
• Гипогонадизм нередко является причиной мужского бесплодия. Учитывая возраст, с которого появилась недостаточность половых гормонов, выделяются формы:

• эмбриональная;
• допубертатная (до 12 лет);
• постпубертатная.

• эктопии или крипторхизме яичек;
• аплазии (анорхизме) яичек;
• синдроме Клайнфельтера (совмещает гинекомастию, гиалиноз стенок, гипоплазию яичек и дисгенезию семенных канальцев, иногда протекает с отсутствием сперматозоидов (азооспермией). Производство тестостерона уменьшается в среднем на 50%;
• синдроме дель-Кастильо (естественный уровень гонадотропинов при недоразвитии яичек нарушен). Сперматозоиды при этом нарушении не образуются, больные, соответственно, бесплодны. Физическое развитие осуществляется по мужскому типу;
• синдроме Шерешевского-Тернера («поломка» хромосом с свойственными нарушениями физического развития: рудиментарные семенники, низкорослость, недостаточное половое развитие);
• ложном гермафродитизме (синдроме неполной маскулинизации) – уменьшении тканевой сенситивности к андрогенам.

Первичный гипогонадизм (приобретенный) формируется вследствие внешнего или внутреннего влияния на яички после рождения. Это наблюдается при опухолях, травмах и ранней кастрации (выражается проявлениями свойственными для евнухизма – абсолютный гипогонадизм), а также при ложном синдроме Клайнфелтера (дефиците герминативного эпителия). В этом случае больной отличается евнухоидным телосложением, высоким ростом, маленьким размером половых органов, гинекомастией, слабо развитыми половыми признаками. К моменту половой зрелости у таких парней появляются евнухоидные черты, а в будущем снижается фертильность.

Гипогонадотропный врожденный вторичный гипогонадизм образуется при:

• повреждениях гипоталамуса, когда нарушения отмечаются лишь в половой системе, выявляется острая нехватка гонадотропных гормонов, возможно фолитропина и лютропина.
• синдроме Каллмена – связанного с дефицитом гонадотропинов, недостаточным формированием половых признаков и гениталий, нарушением обоняния (аносмией или гипосмией). Наблюдаются евнухоидизм (иногда в комплексе с крипторхизмом), разные нарушения развития: шестипалость, «волчья пасть», асимметрия лица, «заячья губа», уменьшение уздечки языка, гинекомастия, сердечно-сосудистые заболевания.
• гипофизарной карликовости (нанизме), которое возникает сильное снижение лютеинизирующего, соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного и фолликулостимулирующего гормонов, что сказывается на работе щитовидной железы, яичек и надпочечников. Проявляется бесплодием, недоразвитостью половых признаков, ростом менее 130 см.
• краниофарингиоме (врожденном пангипопитуитаризме), развивающемся на фоне врожденной опухоли головного мозга. Увеличиваясь, она давит на гипофиз, нарушая его работу. Уменьшается производство гонадотропинов и гормонов, координирующих деятельность щитовидной железы и коры надпочечников. Это вызывает замедление полового и физического развития ребенка.
• синдроме Мэддока – довольно редком проявлении гипогонадизма, появляющееся при снижении адренокортикотропной и гонадотропной выработки гипофиза. Проявляется медленным усилением гипокортицизма. После полового созревания отмечается снижение функции половых желез – гипогенитализм, евнухоидизм, бесплодие и снижение либидо.

Приобретенный вторичный гипогонадизм формируется при:

• синдроме Прадера-Вили и ЛМББ. Синдром ЛМББ выражается низким интеллектом, ожирением, полидактилией, пигментной дистрофией сетчатки. Наблюдается гипоплазия яичек, крипторхизм, эректильная дисфункция, гинекомастия, почечные нарушения, бедное оволосение подмышек, лица, лобка. Синдром Прадера-Вили отличается большим числом аномалий («монгольская» складка, «готическое» небо, эпикант), мышечная сила крайне снижена за счет уменьшения объема гонадотропинов и андрогенов. Оба синдрома связаны с дисфункцией гипоталамуса и гипофиза.
• адипозогенитальной дистрофии – выражается гипогенитализмом и ожирением. Примерно с 10-12 лет возникает недостаточная выработка гипофизом гонадотропинов. Гипоталамо-гипофизарное нарушение не имеет сильно выраженных клинических проявлений. Свойственны евнухоидные соотношения скелета, часто бесплодие и половая дисфункция. В результате сосудистой гипотонии и дистрофических нарушений в сердце возможно появление дискинезии желчевыводящих путей, одышки и метеоризма.
• гипоталамическом синдроме в результате поражения гипоталамо-гипофизарной зоны из-за черепно-мозговой травмы, новообразования, инфекционно-воспалительного процесса.
• гиперпролактинемическом синдроме вызывающем дисфункцию половой системы и бесплодие, а при развитии до полового созревания, провоцирует гипогонадизм и задержку полового развития.

Гипогонадизм у мужчин – что это такое, какие механизмы лежат в его основе

Заболевание возникает в результате дефицита андрогенов, который может быть обусловлен снижением объема производимых гормонов или сбоем их биосинтеза, вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции или патологии самих яичек.

Причины первичного гипогонадизма:

1. Влияние токсинов на организм (тетрациклины, химиотерапия при раке, алкоголь, органические растворители, пестициды, нитрофураны, гормональные средства в значительных дозах и пр.)
2. Недостаточное врожденное развитие половых желез, появляющееся при генетических нарушениях – например, дисгенезия яичек или семенных канальцев. В формировании патологии сказывается негативное влияние на организм беременной. Также заболевание может вызывать недостаточное опущения яичек.
3. Инфекционные болезни (коревой орхит, эпидемический паротит, деферентит, эпидидимит, везикулит).
4. Травмы яичек – варикоцеле, перекрут или повреждение семенного канатика, заворот яичек, гипоплазия и атрофия яичек после грыжесечения, орхипексии, операции на органах мошонки.
5. Лучевое воздействие (лучевая терапия, рентгеновское излучение).

Иногда причина первичного мужского гипогонадизма неясна, поскольку эндокринология не обладает необходимыми данными об этиологии заболевания.

Какие изменения вызывает гипогонадизм у мужчин

При первичном гипогонадизме осуществляется формирование компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, в крови понижается уровень андрогенов, усиливается выработка гонадотропинов.

Вторичный гипогонадизм вызывается расстройством гипоталамо-гипофизарной работы (опухоли, нарушение эмбрионального развития, воспаления, сосудистые патологии).

Спровоцировать появление заболевания могут аденомы гипофиза с акромегалией или болезнью Кушинга, пролактинома, нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы после травмы или операции, гемохроматоз, процессы старения с понижением содержания тестостерона в крови.

При вторичном форме отмечается недостаточный объем гонадотропинов, вызывающих снижение выработки андрогенов яичками. Очень редко возможно снижение выработки спермы при нормальном уровне тестостерона или наоборот уменьшение уровня тестостерона без снижения образования спермы.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Если до полового созревания у мальчиков произошло поражение яичек, то развивается типичный евнухоидизм: длинные конечности, диспропорционально высокий рост, неразвитый плечевой пояс и грудная клетка, слабая скелетная мускулатура. Возможно появление гипогенитализма, ожирения по женскому типу, гинекомастии. При заболевании отмечаются гипоплазия яичек, маленький размер полового члена, недоразвитие гортани и предстательной железы, отсутствие оволосения и складчатости мошонки.

При вторичном гипогонадизме мужском появляется ожирение, признаки сниженной работы щитовидной железы, коры надпочечников, пангипопитуитаризма, возникает расстройство потенции и полового влечения.

Особенности течения мужского гипогонадизма у подростков и взрослых

Когда уменьшение функции яичек появляется после пубертатного периода, то признаки гипогонадизма проявляются слабее. Отмечается недостаточное оволосение тела и лица, уменьшение размеров яичек, легкое ожирение по женскому типу, бесплодие, дряблость и истончение кожи, вегетативно-сосудистые нарушения, снижение половой функции.

Уменьшение яичек и снижение выработки спермы – это симптомы практически всех случаев заболевания. При прекращении выработки спермы соответственно формируется бесплодие с эректильной дисфункцией, приостановкой производства тестостерона, снижением полового влечения, угасанием вторичных половых признаков, общими проявлениями (слабостью, уменьшением мышечной силы, утомляемостью).

Мужской гипогонадизм диагностика

Для начала врач выслушивает жалобы больного, собирает анамнез, проводит антропометрические измерения, пальпирует и осматривает гениталии, выявляет признаки заболевания и степень половозрелости.

С помощью рентгенограммы оценивают возраст костной системы, в первую очередь, рассматривают лучезапястный, пястно-фаланговый суставы и кисть. Денситометрия помогает выявить минеральную насыщенность костей. О полной половой зрелости говорит формирование анатомических синостозов. При гипогонадизме наблюдается запоздание на несколько лет «костного» возраста от хронологического.

Спермограмма показывает азооспермию или олигоспермию, в некоторых случаях эякулят получить не получается.

• гонадолиберина;
• сывороточного тестостерона;
• эстрадиола;
• фолликулостимулирующего;
• антимюллеровского (в сыворотке крови);
• лютеинизирующего;
• пролактина.

Обычно в крови уровень тестостерона снижен. При первичной форме заболевания в крови содержание гонадотропинов повышено, а при вторичном – снижено, в редких случаях находится на уровне нормы. Эстрадиол проверяют при вторичном гипогонадизме с вырабатывающими эстроген опухолями и при явных симптомах феминизации.

Содержание кетостероидов в моче может быть также снижено или находиться в пределах нормы. Если есть проявления выдающие синдром Клайнфелтера, то для подтверждения диагноза выполняют хромосомный анализ.

Биопсия яичек является практически неинформативным методом для обследования, а также анализа прогноза или терапии.

Лечение гипогонадизма

Лечение заболевания производится строго индивидуально и в первую очередь доктор пытается устранить причины гипогонадизма. Основная задача назначенной терапии связана с профилактикой замедления полового развития, а в будущем – бесплодия и озлокачествления тестикулярной ткани яичек. Лечение болезни необходимо проводить под контролем эндокринолога и уролога.

Терапия гипогонадизма обусловлена: клинической формой, возрастом постановки диагноза, выраженностью дисфункции в половой и гипоталамо-гипофизарной системах, временем появления болезни и сопутствующими нарушениями.

Лечение начинается с устранения основного заболевания, после проводится нормализация уровня андрогенов и восстановление половой функции. Бесплодие, сформировавшееся на фоне допубертатного или врожденного гипогонадизма неизлечимо, тем более при аспермии.

Особенности лечения

При вторичном гипогонадизме независимо от возраста следует прибегать к стимулирующим гонадотропинам. Также их можно сочетать с половыми гормонами. При любой форме заболевания назначаются лечебная физкультура и общеукрепляющая терапия.

Хирургическое лечение гипогонадизма заключается в низведение яичка при крипторхизме, трансплантации яичка, фаллопластике при недоразвитии полового члена. Для косметического улучшения выполняют имплантацию синтетического яичка. Операции производятся с применением микрохирургической техники.

Конечный результат лечения – к чему стремятся врачи

В ходе правильного регулярного лечения гипогонадизма сокращается андрогенная недостаточность: частично возобновляется потенция, восстанавливается развитие вторичных половых признаков, уменьшается выраженность сопровождающих заболеваний.

Синдром гипогонадизма у мужчин

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов

Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах — корой надпочечников; образуется из холестерина.

В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина.

Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме.

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

• гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
• гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
• нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
• гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Клиническая картина

• Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.
• Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма
• 
• Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:

• олиго- и ­азооспермия;
• патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
• ­остеопения;
• умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
• увеличение жировой ­ткани;
• депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований.

Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2].

При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.

Таблица 2. Нормы по тестостерону

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

• объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
• хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
• длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
• сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

• устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
• обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
• потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К.

(39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.

), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

• рост — 183 ­см;
• вес — 127 ­кг;
• ИМТ — 37,9 кг/м2;
• окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
• окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
• ОТ/ОБ — 0,91;
• АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

• общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
• ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
• триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
• общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
• СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
• ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
• ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
• пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
• эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
• общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст.

Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Что ­нового?

По мере накопления информации о значении андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма мужской гипогонадизм становится предметом особого внимания.

В последние годы все больше научных исследований свидетельствуют в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин.

Основная цель — достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [4].

С возрастом уровень половых гормонов снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин.

Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина теряет в среднем около 1,5–2,0 % свободного наиболее активного тестостерона.

Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита [5].

В ходе опубликованного в 1994 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона является фактором риска инсулинорезистентности и СД 2‑го типа [11]

Существование возрастного андрогенного дефицита официально признано: по определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), Международной ассоциации андрологов (ISA) и Европейской ассоциации урологов (EAU), возрастной гипогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) определяют как клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма [6]. Снижение уровня половых гормонов — один из ключевых моментов старения и возраст-ассоциированных ­заболеваний.

Активно изучаются причины и связи гипогонадизма и развития сопутствующих заболеваний. Обнаружена высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением (до 100 % при окружности талии более 102 см) [7, 8].

Низкий уровень тестостерона в плазме связан с проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа [9–11].

Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к снижению объема жировой ткани [12].

В настоящее время правильно подобранная заместительная терапия половыми гормонами позиционируется как часть общей стратегии поддержания здоровья мужчин, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя [13]. 

Список источников

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, 2011; 637–639.
2. Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593–609.
3. Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010; 95:2536.
4. Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin — Heidelberg: Springer — Verlag: 1998. — P.293–328.
5. Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5–15.
6. Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. — 2006; 27 (2). — Р. 135–137.
7. Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026–1033.
8. Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657–663.
9. Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066–1076.
10. Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485–491.
11. Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
12. Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. — 29. — P. 365–370.
13. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 ­с.

Гипогонадизм у мужчин что это — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогонадизм у мужчин представляет собой нарушение, возникающее вследствие недостатка выработки мужских гормонов.

Проявляется заболевание в недоразвитии тестикул и пениса, нарушении обмена веществ, бесплодии и прочих расстройствах.

В нашей статье вы подробно узнаете о том, что это за недуг, почему он появляется, какие болезненные симптомы для него характерны и о возможных способах его лечения.

Мужской гипогонадизм, который также носит название тестикулярной недостаточности и андрогенного дефицита — это состояние, проявляющееся в недоразвитости наружных половых органов и неспособности тестикул полноценно выполнять свои функции. При этом у мужчин наблюдается:

• Недоразвитие репродуктивных органов.
• Понижение уровня тестостерона.
• Сбой гормональных цепочек, связывающих общий гомеостаз организма мужчины и работу его репродуктивной системы.
• Угнетение выработки сперматозоидов, уменьшение объема спермы, ухудшение качественных показателей спермограммы.

Какие виды мужского гипогонадизма бывают?↑

Гипогонадизм подразделяется на несколько видов в зависимости от причины, которая обусловливает это состояние:

• Первичный гипогонадизм у мужчин — причиной возникновения являются патологии тестикул. При этом в гипофизе вырабатывается повышенное количество фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гонадотропных гормонов, поэтому состояние также известно под названием гипергонадотропного гипогонадизма. Нарушения клеток тестикул приводят к их неспособности продуцировать тестостерон, содержание которого в крови патологически понижается.
• Вторичный гипогонадизм — вызывается различными нарушениями нормального строения и работы гипоталамуса и гипофиза, при которых в железах вырабатывается малое количество гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Определяемые уровни ФСГ и ЛГ недостаточны для стимуляции синтеза в тестикулах должного количества тестостерона. Отмечаются случаи, когда синтез гонадотропных гормонов полностью отсутствует, соответственно, стимуляция тестикул не происходит и тестостерон не вырабатывается.
• Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин — вызван патологическим состоянием гипофиза, при котором синтезируется нормальное количество гонадотропинов, а выработка пролактина повышена.
• Гипогонадизм, который связан с понижением чувствительности органов-мишеней к тестостерону — при этом в крови определяется нормальное содержание гонадотропных гормонов и самого тестостерона, но нарушения рецепторного механизма препятствуют проникновению андрогена в органы-мишени.

Первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин бывает врожденным и приобретенным. Кроме того, в ряде случаев диагностируется идиопатический гипогонадизм, когда причину состояния не удается определить.

Также гипогонадизм подразделяется на несколько подвидов в зависимости от возраста, в котором у больного развилось это состояние:

• Эмбриональный — нарушения формируются в период внутриутробного развития плода.
• Препубертантый — расстройство развивается в период с момента рождения до двенадцати лет.
• Постпубертантный — заболевание появляется после двенадцатилетнего возраста.

Почему возникает гипогонадизм?↑

В случае первичного гипогонадизма врожденное и приобретенное нарушение формируется по разным причинам. Врожденное нарушение этого вида возникает при следующих патологиях:

• Анорхизм — патология, при которой нарушено развитие тестикул, или эти железы вообще отсутствуют.
• Истинный синдром Клайнфельтера — значительный дефицит тестостерона, обусловленный генетическим нарушением.
• Синдром Шерешевского-Тернера.

Приобретенный первичный гипогонадизм возникает вследствие:

• Травматического поражения тестикул.
• Негативное влияние на тестикулы различных токсических соединений.
• Запоздалая терапия крипторхизма.
• Облучение или химиотерапия в случае злокачественного поражения тестикул.
• Ложный синдром Клайнфельтера — синтезирующие тестостерон клетки Лейдига не способны в полной мере функционировать по причинам, не связанным с генетическими нарушениями.

Врожденный и приобретенный вторичный гипогонадизм у мужчин также возникает по разным причинам. К врожденному приводят:

• Некоторые генные патологии, в результате которых нарушается синтез репродуктивных гормонов — к таким заболеваниям относятся гипофизарный нанизм (карликовость), пангипопитуитаризм и другие.
• Синдром фертильного евнуха — при этом заболевании сохраняется способность к продолжению рода. Возникает вследствие дефицита ЛГ.
• Синдром Каллмана — задержка полового развития сочетается с нарушениями обоняния.

Приобретенный возникает по причине:

• Гиперпролактинемия.
• Новообразования различной природы в гипоталамо-гипофизарной области.
• Операции по удалению подобных опухолей.
• Радиотерапия этой области головного мозга.
• Кровоизлияния в новообразования.

Кроме того, гипогонадизм может возникнуть при содержании в крови повышенного уровня формы глобулина, которая связывает тестостерон. При этом резко падает уровень свободного тестостерона, и проявляется гипогонадизм. Подобное состояние характерно для мужчин пожилого возраста, а также для тех, кто страдает циррозом печени и патологически высоким уровнем эстрогенов.

Симптомы нарушения↑

Проявления гипогонадизма различаются в зависимости от того, сколько лет было больному, когда развилась патология:

1. Препубертантный гипогонадизм — укороченное туловище и слишком длинные руки и ноги (евнухоидизм), недоразвитая мускулатура, гинекомастия, женский тип жировых отложений (на бедрах, животе и ягодицах), подмышки и лобок без волос, высокий голос, бледная кожа и слизистые, недостаточной длины (до пяти сантиметров) пенис, дряблая на ощупь неразвитая мошонка без пигментации и складок, высокий рост (при нормальном содержании соматотропного гормона гипофиза), карликовость (при низком уровне гормона роста), отсутствие сексуального влечения.
2. Постпубертантный гипогонадизм — растущие на голове волосы становятся чрезмерно мягкими и тонкими, оволосение по мужскому типу (на лице, груди, подмышками, в паху) постепенно уменьшается, пенис длиной от девяти сантиметров, пигментация мошонки незначительная, складчатость без изменений, тестикулы дряблые. Также у больных наблюдается значительное снижение (вплоть до полного исчезновения) либидо, отмечается эректильная дисфункция, эякуляция не происходит, оргазм очень слабый или полностью отсутствует.

При развитии гипогонадизма в раннем детстве у больного отмечается неполноценность наружных репродуктивных органов. Если нарушение возникло у взрослого мужчины, у него диагностируются сексуальные расстройства, которые прогрессируют вплоть до импотенции, и бесплодие.

На основании чего диагностируют?↑

Врач собирает подробный анамнез пациента, выясняя, как выглядели его репродуктивные органы при рождении, были ли травмы или оперативные вмешательства на тестикулах и головном мозге, как обстоит дело с интимной жизнью в зрелом возрасте. Затем проводится внешний осмотр мускулатуры, грудных желез, кожных покровов, волос.

Больному проводят анализы крови для определения уровня тестостерона, гонадотропных гормонов, пролактина, глобулина. Также пациент направляется на спермограмму. Для уточнения диагноза может быть проведено ультразвуковое исследование мочеполовых органов, МРТ мозга.

Способы лечения заболевания↑

Терапевтические меры направлены на восстановление уровня тестостерона и нормализации фертильности.

Для повышения содержания тестостерона проводится андрогензаместительная терапия, при которой мужчине назначают препараты на основе тестостерона в виде таблеток, инъекций, кожных пластырей и гелей. Применяется также подкожное введение имплантатов, которые на протяжении полугода равномерно выделяют тестостерон.

При дефиците гонадотропных гормонов гипофиза и сохранении функции тестикул больному вводят гормон, называющийся хорионический гонадотропин (ХГЧ), который стимулирует выработку в тестикулах тестостерона.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин характерен тем, что в этом случае практически нет шансов восстановить оплодотворяющую способность спермы.

При гипогонадотропной форме нарушения длительный прием гонадотропных гормонов улучшает показатели спермограммы.

Гипогонадотропный гипогонадизм

• Гипогонадизм является серьезной патологией, которая вызвана недостаточным образованием половых гормонов и слабой выработкой спермы.
• Это заболевание проявляется в неразвитости половых органов и вторичных половых признаков.
• При этом различают гипогонадизм гипергонадотропный и гипогонадотропный.
• Второй тип заболевания может сочетаться с недостаточной выработкой ФСГ и ЛГ. 
• Также он проявляется с синдромом Кальмана.

Что это такое

Гипогонадотропный гипогонадизм представляет собой поражение половой системы и характеризуется дефицитом гонадотропных гормонов либо их полным отсутствием. Заболевание протекает у мужчин по-разному, что зависит от возраста и степени дефицита гормонов.

Если гипогонадотропный гипогонадизм развился во время беременности, то он может проявить себя в формировании двуполых наружных половых органов.

Распространённость и значимость

Вторичный гипогонадизм по научным данным развивается у 1 из 5000 мальчиков. Возрастной гипогонадизм составляет от 10 до 50%. При этом уровень тестостерона может снижаться у мужчин уже при достижении возраста 35 лет. Ожирение является важным симптомом гипогонадизма, поэтому данное заболевание встречается у 50% мужчин с таким признаком.

Факторы риска

Так как это заболевание характеризуется уменьшенными размерами яичек и сниженной выработкой спермы, то с его развитием будет постепенно нарастать эректильная дисфункция. В то же время снижается половое влечение и формируется бесплодие.

Причины и последствия

Причины данного заболевания до конца еще не определены. Наследственность в этом случае не играет такой большой роли. Снижение гонадотропинов в крови иногда связывают с протеканием беременности у матери больного ребенка и ее контактом с вредными химическими веществами.

В некоторых случаях причиной заболевания может стать асфиксия плода или тяжелые роды.

Гипогонадотропный или вторичный гипогонадизм вызывается нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе. Это приводит к снижению секреции гонадотропинов, в результате чего в яичках не образуются андрогены.

К провоцирующим факторам, которые вызывают вторичный гипогонадизм, относятся следующие:

• вирусные заболевания, например, гайморит или тонзиллит;
• инфекционные болезни;
• менингит, энцефалит и другие воспаления мозга;
• опухолевые процессы в головном мозге, например, краниофарингиома;
• синдром Кушинга;
• поражение гипоталамуса;
• карликовость гипофизной железы;
• синдром Мэддока;
• гиперпролактинемический синдром.

Видео: «Гипогонадизм»

Симптомы и методы диагностики

Гипогонадизм этого типа может иметь разные проявления, что связано особенностями болезни и степенью дефицита андрогенов. При данном заболевании секреция гормона ЛГ, а также гормона тестостерона происходит в недостаточном количестве.

При этом сперматогенез протекает довольно активно и уровень ФСГ в плазме крови также находится в норме. В результате дефицита тестостерона формируются евнухоидные пропорции тела, а также наблюдается недостаток оволосения на теле и на лице. Половой член при этом не развит.

Характерным признаком заболевания является отсутствие обоняния или проблемы с ним. Также существенно снижается слух и возникают такие дефекты, как заячья губа или укорочение уздечки языка. Иногда наблюдается ассметричность лица, а на руках вместо 5 можно увидеть 6 пальцев.

Кроме этого, гипогонадотропный гипогонадизм отличается неполным опущением яичек в мошонку, их маленькими размерами, гинекомастией и азооспермией.

Также симптомами заболевания можно считать:

• отставание в развитии;
• ожирение;
• мышечная слабость;
• длинные конечности;
• высокий голос;
• слабый скелет;
• плохое качество спермы;
• ухудшение памяти концентрации внимания;
• депрессия;
• бессонница;
• общая слабость.

Вторичный гипогонадизм обычно характеризуется психическим расстройством, поэтому требует проведения своевременной диагностики. Если этого не сделать на ранних стадиях, то заболевание станет хроническим и нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе необратимыми. Кроме того, именно благодаря ранней диагностике можно избежать бесплодия.

Это патологическое состояние бывает врожденным либо приобретенным.

Чтобы определить вторичный гипогонадизм у мужчин, врач назначает следующие исследования:

• анализ мочи;
• анализ крови;
• краниографию;
• МРТ;
• КТ головы;
• определение уровня тестостерона в крови;
• определение уровня гонадотропинов, пролактина, эстрадиола;
• исследование глазного дна;
• исследование полового хроматина;
• исследование кариотипа;
• спермограмму, благодаря которой можно определить активность половых клеток;
• определение возраста костей;
• денситометрию, в результате чего выявляется степень минерализации костей;
• биопсию при необходимости.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться измерение пропорций и массы тела, а также оценка степени полового созревания. Еще одним методом обследования больного является рентген.

Видео: «Диета при гипогонадизме»

Лечение

Препараты

Главная цель терапии при этом заболевании заключается в предупреждении бесплодия. Не менее важно остановить процесс отставания полового развития мужчины. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма должно проводиться квалифицированным андрологом с привлечением врачей других специальностей, например, хирурга и эндокринолога.

Во многом оно зависит от причин, которые привели к этому заболеванию. Если болезнь спровоцирована опухолевыми процессами, то назначается хирургическая операция. Ее может заменить также лучевая терапия.

Кроме этого, разрабатывается заместительная терапия с учетом недостатка гипофизарных гормонов и выработки гормонов периферических желез. При недостаточной функции щитовидной железы может быть назначен L-тироксин в суточной норме.

При нарушении гонадотропной функции гипофиза назначается терапия с помощью андрогенов. Кроме этого, назначаются гонадотропные гормоны и антиэстрогенные средства.

Выбор способа лечения зависит от возраста пациента. Оно учитывает важность сохранения функции яичек и предусматривает обязательный контроль работы гипофиза или гипоталамуса. Не меньшую роль играет степень выраженности недостатка андрогенов.

При тяжелой форме болезни и не важности спермообразующей функции яичек врач назначает заместительную терапию тестостероном. При полной дисфункции яичек его нужно применять всю жизнь.

В молодом возрасте выполняется заместительная терапия андрогенами, которая приводит к активному развитию наружных половых органов и половых признаков. После их формирования применяются гонадотропные препараты, стимулирующие сперматогенез.

Если дефицит андрогенов появился с возрастом, назначается заместительная терапия андрогенами. Но чаще всего применяется хорионический гонадотропин. Он приводит к стимуляции выработки собственного тестостерона. В результате применения этого гормона можно поддерживать нормальный уровень тестостерона и убрать симптомы недостаточности андрогенов.

Кроме этого, назначается менопаузальный гонадотропин, в котором содержится фолликулостимулирующий и лютенизирующий гормон в равном количестве. С помощью таких препаратов можно стимулировать выработку тестостерона и спермы. При данном заболевании применяются препараты, которые стимулируют выработку гонадотропных гормонов.

Помогают при гипогонадотропном гипогонадизме и физиотерапевтические процедуры, которые позволяют укрепить общее состояние организма. Дополнительно к лечению назначаются упражнения лечебной физкультуры.

Хирургическое лечение

Мужской гипогонадизм в некоторых случаях требует хирургического лечения. Оно заключается в пересадке яичка, которое получают от донора.

Также хирургическая операция проводится при недоразвитом половом члене, что позволяет увеличить его размеры. Если при рождении яичко не опустилось в мошонку, также необходима помощь хирурга.

В этом случае используют синтетическое яичко, которое вшивают в мошонку.

Лечение в домашних условиях

Народные средства не позволяют вылечить это заболевание, поэтому не назначаются. Можно только использовать рецепты, которые дают возможность улучшить потенцию.

Для этого можно применять следующие растения:

• дубровник обыкновенный;
• настойка калгана;
• корень аира;
• золотой корень;
• сельдерей;
• анис обыкновенный.

Можно использовать пряности для мяса: гвоздику, хмели – сунели. Хорошо повышает потенцию корица.

Многие растения помогают улучшить кровообращение, расслабить гладкую мускулатуру мышц, улучшить работу эндокринной системы. Но в каждом конкретном случае нужно посоветоваться с врачом, чтобы исключить побочные эффекты при лечении заболевания.

Диета

Диета при данном заболевании существенно не повлияет на состояние здоровья, но повысить уровень тестостерона вполне возможно народными средствами. Прежде всего, нужно позаботиться об оптимальном содержании цинка в организме, что позволит повысить либидо.

