Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади

Инфоурок › Другое ›Презентации›Курс лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии (мультимедийные презентации)

Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади
Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади
Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади
Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади
Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади
Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади
Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади
Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади
Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади
Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд Описание слайда:

Гродненский государственный медицинский университетКУРС ЛЕКЦИЙ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ (МУЛЬТИМЕДИЙНЫЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ)Гродно 2008

2 слайд Описание слайда:

Составители: Жук И.Г., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, доктор медицинских наук, профессор; Юрченко В.П., заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, доктор медицинских наук, профессор; Ложко П.М.

, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кандидат медицинских наук, доцент; Кумова И.В., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кандидат медицинских наук;Стенько А.А., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кандидат медицинских наук.

Краткий курс лекций в виде мультимедийных презентаций предназначен для студентов лечебного и педиатрического факультетов. В учебном пособии на современном уровне и в доступной форме освещены основные вопросы по топографической анатомии и оперативной хирургии.

Данная форма изложения лекционного материала призвана облегчить подготовку студентов к практическим занятиям и будет способствовать лучшему усвоению предмета. Рецезенты: Е.С. Околокулак, зав.кафедрой анатомии человека УО «Гродненский государственный медицинский университет», докт. мед. наук, профессор.Г.Г.

Мармыш, профессор кафедры обшей хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет», докт. мед. наук, профессор.

3 слайд Описание слайда:

кафедра оперативной хирургии и топографической анатомииПРЕДСТАВЛЯЕТКУРС ЛЕКЦИЙ

4 слайд Описание слайда:

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕЛекция № 1

5 слайд Описание слайда:

ГРАНИЦЫ И ОТДЕЛЫ ГОЛОВЫГраница между головой и шеей: подбородочный выступ; нижний край, угол и ветвь нижней челюсти; наружный слуховой проход; вершина сосцевидного отростка; верхняя выйная линия; наружный затылочный бугор.

Отделы: мозговой и лицевой Граница между мозговым и лицевым отделами: надпереносье; верхний край глазницы; скуловая дуга; наружный слуховой проход.

мозговой: -свод (лобно-теменно-затылочная, височная, область сосцевидного отростка) -основание (внутренняя, наружная поверхности) лицевой: -передняя поверхность (области глазницы, носа, рта) -боковая поверхность (щечная, околоушно-жевательная, глубокая область лица).

6 слайд Описание слайда:

МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬСЛОИ:1.КОЖА – толстая, малоподвижная, соединена с апоневрозом соединительно-тканными перемычками.2.ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА (ПЖК) – разделена на ячейки этими соединительно-тканными перемычками, здесь проходят поверхностные артерии и вены.3.СУХОЖИЛЬНЫЙ ШЛЕМ – состоит из мышечной и плотной сухожильной частей (апоневроз).4.

ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ КЛЕТЧАТКА – рыхлая, легко отслаивается.5.НАДКОСТНИЦА – отделена от кости слоем поднадкостничной клетчатки, срастается с костью в местах швов.6.ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ КЛЕТЧАТКА – ограничена пределами одной кости.7.КОСТЬ – состоит из 3-ех слоев:наружная компактная пластинка; диплоэтическое вещество (диплоэ);внутренняя компактная пластинка (стекловидная).

Продолжение следует…Vertae!

7 слайд Описание слайда:

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ)8.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО9.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА – образует венозные синусы.10.СУБДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО 11.

ПАУТИННАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА – бессосудистая, образует Пахионовы грануляции.12.СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО – заполнено ликвором.13.

МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА (СОСУДИСТАЯ) – покрывает вещество мозга, заходит в извилины.14.ВЕЩЕСТВО МОЗГА

8 слайд Описание слайда:

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬСЛОИ:1.КОЖА – тонкая.2.ПЖК – рыхлая, в ней проходит a. temporalis superficialis.3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ – тонкая4.СОБСТВЕННАЯ (ВИСОЧНАЯ) ФАСЦИЯ – в нижних отделах разделяется на 2 листка: поверхностный, прикрепляется к передней поверхности скуловой дуги, и глубокий – к задней.5.

МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО – замкнуто, расположено между поверхностным и глубоким листками собственной фасции, в нем проходит a. temporalis media. 6.ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО 7.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА – в толще проходят a. et n. temporales profundae.8.КОСТНО-МЫШЕЧНОЕ ВИСОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО9.НАДКОСТНИЦА – сращена с костью.10.

КОСТЬ – тонкая, лишена диплоэ.11.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО12.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА

9 слайд Описание слайда:

СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬГраницы: соответствуют контурам сосцевидного отросткаСЛОИ:1.КОЖА – тонкая.2.ПЖК – рыхлая.3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ4.СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ5.КЛЕТЧАТКА (в верхне-переднем отделе) МЫШЦЫ (в остальных отделах)6.НАДКОСТНИЦА – сращена с костью за исключением верхне-переднего отдела7.

КОСТЬ – содержит воздухоносные ячейкиВ пределах сосцевидного отростка располагается трепанационный треугольник ШипоГраницы треугольника Шипо:спереди – spina suprameatumсверху – линия продолжения верхнего края скуловой дуги сзади – гребень сосцевидного отростка Треугольник Шипо граничит:1.со средней черепной ямкой (сверху);2.

