Височно–нижнечелюстной сустав трудно исследовать из-за особенностей строения и расположения. Ранее обследование проводилось с помощью рентгена, но некоторым больным противопоказано облучение даже в незначительных дозах. Благодаря магнитно–резонансной томографии такая диагностика стала возможной. С помощью МРТ ВНЧС своевременно выявляются патологии челюстей и назначается лечение.
Показания к назначению
Магнитно–резонансная томография ВНЧС назначается пациентам, ощущающим дискомфорт в области сустава, при подозрениях на новообразования и воспаление. МРТ позволяет точнее рассмотреть строение сустава и окружающие ткани.
Основные причины проведения процедуры:
- отек виска или челюсти;
- дискомфорт или боль в висках, щеках и подбородке;
- щелчки в суставе;
- челюстно-лицевая операция;
- травмы лица;
- киста верхнечелюстной пазухи;
- заболевания сосудов;
- ограничение в шевелении челюстью;
- подозрение на опухоль;
- скрежет зубами по ночам;
- нарушение речи и слуха;
- спазмы мышц;
- подготовка к зубному протезированию;
- артрит, подагра и артроз височно-нижнечелюстного сустава;
- боли в голове.
Еще процедуру назначают при болезнях лор–органов. Но этот метод обследования применяется редко из-за высокой стоимости. К нему прибегают, когда другие анализы дали мало информации.
Как проходит диагностика челюсти
Накануне процедуры нет необходимости в изменении повседневного образа жизни, в т. ч. не стоит отменять принимаемые медикаменты. Перед исследованием больному нужно снять все металлические украшения, а также пуговицы, кнопки, молнии. Запрещается брать с собой мобильный телефон.
Полынь в лечении артроза
Для проведения процедуры пациент ложится на стол аппарата. Голову помещают в область действия магнитного поля томографа и фиксируют для неподвижности, используются беруши, т. к. аппарат при работе шумит.
При необходимости вводят через вену безвредное контрастное вещество (для этого нельзя есть за 6 часов до томографии). С его помощью анализируют состояние и расположение кровеносных сосудов. Вещество вводят через катетер, могут подавать и в процессе процедуры. После этого средство выводится организмом через почки. Пациент может ощущать привкус металла во рту.
Сканирование проходит около 40–60 минут. Если есть жалобы на работу нижней и верхней челюстей, врач проводит функциональные пробы. Для этого просит обследуемого открыть и закрыть рот, а аппарат делает необходимые снимки в разных проекциях. Благодаря этому можно проследить за работой мышц и суставов в динамике.
Во время проведения МРТ магнитное поле, оказывающее действие на исследуемую область, вызывает импульсы ядер водорода, которые затем обрабатываются компьютерной программой. Полученные данные выводятся на экран, и распечатываются снимки.
Противопоказания к проведению процедуры:
- наличие в теле механических или электронных механизмов (кардиостимулятор, слуховой аппарат и т. д.), которые могут выйти из строя;
- установлены металлические штифты, которые будут нагреваться под воздействием поля и искажать снимки;
- несъемные металлические зубные протезы;
- аллергическая реакция на контрастное вещество;
- первый триместр беременности (во время второго и третьего проводят исследование по показаниям врача);
- клаустрофобия и психические расстройства, из-за которых человек не сможет лежать неподвижно;
- татуировки (в составе краски присутствуют металлы);
- заболевания почек при проведении МРТ с контрастом;
- вес более 120 кг;
- возраст до 7 лет, т. к. детям сложно долго не двигаться, но для этого есть возможность применения седативных медикаментов.
С осторожностью назначают пациентам с заболеваниями сердца.
Что позволяет определить процедура
Магнитно-резонансная томография челюстно лицевого сустава помогает врачам поставить диагноз, когда есть сомнения, исходя из предыдущих анализов.
По результатам исследования можно определить:
- строение и тяжесть травм нижнечелюстного сустава;
- врожденные патологии;
- степень кровообращения;
- структуру костной и мягкой тканей;
- наличие опухолей и воспаления;
- асимметрию челюстей;
- состоянии пазух носа;
- воспаление слухового нерва;
- дистрофию мышц;
- артрит, артроз;
- скопление жидкости;
- анкилоз.
Снимки высокого разрешения позволяют рассмотреть мельчайшие изменения в структуре челюстного сочленения и следить за динамикой развития заболевания.
Заключение
После компьютерной томографии врач выдает заключение, в котором описывает зафиксированные показатели и то, что показывает снимок.
В документе отмечаются особенности костной, хрящевой и мягких тканей, степень тяжести травмы или прогресса патологического изменения, описывается кровоснабжение. Новообразование более 1 мм и метастазы различимы на снимках, и также подробно в протоколе расписываются их параметры.
Заключение и снимки выдаются пациенту на руки, с ними он обращается к профильному врачу за определением диагноза и лечением.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава: причины, симптомы, лечение
Артроз височно-нижнечелюстного сустава – мучительное хроническое заболевание, при котором возникают дистрофические нарушения в тканях височно-нижнечелюстного сустава. Височно-нижнечелюстной сустав располагается возле уха и отвечает за такие важные функции, как открывание и закрывание рта (питание и разговор). При его помощи нижняя челюсть соединяется с черепом.
Частота развития артроза височно-нижнечелюстного сустава
Наиболее часто страдают люди преклонного возраста. Болезнь протекает медленно, но постоянно прогрессирует, считается довольно упорной к проводимому лечению. Женщины артрозом височно-нижнечелюстного сустава могут страдать в более молодом возрасте.
Причины возникновения артроза
Существует множество причин, которые могут привести к патологическим изменениям в тканях этого сустава. Причём спровоцировать развитие артроза могут не только изменения местного характера (жевательного аппарата, мышц лица), но и общие патологические процессы, протекающие в организме: нарушения в эндокринной системе, инфекционные болезни.
‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.
readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].
appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});
К артрозу приводят:
- частые воспалительные процессы в суставе (артриты). Артриты, в свою очередь, могут возникнуть из-за паротита (воспаления околоушной слюнной железы), воспалений уха, остеомиелита нижней челюсти.
- чрезмерная и частая нагрузка на сустав
- длительное отсутствие боковых зубов (чаще больших коренных зубов на нижней челюсти)
- избыточная патологическая стираемость тканей зубов
- бруксизм (скрежетание зубами во время сна), вызывающий избыточную стираемость и нарушающий нормальное соединение и расстояние между верхним и нижним этажом зубов
- нарушение распределения нагрузок на составные элементы сустава (при неправильном прикусе)
- неграмотный подбор зубных протезов или их низкое качество
Врачи каких специальностей лечат артроз
Механизм возникновения артроза
При постоянном воздействии причинных факторов происходят нарушения в строении сустава, но на начальных этапах все эти изменения имеют обратимый характер, что обеспечивается компенсаторными способностями тканей височно-нижнечелюстного сустава. То есть артроз развивается в тот момент, когда нарушается равновесие между нагрузкой на ткани сустава и степенью их выносливости.
При неправильном прикусе или отсутствии коренных зубов головка сустава смещается назад и остаётся в таком положении при сомкнутых зубах. Это приводит к неправильному перераспределению нагрузки на элементы сустава, нарушению его функции и питания. Постепенно хрящ, находящийся на суставной поверхности двигающейся головки, разрушается и постепенно исчезает.
В кости также происходят патологические изменения, образуются кисты и патологические разрастания. Со временем нормальные очертания головки нижней челюсти нарушаются, происходит её стойкая деформация, а любые движения приобретают асинхронный неправильный характер.
Симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава
Проявления болезни зависят от стадии и запущенности артроза. Как правило, начинается артроз незаметно для больного. Некоторых пациентов беспокоит тупая постоянная боль. В большинстве случаев первыми симптомами появления артроза являются хруст, щёлканье при любых движениях в суставе. Нередко возникает тугоподвижность, чувство скованности в суставе после длительного отсутствия движений (после сна, чтения), что затрудняет любые действия в нём, а затем сустав как бы разбалтывается и разрабатывается.
Характерно смещение нижней челюсти в больную сторону при открывании рта. Такие пациенты часто разжёвывают пищу только на одной здоровой стороне, так как жевание на больной доставляет боль и дискомфорт.
В более поздних стадиях нарушается открывание рта, которое впоследствии может не достигать и одного сантиметра.
Из-за стойкого смещения челюсти в сторону поражённого сустава лицо может приобретать ассиметричные очертания.
Методы диагностики артроза
При обращении к “зубному доктору” он обязательно проводит осмотр ротовой полости на предмет отсутствия зубов, состояние зубных протезов, обращая внимание на избыточную стираемость и нарушения прикуса, определяется возможная амплитуда движений.
Объективную и достоверную информацию даёт рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава.
На ней доктор может увидеть нарушение формы суставной головки нижней челюсти (при артрозе она уплощается и уменьшается её высота), костные разрастания в виде шипов.
Но наиболее ранние и ещё обратимые изменения можно обнаружить на компьютерных томограммах (истончение суставного хряща, изменения в кости, сужение щели сустава).
Иногда, для отличия артроза от других заболеваний со схожими проявлениями, необходимо выполнить электромиографическое исследование, которое способно выявить чрезмерное напряжение мышц.
Лечение артроза височно нижнечелюстного-сустава
Это выполняется при помощи ортопедических методик. Если нарушен контакт между зубами, то их пришлифовывают, что восстанавливает гармоничное взаимодействие всех элементов зубо-челюстной системы, включая височно-нижнечелюстной сустав. При необходимости, устанавливаются искусственные коронки и зубные протезы. Врач-ортодонт нормализует аномалии и деформации зубных рядов (неправильный прикус).
Если у пациента имеется избыточная патологическая стираемость со снижением межальвеолярной высоты, то назначается ношение специальной пластмассовой каппы в течение 2-4 месяцев, благодаря чему быстро проходят боли и дискомфорт, формируется новая межальвеолярная высота. Обязательным является проведение комплекса упражнений для восстановления координации функции жевательных мышц.
Из методов физиотерапевтического лечения назначают электрофорез (с йодидом калия и новокаином для снятия воспаления и обезболивания), массаж, гальванизацию, грязелечение и парафинотерапию.
Нередко прибегают сразу к нескольким методам физиотерапевтического воздействия.
После устранения мучительных симптомов пациенты с артрозом височно-нижнечелюстного сустава находятся под наблюдением врача-стоматолога ещё длительное время.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей — pdf скачать бесплатно
1 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА» КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ Учебное пособие Рекомендовано Центральным методическим советом Уральской государственной медицинской академии в качестве учебного пособия для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета
2 Авторы: доцент, к.м.н., В.Н. Вольхина, ассистент, к.м.н. Закиров Т.В. Под редакцией профессора, д.м.н. Е.С. Бимбас Рецензент доцент, к.м.н. И.Н. Костина
3 Височно — нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — сложная функциональная система, имеет анатомические и функциональные особенности, отличающие его от других суставов. Этот сустав образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой височной кости и задним скатом суставного бугорка.
Костная структура охвачена суставной капсулой, которая прикреплена вверху к основанию височной кости, внизу к шейке мыщелкового отростка. Суставной диск делит ВНЧС на верхнее и нижнее пространство, которые заполнены синовиальной жидкостью. Связки сустава образуют капсулу, состоящую из наружных и внутренних связок. Сустав имеет хорошо развитую сосудистую сеть.
Парность ВНЧС, синхронность движений — одна из важных его кинетических функций. При функционировании оба сустава двигаются одновременно.
Сустав обеспечивает движения — вертикальные, сагиттальные и трансверзальные, которые связаны с жевательным аппаратом: нижняя челюсть как единая структура соединяется с черепом в 3 точках (2 парных симметричных ВНЧС и зубные ряды верхней и нижней челюсти), образуя комплекс.
У новорожденного ребенка сустав достаточно плоский, что обеспечивает сагиттальные движения большой амплитуды при выполнении сосания. Размер ямки тся в 1,3 раза после прорезывания молочных зубов, и еще больше к началу прорезывания постоянных зубов. При полной потере зубов вертикальный размер ямки уменьшается.
Суставная головка по форме напоминает эллипс, верхняя часть ее покрыта хрящом, является суставной. Под хрящевой тканью располагается слой кортикальной кости, под ней — слой трабекулярной кости. Форма и размеры суставной головки имеют значительную возрастную и индивидуальную вариабельность, что необходимо учитывать при прочтении рентгенограмм.
Медиолатеральный размер головки до прорезывания зубов составляет 9,6 мм, после прорезывания молочных зубов 12,4мм, постоянных — 15мм. Переднезаднее расстояние увеличивается быстрее медиолатерального и равняется 6,5мм к моменту формирования молочного прикуса, а после прорезывания первого моляра — 7,3мм, что почти соответствует взрослому состоянию.
Суставной бугорок представляет собой выступ цилиндрической формы кпереди от суставной ямки в основании скулового отростка височной кости. При виде снизу он имеет форму седла, по которому смещается суставная головка. Оба ската суставного бугорка покрыты фиброзным хрящом и являются функциональными частями сустава. Суставной бугорок становится более выраженным по мере углубления суставной ямки и прорезывания молочных зубов. Рост его усиливается с началом прорезывания постоянных резцов и окончательно стабилизируется к 6-7 годам, когда его высота составляет 4 мм. При вертикальных движениях нижней челюсти суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, при максимально открывании рта —
4 устанавливается на задней поверхности бугорка у его вершины. В некоторых случаях суставная головка может устанавливаться на вершине суставного бугорка. Мягкотканые составляющие ВНЧС представлены суставным диском, суставной капсулой, внеи внутрисуставными связками, мышцами.
Суставной диск состоит из грубо волокнистой соединительной ткани, имеет двояковогнутую форму и обеспечивает конгруэнтность сочленяющих поверхностей. Диск на всем протяжении изолирует суставную головку от ямки и делит полость сустава на два этажа — верхний и нижний.
Диск располагается так, что суставная головка скользит до задней поверхности бугорка, поэтому наибольшее давление в момент жевания приходится на бугорок, а не на свод суставной ямки, представляющий собой тонкую костную пластинку. На фронтальном разрезе диск напоминает клин, утолщенный с медиальной стороны.
Предполагается, что латеральная половина суставной ямки подвергается давлению, поэтому в латеральной половине диска редко обнаруживаются кровеносные сосуды, а костная структура сустава толще чем в медиальном.
Латеральный и медиальный край диска прикреплены к соответствующим полюсам суставной головки с помощью связки диска, которая играет роль суставной капсулы для нижней камеры, в то время как суставная капсула окружает только верхнюю камеру. Передняя часть диска прикрепляется к прилежащим тканям, окружающим верхнюю и нижнюю камеры.
С медиальной стороны диск слабо прикреплен к возвышению теменной кости и суставной головке тканью, напоминающей фасцию. С латеральной стороны диск прикреплен очень прочной связкой, расположенной выше передней части фронтального ската суставного возвышения теменной кости.
Биламинарная зона (центральная часть) диска представлена в основном соединительной тканью и разграничена на верхние и нижние слои венозным сплетением. Верхний слой в основном Состоит из эластичных волокон, нижний — из каллогеновых. Кровоснабжение имеется в передней и задней частях диска.
Питание этой зоны осуществляется за счет перфузии тканевой жидкости и лимфы. Поскольку промежуточная зона является участком, в области которого оказывается выраженная нагрузка, то отсутствие кровеносных сосудов может объясняться структурной адаптацией тканей, предупреждающей некроз, который мог бы возникнуть в результате давления, нарушающего циркуляцию крови.
Суставная капсула представляет собой эластичную соединительнотканную оболочку, регулирующую движение суставной головки. Суставная капсула состоит из двух слоев — наружного фиброзного и внутреннего, образованного синовиальной оболочкой. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, обеспечивая скольжение суставных поверхностей и биологическую защиту сустава от внедрения инфекции. Капсула сустава прочна и эластична и не рвется даже при полных вывихах сустава. Передняя стенка капсулы прикрепляется впереди суставного бугорка, а задняя к каменистобарабанной щели.
5 Пространство между задней стенкой капсулы и задней поверхностью суставной ямки занято рыхлой соединительной тканью, которая выполняет роль амортизатора при функциональной нагрузке на сустав. ВНЧС один из наиболее активно работающих суставов человека.
Движения нижней челюсти происходят постоянно (примерно 2000 раз в день) — во время еды, разговора и т.
д Связка сустава: — шило — нижнечелюстная — от шиловидного отростка до угла нижней челюсти регулирует выдвижение нижней челюсти вперед; — клиновидно — нижнечелюстная — от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти регулирует боковые движения нижней челюсти; — крыловидно — нижнечелюстная — от крючка крыловидного отростка к язычку нижней челюсти, регулирует боковые движения нижней челюсти. Эти связки относятся к височнонижнечелюстному суставу, но не связаны с его капсулой. — латеральная связка — от основания скулового отростка височной кости, к наружной и задней поверхности шейки суставного отростка, регулирует боковые движения нижней челюсти. — медиальная связка — от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости, прикрепляется к задневнутренней поверхности шейки суставного отростка, регулирует боковые движения. Знания особенностей строения ВНЧС необходимы для правильного выбора методов диагностики и лечения заболеваний сустава, особенно в период детского возраста на фоне анатомо-функциональных изменений, обусловленных ростом ребенка. В международной классификации болезней (МКБ 10) заболевания сустава отнесены к двум классам: I. Класс XI — Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), где выделяется большой раздел «Болезни височно-нижнечелюстного сустава», куда вошли: — синдром болевой дисфункции ВНЧС — щелкающая челюсть — вывих и подвывих ВНЧС — боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках — тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках — остеофиты ВНЧС — другие уточненные болезни ВНЧС — болезнь ВНЧС неуточненная II. Класс XIII — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. При этом выделены следующие формы заболеваний ВНЧС: Артропатии:
6 1. Инфекционные артропатии: — пиогенный артрит — реактивные артропатии — болезнь Рейтера 2. Воспалительные полиартропатии: — серопозитивный ревматоидный артрит — синдром Фелти — другие ревматоидные артриты — юношеский артрит 3. Травматические артропатии АРТРОЗЫ: 1. Полиартроз 2. Остеоартроз 3.
Первичный артроз Классификация заболеваний височно — нижнечелюстного сустава у детей и подростков (по Н.Н. Каспаровой,1979) I. Первично-костные повреждения и заболевания сустава. 1. Врожденная патология ВНЧС: — синдром Робена — синдром Франческетти — синдром Гольденхара 2.
Воспалительные заболевания суставных концов костей: — остеоартрит; — неоартроз; — вторичный деформирующий остеоартроз; — костный анкилоз. II. Класс XIII — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. При этом выделены следующие формы заболеваний ВНЧС: Артропатии: 1.
Инфекционные артропатии: — пиогенный артрит — реактивные артропатии — болезнь Рейтера 2. Воспалительные полиартропатии: — серопозитивный ревматоидный артрит — синдром Фелти
7 — другие ревматоидные артриты — юношеский артрит 3. Травматические артропатии Артрозы: 1. Полиартроз 2. Остеоартроз 3. Первичный артроз Классификация заболеваний височно — нижнечелюстного сустава у детей и подростков (по Н.Н. Каспар
11.2. Функциональные заболевания ВНЧС
11.2.
Функциональные заболевания
височно-нижнечелюстного
сустава
и их исходы в подростковом возрасте
У детей и подростков
ярко выражены периоды активного
анатомо-физиологического роста. В это
время нарушается соотношение структуры
и функций многих органов и систем.
Наиболее активны эти процессы в
пубертатном возрасте, когда наблюдается
возрастная диспропорция роста
опорно-двигательного аппарата.
В
области ВНЧС при наличии (часто случайного
или одномометного) пускового механизма
это состояние характеризуется
дисфункциональными проявлениями,
переходящими от менее выраженных
клинических и функциональных нарушений
к более тяжелой патологии.
Для
обозначения изменений в ВНЧС в литературе
применяют различные термины: артропатия,
болевой синдром дисфункции ВНЧС, артроз,
травматический артрит, нейромышечная
дисфункция и др.
С момента рождения
ребенка, несмотря на готовность к
функционированию, ВНЧС не имеет
конгруэнтно соприкасающихся поверхностей.
Возрастная эволюция ВНЧС заключается
в постоянном увеличении конгруэнтности
сочленовых поверхностей и мениска, что
выражается углублением суставной
впадины, увеличением суставного бугорка,
уплотнением мениска и выделением в нем
переднего и заднего «валиков»,
разделенных перешейком; постепенно
повышается биомеханическая адекватность
геометрии суставных поверхностей и
их прочих свойств.
Суставная капсула
ВНЧС представляет собой податливую
соединительнотканную оболочку,
регулирующую движения нижней челюсти.
Капсула ВНЧС в отличие от капсул других
суставов опорно-двигательного
аппарата не рвется даже при вывихе
сустава.
Растяжению суставной капсулы
в основном препятствуют экстракапсулярные
связки, состоящие из фиброзной
неэластичной соединительной ткани.
После перерастяжения их первоначальная
длина не восстанавливается.
В результате
быстрого роста скелета связочный
аппарат ВНЧС приходит в состояние
постоянного перерастяжения. В
начальный период такое положение
компенсируется, а длительное перерастяжение
приводит к потере тонуса.
Вследствие
чего при максимальном опускании нижней
челюсти суставная головка может выходить
из суставной ямки, устанавливаясь в
положение привычного подвывиха или
полного вывиха.
В результате перерастяжения
связочного аппарата суставной капсулы
развивается привычный подвывих или
полный привычный вывих, что влечет за
собой постоянную повышенную
механическую нагрузку на сустав.
Хроническое
механическое раздражение всех
элементов ВНЧС может вызвать острое
воспаление, которое при несвоевременном
лечении переходит в хроническую
форму с развитием в суставе дистрофического
процесса.
Глубокие морфологические
изменения незрелых элементов ВНЧС
являются следствием длительно
существующего привычного подвывиха
или полного вывиха и носят вторичный
характер.
Возникновению функциональных
заболеваний ВНЧС у детей и подростков
могут способствовать инфекционные
заболевания, нарушения окклюзии, общая
патология соединительной ткани.
Наиболее
часто все нозологические формы
заболеваний при нормальной окклюзии
встречаются у девочек в возрасте 12—14
лет и сочетаются с генерализованной
гипермобильностью суставов
опорно-двигательного аппарата,
плоскостопием и сколиозом различной
степени выраженности у 60 % таких детей
(см. Классификация
Н.Н. Кас-паровой в
главе 11.1).
Привычный
подвывих или полный вывих ВНЧС наблюдается
чаще у девочек астенического телосложения
в возрасте 12—14 лет. Из анамнеза
выявляется наличие «щелчков»,
существующих в течение нескольких
лет в области ВНЧС, возникающих в
момент максимального опускания нижней
челюсти.
У этих пациентов имеется
сопутствующая патология в виде
плоскостопия и(или) сколиоза. При внешнем
осмотре конфигурация лица не изменена.
Редко выявляется незначительная
асимметрия за счет гемигипертрофии
жевательной мышцы на активной стороне
жевания. Наиболее часто наблюдается
двустороннее поражение ВНЧС.
При
клиническом осмотре и пальпации
области ВНЧС отмечают увеличение
экскурсии суставной головки нижней
челюсти при минимальном опускании
ее различной степени выраженности
(от 50 до 70 мм между центральными резцами),
появление суставного шума в виде «щелчка»
и наличие девиации (боковое смещение
нижней челюсти при максимальном ее
опускании).
При одностороннем поражении
ВНЧС девиация наблюдается в сторону,
противоположную поражению, при
двустороннем — сначала в сторону
менее пораженного сустава.
Для подтверждения
диагноза необходимо проведение
дополнительных методов исследования:
рентгенологического (томограммы
ВНЧС с двух сторон при привычном
положении и максимальном опускании
нижней челюсти), функциональных
электромиографического, фонографического,
аксиографического. В отдельных случаях
для исключения патологии окклюзии
необходимы консультация ортодонта и
расчет диагностических моделей челюстей.
Детям с сопутствующей
патологией или дисфункцией суставов
опорно-двигательного аппарата показана
консультация травматолога-ортопеда.
На томограммах
при привычном положении нижней челюсти
выявляется уменьшение заднего отдела
суставной щели по сравнению с передним
и верхним отделами, что свидетельствует
о начале патологического процесса.
На томограммах при максимальном опускании
нижней челюсти определяется увеличение
экскурсии суставной головки различной
степени выраженности с расположением
ее кпереди от вершины суставного
бугорка (рис. 11.10).
При анализе
электромиограмм обнаруживается повышение
силовой характеристики жевательных
и височных мышц ЧЛО по сравнению с
нормой, что свидетельствует о
перераспределении нагрузки. На фонограммах
выявляются отдельные высокоамплитудные
и кратковременные колебания, которые
соответствуют симптому «щелчка» при
графическом его изображении.
Аксиографическое
исследование позволяет определить
величину угла суставного пути и его
траекторию.
При привычном подвывихе
или полном привычном вывихе ВНЧС у
всех детей происходит резкое увеличение
угла суставного пути (в норме 33°).
Аксиографическое исследование является
неинвазивным, безболезненным методом
и может служить критерием диагностики,
дифференциальной диагностики и контроля
лечения.
Лечение
комплексное, определенными курсами.
Детям необходимо назначать меры
общеохранительного типа (щадящая
диета), противовоспалительно-рассасывающие
мазевые повязки на область ВНЧС,
медикаментозные препараты (салицилаты,
антигистаминные, препараты кальция)
и физиотерапевтические процедуры
(магнитотерапия, электрофорез 6 % раствора
калия йодида).
Повторные курсы физиотерапии
(без лекарственных препаратов)
проводят каждые 3 мес в течение года.
Необходимо продолжать диспансерное
наблюдение с проведением профилактических
осмотров каждые полгода. Внутрисуставные
манипуляции (инъекции, артроскопия и
др.) детям не проводят.
Комплекс
лечебно-профилактических мероприятий
у детей с привычным подвывихом или
полным привычным вывихом позволяет
предотвратить развитие воспаления ВНЧС
и получить длительный клинический
эффект.
Острый
артрит ВНЧС встречается
и диагностируется редко. Дети обращаются
с жалобами на боли и ограничение движения
при открывании рта, иногда на
припухлость и покраснение кожных
покровов в области сустава, боль,
иррадиирующую в ухо, височную область
и шею.
Из анамнеза можно выявить наличие
«щелчков» при максимальном опускании
нижней челюсти, на которые ребенок не
обращал внимания.
Болевой симптом
проявляется после чрезмерной
однократной нагрузки (откусывание
жесткой пищи, крик, зевание, длительное
лечение у врача-стоматолога и др).
При клиническом
осмотре конфигурация лица не изменена,
припухлость и гиперемия области ВНЧС
наблюдаются редко. Открывание рта
болезненно, затруднено, отмечается
девиация нижней челюсти в сторону
пораженного сустава. Пальпация области
ВНЧС через кожу кпереди от козелка уха
болезненна.
Рис.
11.10.
Полный передний вывих ВНЧС при его
дисфункции. Томограмма, а, б — с закрытым
ртом; в, г — с открытым ртом (суставная
головка вне суставной впадины).
На томограммах
сустава при привычном положении
нижней челюсти видно увеличение
ширины суставной щели на всем
протяжении по сравнению с нормой, а
особенно в верхнем отделе.
Увеличение
размера суставной щели при остром
артрите можно объяснить наличием
экссудата, характерного для любого
воспалительного процесса, а также тем,
что дети сознательно оберегают
сустав, исключая обычную нагрузку.
Электромиографическое
и фонографическое исследования при
остром артрите не проводят.
При расчете
аксиограмм выявляется резкое
уменьшение величины угла суставного
пути по сравнению с нормой.
Лечение
необходимо проводить с учетом явлений
острого воспаления.
С этой целью
назначают курс медикаментозной
противовоспалительной терапии,
включающей сульфаниламиды, салицилаты,
антигистаминные препараты, препараты
кальция, щадящую диету, мазевые повязки
противовоспалительно-рассасывающего
действия на область ВНЧС, терапевтические
процедуры (в период острого воспаления
инфракрасный лазер, после снятия
воспаления магнитотерапию и электрофорез
6 % раствора калия йодида). Повторный
курс физиотерапии проводят через
месяц, а затем каждые 3 мес в течение
года. После проведения курса лечения у
всех детей с острым артритом диагностируется
привычный подвывих ВНЧС большей или
меньшей степени выраженности.
Рис.
11.11.
Полный передний вывих ВНЧС при хроническом
артрите. Томограмма.
а, б — с закрытым
ртом (суставная головка в суставной
впадине); в, г — с открытым ртом (суставная
головка вне суставной впадины).
Хронический артрит ВНЧС по
частоте поражения занимает второе место
после привычного подвывиха и наиболее
часто диагностируется в возрасте 14—15
лет. Из-за отсутствия болевого синдрома
дети и подростки обращаются за
врачебной помощью уже с возникшими
деструктивными изменениями в суставе,
что затрудняет проведение лечебных
мероприятий.
Из анамнеза у детей
с хроническим артритом можно выявить
наличие длительно (до 2 и более лет)
существующих «щелчков». К врачу дети
обращаются с жалобами на ограниченное
открывание рта, чувство скованности
в области сустава.
При клиническом
осмотре пациента выявляется ограничение
открывания рта до 2—4 см. Движения
нижней челюсти теряют плавность и
становятся «ступенчатыми», при
максимальном опускании нижней челюсти
отмечается суставной шум в виде «хруста».
На томограммах
при максимальном опускании нижней
челюсти определяется ограничение
экскурсии суставной головки нижней
челюсти, на томограммах ВНЧС при
привычном положении нижней челюсти
выявляются уменьшение размера суставной
щели, порозность суставной головки
и нарушение целости компактной пластинки
в отдельных участках. Все эти изменения
свидетельствуют о грубых изменениях
элементов ВНЧС (рис. 11.11).
На электромиограммах
— увеличение амплитуды надподъязычных
мышц, что связано с перераспределением
силовой нагрузки между двумя группами
жевательных мышц (синергистами и
антагонистами), и снижение амплитуды
жевательных и височных мышц при смыкании
зубных рядов в положении центральной
окклюзии, т.е. признак снижения силовой
активности этих мышц.
На фонограммах
при хроническом артрите —
низкоамплитудные колебания большой
длительности, характеризующие шумовые
явления в виде «хруста» при открывании
рта. При анализе аксиограмм выявляется
уменьшение угла суставного пути по
сравнению с нормой.
Лечебные мероприятия
при хроническом артрите для
предупреждения обострения процесса
и перехода его в юношеский деформирующий
артроз проводят курсами каждые 4—6
мес в течение 2 лет.
Всем детям назначают
щадящую диету, мазевые повязки на область
ВНЧС.
Дети
с функциональными формами поражения
ВНЧС должны находиться на диспансерном
учете. Все лечебно-профилактические
мероприятия проводятся курсами (см.
Диспансеризация
детского населения у стоматолога).
Средняя
продолжительность наблюдения в условиях
диспансеризации 4— 5 лет.