В рацион питания нужно включить коричневый рис, нежирное мясо, сыры, морепродукты. Не меньшее значение для повышения потенции имеет и достаточное количество в организме витаминов группы В, например, В12 и В6.

Профилактика

Нужно убрать из своей жизни те факторы, которые могут привести к развитию заболевания. Для этого нужно отказаться от курения и приема алкоголя, заняться лечением основного заболевания.

Больше внимания следует уделить диагностированию и лечению болезней эндокринной системы, которые могут привести к поражению гипоталамо-гипофизарной системы.

Также стоит исключить воздействие вредных или опасных химических веществ и радиоактивное излучение.

Прогноз

В целом для жизни прогноз благоприятный, но возникает риск развития атеросклероза, уменьшения полового влечения. Серьезным осложнением является импотенцияи бесплодие.

Заключение

Вторичный гипогонадизм имеет характерные симптомы, но окончательный диагноз может поставить только врач после тщательного обследования мужчины. Это позволит назначить то лечение, которое приведет к улучшению общего состояния больного, а в некоторых случаях к выздоровлению.

Что такое гипогонадизм у мужчин?

Наш организм – удивительно сбалансированная система. Не последнюю роль в обменных процессах играют гормоны. Именно поэтому, когда та или иная железа не справляется со своей функцией, начинаются серьезные заболевания. Ярким примером может служить отклонения выработки половых гормонов. Итак, гипогонадизм у мужчин – что это?

Как возникает гипогонадизм

Мужские половые гормоны носят название андрогенов, в противоположность им у женщин вырабатываются эстрогены. Основной андроген часто на слуху у спортсменов – это тестостерон.

Именно эти гормоны создают различия между мужчинами и женщинами.

У мужчин андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков, таких как определенный тип роста волос, понижение тембра голоса, развитие мошонки и полового члена.

Кроме того, эта группа гормонов понижает уровень холестерина, увеличивает мышечную массу, и, наконец, формирует сексуальное влечение. В норме в организме женщин тоже есть небольшое количество андрогенов.

У мужчин основное количество половых гормонов вырабатывается в яичках, у женщин – в яичниках.

В случае, когда функции яичек нарушаются, андроген не вырабатывается или вырабатывается в недостаточных количествах. Именно так развивается гипогонадизм у мужчин.

Причины заболевания

В зависимости от причины нарушения функций яичек, различают несколько видов гипогонадизма.

Первичный или гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин вызывается поражением тестикулярной ткани яичек. Причиной может быть генетические нарушения плода или патология беременности, воздействия на организм (токсического, лучевого), травма яичек или некоторые инфекционные заболевания.

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм возникает вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Вызвать дисфункцию яичек могут опухоли, некоторые генетические заболевания, воспалительные процессы, гемохроматоз и другие факторы.

Иногда в отдельную категорию выносится возрастной гипогонадизм, поскольку одним из признаков старения является снижение уровня мужских половых гормонов.

Симптомы болезни

Внешние симптомы болезни могут быть более или менее выражены в зависимости от того, когда это самое заболевание возникло. Если пациент не достиг половой зрелости (так называемый допубертатный гипогонадизм), для него характерно:

• высокий рост и непропорционально длинные конечности;
• высокий голос;
• малое количество волос на теле и лице, лобковые волосы расположены по женскому типу;
• внешние половые органы остаются малых размеров, мошонка нескладчатая, простата недоразвита.

Когда заболевания развивается уже после подросткового периода (постпубертатный гипогонадизм), вторичные половые признаки успевают развиться полностью, внешние половые органы нормальных размеров. В этом случае недостаток мужских гормонов проявляется следующим образом:

• малый объем эякулята;
• снижение либидо, иногда половая дисфункция;
• вероятно снижение внимания, депрессия, бессонница, внезапное чувство жара («приливы»);
• склонность к остеопорозу.

Кроме того, независимо от возраста, гипогонадизм у мужчин характеризуется мышечной атрофией и нарушением веса. Часто заболевание приводит к бесплодию.

Надо отметить, что указанные симптомы могут проявляться при любом типе болезни, независимо от диагноза гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин.

Диагностика и лечение

Зачастую мужчины обращаются к врачу с жалобами на расстройства сексуальных функций, а симптомы гипогонадизма замаскированы сопутствующими заболеваниями. Именно поэтому правильная постановка диагноза затруднена.

Врач должен оценить общее состояние вторичных половых признаков, характер волосяного покрова и распределение жира в теле. Кроме того, пациентам для выявления дисфункций половых желез назначаются анализ на гормоны и спермограмма.

Стратегия лечения сводится к искусственному восполнению гормонов в организме и, если возможно, стимуляции выработки собственного. Так стараются минимизировать последствия заболевания.

Помните, говоря про гипогонадизм у мужчин, что это серьезное заболевание, но современные методы позволяют практически избавиться от последствий. В этом случае важна именно своевременность обращения к врачу и точная диагностика.

Данное заболевание предусматривает недостаточное количество мужского гормона в организме.

Происходит постепенное нарушение функционального развития репродуктивной системы, то есть неблагоприятное влияние на сперматогенез.

Все патологические процессы приводят к тому, что могут происходить различные негативные процессы в яичках. Кроме того, происходят процессы неблагоприятного плана в гипоталамусе и гипофизе.

Заболевания данного плана у мужчин может быть как врожденного, так и приобретенного характера. Из-за старения, иных патологических процессов или средств лекарственного характера, все это может вызвать приобретенный гипогонадизм.

Если наблюдается рефрактерность некоторых мишеней-органов к воздействию андрогенов, наблюдается врожденная форма дефицита фермента. Для постановки диагноза необходимо изучить уровень гормона в крови. Лечебные мероприятия направлены на то, чтобы ликвидировать причины, которые вызвали гипогонадизм у мужчины.

Назначаются различные лекарственные средства (гонадотропин, рилизинг-гормон, терапия заместительного характера тестостероном).

Гипогонадизм первичного характера предусматривает наличие нетрудоспособности яичек на ответы различных стимуляций. Непосредственными элементами стимуляции является лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон. Если происходит процесс дисфункции мужского полового гормона (тестостерон), то его наличие в организме становится низким. Из-за чего, не происходит подавление вышеуказанных гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий). Естественно данные элементы постепенно начинают повышаться. В последнее время основной причиной возникновения гипогонадизма первичного характера является синдром Клайнфельтера. В данном случае происходит дисгенезия канальцев семенника. Кариотип такого заболевания указывается такой формулой 47 ХХУ.

Гипогонадизм вторичного происхождения предусматривает ограниченную секрецию в организме мужчины гонадотропного гормона, который формируется в области гипоталамуса. Также при таком состоянии снижается уровень выработки гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

В целом данные органы, испытывая различные процессы дисфункции, то нарушается целая цепочка взаимодействия различных элементов. Такие процессы приводят к различным негативным явлениям у мужчины, что плохо отражается на репродуктивности. При процессе острого характера, могут возникнуть процессы вторичного гипогонадизма, но на небольшой срок.

Наблюдались такие пациенты, когда у них диагностировали сразу два типа гипогонадизма (первичный и вторичный).

Синдромы иного происхождения при гипогонадизме могут проявлять себя по-разному. Например, крипторхизм или заболевание системного характера сильней влияют на продукцию сперматозоидов, чем снижение уровня тестостерона в организме мужчины.

Диагностические мероприятия

В первую очередь у мужчины исследуют кровь. В полученном материале изучается порог тестостерона, количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Если наблюдается врожденный недостаток в организме мужского гормона тестостерона, то можно за быстрые сроки это определить.

Ведь попросту наблюдается кардинальная задержка развития мужских органов репродукции. Если гипогонадизм подозревается во взрослом периоде, то можно с серьезностью начинать выявлять различные клинические проявления.

Маркеры клинического происхождения могут быть абсолютно нечувствительны, более того не специфичны.

Необходимо всегда осматривать и изучать наружные органы репродукции, как у маленьких мальчиков, так и у мужчин. Ведь данные проявления могут быть признаками неблагоприятных патологий. Самым типичным недугом при таком проявлении является синдром Клайнфельтера.

Типичной картиной при таком синдроме является размер яичка. Учитывая норму, то они намного меньше при такой патологии. В любом случае обязательным диагностическим критерием при обследовании человека на гипогонадизм является забор крови для лабораторного изучения.

Медикаментозное лечение

Существуют основные направления, чтобы купировать такой патологический процесс. Такими направлениями являются два основных пункта:

• Тестостероновая терапия.
• Терапия заместительного плана. Назначается гонадотропин, который восстанавливает фертильную функцию.

Купирующая терапия направлена на то, чтобы обеспечить организм андрогеном, которого так мало в мужском организме. Для этого существую определенные способы, которые безопасны для мужчины и комфортны. К большому сожалению, у гипогонадизма первичного плана сложно восстановить фертильность.

Но вот с вторичным течением заболевания данный вопрос решается намного легче. Фертильность при вторичной форме гипогонадизма восстанавливается в большинстве случаев. На сегодняшний день существует множество методик и средств, которые восполняют недостаток тестостерона в организме мужчины.

Необходимо просто проконсультироваться с врачом, который назначит самый оптимальный вариант.

Используя терапию тестостерона заместительного плана, необходимо разобрать механизм действия. Данная терапия используется тогда, когда у мужчины первичный тип гипогонадизма. Также данная методика присуща, когда есть риски потери фертильности.

Ведь при данном заболевании снижается уровень синтеза спермы. Ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься самолечением, ведь иначе могут возникнуть необратимые последствия. Поэтому следует строго соблюдать все назначения и советы врача.

У мужчин используется заместительная терапия в таких случаях:

• Полное отсутствие признаков созревания организм полового характера.
• Возрастной показатель (14-16 лет).
• Отсутствие гипогонадизма вторичного плана, после всех диагностических мероприятий.

Типичным представителем терапии мужского гипогонадизма является энантата. Терапия длительная, около 6 месяцев. Назначается средство в уколах. Дозировка согласовывается только с врачом. Если ребенок несколько старше, то есть подросток, то назначаются аналоги энантата пролонгированного изготовления.

Очень положительный эффект наблюдается при использовании гелей трансдермального характера. Они являются дорогим средствами, но цена оправдывает свое использование. Дозировка такого геля также согласовывается после рекомендации врача. Ведь сложно оценить дозировку, так как возраст играет важную роль.

Во многих случаях терапия заместительного характера оправдывает свое действие на организм. Очень редко наблюдались случаи, когда наблюдались непредвиденные факты о своей без эффективности.

Применяя данную терапию, полностью купируется синдром остеопении. Кроме того, приостанавливается потеря массы тела, купируется нестабильность вазомоторного плана. Наблюдались случаи, когда сохранялось либидо, пропадал депрессия. Врачам удавалось восстановить эректильную функцию.

Что касается заболеваний коронарного происхождения, то воздействие тестостерона на такое заболевание плохо изучено медиками. Но заместительная терапия улучшает циркуляцию крови по артериям коронального происхождения. Намного снижает риск появления ишемии сердца.

Итак, основными вариантами заместительной терапии являются:

• Нанесение геля на основе тестостерона. Дозировку использования назначает врач, учитывая возрастные и весовые показатели тела.
• Гель аксиллярного трансдермального изготовления. Он также бывает в виде раствора.
• Таблетки буккальные. Ежедневная дозировка составляет 30 миллиграмм.
• Пластырь на кожный покров, на основе элементов тестостерона.
• Препарат назального использования. Одно впрыскивание трижды в день.
• Имплантаты тестостерона в подкожное воздействие. Следует использовать только после разрешения врача.
• Внутримышечное введение ципионата и энантата, на основе тестостероновых элементов. Назначается сто миллиграмм на всю неделю.

Эффект от использования тестостероновых гелей наблюдается положительный. То есть концентрация в организме наблюдается на физиологическом уровне. Но по своей частоте, врачи многие назначают в виде инъекций и пластырей такие средства.

Основной причиной такого назначается ценовая политика. Гели на основе тестостерона являются дорогим удовольствием.

Насчет таблетированной формы, то многие врачи не рекомендуют стопроцентный положительный результат, из-за способности организма полностью не всасывать нужный элемент.

Вышеуказанные лекарственные средства имеют свои побочные эффекты. Таковыми проявлениями являются:

• Возникновение угрей.
• Увеличение молочных желез – гинекомастия.
• Значительное снижение количества репродуктивных клеток – сперматозоидов.
• Наличие эритроцитоза, который может вызвать у мужчин тромбоэмболию венозных сосудов.
• Диагностирование эритроцитоза. Такое явление может быть выявлен у мужчин, которым уже за 50 лет.

Также наблюдались случаи, когда увеличивалось в размере простата. Чаще всего это был отечный процесс. Многие врачи доказывают, что данная терапия не развивает у мужчины раковых клеток. То есть процесс малигнизации исключен. Ведь раньше наблюдались такие случаи, что после заместительной терапии наблюдалось диагностирование рака. На самом деле гипогонадизм уже является заболеванием, который повышает риск развитие злокачественных опухолей.

ГИПОГОНАДИЗМ: : классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания и его профилактика

Гипогонадизм — эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением производства половых гормонов вследствие очень низкой функциональности половых желез.

Гипогонадизм можно легко распознать по недоразвитости половых органов, как у мужчин, так и у женщин, отсутствию вторичных половых признаков, нарушению обменных процессов, что проявляется ожирением, заболеваниями сердца и сосудов, кахексией…

Гипогонадизм у женщин и мужчин, ввиду разности физиологий проявляется по-разному.

Гипогонадизм у мужчин

Классификация

• Первичный гипогонадизм.
• Вторичный гипогонадизм.
• Гипогонадотропный гипогонадизм.
• Гипергонадотропный гипогонадизм.
• Нормогонадотропный гипогонадизм.
• — при гипоталамическом синдроме.

Характеризуется дисфункцией тестикулярной ткани из-за дефекта яичек. Нарушения в хромосомном наборе мужчин проявляются недоразвитостью или даже отсутствием (аплазией) тестикулярной ткани, что является причиной отсутствия секреции андрогенов для нормального формирования половой системы.Первичный гипогонадизм начинает формироваться в раннем возрасте и сопровождается психическим инфантилизмом.Возникает по причине деструкции гипофиза, снижением его функции регуляции работы половых желез, либо дисфункцией гипоталамических центров, которые регулируют функциональность гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.Так же, гипогонадизм у мужчин бывает:- гипогонадотропным;- гипергонадотропным;- нормогонадотропным.Возникает в результате пониженной секреции гонадотропных гормонов, из-за чего продуцирование андрогенов заметно снижается.Возникает в результате первичного поражения тестикулярной ткани в сочетании с высокой концентрацией гонадотропных гормонов.Характеризуется оптимальной концентрацией гонадотропных гормонов в сочетании с пониженной тестикулярной функцией яичек.Исходя из возраста проявления дефицита половых гормонов, так же различают следующие формы гипогонадизама:- эмбриональная (в утробе матери);- допубертанная (0-12 лет);- постпубертанная.Первичный и вторичный гипогонадизм может быть, как врожденным, так и приобретенным.Первичный врожденный гипогонадизм бывает при:- нарушении опущения яичек;- отсутствии яичек;- синдроме Шерешевского — Тернера;- синдроме Клайнфельтера;- синдроме дель-Кастильо;- ложном мужском гермафродитизме.Первичный приобретенный гипогонадизм возникает под воздействием на яички различных факторов уже после рождения человека: — при опухолях и травмах;- при кастрации;- при недостаточности герминативного эпителия.Вторичный врожденный гипогонадизм проявляется:- при синдроме Каллмена;- при повреждениях гипоталамуса- при гипофизарном нанизме;- при врожденном пангипопитуитаризме;- при синдроме Мэддока.Вторичный приобретенный гипогонадизм проявляется:- при адипозогенитальной дистрофии;- при синдроме Прадера – Вили;- при синдроме ЛМББ;- при гиперпролактинемическом синдроме;

Причины гипогонадизма у мужчин

Самой основной причиной дефицита андрогенов и низкого уровня половых гормонов являются патологии яичек, либо сбой гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Причинами первичного гипогонадизма бывают:- врожденные дефекты половых желез (недоразвитие);- отсутствие яичек;- токсическое воздействие на организм (химиотерапия, алкоголь, наркотики, гормоналые и пр. лечебные препараты, пестицыды…

);- различные инфекционные заболевания (деферентит, эпидемический паротит; эпидидимит, визикулит…);- облучение;- различные повреждения яичек.Причины возникновения идиопатического гипогонадизма до конца так и не выявлены.

Развитие вторичного гипогонадизма могут вызываться:- аденомой гипофиза, которая продуцирует адренокортикотропный гормон или гормон роста;- гемохроматозом;- пролактиномой;- нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции;

— процессами старения, которые сопровождаются снижением тестостерона.

— низким уровнем гонадотропинов, который обуславливает понижение секреции андрогенов.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Проявление этой болезни во многом зависит от степени андрогенной недостаточности и возрастным этапом заболевания.

У мальчиков в доподростковом возрасте симптомы гипогонадизма следующие:- задержка полового развития;- высокий рост;- длинные конечности;- неразвитый плечевой пояс и грудная клетка;- слабая мускулатура;- признаки ожирения по женскому типу;- маленький размер полового члена;- гипоплазия яичек;- отсутствие оволосения на лице и лобке;- высокий тембр голоса;

1. — недоразвитость предстательной железы.
2. — вегетативно-сосудистые нарушения.

В случае дисфункции яичек после полового созревания, симптоматика гипогонадизма у мужчин «мягче»:- незначительное оволосение лица и тела;- маленькие размеры яичек;- ожирение по женскому типу;- бесплодие;- снижение либидо;

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Диагностика начинается с внешнего осмотра больного и со сбора анамнеза (опроса), обязательно осматривают и делают пальпацию гениталий, оценивают степень полового созревания.

Для обязательной оценки костного возраста проводят рентгенологические исследования (это помогает определить начало полового созревания), а потом делают денситометрию для определения минерального состава костей.Рентгенографию делают для определения наличия аденомы и размеров турецкого седла.

Обязательно выполняется анализ спермы в виде спермограммы. Азо- или олигоспермия свидетельствуют о гипогонадизме.

Измеряются уровни сывороточного тестостерона, гонадолиберина, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, пролактина. Уровень гонадотропинов при первичном гипогонадизме высокий, а при вторичном — низкий.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Цель лечения гипогонадизма у мужчин заключается в профилактике отставания полового развития, а затем и восстановлении нормальной функциональности тестикулярной ткани яичек.Терапию этого заболевания всегда начинают с лечения основного.

Вначале проводят коррекцию дефицита андрогенов и устраняют дисфункцию половых органов. Бесплодие допубертатного или врожденного гипогонадизма пока неизлечимо.

При первичном врожденном и приобретонном гипогонадизме прибегают к стимулирующей терапии: для мальчиков негормональными препаратами, а для взрослых мужчин — гормональными.

• Необходимо знать, что все подобные препараты оказывают разрушительное действие на иммунную систему человека и вызывают побочные эффекты, поэтому принимать их нужно только под надзором соответствующего врача.
• Для устранения побочных эффектов, которые вызывают эти препараты, и для поддержания иммунного статуса, советуем принимать иммунный препарат Трансфер фактор.
• — устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;

Операция при гипогонадизме заключается в трансплантации яичка или фаллопластике.Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:- являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы «записывают и хранят» всю информацию о чужеродных агентах — возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, «передают» эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены; — устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе «Эндокринная система» для профилактики эндокринных заболеваний, в т.ч. и гипогонадизма у мужчин. По оценкам многих известных ученых для этих целей лучшего препарата нет.

Гипогонадизм у женщин

Это заболевание у женщин характеризуется гипофункцией вследствие недоразвитости яичников. Причиной первичного гипогонадизма являются повреждения яичников в младенческом возрасте, либо их недоразвитием с внутриутробного периода.

В результате этого возникает пониженный уровень женских половых гормонов в организме, что вызывает «перепроизводство» гонадотропинов.Низкий уровень эстрагенов проявляется в деструкции (недоразвитость) половых органов и молочных желез у женщин, а так же первичной аминореей.

Вторичные половые признаки будут отсутствовать, если нарушение в яичниках произойдут в допубертатный период.

Вторичный гипогонадизм у женщин (гипогонадотропный) возникает при прекращении, либо дефиците производства гонадотропинов.

Причины гипогонадизма у женщин

Причинами первичного гипогонадизма являются следующие врожденные заболевания:- врожденная гипоплазия яичников;- врожденные генетические нарушения;- инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис…);

— аутоиммунная патология яичников;

— удаление яичников;- облучение яичников;- синдром поликистозных яичников…

Вторичный женский гипогонадотропный гипогонадизм возникает из-за воспалений в головном мозге:

— арахноидит, менингит, энцефалит.

— различные повреждения из-за опухоли…

Симптомы гипогонадизма у женщин

1. Самым основным симптомом этого заболевания является нарушение меноцикла и аменорея, но это происходит только в детородном периоде.

   В других случаях гипогонадизм у женщин проявляется в следующих симптомах:- недоразвитость молочных желез и гениталий;- скудный волосяной покров;- нарушение отложений жира по женскому типу;- при врожденном заболевании отсутствуют вторичные половые признаки;- плоские ягодицы и зауженный таз;

2. — при гипогонадизме в пуберантном периоде происходит дальнейшая атрофия женских гениталий.

Диагностика гипогонадизма у женщин

Диагностика начинается с анализа крови, где отмечается низкий уровень эстрогенов и повышение концентрации гонадотропинов.С помощью УЗИ выявляют уменьшение размеров матки и яичников.

Проведение рентгенографии необходимо для обнаружения остеопороза и задержки формирования скелета.

Лечение гипогонадизма у женщин

В этом случае, как и при лечении гипогонадизма у мужчин, в составе комплексной терапии очень эффективны препараты Трансфер фактора.

Лечение Гипогонадизма у мужчин

Эксперт: уролог-андролог, врач УЗИ Денис Анатольевич Черепанов

Гипогонадизм у мужчин — это проблема не только медицинская, но и социальная. Ведь она приводит к утрате полового влечения, эректильной дисфункции и бесплодию.

Говоря о лечении гипогонадизма у мужчин, врачи имеют в виду не болезнь, а целый ряд симптомов, которые приводят к потере половых признаков у мужчины — и внешних, по которым безошибочно можно отличить мужчину от женщины, и внутренних (утрата сексуальной функции). Гипогонадизм может быть врожденным, а может проявить себя в подростковом или даже в зрелом возрасте (возрастной гипогонадизм у мужчин).

у мальчика при врожденном (первичном) гипогонадизме:

• проблемы умственного развития;
• расстройства психики;
• аномалии физического развития;
• косоглазие;
• проблемы речевого развития.

у подростка:

• внешний вид, напоминающий женское телосложение (широкий таз, узкие плечи);
• ожирение в области груди, на животе, над лобком, на бедрах);
• низкий рост;
• очень бледный цвет кожи;
• недоразвитые мышцы, рыхлое тело;
• пенис и яички маленького размера, дряблые;
• очень высокий голос;
• отсутствие или снижение роста волос в области лица, подмышек, на лобке;
• отсутствие эрекции и оргазма;
• апатичное поведение.

у мужчины (при вторичном гипогонадизме):

• снижение настроения, внимания;
• бессонница, раздражительность;
• уменьшение роста волос на лице и теле;
• снижение мышечной массы тела;
• атрофия и сухость кожи;
• снижение полового влечения, эректильная дисфункция, ухудшение ночных эрекций;
• усиленное потоотделение;
• ожирение, особенно — в области живота и груди;
• снижение костной плотности, увеличение риска переломов;
• усталость, снижение интереса к жизни, ухудшение общего самочувствия, отсутствие амбиций.

Бывают случаи, когда гипогонадизм не проявляется вышеописанными симптомами: с мужчиной все в порядке и внешне, и в плане половой активности. В таком случае диагноз гипогонадизма может удивить семейную пару, которая приходит к урологу или андрологу по поводу бесплодия. И только в результате проведенного обследования выясняется, что у отца семейства недостаточный уровень тестостерона.

Причиной гипогонадизма у мальчиков может быть снижение функции половых желез. Это может произойти из-за врожденных аномалий (недоразвитие или отсутствие яичек, гермафродитизм), травм или заболеваний, которые ребенок получил в процессе роста.

Гипогонадизм может быть и не связан с аномалиями яичек, в таком случае он развивается из-за дефицита гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Мальчик, рожденный с таким диагнозом, страдает наследственными заболеваниями, связанными с проблемами функции гипофиза (гипофизарный гипогонадизм).

Когда болезнь является приобретенной, ее причиной может стать поражение гипофиза из-за травм, инфекций, приема некоторых препаратов или веществ (в том числе анаболиков), эндокринных проблем (диабет или проблемы щитовидной железы), при атрофии яичка. Исследования показали, что от 20 до 64% мужчин с сахарным диабетом 2 типа имеют гипогонадизм.

Гормоны в организме человека играют одну из решающих ролей, а у мужчины эту роль выполняет тестостерон. Мужской гормон работает в каждой клетке организма, но основное его действие осуществляется именно на уровне половой системы: тестостерон поддерживает выработку и качество сперматозоидов, работу полового члена и предстательной железы, формирование либидо.

Кроме того, этот гормон влияет на функциональную активность мужчины — на его работоспособность, амбиции, способность действовать в рискованных ситуациях. Тестостерон влияет на работу сосудистой и пищеварительной систем.

И, кроме того, он является анаболическим гормоном — то есть позволяет строить мышечную ткань и становиться физически сильнее.

Именно благодаря тестостерону мужчина имеет более выраженную мышечную массу и физические возможности, чем женщина.

Без тестостерона мужчиной оставаться сложно: гормон формирует и внешность, и поведение мужчины. И если уровень тестостерона у мужчины был недостаточным от рождения, то с течением лет он может еще более снизиться.

Современная медицина позволяет контролировать уровень половых гормонов и в некоторых ситуациях поддерживать его функционально: провоцировать выработку дополнительного тестостерона, а в критических ситуациях — замещать этот гормон (то есть вводить внешний тестостерон в мужской организм).

Основной целью заместительной терапии тестостероном является достижение такой концентрации тестостерона в плазме, которая максимально приближена к физиологическим значениям каждого конкретного пациента.

Заместительная терапия обычно проводится инъекционно (с помощью внутримышечных уколов) либо при помощи трансдермального геля или пластыря (применяется в области мошонки) и даже подкожных имплантов. Исследования показывают, что инъекционные препараты дают лучший эффект для улучшения сексуальной функции, чем гелевые.

Рассчитывать на эффект при введении препаратов тестостерона мужчина может не раньше, чем через 3-6 месяцев.

Ведь процесс восстановления структур и тканей полового члена — не быстрый, так что пациенту может постребоваться и более длительный прием препаратов.

По прошествии этого срока мужчина начнет отмечать повышение либидо и сексуальной функции, нормализацию функции мышц, снижение веса, улучшение минеральной плотности костной ткани.

Более современным подходом в урологии считается лечение гипогонадизма у мужчин и проблем эрекции не просто препаратами тестостерона, а их комбинацией с другими средствами — ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ 5 типа).

положительные моменты:

• у него появляется интерес и влечение к противоположному полу;
• увеличивается мышечная масса и физическая активность;
• появляется «драйв» в жизни.

отрицательные моменты:

• если мужчине начинают вводить тестостерон, то этот процесс будет продолжаться пожизненно: при отмене препарата уровень тестостерона и состояние мужчины вернутся к исходному положению;
• существует риск потери функции яичек в плане выработки сперматозоидов (может сформироваться бесплодие), поэтому перед назначением терапии андролог может предложить мужчине криоконсервацию сперматозоидов;
• на протяжении всей жизни мужчине необходимо контролировать с помощью врача свою гормональную систему: сдавать анализы на гормоны, анализ на ПСА (простатический специфический антиген), проходить УЗ-исследование.

Препараты тестостерона необходимо использовать только под контролем врача — когда специалист провел обследование пациента и абсолютно уверен, что для него это безопасно.

Однако мода на мышечный рельеф и брутальную внешность заставляет многих молодых мужчин бесконтрольно использовать гормональные препараты в спортивных залах. Это может привести к весьма плачевным последствиям:

• к риску нарушения работы половой системы;
• к возможному диагнозу гипогонадизма и бесплодию;
• к пожизненной необходимости применять гормоны, но у же в результате назначения врача.

В дальнейшем возвращать половую систему к нормальной работе становится достаточно сложно. Частыми пациентами урологов и андрологов с таких случаях становятся молодые мужчины в хорошей физической форме и с красивым торсом, но серьезными проблемами со здоровьем и бесплодием.

Да, у некоторых мужчин такое возможно. Если мужчина вместе с лечением будет придерживаться диеты, давать себе достаточные физические нагрузки в тренажерном зале, регулярно заниматься сексом — это приведет к повышению естественного уровня тестостерона в организме. И в таком случае возникает шанс отмены препаратов тестостерона.

Почему возникает гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин, рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин.

Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов.

Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

• травмирование головного мозга в промежуточной части;
• недостаточная концентрация гонадотропинов;
• задержка опускания яичек в мошонку;
• врождённые опухоли центральной нервной системы;
• нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

• появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
• хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
• лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
• кровоизлияния в головном мозге;
• появление гиперпролактинемии;
• адипозогенитальная дистрофия.

Источник:

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, современные методы лечения

Иногда можно услышать определение «гипергонадотропный гипогонадизм». Что скрывается за такими сложными медицинскими терминами? На самом деле это говорит о том, что в организме нарушено функционирование половой системы. По каким причинам возникает заболевание, и какие имеет последствия? Что делать если мужчине поставлен такой диагноз?

