За способность человека четко различать предметы, наслаждаться цветовой гаммой отвечает зрительный нерв. Этот важнейшая часть оптического аппарата, которая имеет уникальное и сложное строение. Волокна часто подвергаются атаке вирусами и патогенными бактериями, могут повреждаться в результате тяжелых патологий и заболеваний, что приводит к слепоте.
Анатомия зрительного нерва
Зрительный нерв человека не имеет отношения к периферической или вегетативной нервной системам. В его строении участвуют аксоны, напоминающие по структуре клетки белого вещества головного мозга. Он покрыт плотной оболочкой из плазмолеммы, которая способна синтезировать миелиновые образования.
Пара пучков входит в состав сложной системы черепно-мозговых нервов (ЧМН), которая может состоять из нескольких групп:
- зрительного;
- глазодвигательного;
- блокового;
- тройничного;
- отводящего;
- лицевого.
Перевернутое отражение предметов при анализе зрительных ощущений
Зрительный нерв составляет в длину не менее 4 см, может занимать большую площадь позади роговицы. От внешнего воздействия он защищен костной тканью глазницы, надежно скрыт плотным слоем жировой парабульбарной клетчатки. Условно офтальмологи выделяют несколько частей, что указано в топографии:
- внутриглазная или первичная;
- канальцевая;
- черепная;
- глазничная.
Зрительный нерв формируется из отростков клеток мозга. Поэтому структура отличается высокой степенью чувствительности, содержит не менее 1 миллиона нервных аксонов. Они соединяются в единую сеть с фоторецепторами, превращаясь в уникальную систему зрения человека.
Особенности строения и топографии
В отличие от других нервов, зрительный может сформировывать белое вещество, которое анатомически находится на периферии. Он волокнами может иннервировать непосредственно в ядра и палочки промежуточного черепно-мозгового отдела, передавать сигналы и информацию в кору больших полушарий.
Иннервация берет начало из глиозных клеток в сетчатке глазного яблока. Они концентрируются в заднем полюсе в виде конуса, проходят через решетчатую пластину и склеру, получая световые сигналы от всех отделов органа зрения. Все волокна собираются в пучок-перекресток внутри черепа у носовой полости, утолщаются, могут пересекаться, начинают образовывать толстый ствол.
Основные отделы зрительного нерва:
- интрабульбарный;
- интраорбитальный;
- интраканаликулярный;
- интракраниальный.
Внутри черепа нерв защищен плотным сухожильным кольцом, постепенно входит в полость канала, сформированного на верхней части клиновидной кости.
Возле ствола головного мозга волокна раздваиваются, заходят в корковые зрительные центры головного мозга, которые находятся в области затылка черепной коробки.
В этой части с помощью рецепторов происходит переработка полученных сигналов, визуальной картинки и информации.
Началом или выходом является глазной диск зрительного нерва (ДЗН), имеющий второе название «сосок». Это узел из множества нервных клеток нейронов бледно-розового оттенка, достигающий в диаметре 0,2 см. Он расположен на сетчатке глаза вблизи переносицы. От него зависит боковое зрение и формирование у человек слепых зон.
У человека среднего возраста диск не имеет вкраплений, но при атеросклерозе на срезе могут появляться желтые точки. Он имеет четкие границы круга, но при хронической гипертонии, высоком внутриглазном давлении начинает выглядеть размыто.
Конечным участком является хиазма зрительных нервов – это место в головном мозге, где происходит перекрещивание или пересечение волокон от каждого глаза. На топографической схеме тракт расположен возле гипотоламуса. Это позволяет правильно обрабатывать визуальные образы путем частичного наложения и объединения, исключает пространственное искажение.
Строение зрительного диска
У большинства людей участок практически не меняется в течение жизни. В нем наблюдается наибольшая концентрация мелких капилляров. На свету при исследовании дна с помощью специальной аппаратуры имеет белый цвет из-за рассеивания световых лучей ганглиозными клетками на стволе. При их уменьшении часто развивается глаукома, которая быстро переходит в хроническую форму.
