Верхняя и нижняя глазничная щель на черепе: какие образования проходят

У нормальных людей объем такой полости составляет 30 мл.

Зрительное отверстие расположено в районе вершины орбиты, с него начинается зрительный канал, проходящий глубже в полость, где расположен головной мозг.

Медиальная стенка сформирована из фрагментов решетчатой, слезной, лобной и клиновидной костей. Нижняя стенка соединяется из верхнечелюстной и скуловой кости. Скулоглазничное отверстие расположено на глазничной части скуловой кости.

Детальное описание остальных элементов человеческой глазницы представлено ниже.

Строение

Стенки глазницы плотно соединены друг с другом. Совокупный объем полости достигает 30 мл. Эта полость увеличивается с возрастом, поскольку растет костная ткань.

Прочие структуры, формирующие орбиту:

кровеносные сосуды;
жировая ткань;
мышцы;
нервные волокна;
глазное яблоко.

Естественное образование черепной орбиты:

носослезные протоки;
глазные щели;
слезные ямки;
выемка над глазницей;
боковой шип.

Обычная величина орбиты черепа — 4,0х3,5х5,5 см.

Верхняя стенка

Верхняя стенка глазницы находится в районе лобной кости, ее фрагмент относится к клиновидной кости. Она имеет форму треугольника. Рядом расположена передняя черепная ямка. Разграничение между костями создается клиновидно-лобным швом.

Зрительный канал расположен возле корневой части малого крыла. Нервные волокна и кровеносные сосуды проходят по нему. Рядом со скуловым отростком перед надглазничным краем расположено маленькое вдавление. Это углубление для слезной железы.

Боковая ямка находится на расстоянии 4 мм от надглазничного края. Возле нее располагается боковая кость. Это маленький костный выступ возле участка перехода медиальной кости в верхнюю.

Боковая кость соединяется с хрящевой петлей, удерживающей сухожилия верхней мышцы. Повреждение выступа при выполнении операции или после травмы сопровождается диплопией.

Расстройство развивается из-за плохой работы мышечных тканей.

Медиальная стенка

Медиальная стенка отличается сагиттальным расположением. Она формируется из глазничной части решетчатой кости, слезной, клиновидной и лобной. В передней части медиальной стенки расположено углубление для слезного мешка.

В нижней части углубления начинается носослезный канал, переходящий в носовой ход.

В соединении между лобной и глазничной костями немного выше углубления для слезного мешка находится пара отверстий, через которые проходят нервные волокна и сосуды.

Нижняя стенка

Нижняя стенка находится на дне глазницы. Она сформирована из глазничной поверхности верхнечелюстной и скуловой кости. Стенку продолжает с тыльной стороны глазничный отросток небной кости.

Подглазничная борозда находится на нижней стенке глазницы. Она перерастает впереди в канал, который открывается на передней поверхности верхней челюсти и соединяется с подглазничной ямкой.

Нервные волокна размещаются в этом месте и проходят дальше в протоки.

Латеральная стенка

Латеральная стенка формируется из большого отростка клиновидной кости и лобной части скуловой кости. Присутствует фрагмент скулового отростка лобной кости. Витнала бугорок расположен на глазничной части скуловой кости в районе лобного отростка.

Скулоглазничное отверстие расположено на пасторальной стенке и ведет в канал, который раздваивается по мере углубления. Одно ответвление раскрывается на латеральной части скуловой кости, называется скулолицевым отверстием. Второе ответвление находится в районе височной части и относится к скуловисочному отверстию.

Нижняя глазничная щель находится между латеральной и нижней стенкой. Она формируется из заднего края глазничной части верхней челюсти и небной кости.

Напротив расположен нижний край глазничной поверхности и широкое крыло клиновидной кости. С помощью этой щели возникает сообщение подвисочного и крыловидно-небного углубления. Вены и артерии проходят сквозь глазничную щель.

Вокруг глазницы формируются разные структуры, выполняющие важную клиническую функцию.

Ямка слезного мешка

Ямка слезного мешка находится в передней части медиальной стенки. В нижнем отделе этого углубления находится носослезный канал. Внутренняя стенка глазницы самая слабая. Она ломается при легких травмах, поэтому в большинстве случаев глазница наполняется воздухом. Развивается осложнение в виде эмфиземы.

Мягкие ткани начинают опухать, при пальпации слышится легкое похрустывание, под пальцами перемещается воздух. При развитии воспаления в районе решетчатой пазухи воздушные пузыри быстро углубляются. Начинается воспаление, появляется нагноение, абсцесс или флегмона.

Скулоглазничное отверстие

Оно расположено на глазничной части скуловой кости. От отверстия отходит внутрикостной канал для проведения нервных волокон. Скуловая кость формирует боковой отдел лицевой части черепа. Она состоит из нескольких частей. Латеральная кость обращена наружу, вторая часть имеет форму неправильного четырехугольника.

Синдром верхней глазничной щели: симптомы и лечение

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
44189
Дата обновления: Декабрь 2020

Верхняя глазничная щель – это пространство размером чуть более 20 мм, которое находится в глубине глазницы и граничит с крыльями клиновидной кости.

Данная щель играет роль соединительной полости между черепной ямкой и самой глазницей. Глазничная полость не пустая – её затягивает особая пленка с проходящими через нее венами и нервными волокнами. Внешнее или внутреннее воздействие на полость может вызвать синдром верхней глазничной щели.

Этот процесс характеризуется поражением нервов черепа с III по VI.

Что это за синдром?

Синдром вызван поражением глазного, отводящего, блокового и глазодвигательного нерва

Механизм болезни заключается в поражении структуры самих тканей, которые проходят в области вен и нервных пучков. Иногда она распространяется на блоковые, отводящие и глазодвигательные нервы. Такие проявления синдрома приводят к постоянной боли в области орбиты глаза, а со временем – к ухудшению зрения.

Причины нарушения

Синдром верхней глазничной щели может развиваться под влиянием следующих факторов:

Доброкачественные и злокачественные образования в мозге. Когда расположение опухоли близко к глазу, то она оказывает воздействие и на нервные пучки.
Арахноидит – воспалительный процесс в паутинной оболочке также приводит к развитию синдрома.
Менингит может становиться причиной такого осложнения, если он локализуется в зоне верхней глазной щели.
Попадание инородного предмета. Трение глаз грязными руками или случайное попадание более крупных частиц может привести к сдавливанию нервного пучка и развитию синдрома.
Травмирование глазной орбиты – один из самых распространенных факторов, влияющих на формирование условий для развития болезни.
Неврологические патологии.

Патология затрагивает одинаково и женщин и мужчин. Чаще всего встречается у пожилых людей, когда внутренние системы становятся более хрупкими.

Симптомы

Появление данного заболевания характеризуется такими симптомами:

Возникает полное или частичное перекрытие глаза. Данное проявление называется птозом.
Патологический процесс может становиться причиной паралича мышц глазного аппарата. Такой симптом называется офтальмоплегией. На осмотре офтальмолог устанавливает полное отсутствие движимости глазного яблока.
Роговица и кожа века становятся практически нечувствительными к прикосновениям.
В случае, когда синдром на серьезной стадии, может проявиться мидриаз – сильное расширение зрачка. Обычно оно вызвано недостаточным количеством света, который попадает на хрусталик, и отравлением токсинами.
Еще одним симптомом является расширение вен сетчатки.
Доктор может выявить также воспаление роговицы, которое возникает на фоне поражения тройничного нерва. Это нейропаралитический кератит. Как правило, процесс протекает очень медленно.
В редких случаях проявляется экзофтальма или пучеглазие.

В зависимости от степени и количества пораженных нервов симптомы могут быть проявлены не в полной мере. Когда человек сам ощущает какие-либо тревожные признаки, он должен незамедлительно обратиться к офтальмологу для обследования.

Диагностика синдрома

Диагностировать данное заболевание можно с помощью МРТ головного мозга

Отмечается значительное затруднение при постановке верного диагноза, поскольку симптомы синдрома верхней глазничной щели очень схожи с проявлениями ряда других заболеваний. Эти же признаки могут проявляться при:

миастенических расстройствах;
дисфункции щитовидной железы;
менингите;
височном артериите;
мигренях с аурой.

Такие симптомы могут наблюдаться также при рассеянном склерозе, периостите, аневризмах сонной артерии, остеомиелите и проч. Поэтому при обращении в медицинское учреждение пациента направляют на полное медицинское обследование, чтобы исключить как можно больше вероятных факторов.

На первичном осмотре офтальмолог устанавливает остроту зрения и поля, состояние глазного дна. Затем больной направляется к неврологу, где специалист проводит сбор анамнеза и детальный осмотр.

Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы:

компьютерная томография турецкого седла и мозга;
ангиография и эхография;
МРТ мозга и турецкого седла.

Если в ходе МРТ был выявлен воспалительный процесс с гранулемой на наружной стороне кавернозного синуса, то ставится диагноз “синдром Толоса-Ханта”. Чтобы подтвердить или опровергнуть результат, назначается биопсия. Если же гранулема отсутствует, ставят диагноз “синдром верхней глазничной щели”.

Лечение и профилактика

Принимать препараты рекомендуется после консультации врача

В основу терапии положено иммуносупрессивное лечение. Согласно продолжительной врачебной практике, наиболее высокую эффективность в борьбе с проявлениями синдрома показали кортикостероиды.

Как правило, больному назначается прием препарата Преднизолон или средства с таким же принципом действия под названием Медрол. В некоторых случаях показано внутривенное введение лекарства. Важно соблюдать указанную доктором дозировку (суточная доза может составлять от 500 до 1000 мг).

Результат терапии можно оценивать уже на 4-й день приема препарата: если диагноз был поставлен корректно, то интенсивность проявления симптомов будет снижаться. Однако важно знать, что упомянутые препараты эффективны также при хордоме, аневризме, лимфоме, карциноме. Потому крайне важно установить диагноз верно.

Терапия симптомов включает в себя также прием анальгетиков и антиконвульсантов. Обязательно также надо осуществлять общее укрепление иммунитета и всех систем организма. С этой целью назначаются общеметаболические препараты и витаминные и минеральные комплексы. Следует откорректировать режим сна и бодрствования и рацион.

Врачи, занимающиеся поиском максимально эффективного лекарства от этого заболевания, указывают на то, что встречается оно относительно редко. Потому очень важно обратиться к квалифицированному и опытному доктору. Это ускорит составление плана терапии и значительно повысит шансы на то, что диагноз будет поставлен верно.

Профилактика повторного возникновения синдрома верхней глазничной щели зависит от того, что послужило причиной его возникновения. К примеру, если таким фактором стала травма, то следует избегать механического воздействия на глаз, поскольку последствия повторного синдрома могут быть необратимы.

Самое важное правило – сразу же обращаться за консультацией к офтальмологу и неврологу. Только специалист сможет поставить диагноз и предотвратить развитие опасных осложнений.

Глазница – анатомия и сообщение с полостью черепа

Глазница, или по-другому костная орбита, имеет форму неправильной пирамиды – полости с четырьмя сторонами. Анатомия глазницы представлена глазным яблоком с кровеносными сосудами, мышцами и нервами, а кроме того – жировой клетчаткой и слезной железой. Спереди глазница имеет широкий вход, являющийся основанием этой пирамиды, которая ограничена костным глазничным краем.

Полость глазницы у входа максимально расширена, а кзади она постепенно сужается. Продольные оси, которые проходят через середину входа каждой из глазниц и середину зрительного нерва, сближаются в области расположения турецкого седла.

Медиальная стенка глазницы граничит с полостью носа, вверху – с черепной ямкой (передней), снизу она соприкасается с верхнечелюстной пазухой носа, снаружи граница проходит по височной ямке.

Очертания входа в полость глазницы повторяют форму четырехугольника, причем края этого четырехугольника немного закруглены. Сверху вход ограничивается надглазничным краем, образованным одноименным участком лобной кости и скуловым костным отростком.

Медиальный край, который создают носовой отдел лобной кости и отросток на верхней челюсти, ограничивает вход в глазницу изнутри. Стенки глазницы снизу образованы подглазничным участком верхней челюсти и соприкасающимся с костной орбитой отделом скуловой кости.

Латеральный край наружного входа в глазницу образован скуловой костью. Глазница человека имеет гладкие и ровные стенки.

Строение верхней стенки представлено располагающейся в этом месте лобной костью, точнее ее глазничной поверхностью, сзади она образуется малыми крыльями клиновидной кости. Непосредственно между лобной и клиновидной костями находится клиновидно-лобный шов.

Зрительный канал, являющийся вместилищем главной глазной артерии и зрительного нерва, находится у корня малого крыла. Вблизи латерального угла верхней стенки с переднего края глазницы можно увидеть ямку слезной железы.

Блоковая ямка и одноименная ость находятся кпереди и несколько внутри от переднего края.

Латеральная стенка в заднем отделе образована большим крылом проходящей в этом месте клиновидной кости, ее глазничной поверхностью. В переднем отделе в образовании латеральной стенки участвует глазничная поверхность пролегающей рядом скуловой кости.

Между скуловой и клиновидной костями проходит шов, имеющий название клиновидно-скуловой. Верхняя стенка глазницы отделена от боковых стенок находящейся между крыльями клиновидной кости глазничной щелью.

На скуловой кости (точнее, в ее глазничной части) можно увидеть скулоглазничное отверстие.

Нижняя стенка глазницы образована сразу несколькими костями – глазничным участком верхней челюсти, фрагментом скуловой кости, а также глазничным отростком небной кости. Нижняя глазничная щель находится между глазничной поверхностью кости клиновидной и между задним краем глазничного отдела верхней челюсти.

Глазничная щель своим передним участком доходит до скуловой кости под глазницей. Посредством этой щели глазница имеет сообщение с подвисочной ямкой, а также с полостью крыловидно-небной ямки.

Анатомия глазничного участка верхней челюсти представлена и проходящей по боковому краю подглазничной бороздой, которая затем переходит в так называемый подглазничный канал, находящийся непосредственно в глубине передних участков нижней стенки глазницы человека.

Строение медиальной стенки глазницы представлено слезной костью, боковым участком клиновидной кости и пластинкой глазничной решетчатой кости. В переднем отделе медиальной стенки костной глазницы находится слезная борозда, выходящая в слезный мешок. Ямка слезного мешка переходит постепенно в носослезный канал.

На верхнем крае медиальной стенки глазницы человека имеется переднее решетчатое отверстие и заднее решетчатое отверстие. Полость черепа человека соединяется с глазницей посредством зрительного канала, где и сходятся все стенки костной орбиты. Сверху стенки глазницы покрыты надкостницей.

Строение глазницы

Глазница – это парная полость черепа человека, в которой находится само глазное яблоко со всеми его структурами и придатками. Общий объем орбиты взрослого человека составляет 30 мл, из них глазное яблоко занимает только 6,5 мл. Полость глазницы ребенка несколько меньше, по мере роста костей она постепенно увеличивается.

Орбиты по форме, как уже было сказано выше, – это пирамидальные впадины черепа, состоящие из вершины, основания и четырех стенок. Кнаружи черепа основание образовано четырьмя краями.

Нижний край глазницы состоит из скуловой кости и верхней челюсти, верхний край образован полностью отделами лобной кости. Медиальный край орбиты черепа образован слезной, лобной костями и участком верхней челюсти.

В образовании латерального главную роль играют лобная и скуловая кость под глазницей.

Вершина орбиты находится рядом с серединным краем верхней глазничной щели, где ее строение предусматривает переход в зрительный канал, выполняющий определенную функцию.

Сообщение глазницы с отделами черепа

Зрительное отверстие вершины орбиты черепа является началом зрительного канала.

В свою очередь зрительный канал вмещает в себя зрительные нервы глазницы и артерию, которые непосредственно выходят в соответствующие отделы головного мозга.

Полость глазницы в переднем отделе срединной (медиальной) стенки имеет ямку слезного мешка, которая затем продолжается вниз носослезным каналом, отверстия которого входят в нос.

Нижняя глазная щель, находящаяся между нижней и боковыми стенками костей глазницы, проходит в подвисочную и крыловидно-небную ямки.

Сквозь эту глазную щель в полость черепа проходит ветвь нижней глазничной вены, которая затем соединяется с венозным сплетением.

В структуру глазничной щели также входят нижнеглазничная артерия и одноименный нерв, ветви глазничные крылонебного узла и скуловой нерв.

Верхняя глазничная щель ведет непосредственно в среднюю черепную ямку. В бороздке этой глазничной щели проходят отводящий, блоковидный, глазодвигательный нервы, а также одна из ветвей тройничного нерва. В этой глазной щели также проходит глазничная вена – основная в структуре глазницы.

Анатомия орбиты

В орбиту непосредственно входит само глазное яблоко со всеми оболочками, а также нервы, сосуды, связки, мышечная ткань и слезная железа. Все это окружено жировой клетчаткой.

При сомкнутых веках спереди орбита ограничена тарзоорбитальной фасцией, которая вплетается в хрящевую ткань век и срастается с самой надкостницей по краю костей глазницы.

Спереди тарзорбитальной фасции вне полости самой глазницы располагается слезный мешок.

Диагностика и лечение синдрома верхней глазничной щели

Синдром верхней глазничной щели – патология, которая характеризуется полным параличом внутренних и внешних мышц глаза и потерей чувствительности верхнего века, роговицы, части лба.

Симптомы могут быть вызваны поражением черепных нервов. Болезненные состояния возникают как осложнения опухолей, менингитов и арахноидитов.

Синдром характерен для людей пожилого и среднего возраста, у ребёнка такая патология диагностируется нечасто.

Анатомия вершины глазницы

Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы.

Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы.

Границы глубокой орбиты очерчены крылом основной кости, а также глазничным отростком пластинки нёбной кости, подглазничным нервом и нижней глазничной щелью.

Строение орбиты

Глазница представлена тремя зонами, каждая из которых ограничена близлежащими структурами.

Наружная. Образована скуловой костью снизу, верхней челюстью (её лобным отростком), лобной, слезной, носовой и решетчатой костями.
Внутренняя зона. Берёт начало от переднего конца нижнеглазничной щели.
Глубокая зона или вершина орбиты. Ограничивается так называемой основной костью.

Отверстия и щели

Вершина глазницы связана со следующими структурами:

клиновидно-лобный шов;
наружное коленчатое тело;
клиновидно-скуловой шов;
малое и большое крылья основной кости;
клиновидно-решетчатый шов;
основная кость;
нёбная кость;
лобный отросток верхней челюсти.

Глубокая орбита имеет такие отверстия:

зрительное отверстие;
решётчатые отверстия;
круглое отверстие;
подглазничная борозда.

Щели глубокой орбиты:

нижняя глазничная;
верхняя глазничная щель.

Через отверстия и сквозь щели в полость глазницы проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.

Причины возникновения синдрома

Синдром верхнеглазничной щели может быть вызван следующими факторами:

Механическое повреждение, травма глаза.
Опухоли, локализующиеся в головном мозге.
Воспаление арахноидальной оболочки головного мозга.
Менингит.
Попадание в область глаза инородного тела.

Возникновение симптомокомплекса синдрома верхней глазной щели связано с поражением нервов: глазодвигательного, отводящего, блокового, глазного.

К факторам риска патогенеза заболевания можно отнести проживание в экологически загрязнённых регионах, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества, длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей.

Основные признаки

Основными проявлениями и симптомами патологии являются:

Опущение верхнего века с невозможностью поднять его, вследствие чего происходит сужение глазной щели одного глаза. Причиной аномалии становится поражение нерва.
Паралич внутренних и внешних глазных мышц (офтальмоплегия). Утрачивается двигательная активность глазного яблока.
Потеря чувствительности кожи века.
Воспалительные процессы в роговице.
Расширение зрачка.
Смещение вперёд глазного яблока (так называемое пучеглазие).
Расширение вен сетчатки.

Часть симптомов вызывает существенный дискомфорт и фиксируется пациентом, иные выявляются при осмотре у окулиста и дальнейшем обследовании. Для болезни характерно одностороннее поражение с сохранением функций второго, здорового, глаза.

Сочетание нескольких признаков или отдельные из них свидетельствуют о патологическом синдроме, при этом нижняя глазничная щель остаётся в неизменном состоянии.

На фото у пациентов проявляется асимметрия глаз, птоз пораженного органа.

Диагностика

Диагностика заболевания осложнена тем, что другие офтальмологические проблемы имеют схожие симптомы. Синдром проявляется так же, как следующие состояния:

миастенические синдромы;
аневризма сонной артерии;
рассеянный склероз;
периостит;
височный артериит;
остеомиелит;
параселлярные опухоли;
новообразования в гипофизе;
опухолевые образования в орбите.

Чтобы дифференцировать патологию от иных заболеваний с подобными проявлениями, необходимо провести диагностические обследования по части офтальмологии и неврологии:

Сбор анамнеза с выяснением характера болезненных ощущений и определением патогенеза заболевания.
Определение полей зрения и его остроты.
Диафаноскопия глазницы (метод подсвечивания).
Офтальмоскопия.
Радиоизотопное сканирование (для определения опухолевых образований).
Ультразвуковое исследование.
Биопсия (в случае подозрения на опухоль).
Компьютерная томография отделов мозга, нарушения в которых могут провоцировать симптомокомплекс синдрома.
Магнитно-резонансная томография.
Ангиография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества).

Клиническая анатомия вершины глазницы

Анатомия вершины глазницы 1 — sutura sphenozygomatica,2 — sutura sphenofrontalis,

3 — sutura sphenoethmoidalis,

4 — наружнее коленчатое тело (НКТ),5 — большое крыло клиновидной кости,6 — малое крыло клиновидной кости, 7 — тело клиновидной кости, 8 — нёбная кость, 9 — верхняя челюсть, 10 — зрительное отверстие, 11 — верхняя глазничная щель,12 — заднее решетчатое отверстие, 13 — подглазничная борозда,

14 — круглое отверстие.

С позиций черепно-лицевой хирургии орбиту принято разделять на три зоны —

наружную орбиту (состоящую из скуловой кости и назоэтмоидального комплекса, т. е. лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости, носовой, слезной и решетчатой костей),
внутреннюю орбиту и начинающуюся от переднего края нижней глазничной щели
глубокую орбиту (ее вершину), сформированную клиновидной костью и занимающую 20% глазничного объема.

Опознавательными точками (границами) вершины глазницы служат подглазничный нерв, нижняя глазничная щель, глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости и большое крыло клиновидной кости. Место слияния перечисленных выше четырех анатомических опознавательных точек глубокой орбиты носит название глазничный сток (confluens orbitae).

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) является продолжением книзу верхней глазничной щели. Разделяет латеральную и нижнюю стенки.

Передние ее отделы открываются в подвисочную ямку, задние — в расположенную позади верхнечелюстной пазухи крыловидно-нёбную ямку.

Сверху щель ограничена глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, снизу — глазничной пластинкой верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости.

Длина нижней глазничной щели около 2 см, ширина варьирует от 1 до 5 мм. Передний конец щели располагается в 20 (а иногда и в 6-15!) мм от подглазничного края и является границей нижней стенки орбиты.

Просвет нижней глазничной щели закрыт соединительнотканной перегородкой, в которую вплетены гладкие мышечные волокна — так называемая орбитальная мышца (m.

orbitalis) Мюллера, получающая симпатическую иннервацию.

Возможность довольно близкого расположения нижней глазничной щели к краю орбиты следует учитывать при реконструкции «взрывных» переломов глазничного дна.

Сращенная с краями щели достаточно плотная надкостница может быть ошибочно принята за ущемленные в зоне перелома мягкие ткани, а встречающееся в 42 % случаев булавовидное расширение переднего края щели — за зону перелома.

Попытка отсепаровки надкостницы от краев нижней глазничной щели чревата выраженным кровотечением из подглазничной артерии.

Содержимое нижней глазничной щели:

верхнечелюстной нерв ( n. maxillaris, V2);
скуловой нерв (n. zygomaticus) и его ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomatico-temporalis), отдающая через анастомоз со слезным нервом секреторные волокна для слезной железы;
подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия (a. infraorbitalis);
маленькие глазничные ветви крылонёбного узла (ganglion pterygopalatinum);
ветвь или ветви нижней глазной вены, впадающие в крыловидное венозное сплетение и глубокую вену лица. Таким образом, венозная сеть лица, крыловидно-нёбной ямки, околоносовых пазух и пещеристого синуса составляет единое целое. Необходимо отметить, что при гнойно-воспалительных заболеваниях глубоких тканей лица, околоносовых пазух и костей лицевого черепа инфекция через нижнюю глазную вену может попасть в пещеристый синус и вызвать его тромбоз.

Позади слияния верхней и нижней глазничных щелей на наружном основании черепа находится отверстие правильной округлой формы — круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крыловидно-нёбной ямкой (рядом с глазницей) и предназначенное для прохождения второй ветви тройничного нерва — верхнечелюстного нерва (n. maxillaris).

Вершина глазницы имеет две апертуры — зрительное отверстие и верхнюю глазничную щель.

Зрительное отверстие расположено в верхнемедиальной части вершины глазницы по воображаемой горизонтальной линии, проходящей через переднее и заднее решетчатые отверстия, примерно в 6 мм позади последнего. Зрительное отверстие окружено общим сухожильным кольцом Цинна (annulus tendineus communis Zinni), от которого начинаются все прямые глазодвигательные мышцы.

Зрительный канал (canalis opticus) имеет диаметр 6,5 мм и длину 8-10 мм. Направлен под углом 45º кнутри и 15º кверху.

Латеральная стенка канала сформирована двумя корнями малого крыла клиновидной кости и составляет внутреннюю стенку верхней глазничной щели.
Медиальная стенка зрительного канала сформирована телом клиновидной кости и имеет толщину не более 1 мм.
Верхняя стенка канала толщиной 2-3 мм является дном передней черепной ямки.

Глазничное отверстие канала имеет вертикально-овальную форму, средняя часть — круглую, внутричерепное отверстие — горизонтально-овальное сечение. Это обусловлено дугообразным ходом глазной артерии. Помимо зрительного нерва и глазной артерии в канале располагаются симпатические волокна каротидного сплетения.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) — является границей между верхней и латеральной стенками орбиты. Сформирована телом и крыльями клиновидной кости, соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой, затянута соединительнотканной мембраной.

В щели различают две части —

внутреннюю или нижнюю (более широкую, стоящую косо-вертикально, интракональную, т. е. открывающуюся в мышечную воронку) содержит:

носоресничный нерв (n. nasociliaris из n. ophthalmicus);
отводящий нерв (n. abducens, n. VI)
симпатические и парасимпатические волокна;
верхнюю и нижнюю ветви глазодвигательного нерва ( n. oculomotorius, n. III).

наружную (верхнюю, более узкую, идущую косо-горизонтально кпереди-кверху экстракональную). Содержит (по направлению снаружи кнутри):

слезный нерв (n. lacrimalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
ветвь средней менингеальной артерии;
верхнюю глазную вену;
лобный нерв (n. frontalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
блоковый нерв (n. trochlearis); экстракональная локализация блокового нерва объясняет сохранение некоторой подвижности глазного яблока даже после безукоризненно выполненной ретробульбарной анестезии.

Границей между ними является костный выступ в середине нижнего края глазничной щели (spina recti lateralis), от которого начинается латеральная ножка латеральной прямой мышцы.

Длина верхней глазничной щели в среднем составляет 22 мм. Ширина щели существенно варьирует, что является анатомической предпосылкой для развития одноименного синдрома.

Просвет верхней глазничной щели содержит много крайне важных анатомических образований:

глазной нерв (n. ophthalmicus) — первая ветвь тройничного нерва, обеспечивающая чувствительную иннервацию всех структур глазничного органокомплекса. Обычно уже в пределах верхней глазничной щели глазной нерв делится на три основных ветви — слезный (n. lacrimalis), лобный (n. frontalis) и носо-ресничный (n. nasociliaris);
все двигательные нервы глазницы — глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis) и отводящий (n. abducens);
верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) или глазной венозный синус, образованный слиянием верхней и непостоянной нижней глазных вен;
изредка щель содержит уже упоминавшуюся возвратную менингеальную артерию a. meningea recurrens, которая нередко занимает самое латеральное положение.
еще реже сквозь щель проходит центральная вена сетчатки (в тех случаях, когда она впадает не в верхнюю глазную вену, а непосредственно в пещеристый синус).

Верхняя и нижняя глазничная щель на черепе: какие образования проходят