с сигмовидным синусом (сзади);3.с каналом лицевого нерва (спереди).

10 слайд Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО- НЕРВНЫЕ ПУЧКИ ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ:1. a. et n. supratrochleares2. a. et n. supraorbitales3. a. temporalis superficialis et n. auriculotemporalis4. a. occipitalis et nn. occipitales minor et major5. a. et n.

auriculares posteriora ОСОБЕННОСТИ СОСУДОВ:1.радиальное направление относительноверхней точки головы (макушки);2.расположение в подкожной клетчатке, фиксация стенок к соединительно-тканным перемычкам (при повреждении – зияние просвета и обильное кровотечение);3.

богатая сеть артериальных анастомозов (хорошее заживление ран).

11 слайд Описание слайда:

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫОколоушно-жевательная областьГраницы: Сверху – скуловая дуга Снизу – нижний край нижней челюсти Спереди — передний край жевательной мышцы Сзади – сосцевидный отросток и грудино-ключично-сосцевидная мышцаСлои: Кожа ПЖК – разделена поверхностной фасцией на 2слоя: поверхностный и глубокий ( проходят ветви лицевого нерва) Собственная (околоушно-жевательная) фасция – образует капсулы слюнной железы и жевательной мышцы, кпереди образует капсулу жирового комка. Околоушная слюнная железа Жевательная мышца – от скуловой дуги к углу нижней челюсти Жевательно-нижнечелюстное пространство – костно-фиброзное Ветвь нижней челюсти

12 слайд Описание слайда:

ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА:Расположена большей частью в заднечелюстной ямке. Выделяют поверхностную (покрыта фасцией) и глубокую (глоточный отросток – не покрыт фасцией) части. Фасция дает перемычки, делит железу на дольки.

В толще железы проходит лицевой нерв В ложе железы проходят: наружная сонная артерия; задненижнечелюстная вена и ушно-височный нервВ капсуле выделяют 2 слабых места (распространение гноя): глоточный отросток – не покрыт фасцией, сообщается с окологлоточным пространством верхняя часть – прилежит к наружному слуховому проходу, пронизана лимфатическими сосудамиПроток железы – идет в горизонтальной плоскости на передней поверхности жевательной мышцы, поворачивает на 90*, идет сквозь толщу жирового комка и щечной мышцы, открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхних зубов. Проекция протока: по линии от наружного слухового прохода к середине линии между крылом носа и углом рта1.Околоушная железа2.Окологлоточное пространство3.Глотка

13 слайд Описание слайда:

ХОД ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВАСтвол лицевого нерв проецируется на 1,5 см ниже наружного слухового протока и в толще околоушной железы делится на свои конечные ветви:1. височные (вертикально вверх) 2. скуловые (к наружному углу глаза)3. щечные (к крылу носа и углу рта) 4. краевая ветвь нижней челюсти (вдоль нижнего края нижней челюсти) 5. шейная ветвь (вертикально вниз)

14 слайд Описание слайда:

ГЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА(располагается между верхней и нижней челюстями)В области располагаются:1.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА;2.ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА;3.МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА;4.

МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся ветви верхнечелюстной артерии, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва);5.

ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся верхнечелюстная артерия и вены крыловидного сплетения).

15 слайд Описание слайда:

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ Представлена 2-мя системами: -поверхностные вены (1.) -внутричерепные: синусы (2.) мозговые вены (3.) +диплоэтические (4.) Соединяются обе системы посредством эмиссарных вен (5.).

16 слайд Описание слайда:

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫВ норме кровь оттекает по лицевой (от передней области) и занижнечелюстной (от боковой области) вене во внутреннюю яремную венуЛицевая через угловую вену анастомозирует с верхней глазничной веной, по которой кровь оттекает в кавернозный синус, и через глубокую вену лица с крыловидным сплетением Крыловидное сплетение имеет связи с лицевой, занижнечелюстной (основной отток), нижней глазничной венами и кавернозным синусом (через средние менингеальные вены и эмиссарии)При воспалительных заболеваниях в области лица может быть септический тромбоз лицевой вены, возникает ретроградный ток крови в полость глазницы и крыловидное сплетение, и далее в кавернозный синус, приводя к его тромбозу

17 слайд Описание слайда:

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТОПОГРАФИЯСХЕМА КРЕНЛЕЙНА-БРЮСОВОЙ1.Основная нижняя горизонталь2.Средняя горизонталь3.Третья горизонталь (по Брюсовой)1.Передняя вертикаль2.Средняя вертикаль3.Задняя вертикаль

18 слайд Описание слайда:

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕЧасть 2

19 слайд Описание слайда:

Первичная хирургическая обработка ран мозгового отдела головы Повреждения головы: закрытые и открытые (с повреждением кожи)Ранения черепа: непроникающие и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)Этапы ПХО проникающих ран головы:1.экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области; 2.

удаляют не связанные с надкостницей отломки кости. С помощью кусачек Люэра производят расширение костной раны, выравнивают ее края;3.обрабатывают (экономно иссекают) рану твердой мозговой оболочки, санируют раневой канал вымыванием мозгового детрита и мелких инородных тел струёй теплого физиологического раствора. ЭТАП 1. ЭТАП 2. ЭТАП 3.