Гипогонадизм у мужчин: классификация, симптомы и как лечить это заболевание

Главная страница » Эндокринные заболевания

Гипогонадизм — это мужское заболевание (заболевание эндокринной системы), которое характеризуется низким уровнем половых мужских гормонов, что выражается в патологии яичек (развиваться может самостоятельно или на фоне болезней яичек).

Мужчина начинает терять свои мужские половые признаки. При чем теряются как половые признаки (снижается либидо, бесплодие), так и внешний вид мужчины начинает приобретать больше женский тип.

Развивается патология в связи с недостаточностью работы функции половых желез, что влечет за собой значительное снижение выработки мужских гормонов.

Нарушается выработка тестостерона. Именно мужской гормон тестостерон снижается, а женский половой гормон вырастает в своих показателях.

Гипогонадизм хорошо поддается лечению. Главное это вовремя заметить и начать терапию. Чем больше затягивать с началом лечения, тем меньше шансов избежать полной атрофии яичек.

Гипогонадизм у мужчин

Причины

Причины появления данной патологии разнообразны, к основным причинам относятся:

Врожденный гипогонадизм:

• Анорхизм — отсталое развитие яичек или даже полное отсутствие яичек.
• Синдром Клайнфельтера — с самого рождения у мальчиков гормон тестостерон вырабатывается в очень малом количестве.
• Синдром Шершевского-Тёрнера — для данного синдрома характерна патология общего физического развития, которое проявляется в низком росте, половом инфантилизме.

Первично приобретенный гипогонадизм — это патология начинает развиваться в следствии влияния неблагоприятных факторов, к таким факторам относятся:

• травма головного мозга (а именно в промежуточной части);
• малая концентрация гонадотропина;
• позднее опускание яичек в мошонку;
• опухоль центральной нервной системы;
• нарушение работы функции щитовидной железы;
• нарушение работы функции надпочечников.

Вторичный врожденный гипогонадизм. К нему относятся такие причины, как:

• кровоизлияние в головном мозге;
• новообразование в области гипофиза;
• новообразования в области гипоталамуса;
• оперативные вмешательство в области гипофиза или гипоталамуса;
• лечение опухоли (химиотрепапия, лучевая терапия);
• появление гиперпролактинемии;
• адипозогенитальная дистрофия.

Также к причинам относятся:

• Токсическое влияние на плод внутриутробно: злоупотребление алкоголем во время беременности, а также наркотическими средствами.
• Продолжительная терапия с применением гормональных препаратов, антибиотиков.
• Ранее перенесенные инфекционные заболевания.
• Варикозное поражение яичек.
• Неблагоприятные условия окружающей среды проживания.

Классификация заболевания

Классификацию в зависимости от периода жизни:

• Эмбриональная форма — патология начинает развиваться внутриутробно у плода.
• Препубертатная форма — патология начинает проявляться до первоначальных признаков полового созревания (в основном, это до 13-14 лет).
• Постпубертатная форма — патология проявляется после полного окончания полового созревания.

Гипогонадизм напрямую связан с выработкой гормонов, именно поэтому степень развития патологии зависит от степени поражения гипофиза (или же гипоталамуса). Поэтому есть классификация по сравнению количества вырабатываемых гомонов, так различают:

• Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин — выработка тестостерона яичками самая минимальная. Также может характеризоваться полным отсутствием выработки гормона. Развивается в результате травм, запущенной стадии патологии. К данной группе относится первичный врожденный гипогонадизм.
• Гипогонадотропный гипогонадизм — показатели гормонов гипофиза снижены, тем самым тестостерон вырабатывается в малых количествах. К данной группе относятся врожденный или приобретенный характер патологии.
• Нормотропный гипогонадизм — данная форма патологии характерна тем, что вырабатывается очень низкий процент гормона тестостерона, при этом показатель гонадотропинов остается в норме. К данной группе относят возрастной гипогонадизм или следствие какой-либо патологии, например, ожирения.

Заболевание различают по клиническим признакам:

• первичный, характеризующийся развитием на фоне дисфункции семенников;
• вторичный, характеризующийся сбоем работы функции гипофиза;
• третичный, считается серединой между первичным и вторичным;
• возрастной гипогонадизм.

Симптоматика по возрасту

Как правило, разные формы заболевания имеют разную симптоматику. Симптоматика напрямую зависит от возраста пациента.

Взрослые мужчины:

• отсталое развитие мышц;
• заметно укорочение туловища, при этом верхние конечности удлиненны;
• патологически высокий рост, что может привести к непропорциональному сложению тела;
• заметное увеличение молочных желез;
• изменение голоса (тембр становится более женский);
• волосяной покров на теле и лице выпадает (по женскому типу);
• половой член размером до 5 см;
• недоразвитие мошонки;
• бледный цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Мужчины в возрасте от 16 до 30 лет:

• заметная утрата полового влечения;
• довольно вялая эректильная функция;
• отсутствие семяизвержения;
• слабый или полное отсутствие оргазма;
• волосяной покров на теле становится более мягким и редким (по женскому типу);
• небольшой размер полового члена.

Диагностика

Для диагностирования заболевания необходимо провести ряд обследований.

Полный и тщательный опрос пациента. Доктор может задать вам такие вопросы, как:

• Изменены ли половые органы?
• Были ли ранее операции по половых органа малого таза?
• Была ли ранее травма полового члена?
• Как часто возникает половое влечение?
• Какое семяизвержение?

• Врач оценивает рост, вес, окружность талии, форму тела (по мужскому типу или нет, соответствует возрасту или нет), просматривает волосяной покров.
• Доктор пальпирует области молочный железы, внешние половые органы.
• Назначаются анализы, к ним могут относится:

• анализ крови на гормоны: уровень общего и свободного тестостерона;
• анализ крови на объем глобулина;
• анализ крови на количество пролактина;
• анализ крови на гонадотропных гормонов;
• анализ спермы — спермограмма;
• анализ мочи на кетостероиды.

Назначается инструментальная диагностика:

• Ультразвуковая диагностика мочеполовой системы (желательно выполнять через прямую кишку).
• Магнитно-резонансная томография для диагностики новообразований в области гипофиза или гипоталамуса.
• Компьютерная томография.

Лечение

Лечение заключается в применении гормональных препаратов.

Цель лечения заключается в достижении нормального уровня тестостерона в крови. Концентрация гормонов напрямую зависит от степени и формы патологии. Препараты для лечения:

• Метилтестостерон: таблетированный препарат. Применяется перорально. Имеет ряд побочных действий в виде тошноты, рвоты, головокружении, увеличение либидо. Строго противопоказан при наличии новообразований в области малого таза.
• Тестостерон пропионат: масляный раствор. Применяют внутримышечно, а также можно подкожно. Препарат для длительного лечения.
• Флюоксиместерон: таблетированный препарат. Довольно токсичен. Применяется строго под наблюдением лечащего доктора. Строго соблюдают дозировку.
• Оксандролон: таблетированный препарат. Применяется перорально. Является высоко концентрированным препаратом. При его применении необходимо контролировать уровень холестерина в крови.
• Трансдермальный пластырь с андрогеном: его закрепляют в области мошонки, области спины, области живота, бедёр. Негативное воздействие сведено к минимуму.

Противопоказания к гормональной терапии

В некоторых случаях гормональная терапия противопоказана:

• нарушение липидного обмена в организме;
• наличие злокачественных новообразований;
• приступы апноэ;
• заболевания дыхательной системы;
• хронические заболевание легких;
• обструкция легких.

Какие могут быть последствия

Если заболевание выявить на ранних стадиях, то мужчина вылечивается на 100%.

Но к сожалению не всегда достигаются такие результаты. Самое опасное заключается в том, что тело мужчины может принять необратимую форму женского тела. Также в более запущенной форме или полный отказ от лечения может привести к полному бесплодию (отсутствию репродуктивной функции мужчины).

Мужчина может набрать значительную массу тела, в связи с этим, может нарушиться работа сердечно-сосудистой системы.

Прием гормональных препаратов может значительно нарушить уровень холестерина в крови. Без контроля холестерина во время лечения не обойтись, так как это может привести к образованию атеросклеротических изменений.

Последствия гипогонадизма

Как можно избежать, профилактика

К профилактическим мероприятиям относится:

• не менее раз в год для профилактики посещать врача;
• своевременно лечить любые заболевания органов малого таза;
• своевременно лечит гормональный сбой в организме;
• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• отказ от наркотических веществ;
• умеренные физические нагрузки;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• правильное рациональное питание.

Гипогонадизм у мужчин: что это, симптомы и лечение гипогонадотропного типа

• Какие виды мужского гипогонадизма бывают?
• Почему возникает гипогонадизм?
• Симптомы нарушения
• На основании чего диагностируют?
• Способы лечения заболевания

Гипогонадизм у мужчин представляет собой нарушение, возникающее вследствие недостатка выработки мужских гормонов. Проявляется заболевание в недоразвитии тестикул и пениса, нарушении обмена веществ, бесплодии и прочих расстройствах. В нашей статье вы подробно узнаете о том, что это за недуг, почему он появляется, какие болезненные симптомы для него характерны и о возможных способах его лечения.

Мужской гипогонадизм, который также носит название тестикулярной недостаточности и андрогенного дефицита — это состояние, проявляющееся в недоразвитости наружных половых органов и неспособности тестикул полноценно выполнять свои функции. При этом у мужчин наблюдается:

• Недоразвитие репродуктивных органов.
• Понижение уровня тестостерона.
• Сбой гормональных цепочек, связывающих общий гомеостаз организма мужчины и работу его репродуктивной системы.
• Угнетение выработки сперматозоидов, уменьшение объема спермы, ухудшение качественных показателей спермограммы.

Гипогонадизм — что это такое у мужчин?

Синдром гипогонадизма обозначает недоразвитие половых желез или снижение их функции. В основном, его патогенез характеризуется уменьшением продукции мужских стероидов, проявляются признаки инфантилизма, то есть идет обратное развитие от мужчины к мальчику, в связи с понижением уровня тестостерона в организме.

ВАЖНО: концентрация андрогенов зависит не только от нормального состояния органов непосредственно его вырабатывающих – яичек, но и от эндокринной системы, расположенной в головном мозге. По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) гипогонадизму может быть присвоен код Е29, если он связан с дисфункцией яичек и Е23, если он является следствием патологии гипофиза.

Виды

Различают множество нарушений, которые приводят к описываемому симптомокомплексу, однако, для удобства его классифицируют на 3 основных вида.

Гипергонадотропный гипогонадизм

Вызван повреждениями в гипоталамо-гипофизарной системе, которая господствует над остальными эндокринными железами. То есть, фактически она отвечает за продукцию абсолютно всех гормонов в нашем теле и от ее работы зависит жизнеспособность человека.

Гипоталамус руководит гипофизом, а второй синтезирует гонадотропины: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормон, которые и регулируют всю деятельность половой системы. При данном гипогонадизме происходит чрезмерная или неправильная выработка этих гормонов.

Нормогонадотропный гипогонадизм

Этот вид отличается от предыдущего тем, что гипофиз работает нормально, а вот проблема возникает непосредственно в половых железах. Нарушается образование тестостерона в клетках Лейдига семенников, обычно к этому приводят воспалительные или рубцовые изменения.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Характеризуется уменьшением секреторной функции главенствующей эндокринной системы – снижается синтез гонадотропинов в структурах головного мозга, что влечет за собой недоразвитие яичек и как следствие, понижение выработки стероидов.

Классификация

Гипогонадотропный гипогонадизм имеет несколько разновидностей:

1. По причине дефицита ЛГ и ФСГ гипогонадизм подразделяется на следующие формы:
   врождённую, при которой гипофиз изначально не может вырабатывать необходимое количество ЛГ и ФСГ,
2. приобретённую, при которой дефицит гормонов появился в течение жизни мужчины.
3. По времени возникновения гипогонадизм подразделяется на следующие разновидности:
   эмбриональную, когда нехватку гормонов ЛГ и ФСГ терпит плод в период внутриутробного развития,
4. допубертатную, когда нехватка гормонов тормозит половое созревание в подростковом возрасте,
5. постпубертатную, приводящую к сглаживанию и исчезновению характерных для мужчины вторичных половых признаков.

Причины

Многие исследователи разделяют причины гипогонадизма на две большие группы.

Врожденные (первичные):

• полное отсутствие яичек;
• неопущение их в мошонку;
• синдром Клайнфельтера (дополнительная X-хромосома у особей мужского пола, формула 47, XXY);
• синдром Хеллера-Нельсона (неправильное развитие клеток Лейдига в семенниках, что приводит к уменьшению выработки тестостерона);
• болезнь де ля Шапеля (нарушение расхождения половых хромосом, вследствие чего человек выглядит как мужчина, но имеет женский набор хромосом 46, XX);
• симптомокомплекс Морриса (полная нечувствительность рецепторов в организме к андрогенам) и синдром Рейфенштейна (частичная нечувствительность);
• синдром Якобса (47, XYY);
• миотоническая дистрофия (генетическое заболевание, характеризующееся слабостью мышц лица и рук, а также изменениями в щитовидной, поджелудочной и половых железах);
• болезнь Дель Кастильо (во время развития в утробе матери не закладываются первичные клетки половых желез);
• недоразвитие клеток Лейдига и вследствие этого недостаточная выработка главного мужского гормона;
• синдром Каллмана (наследственно обусловленное уменьшение продукции ФСГ и ЛГ);
• адреногенитальный симптомокомплекс (генетическая недостаточность фермента, который образует стероиды).

Приобретенные (вторичные):

• кастрация;
• двусторонняя атрофия, то есть уменьшение в объеме и утрата функции;
• избыточные эстрогены тормозят за счет механизма «обратной связи» синтез ФСГ;
• орхит;
• воздействие радиации;
• инсульты в области гипофиза;
• опухоли гипоталамуса, гипофиза или яичек;
• травмы;
• замедление расщепления эстрогенов;
• неконтролируемое употребление лекарственных веществ (цитостатики);
• гиперпролактинемический симптомокомплекс (устойчивое повышение пролактина, который угнетает секрецию тестостерона);
• при хронической почечной недостаточности;
• при циррозе печени;
• при нервной анорексии;
• при других эндокринологических заболеваниях (диабет, тиреотоксикоз и т.д.);
• при травмах поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга;
• возрастной андрогенный дефицит у мужчин.

Фармакологические факторы

На выработку гормона могут влиять различные медикаментозные препараты, которые нарушают целостность гормона, обмен веществ, поглощение или соединение дофамина рецепторами. А ведь, как известно, дофамин — это фактор подавляющий пролактин и если в препаратах присутствуют блокаторы дофаминовых рецепторов (пимозид, домперидон, бутирофенон) это вызывает гиперпролактинемию.

Также мощными веществами, вызывающими усиленную выработку гормона, являются опиатные алкалоиды, действующие также как и дофамино ингибирующие препараты.

Женские половые гормоны – эстрогены, которые содержатся как в лекарственных веществах, так и во многих растениях, увеличивают секрецию пролактина. Кроме этого, эстрогены заметно снижают возможность дофамина останавливать выработку пролактина.

  Причины и лечение жжения после полового акта во влагалище

Симптомы и признаки

Тестостерон и гонадотропины воздействуют не только на половую систему, но и на опорно-двигательный аппарат. Соответственно, если гипофизарный гипогонадизм является врожденным или приобретен в период сексуального созревания, то наблюдаются изменения в нормальности пропорций.

Формируется евнуховидный скелет: высокий рост и длинные конечности. Кости становятся тонкими и хрупкими. Плохо выражена скелетная мускулатура, жир откладывается на бедрах и ягодицах (по женскому типу). Не происходят изменения в гортани, голос остается высоким, как у ребенка.

Борода, усы, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах выражено слабо. Гениталии уменьшены, пенис малых размеров, отсутствуют складки на мошонке, нет утренних поллюций и эрекции. Часто наблюдается ожирение и гинекомастия (доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин).

Если же гипогонадизм начал прогрессировать во взрослом возрасте, то наблюдаются изменения в основном в половой системе:

• нарастающая импотенция;
• исчезновение адекватных и спонтанных эрекций;
• уменьшение яичек.

Перестают расти волосы на лице, в подмышечных впадинах и паху. Слабеет сексуальное влечение, однако, не исчезает совсем. Очень часто такие мужчины страдают от депрессии, неврозов, появляется частая смена настроения. Может образовываться и гинекомастия.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Диагноз лечащим врачом выставляется на основе истории болезни, осмотра и ощупывания гениталий. Первым делом требуется провести анализ гормонального фона и выявить показатели ФСГ, ЛТ, пролактина, эстрогенов. Для всех видов характерно снижение уровня тестостерона в сыворотке крови. Средний показатель его нормы для взрослых мужчин составляет 12-33 нмоль/л.

Однако в редких случаях значения тестостерона находятся в нормальных пределах, при этом нарастает содержание в крови секс-гормон-связывающего белка.

Спермограмма – еще одно необходимое обследование для полного представления андрогенного статуса пациента. Для врожденных форм диагностика включает обнаружение генетических нарушений путем ДНК-скрининга методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Если причину не удается обнаружить, то для исключения опухолей гипофиза необходимо проведение МРТ головного мозга и биопсии тканей яичек.

На основании чего диагностируют?↑

Врач собирает подробный анамнез пациента, выясняя, как выглядели его репродуктивные органы при рождении, были ли травмы или оперативные вмешательства на тестикулах и головном мозге, как обстоит дело с интимной жизнью в зрелом возрасте. Затем проводится внешний осмотр мускулатуры, грудных желез, кожных покровов, волос.

Больному проводят анализы крови для определения уровня тестостерона, гонадотропных гормонов, пролактина, глобулина. Также пациент направляется на спермограмму. Для уточнения диагноза может быть проведено ультразвуковое исследование мочеполовых органов, МРТ мозга.

Лечение

Основной подход – это использование замещающей тестостероновой терапии: Местеролон, Т-циклодекстрин, Андрактим. Так как андрогены имеют провоцирующее действие на образование доброкачественной гиперплазии предстательной железы, перед их назначением необходимо провести пальцевое исследование и УЗИ-диагностику, чтобы исключить возможность ее развития.

Сроки лечения препаратами тестостерона окончательно определяет лишь лечащий врач на основе анализов и клинического течения заболевания. При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости лечение гипогонадизма у мужчин может продолжаться в течение нескольких лет, в последующем возможно повторение курсов.

При гипогонадотропном виде проводят стимулирующую терапию хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) и его препаратами (Хориогонин, Хорагон). Лекарства вводят 2 раза в неделю внутримышечными уколами. Курс составляет 1 месяц
с месячными перерывами, постоянно, под контролем уровня тестостерона. Если он приходит в норму, назначают поддерживающую дозу до 75 ЕД.

В некоторых случаях, клиническими рекомендациями является трансплантация яичка. При выявлении опухоли используют хирургическое вмешательство для ее удаления. Если причиной заболевания являются воспалительные процессы в яичках, то проводят лечение орхита антибиотиками, нестероидными противовоспалительными медикаментами.

Обязательно следует лечить первичную болезнь, которая и привела к данному синдрому (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и другие).

Противопоказания для гормонотерапии

Стоит знать, что лечение гормональными препаратами запрещено больным, имеющим помимо гипогонадизма другие заболевания, такие как:

• Различные злокачественные опухоли половых органов.
• Патологии печени.
• Проблемы с мочевыделительной системой.
• Карциномы.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Вторичный андрогенодефицит.

Важно помнить, что пациентам, которые применяют гормональные препараты необходимо постоянно сдавать анализы на гормоны для контроля из уровня. Также необходима обязательная оценка состояния мочевыделительной системы, печени и сердечно-сосудистой системы.

Весомой опасностью для здоровья является самолечение и увеличение дозы принимаемого препарата. Только специалисты – эндокринолог и андролог, могут изменять схему лечения, после того как будут получены результаты анализов.

Кроме того, лечение гормональными препаратами, которые содержат тестостерон, имеют ряд побочных действий:

Нарушение функции печени

• Патологическое увеличение количества эритроцитов в крови, а также повышение гемоглобина.
• Увеличиваются грудные железы.
• Увеличение предстательной железы.
• Нарушение функции печени.
• Острая сердечная недостаточность.
• Развитие карциномы простаты.

Последствия

Тестостерон – самый важный гормон в мужском организме, он отвечает за превращение мальчика в настоящего мужчину. Именно он определяет сексуальное влечение и поведение, поэтому при его недостатке будет выражена фригидность. Впрочем, главная его функция — это участие в образовании и дозревании сперматид.

Он отвечает не только за количественный состав семени, но и за качество и подвижность сперматозоидов. Самыми страшными последствиями гипогонадизма являются полная импотенция и бесплодие. Нестабильность гормонального баланса сказывается не только на сексуальной и репродуктивной функции, но и приводит к серьезным психическим заболеваниям.

Препараты

Достаточно назначения гормональной терапии с использованием экзогенных препаратов и тестостерона, чтобы лечить первичный гипогонадизм:

• Омнадрен-250 — восстанавливает половое влечение и поведение. Длительный курс нормализует работу простаты, семенных пузырьков и гонад;
• Тетрастерон — содержит необходимое количество андрогенов, которые способствуют развитию и деятельности гонад, предстательной железы, семенных пузырьков. Снижает количество подкожного жира, повышает массу скелетной мускулатуры.

Пациентов с вторичным гипогонадизмом лечат гормональными препаратами. Дополнительно используются лекарственные средства, содержащие хорионический гонадотропин:

• Хорагон — способствует выработке андрогенов, обеспечивает сперматогенез;
• Прегнил — нормализует работу репродуктивной системы, оказывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий эффект;
• Гонадотропин хорионический — стимулирует выработку половых гормонов, усиливает развитие репродуктивных органов.

К сожалению, не все препараты способны вылечить гипогонадизм, поэтому специалисты предлагают пройти и хирургическое лечение.

На этом этапе проводят низведение яичка, если оно не опустилось, микрохирургическую пересадкв здоровой тестикулы от донора или протезирование искусственного имплантата.

Восстановление эректильной функции осуществляется методом консервативной коррекции, фаллопротезирования.

Профилактика гипогонадизма

Всем мужчинам необходимо регулярно обследоваться, чтобы не пропустить опухолевые и воспалительные процессы мочеполовой и эндокринной систем.

Ведь даже общий анализ крови, взятый во время профилактического осмотра, поможет в случае чего рано заподозрить какое-то нарушение.

Особое внимание следует уделить здоровью мальчиков в пубертатном периоде, так как именно в этом возрасте формируется костно-мышечный аппарат.

Не стоит увлекаться анаболиками, так как синтетические андрогены, которые поступают в наш организм извне, угнетают выработку собственных.

Проблемы начинают проявляться после прекращения употребления тестостерона, потому что возникает «синдром отмены», когда собственные стероиды еще не начали синтезироваться, так как на нормализацию данного процесса необходимо минимум несколько месяцев. В связи с этим будут наблюдаться признаки гипогонадизма.

И конечно, следует придерживаться здорового образа жизни, ответственно подходить к выбору партнера, получать достаточные физические нагрузки и правильно питаться.

Гипогонадизм у детей и подростков. Клинические рекомендации

• Вторичные половые признаки
• Гипогонадизм
• Гипоплазия яичек
• Гопогонадотропный гипогонадизм
• Гипергонадотропный гипогонадизм
• Гипопитуитаризм
• Дефицит Лютеинизирующего гормона
• Дефицит Фолликулстимулирующего гормона
• Задержка полового развития
• Снижение тестостерона
• Гонадотропин-рилизинг гормон
• Шкала Таннера

Список сокращений

1. АМГ- Анти-мюллеровый гормон
2. Г-гипогонадизм
3. ГГГ ось – гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось
4. ГтРГ – гонадотропин-рилизинг гормон
5. ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
6. КЗРП – конституциональная задержка роста и полового развития
7. КВ — костный возраст
8. ЛГ — лютеинизирующий гормон
9. ФСГ – фолликулстимулирующий гормон
10. Э2 – эстрадиол

Термины и определения

• Врожденный гипогонадизм – состояние, обусловленное причинами, произошедшими до рождения ребенка
• Задержка пубертата – отсутствие вторичных половых признаков у детей, достигших верхней границы нормы срока начало полового созревания, 14 лет для мальчиков и 13 лет для девочек
• Приобретенный гипогонадизм — состояние, обусловленное причинами, произошедшими после рождения ребенка под влиянием внешних факторов
• Гипергонадотропный гипогонадизм – состояние, обусловленное дефицитом половых гормонов, вследствие первичного поражения гонад
• Гипогонадотропный гипогонадизм — состояние, обусловленное снижением выроботки гонадотропных гормонов при интактных гонадах.
• Транзиторный гипогонадизм — временное состояние, обусловленное снижением продукции гонадотропинов или половых стероидов вследствие воздействия негативных факторов, при устранении которых продукция гормонов восстанавливается.
• Стимуляционные пробы с ГтРГ — проводятся с целью стимуляции выброса гонадотропинов

1. Краткая информация

1.1. Определение

Гипогонадизм (Г) — патологическое состояние, обусловленное снижением продукции половых гормонов в яичках у лиц мужского пола и в яичниках у лиц женского пола или резистентностью к половым гормонам органов – мишеней.

Говоря о подростках, гипогонадизмом называют отсутствие появление вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет

1.2 Этиология, патогенез

Клиническая картина гипогонадизма вариабельна и зависит от многих факторов: возраста возникновения гипогонадизма, причин, приведших к развитию гипогонадизма, возраста обращения пациента.

Диагностика гипогонадизма в детском возрасте затруднена, вследствие физиологически обусловленной низкой продукцией половых гормонов у детей, Исключением являются случаи, где Г сочетается с задержкой роста или другими эндокринными нарушениями.

Гипогонадизм – полиэтиологическое состояние. Оно может обусловлено как врожденными нарушениями, так и приоберетенными причинами ( см.классификацию)

Наиболее частой причиной врожденного гипергонадотропного гипогонадизма, как у мужчин, так и у женщин, являются хромосомные аномалии, приводящие к нарушению закладки гонад и развитию их дисгенезии.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм обусловлен нарушением закладки, развития гонадотрофов в случае изолированных форм, или двух и более других гормон-продуцирующих клеток аденогипофиза (тиреотрофов, соматотрофов, кортикотрофов, лактотрофов), в случаях выпадение двух и более тропных гормонов. Наиболее частой причиной дефицита всех тропных гормонов является дефект PROP 1 гена. Основной причиной развития приобретенного гипогондотропного гипогонадизма являются оперативные вмешательства на гипоталамо-гипофизарную область, травмы головного мозга, облучение на область гипофиза.

1.3. Эпидемиология

Среди женщин частота встречаемости синдрома Шерешевского-Тернера, обусловленного отсутствием/аномалией Х хромосомы, колеблется от 1:2000 до 1:5000 новорожденных девочек.

Среди мужчин, частота синдрома Клайнфельтера, обусловленного наличием дополнительной одной и более Х хромосомы у лиц мужского пола, колеблется от 1:300 до 1:600 новорожденных мальчиков.

Другие формы врожденного первичного гипогонадизма, такие как дефекты ферментов, участвующих в биосинтеза стероидных гормонов и резистентность к гонадотропинам встречаются крайне редко. В основном эти формы диагностируются в семьях с близкородственным браком или изолятах, т.к. большинство форм имеет аутосомно-рецессивный характер наследования.

Распространенность врожденных форм гипогонадотропного гипогонадизма колеблется от 1: 8000-10000 новорожденных с изолированными формами, до 1: 4.000-10.000 новорожденных, при сочетанном дефиците других тропных гормонов, в зависимости от популяции. Частота встречаемости гипогонадотропного гипогонадизма среди мужчин в 5 раз выше чем у женщин.

В последние десятилетия, в связи с улучшением качества лечения и прогнозом выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями, отмечается увеличение частоты приобретенных форм как первичного, так и вторичного гипогонадизма среди пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Это обусловлено использованием химиопрепаратов, обладающих токсическим воздействием как на герменативные клетки, так и на клетки гипофиза, применением лучевой терапии на область гонад , головы или тотальным облучением всего тела.

Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, который характеризуется низкой продукцией половых стероидов при нормальном уровне гонадотропинов. Предполагают, что в его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе.

Транзиторный (симптоматический) гипогонадизм.- возникает на фоне тяжелой соматической патологии (при ряде заболеваний эндокринной системы – с. Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, пролактинома, соматотропинома, нервная анорекися и т.д.) , нарушениях функции печени или почек или под действием препаратов (ятрогенный гипогонадизм).

1.4. Кодирование по МКБ-10

E23.0 — Гипопитуитаризм

Е29.1 — Гипофункция яичек

1.5. Классификация

1. В зависимости от уровня поражения и время возникновения гипогонадизм разделяют на:
2. Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный) — обусловлен первичным поражением гонад
3.  1.Врожденные формы:

1. Хромосомные аномалии . приводящие к дисгенезии гонад (с.Тернера, с.

   Клайнфельтера, ХХ дисгенезия гонад, ХУ дисгенезия гонад, различные формы мозаицизма)

2. Дефекты ферментов, участвующих в биосинтезе стероидных гормонов: липоидная гиперплазия коры надпочечников, дефект 17-а-гидроксилазы, дефект 17 ?- гидроксистероиддегидрогеназы III типа, дефект 17,20- лиазы
3. Резистентность к гонадотропинам: гипоплазия клеток Лейдига ( нечувствительность к лютеинизирующему гормону (ЛГ) у мужчин), нечувствительность к фоликулостимулирующему гормону (ФСГ) у женщин, псевдогипопаратиреоз тип 1А (резистентность к ЛГ, ФСГ , вследствие мутации в гене GNAS)

2. Приоберетенные формы (вследствие повреждения или дисфункции гонад):

• перекрут яичек,
• синдром регрессии яичек,
• анорхизм,
• орхит,
• преждевременное истощение яичников,
• травма,
• операции,
• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• аутоиммунные заболевания,
• инфекции, передаваемее половым путем
• прием токсических препаратов ( наркотики, алкоголь и т.д.)
• прием медикаментов, блокирующих биосинтез половых гормонов (блокаторы стероидогенеза, блокаторы ароматазы и т.д.)

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный)- обусловлен нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, приводящими к снижению секреции гипоталамических и/или гипофизарных гормонов, стимулирующих работу гонад.

 1.Врожденные формы:

1. Изолированные формы: с.Кальманна с аносмии/ без аносмии,
2. В составе дефицита других гипофизарных гормонов: дефект PROP-1, с.фертильных евнухов, с.Паскуалинни.

При синдромальных патологиях: с.Прадера-Вилли, с. Барде-Бидля, с. Лоренса- Муна, Синдром Рода, Синдром Мэдока

• Мозжечковые атаксии с гипогонадизмом
• (Атаксия Фридрейха, синдром Маринеско—Шегрена, синдром Луи— Барр, синдром Буше—Нойхаузера, атаксия Холмса, синдром Оливера— МакФарлана)
• Гипоплазия надпочечников в сочетании с гипогонадизмом (дефект DAX-1 гена)
•  2.Приобретенные формы (повреждение гипоталамо-гипофизарной области):

• травма,
• операции,
• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• аутоиммунные заболевания,
•  прием больших доз или длительное время опиоидов, половых гормонов
• прием психотропных препаратов

1. Транзиторный (симптоматический) гипогонадизм:
2. Конституциональная задержка роста и полового развития
3. Как осложнение, на фоне неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов.

2. Диагностика

2.1.Жалобы и анамнез

Основные жалобы: отсутствия появления вторичных половых признаков у девочек в возрасте старше 13 лет, у мальчиков в возрасте старше 14 лет.

Симптомы гипогонадизма зависят не только от степени недостаточности половых гормонов, но и сроков возникновения их дефицита: внутриутробные, допубертатные и постпубертатные.

В большинстве случаев в допубертатном периоде пациенты женского пола не предъявляют никаких жалоб, пациентов мужского пола может беспокоить недоразвитие наружных половых органов, крипторхизм.

С достижением крайнего срока физиологического начала полового созревания пациентов (13 лет у девочек, и 14 лет у мальчиков) беспокоит отсутствие развития вторичных половых признаков: отсутствие или скудное оволосение на лобке, отсутствие развития молочных желез у девочек, отсутствие увеличения объема яичек и наружных половых органов у мальчиков.

Сбор анамнеза при подозрении на гипогонадизм включает: выяснение этнической принадлежности, степени родства родителей, сроков начала полового развития у ближайших родственниках, наличие подобных жалоб у родственников, выяснение особенностей неонатального периода (травмы, крипторхизм, микропенис), текущей или проводимой ранее химиотерапии, лекарственной терапии, перенесенных ранее заболеваниях, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, хронической патологии печени, почек, органов половой системы, травмах или облучении головы, половых органов, хирургических вмешательствах в гипоталамо-гипофизарной области и в области половых органов.

2.2. Физикальное обследование

Общий осмотр: оценка общего физического состояния, оценка состояния кожи – тургор, дряблость, наличие стрий, пигментаций, наличие стигм дисэмбриогенеза.

Проведение антропометрических исследований – измерение роста, пропорций тела (включает измерение длины конечностей, верхнего сегмента, размаха рук).

Оценка степени развития подкожно-жировой клетчатки, характер распределения, оценка развития мышечной массы. Оценка полового созревания производится по шкале Таннер (таблица 1).

Таблица 1. Оценка полового развития по шкале Таннер у мальчиков.

Стадия	Размер яичек, признаки	Рост волос на лобке, признаки
I	Препубертатная длина яичек менее 2,5 см	Препубертатный; отсутствие волос
II	Яичко больше 2,5 см в длину. Мошонка тонкая и красноватая.	Редкий рост слегка пигментированных и слегка вьющихся волос, в основном у корня полового члена.
III	Рост полового члена в длину и ширину и дальнейший рост яичек	Более толстые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на лобок
IV	Дальнейшее увеличение полового члена, яички большие, пигментация мошонки	Взрослый тип оволосения, не распространяющийся на медиальную поверхность бедер
V	Половые органы взрослого по размеру и форме	Оволосение взрослого типа, распространяющиеся на медиальную поверхность бедер

Важным является осмотр наружных половых органов пациента: у мальчиков — наличие гипоспадии и степень ее выраженности (головчатая, стволовая, промежностная гипоспадии чаще встречаются при дефектах стероидогенеза и резистентности к тестостерону, отсутствует при центральных формах гипогонадизма), Оценка состояния, размера и положения яичек относительно мошонки ( в мошонке, у входа в мошонку, в паховом канале, не пальпируются) : объем яичек измеряется с помощью орхидометра Прадера: препубертатные яички: 2-4 мл или 2 см в длину, перипубертатные яички более 4 мл., и более 2 см в длину, размер яичек у половозрелого мужчины 20-30 мл., или 4,5-6,5 см в длину, 2,8-3,3 см в ширину.

Увеличение размера яичек является основным маркером начала полового созревания у мальчиков (АI). Т.к. До 85% ткань яичка представлена герменогенным клетками, при Г. яички будут уменьшены в размерах. Крипторхизм может являться одним из проявлений гипогонадизма.

У девочек признаками начала полового созревания является увеличение молочных желез (AI), степень развития которых оценивается по шкале Таннер. (таблица 2)

Таблица 2. Оценка полового развития по шкале Таннер у девочек.

Стадия	Развитие грудных желез, признаки	Рост волос на лобке, признаки
I	Препубертатное; увеличение только соска	Препубертатное, отсутствие волос
II	Уплотнение грудных желез заметно или пальпируется;  увеличение ареол	Редкие волосы, длинные, прямые или слегка вьющиеся, минимум пигментированных волос, в основном на половых губах
III	Дальнейшее увеличение грудных желез и ареол без выделения их  контуров	Более темные и грубые волосы, распространяющиеся по лобку
IV	Выступание ареолы и соска над грудной железой	Густые, взрослого типа волосы, не распространяющиеся на медиальную поверхность бедер
V	Взрослые контуры грудной железы с выступанием только соска	Волосы взрослого типа, распространяющиеся в форме классического треугольника

Появление аксиллярного и лобкового оволосения, без увеличения молочных желез у девочек и роста объема яичек у мальчиков не является маркером начала истинного полового созревания (BII). Т.к.

являются признаками продукции андрогенов в основном адреналового происхождения.

Чаще увеличение продукции адреналовых андрогенов по срокам совпадает с началом полового созревания, однако до 20-30% детей могут иметь раннее начало (с 6-7 летнего возраста) повышение синтеза андрогенов надпочечников без активации ГГИ оси.

2.3. Лабораторная диагностика

• Большинство Российских экспертов не рекомендуют рутинное исследование гормонов гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ-ось) для исключения Г в допубертатном возрасте (после 5-6 мес. жизни у мальчиков и после 1-1,5 лет жизни у девочек и до периода полового созревания (8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков))

Уровень убедительность рекомендаций С.

Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарий: В этот период наступает так называемая «Ювенильная пауза» или «физиологический гипогонадизм», когда уровень гормонов ГГГ оси имеет низко-нулевые значения.

Исключением являются некоторые формs гипергонадотропного гипогонадизма (с.Тернера, с. Клайнфельтера и т.д.

), при которых не всегда происходит физиологического снижение гонадотропинов до допубертатных значений.

• Гормоны крови: все гормональные исследования рекомендовано проводить в утренние часы, для исключения влияния суточных колебаний уровня гормонов в крови

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин: причины возникновения, подходы к диагностике и лечению

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия; ГБУЗ МО Московский Областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия

Формирующийся в результате нарушения синтеза и/или секреции гонадотропинов гипогонадотропный гипогонадизм может быть органическим (т.е.

формирующимся в результате анатомо-функциональных расстройств гипоталамо-гипофизарной области при различных новообразованиях хиазмально-селлярной локализации) или функциональным, приобретенным или врожденным (мутации гена рецептора ГнРГ, β-субъединицы ФСГ; генов SF-1, DAX-1, нарушения в генах рецепторов ЛГ и ФСГ и пр.).

В формировании функциональных нарушений принимают участие нейропептид Y (NPY), кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), лептин, грелин и β-эндорфин. Диагностика заболевания включает определение гонадотропинов, исключение гиперпролактинемии и других эндокринных расстройств, ультразвуковое исследование матки и яичников, магнитно-резонансную томографию головного мозга.

При длительности аменореи более года показано исследование плотности костной ткани. При выявлении причин гипогонадотропного гипогонадизма в первую очередь необходимо их устранение (например, ликвидация стресса, исключение физических нагрузок, восстановление нормальной массы тела, или лечение опухолей гипофиза и т.д.

), что может приводить к восстановлению менструальной функции и фертильности. Однако в большинстве случаев при стойкой гипоэстрогении у пациенток с гипогонадотропным гипогонадизмом показана эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме, для длительного применения эффективной и безопасной является комбинация 17β-эстрадиола 2 мг и дидрогестерона 10 мг.

«Гипогонадотропным» (или «центральным», «вторичным») называют гипогонадизм, формирующийся в результате нарушения синтеза и/или секреции гонадотропинов. Гипогонадотропный гипогонадизм может быть приобретенным или врожденным заболеванием, органическим или функциональным.

Приобретенные органические формы гипогона-дотропного гипогонадизма развиваются в результате анатомо-функциональных расстройств гипоталамо-гипофизарной области при различных новообразованиях хиазмально-селлярной локализации (опухолях гипофиза, краниофарингиомах, и пр.

) или других повреждениях (например, при формировании «пустого» турецкого седла) [1].

При этом могут возникать как органические нарушения нейронных путей гипоталамуса, так и изменения непосредственно в клетках аденогипофиза, что, в конечном счете, проявляется развитием функциональной несостоятельности гонадотрофов с нарушением секреции гонадотропинов.

Снижение синтеза и секреции гонадотропинов может наблюдаться при геморрагических и ишемических инфарктах гипофиза, гранулематозных и инфильтративных заболеваниях с поражением гипоталамо-гипофизарной области (саркаидозе, туберкулезе, гистиоцитозе Х и др.).

Кроме того, возможно развитие аутоиммунного поражения ткани гипофиза – так называемый лимфоцитарный гипофизит [2], при котором происходит диффузная инфильтрация ткани гипофиза лимфоцитами и лимфоидными элементами с развитием деструкции нормальных гипофизарных клеток. Этот процесс может сопровождаться недостаточностью тропных гормонов, в том числе и гонадотропинов. Центральный гипогонадизм может также являться следствием черепно-мозговой травмы (развивается примерно у 25% лиц, перенесших тяжелую или средне-тяжелую травму головного мозга) [3].

Функциональная гонадотропная недостаточность (или так называемая «функциональная гипоталамическая аменорея») является причиной примерно 30–35% случаев вторичной аменореи.

В этих случаях причиной гипогонадизма становится снижение частоты и/или амплитуды импульсной секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), возникающее в отсутствие органического поражения гипоталамо-гипофизарной области [4].

Диагностическими критериями функциональной гонадотропной недостаточности можно считать отсутствие менструаций более 6 мес на фоне низких (

Одной из самых распространенных причин функциональной гонадотропной недостаточности является хронический стресс («психогенная» или «стрессорная» аменорея). Другими причинами также считаются чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт) и критическое снижение массы тела, крайняя форма которого наблюдается при нервной анорексии [4, 5].

В формировании функциональной гипоталамической аменореи принимают участие различные нейропептиды: нейропептид Y (NPY), кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), лептин, грелин и β-эндорфин, влияющие на секрецию ГнРГ.

Патогенез функциональной аменореи при стрессе, избыточных физических нагрузках и потере массы тела сходен, хотя при различных заболеваниях являются ведущими те или иные нарушения секреции нейропептидов.

Например, при физических нагрузках и потере массы тела в бóльшей степени наблюдается нарушение секреции NPY, при стресс-индуцированной аменорее и на фоне физических нагрузок – чрезмерная активация КРГ и т.д.

В патофизиологии стрессовой аменореи важную роль играет КРГ.

У женщин с функциональной аменореей отмечается повышение секреции КРГ по сравнению со здоровыми женщинами [6], что, с одной стороны, считается косвенным подтверждением хронического стресса, а с другой – фактором нарушения секреции ГнРГ/гонадотропинов.

Повышенная секреция КРГ прямо подавляет электрофизиологическую активность импульсного генератора ГнРГ [7]. Кроме того, повышение продукции КРГ стимулирует выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ) и β-эндорфина, облада…

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Иловайская И.А.

Серьезное заболевание гипогонадизм у мужчин: признаки и терапия

Гипогонадизм у мужчин – это недостаточность гормональной активности яичек, то есть необходимый тестостерон либо не вырабатывается вообще, либо его недостаточно для полноценного функционирования организма.

Проявления зависят от возраста, первопричины нарушения. Бывает первичным и вторичным, в связи с чем различается влияние на внешность, тембр голоса, половые органы.

Подробнее о гипогонадизме у мужчин читайте далее в нашей статье.

Что такое гипогонадизм

Гонадами называются половые железы. Гипогонадизм – это слабость их деятельности. У мужчин болезнь проявляется нехваткой тестостерона, образуемого яичками. Из-за этого не только страдает сексуальная функция (импотенция, низкое половое влечение, бесплодие), но и нарушается обмен белков (мышечная слабость), жиров (ожирение), структура костной ткани (остеопороз).

Мужская половая система

При дефиците мужских стероидов (андрогенов) пациенты становятся подверженными атеросклеротическим изменениям артерий. Это означает более раннее развитие ишемической болезни сердца, нарушений кровообращения головного мозга, нижних конечностей.

У детей и подростков (чаще из-за врожденных болезней) тормозится развитие половых органов, позже появляются признаки созревания – рост волос на лице, теле, изменение тембра голоса. При некоторых аномалиях развития мальчики становятся частично или полностью похожими на девочек.

Рекомендуем прочитать статью о синдроме Прадера. Из нее вы узнаете об основных характеристиках синдрома Прадера, причинах развития, симптомах у взрослых и детей, а также о методах диагностики и лечения синдрома Прадера-Вилли.

А здесь подробнее о синдроме Лоренса.

Причины появления у мужчин

Образование половых гормонов яичками регулируется гипофизом, а его в свою очередь контролирует гипоталамус. На каждом из этих этапов может произойти сбой, что проявится андрогенной недостаточностью. Наиболее распространенными считаются такие факторы ее развития:

• инфекции – перенесенные в детстве эпидемический паротит, коревой орхит (воспаление яичек), болезни, передаваемые половым путем;
• токсины – алкоголь, бензин, растворители, пестициды, препараты (часто тетрациклин, фурадонин, противоопухолевые, большие дозы гормонов);
• облучение – лучевая терапия, работа с рентгеновской аппаратурой без должных мер защиты;
• травмы и операции в области половых желез;
• варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
• старение организма с угасанием функции яичек.

Заболевания головного мозга также приводят к уменьшению выработки тестостерона. К ним относятся:

• воспаления (энцефалит, менингит);
• опухолевые процессы (чаще всего аденома гипофиза, вырабатывающая соматотропный гормон роста, кортикотропный, пролактин);
• нарушения кровообращения – недостаточный приток крови, кровоизлияния;
• изменения функции гипофиза, гипоталамуса из-за черепно-мозговой травмы, операции.

Аденома гипофиза

Почему возникает у мальчиков

У детей гормональная недостаточность появляется чаще всего из-за неблагоприятного воздействия на плод в период внутриутробного развития. Это могут быть болезни матери, облучения, отравления, в том числе и алкоголем, никотином.

К врожденным аномалиям яичек относятся:

• недоразвитие половых желез, семенных канальцев;
• нарушение опущения яичек в мошонку (крипторхизм);
• хромосомные дефекты, синдромы: Клайнфельтера – нарушение строения яичек, семявыносящих канальцев, увеличение грудных желез, уменьшение продукции тестостерона на половину от нормы; Шерешевского — Тернера – карликовость, торможение полового развития; дель-Кастильо – яички не развиты, бесплодие из-за отсутствия сперматозоидов;
• нарушение реакции тканей на тестостерон (андрогенная резистентность) – ложный гермафродитизм, признаки женского пола у мальчиков.

Также из-за неправильного развития головного мозга у детей могут возникнуть:

• отсутствие лютеинизирующего гормона или/и фолликулостимулирующего, их называют гонадотропными, или гонадотропинами;
• синдром Каллмана – из-за дефицита гипофизарных гормонов недоразвиты половые органы, тормозится созревание у подростков. Бывает крипторхизм, нарушения обоняния, расщелина в твердом небе и губе, несимметричное лицо, увеличены грудные железы, аномалии строения сердца и сосудов;
• дисфункция гипоталамуса, гипоталамический синдром – появляется на фоне инфекций, хронического воспаления в ЛОР-органах, травме и опухолевом процессе. Сопровождается ожирением, нарушением регуляции температуры, общей слабостью;
• избыток пролактина гипофиза – вызывает задержку полового развития, формирования яичек, роста полового члена, оволосения лица, промежности, изменения тембра голоса.

Влияет ли ожирение

Важной особенностью накопления жира у мужчин является его преимущественное расположение на животе (абдоминальный тип). Это объясняется чувствительностью клеток этой зоны к действию тестостерона. Известно, что жировая ткань передней брюшной стенки обладает достаточно высокой гормональной активностью. В результате ее функционирования нарушаются:

• реакция тканей на инсулин (инсулинорезистентность);
• соотношение жиров в крови (дислипидемия с повышением содержания «плохого» холестерина, риск атеросклероза);
• усиливается образование лептина с одновременной потерей чувствительности к нему (лептинорезистентность);
• обратная связь с гипоталамусом и гипофизом, в норме на снижение тестостерона в крови эти органы стимулируют яички, а при ожирении этот механизм не работает;
• ускоряется превращение тестостерона в женские гормоны (эстрогены);
• надлобковый и бедренный жир играют роль термостата, нагревая ткани яичек, что нарушает созревание сперматозоидов.

Уровень тестостерона по мере накопления веса прогрессивно снижается. Его нехватка провоцирует еще больший набор массы тела, образуя замкнутый круг. Без снижения веса гормональную недостаточность откорректировать становится достаточно сложно.

Возрастной гипогонадизм у мужчин при сахарном диабете

Оба фактора – старение организма и сахарный диабет отрицательно влияют на половую функцию мужчин. Это объясняется одновременным действием нескольких факторов:

• возрастное уменьшение работающих клеток Лейдига в яичках и торможение образования лютеинизирующего гормона гипофизом;
• нарушение реакции гипоталамуса на низкий уровень половых гормонов;
• снижение чувствительности тканей к гормонам – инсулину и тестостерону;
• системный (распространенный) атеросклероз, снижающий приток крови к яичкам;
• повышенная активность фермента ароматазы в жировой ткани, переводящей мужские гормоны в женские.

Гипогонадизм на фоне этих изменений быстро прогрессирует. Установлено, что инсулинорезистентность при избытке веса, является основным фактором нарушений обратной связи половых желез и гипоталамуса.

Эти процессы в свою очередь тесно связаны с ожирением, неизменным спутником диабета 2 типа.

Поэтому при нормализации показателей обмена глюкозы и холестерина, снижении веса частично восстанавливается реакция головного мозга на низкий уровень тестостерона.

Виды патологии

Гормональная недостаточность имеет несколько вариантов развития.

Первичный и вторичный

При первичном гипогонадизм повреждены яички. Это бывает из-за аномалий развития, болезней, внешних факторов (облучение, алкоголь, медикаменты). При вторичном процессе «виновники» нарушений – гипофиз или/и гипоталамус. Нехватка их гормонов способствует снижению образования тестостерона.

Расположение яичек в нехарактерном месте

Нормогонадотропный

При этом состоянии продукция гонадотропинов гипоталамуса (гонадотропный рилизинг-фактор) и гипофиза (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон) не нарушена. Но яички на них реагируют слабо из-за:

• заболеваний (инфекции, травмы, врожденные нарушения);
• избытка пролактина, тормозящего половую функцию;
• недостатка тироксина щитовидной железы;
• ожирения, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома (они сопровождаются инсулинорезистентностью);
• возрастного снижения количества активных клеток в яичках;
• применения медикаментов (например, антиандрогенный препарат Андрокур).

Гипергонадотропный

Первичный гипогонадизм называют гипергонадотропным. Из-за нарушений функции яичек уменьшается продукция тестостерона. На дефицит мужского гормона головной мозг отвечает повышенной выработкой гонадотропинов. Так как половые железы повреждены, то стимуляция их оказывается бесполезной.

Гипогонадотропный

Причиной нарушений сексуальной активности является нехватка гонадотропинов. Это вызвано болезнями головного мозга (инфекция, опухоль, сосудистые заболевания). Поэтому нужно обследовать гипофиз и гипоталамус (анализы крови, МРТ) и провести их лечение для восстановления половой функции.

Гипофизарный

Наиболее часто встречающийся вариант гипогонадотропного гипогонадизма. Гормональная недостаточность может охватывать все вырабатываемые гормоны передней доли гипофиза. В таком случае больные имеют низкий рост, нехватку гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (гипокортицизм). Отмечается половое недоразвитие, бесплодие.

Встречаются и изолированные формы нехватки только лютеинизирующего гормона или в сочетании с фолликулостимулирующим. Причины нарушений – как правило, опухоль, операция, реже возникает на фоне инфекций, нарушений кровообращения, травм.

Обусловленный резистентностью органов-мишеней

В этом случае и яички, и гипофиз в норме. Тестостерон образуется в достаточном количестве, но его рецепторы (белки мембран клеток, соединяющиеся с гормоном) на него не реагируют. Поэтому реакции, которые свойственны мужским половыми стероидам, отсутствуют.

Все подобные нарушения связаны с генетическими аномалиями. Они могут передаваться по наследству или возникать на фоне мутаций, вызываемых вирусами, облучением, химикатами.

В результате человек с мужским набором хромосом развивается подобно женщине. Яички обычно обнаруживают при УЗИ, а пенис заменяется увеличенным клитором. Имеется влагалище, но оно заканчивается слепо, матка не формируется.

Симптомы

Проявления нехватки тестостерона зависят от времени, в котором появились нарушения его образования.

До периода полового созревания

При внутриутробных аномалиях ребенок может родиться с половым органами неопределенного пола. У детей по мере их развития обнаруживают:

• рост, превышающий норму, так как запаздывает окостенение ростовых участков костей;
• узкие плечи, длинные конечности;
• слабые, неразвитые мышцы;
• отложение жира на бедрах, ягодицах;
• крупные грудные железы;
• маленький половой член;
• мошонка имеет светлый цвет кожи, лишена складок;
• яички уменьшены;
• нет волос на лице, в зоне промежности;
• кадык не выражен;
• голос высокий, детский, не меняется тембр.

При нехватке гормонов гипофиза дети страдают карликовостью, у них обнаруживают ожирение или истощение, резкую слабость, низкое давление, склонность к частым простудным болезням. У подростков отсутствует половое влечение и потенция.

При устойчивости к тестостерону внешний вид, сексуальная ориентация и психические характеристики соответствуют женским. Отличительными признаками является высокий рост и отсутствие волос в лобковой области, под мышками.

Так как у пациентов нет менструаций, то это и является поводом для обращения к гинекологу, проведения УЗИ, которое обнаруживает яички. Вторая ситуация, при которой находят отклонение – двусторонняя паховая грыжа, в ней имеется ткань мужских половых желез.

Смотрите на видео о гипогонадизме мальчиков:

У взрослых

Андрогенная недостаточность после завершения полового созревания дает менее выраженные проявления, так как организм уже сформировался по мужскому типу. Основные признаки нехватки тестостерона:

• уменьшение размера яичек;
• распределение жира по женскому типу (грудные железы, бедра, ягодицы);
• тонкая и лишенная эластичности кожа;
• слабая потенция;
• низкий уровень сексуального желания;
• бесплодие;
• нарушения регуляции тонуса сосудов – перепады давления, частоты пульса, приливы, головные боли, головокружение;
• быстрая утомляемость, потеря работоспособности;
• плохая переносимость физических нагрузок из-за потери мышечной силы.

Главный критерий, подтверждающий диагноз – снижение тестостерона в крови.

Гипогонадизмом называется недостаточность гормональной активности яичек. Она бывает первичной при их заболеваниях и вторичной при нехватке гормонов гипофиза – гонадотропинов.

Рекомендуем прочитать статью об эректильной дисфункции у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах эректильной дисфункции у мужчин, формах и симптомах, а также о том, когда говорить об импотенции и к какому врачу обратиться при интимной проблеме.

А здесь подробнее о болезни гипопиткитаризм.

Нередко нехватка тестостерона вызвана ожирением, сахарным диабетом, общим старением организма. К причинам гипогонадизма относятся опухоли, инфекции, травмы, а также генетические аномалии, в том числе и устойчивость к мужским гормонам. Проявления патологии зависят от возраста, в котором произошло нарушение половой функции.

Причины, симптомы и лечение мужского гипогонадизма

Гипогонадизм – патология, связанная с недостаточностью яичек и нарушением выработки мужских половых гормонов – тестостерона. С ней связаны до 30% случаев мужского бесплодия.

Формы гипогонадизма

Первичный, или гипогонадотропный гипогонадизм. Бесплодие вызвано тем, что передняя гипофизарная доля неправильно вырабатывает гонадотропины – гормоны, которые влияют на половые железы мужчин. Из-за этого нарушается работа яичек, и, в частности, синтез тестостерона и других мужских гормонов, влияющих на производство сперматозоидов.

Вторичный, или гипергонадотропный гипогонадизм обусловлен изменением тестикулярной ткани яичек. Они или не генерируют тестостерон, или вырабатывают его в недостаточном количестве.

Нормогонадотропный гипогонадизм связан с нормальной выработкой гормонов гонадотропинов, но при этом уровень тестостерона снижен. Чаще всего он связан с возрастом мужчины. Ученые из Массачусетса установили, что уровень тестостерона у мужчин начинает снижаться на 2-3% в год с 30–35 лет.

По данным эндокринологического центра Минздрава России, возрастной гипогонадизм встречается у 15% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, у 25% мужчин от 40 до 50 лет и у 40% мужчин старше 50 лет. Также эта форма гипогонадизма встречается у каждого второго мужчины, страдающего ожирением.

Причины гипогонадизма у мужчин

Причинами гипогонадизма могут быть врожденные патологии – полное отсутствие яичек или их неопущение в мошонку. Самой распространной генетической причиной гипогонадизма является синдром Клайнфельтера, который встречается у каждого 500-го мальчика. В этом случае могут наблюдаться уплотненные яички, длинные ноги и высокая талия.

Синдром Каллмана, связанный с нарушенной выработкой гормонов гипоталамусом, встречается в десять раз реже. Также гипогонадизмом сопровождаются редкие генетические заболевания – синдромы Барде-Бидля и Вилли-Прадер.

Чаще встречается приобретенный гипогонадизм. Его провоцируют:

• Травмы половых органов, перекрут яичка;
• Орхит, эпидидимит и другие воспалительные процессы в мошонке;
• Хирургическое вмешательство;
• Опухоли гипофиза и гипоталамуса;
• Химио- и лучевая терапия;
• Воздействие токсинов;
• Дефицит гормонов;
• Инфекционные заболевания.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Поскольку тестостерон влияет на мышечную и костную массу и распределение жировой ткани, то симптоматика связана с отклонениями от нормы по этим показателями. Кроме того, проявления патологии зависят от возраста, в котором возникло заболевание. До полового созревания это высокий голос, непропорционально большой рост, откладывание жира в области ягодиц и бедер, бледность кожи.

К симптомам при возникновении гипогонадизма после полового созревания относятся:

• Отсутствие волос на лице;
• Маленький член (до 5 см);
• Слабая потенция;
• Недоразвитая предстательная железа;
• Ожирение;
• Неэластичная кожа.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Врач-андролог при подозрении на бесплодие осматривает половые органы, расспрашивает о наличии травм, операций у пациента, узнает о наследственных заболеваниях родственников. Также он назначает спермограмму. Ее результаты могут выявить нарушения строения сперматозоидов.

При подозрении на гипогонадизм проводится измерение уровня тестостерона и гонадотропинов в крови. При первичной форме концентрация мужских гормонов понижена, при вторичной – повышена. Также врач может назначить МРТ или компьютерную томографию гипофиза.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Лечение зависит от клинической формы и выраженных нарушений. Для избавления от одних факторов может хватить таблеток, для других – необходима операция.

После излечения основного заболевания, терапия сводится к нормализации уровня тестостерона в крови – 12-33 нмоль/л. Чтобы анализ крови на тестостерон был точным, рекомендуется не есть, не курить и не заниматься спортом перед сдачей сыворотки. Для большей достоверности кровь лучше сдать несколько раз – в разные дни в одно и то же время в разных клиниках.

Если результаты анализа показали отклонения от нормы, основу лечения составляет заместительная гормональная терапия. Курс препаратов назначается индивидуально.

Что такое вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм у мужчин и его лечение методами народной медицины

• Мужской гипогонадизм – патология, обусловленная недостаточностью мужских гормонов (андрогенов), которая приводит к недоразвитости гениталий и бесплодию.
• Гипогонадизм различают на первичный – обусловленный патологией яичек и половых желез, и вторичный – возникающий по причине снижения гонадотропинов ФСГ и ЛГ.
• Подробно рассмотрим причины, симптомы и лечение вторичного гипогонадотропного гипогонадизма.

Гипогонадотропный гипогонадизм — что это такое?