Место выхода зрительного нерва не имеет ямок или каналов, отличается ровной поверхностью. Врачи заметили, что форма (экскавация) и толщина влияют на предрасположенность к заболеваниям органа зрения. Значение имеет врожденное и приобретенное количество нервных анализаторов:
- если склеральный канал слишком узкий, у человека возникает ишемия нерва с потерей зрения;
- маленький диск приводит к псевдоотекам, размытости изображения.
Нередко возникает атрофия на угловой части диска, который перерабатывает информацию от височных нервов, отвечает за периферическое зрение. Зона поражения указывает на склонность к глаукоме или близорукости.
Анатомия зрительного пути
Клетки, составляющие основу нерва, не способны к миелинизации и восстановлению. В первом перекрестке на выходе от медиальной сетчатки сосредоточены аксоны, контролирующие движение зрачка, его сокращение при реакции на свет. Затем сигнал передается к латеральному ядру таламуса, который отвечает за разный угол обзора.
Зрительный путь может окружать средний мозг человека, по ходу делится на две части:
- Медиальный корешок. Начинает выходить одной стороной к таламусу, может выполнять роль важного рецептора при условных рефлексах.
- Латеральный. Усиливает восприятие цветов, помогает мозгу различать оттенки, стимулирует активность зрительной зоны.
Зрительный нерв входит в состав пути, дополняет хиазму и тракт. Вход начинается от сетчатки, а выходить пучок чувствительных аксонов может в области затылочной доли.
Кровоснабжение и питание нерва
Ветвь из миллиона клеток постоянно передает и получает визуальную информацию. Для поддержания активности он снабжается кровью из нескольких крупных и мелких сосудов:
- центральной артерии сетчатой оболочки;
- ретинальной;
- аксиальной.
Зрительный нерв закладывается в первые недели после зачатия, начинает развиваться 3 месяца беременности. Он нарастает небольшими пучками, которые разделены между собой прочными поперечными перегородками. Через них могут перекрещиваться и проходить капилляры и вены, поставляющие кровь для роста и жизнедеятельности аксонов.
Вокруг перекреста зрительных нервов находится крупное сплетение из нескольких сосудов. Они обеспечивают бесперебойный приток кислорода и питательных веществ. Наиболее проблемный участок – центральная артерия сетчатки: в ней наблюдается низкое давление, часто происходит застой крови, что угрожает развитием инфекций, воспалений, ухудшением остроты зрения.
Основные функции зрительного нерва
За получение информации и видений отвечает весь зрительный путь в головном мозге. Основная задача нерва:
- мгновенная передача информации о раздражителе (ярком свете, смене цветов на светофоре, включении лампы);
- преобразование сигналов от сетчатки к коре головного мозга;
- обратное получение обработанной информации об увиденной картинке;
- позволяет рассмотреть предметы на расстоянии или вблизи человека.
Оптический тракт отвечает за формирование первой стадии условного рефлекса: подает сигнал о яркой вспышке мозгу, который реагирует на опасность.
Современные методы исследования и диагностики
Обследование глазного дна и зрительного нерва
Зрительный нерв чувствительный к различным инфекциям, вирусам. При поражении применяется топическая диагностика с помощью уникального оборудования. Основные методы исследования:
- офтальмоскопия при сосудистых изменениях, нарушении формы диска;
- оптическая когерентная томография или ОКТ;
- кампиметрия для определения угла и поля зрения.
Клиника поражения зрительного нерва состоит из нескольких компонентов: общей офтальмологической картины, снижения остроты и изменение угла обзора. При отсутствии признаков воспаления или патологий на диске, необходимо отследить состояние волокон по ходу к головному мозгу. При болезнях хиазмы может не меняться давление глазного дна.
Основная задача топической диагностики – выявление на ранней стадии гемианопсий. Это целая группа дефектов, которые возникают только в одном поле зрения с левой или правой стороны. У человека полностью выпадает участок, сужается обзор. При этом осложнение может затрагивать верх или низ.
