Тройничный нерв: анатомия, ядра, схема расположения, точки выхода, ветви, топография, функции и иннервация

Тройничный
нерв, п.
trigeminus,
смешанный
нерв. Двигатель­ные волокна тройничного
нерва начинаются из его двигательного
ядра, лежащего в мосту.

Чувствительные
волокна этого нерва подходят к мостовому
ядру, а также к ядрам среднемозгового
и спинномозгового пути тройничного
нерва.

Этот нерв иннерви­рует кожу
лица, лобной и височной областей,
слизистую оболоч­ку полости носа и
околоносовых пазух, рта, языка (2/з),
зубы, конъюнктиву глаза, жевательные
мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее
брюшко дву брюшной мышцы), а также мышцы,
напрягающие небную занавеску и барабанную
перепонку. В области всех трех ветвей
тройничного нерва располагаются
вегетативные (автономные) узлы, которые
образовались из клеток, выселившихся
в процессе эмбриогенеза из ромбовидного
мозга. Эти узлы по своему строе­нию
идентичны внутриорганным узлам
парасимпатической части вегетативной
нервной системы.

Тройничный
нерв выходит на основание мозга двумя
кореш­ками (чувствительным и
двигательным) в том месте^где мост
переходит в среднюю мозжечковую ножку.
Чувствитель­ный корешок, radixsensoria,
значительно
толще двига­тельного корешка, radixmotoria.

Далее
нерв идет впе­ред и несколько латерально,
вступает в расщепление твердой оболочки
головного мозга — тройничную
полость,
cavumtrigemi­nale,
лежащую
в
области тройничного вдавления на
передней поверхности пирамиды височной
кости.

В этой полости находится утолщение
тройничного нерва — тройничный узел,
gang­liontrigeminale(гассеров
узел).

Тройничный узел имеет форму
полумесяца и представляет собой скопление
псевдоуниполярных чувствительных
нервных клеток, центральные отростки
которых образуют чувствительный корешок
и идут к его чувствительным ядрам.

Периферические отростки этих клеток
направляются в составе ветвей тройничного
нерва и заканчиваются рецепторами в
коже, слизистых оболочках и других
органах головы. Двига­тельный корешок
тройничного нерва прилежит к тройничному
узлу снизу, а его волокна участвуют в
формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного
узла отходят три ветви тройничного
нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2)
верхнечелюстной нерв (вто­рая ветвь);
3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь).

Глазной и верхнечелюстной нервы являются
чувствительными, а нижнече­люстной
— смешанным, он содержит чувствительные
и двига­тельные волокна.

Каждая из
ветвей тройничного нерва у своего начала
отдает чувствительную ветвь к твердой
оболочке голов­ного мозга.

Глазной
нерв,
п.
ophthalmicus,
отходит
от тройничного нерва в области его узла,
располагается в толще боковой стенки
пещеристого синуса, проникает в глазницу
через верхнюю глаз­ничную щель.

До
вступления в глазницу глазной нерв
отдает тенториальную
(оболочечную) ветвь, г.
tentorii
(
meningeus).
Эта
ветвь направляется кзади и разветвляется
в намете мозжечка.

В глазнице глазной
нерв делится на слезный, лобный и
носорес-ничный нервы (рис. 173).

1.
Слезный нерв, п.
lacrimdlis,
идет
вдоль латеральной стенки глазницы к
слезной железе. Перед входом в слезную
же­лезу нерв получает соединительную
ветвь, г.
communicans,
cum
п.
zygomatico,
соединяющую
его со скуловым нервом (нерв второй
ветви, п.

trigeminus).
Эта
ветвь содержит парасимпати­ческие
(постганглионарные) волокна для
иннервации слезной железы. Концевые
ветви слезного нерва иннервируют кожу
и конъюнктиву верхнего века в области
латерального угла глаза. 2. Лобный нерв,
п.

frontalis,
идет
вперед под верхней стенкой глазницы,
где делится на две ветви. Одна из его
ветвей — надглазничный
нерв, п.
supraorbitalis,
через
надглазничную вы­резку выходит из
глазницы, отдает медиальную и латеральную
ветви, заканчивающиеся в коже лба.

Вторая
ветвь лобного нер­ва — надблоковый
нерв, п.
supratrochledris,
идет
над блоком верхней косой мышцы и
заканчивается в коже корня носа, нижнего
отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего
века, в об­ласти медиального угла
глаза. 3. Носореснич-н ы й нерв, п.

nasocilia­ris,
направляется
вперед между медиальной прямой и верхней
косой мышцами глаза и в глазнице отдает
следующие ветви: 1) перед­ний
и
задний
решетчатые нервы, пп.

ethmoiddlesan­terioretposterior,
к
слизи­стой оболочке пазух ре­шетчатой
кости и к слизи­стой оболочке передней
части полости носа; 2) длинные
ресничные вет­ви, пп.
ciliareslongi,
2—
4 ветви направляются впе­ред к склере
и сосудистой оболочке глазного яблока;

3)
подблоковый
нерв, п.
infratrochledris,
проходит
под верхней косой мышцей глаза и
направляется к коже медиального угла
глаза и корня носа; 4) соединительная
ветвь (с ресничным уз­лом), г.

communicans
(
cumgdngliocilidri),
содержащая
чувстви­тельные нервные волокна,
подходит к ресничному узлу, который
относится к парасимпатической части
вегетативной нервной си­стемы.
Отходящие от узла 15—20 коротких
ресничных нервов, пп.

ciliaresbreves,
направляются
к глазному яблоку, осущест­вляя его
чувствительную и вегетативную иннервацию.

Верхнечелюстной
нерв,
п.
maxillaris,
отходит
от тройничного узла, направляется
вперед, выходит из полости черепа через
круглое отверстие в крыловидно-небную
ямку.

Еще в
полости черепа от верхнечелюстного
нерва отходят менингеальная
(средняя) ветвь, г.

meningeus
(
medius),
которая
сопровождает переднюю ветвь средней
менингеальной артерии и иннервирует
твердую оболочку головного мозга в
области сред­ней черепной ямки.

В
крыловидно-небной ямке от верхнечелюст
ного нерва отходят подглазничный и
скуловой нервы и узловые ветви к
крылонебному узлу.

1Подглазничный нерв, п.
infraorbitdlis,
является
прямым продолжением верхнечелюстного
нерва. Через нижнюю глазничную щель
этот нерв проникает в глазницу, проходит
сначала в подглазничной борозде и входит
в подглазничный ка­нал верхней челюсти.

Выйдя из канала через подглазничное
от­верстие на переднюю поверхность
верхней челюсти, нерв делится на несколько
ветвей: 1) нижние
ветви век,
rr.
palpebrdlesinferiores,
направляются
к коже нижнего века; 2) наружные
носовые ветви,
rr.

nasdlesexterni,
разветвляются
в коже наружного носа; 3) верхние
губные ветви,
rr.
labiatessuperiores.
Кроме
того, на своем пути еще в подглазничной
борозде и в канале подглазнич­ный
нерв отдает 4) верхние
альвеолярные нервы, п.

alveoldressuperiores,
и
передние,
среднюю и задние альвеолярные ветви,
rr.

alveoldressuperioresanteriores,
mediusetposteridres,
которые
в толще верхней челюсти образуют верхнее
зубное сплетение,
plexusdentdlissuperior. Верхние зубные ветви, rr.

dentalessuperiores,
этого
сплетения иннервируют зубы верхней
челюсти, а верхние десневые ветви, rr. gingivdlessuperiores,

десны; 5) внутренние
носовые ветви,
rr.
nasdlesinterni,
идут
к слизистой оболочке передних отделов
полости носа.

2Скуловой
нерв, п.
zygomdticus,
отходит
от верхне­челюстного нерва в
крыловидно-небной ямке возле крылонебного
узла и проникает в глазницу через нижнюю
глазничную щель.

В глазнице отдает
соединительную ветвь, содержащую
после-узловые парасимпатические волокна,
от крылонебного узла к слезному нерву
для секреторной иннервации слезной
железы. Затем скуловой нерв входит в
скулоглазничное отверстие скуло­вой
кости.

В толще кости нерв делится на две
ветви, одна из которых — скуловисочная
ветвь, г.
zygomaticotempordlis, выхо­дит
через одноименное отверстие в височную
ямку и заканчи­вается в коже височной
области и латерального угла глаза.
Дру­гая ветвь — скулолицевая,
г.

zygomaticofacidlis,
через
отверстие на передней поверхности
скуловой кости направляется к коже
скуловой и щечной областей.

3Узловые ветви, rr.
gangliondres [ganglionici],
со­держащие чувствительные волокна,
идут от верхнечелюстного нерва (в
крыловидно-небной ямке) к крылонебному
узлу и к от­ходящим от него ветвям.

Крылонебный
узел, ganglionpterygopalatinum,
относится
к парасимпатической части вегетативной
нервной системы.

К этому узлу подходят:
1) узловые
ветви (чувствительные

от верхне­челюстного нерва), волокна
которых проходят через узел тран­зитом
и входят в состав ветвей этого узла; 2)
преганглионарные
парасимпатические волокна
от
нерва крыловидного канала, которые
заканчиваются в крылонебном узле на
клетках второго нейрона.

Отростки этих
клеток выходят из узла в составе его
ветвей; 3) постганглионарные
симпатические волокна
от
нерва крыловидного канала, которые
проходят через узел транзитом и входят
в состав ветвей, выходящих из этого
узла. Ветви крылонебного узла:

1медиальные
и латеральные верхние задние носовые
ветви,
rr.

nasdlesposterioressuperioresmedidlesetlaterdles,
проникают
через клиновидно-небное отверстие и
иннервируют слизистую оболочку полости
носа, в том числе ее железы.

Наиболее
крупная из верхних медиальных ветвей
носонебный
нерв, п.
nasopalatinus
(
nasopalatini),
ложится
на перегородку носа, затем направ­ляется
через резцовый канал к слизистой оболочке
твердого неба;

2большой
и малые небные нервы, п
Лpalatinusmajorettin.
palatiniminores,
через
одноименные каналы следуют к сли­зистой
оболочке твердого и мягкого неба;

3нижние
задние носовые ветви,
rr.
nasdlesposterioresinferiores,
являются
ветвями большого небного нерва, проходят
в небном канале и иннервируют слизистую
оболочку нижних отделов полости носа.

Нижнечелюстной
нерв,
п.
mandibuldris,
выходит
из полости черепа через овальное
отверстие. В его составе имеются
двига­тельные и чувствительные нервные
волокна. При выходе из овального отверстия
от нижнечелюстного нерва отходят
двига­тельные ветви к одноименным
жевательным мышцам.

Двигательные
ветви: 1) жевательный
нерв, п.
massetericus;
2)
глубокие
височные нервы, пп.
tempordlesprofundi;
3)
латеральный
и медиальный крыловидные нервы, пп.

pterygoideilaterdlisetmedidlis(рис.
175); 4) нерв
мышцы, напрягающей небную занавеску,
п.
musculitensorisveilpalatini;
5)
нерв
мышцы, напрягающей барабанную перепонку,
п.

musculitensoristympani.

Чувствительные
ветви:

1Менингеальная
ветвь, г.
meningeus,
возвраща­ется
в полость черепа через остистое отверстие
(сопровождает среднюю менингеальную
артерию) для иннервации твердой обо­лочки
головного мозга в области средней
черепной ямки;

2Щечный
нерв, «. buccdlis,
вначале
идет между голов­ками латеральной
крыловидной мышцы, затем выходит из-под
переднего края жевательной мышцы,
ложится на наружную по­верхность
щечной мышцы, прободает ее и заканчивается
в сли­зистой оболочке щеки, а также в
коже угла рта.

3Ушно-височный нерв, п.
auriculotempordlis,
на­чинается
двумя корешками, которые охватывают
среднюю ме­нингеальную артерию, а
затем соединяются в один ствол.

Пройдя
по внутренней поверхности венечного
отростка нижней челюсти, нерв обходит
сзади ее шейку и поднимается кпереди
от хряща наружного слухового прохода,
сопровождая поверхностную ви­сочную
артерию. От ушно-височного нерва отходят
передние
ушные нервы, пп.

auriculdresanteriores,
к
передней части ушной раковины; нервы наружного слухового прохода, п. medtusacusticiexterni;
ветви барабанной перепонки,
rr.

Membrdnaetympani,
к
барабанной перепонке; поверхностные
височные ветви [нервы],
rr.
[
nn.]
tempordlessuperfiddles,
к
коже височной об­ласти; околоушные
ветви,
rr.

parotidei,
содержащие
послеузловые парасимпатические
секреторные нервные волокна к околоушной
слюнной железе. Эти волокна присоединились
к ушно-височному нерву в составе
соединительной
ветви (с ушно-височным нер­вом), г.
communicans
(
cumn.
auriculotempordlis).

Анатомия тройничного нерва, для чего ее нужно знать?

Заболевания тройничного нерва всегда болезненны и причиняют массу хлопот пациенту, а почему так происходит? Все дело в его строении и расположении. В данной статье подробно рассмотрим такой вопрос, как анатомия тройничного нерва и все что с этим связано.

Общее представление о строении черепно-мозговых нервов

Итак, нервная система человека разделяется на центральную, периферическую и вегетативную нервную систему.

Строение тройничного нерва

Периферическая нервная система насчитывает большое количество различных нервных ответвлений, которые разделяются по скелету человека, но в данной статье речь пойдет о так называемых черепных нервах (в некоторых источниках мозговых или черепно-мозговых).

Из черепа (мозга) выходит 12 парных нервов. Тройничный нерв является пятой парой. Это самая крупная черепная пара.

Где расположен тройничный нерв?

Ядро тройничного нерва располагается непосредственно в мозге, а на поверхность он выходит в том месте, где сходятся варолиев мост и мозжечковая ножка. Сразу после выхода из мозга он делится на три части, каждая из которых направляется к своему участку на лице.

Топография тройничного нерва предполагает наличие у него расширенных возможностей, в том числе наличие чувствительных и двигательных волокон. То есть, данный нерв отвечает не только за ощущения, но и за некоторые движения лица (закрывание и открывание рта, определенные мимические проявления и т. п.).

Но, не стоит путать его с лицевым нервом, так как анатомия различается, да и функции они выполняют разные.

Подробное описание нерва

Общее строение

Тройничный нерв, как было сказано ранее, обладает двумя видами волокон:

  • Чувствительные (афферентные или центростремительные).
  • Двигательные (центробежные).

Благодаря подобному анатомическому строению обладает двумя проводниковыми функциями:

  • Способностью передавать нервные импульсы от поверхностных (болевые синдромы, реакция на перепад температуры) и глубоких рецепторов (проприоцептивные).
  • Двигательная функция (главным образом иннервирует жевательные мышцы, наделяя человека способностью двигать челюстью и выполнять все связанные с этой способностью действия).

Нерв имеет следующее строение:

  • первая ветвь (глазничный нерв);
  • вторая ветвь (верхнечелюстной нерв);
  • третья ветвь (нижнечелюстной нерв).

Помимо этого ветви тройничного нерва делятся на более мелкие отростки и окончания так называемые конечные отростки.

Таким образом, данный нерв охватывает лицо полностью и отвечает за его иннервацию.

Глазничный нерв

Глазной или глазничный нерв (с латинского — nervus opthalmicus)., является первым отростком и самой верхней его частью, расположен он в промежутке ото лба до верхней части носа.

Строение глазной ветви

Топографическое строение глазничной ветви может иметь до нескольких сотен ответвлений, которые подведены к коже лица и отвечают исключительно за чувствительность.

Данная ветвь имеет самостоятельное строение:

  • лобная часть;
  • слезная часть (отвечает за иннервацию слезной железы, а также за правильную работу зрительного анализатора);
  • носоресничная часть (иннервирует ресницы и верхнюю половину носа).

Тройничный нерв, помимо сложной структуры, имеет и точки выхода тройничного нерва на лице, наиболее очевидные из которых — это те, которые находятся в глазах.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (с латинского — nervus maxillaris) — вторая по ходу следования ветвь, которая намного крупнее первой. Где находится данная ветвь? В промежутке между носом и верхней челюстью. Несмотря на такое расположение, ветвь имеет более сложную структуру. Так, у нее есть следующие отростки и участки:

  • средний менингеальный отросток;
  • глазничный отросток (подглазничный отросток, носит такое название, так как появляется на лице через подглазничное отверстие);
  • задние и верхние носовые отростки;
  • нёбный отросток (внутриротовой, который находится в полости рта);
  • скуловой отросток (данный отросток проникает в верхние щели орбиты, хотя первоначально он не проходит в полости глазницы);
  • подглазничные отростки.

Каждый из отростков проходит по одноименной области и иннервирует конкретный участок. Так же как и первая ветвь, верхнечелюстная ветвь выполняет только чувствительные функции и не отвечает за двигательные.

Нижнечелюстной нерв

Третий по счету, но первый по сложности и разветвленности нижнечелюстной нерв (с латинского — nervus mandibularis). Данный нерв имеет наиболее сложное строение из всех, так как включает в себя не только чувствительные функции, но и сенсорные (двигательные).

Находится нерв на участке лица от нижней челюсти, до подбородка, а также захватывает место, около ушей.

Строение нижнечелюстного нерва:

  • нижний альвеолярный отросток (расположен внутри рта, и отвечает за чувствительность десен и зубов);
  • щечный отросток (иннервирует щеки, отвечает за чувствительность);
  • язычный отросток (несмотря на название, данный отросток иннервирует лишь до 60% поверхности языка, расположенная от его кончика вглубь);
  • менингеальный отросток (подходит к мозговой оболочке);
  • ушно-височный отросток (иннервирует поверхность ушей, и окружающую область, если человек теряет слух или начинает хуже слышать, данный отросток не имеет к этому никакого отношения).

Ушно-височный отросток иннервирует и область за ушами, однако, не стоит путать его с затылочным нервом, который обеспечивает чувствительность задней поверхности головы.

Строение нижнечелюстного нерва

Помимо того, двигательные волокна имеют разделение на три отростка, в том числе:

  • жевательный отросток — один из основных отростков, отвечающих за процесс жевания;
  • глубокие височные отростки — второй по значимости отросток, который имеет отношение к жевательному процессу, который происходит на более глубоком уровне;
  • крылотовидные отростки (латеральный и медиальный) — еще одни отростки, отвечающие за процесс пережевывания пищи.

Помимо перечисленных выше отростков, в нижнечелюстной ветви имеются сенсорные волокна, которые отвечают за движение нижней челюстью. Кроме того, данные волокна приводят в движение суставы и мускулы, расположенные в зоне их пролегания.

Ход нервных волокон

Исследование показывает, что путь следования нервных волокон начинается из тройничного ганглия, чувствительные отростки, в свою очередь, начинают свое движение из второго и третьего ядра, которые находятся в ножке мозжечка.

Таким образом, на выходе (в точке между варолиевым мостом и ножкой мозжечка) эти структуры соединяются и следуют далее до разветвления единым целым.

Все нервные волокна надежно защищены специальной оболочкой от внешнего воздействия, что практически исключает их поражение (исключение составляют демиелинизирующие заболевания нервной системы, которые вызывают дегенерацию нервных волокон, за счет разрушения миелиновой оболочки).

Миелиновая оболочка — оболочка, которая защищает нерв и нервную систему от внешнего воздействия, своеобразный барьер, который тяжело поддается регенерации.

Заболевания тройничного нерва

Естественно, тройничный нерв, как и остальные нервные окончания подвержен различным поражениям. Самой большой и неприятной проблемой при заболеваниях тройничного нерва — это диагностика.

Расположение данных нервных отростков таково, что очень легко перепутать банальное воспаление или защемление нерва с зубной болью, что часто и происходит.

Больной обращается к стоматологу с острой зубной болью или тянущей болью, отдающей в зуб, а врач, в ходе обследования не может понять, в чем проблема. Обычно, наличие болевого симптома при отсутствии видимой причины указывает на то, что мог воспалиться один из отростков или ветвей тройничного нерва.

Причинами развития невралгии могут служить различные новообразования в голове больного, которые разрастаясь, начинают давить на нерв, раздражая его.

Основные симптомы при воспалении нерва

Помимо того, может развиться так называемая каналопатия (защемление нервного отростка, во время прохождения его через какой-то нервный канал). Подобная блокада может быть спровоцирована наличием застойных процессов в кровеносных сосудах (холестериновые бляшки), проблемами с мышцами и т. п.

Для того чтобы вылечить подобное проявление требуется понимание анатомического строения тройничного нерва, точек выхода его на лице, для чего происходит его изучение.

Одним из основных приемов избавления от боли, является блокада ветвей тройничного нерва (или по-простому анестезия), но для получения желательного результата, как сказано выше, необходимо четкое понимание топографического строения. Лечить, не зная причины конечно можно, но успокоить воспаленный нерв, это не одно и то же, что устранить провоцирующий воспаление фактор.

Исследование тройничного нерва

Работоспособность тройничного нерва специалист проверяет простыми приемами, к примеру, чувствительность проверяется методом пальпации. Выполнение данного приема несложное и осуществляется одним пальцем. Легким нажатием кожу в области лица врач определяет чувствительность, нащупать какие-либо уплотнения, свидетельствующие о наличии воспаления нерва не удастся.

  • Реакцию на тепло и холод проверяют ваткой, смоченной в холодной или горячей воде.
  • Исследовать реакцию на прикосновение иголки требуется при низком пороге чувствительности.
  • Чтобы показать работоспособность двигательных волокон доктор просит пациента выполнить несколько жевательных движений.

Итак, для того, чтобы определить причину проблемы и месторасположения воспаления необходимо знать анатомию тройничного нерва. Если речь идет об обычном человеке, знание поверхностной структуры будет достаточно, чтобы понимать, где и что может болеть.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Тройничный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации

Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигатель­ные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва.

Этот нерв иннерви­рует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболоч­ку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка (2/з), зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко дву брюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строе­нию идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя кореш­ками (чувствительным и двигательным) в том месте^где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствитель­ный корешок, radix sensoria, значительно толще двига­тельного корешка, radix motoria.

Далее нерв идет впе­ред и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, cavum trigemi­nale, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел, gang­lion trigeminale (гассеров узел).

Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы.

Двига­тельный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вто­рая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь).

Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнече­люстной — смешанным, он содержит чувствительные и двига­тельные волокна.

Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке голов­ного мозга.

Глазной нерв,п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глаз­ничную щель.

До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка.

В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носорес-ничный нервы (рис. 173).

1. Слезный нерв, п. lacrimdlis, идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную же­лезу нерв получает соединительную ветвь, г. communicans, cum п. zygomatico, соединяющую его со скуловым нервом (нерв второй ветви, п. trigeminus).

Эта ветвь содержит парасимпати­ческие (постганглионарные) волокна для иннервации слезной железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза. 2. Лобный нерв, п. frontalis, идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей — надглазничный нерв, п.

supraorbitalis, через надглазничную вы­резку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нер­ва — надблоковый нерв, п. supratrochledris, идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века, в об­ласти медиального угла глаза. 3.

Носореснич-н ы й нерв, п. nasocilia­ris, направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза и в глазнице отдает следующие ветви: 1) перед­ний и задний решетчатые нервы, пп.

ethmoiddles an­terior et posterior, к слизи­стой оболочке пазух ре­шетчатой кости и к слизи­стой оболочке передней части полости носа; 2) длинные ресничные вет­ви, пп. ciliares longi, 2— 4 ветви направляются впе­ред к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

3) подблоковый нерв, п. infratrochledris, проходит под верхней косой мышцей глаза и направляется к коже медиального угла глаза и корня носа; 4) соединительная ветвь (с ресничным уз­лом), г.

communicans (cum gdnglio cilidri), содержащая чувстви­тельные нервные волокна, подходит к ресничному узлу, который относится к парасимпатической части вегетативной нервной си­стемы. Отходящие от узла 15—20 коротких ресничных нервов, пп.

ciliares breves, направляются к глазному яблоку, осущест­вляя его чувствительную и вегетативную иннервацию.

Верхнечелюстной нерв,п. maxillaris, отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.

Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, г. meningeus (medius), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области сред­ней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюст ного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.

1Подглазничный нерв, п. infraorbitdlis, является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный ка­нал верхней челюсти.

Выйдя из канала через подглазничное от­верстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей: 1) нижние ветви век, rr. palpebrdles infe-riores, направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые ветви, rr.

nasdles externi, разветвляются в коже наружного носа; 3) верхние губные ветви, rr. labiates superiores. Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазнич­ный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, п.

alveoldres superiores, и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteridres, которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentdlis superior. Верхние зубные ветви, rr.

dentales superiores, этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви, rr. gingivdles superiores, — десны; 5) внутренние носовые ветви, rr. nasdles interni, идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

2Скуловой нерв, п. zygomdticus, отходит от верхне­челюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель.

В глазнице отдает соединительную ветвь, содержащую после-узловые парасимпатические волокна, от крылонебного узла к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы. Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуло­вой кости.

В толще кости нерв делится на две ветви, одна из которых — скуловисочная ветвь, г. zygomaticotempordlis, выхо­дит через одноименное отверстие в височную ямку и заканчи­вается в коже височной области и латерального угла глаза. Дру­гая ветвь — скулолицевая, г.

zygomaticofacidlis, через отверстие на передней поверхности скуловой кости направляется к коже скуловой и щечной областей.

3Узловые ветви, rr. gangliondres [ganglionici], со­держащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного нерва (в крыловидно-небной ямке) к крылонебному узлу и к от­ходящим от него ветвям.

Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы.

К этому узлу подходят: 1) узловые ветви (чувствительные — от верхне­челюстного нерва), волокна которых проходят через узел тран­зитом и входят в состав ветвей этого узла; 2) преганглионарные парасимпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые заканчиваются в крылонебном узле на клетках второго нейрона.

Отростки этих клеток выходят из узла в составе его ветвей; 3) постганглионарные симпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые проходят через узел транзитом и входят в состав ветвей, выходящих из этого узла. Ветви крылонебного узла:

1медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr.

nasdles posteriores superiores medidles et laterdles, проникают через клиновидно-небное отверстие и иннервируют слизистую оболочку полости носа, в том числе ее железы.

Наиболее крупная из верхних медиальных ветвей — носонебный нерв, п. nasopala-tinus (nasopalatini), ложится на перегородку носа, затем направ­ляется через резцовый канал к слизистой оболочке твердого неба;

2большой и малые небные нервы, пЛ palatinus major et tin. palatini minores, через одноименные каналы следуют к сли­зистой оболочке твердого и мягкого неба;

3нижние задние носовые ветви, rr. nasdles posteriores in-feriores, являются ветвями большого небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижних отделов полости носа.

Нижнечелюстной нерв,п. mandibuldris, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двига­тельные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига­тельные ветви к одноименным жевательным мышцам.

Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. mas-setericus; 2) глубокие височные нервы, пп. tempordles profundi; 3) латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп.

pterygoidei laterdlis et medidlis (рис. 175); 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculi tensoris veil palatini; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п.

musculi tensoris tympani.

Чувствительные ветви:

1Менингеальная ветвь, г. meningeus, возвраща­ется в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой обо­лочки головного мозга в области средней черепной ямки;

2Щечный нерв, «. buccdlis, вначале идет между голов­ками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную по­верхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в сли­зистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.

3Ушно-височный нерв, п. auriculotempordlis, на­чинается двумя корешками, которые охватывают среднюю ме­нингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол.

Пройдя по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную ви­сочную артерию. От ушно-височного нерва отходят передние ушные нервы, пп.

auriculdres anteriores, к передней части ушной раковины; нервы наружного слухового прохода, п. medtus acustici externi; ветви барабанной перепонки, rr. Membrdnae tympani, к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви [нервы], rr. [nn.] tempordles super fiddles, к коже височной об­ласти; околоушные ветви, rr.

parotidei, содержащие послеузловые парасимпатические секреторные нервные волокна к околоушной слюнной железе. Эти волокна присоединились к ушно-височному нерву в составе соединительной ветви (с ушно-височным нер­вом), г. communicans (cum n. auriculotempordlis).

Рекомендуемые страницы:

Тройничный нерв (V пара). Топография его чувствительного и двигательного корешков Тройничный узел. Топография ветвей тройничного нерва, области иннервации. Лицевой нерв (VII пара)

Тройничный нерв, n. trigeminus (V пара), по своему характеру смешанный. Различают двигательное и чувствительные ядратройничного нерва.

На основании мозга тройничный нерв показывается из толщи моста у места отхождения от последнего средней мозжечковой ножки двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.

Обе части направляются вперед и несколько латерально и проникают в щель между листками твердой мозговой оболочки.

По ходу чувствительного корешка, между листками твердой мозговой оболочки образуется тройничная полость,cavum trigeminale, которая расположена на тройничном вдавлении, на вершине пирамиды височной кости.

В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) тройничный узел, располагающийся вогнутостью кзади и выпуклостью кпереди.

Тройничный узелпредставляет собой совокупность нервных клеток. Отростки этих клеток, идущие к центру, образуют чувствительный корешок, radix sensoria, тройничного нерва, а отростки, направляющиеся на периферию,— чувствительные волокна всех ветвей тройничного нерва.

От переднего выпуклого края тройничного узла отходят три основные ветви тройничного нерва: первая ветвь, или глазной нерв; вторая ветвь, или верхнечелюстной нерв, и третья ветвь, или нижнечелюстной нерв.

Глазной нерв, n. ophthalmicus, чувствительный, является верхней и самой меньшей из ветвей тройничного нерва. Направляясь вверх и вперед, он прободает наружную стенку пещеристого синуса, принимает здесь ветвь от внутреннего сонного симпатического нервного сплетения и, ложась латеральнее отводящего нерва и ниже блокового нерва, покидает череп через верхнюю глазничную щель.

До своего выхода из черепа глазной нерв отдает тонкие ветви, иннервирующие твердую оболочку головного мозга в области намета мозжечка,— тенториальную ветвь, r. tentorii.

Вступая в глазницу, нерв делится на 3 основные ветви.

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы. Расчет стоимостиГарантииОтзывы

1. Лобный нерв, n. frontalis2. Слезный нерв, n. lacrimalis. 3. Носоресничный нерв, n. Nasociliaris.

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, чувствительный.

Отойдя от тройничного узла и миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через круглое отверстие и вступает в крыловидно-небную ямку, где делится на основные ветви.

Еще до выхода из черепа нерв отдает (среднюю) менингеальную ветвь, r. meningeus (medius), которая разветвляется в твердой оболочке головного мозга вместе со средней менингеальной артерией.

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви.

1.Подглазничный нерв, n. Infraorbitalis.2.Узловые ветви, rr. Ganglionares.

3. Скуловой нерв, n. zygomaticus

Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, смешанный; он представляет собой наиболее мощную ветвь тройничного нерва. Образуется нижнечелюстной нерв чувствительной ветвью, отходящей от тройничного узла, к которой присоединяется двигательный корешок тройничного нерва.

Нижнечелюстной нерв выходит из черепа вниз на его основание через овальное отверстие и делится на две основные ветви — переднюю, преимущественно двигательную, и заднюю, преимущественно чувствительную.

Еще до деления на эти ветви от нижнечелюстного нерва отходит тонкая менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, r. meningeus n.

mandibularis,  которая через остистое отверстие возвращается в полость черепа, иннервируя твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки.

От задней поверхности нижнечелюстного нерва отходят 3—4 коротких ствола к ушному узлу,ganglion oticum.

От передней ветви отходит ряд нервов:

1. Жевательный нерв,n. Massetericus.2. Глубокие височные нервы, nn. temporales profundi.3. Латеральный крыловидный нерв,n. pterygoideus lateralis.4. Щечный нерв,n. Buccalis.

От задней ветви отходят следующие нервы:

1. Медиальный крыловидный нерв,n. pterygoideus medialis.2. Ушно-височный нерв,n. Auriculotemporalis3. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior.

4. Подбородочный нерв,n. Mentalis.5. Язычный нерв, n. Lingualis.

Лицевой нерв (промежуточно-лицевой нерв), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII пара),— смешанный нерв.Ядро лицевого нерва, nucleus n. facialis, залегает в центральной части моста, в ретикулярной формации, несколько кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва.

Со стороны ромбовидной ямки ядро лицевого нерва проецируется латеральнее лицевого бугорка.Сам лицевой нерв является двигательным, но после присоединения промежуточного нерва, n.

intermedius, приобретает смешанный характер и становится промежуточно-лицевым нервом.

Ядро промежуточного нерва — верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior,— вегетативное ядро, залегает несколько кзади и медиальнее ядра лицевого нерва.Аксоны клеток этого ядра составляют основную массу промежуточного нерва.

На основании мозга промежуточныи нерв появляется вместе с лицевым нервом. В дальнейшем оба нерва вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII пара) входят через внутреннее слуховое отверстие каменистой части (пирамиды) височной кости во внутренний слуховой проход.

Лицевой нерв повторяет все изгибы лицевого канала и, выходя из пирамиды через шилососцевидное отверстие, ложится в толщу околоушной железы, где делится на свои основные ветви.

Внутри пирамиды от промежуточно-лицевого нерва отходит ряд ветвей:

1. Большой каменистый нерв,n. petrosus major.

2. Соединительная ветвь с барабанным сплетением,r. communicans (cum plexu tympanico).

3. Стременной нерв,n. Stapedius.4. Соединительная ветвь с блуждающим нервом, r. communicans (cum nervo vago.5. Барабанная струна, chorda tympani, является концевой ветвью промежуточного нерва.

Она отходит от ствола лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия,входит в барабанную полость со стороны задней стенки, образуя небольшую дугу, обращенную вогнутостью вниз, и залегает между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни.

Подойдя к каменисто-барабанной щели, барабанная струна покидает через нее череп. В дальнейшем она направляется книзу и, пройдя между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, под острым углом входит в язычный нерв. По своему ходу барабанная струна ветвей не отдает, только в самом начале, после выхода из черепа, соединяется несколькими ветвями с ушным узлом.

71. Блуждающий нерв (X пара). Место выхода из черепа, топография на шее, грудной и брюшной полости (задний и передний блуждающие стволы), узлы и области иннервации, ветви блуждающего нерва.

Блуждающий нерв, n.vagus (X пара), является смешанным.

  • У блуждающего нерва различаюттри ядра, залегающие в продолговатом мозге:
  • 1) чувствительное ядро одиночного пути;
  • 2) двигательное двойное ядро;
  • 3) вегетативное (парасимпатическое) заднее ядро блуждающего нерва.

На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10—15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, блуждающий нерв покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними.

В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счет верхнего узла, ganglion rostralis (superius), а немного ниже, через 1,0—1,5 см, имеется еще один узел несколько больших размеров — нижний узел, ganglion caudalis (inferius).

В промежутке между этими узлами к блуждающему нерву подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на заднюю поверхность внутренней яремной вены и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в желобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной, а затем общей сонной артериями.

  1. Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной артерией заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.
  2. В области верхней апертуры грудной клетки блуждающий нерв располагается между подключичной артерией (позади) и подключичной веной (впереди).
  3. Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а правый блуждающий нерв — на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии.
  4. Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов.
  5. Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого нерва) и заднюю (преимущественно от правого нерва) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение, plexus esophageus.

Из ветвей указанных сплетений у пищеводного отверстия диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales anterioret posterior, которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающего нервов.

  • В брюшной полости передний и задний стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и чревному сплетению.
  • По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.
  • Головной отдел блуждающего нервасамый короткий, доходит до нижнего узла. От него отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь,r. Meningeus.2. Ушная ветвь, r. Auricularis.

3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans (cum nervo glossopharyngeo).4. Соединительная ветвь с добавочным нервом представлена внутренней ветвью добавочного нерва, r. internus n. accessorius.

Шейный отдел блуждающего нерватянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва. На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:

1. Глоточные ветви, rr. Pharyngei.2. Верхний гортанный нерв,n. laryngeus superior

3. Верхние шейные сердечные ветви,rr. cardiaci cervicales superiores4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores.5. Возвратный гортанный нерв,n. laryngeus recurrens.

Грудной отдел блуждающего нерва начинается в месте отхождения возвратных нервов и заканчивается в месте прохождения блуждающего нерва через пищеводное отверстие диафрагмы. В грудной полости блуждающий нерв отдает следующие ветви:

1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici.

2. Бронхиальные ветви,rr. Bronchiales.

3. Легочное сплетение, plexus pulmonalis.4. Пищеводное сплетение, plexus esophageus.

Брюшной отдел блуждающего нервапредставлен передним и задним блуждающими стволами, trunci vagales anterior et posterior. Оба ствола формируются из пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколькими ветвями.

Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей — задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores,на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви, rr. Celiaci.

Передний ствол блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами,и посылает 1—3 ветви между листками малого сальника к печени — печеночные ветви, rr. hepatici.

Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдает здесь многочисленные передние желудочные ветви,rr. gastrici anteriores, к передней поверхности желудка.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector