Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Кости туловища

Глава 2. Опорно-двигательный аппарат

К костям туловища относят позвонки (позвоночный столб), ребра и грудину. Позвоночный столб (позвоночник) выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинно-мозговых нервов.

Верхний конец позвоночника поддерживает голову. Позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела. Позвоночник человека представляет изогнутый столб, состоящий из лежащих один на другом позвонков (рис. 47).

Наиболее типично следующее их количество: шейных позвонков (С – от лат. cervix – шея) – 7, грудных (Th – от лат. thorax – грудь) – 12, поясничных (L – от лат. lum balis – поясничный) – 5, крестцовых (S – от лат. sacralis – крестцовый) – 5, копчиковых (Co – от лат.

coccygeus – копчиковый) – 1–4. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Рис. 47. Позвоночный столб: А – вид спереди; Б – вид сзади; В – вид сбоку. Отделы: I – шейный; II – грудной; III – поясничный; IV – крестцовый; V – копчиковый; 1, 3 – шейный и поясничный лордозы; 2, 4 – грудной и крестцовый кифозы; 5 – мыс (по Р.Д. Синельникову)

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки (гомологичны). Каждый позвонок состоит из расположенных спереди тела позвонка и сзади – его дуги (рис. 48).

Дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночное отверстие всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг, надежно защищенный стенками канала.

У позвоночного столба между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

От дуги позвонка отходят отростки. Кзади направляется непарный остистый отросток. В стороны от дуги отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние, с помощью которых позвонки соединяются между собой.

На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела позвонка имеется по вырезке. Нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв.

Шейные позвонки человека отличаются от других своими малыми размерами и наличием небольшого округлого отверстия в каждом из поперечных отростков (рис. 49).

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Рис. 49. Шейный позвонок (IV): 1 – тело позвонка; 2 – реберный отросток; 3 – поперечный отросток; 4 – верхний суставной отросток; 5 – остистый отросток; 6 – отверстие поперечного отростка

При естественном положении шейных позвонков последние, накладываясь один на другой, образуют своеобразный костный канал, в котором располагается позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг. Тела шейных позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной.

Суставные отростки округлые, поверхности верхних отрост ков обращены назад и вверх, нижних – вперед и вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный). Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть.

Первый шейный позвонок, или атлант, не имеет остистого отростка, его остаток – небольшой задний бугорок, выступающий на задней дуге (рис. 50).

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб. Сохранились остатки тела – латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка. На последней имеется передний бугорок. Атлант не имеет и суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки.

Верхние из них служат для сочленения с черепом, нижние – с осевым (вторым шейным) позвонком. Второй шейный позвонок – осевой (рис. 51). Латерально от зуба на верхней стороне позвонка расположены две суставные поверхности, сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки, обращенные вперед.

Остистый отросток короткий, массивный, с раздвоенным концом.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Рис. 51. Второй шейный позвонок – осевой, вид сбоку: 1 – передняя суставная поверхность; 2 – зуб; 3 – задняя суставная поверхность; 4 – верхняя суставная поверхность; 5 – отверстие попереч ного отростка; 6 – дуга позвонка; 7 – остис тый отросток; 8 – нижний суставной отросток; 9 – поперечный отросток; 10 – тело позвонка

Седьмой шейный позвонок (выступающий) имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.

Двенадцать грудных позвонков соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение. На боковых поверхностях тел имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер.

На теле I грудного позвонка имеются ямка для I ребра и половина ямки для верхней половины головки II ребра; на теле II видна нижняя половина ямки для II ребра и пол-ямки для III и т. д. Таким образом, II и нижележащие ребра, по X включительно, присоединяются к двум смежным позвонкам.

К XI и XII позвонкам прикрепляются лишь те ребра, которые соответствуют им по счету. Их ямки располагаются на телах одноименных позвонков.

На утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков имеются реберные ямки, с которыми сочленяются соответствующие им по счету ребра; таких ямок нет на поперечных отростках XI и XII грудных позвонков. Суставные отростки грудных позвонков расположены почти во фронтальной плоскости.

Остистые отростки в верхней части грудного отдела направлены более горизонтально, в средней части опускаются почти вертикально. Остистые отростки нижних грудных позвонков расположены более горизонтально. Тела грудных позвонков увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.

Пять поясничных позвонков отличаются от других крупными размерами тел. Поперечные отростки тонкие. Суставные отростки лежат почти в сагиттальной плоскости. Позвоночные отверстия треугольной формы. Высокие, массивные, но короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвонка.

Пять крестцовых позвонков у взрослого человека, срастаясь, образуют крестец, который у ребенка состоит еще из пяти отдельных позвонков. Передняя поверхность крестца вогнутая, в ней различают среднюю часть, образованную телами позвонков, границы между которыми хорошо видны благодаря поперечным линиям (рис. 52).

Два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны) отделяют среднюю часть от латеральных.

Задняя поверхность крестца выпуклая, на ней расположены пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию отростков крестцовых позвонков: срединный – остистых, правый и левый промежуточные – суставных и латеральные – поперечных (рис. 53).

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Кнутри от латеральных гребней расположены четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, сообщающихся с тазовыми отверстиями и крестцовым каналом, который является нижней частью позвоночного канала.

На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушковидных поверхностей сзади расположена крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.

Через тазовые (передние) крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и кровеносные сосуды, через дорсальные крестцовые отверстия – задние ветви тех же нервов.

Копчик образован 1–4 (чаще 3) сросшимися позвонками. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет.

Кости грудной клетки. Ребра образуют передне- и заднебоковые отделы грудной клетки. Величина, положение и форма ребер различны.

Число их (12 пар) соответствует числу грудных позвонков: I–VII ребра называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством своего хряща; VIII–X – ложными, концы их хрящей срастаются между собой и с хрящами верхних ребер, образуя реберную дугу; XI–XII – колеблющиеся, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах передней брюшной стенки.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Ребро представляет собой длинную, плоскую, изогнутую костную пластинку, переходящую спереди в реберный хрящ. Костная часть ребра состоит из головки, на которой находится суставная поверхность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела (рис. 54).

На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка; кпереди от бугорка ребро изгибается, образуя угол.

На внутренней поверхности каждого ребра, по его нижнему краю, проходит борозда, в которой располагаются межреберные нерв, артерия и вены.

Первое ребро, в отличие от остальных, имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края (рис. 55). На его верхней поверхности находится бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы. Сзади бугорка проходит борозда подключичной артерии, впереди находится борозда подключичной вены. На верхней поверхности ребра расположена бугристость передней лестничной мышцы.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Рис. 55. Первое ребро (А) и второе ребро (Б), вид сверху: 1 – бугорок II ребра; 2 – шейка II ребра; 3 – головка II ребра; 4 – бугорок I ребра; 5 – головка I ребра; 6 – шейка I ребра; 7 – борозда подключичной артерии; 8 – бугорок перед ней лестничной мышцы; 9 – борозда под ключичной вены; 10 – тело II ребра; 11 – бугристость передней зубчатой мышцы

Грудина представляет собой плоскую кость, у которой различают три части: широкую рукоятку вверху, удлиненное тело и мечевидный отросток (рис. 56). На середине верхнего края рукоятки грудины находится яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека.

По бокам от яремной вырезки имеются ключичные вырезки для сочленения с ключицами. На боковых сторонах рукоятки находятся реберные вырезки для прикрепления хрящей I и верхнего края хрящей II ребер.

Тело грудины несколько расширяется книзу, на его передней поверхности видны четыре шероховатые линии – следы сращения четырех отдельных сегментов грудины. По краям находятся вырезки для хрящей II–VII ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, к нему ребра не прикрепляются.

У новорожденного ребенка грудина состоит из 4–5 отдельных частей, соединенных между собой прослойками хрящевой ткани. В возрасте около 17–18 лет начинается их сращение. Окостенение грудины заканчивается в возрасте 30–35 лет.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Рис. 56. Грудина, вид спереди: 1 – яремная вырезка; 2 – ключичная вырезка; 3 – рукоятка грудины; 4 – угол грудины; 5 – тело грудины; 6 – мечевидный отросток; 7 -реберные вырезки VI, VII ребер; 8 – реберные вырезки III, IV, V ребер; 9 – реберная вырезка

Nomina qeneratia Общие термины
Pars ossea Костная часть
Substantia corticalis Корковое вещество
Substantia compacta Компактное вещество
Substantia spongiosa; Substantia trabecu- laris Губчатое вещество; трабекулярное вещество
Pars cartilaqinea Хрящевая часть
Pars membranacea Перепончатая часть
Periosteum Периост; надкостница
Perichondrium Перихондрий: надхрящница
Skeleton axiale Осевой скелет
Skeleton appcndiculare Добавочный скелет
Os lonqum Длинная кость
Os breve Короткая кость
Os planum Плоская кость
Os irrequlare Неправильная кость
Os pneumaticum Воздухоносная кость
Os sesamoideum Сесамовидная кость
Diaphysis Диафиз
Epiphysis Эпифиз
Cartilaqe epiphysialis Эпифизарный хрящ
Lamina epiphysialis Эпифизарная пластинка
Linea epiphysialis Эпифизарная линия
Metaphysis Метафиз
Apophysis Апофиз
Tuber Бугор
Tuberculum Бугорок
Tuberositas Бугристость
Eminentia Возвышение
Processus Отросток
Condylus Мыщелок
Epicondylus Надмыщелок
Crista Гребень
Linea Линия
Incisura Вырезка
Fossa Ямка
Sulcus Борозда
Facies articularis Суставная поверхность
Cavitasmedullaris Костно-мозговая полость
Endosteum Эндост
Medulla ossium flava Желтый костный мозг
Medulla ossium rubra Красный костный мозг
Foramen nutncium Питательное отверстие
Canalis nutricius; Canalisnutriens Питательный канал
Centrum ossificationis Ценгр окостенения; точка окостенения
Primarium Первичный
Secundarium Вторичный
Читайте также:  Что делать при низком давлении и головокружении: причины слабости у женщин

Что такое сосцевидный отросток: строение кости

Многие люди страдают недугом, называемым мастоидитом, но не всем известно, что такое сосцевидный отросток, который поражается при этом заболевании, и где он находится. Только специалистам известно, какое строение у этого образования. Его воспаление может привести к серьезным последствиям.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Строение кости

Сосцевидное образование — это элемент височной кости. Он расположен внизу головы недалеко от черепа. По форме он похож на конус, граничащий с территорией средней части черепной ямки. Вершина его направлена строго вниз, и в ней закреплена сосцевидная мышца. Центр конуса расположен неподалеку от мозга. Очень важно избегать всяческих инфекционных заражений.

В клетчатке под кожей находятся очень важные органы: лимфоузлы, сосуды и т. д. Тут же есть ветки ушных нервов. Еще важно знать, что сосцевидная кость может выглядеть по-разному. Например, у одних это длинные косточки с очень узким основанием, а других — короткие и широкие. Этот фактор имеет прямую связь с наследственностью.

Как было замечено ранее, сосцевидный отросток височной кости имеет форму конуса. В строении человеческого тела можно обнаружить треугольник Шипо, находящийся в верней части кости. Позади треугольника есть гребешок, который ограничивает его движение.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

Спереди можно найти тонкую грань треугольника Шипо со слуховой областью. Внутренний тип строения сосцевидного отростка похож на пористую губку, потому что в ней имеется огромное количество полых (пустых) ячеек. Те, в свою очередь, являются воздухоносными придатками головы, точнее ее барабанной части. Их сумму и размер напрямую определяет рост организма и его развитие.

Если в маленьком возрасте у человека болели уши, то в дальнейшем это наложит отпечаток на сосцевидный отросток.

В зоне треугольника Шипо есть самая большая ячейка, которая называется антрум. Эта пещерка, образующаяся путем взаимодействия отростка с барабанными перепонками. Она есть у всех людей. Что касается маленьких ячеек, то их число постоянно меняется.

Разновидности отростка

По сути, тип строения сосцевидного образования очень разнится с течением времени. В первые годы жизни у ребенка начинается развитие антрума.

В течение 3 лет активно развивается пневматизация внутренних тканей, которая способствует образованию полых ячеек. Такой процесс продолжается всю жизнь человека.

Виды отростка отличаются размерами и количеством полостей. Их принято делить на такие типы:

  • пневматический тип строения сосцевидного образования, он характеризуется появлением крупных ячеек, заполняющих всю внутреннюю часть этого костного построения;
  • склеротический тип не имеет внутри себя практически ничего;
  • диплоэтический тип очень опасен потому, что маленькие ячейки содержат в себе небольшое количество костного мозга.

Важно знать, что в большинстве случаев специалисты находят в височной части следы от смешанного формирования полостей. Темп развития, особенности организма, заболеваний в детском и подростковом возрасте — все это влияет на то, какой тип отростка будет в вашем теле.

Виды заболевания и их лечение

Симптомы, которые могут вызвать мастоидит, зависят в целом от тяжести самой болезни. На начальной стадии само воспаление трудно определить и его можно спутать с отитом.

Люди в это время жалуются на боли в ушах, у них резко повышается температура тела. Еще болезни предшествуют мучительные боли в голове, слабость и т.д.

Если какие-то проблемы вас беспокоят, то нужно скорее обратиться к врачу.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

При неправильном лечении и скором прекращении употребления таблеток возможны образования новых проблем:

  • В период заболевания гной наполняется в сосцевидном отростке височной кости и под давлением разрушает заграждения между ячейками.
  • Кожа ушной раковины и всех подкожных тканей краснеет и становится на ощупь твердой и горячей. Боль в ушах становится сильной, когда из их канала выходят густые гнойные выделения.
  • Если вовремя не начать лечить болезнь, этот орган может воспалиться. Гной накопляется и доходит до слоя подкожной клетчатки. Этот фактор, в свою очередь, предопределяет появление свища.
  • Из-за тонких границ с другими важными органами воспаление сосцевидного отростка височной кости может привести к печальным последствиям. Когда очаг достигнет территории полости среднего и внутреннего уха, начинается развитие лабиринтита.
  • Полная потеря слуха, сильные шумы в ушах, повреждения органа равновесия, когда человек теряет координацию при ходьбе — все это происходит от воспаления внутреннего уха. В некоторых случаях недуг может добраться до головного мозга человека.
  • Инфекция может задевать нервные ткани, что приводит к развитию менингитов, энцефалитов, а иногда и абсцессов. Самое страшное, когда болезнь «достает» сосуды, которые отвечают за движение крови в черепной коробке. Это может образовать тромбы, а иногда даже стать причиной смерти.
  • Осложнение мастоидита может вызвать и поражение лица. Ведь сосцевидный отросток за ушами расположен очень близко к его нервам.

Обычно лечение проходит в стационаре, где врач имеет возможность постоянно следить за здоровьем пациентов. Антибиотики считаются наиболее эффектным средством для борьбы с бактериями и другими видами инфекций. Главное, всегда очищайте свои уши от гноя, серы и другого мусора.

Сосцевидный отросток — причины и заболевания при которых болит сосцевидный отросток

Сосцевидный отросток имеет вид перевернутого конуса с вершиной, обращенной книзу, и основанием, обращенным кверху. Форма и величина отростка весьма разнообразны. На нем различают наружную и внутреннюю поверхность.

Наружная его поверхность (planum mastoideum) более или менее гладкая, только верхушка шероховата от прикрепленного m. sterno-cleido-mastoideus.

Верхней границей отростка служит linea temporalis, составляющая продолжение скуловой дуги кзади и соответствующая дну средней черепной ямки.

Ниже linea temporalis, на уровне наружного слухового прохода и непосредственно за ним, на planum имеется небольшая плоская ямка — fossa mastoidea. У верхне-задней стенки наружного слухового прохода почти всегда имеется шип — spina supra meatum seu spina Henle, а позади него ямка — fossa supra meatum. Они являются весьма важными ориентировочными пунктами при операции на сосцевидном отростке.

Сосцевидный отросток при рождении отсутствует. Костные стенки барабанной полости и антрума состоят из детской диплоэтической кости, т. е. кости с красным лимфоидным костным мозгом. Из разрастания этой кости и образуется сосцевидный отросток.

Лимфоидный костный мозг превращается в слизистый: в нем исчезают лимфоидные клеточные элементы. Слизистый костный мозг совершенно аналогичен миксоидной ткани.

При рассасывании костных стенок слизистый костный мозг попадает в такие же условия, как и эмбриональная миксондная ткань сразу после рождения.

Сосцевидный отросток: структура кости, границы, какие встречаются типы строения

В стенках воздушных полостей под влиянием раздражения нарушается эпителиальный покров, образуются глубокие воздушные щели — начало новых воздушных полостей. Этот процесс продвигается постепенно вглубь вместе с ростом сосцевидного отростка. У ослабленных детей (рахит, туберкулез и пр.

) течение процесса замедлено; остатки миксоидной ткани в виде наслоения рыхлой соединительной ткани на стенках полости, сохранение диплоэтической кости и задержка пневматизаций наблюдаются и В более поздние сроки.

В большинстве случаев миксоидная ткань исчезает на первом году или в первые годы жизни.

С возрастом миксоидная ткань значительно уплотняется, образуя в барабанной полости и антруме тяжи, перемычки. При гнойном воспалении эти тяжи и перемычки создают значительные препятствия для свободного оттока гноя из уха и потому могут явиться одной из причин перехода острого отита в хронический.

Указанные особенности строения слизистой оболочки среднего уха у новорожденных имеют большое практическое значение.

Наличие миксоидной ткани, представляющей благоприятную среду для микроорганизмов и легко подвергающейся гнойному распаду, обусловливает частоту гнойного отита у новорожденных и грудных детей.

Типы сосцевидного отростка

По внутреннему строению сосцевидные отростки делят на три типа:

  1. пневматический — с преобладанием в нем больших или меньших клеток, содержащих воздух;
  2. диплоэтический — с преобладанием в нем диплоэтической ткани;
  3. смешанный — диплоэтически — пневматический.

Первый тип наблюдается в 36%, второй в 20%, а третий в 44% (по Zuckerkandl'ю). Нередко встречаются сосцевидные отростки с плотной костью, или т. н. склерозированные, без клеток и без диплоэтичности. Такие отростки многие авторы не выделяют в особый тип, а рассматривают их как следствие длительного, хронического воспаления в среднем ухе и в отростке.

Заболевания при которых болит сосцевидный отросток

При остром гнойном воспалении среднего уха процесс иногда переходит на клетки сосцевидного отростка, расплавляя их перегородки и образуя полости, заполненные грануляциями или гноем: развивается .

Костные разрушения могут идти как по направлению к поверхности коркового слоя сосцевидного отростка, так и в сторону средней и задней черепных ямок. В последние 10—15 лет мастоидиты встречаются реже ввиду весьма успешного излечения острого воспаления среднего уха антибиотиками.

Повышенная температура (от субфебрильной до 39—40°), боли в сосцевидном отростке, головная боль, бессонница, пульсирующий шум и боль в ухе.

В слуховом проходе обнаруживается много густого вязкого гноя, выделяющегося через прободение барабанной перепонки, а также свисание задневерхней стенки костного отдела слухового прохода; отмечается болезненность при пальпации сосцевидного отростка.

При разрушении наружной костной пластинки гной из сосцевидного отростка проникает под надкостницу и мягкие покровы. В дальнейшем образуется поднадкостничный гнойник сосцевидного отростка. Осложнения: паралич лицевого нерва, воспаления внутреннего уха, внутричерепные осложнения и сепсис.

При распознавании необходимо исключить фурункул слухового прохода, при котором слух не изменен, сужен наружный хрящевой отдел слухового прохода и иаблюдаетси резкая болезненность при надавливании на козелок или при потягивании за ушную раковину, чего не бывает при остром мастоидите. Лечение то же, что и при острых гнойных воспалениях среднего уха.

Обязательно применение антибиотиков. В случае неуспеха — операция в условиях стационара

Вопрос: Здравствуйте. На МРТ дали диагноз: правосторонний мастоидит. Обязательно ли идти к врачу? Как нужно лечить?

Ответ: Здравствуйте. Действительно это опасная болезнь, которую надо лечить, пока она еще не развита у человека до конца. Мастоидит может вызывает серьезные боли, гноения, проблемы со слухам. У него существует несколько стадий, чем раньше диагностируют, тем легче и быстрее лечится.

Вопрос: Здравствуйте. На МРТ дали диагноз: правосторонний мастоидит. Обязательно ли идти к врачу? Как нужно лечить?

Ответ: Здравствуйте. Действительно это опасная болезнь, которую надо лечить, пока она еще не развита у человека до конца. Мастоидит может вызывает серьезные боли, гноения, проблемы со слухам. У него существует несколько стадий, чем раньше диагностируют, тем легче и быстрее лечится.

Вопрос: Здравствуйте! Я попала в больницу с диагнозом острый средний гнойный отит. Перешло в мастоидит, сделали операцию, рану держали открытой 5 недель, затем вставили биостекло. Через неделю опухли хрящи ушной раковины. Вытащили биостекло и месяц держали рану открытой, затем просто зашили. Через день после выписки у меня снова перехондрит. Эта болезнь вообще лечится?

Ответ: Здравствуйте. Воспаление сосцевидного отростка височной кости и воздухоносных ячеек, в том числе сосцевидной пещеры (mastoid antrum), которая со общается с полостью среднего уха. Причиной воспаления, как правило, является бактериальная инфекция, распространяющаяся из среднего уха.

Читайте также:  Воспаление тройничного нерва на лице: причины, симптомы и медикаментозное лечение

Обычно лечение проводится с помощью антибиотиков, однако в запущенных случаях иногда возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Эта болезнь лечится. Нужно строго соблюдать рекомендации врача.

Если вы сомневаетесь в том, что лечение Вам не было оказано должным образом, то советую обратится к другому лечущему врачу, который осмотрев Вас поставит Вам диагноз и назначит Вам лечение.

Вопрос: Здравствуйте! Могу ли я заболеть мастоидитом после перенесенной травмы головы?

Ответ: Здравствуйте. При травмах высока вероятность повреждения покрывающей сосцевидный отросток надкостницы, что может стать причиной боли.

Вопрос: Здравствуйте! Моей маме 69 лет, у нее 45 лет болит голова, всю жизнь на обезболивающих. Два раза в год случается обострение: боли очень сильные, приступообразные, так может продолжаться месяц, потом легче.

Кто только не обследовал и какие диагнозы только не ставили, от мигрени до Синдрома Арнольда Киари. Вчера, после очередного МРТ поставили правосторонний мастоидит. Сколько ее помню, она всегда жаловалась на боль за ухом во время обострения.

Может ли такой диагноз так скрываться, неужели за десятки лет мастоидит себя не проявил? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Для точной диагностики патологии уха и выявления мастоидита применяется метод КТ (компьютерная томография) височных костей. Вашей маме вероятно сделали МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, по этим снимкам можно сделать ошибочный вывод.

В любом случае, диагноз может установить только врач клинической практики, в Вашем случае — ЛОР- отохирург, на основании жалоб больного, истории его болезни, данных осмотра ЛОР-органов, а также результатов анализов( крови и др).

Мастоидит — осложнение среднего отита, когда воспалительный процесс выходит за пределы среднего уха в ячейки сосцевидного отростка височной кости.

В результате разрушения кости воспалительный процесс может распространиться на оболочки головного мозга и вызвать такие осложнения, как менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Лечение — только оперативное.

Вопрос: Здравствуйте! У мамы (47 лет) около 10 лет назад появился шум в ухе, обратилась в больницу, сказали воспаление евстахиевой трубы, отит. Пролечили, шум никуда не делся. Спустя 3 года она опять легла в ту же больницу под скальпель, т.к.

в сосцевидном отростке височной кости черепа скапливался гной, который и удалили хирургическим путем. Ничего не изменилось в плане слуха: и шум и слабый слух остались. Провели катетеризацию, но катетер просто сам вышел через несколько дней, при этом ничего из уха через него не выделялось.

Последние 2 недели у нее начал выделяться гной из уха, к этому симптому прибавилось еще, как сказал врач, воспаление лицевого нерва, рот, глаз, бровь, всю левую сторону лица (слева была операция на этой косточке) «перекосило».

Вчера было МРТ, которое и показало воспаление в сосцевидном отростке височной кости черепа — мастоидит. На данный момент ее лечат от воспаления лицевого нерва. прописали антибиотики.

Вопрос: если, повреждение лицевого нерва — это осложнение воспаления среднего уха, то почему лечат осложнение, а не причину заболевания? Какое лечение она должна получать на данный момент? Надо ли ей после невралгии, где она сейчас, обращаться к лор-врачу и какая вероятность, что вновь потребуется операция?

Ответ: Здравствуйте. Повторная операция на сосцевидном отростке понадобится если сохранится гнойное вовпанение данной области. При неврите лицевого нерва необходимо проведение своевременного лечения — отсрочка в лечении может привести к необратимым последствиям. Оценить адекватность проводимого лечения у нас нет возможности по объективным причинам.

Клиническая анатомия сосцевидного отростка

  • Карагандинский 
    Государственный Медицинский Университет
  •                                            Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
  • СРС на тему:
  • Клиническая анатомия сосцевидного отростка

Выполнил:Азанов В.А.,203стом

  1. Проверила: Жумабекова Аманжан Мухамеджановна
  2. Караганда 2011
  3. План:
  • Сосцевидный отросток
  • Треугольник Шипо
  • Пещера (antrum)
  • Проекция лицевого нерва
  • Сигмовидный синус
  • Список использованной литературы

   Сосцевидный отросток имеет вид перевернутого конуса с вершиной, обращенной книзу, и основанием, обращенным кверху. Форма и величина отростка весьма разнообразны. На нем различают наружную и внутреннюю поверхность.

Наружная его поверхность (planum mastoideum) более или менее гладкая, только верхушка шероховата от прикрепленного m. sterno-cleido-mastoideus. Верхней границей отростка служит linea temporalis, составляющая продолжение скуловой дуги кзади и соответствующая дну средней черепной ямки.

Ниже linea temporalis, на уровне наружного слухового прохода и непосредственно за ним, на planum имеется небольшая плоская ямка — fossa mastoidea.

У верхне-задней стенки наружного слухового прохода почти всегда имеется шип — spina supra meatum seu spina Henle, а позади него ямка — fossa supra meatum.

Они являются весьма важными ориентировочными пунктами при операции на сосцевидном отростке.

На задней границе 
отростка или вблизи ее, в sutura occipito-mastoidea имеется foramen mastoideum, через которое 
проходит v. emissaria mastoidea, соединяющая 
вены затылка и основания черепа — plexus Свияженинова, с sin. sigmoideus.

Направление тока крови в ней — снаружи внутрь, к синусу. Снизу, у верхушки отростка, на внутренней его поверхности, имеется глубокая борозда — incisura mastoidea, в которой лежит заднее брюшко m. biventris, а рядом с ним, медиальнее — другая бороздка для a. occipitalis.

Это нужно помнить при снесении верхушки отростка. .

Сверху, на внутренней мозговой поверхности отростка, имеется более 
или менее широкий и глубокий костный жолоб — sulcus sigmoideus для поперечного синуса того же названия в его нисходящей части. Справа этот жолоб чаще бывает шире и глубже, чем слева.

Иногда нисходящий синус настолько продвигается кпереди и углубляется в кость, что между синусом и наружным слуховым проходом остается лишь тонкая пластинка кости. Это т. н. предлежание синуса или опасный синус.

В этом случае вскрыть antrum обычным путем не представляется возможным.

По внутреннему строению сосцевидные отростки делят на три 
типа: 1) пневматический — с преобладанием 
в нем больших или меньших клеток, содержащих воздух; 2) диплоэтический — с преобладанием в нем диплоэтической ткани и 3) смешанный — диплоэтически — пневматический.

Первый тип наблюдается 
в 36%, второй в 20%, а третий в 44%. Нередко встречаются сосцевидные отростки с плотной костью, или т. н. склерозированные, без клеток и без диплоэтичности. Такие отростки многие авторы не выделяют в особый тип, а рассматривают их как следствие длительного, хронического воспаления в среднем ухе и в отростке.

  • Всю массу клеток сосцевидного отростка, в целях клинических, многие авторы разбивают на группы:
  • терминальные — расположенные 
    в верхушке отростка, обычно, изолированные 
    и нередко крупных размеров;
  • фациальные — окружающие canalis Fallopii s. facialis;
  • синуозные (пери- и ретро-синуозные), окружающие sinus sigmoideus ;
  • окципитальные — расположенные 
    у os occipitale и даже заходящие в нее;
  • темпоральные — расположенные 
    у tin. temporalis, иногда заходящие выше этой линии — в темянные кости;
  • скуловые — расположенные 
    в корне и даже в дуге скулового отростка;
  • тегменальные — расположенные 
    по всей длине tegmen tympani, вплоть до верхушки пирамиды, и некоторые другие, упомянутые ранее при описании стенок барабанной полости.

Наиболее постоянная из всех этих клеток — уже описанный 
выше antrum mastoideum. С одной стороны она сообщается почти со всеми прочими клетками сосцевидного отростка, чаще всего целым рядом промежуточных клеток, а с другой — с барабанной полостью посредством aditus ad antrum и atticus.

Antrum имеет неправильно бобовидную или круглую форму. Его размеры в длину 12,7 мм, в ширину 6,7 мм и вышину 8,5 мм.

Топографическое положение antrum следующее: верхняя его стенка составляет продолжение tegmen tympani — общая 
крыша для всех указанных полостей; она составляет границу со средней черепной ямкой и может быть или ячеистой или значительно истонченной ; за дня я -граничит с задней черепной ямкой; латеральная — наружная стенка отростка, его planum; медиальная — образуется пирамидой височной кости, ее задней, внутренней поверхностью; нижняя — образуется ячейками отростка; передняя — имеет ход в aditus ad antrum.

Височная кость у 
новорожденного во многом отличается от только что описанной височной кости взрослого.

У новорожденного она 
состоит из трех отдельных костей: pars squampsa, pars petro — mastoidea и pars tympanica или os tympanicum. Существующие между ними щели (fissura squamo-mastoidea и fissura petro-squamosa) заполнены фиброзной соединительной тканью (рис. 5).

Через первую щель гнойный процесс барабанной полости у детей прорывается под периост, за ушной раковиной, а через вторую может найти себе путь в среднюю черепную ямку, чаще же она обусловливает явления менингизма вследствие кровенаполнения ветвей a.

meningeae mediae, проникающих через эту щель в барабанную полость.

У новорожденного сосцевидного отростка пока еще нет. Он формируется, по внешности, только к 3-5 годам. В мастоидной части пока имеется только antrum; по своим размерам они относительно, и абсолютно больше, чем у взрослого.

Уже потом, после рождения, из antrum'a образуется целый ряд сначала горизонтальных, а потом и вертикальных пневматических клеток — пузырьков. Они связаны с antrum или прямо, или сначала между собою, а потом уже — общим протоком — с antrum.

К 3-5 годам пневматизация отростка заканчивается на 3/4 и только к 7-8-летнему возрасту заканчивается его внутренняя структура (Юргенс). Macewen и некоторые другие авторы думают, что полного развития сосцевидный отросток достигает лишь к 20 годам.

Окостенение щелей — fissurae petro — squamosae и squamo-mastoidae заканчивается к периоду половой зрелости. Иногда, впрочем, скважины остаются здесь на всю жизнь.

Область сосцевидного отростка располагается 
позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается.

Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости.

Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам.

Читайте также:  Кружится голова и немеют руки и ноги: что это такое, причины тошноты и слабости

Кожа сосцевидной области в 
переднем отделе области (ближе к 
ушной раковине) более тонка, чем 
в заднем.

В подкожной клетчатке 
сосцевидной области проходят задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, п. auricularis magnus (чувствительная ветвь 
от шейного сплетения), а также 
задний ушной нерв, п. auricularis posterior (ветвь лицевого нерва).

Под собственной фасцией 
сосцевидной области, являющейся продолжением фасции грудино-ключично-сосцевидной 
мышцы, или поверх нее расположены 
сосцевидные лимфатические узлы, nodi mastoideae. Они собирают лимфу от лобно-теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Под фасцией и мышцами 
сосцевидной области, начинающимися 
от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и т. splenitis), в борозде на медиальной стороне отростка проходит затылочная артерия, a. occipitalis, направляющаяся к мягким тканям затылочной области.

Надкостница сосцевидной 
области прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, где надкостница легко отслаивается. Этот участок выделяют под названием треугольника Шипо (см. рис. 1).

Рис. 1. Сосцевидная область. Треугольник Шипо. Схема. 1 — проекция задней черепной ямки; 2 — проекция сигмовидного синуса; 3 — треугольник Шипо; 4 — проекция лицевого нерва; 5 — наружное слуховое отверстие; 6 — проекция сосцевидной пещеры.

Границами треугольника Шипо являются спереди задний край наружного слухового прохода 
и spina suprameatica, сзади — crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо производят трепанацию сосцевидного отростка при мастоидитах и хроническом воспалении среднего уха.

На глубине 1,5—2 см здесь 
находится сосцевидная пещера, antrum mastoideum, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки. Спереди от пещеры располагается нижний отдел канала лицевого нерва. К задней стенке близко подходит сигмовидный венозный синус.

У задней границы треугольника Шипо находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum, через которое в полость 
черепа проходит сосцевидная эмиссарная вена, связывающая поверхностные 
вены с сигмовидным синусом твердой мозговой оболочки.

На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, саnаlis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус.

В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, а под ними — задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n.

auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задняя ушная ветвь лицевого нерва, r. auricularis posterior n. facialis.

Рис. 2. Трепаниционный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости (по П.А.Куприянову).

1 — linea temporalis; 2 — cellulae mastoideae (проекция); 3 — spina suprameatica; 4 — проекция лицевого нерва; 5 — crista mastoidea; 6 — foramen mastoideum; 7 — проекция sinus sigmoideus.

Пещера (антрум) — постоянная и самая крупная клетка сосцевидного отростка. Антрум имеет неправильную бобовидную или округлую форму. Его длина достигает 12,7 мм. ширина — 6.7 мм, высота — до 8.5 мм. Описаны клетки, высота которых может доходить до 18 мм, ширина — до 8 мм.

Латеральная стенка антрума 
образована наружной стенкой сосцевидного отростка.

Верхняя стенка (крыша) антрума. является продолжением крыши барабанной полости и составляет границу для средней черепной ямки.

Задняя стенка пещеры контактирует с задней черепной ямкой. Большую часть передней стенки антрума 
занимает вход в пещеру (апертура адитуса).

Нижняя стенка пещеры образована клетками сосцевидного отростка.

Дно антрума (медиальная стенка) сформировано задней внутренней поверхностью пирамиды. Это костная 
пластинка, которая отделяет антрум от задней черепной ямки.

Лицевой нерв относится 
к VII паре черепно-мозговых нервов; он смешанный, в его состав входят двигательные, чувствительные и вкусовые волокна. Его ядро (nucleus n.

facialis) залегает в центральной части моста кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва.

Отростки клеток, образующие ядро лицевого нерва, огибают ядро отводящего нерва, затем они формируют колено лицевого нерва и выходят на нижнюю поверхность мозга выше и кнаружи от оливы продолговатого мозга.

На основании мозга 
лицевой нерв появляется вместе с 
промежутогным нервом (n. intermedius). В дальнейшем оба нерва следуют во внутренний слуховой проход, где соединяются, а после вступают в канал лицевого нерва. В месте колена этого канала лицевой нерв утолщается за счет коленгатогоузла. Коленчатый узел относится к чувствительной части промежуточного нерва.

Лицевой нерв повторяет 
все изгибы лицевого канала и, выходя из сосцевидного отростка через шилососцевидное 
отверстие, проникает в толщу 
околоушной железы, где делится на свои основные ветви. Основные участки 
лицевого нерва представлены на рисунке.

До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает несколько ветвей: заднюю ушную, двубрюшную и шилоподъязычную.

Сосцевидный (мастоидальный) отдел лицевого нерва занимает участок 
от пирамидального возвышения до шилососцевидного отверстия. Барабанный и сосцевидный отделы лицевого нерва образуют между собой угол до 127°.

Длина сосцевидного отдела нерва варьирует от 8,5 до 16 мм (в среднем длина до 13,8 ± 0,07 мм). Диаметр костного канала лицевого нерва может составлять до 4 мм (диаметр у шилососцевидного отверстия до 2,8 ±0,08 мм).

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, принимает венозную кровь из поперечного 
и направляется к передней части 
яремного отверстия, где переходит 
в верхнюю луковицу внутренней яремной 
вены, bulbus superior v. jugularis internae.

Ход синуса соответствует одноименной борозде на внутренней поверхности основания сосцевидного отростка височной и затылочной костей. Через сосцевидные эмиссарные вены сигмовидный синус также связан с поверхностными венами свода черепа.

Рис.3  Синусы твердой мозговой оболочки:

1 —пещеристый синус, 2 — нижний каменистый синус, 3 — верхний каменистый синус, 4 — сигмовидный синус, 5 — поперечный 
синус. 6 — затылочный синус, 7 — 
верхний сагиттальный синус, 8 — 
прямой синус, 9 — нижний сагиттальный 
синус

Клиническая анатомия среднего уха (продолжение…)

В обычных условиях стенки в перепончато-хрящевом отделе прилежат друг к другу. Труба раскрывается при жевании, зевании и во время глотательных движений.

Раскрытие просвета трубы происходит при сокращении мышц — напрягающей нёбную занавеску mт. tensor veli palatini) и поднимающей мягкое нёбо (m. levator veli palatini).

Волокна этих мышц вплетаются в толщу стенки перепончато-хрящевого отдела трубы.

Слизистая оболочка слуховой трубы выстлана мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез. Движение ресничек направлено в сторону глоточного устья, и это обеспечивает защитную функцию.

Кровоснабжение барабанной полости идет из системы наружной и внутренней сонных артерий. К бассейну наружной сонной артерии относятся a. stylomastoidea — ветвь a. auricularis posterior, a. tympanica anterior — ветвь a. maxillaris.

От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости. Венозный отток осуществляется главным образом в plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis.

Лимфоотток из барабанной полости идет в ретрофарингеальные и глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки барабанной полости идет за счет главным образом барабанного нерва (п. tympanicus), происходящего из системы n. glossopharyngeus, анастомозирующего с веточками лицевого, тройничного нервов и симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

Сосцевидный отросток. Задний отдел среднего уха представлен сосцевидным отростком (processes mastoideus), в котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через antrum и aditus ad antrum в верхнезадней части надбарабанного пространства.

У новорожденных сосцевидный отросток не развит и имеется в виде небольшого возвышения около барабанного кольца сверху и сзади, содержащего только одну полость — антрум. Развитие сосцевидного отростка начинается на 2-м году жизни и завершается в основном к концу 6-го — началу 7-го года жизни.

Сосцевидный отросток взрослого напоминает конус, опрокинутый вниз верхушкой. Верхней границей служит linea temporalis, которая является продолжением скулового отростка и примерно соответствует уровню дна средней черепной ямки.

Передняя граница сосцевидного отростка — задняя стенка наружного слухового прохода, у задневерхнего края которого имеется выступ — spina suprameatum (ость Генле).

Этот выступ находится чуть ниже и кпереди проекции пещеры (антрума), расположенной на глубине примерно 2-2,5 см. от поверхности кости.

Сосцевидная пещера — врожденная воздухоносная клетка округлой формы, которая постоянно присутствует в сосцевидном отростке, независимо от его формы и строения. Является самым надежным анатомическим ориентиром практически при всех операциях на ухе.

У грудных детей она расположена выше слухового прохода и довольно поверхностно (на глубине 2-4 мм), в дальнейшем постепенно смещается кзади и книзу. Крыша пещеры (tegmen antri) — костная пластинка, отделяющая ее от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.

Строение сосцевидного отростка различается в зависимости от количества воздухоносных полостей в нем, их величины и расположения.

Формирование этих полостей происходит путем замещения костно-мозговой ткани врастающим мукопериостом. По мере роста кости количество сообщающихся с пещерой воздухоносных ячеек все время увеличивается.

По характеру пневматизации различают пневматический, диплоэтический и склеротический типы строения сосцевидного отростка .

При пневматическом типе строения воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток и распространяются иногда даже на чешую височной кости, скуловой отросток, пирамиду. Обычно около пещеры образуется зона более мелких клеток, к периферии они становятся все более крупными, нередко при этом имеется большая верхушечная клетка.

Диплоэтический (спонгиозный, губчатый) тип строения характеризуется небольшим количеством воздухоносных клеток. Они располагаются преимущественно вокруг пещеры и представляют собой небольшие полости, ограниченные трабекулами.

Склеротический (компактный) тип строения отростка является следствием нарушения обменных процессов или результатом перенесенных общих или местных воспалительных заболеваний. При этом сосцевидный отросток образован плотной костной тканью с отсутствием ячеек или их минимальным количеством.

К задней поверхности сосцевидного отростка прилежит сигмовидный синус (sinus sigmoideus) — венозная пазуха, через которую осуществляется отток крови из мозга в систему яремной вены. Под дном барабанной полости сигмовидный синус образует расширение — луковицу яремной вены.

Синус представляет собой дубликатуру твердой мозговой оболочки и отграничен от клеточной системы сосцевидного отростка тонкой, но достаточно плотной костной пластинкой (lamina vitrea).

Деструктивно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке при заболеваниях среднего уха может при вести к разрушению этой пластинки и проникновению инфекции в венозную пазуху.

Предлежание синуса, когда он расположен близко к задней стенке слухового прохода, или латеропозиция (поверхностное расположение), представляют опасность его травмирования при операциях на ухе.

На внутренней поверхности верхушки сосцевидного отростка имеется глубокая борозда (incisura mastoidea), где прикрепляется двубрюшная мышца. Через эту борозду гной иногда прорывается из клеток отростка под шейные мышцы.

Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется из системы наружной сонной артерии через a. auricularis posterior, венозный отток — в одноименную вену, впадающую в v. jugularis externa. Иннервируется область сосцевидного отростка чувствительными нервами из верхнего шейного сплетения: n. auricularis magnus и n. occipitalis minor.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector