Специальные инструменты, используемые при трепанации черепа: набор хирургических инструментов для краниотомии

• Тема: «Оперативная хирургическая техника»
• Хирургический инструментарий:
• Общий применяется при всех видах кровавых операций: для рассечения и сшивания тканей, для остановки кровотечения, расширения раны и др.
• Специальный применяется при различных видах операций.

Собственно хирургические инструменты состоят по преимуществу из металлических деталей. Сюда также включаются различные полуавтоматические аппараты.

1. 1. Инструменты, разъединяющие ткани:
2. ü Ампутационные ножи
3. ü Резекционные ножи
4. ü

Скальпели: брюшистые, остроконечный

• ü Ножницы Купера
• ü Нейрохирургические ножницы
• ü Ножницы для снятия гипсовых повязок
• ü Ножницы малые
• ü Остроконечные ножницы
• ü Остеотом
• ü Молоток
• ü Пила Джигли
• Ножницы Рихтера, пуговчатые

Пилы: листовая, дуговая

Кусачки: Листона, Дальгрена, Люера

Кусачки реберные, распатор реберный

1. Троакары
2. 
3. Долото, коловорот с фрезами

Дрель со спицей, дуга Цито

• ü Игла Бира
• ü Игла Дюфо
• ü Пункционная игла
• Ложки: костная, мозговая
• 2. Инструменты захватывающие:

1. ü Цапки
2. ü Легочный зажим
3. ü Секвестральные щипцы
4. ü Печеночный зажим
5. Зажимы: Кохера, «москит», Бильрота
6. Пинцеты: лапчатый, хирургический,
7. Анатомический
8. Жомы: раздавливающий, Пайера,
9. Эластичный
10. Зажимы: Федорова, Микулича,
11. Геморроидальный
12. Щипцы костные, языкодержатель, корнцанг
13. 3. Инструменты, расширяющие раны:
14. Крючки Фарабефа, четырех-, трех-, однозубый

• ü Ранорасширитель Госсе
• ü Печеночное зеркало
• ü Мозговой шпатель
• ü Расширитель Гейстера
• ü Ректальное зеркало
• Почечное зеркало, брюшные зеркала,
• Ранорасширитель Микулича
• 4. Инструменты для соединения тканей:
• ü Иглодержатель Троянова
• ü Сосудистый иглодержатель
• ü Хирургические иглы
• ü Ушко иглы
• Иглодержатели: Гегара, Матье,
• Лигатурные иглы Дешана,
• Хирургические иглы
• Скобки Мишеля, пинцет для наложения скоб Мишеля
• 5. Инструменты для защиты тканей:
• Лопаточка Буяльского, зонд Кохера,
• Зонд пуговчатый, зонд желобоватый,
• Шпатель хирургический
• Общий набор необходимый для любой операции:
• ü цапки
• ü скальпели: остроконечный, брюшистый
• ü пинцеты: хирургический, анатомический, лапчатый
• ü зажимы: Кохера, Бильрота
• ü ножницы: Купера, Рихтера, прямые остроконечные
• ü крючки: 3 – х, 4 – х зубые тупые и острые
• ü крючки: Фарабефа
• ü иглы лигатурные Дешана
• ü зонды: желобоватый, пуговчатый
• ü ложечка Фолькмана
• ü корнцанги
• ü иглодержатели
• ü иглы
• ü шприцы и иглы к ним разных размеров
• ü пинцет для наложения скоб Мишеля
• ü скобки Мишеля
• ü крючок для снятия скоб Мишеля
• Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны
• 1. Скальпели брюшистые и остроконечные
• 2. Ножницы Купера и Рихтера
• 3. Корнцанг
• 4. Пинцеты хирургический и анатомический
• 5. Цапки бельевые
• 6. Крючки зубчатые
• 7. Ранорасширитель Фарабефа
• 8. Зажимы Кохера, Бильрота
• 9. Иглодержатель
• 10. Иглы хирургические
• 11. Зонд пуговчатый и желобоватый
• Набор инструментов для трахеостомии
• 1. Скальпели
• 2. Корнцанг
• 3. Цапки бельевые
• 4. Крючки однозубые острые
• 5. Ножницы Купера
• 6. Пинцеты: анатомические, хирургические
• 7. Зажимы Бильрота, Кохера, «Москит»
• 8. Иглы Дешана
• 9. Иглодержатели
• 10. Иглы хирургические: трехгранные, режущие, круглые
• 11. Трахеостамическая трубка
• 12. Расширитель трахеи Труссо
• Набор инструментов для аппендэктомии
• 1. Корнцанги
• 2. Ножницы: Купера, хирургические с одним острым концом
• 3. Скальпели: брюшистый, остроконечный
• 4. Лигатурная игла Дешана
• 5. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые
• 6. Крючки Фарабефа
• 7. Крючки 3 — 4-х зубые, тупые
• 8. Зажимы: Кохера, Бильрота, «Москит»
• 9. Иглодержатель
• 10. Иглы хирургические: 3-х гранные, режущие, круглые
• 11. Зажимы Микулича
• Набор инструментов для трепанации черепа
• 1. Скальпели: брюшистый, остроконечный
• 2. Цапки бельевые
• 3. Крючки острые 3-4-х зубые
• 4. Ножницы Купера
• 5. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые
• 6. Корнцанги
• 7. Зажимы: Кохера, Бильрота, «Москит»
• 8. Иглодержатели
• 9. Иглы хирургические круглые 3-х гранные режущие
• 10. Клипсы
• 11. Воск стерильный
• 12. Пила Джигли
• 13. Распатор Фарабефа
• 14. Коловорот с фрезами
• 15. Кусачки Дальгрена
• 16. Кусачки Люера
• 17. Кусачки Листона
• 18. Шпатель мозговой
• 19. Ложечка мозговая

Операция трепанация черепа человека | Краниотомия, краниоэктомия

Трепанация черепа человека относится к хирургической процедуре по формированию отверстия в черепе для доступа к мозгу и, таким образом, сочетает в себе оба понятия: краниотомия и краниоэктомия. Независимо от того, ставим ли мы костный лоскут на место или удаляем все кости, этап операции все равно будет называться трепанация головы.

Виды:

• Костно-пластическая (краниотомия);
• Декомпрессивная (краниоэктомия).

Краниотомия

Краниотомия – это этап нейрохирургической операции, суть которого заключается в «вырезании» участка кости свода черепа для формирования трепанационного окна с целью доступа к мозгу. По окончании операции костный фрагмент необходимо поставить на место и при необходимости зафиксировать.

Это не отдельный вид операции и обязательно указывается в ее полном названии. Например, «Краниотомия. Удаление острой субдуральной гематомы» или «Краниотомия. Удаление внутримозговой опухоли левой лобной доли».

Термин состоит из двух греческих слов: кранион (греч., kranion – череп) и томия (греч., tome – разрез). Буквально означает разрез или рассечение черепа.

Краниоэктомия

Если безвозвратно удален фрагмент кости свода черепа, то этот этап операции называют иначе – краниэктомией. Применяется гораздо реже и имеет строгие показания. Например, остеомиелит костей черепа или отек головного мозга на фоне ЧМТ или злокачественного ишемического инсульта.

Чаще используют краниотомию, чтобы не нарушить естественную анатомию черепа.

Техника операции трепанации черепа

Трепанация черепа человека проводится под общим наркозом. Делается разрез мягких тканей такой формы и длины, который позволит нейрохирургу адекватно выполнить следующий этап операции. Затем выполняется трепанация головы – «вырезается» костный лоскут необходимого диаметра.

Это делается либо специальным инструментом краниотомом, либо корончатой фрезой, либо насверливается несколько отверстий по периферии, а затем через эти отверстия пропускается пила Джильи и вырезается костный лоскут. После удаления костного лоскута обнажается твердая мозговая оболочка.

Ее вскрывают разрезом, удобным для основного этапа операции – удаления опухоли, гематомы, абсцесса или клипирования аневризмы.

Операция трепанация черепа применяется при:

1. Черепно-мозговой травме и геморрагическом инсульте для удаления внутричерепных гематом (эпидуральных, субдуральных и внутримозговых);
2. Клипировании артериальной аневризмы, удалении артериовенозной мальформации, каверномы и других сосудистых патологий;
3. Удалении объемных образований головного мозга;
4. Удалении абсцесса головного мозга;
5. Микроваскулярной декомпрессии черепно-мозговых нервов.

Пила Джильи.(c) Can Stock PhotoAtlas of Neurosurgery/Fredric B. Meyer, MDAtlas of Neurosurgery/Fredric B. Meyer, MDAtlas of Neurosurgery/Fredric B. Meyer, MDAtlas of Neurosurgery/Fredric B. Meyer, MD

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
3. В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
4. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
5. Atlas of Neurosurgery: Basic Approaches to Cranial and Vascular Procedures / Fredric B. Meyer, MD. — 1998 — 478 p.
6. Коновалов А.Н. Нейрохирургическая анатомия / А.Н. Коновалов (и др.). — М.: Антидор, 2002. — 462 с.
7. Кушель Ю.В. Краниотомия. Хирургическая техника / Ю.В. Кушель, В.Е. Семин. — М.: Антидор, 1998. — 79 с.
8. Олешкевич Ф.В. Нейрохирургия: операции на головном мозге: справочное пособие / Ф.В. Олешкевич, А.Ф. Олешкевич. — Минск: Высшая школа, 1993. — 292 с.

Инструменты используемые при нейрохирургических операциях

При нейрохирургических операциях, помимо общеупотребительных инструментов, применяют специальные инструменты.

Коловорот с копьем, фрезой, удлинителем применяют для просверливания отверстия в кости черепа диаметром от 8 до 20 мм (фрезевое отверстие). В дальнейшем оно может быть расширено кусачками до необходимого размера; так образуется трепанационное отверстие.

Тип трепанации с использованием фрезевого отверстия, которое расширяется кусачками, называется резекционной трепанацией черепа. Можно наложить несколько фрезевых отверстий и соединить Их между собой пилкой Джигли. При этом образуется так называемый костно-мышечный лоскут.

Такой тип трепанации называется костнопластической трепанацией.

Коловорот с копьем, фрезой и удлинителем. а — коловорот; б — удлинитель; в — копье; г — фреза.

Для наложения фрезевого отверстия сестра вводит в наконечник коловорота копье и фиксирует его с помощью винта. Коловорот с копьем она передает хирургу.

Просверлив отверстие нужной глубины, хирург возвращает инструмент сестре, которая заменяет копье фрезой и также фиксирует ее с помощью винта.

Используя коловорот и фрезу, хирург расширяет отверстие в кости и углубляет его до твердой мозговой оболочки.

В процессе операции могут потребоваться фрезы различной величины и формы — конусовидная, шаровидная. Поэтому сестра готовит для операции 3-4 копья, 4-5 фрез различной формы и величины, а также 2 коловорота (на случай неисправности винта или падения коловорота на пол).

При высверливании отверстия образуется костная «щебенка», которая закрывает отверстие, мешает видеть его глубину, а также забивается в пазы фрезы.

Поэтому сестра периодически тупфером собирает «щебенку» в специальный сосуд (можно в чашку Петри) и протирает салфеткой фрезу.

В конце операции, перед зашиванием мягких тканей, сестра подает хирургу сосуд с костной «щебенкой» для введения ее в костные отверстия, что в дальнейшем способствует быстрому заживлению фрезевых отверстий.

В ряде случаев для удобства работы приходится применять коловорот с удлинителем. При этом сестра вводит в замок коловорота удлинитель, а затем в замок удлинителя вставляет поочередно копье и фрезу.

Трепан-фреза сочетает в себе свойства копья и фрезы. У него острый конец, позволяющий фиксировать его на кости и препятствующий скольжению, и острые грани, как у обычной фрезы. Сестра вводит трепан-фрезу в наконечник коловорота обычным путем и фиксирует винтом. Хирург сразу накладывает фрезевое отверстие.

Для специальных целей применяют так называемую корончатую фрезу. Благодаря циркулярно расположенным острым зубцам она позволяет высверлить округлый кусочек кости черепа и временно изъять его. Сестра заворачивает кусочек кости в салфетку, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида.

Хирург производит необходимое вмешательство на головном мозге, например пункцию бокового желудочка или введение в мозг электрода для воздействия на то или иное образование.

В конце операции изъятый с помощью корончатой фрезы кусочек кости укладывают на место, что позволяет восстановить целость черепной полости.

При работе коловоротом с копьем или фрезами у хирурга нередко рвутся перчатки. Для предотвращения этого сестра вручает хирургу коловорот с двумя средними салфетками. Через одну салфетку хирург левой рукой давит на головку коловорота, через вторую он ладонью правой руки охватывает ручку коловорота.

Щипцы-кусачки. Для работы на костях черепа и позвоночника применяют кусачки различной формы и конструкции: щипцы-кусачки прямые, изогнутые, кусачки с двойной передачей, щипцы-кусачки Дальгрена и др.

Щипцы-кусачки применяют, в частности, для резекционной трепанации черепа, т. е. для расширения наложенного предварительно фрезевого отверстия. При этом губки кусачек подводят над край фрезевого отверстия и «скусывают» кусочек кости.

Путем постепенного «скусывания» можно создать трепанационное отверстие необходимого размера и формы.

Для операции сестра готовит 5-6 кусачек различной формы и конструкции. Вначале она подает хирургу кусачки с узкими и плоскими губами, которые легко ввести в небольшое фрезевое отверстие.

Когда отверстие несколько расширено, можно пользоваться более мощными кусачками.

Поскольку у отдельных больных встречается весьма плотная кость черепа, приходится употреблять кусачки с двойной передачей, облегчающие работу благодаря двойному рычагу.

Сестра постоянно следит, чтобы кусачки были острыми и периодически отдает их в точку. Острые кусачки позволяют хирургу именно «выкусывать» кость, а не выламывать ее. Выламывание опасно, так как это может привести к повреждению твердой мозговой оболочки и мозга противоположным краем образовавшегося костного отломка.

При работе кусачками их губки забиваются костной «щебенкой», что затрудняет «откусывание» кости. Сестра периодически удаляет с помощью салфетки кусочки кости из желобков губок.

Кусачки Дальгрена служат для проделывания сквозного желоба или щели в определенном участке кости. Для этого рабочую часть кусачек Дальгрена вводят в уже имеющееся фрезевое отверстие.

Кусачки Дальгрена

Пилка проволочная Джигли с проводником и ручками служит для выполнения костнопластической трепанации черепа. При этом соответственно форме выкраиваемого лоскута кости накладывают 5-6 фрезевых отверстий.

Затем с помощью пилки Джигли их соединяют между собой, за исключением двух, лежащих в основании лоскута кости.

Костный лоскут откидывают, выполняют внутричерепной этап операции, после чего лоскут укладывают на место, восстанавливая целость черепной полости.

Пилка проволочная Джигли с проводником и ручками

Сестра вместе с ассистентом-хирургом постоянно участвует в работе, помогая хирургу надевать петлю пилки на замок проводника и на крючки ручек. Выполняют это следующим образом: сестра надевает петлю пилки на замок проводника и подает хирургу проводник вместе с пилкой.

Хирург вводит проводник во фрезевое отверстие и направляет его вместе с пилкой в соседнее фрезевое отверстие. Из соседнего отверстия хирург извлекает конец проводника вместе с концом пилки. Сестра или ассистент снимает петлю с замка проводника и зацепляет крючки ручек за обе петли пилки. Хирург распиливает кость.

При этом проводник лежит под костью, защищая твердую мозговую оболочку от повреждения пилкой. Затем проводник с пилкой вводят в следующее фрезевое отверстие и манипуляцию повторяют. Для операции сестра готовит 2-3 проводника и несколько пилок Джигли, ибо они ломаются в работе.

Пилку с торчащей проволокой подавать на операцию не следует, так как такая пилка цепляется за кость и быстро рвется.

Ручной пневматический трепан позволяет быстро и атравматично произвести распил кости необходимого размера и формы. Корпус трепана соединен шлангом с баллоном, в котором под давлением находится инертный газ — воздух или азот.

Баллон снабжен редуктором, дающим давление на выходе 5-6 атм. Давление газа приводит в действие трепан: игольчатая фреза начинает вращаться вокруг своей оси со скоростью 30 000 об/мин.

Игольчатую фрезу с защитной лапкой вводят в наложенное фрезевое отверстие; она приводится в действие нажатием ручки на корпусе инструмента.

К началу операции у сестры на операционном столике находятся стерильный корпус трепана со стерильным шлангом, защитная лапка и 4-5 игольчатых фрез.

Сестра должна собрать инструмент и надежно закрепить стерильной отверткой винт, чтобы в процессе вращения игольчатая фреза не выскочила.

Затем на шланг сестра надевает стерильный чехол и передает санитарке противоположный конец шланга для соединения его с редуктором баллона. Баллон находится либо в операционной, либо за ее пределами.

По мере необходимости сестра подает хирургу корпус трепана. При поломке игольчатой фрезы сестра ослабляет винт на корпусе, извлекает из втулки отломок фрезы и вставляет новую фрезу, закрепляя ее винтом.

Шпатели мозговые ложкообразные бывают различной ширины и длины.

Их применяют для осмотра поверхности мозга под вскрытой твердой оболочкой, оттеснения того или иного участка мозга, раздвигания мозговой ткани, защиты коры мозга при рассечении твердой оболочки.

Мозговые шпатели легко гнутся, и хирург может придать им необходимый изгиб для удобства работы. Для операции сестра готовит 5-6 шпателей различной ширины.

Шпатели мозговые ложкообразные

Для внутримозговых вмешательств требуется шпатель с лампочкой на конце. Сестра до операции проверяет целость лампочки, исправную работу трансформатора, надежность контактов.

Канюли мозговые Кушинга для пункции мозга. Пункционные мозговые канюли применяют для прокола вещества мозга и отсасывания с помощью шприца внутримозговых гематом или содержимого желудочков мозга.

Пункционная канюля имеет тупой закругленный конец и отверстие сбоку, чтобы не повредить сосуды. В просвет канюли помещают мандрен; на ее боковой поверхности нанесены сантиметровые деления, показывающие глубину погружения канюли в мозг.

Канюли мозговые Кушинга для пункции мозга

Подавая хирургу пункционную иглу, сестра должна проверить, чтобы мандрен легко скользил в ее просвете. Если в процессе операции приходится несколько раз пунктировать мозг, сестра после каждой пункции промывает канюлю из шприца струей изотонического раствора натрия хлорида, так как в канюле может остаться сгусток крови и нарушить ее проходимость.

Ложки и щипцы для удаления опухоли мозга. Ложки применяют для удаления («вычерпывания») опухолей жидкой или полужидкой консистенции. Сестра готовит для операции 3-4 ложки различной величины. Щипцы используют для захватывания и удаления по частям опухоли плотной консистенции. Сестра готовит 2-3 пары щипцов.

Ложки (а) и щипцы (б) для удаления опухоли мозга

Наконечники для вакуум-отсоса. Сестра готовит 4-5 наконечников для вакуум-отсоса различной формы (прямые и изогнутые, различного диаметра), стерильный шланг, на который она надевает стерильный чехол, и передает санитарке противоположный конец шланга для подключения к вакуум-отсосу.

Необходимо также подготовить 2-3 мандрена-шомпола для восстановления проходимости наконечника или шланга, закупоренного сгустком крови. Перед операцией сестра должна лично убедиться в исправной работе вакуум-отсоса и проходимости шлангов. Во время операции педаль, включающая отсос, находится на полу рядом с ногой хирурга или ассистента, которые могут при необходимости включить отсос.

Для работы в глубине мозговой раны сестра подает хирургу наконечник отсоса с лампочкой на конце.

Резиновый баллон Ричардсона («груша») применяют для промывания поверхности мозга или мозговой раны изотоническим раствором натрия хлорида. Сестра должна следить, чтобы в процессе операции баллон был постоянно наполнен таким раствором. Следует готовить для операции 2-3 баллона.

Игла для спинномозговой пункции. Спинномозговая, в частности поясничная (люмбальная), пункция применяется в нейрохирургии по различным показаниям, в том числе для экстренного снижения внутричерепного давления во время нейрохирургической операции. Поэтому сестра к любой операции на головном мозге готовит 3-4 иглы для спинномозговой пункции.

Диаметр иглы 0,5-1 мм, длина 9-12 см, конец ее скошен под углом 45°. Просвет иглы закрывает хорошо подогнанный и легко скользящий мандрен с павильоном, снабженным продольными рисками, облегчающими извлечение и введение мандрена, а также поворот его по оси.

Сестра до операции проверяет, чтобы на конце иглы не было деформаций и шероховатостей, чтобы мандрен вводился и извлекался легко и полностью соответствовал просвету иглы.

Набор специальных инструментов для костно пластической трепанации черепа

• — распатор Фарабефа;
• — ручной трепан (коловорот) с набором фрез (копьевидная и конусовид-ная для начала наложения фрезевого отверстия, шаровидная – для завершения наложения фрезевого отверстия);
• — кусачки Люэра (для расширения фрезевого отверстия при резекционной трепанации);
• — проводник Поленова с проволочной пилой Джильи или Оливекрона (при помощи проводника при костно-пластической трепанации из одного отверстия в другое проводят проволочную пилу; кость перепиливают под углом 45о);
• — краниотом Дальгрена (для соединения соседних отверстий при костно-пластической трепанации).

Костно-пластическая трепанация черепа применяется с целью оперативного доступа в полость черепа. При костно-пластической трепанациипо Оливекрону операция состоит из следующих этапов.

Начальный этап – выкраивание кожно-апоневротического лоскута. Мягкие ткани рассекают до кости. Временный гемостаз достигается прижатием пальцами краев раны. Лоскут откидывается. Сосуды подкожной клетчатки перевязывают на зажимах. Далее выполняется выкраивание костно- надкостничного лоскута.

Для этого вначале на 1 см от кожной раны рассекают надкостницу по линии предполагаемого распила кости. Отслаивание надкостницы производится к периферии раны.

Фрезой делают ряд отверстий (5-6) в кости и затем проволочной пилой Джигли, которую с помощью эластичного проводника Поленова проводят из одного отверстия в другое, перепиливают кость. Соединить отверстия можно с помощью кусачек Дальгрена и Янсена.

Далее приступают к основному этапу операции: перевязке a.meningea media, эвакуации гематомы или удалению опухоли и т.п. После операции костный лоскут укладывают на место, а рану мягких тканей ушивают послойно.

Билет №17

Виды ложных аневризм и способы их оперативного лечения.

Различают истинные и ложные(травматические) аневризмы. Истинная аневризма – это растяжение стенки сосуда без нарушения целостности интимы..Ложная аневризма –образование полости , сообщающей прилежащие ткани с просветом сосуда за счет прерывания интимы. Примерами ложных аневризм служат травматическая и послеоперационная аневризмы.

1. Аневризма может быть артериальная и венозная, а также артериовенозная со сбросом крови в вену. Оперативное лечение аневризм:
2. 1) Лигатурные методы – создание условий для тромбоза аневризматического мешка
3. 2) Облитерирующие методы –создание условий для сращения стенок а. мешка с возможностью реканализации
4. 3) Реконструктивно-восстановительные методы – сохранение или восстановление проходимости сосуда при исключении аневризмы из кровотока.
5. Операции при аневризмах делят на паллиативные и радикальные.
6. К паллиативным относятся, следующие операции:
7. — по Анелю-Гунтеру – перевязка проксимального конца сосуда
8. непоредственно у аневризмы;
9. — по Вредену – перевязка приводящих кровь к аневризме и отводящих от
10. нее сосудов;
11. — по Антиллусу – перевязка приводящих кровь к аневризме и отводящих от
12. нее сосудов, с последующим вскрытием аневризмы и тампонированием ее

• полости;
• — по Матасу – лигирование коллатералий, временное выключение
• приводящего и отводящего сосудов, после чего рассекают стенку аневризмы и ушивают ее изнутри частыми поперечными швами, затем зажимы снимают и
• стенку зашивают.
• К радикальным относятся следующие операции:
• — по Филагриусу – перевязка всех сосудов у аневризмы с последующим
• иссечением аневризматического мешка;
• — резекция аневризмы с последующим боковым или циркулярным швом
• сосуда;
• — резекция аневризмы с последующим протезированием сосуда
• синтетическим или аутовенозным протезом;
• — резекция аневризмы с последующим шунтированием сосуда
• синтетическим или аутовенозным протезом с использованием
• микрохирургических технологий.
• Анатомо-хирургическое обоснование доступа к грудному протоку.
• ГЛП расположен позади грудино-ключично- сосцевидной мышцы,на 3 см выше левой ключицы ,латерально от общей сонной артерии ,впадая в венозный синус (внутренняя яремная вена и подключичная вена) или в яремную вену ( имеются клапаны)
• Показания: лимфосорбция, детоксикация.
• Оперативный доступ: разрез вдоль медиального края m. SCM или по наружному ее краю

Оперативный прием: В предлестничном пространстве находят место слияния внутренней ярёмной вены с подключичной веной (венозный угол Пирогова). Производится его осторожное выделение, через разрез стенки вводят и фиксируют дренаж.

При выполнении хирургических вмешательств существует опасность повреждения грудного лимфатического протока в области нижнего отдела шеи слева. В случаях ранения его в ране появляется молочно-белая или прозрачная жидкость – лимфа.

В этих случаях применяют тампонаду или перевязку грудного лимфатического протока в ране.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2512;

Наборы инструментов для различных видов операций

• БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
• ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
• «БОРИСОГЛЕБСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
• Учебное пособие
• по теме:
• «Оперативная хирургическая техника»
• Наборы инструментов для различных видов операций
• Специальность 060101 «Лечебное дело»
• Ким Андрей Юрьевич
• преподаватель хирургии.
• г. Борисоглебск
• Наборы инструментов для различных видов операций
• Общий набор, необходимый при любой операции:

• цапки для укрепления операционного белья — 8 шт.;
• скальпели — 4 шт.;
• пинцеты: хирургические — 4 шт., анатомические — 2 шт., лапчатые — 2 шт., анатомический длинный — 1 шт.;
• зажимы кровоостанавливающие с нарезкой (изогнутые и прямые) Кохера, Бильрота — 15 шт.;
• ножницы Купера — 3 шт.;
• ножницы изогнутые Рихтера — 1 шт.;
• ножницы прямые — 1 шт.;
• крючки острые трехзубые — 2 шт.;
• крючки Фарабефа — 2 шт.;
• крючки Лангенбека — 2 шт.;
• лопатка Буяльского — 2 шт.;
• иглы Дешана — 2 шт.;
• зонд желобоватый — 1 шт.;
• зонд пуговчатый — 1 шт.;
• ложечка острая Фолькмана — 1 шт.;
• корнцанги прямые и изогнутые — 2 шт.;
• иглодержатели — 2 шт.;
• иглы круглые — 10 шт.;
• шприцы и иглы к ним разных размеров — 5 шт.;

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны

Показания. Случайная рана.

— обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;

 — все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

 ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

1. Цель:
2.  — удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
3.  — удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
4.  — перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
5.  — тщательный, полный и окончательный гемостаз;
6.  — восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
7. Оснащение:

• стерильные: корнцанг – 2 шт,
• цапки для белья – 4 шт,
• пинцеты хирургические – 2 шт,
• пинцеты анатомические – 2 шт,
• шприц (10 мл) – 2 шт,
• скальпель – 1 шт,
• ножницы – 2 шт ,
• кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт,
• крючки Фарабефа – 2 шт,
• острозубые крючки – 2 шт,
• иглы режущие – 4 шт,
• иглы колющие – 4 шт,
• зонд желобоватый – 1 шт,
• зонд пуговчатый – 1 шт,
• шовный материал,
• бикс с перевязочным материалом,
• перчатки,
• дренажи;

другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

Набор инструментов для вскрытия абсцесса

Показания. Воспаление в фазе абсцедирования.

Оснащение:

• стерильные: корнцанг -1 шт,
• цапки для белья – 4 шт,
• пинцеты хирургические – 2 шт,
• скальпель – 1 шт,
• ножницы – 1 шт,
• шприцы – 2 шт,
• кровоостанавливающие зажимы – 2 шт,
• крючки острозубые – 2 шт,
• зонд пуговчатый – 1 шт,
• резиновые перчатки,
• дренажи,
• лоток;

другие: см. «Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны».

Набор инструментов для трахеостомии

Показания. Опухоли гортани, настоящий и ненастоящий отеки гортани, инородные тела в трахее, длительная интубация трахеи.

Оснащение:

 стерильные:

• специальный инструментарий:

• трахеотомические трубки – 2 шт,
• трахеотомический крючок – 1 шт,
• расширитель трахеи Труссо – 1 шт,
• биксы с перевязочным материалом и операционным бельем,
• резиновые перчатки;

другие: 70% этиловый спирт, антисептик для кожи, антисептик для раны, дезинфекционный раствор.

Набор инструментов для веносекции

Показания. Длительная инфузионная терапия.

Оснащение:

• корнцанг – 1 шт,
• цапки для белья – 4 шт,
• скальпель – 1 шт,
• ножницы Купера – 1 шт,
• ножницы остроконечные – 1 шт,
• кровоостанавливающие зажимы – 3-4 шт,
• пинцеты анатомические – 2 шт,
• пинцеты хирургические – 2 шт,
• крючки острозубые – 2 шт,
• иглодержатель – 1 шт,
• иглы режущие – 2 шт,
• иглы колющие – 2 шт, шприц 10 мл – 1 шт,
• игла Дешана – 1 шт,
• венозный катетер – 1 шт,
• перчатки,
• бикс с перевязочным материалом,
• лоток,
• шовный материал;

другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин), 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для скелетного вытяжения

Показания. Переломы плеча, бедра, голени со смещением отломков.

• Оснащение:
• стерильные: шприц 10 мл – 1 шт, пинцет хирургический – 1 шт, спица Киршнера – 1 шт, лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал;
• другие: дрель, шина Белера, скоба, дуга для натяжения спицы, гаечный ключ, гири, антисептик для кожи, препарат для местного обезболивания, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционный раствор.
• Набор инструментов для ампутации конечностей

Показания. Гангрена конечности, травматическая ампутация.

Оснащение:

• корнцанг – 2 шт,
• цапки для белья – 4 шт,
• скальпели – 2 шт,
• пинцеты анатомические – 2 шт,
• пинцеты хирургические – 2 шт,
• ножницы Купера – 2 шт,
• кровоостанавливающие зажимы – 10 шт,
• крючки острозубые – 2 шт,
• крючки Фарабефа – 2 шт,
• иглодержатели – 2 шт,
• иглы режущие – 4 шт,
• иглы колющие – 4 шт,
• шприцы 10 мл – 2 шт,
• зонд пуговчатый – 1 шт;

• специальный инструментарий:

• ампутационный нож – 1 шт,
• распатор Фарабефа – 1 шт,
• ретрактор – 1 шт,
• пилы: Джигли – 1 шт, рамочная -1 шт,
• лезвие – 1 шт, рашпиль – 1 шт,
• кусачки Люэра – 1 шт,
• ложечка Фолькмана – 1 шт,
• биксы с перевязочным материалом и операционным бельем,
• резиновые перчатки,
• дренажи,
• шовный материал;

другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 2% раствор лидокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для трепанации черепа

Показания. Внутричерепные гематомы, объемные процессы головного мозга.

Оснащение:

• общие инструменты
• специальный инструментарий:

• коловорот с фрезами – 1 шт,
• проволочная пила Джигли – 1 шт,
• проводник для пилки – 1 шт,
• кусачки Дальгрена – 1 шт,
• распатор прямой – 1 шт,
• ножницы мозговые – 1 шт ,
• мозговой шпатель – 1 шт,
• элеватор-подъемник – 1 шт,
• резиновая груша -1 шт,
• пинцет для коагуляции – 1 шт,
• биксы с бельем операционным,
• перевязочным материалом,
• дренажи,
• резиновые перчатки,
• шовный материал,
• воск;

другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 0,5% раствор новокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для операции аппендэктомии

Показания. Острый аппендицит.

Оснащение:

• корнцанг – 4 шт,
• цапки для белья – 4 шт,
• скальпели – 2 шт,
• ножницы Купера – 2 шт,
• пинцеты хирургические – 2 шт,
• пинцеты анатомические – 2 шт,
• зажимы Микулича – 4-6 шт,
• крючки острозубые – 2 шт,
• крючки Фарабефа – 2 шт,
• игла Дешана – 1 шт,
• иглодержатели – 2 шт,
• иглы режущие – 4 шт,
• иглы колющие – 4 шт,
• биксы с операционным бельем и перевязочным материалом,
• перчатки резиновые,
• шовный материал,
• дренажи трубчатые, пластинчатые;

1. другие: препарат для обработки кожи, препарат для обработки раны, 70% этиловый спирт, 0,25% -0,5% раствор новокаина, дезинфекционный раствор.
2. Набор хирургических инструментов для лапаротомии
3. Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
4. Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
5.  Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
6. Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
7. Кишечные и желудочные жомы,
8. Шпатель Ревердена,
9. Печеночные зонд и ложечка.
10. Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости
11.  Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.
12. Оснащение:

• Общий набор инструментов,
• Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
• Винтовой механический ранорасширитель,
• Окончатые зажимы Люэра,
• Зажим Федорова,
• Лигатурный диссектор и игла Дешана.
• Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

 Для наложения швов

• Пинцет хирургический.
• Иглодержатель.
• Набор игл.
• Ножницы.

 Для снятия швов

• Пинцет анатомический.
• Ножницы остроконечные.