Возможные болезни и патологии
При нарушении работы зрительного нерва больной начинает замечать, что глаза быстро устают, возникает ощущение песка, жжения. Вечером при усталости появляются темные пятна или белые пузыри. Ему сложно воспринимать мелкий шрифт книги, изображение расплывается, тяжело различать лица.
Проблему при передаче сигнала от стекловидного тела и повышенный тонус нервного окончания могут провоцировать:
- Болезни сосудистого генеза. При ишемии перекрывается кровоток, нерв не получает полноценное питание. Состояние напоминает инсульт мозга, требует лечения атеросклероза, удаления опасного тромба.
- Травматические. Первичное повреждение возникает при травмах подглазничного или тройничного нерва, мышц лица, костей черепа при переломе. При тяжелой ситуации и сдавливании обломками внутри возможно прерывание сигнала, полная слепота.
- Инфекции. Нередко встречается неврит зрительного нерва. Патогенные вирусы встраиваются с ДНК волокон, нарушают их функции. Проблема встречается при заражении герпесом, хламидиозом, токсоплазмозом.
- Атрофия и отеки. Причиной высокое артериальное давление при хронической гипертонии, врожденные аномалии, воспаления сосудов, интоксикация или алкоголизм.
- Онкологические опухоли. Зрительный или двигательный нерв – место для расположения новообразований смешанного генеза. Определять злокачественные клетки помогает гистология.
- Врожденные патологии. Некоторые физиологические аномалии развиваются во время беременности при перенесенных матерью воспалениях, инфекциях, отравлениях, курении женщины.
Диагностика при подозрении на инфекции дополняется анализами крови, КТ головного мозга, УЗИ щитовидной железы, печени, лимфатических узлов.
Лечение патологий
Наиболее распространенная проблема – неврит зрительного нерва. Он возникает резко, поражает оптические волокна, нарушает работу диска, провоцирует его воспаление. Основная проблема при заболевании − организм начинает уничтожать миелиновые клетки, которые отвечают за восприятие картинки.
В неврологии заболевание по МКБ имеет код H46. При ухудшении зрения может болеть голова, возникать мышечные спазмы, повышение внутричерепного давления. Симптомы дополняет раздражительность, нарушение сна. Неврит может стать вторичным признаком более опасных патологий:
- рассеянного склероза;
- оптиконевромиелита;
- вирусного энцефалита;
- бактериального менингита.
Препараты подбираются индивидуально в зависимости от выявленного типа возбудителя, состояния организма, степени ухудшения зрения. Врачи могут соединять медикаментозные методы, физиотерапию, инъекции витаминов, при необходимости предлагают операцию.
Профилактика нарушений
Чтобы избежать опасных осложнений, которые приводят к полной слепоте, близорукости, развитию неврита, необходимо придерживаться рекомендаций врачей:
- своевременно лечить инфекции половых путей, герпес;
- не заниматься самолечением при конъюнктивите, попадании инородного тела;
- включать в меню витамины группы В, магний;
- при травмах незамедлительно обращаться к офтальмологу.
В ряде ситуаций при поражении зрительного нерва невозможно остановить разрушение миелиновых клеток. Это приводит к полной потере зрения, инвалидности в молодом возрасте. Регулярное посещение врача для профилактического осмотра, лечение хронических инфекций предотвратит заболевание, сохранить здоровье глаз на долгие годы.
Зрительный нерв: строение, функции, заболевания — "Здоровое око"
Один из важнейших элементов зрительного аппарата – оптический нерв. Он отличается сложным строением и играет центральную роль при передаче импульсов в головной мозг. Зрительный нерв, как и любой орган, подвержен разнообразным заболеваниям.
Даже при незначительных его повреждениях, острота зрения начинает стремительно падать. Без своевременной терапии элемент атрофируется и человек слепнет. Патология носит необратимый характер, поскольку нервные клетки практически не восстанавливаются.
Что такое зрительный нерв?
Это сплетение тончайших нервных волокон, по которым проходят первичные оптические импульсы, прочитанные клетками сетчатой оболочки, и поступают в головной мозг. Их структура отличается от остальных волокон. По внешнему виду напоминает мозговое вещество.
Строение
Анатомия зрительного нерва сложна и занимает большое пространство. Средняя длина элемента составляет от сорока до пятидесяти миллиметров. Основная часть нерва располагается внутри глазницы. Она находится в костном образовании, там же где и сам орган зрения. Со всех сторон волокна окружены парабульбарной клетчаткой (жировой материей).
В оптическом нерве выделяют четыре основных участка:
- внутриглазной;
- канальцевый;
- черепной;
- глазничный.
Диск зрительного нерва
ДЗН является началом оптического нерва. Диск сформирован отростками клеток сетчатой оболочки. Окончание нерва хиазм. Это своеобразный перекресток, находящийся над гипофизом внутри черепной коробки.
Поскольку диск является скоплением нервных клеток, он слегка выпирает над поверхностью. Поэтому медики иногда называют его «сосочком». ДЗН занимает небольшую площадь, максимум три квадратных миллиметра. Диаметр элемент – 2 мм. Диск располагается не строго по центру сетчатке, он слегка смещен в сторону носа. В связи с этим на оболочке формируются скотомы или «слепые пятна».
ДЗН не имеет практически никакой защиты. У нерва появляются оболочки только при прохождении через склеру, т. е. на выходе из глазного яблока.
| Кровоснабжение диска осуществляется за счет небольших отростков от цилиарных артерий и носит сегментарный характер. По этой причине при сбое в данном процессе диагностируется резкая и порой безвозвратная потеря оптической функции. |
Оболочки зрительного нерва
ДЗН не защищен оболочками, они формируются только во внутриглазной области, на участке выхода из органа зрения в орбиту. Оболочки представлены следующими образованиями материй:
- мягкая мозговая;
- сосудистая (паутинная);
- твердая мозговая.
Все оболочки послойно обволакивают оптический нерв до его выхода из глазницы в черепную коробку. В дальнейшем элемент и хиазму покрывает лишь мягкая оболочка. Внутри черепа они располагаются в специальной цистерне, сформированной сосудами.
Кровоснабжение зрительного нерва
Внутриглазная часть черепа оснащена большим количеством сосудов. Однако они отличаются небольшим размером, преимущественно это капилляры. Из-за этого естественное кровоснабжение остается в норме только при условии хорошей гемодинамики всего организма.
Диск зрительного нерва оснащен минимальным количеством мелких сосудов, которые способны лишь сегментарно обеспечивать элемент кровью. Более глубокие структуры ДЗН снабжает «красной жидкостью» центральная артерия сетчатой оболочки. Но из-за низкого градиента давления в ней и малого размера, часто наблюдается застой крови и развитие инфекционных патологий.
Внутриглазная область имеет неплохое кровоснабжение, основная часть которого поступает от сосудов мягкой оболочки головного мозга и от центральной артерии оптического нерва. Хиазма хорошо снабжается кровью за счет субарахноидальной оболочки, в которую «красная жидкость» проникает из внутренней сонной артерии.
Функции
На элемент возложено не слишком много задач, но все они имеют огромное значение в жизнедеятельности человека. Основные функции зрительного нерва:
- Передача сведений от сетчатой оболочке к коре головного мозга с помощью разнообразных промежуточных структур.
- Молниеносное реагирование на сторонние раздражители (громкий шум, яркий свет и т. д.). В результате в организме рефлекторно срабатывает защитная реакция (прыжок, отдергивание руки).
- Обратная отправка импульсов от корковых структур головного мозга к сетчатой оболочке.
Зрительный нерв — строение, функции, диагностика заболеваний
Зрительный нерв – пучок нервных волокон, обеспечивающий передачу нервных импульсов, которые вызваны световым раздражением, к зрительному центру коры затылочной доли мозга от сетчатой оболочки глаза.
Строение и функции
От чувствительных клеток сетчатой оболочки нервные волокна собираются в зрительный нерв у заднего полюса глаза. Общее число нервных волокон, которые образуют зрительный нерв, составляет немногим более 1 млн, и их количество с возрастом постепенно уменьшается.
Расположение и ход волокон от разных областей сетчатки строго структурирован. Приближаясь к диску зрительного нерва (ДЗН) количество нервных волокон увеличивается, а потому это место немного возвышается над сетчаткой.
После, собравшись в диск, волокна изгибаются, образуя угол в 90˚ и отграничивают внутриглазной отдел зрительного нерва.
Величина диска зрительного нерва в диаметре равна примерно 1,75-2,0 мм и занимает площадь около 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения совпадает с областью слепого пятна. Интересно, сто впервые слепое пятно обнаружил физик Э. Марриотом еще в 1668 году.
Зрительный нерв берет свое начало в диске зрительного нерва, а заканчивается в хиазме. У взрослого человека, его длина составляет 35 — 55 мм.
Зрительный нерв изогнут подобно литере S, что создает препятствие его натяжению во время движения глазом. Практически на всем своем протяжении, зрительный нерв, как и головной мозг, имеет три оболочки.
Одна из них твердая, другая паутинная и третья — мягкая. Пространства между ними заполнено сложного состава жидкостью.
Топографически зрительный нерв принято делить на четыре участка: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый, внутричерепной.
Нервы обоих глаз имеют выход в полость черепа, где и соединяются в зоне турецкого седла, формируя хиазму. В зоне хиазмы происходит частичный перекрест их волокон. Перекрещиваются волокна, которые идут от внутренних (носовых) половин сетчатой оболочки, а волокна, идущие от наружных (височных) половин сетчатки не перекрещиваются.
После перекреста зрительными волокнами образуются зрительные тракты. В составе каждого тракта находятся волокна наружной половины сетчатой оболочки соответствующей стороны, а также внутренней половины противоположной.
Видео о строении зрительного нерва
Диагностика патологий зрительного нерва и ДЗН
- Офтальмоскопия ДЗН, оценка его формы, цвета, границ, инспекция сосудов.
- Кампиметрия – определение центральных скотом и размеров слепого пятна в поле зрения.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ).
- HRT томография.
Симптомы поражения зрительного нерва
- Нарушение цветовосприятия.
- Изменение поля зрения больного глаза, в случае локализации поражений в обоих глазах выше хиазмы.
- Снижение остроты зрения.
- Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва.
Болезни с поражением зрительного нерва
Перечисленные исследованиях могут выявить врожденные аномалии:
- Аплазия или гипоплазия ДЗН
- Увеличение размеров ДЗН
- Друзы диска
- Ложный неврит
- Колобома диска
- Атрофия ДЗН
Весьма разнообразны и приобретенные патологии:
- Атрофия ДЗН различного генеза.
- Истинный неврит, застойный ДЗН.
- Нарушения сосудистого характера – сужение артерий, расширение вен.
Анатомия зрительного нерва
Схема строения зрительного анализатора 1 — сетчатка, 2 — неперекрещенные волокна зрительного нерва, 3 — зрительный тракт, 4 — наружнее коленчатое тело (НКТ), 5 — radiatio optici — зрительная лучистость — пучок нервных волокон в конечном мозге.
6 — зрительные центры в коре затылочной доли.
— вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.
Зрительный нерв (n.
opticus) представляет собой нерв специальной чувствительности, по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепномозговой нерв, а как бы мозговое белое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий, он образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.
На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в зрительный канал — canalis opticus) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его составляет 4-4,5 мм, без них — 3-3,5 мм.
У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала — с надкостницей.
Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находящиеся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку.
Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, цереброспинальная).
Поскольку внутриглазное давление в норме в 2 раза выше внутричерепного (10-12 мм рт. ст.), направление ее тока совпадает с градиентом давления.
Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление (например, при развитии опухоли мозга, кровоизлияниях в полость черепа) или, наоборот, значительно снижается тонус глаза.
Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза.
Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина. Все нервные волокна, входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка.
Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска.
Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу «обтекают» папилломакулярный пучок.
В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глазного яблока соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске.
Далее папилломакулярный пучок перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки — на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко разделен на правую и левую половины.
Менее выражено его деление па верхнюю и нижнюю половины. Важной в клиническом смысле особенностью является то, что нерв лишен чувствительных нервных окончаний.
В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму (chiasma opticum), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, толщина 5 мм.
Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) — с дном III желудочка мозга, по бокам — с внутренними сонными артериями, сзади — с воронкой гипофиза.
Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости.
Пройдя через толщу жирового тела глазницы зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит название глазничная часть (лат. pars orbitalis). Затем он входит в зрительный канал (лат.
canalis opticus) — эта часть носит название внутриканальцевая часть (лат. pars intracanalicularis), а из глазницы в полость черепа выходит внутричерепная часть (лат. pars intracranialis). Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (лат.
os sphenoidale) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва — лат. chiasma opticum.
Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.
Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт лат. tractus opticus.
По своему ходу ствол зрительного нерва окружён внутренним влагалищем зрительного нерва (лат. vagina interna n. optici), представляющим собой вырост мягкой оболочки головного мозга. Внутреннее влагалище щелевидным межвлагалищным пространством лат. spatia intervaginalis отделяется от наружного (лат. vagina externa n.optici), являющегося выростом паутинной и твёрдой оболочек головного мозга.
В лат. spatia intervaginalis проходят артерии и вены.
Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (лат. pedunculus cerebri) и заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых реакций.
От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга — начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле), Далее волокна, несущие информацию от первичных подкорковых зрительных центров собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.
Отделы зрительного нерва
- Интраокуляриый отдел (диск, головка) — диск зрительного нерва, самый короткий: длина 0,5-1,5 мм, вертикальный диаметр 1,5 мм. Неврологическая патология в этом отделе зрительного нерва включает воспаление (папиллит), отек и аномальные отложения (друзы).
- Интроорбитальный отдел зрительного нерва длиной 25-30 мм распространяется от глазного яблока до зрительного канала в вершине орбиты. Из-за появления миелиновой оболочки нервных волокон диаметр зрительного нерва составляет 3-4 мм. В орбите зрительный нерв S-образно изогнут, что обеспечивает возможность движений глаза без натяжения нерва.
- Интраканаликулярный отдел зрительного нерва имеет длину около 6 мм и проходит зрительный канал. Здесь нерв фиксирован к стенке канала, т. к. твердая мозговая оболочка сливается с надкостницей.
- Интракраниальный отдел зрительного нерва переходит в хиазму, длинна его может составлять от 5 до 16 мм (в среднем 10 мм). Длинный интракраниальный отдел особенно уязвим при патологии прилежащих структур, таких как аденомы гипофиза и аневризмы.
Диск зрительного нерва (ДЗН)
Место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока.
Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка по мере приближения к нему утолщаются, то это место выступает внутрь глаза в виде сосочка, отсюда и прежнее название – papilla n. optici.
Общее количество нервных волокон, составляющих ДЗН, достигает 1.200.000, но с возрастом постепенно уменьшается.
Анатомические параметры ДЗН:
- длина – около 1 мм;
- диаметр 1,75 – 2 мм;
- площадь – 2-3 мм2
При УЗ–сканировании:
- ширина продольного УЗ–сечения внутриглазной части ДЗН составляет 1,85±0,05 мм;
- ширина ретробульбарной части зрительного нерва в 5 мм от ДЗН – 3,45±0,15 мм; на расстоянии в 20 мм – 5,0±0,25 мм.
По данным трехмерной оптической томографии
- горизонтальный диаметр ДЗН – 1,826±0,03 мм;
- вертикальный диаметр – 1,772±0,04 мм;
- площадь ДЗН – 2,522±0,06 мм2;
- площадь экскавации – 0,727±0,05 мм2;
- глубина экскавации – 0,531±0,05 мм;
- объем экскавации – 0,622±0,06 мм3.
Локализация: в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5- 1 мм книзу от него.
По тканевой структуре ДЗН относится к безмякотным нервным образованиям. Сам он лишен всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна – миелиновой оболочки. ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Его нейроглия состоит исключительно из астроцитов.
Граница между безмякотным и мякотным отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью lamina cribrosa.
В ДЗН, т. е. в безмякотном отделе зрительного нерва, можно выделить три части.
- Ретинальная
- Хориоидальная (преламинарная)
- Склеральная (ламинарная)
Постламинарная часть зрительного нерва (ретроламинарная) — представляет собой часть зрительного нерва примыкающую к решетчатой пластинке. Она в 2 раза толще ДЗН и диаметр ее составляет 3–4 мм.
Оболочки зрительного нерва
Зрительный нерв окружен тремя мозговыми оболочками, образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва (vaginae externa et interna n. optici).
- Наружное влагалище образовано твердой мозговой оболочкой.
- Внутреннее влагалище зрительного нерва состоит из паутинной и мягкой мозговых оболочек и непосредственно окружает ствол зрительного нерва, отделяясь от него только слоем нейроглии. От мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перегородки, разделяющие в зрительном нерве пучки нервных волокон.
- Между наружным и внутренним влагалищем располагается межвлагалищное пространство. Делится паутинной оболочкой на субдуральное и субарахноидальное пространство. Заполнены цереброспинальной жидкостью.
- Внутричерепной отрезок зрительного нерва и хиазма лежат в субарахноидальной хиазматической цистерне и покрыты только мягкой мозговой оболочкой.
Толщина зрительного нерва с оболочками 4-4,5 мм, без них – 3-3,5 мм.
Кровоснабжение зрительного нерва
Основным источником кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва является система задних коротких циллиарных артерий.
Ретинальная часть ДЗН кровоснабжается за счет a. retinae centralis. Темпоральный сектор этого слоя снабжается веточками из хориоидальных сосудов.
Преламинарная часть снабжается кровью из капилляров перипапиллярных хориоидальных сосудов.
Ламинарная часть ДЗН получает питание из терминальных артериол перипапиллярной хориоидеи или от круга Галлера-Цинна.
Ретроламинарная часть зрительного нерва получает кровь в основном из ветвей сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки. Это сплетение образовано возвратными артериальными ветвями перипапиллярной хориоидеи, артериолами круга Галлера-Цинна и ветвями ЗКЦА.
Глазничная часть зрительного нерва кровоснабжается a. centralis n. optici.
Внутриканальная и околоканальная части зрительного нерва имеют особую систему кровоснабжения.
Сосудистая сеть внутричерепной части зрительного нерва образована разветвлениями передней мозговой и непосредственно внутренней сонной артерии. В кровоснабжении принимают участие глазничная артерия и передняя соединительная артерия.
Отток крови из переднего отдела зрительного нерва происходит в основном через центральную вену сетчатки. Из области диска в его преламинарной части венозная кровь частично оттекает в перипапиллярные хориоидальные вены, несущие кровь в вортикозные вены глаза.
Во внутриканальной части зрительного нерва проходит задняя центральная вена (v. centralis posterior), которая после выхода из ствола нерва вливается в кавернозный синус. Эта вена может быть источником кровотечения в ткань нерва при его повреждениях в костном канале.
Офтальмоскопическая картина ДЗН в норме
- Форма ДЗН в большинстве случаев округлая или овальная с большим вертикальным меридианом.
- Видимая величина ДЗН при офтальмоскопии колеблется в зависимости от вида исследования и рефракции исследуемого глаза.
- Цвет в норме розовый или слегка красноватый. В пожилом возрасте к розовому цвету иногда примешивается желтоватый тон.
- Ближе к носовому краю сосок толще и поэтому носовая половина его выглядит более красной, чем височная, которая в норме всегда кажется бледнее. ДЗН также бледнее у лиц с миопической рефракцией.
- Границы ДЗН всегда отчетливы. Височный край выделяется несколько резче.
- Наличие пограничных колец: склерального и хориоидального (пигментного).
- ДЗН, как правило, расположен на уровне сетчатки.
- Физиологическая экскавация. Всякая краевая и у края диска отвесная экскавация – патологическое явление.
- На ДЗН видны центральные сосуды сетчатки. Также встречаются цилиоретинальные и оптикоцилиарные сосуды.