20 слайд Описание слайда:

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯДля остановки кровотечения из сосудов мягких тканей используют: 1) пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа 2) последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами (способ Гейденгайна) 3) наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием сосудов 4) электрокоагуляциюДля остановки кровотечения из диплоэтических вен используют: 1) втирание восковой пасты 2) кусачками Люэра раздавливают кость, прижимая наружную и внутреннюю пластинки друг к другуПродолжение следует…Vertae! способ Гейденгайна

21 слайд Описание слайда:

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯПри повреждении синусов твердой мозговой оболочки применяют: 1) наложение швов на линейные раны небольших размеров; 2) пластику дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или широкой фасции бедра, кусочком мышцы; 3) при полном разрыве используется тампонада синуса марлевыми турундами, которые вводят между костью и твердой мозговой оболочкой (до 6 дней); 4) перевязка синуса. Из мозговых сосудов: 1)электрокоагуляция; 2)заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина.

Читайте также:  Болит правая или левая сторона головы: причины пульсирующей боли в правом полушарии или левой части головы

22 слайд Описание слайда:

ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ по КушингуДекомпрессивная (декомпрессионная, резекционная) трепанация — паллиативная операция, которая чаще всего выполняется при неоперабельных опухолях головного мозга с целью устранения или уменьшения болевого симптома путем снижения внутричерепного давления.

Принцип операции заключается в формировании костного дефекта (5×6 см) в области свода черепа. Чаще производят в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет препятствовать пролабированию мозга. Иногда производят непосредственно над местом расположения опухоли.

Отслоение надкостницы и мышцыРезецирована кость, рассечение твердой мозговой оболочки

23 слайд Описание слайда:

КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯЯвляется оперативным доступом в полость черепа Способы костно-пластической трепанации:- однолоскутная по Вагнеру-Вольфу;- двухлоскутная по Оливекрону.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации:формирование кожно-апоневратического лоскута;обработка надкостницы; сверление фрезевых отверстий: перепиливание костных перемычек между ними; откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением или без сохранения питающей ножки; рассечение твердой мозговой оболочки; манипуляции на мозге; ушивание твердой мозговой оболочки; закрытие дефекта черепа.

24 слайд Описание слайда:

АНТРОТОМИЯ (ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА)Показания: первичный и вторичный гнойный мастоидит Цель операции — удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры ОПЕРАЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ ТРЕУГОЛЬНИКА ШИПООсложнения: при отклонении от границ треугольника Шипо и техники можно повредить:1) образования средней черепной ямки;2) сигмовидный синус;3) лицевой нерв.

25 слайд Описание слайда:

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕРазрезы на лице проводят по ходу естественных складок и морщин, с учетом направления ветвей лицевого нерваТкани иссекают экономноТщательный гемостазШвы лучше внутрикожные непрерывные синтетической нитью или чрезкожные с раздельным ушиванием ПЖК и кожиРАЗРЕЗЫ НА ЛИЦЕ

26 слайд Описание слайда:

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ ПАРОТИТЕГнойный паротит – гнойное воспаление околоушной слюнной железыРазрезы при гнойном паротите производят с учетом хода ветвей лицевого нерва (чаще используют разрез за углом нижней челюсти) Остро рассекают кожу, подкожную клетчатку и капсулу околоушной железы Далее ткани разделяют тупым способом, чтобы не повредить сосудисто-нервные образования

27 слайд Описание слайда:

ВСКРЫТИЕ ЗАГЛОТОЧНОГО АБСЦЕССАЗаглоточный абсцесс располагается в клетчатке между глоткой и предпозвоночной фасцией. Чаще односторонний, т.к. заглоточное пространство разделено перегородкой. Сообщается с позадивисцеральным пространством шеи и далее с задним средостением.

Техника вскрытия:Положение больного – сидя;Доступ – через рот;Скальпель фиксируют пластырем или зажимом, оставляя 1 см. лезвия;Разрез вертикальный (~2см.

) по месту наибольшего выбухания;Во избежание аспирации гноя сразу после вскрытия абсцесса следует голову больного наклонить вперед либо использовать аспиратор.

28 слайд Описание слайда:

ЛЕКЦИЯЗАКОНЧИЛАСЬ

Курс повышения квалификации

Курс профессиональной переподготовки

Специалист в области охраны труда

Проверен экспертом

Общая информация

Клиническое значение треугольника Шипо

Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади

Треугольник Шипо рассматривают в топографической анатомии головы. Клиническое значение его очень велико. Необходимо знать, чем этот треугольник ограничен и в чем его особенность (важность). Детальное строение и клиническое значение этого органа мы рассмотрим в этой статье.

Наружный вид треугольника Шипо

Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади

Строение этого треугольника мы рассмотрим на этом рисунке.

Сосцевидный отросток обозначен под номером 1. Данный отросток является частью височной кости.

Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади

Впереди от сосцевидного отростка располагается наружный слуховой проход, он обозначен на рисунке под номером 2. После рассечения мягких тканей и отслоения надкостницы в передне-верхнем отделе области можно увидеть «треугольную площадку», которая получила название Шипо.

Границы треугольника Шипо

Сверху линия, которая является продолжением скуловой дуги, обозначена номером 3. Спереди расположена вертикальная линия, проведенная по заднему краю наружного слухового прохода. Эта линия обозначена номером 4.

Сзади и снизу обозначен гребень сосцевидного отростка. Эта линия является третьей границей трепанационного треугольника Шипо. Обозначена эта линия цифрой 5.

Клиническое значение треугольника

Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади

В этом образовании при гнойном воспалении воздухоносных ячеек (мастоидите) можно выполнить трепанацию сосцевидного отростка. Называется эта процедура антратомией.

К данному треугольнику прилежат образования, которые могут быть повреждены при трепанации отростка.

Какие образования прилегают к треугольнику?

Хирургическая анатомия сосцевидной области треугольника Шипо такова, что спереди от треугольника располагается канал лицевого нерва. Это образование обозначено на рисунке под номером 6.

Сверху расположена средняя черепная ямка, а также височная доля головного мозга. Эти образования обозначены под номером 7.

Сзади и снизу — сигмовидный синус твердой мозговой оболочки, который обозначен цифрой 8.

В чем суть треугольника?

Трепанационный треугольник Шипо: топографическая анатомия, границы и практическое значение, чем ограничен треугольник сзади

Напомним, что треугольник Шипо имеет важное клиническое значение. Где это значение может понадобиться? Ответ прост — в оперативной хирургии (неотложной хирургии). В том случае, если врачу необходимо будет сделать антротомию, то ему нужно будет попасть строго в треугольник Шипо, не повредив его границы.

Если операция будет проведена неправильно, то это чревато тяжелыми (смертельными) последствиями для пациента.

В границах треугольника Шипо пребывает резонирующее углубление, оно же сосцевидная пещера, это углубление сообщается с помощью входа в пещеру с барабанной полостью среднего уха.

Сосцевидное углубление протяженностью около 12 миллиметров, а шириной около 7 миллиметров находится в глубине 1,5-2 сантиметра костяного элемента сосцевидного отростка.

Размер пещеры изменчив в связи со структурой сосцевидного отростка (пневматического, склерозного или же диплоического).

Верхняя граница, она же стенка, изолирует пещеру с типичной головной ямкой. В ее медиальной стенке существуют 2 возвышения, включающие боковой полукруговой канал, а также путь наружного нерва.

К задней стенке пещеры, в особенности у брахицефалов, так как у них слабо развит сосцевидный отросток, из-за этого близко прилегает сигмовидный венозный синус.

Но обычно этот синус отделен от самой пещеры очень толстой костной пластинкой.

История открытия треугольника

Открыл треугольник Шипо французский врач-нейрохирург по имени Антоний Шипо в 1894 году. Он обнаружил эту структуру и назвал ее оптимальным местом вмешательства при проведении мастоидэктомии. Его авторское название этого образование было таким — «место атаки при проведении мастоидэктомии».

В последующем доктора описывали внешне эту область так: гладкий треугольник, который располагается на сосцевидном отростке, а именно на височной кости, вблизи наружного слухового хода. Область ограничивается серьезными, клинически важными образованиями.

Проводились постоянные тренинги, где обучали докторов проводить эту процедуру правильно, ведь малейшая ошибка может обернуться инвалидностью или даже смертью пациента. Но возникает вопрос о том, как до этого выполнялась подобная операция.

Ответ прост — она выполнялась по методу квадрата, конечно, она была не так успешна, да и время заживления раны было очень долгим. К тому же область хирургического вмешательства была на четверть лица.

Сосцевидная область. Треугольник Шипо

Область сосцевидного отросткарасполагается позади ушной раковины. Область ограничена сосцевидным отростком. Он пальпируется на всем протяжении, у задней границы определяется пульсация затылочной артерии. К сосцевидному отростку прикреплены: ГКСМ и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

  • Границы: линия прикрепления ушной раковины и 2-ая линия – горизонтальная линия, которая является продолжением скуловой дуги.
  • Послойное строение:
  • 1) Кожа – тонкая, подвижная, лишена волос.
  • 2) Подкожная клетчатка. В ней располагаются:
  • Ø Задняя ушная артерия (ветвь наружной сонной);
  • Ø Большой ушной нерв (одна из передних ветвей спинномозговых нервов – ветвь шейного сплетения);
  • Ø Задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва);
  • Ø Задняя ушная мышца.
  • 3) Сосцевидный апоневроз – это продолжение сухожилия ГКСМ.

4) Подапоневротическое пространство. Содержит позадиушные и позадичелюстные лимфатические узлы.

5) Надкостница – плотно сращена с костями, за исключением треугольника Шипо.

6) Костная основа – сосцевидный отросток височной кости.

В пределах отростка есть гладкий участок треугольной формы – трепанационный треугольник Шипо (в его пределах производится трепанация при гнойных мастоидитах). Сосцевидный отросток содержит ячейки, одна из которых сообщается со средним ухом. При гнойном воспалении среднего уха процесс может переходить на ячейки сосцевидного отростка.

  1. Границы треугольника Шипо: верхняя — линия, проведенная по верхнему краю наружного слухового прохода; передняя – задний край наружного слухового прохода; задняя — сосцевидный гребешок.
  2. При трепанации сосцевидного отростка необходимо с осторожностью относится к следующим образованиям:
  3. Ø Канал лицевого нерва;
  4. Ø Сигмовидный синус;
  5. Ø Средняя черепная ямка;
  6. Ø Задняя черепная ямка.
  7. Топография внутреннего и наружного основания черепа

Лицевой скелет. Лицевые контрфорсы. Топография придаточных пазух носа.

Костную основу лицевого отдела головы составляют кости лицевого черепа.

  • К ним относятся шесть парных костей:
  • ü слез­ная,
  • ü носовая,
  • ü скуловая,
  • ü нёбная,
  • ü нижняя носовая раковина
  • ü верх­няя челюсть,
  • а также три непарные кости:
  • ü сошник,
  • ü подъязычная кость,
  • ü нижняя челюсть.
  • В формировании лицевого черепа принимают участие лобная и решетчатая кости, которые фор­мально относятся к мозговому черепу.

Структурными элементами, обеспечивающими механиче­скую прочность костей лицевого черепа, являются контрфорсы. Они представляют собой участки продольной ориентации ба­лок губчатой кости, которым соответствует утолщение компакт­ного костного вещества. По контрфорсам сила жевательного давления передается на свод черепа.

Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые местами слабого сопротивления действию механической силы. В этих участках чаще бывают переломы.

Читайте также:  Остеомиелит челюсти: что это, классификация, симптомы одонтогенного, диагностика

Таковыми являются слезная кость, стенки ВЧП (передняя, задняя, медиальная и глазничная поверхности тела верхней челюсти), глазничная пластинка решетчатого лабиринта и пластинки крыловидного отростка.

Контрфорсы верхней челюсти

Лобно-носовой контрфорс начинается на альвеолярном возвышении в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти (слезная вырезка), достигая носовой части лобной кости. Оба контрфорса (правый и левый) в области носовой части лобной кости укреплены надбровными дугами. Этот контрфорс уравновешивает силу давления, развиваемую клыками снизу вверх.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скуло-альвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади — на скуловой отросток височной кости, кверху — на скуловой отросток лобной кости, кнутри – на скуловой отросток верхней челюсти в сторону лобно-носового контрфорса. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-небный (задний) контрфорс начинается от альвеолярного возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую последними молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

Контрфорсы нижней челюсти

Альвеолярныйконтрфорс – направлен вверх к альвеолярным ячейкам.

Восходящий контрфорс — восходит вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке. Жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.

  1. Придаточные пазухи (синусы) носа:
  2. · Верхнечелюстная (Гайморова пазуха) располагается в теле верхней челюсти.
  3. Границы:
  4. Ø медиальная – носовая;
  5. Ø верхняя – глазничная, обращена в глазницу;
  6. Ø передняя латеральная – лицевая;
  7. Ø задняя латеральная — обращена к крыловидно-небной и подвисочной ямке;
  8. Ø нижняя – обращена к корням верхний зубов (~4,5,6 зубы в/ч).
  9. Кровоснабжение:
  10. Ø верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);
  11. Ø лицевая артерия (ветвь наружной сонной);
  12. Ø глазничная артерия 9ветвь наружной сонной).
  13. Иннервация: верхнечелюстной нерв (2 ветвь тройничного).
  14. Лимфоотток: заглоточные и глубокие шейные узлы.
  15. · Лобная (фронтальная) пазуха может находится в носовой части или в другой части лобной кости, а может отсутствовать.

Стенки: 2 пластинки компактного вещества лобной кости. Лобная пазуха выстлана слизистой оболочкой.

  • Кровоснабжение:
  • Ø Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);
  • Ø Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной);
  • Ø Поверхностная височная артерия (ветвь наружной сонной).
  • Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного).
  • Лимфоотток: оттекает сначала в лимфатические сосуды полости носа, а по ним в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы.

· Решетчатая пазуха (решетчатый лабиринт) – это совокупность ячеек решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа Латеральная стенка лабиринта формирует стенку глазницы, а медиальная — обращена в полость носа. Передние и средние ячейки решетчатого лабиринта открываются в средний носовой ход, задние ячейки – в верхний носовой ход.

  1. Кровоснабжение: глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).
  2. Иннервация: глазной нерва (1 ветвь тройничного нерва).
  3. Лимфоотток в сосуды полости носа (заглоточные, глубокие шейные) и сосуды век (щечные, поднижнечелюстные, околоушные).

· Клиновидная пазуха (основная) расположена в теле клиновидной кости. Перегородкой делится на правую и левую части.

  • Кровоснабжение:
  • Ø Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);
  • Ø Восходящая глоточная артерия (ветвь наружной сонной);
  • Ø Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).
  • Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного)
  • Лимфоотток: заглоточные лимфатические узлы.

Анатомо-хирургическое обоснование доступов при трепанации черепа. Виды трепанации черепа. Способы закрытия костного дефекта черепа

  • Хирургический доступ складывается из:
  • 1) правильного разреза мягких тканей кожи головы;
  • 2) точной трепанации черепа.
  • По локализации доступы можно подразделить на виды:
  • — обнажающие поверхность полушария мозга;
  • — открывающие доступ к основанию мозга;
  • — обнажающие среднюю линию и медиальные отделы полушарий;
  • — с целью обнажить височную долю.
  • Для разметки кожного разреза и трепанации обязательно:
  • — знать точное расположение патологического процесса;
  • — знать расположение и ход нервов, сосудов в мягких тканях и костях;
  • — сделать хорошее обнажение и обзор требуемого участка мозга;
  • — создать благоприятные условия для закрытия и заживления раны.
  • Трепанация черепа
  • Существуют два вида трепанации черепа: костнопластическая, которая является оперативным доступом в полость черепа и выполняется двумя способами (однолоскутная – по Вагнер-Вольфу и двухлоскутная – по Оливекрону) и декомпрессионная (декомпрессивная, резекционная), которая представляет собой паллиативную операцию, включающую оперативный доступ и оперативный прием.
  • Способы закрытия костного дефекта черепа.

Первый способ – закрытие дефекта костей черепа собственной костью, если она сохранялась во время первой операции, что в последнее время выполняется редко.

Второй способ – закрытие дефекта самотвердеющими пластмассами (костными цементами). Во время операции создается тестообразная консистенция такой пластмассы, после обнажения краев костного дефекта пластмасса моделируется в соответствии с формой дефекта и формой черепа. После затвердевания полученная пластина фиксируется к краям дефекта.

Существуют также костные цементы на основе гидроксиапатитов, которые могут замещаться костной тканью. Материалы на основе гидроксиапатитов используются при небольших дефектах (до 30 кв.см.).

Можно закрывать дефекты металлическими пластинами (титановые сплавы). Существуют уже готовые пластины, которые изгибаются во время операции в соответствии с формой дефекта и формой черепа. В последнее время стала доступной методика индивидуального изготовления титановых пластин перед операцией.

Пациенту проводится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) по специальной программе.

Данные в цифровом виде передаются в компанию-производитель таких пластин, где на основе этой информации создается модель черепа пациента (с использованием технологии лазерной стереолитографии), в соответствии с полученной моделью изготовляется титановая пластина. Данный метод дает лучшие косметические результаты.

Применение металлических пластин можно комбинировать с цементами на основе гидрокиапатита.

Хирургическая анатомия сосцевидной области. Треугольник Шипо. Антротомия. Возможные осложнения.

  1. Область сосцевидного отростка
  2. Границы областисоответствуют расположению сосцевидного отростка височной кости.
  3. ·
  4. Послойная топография
  5. Кожа тонкая,малоподвижная.
  6. ·

Подкожная клетчатка выражена умеренно.В ней располагаются поверхностная фасция и задняя ушная мышца.

  • ·
  • Поверхностная фасция Собственная фасция
  • ·
  • Мышцы, прикрепляющиеся к надкостнице сосцевидногоотростка (грудино-ключично-сосцевидная мышца, ременная мышца головы, заднее брюшко двубрюшной мышцы шеи, длиннейшая мышца головы).
  • ·

Надкостница плотно прилегает к кости,за исключениемгладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику Шипо, где она за счет наличия поднадкостничной клетчатки легко отслаивается.

Верхняя граница треугольника – горизонтальная линия, являющаяся продолжением скуловой дуги, передняя – линия, идущая позади наружного слухового прохода к вершине сосцевидного отростка, и задняя – гребень сосцевидного отростка.

В области треугольника надкостница рыхло соединена с костью.

·

Кость. В толще сосцевидного отростка находятся костныеячейки, выстланные слизистой оболочкой. По степени развития этих ячеек различают пневматический (ячеек много и они выполняют весь отросток), склеротический (ячеек почти нет или они выражены слабо) и смешанный типы отростка.

Среди ячеек различают одну большую, которую называют сосцевидной пещерой. Она связана с полостью среднего уха или с барабанной полостью, и проецируется ближе к верхней границе треугольника на глубине 1-1,5 см.

При гнойных отитах, возникающих чаще у детей как осложнение после гриппа, кори, скарлатины, гной из среднего уха проникает в ячейки сосцевидного отростка и, в частности , в сосцевидную пещеру.

Этому также способствует строение сосцевидного отростка у детей, напоминающее губчатое вещество костей свода черепа. В таких случаях возникает воспалительный процесс ячеек сосцевидного отростка – мастоидит.

Трепанационный треугольник Шипо — расположен в переднее-вехнем участке области сосцевидного отростка. Здесь производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом среднем отите.

Границы треугольника Шипо: спереди — задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью (spina supra meatum), сзади — сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху — горизонтальная линия — продолжение кзади скуловой дуги.

В толще сосцевидного отростка есть костные полости — cellula mastoidea. Они содержат воздух и выстланы слизистой оболочкой.

Самая крупная полость — пещера (antrum mastoideum) посредством aditusad antreem сообщается с барабанной полостью к задней стороне трепанационного треугольника примыкает проекция сигмовидной пазухи кпереди от треугольника Шипо, в толще сосцевидного отростка, проходит нижний отдел канала лицевого нерва.

При трепанации сосцевидной части кости можно повредить сигмовидную пазуху, лицевой нерв, полукружные каналы и верхнюю стенку барабанной плоскости.

Трепана́ция сосцеви́дного отро́стка (также антротоми́я, лат. mastoidotomia, antrotomia) — хирургическая операция вскрытия воздухоносных ячеек сосцевидного отростка височной кости, в том числе сосцевидной пещеры (лат. antrum mastoideum) с целью удаления гнойного экссудата и грануляций с последующим дренированием раны.

Техника операции

Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо (по spina suprameatum, пальпируемой на стыке верхней и задней стенок костной части наружного слухового прохода). Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа.

Читайте также:  Гематома на лбу у ребенка после удара: код по МКБ-10, лечение, что делать, чтобы быстро убрать синяк на лбу

Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на передней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка трепанационный треугольник, имеющий гладкую поверхность. Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распатором.

Вначале более широким желобоватым долотом снимают наружный слой кости, ставя долото сверху, а затем — снизу от верхушки сосцевидного отростка и спереди, параллельно задней стенке наружного слухового прохода.

Сбив поверхностный слой кости, переходят на более узкое долото и им углубляются в направлении кнутри и кпереди — параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через вход (лат. aditus ad antrum) в барабанную полость.

Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой, объединяя при этом всё в одну полость. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере «выпускника» (полоска перчаточной резины).

  1. Основными осложнениями являются:
  2. — проникающее ранение средней и задней черепных ямок;
  3. — ранение сигмовидного венозного синуса;
  4. — ранение лицевого нерва в костном канале.

Клиническая анатомия головы и шеи

Вид материала Методические рекомендации

Подобный материал:

  • Примерная программа наименование дисциплины анатомия человека анатомия головы и шеи, 311.23kb.
  • План практических занятий для студентов по специальности «Лечебное дело с уфп». в весеннем, 34.09kb.
  • Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим, 228.82kb.
  • Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1291kb.
  • Рабочая программа учебной дисциплины патологическая анатомия, клиническая патологическая, 480.03kb.
  • План практических занятий по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов, 565.25kb.
  • Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим, 512.03kb.
  • Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим, 254.88kb.
  • Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 287.62kb.
  • Примерная программа дисциплины патологическая анатомия для студентов обучающихся по:, 431.11kb.

Тема: Височная область и область сосцевидного отростка: послойное строение, топография кровеносных сосудов и нервов, клетчаточные пространства. Первичная хирургическая обработка ран, оперативные вмешательства

на мозговом отделе головы

Контрольные вопросы:

  1. Границы и послойное строение височной области.
  2. Височная мышца: места начала и прикрепления, функции, источники кровоснабжения и иннервации.
  3. Костная основа височной области. Особенности строения чешуйчатой части височной кости. Соединения костей височной ямки.
  4. Локализация и характеристика клетчаточных пространств височной области.
  5. Область сосцевидного отростка: границы, послойное строение.
  6. Границы трепанационного треугольника Шипо. Проекция канала лицевого нерва, средней черепной ямки и сигмовидного синуса на поверхность сосцевидного отростка.
  7. Показания для трепанации черепа.
  8. Способы, которыми может быть выполнена трепанация черепа. Основные этапы операции.
  9. Основные этапы первичной хирургической обработки ран мозгового отдела головы, правила иссечения краев раны. Особенности наложения кровоостанавливающего зажима на сосуды в подкожной клетчатке лобно-теменно-затылочной области.
  10. Способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки.

Рисунки домашнего задания:

  1. Трепанационный треугольник Шипо, проекция на поверхность сосцевидного отростка канала лицевого нерва, средней черепной ямки и сигмовидного синуса.
  2. Схема клетчаточных пространств височной области на фронтальном разрезе.

На занятии студенты должны научиться:

  1. Пользоваться инструментами, предназначенными для операций на костных тканях (выполнения трепанации черепа).
  2. Накладывать кровоостанавливающий зажим и перевязывать кровоточащий сосуд в ране.

Литература

    1. Кабак, С. Л. Клиническая анатомия головы и шеи : учеб. пособие / С. Л. Кабак. 7-е изд. Минск : БГМУ, 2006. С. 66–68.
    2. Елизаровский, С. И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / С. И. Елизаровский, Р. Н. Калашников. М., 1979. С. 49–55, 142–151.
    3. Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н Лубоцкий. М. : Медицинское информационное агентство, 2005. С. 294–301, 333–342.
    4. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : учеб. пособие : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. М. : Медицина, 1989. Т. 1–4.
    5. Лекционный материал.

^ ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

  1. По каким анатомическим образованиям проходит граница височной области?
  1. сверху и сзади — верхняя височная линия;
  2. сверху — скуловая дуга;
  3. снизу — основание нижней челюсти;
  4. снизу — скуловая дуга;
  5. спереди — скуловой отросток лобной кости.
  1. Какие сосуды и нервы проходят в подкожной клетчатке височной области?
  1. поверхностная височная артерия и вена;
  2. верхнечелюстная артерия и вена;
  3. ушно-височный нерв;
  4. скуловисочный нерв;
  5. подглазничный нерв.
  1. Выберите правильные ответы для характеристики височной фасции:
  1. имеет поверхностную и глубокую пластинки;
  2. покрывает височную мышцу;
  3. плотно срастается с надкостницей височной ямки;
  4. поверхностная пластинка фиксируется к наружному краю скуловой дуги;
  5. между пластинками фасции имеется межапоневротическое клетчаточное пространство.
  1. Укажите места начала и прикрепления височной мышцы:
  1. начинается от костей височной ямки
  2. начинается от венечного отростка нижней челюсти
  3. начинается от мыщелкового отростка нижней челюсти
  4. прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти
  5. прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти
  1. Укажите источники кровоснабжения и иннервации височной мышцы:

1) поверхностная височная артерия; 2) верхнечелюстная артерия; 3) задняя ушная артерия; 4) лицевой нерв (VII);

5) нижнечелюстной нерв (V3).

  1. ^ Какие сосуды и нервы проходят в толще височной мышцы?

1) поверхностная височная артерия; 2) глубокие височные артерии; 3) глубокие височные нервы; 4) нижний альвеолярный нерв; 5) лимфатические сосуды.

  1. Какие особенности строения имеет чешуйчатая часть височной кости?
  1. истончается в нижнем отделе за счет исчезновения диплоэ;
  2. имеет значительную толщину наружной пластинки;
  3. покрыта надкостницей только снаружи;
  4. покрыта надкостницей только изнутри;
  5. на внутренней пластинке расположены артериальные борозды.
  1. Где располагается межфасциальное клетчаточное пространство?
  1. между кожей и поверхностной фасцией;
  2. между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции;
  3. между глубокой пластинкой височной фасции и височной мышцей;
  4. между волокнами височной мышцы;
  5. между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей.
  1. В какое из клетчаточных пространств заходит височный отросток жирового тела щеки?
  1. межфасциальное пространство;
  2. подкожная клетчатка;
  3. подапоневротическое пространство;
  4. глубокое височное пространство;
  5. подапоневротическое и глубокое височные пространства.
  1. Назовите границы треугольника Шипо:
  1. спереди — задний край наружного слухового прохода;
  2. спереди — сосцевидная бугристость;
  3. сзади — сосцевидный гребень;
  4. сзади — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
  5. сверху — надсосцевидный гребень.
  1. Какие анатомические образования расположены рядом с треугольником Шипо?

1) сонный канал; 2) канал лицевого нерва; 3) средняя черепная ямка; 4) мышечно-трубный канал; 5) сигмовидный синус.

  1. ^ Укажите источники кровоснабжения и иннервации кожи сосцевидной области:

1) затылочная артерия; 2) задняя ушная артерия; 3) большой ушной нерв; 4) малый затылочный нерв; 5) подзатылочный нерв.

  1. ^ Как классифицируют черепно-мозговые раны?

1) первичные; 2) вторичные; 3) поздние и ранние; 4) непроникающие; 5) проникающие.

  1. Назовите противопоказания для выполнения первичной хирургической обработки ран мозгового отдела головы:
  1. кровотечение;
  2. шок;
  3. психомоторное возбуждение пациента;
  4. повреждение костей черепа;
  5. повреждение твердой мозговой оболочки.

Правильные ответы:

  1. 1, 4, 5
  2. 1, 3, 4
  3. 1, 2, 4, 5
  4. 1, 4
  5. 1, 2, 5
  6. 2, 3, 5
  7. 1, 3, 5
  8. 2
  9. 3
  10. 1, 3, 5
  11. 2, 3, 5
  12. 2, 3, 4
  13. 4, 5
  14. 2, 3
  • Лабораторное занятие № 22
  • ^ ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ
  • Перечень практических навыков по оперативной хирургии
  • Студент должен уметь:
  1. Пользоваться общехирургическими инструментами.
  2. Выполнять простой, морской и хирургический узлы.
  3. Накладывать швы на кожу: простой узловой и непрерывный, обвивной (Мультановского) шов, П-образный горизонтальный и вертикальный швы, внутрикожный (косметический) шов.
  4. Снимать кожные швы.
  5. Накладывать кровоостанавливающий зажим в ране и перевязывать кровоточащий сосуд.
  6. Пользоваться лигатурной иглой для перевязки крупных сосудов.
  7. Вводить канюлю в отверстие трахеи.

литература

Дополнительная

  1. Сергиенко, В. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под общ. ред. акад. РАМН Ю. М. Лопухина. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001.
  2. Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н Лубоцкий. М. : Медицинское информационное агентство, 2005. 736 с.
  3. Семенов, Г. М. Современные хирургические инструменты / Г. М. Семенов. СПб. : Питер, 2006. 352 с. (Серия «Краткое руководство»).
  4. Бурых, М. П. Технология хирургических операций : новейший справочник / М. П. Бурых. М. : Эксмо, 2005. 704 с.
  5. Магид, Е. А. Фантомный курс терапевтической стоматологии : атлас / Е. А. Магид, Н. А. Мухин, Е. Е. Маслак. М. : Медицина, 1996. 336 с.
  6. Фениш, Ханц Карманный атлас анатомии человека / Ханц Фениш : пер. с англ. Минск : Вышейшая школа, 1996. 464 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕЛабораторное занятие № 1 3 Лабораторное занятие № 2 8 Лабораторное занятие № 3 16 Лабораторное занятие № 4 19 Лабораторное занятие № 5 24 Лабораторное занятие № 6 31 Лабораторное занятие № 7 36 Лабораторное занятие № 8 40 Лабораторное занятие № 9 45 Лабораторное занятие № 10 45 Лабораторное занятие № 11 54 Лабораторное занятие № 12 58 Лабораторное занятие № 13 64 Лабораторное занятие № 14 69 Семинарское занятие № 15 73 Лабораторное занятие № 16 74 Лабораторное занятие № 17 79 Лабораторное занятие № 18 84 Лабораторное занятие № 19 89 Лабораторное занятие № 20 93 Лабораторное занятие № 21 96 Лабораторное занятие № 22. Итоговое занятие 99

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector