Синдром верхней глазничной щели: симптомы невралгии, признаки поражения

Синдром верхней глазничной щели (СВГЩ, SOFS) представляет собой комплекс нарушенной функции черепных нервов (III, IV, V, VI), которые выходят через верхнюю орбитальную щель (SOF). Три основных провоцирующих фактора – травма, опухоль, воспаление.

Расстройство травматического происхождения впервые описан Гершфельдом в 1858 году. 1896 год, Рошон-Дювиньо сообщил о синдроме как патологическом образовании у четырех пациентов с сифилисом, Лакке определил полный синдром в 1962 году.

Любое неестественное сужение SOF из-за травмы сильного воздействия на верхнюю и среднюю поверхность лица (лобно-базальный череп, переломы скуловой кости) может ускорить это состояние. Прямое костное сжатие или компрессионная гематома вызывают признаки и симптомы синдрома, которые являются полными, либо частичными, в зависимости от степени сжатия анатомической структуры.

Ускоряется после уменьшения перелома средней зоны лица, где ранее отсутствовал.

Заболеваемость составляет менее 1%. Это комплекс, состоящий из периорбитального отека, проптоза, опущения, онемения лба, паралича внеглазных мышц вследствие нарушения III, IV, VI и первого деления V черепного нерва. Синдром верхней глазничной щели не вовлекает зрительный нерв и зрение не изменяется.

С вовлечением зрительного нерва и последующим нарушением зрения – синдром орбитального апекса, когда орбитальное исследование рекомендовано в экстренном порядке. Черепно-мозговый нерв IV наименее травмирован. VI – повреждается наиболее тяжело, так как проходит через общее сухожильное кольцо и близок к большему крылу клиновидной кости.

Описание

Синдром верхней глазничной щели является редким осложнением черепно-лицевой травмы.

Диагноз основывается на клинической картине, которая подтверждается рентгенологическим исследованием. При отсутствии компрессии фрагментами перелома консервативный подход с мегадозными стероидами – первая линия лечения.

Прогноз не так хорош, если симптомы вызваны смещенными костными фрагментами. При явном сжатии кости следует планировать хирургическую декомпрессию.

Связанные переломы лица, особенно при орбитальном ударе, следует уменьшить на ранней стадии, чтобы снять внутриглазное давление, если общее состояние стабильно.

После надлежащего лечения можно ожидать полного восстановления функции черепного нерва. К концу 6 месяцев улучшение достигает своего плато.

Травматический синдром верхней орбитальной трещины является редким осложнением черепно-челюстно-лицевой травмы с частотой менее 1%. Синдром характеризуется офтальмоплегией, птозом, проптозом глаза, расширением и фиксацией зрачка, а также анестезией верхнего века и лба.

Этиология и диагностика устанавливаются после детального физико-рентгенологического обследования. Алгоритм лечения травматического синдрома верхней орбитальной трещины, включает использование стероидов, хирургическую декомпрессию верхней орбитальной трещины,

Синдром верхней глазничной щели является редким осложнением после черепно-лицевой травмы.

Причины, симптомы

Существует несколько причинных факторов, включая воспаление, опухоли, травму, помимо неспецифической этиологии, вызывающих синдром верхней глазничной. В литературе сообщается о воспалении и инфекции мозговых оболочек центральной нервной системы, кавернозного синуса, ретробульбарного пространства, вызванных сифилисом и туберкулезом.

Неоплазмы, возникающие в мозговых оболочках, костях, мозговой ткани вблизи участка SOF, опухоли, способны продуцировать расстройство.

В дополнение к медицинской этиологии, основной черепно-мозговой травмой являются черепно-лицевые, включая перелом черепа, скулово-челюстный комплекс, орбиту, переломы LeFort II, III.

При посттравматических симптомах содержимое трещины бывает разорвано или сдавлено смещенными отломками.

Однако повышение внутреннего орбитального давления, вызванное отеком или кровотечением в момент травмы, сдавливает нервы по отношению к костному краю трещины. Степень участия зависит от создаваемого давления. Следовательно, на восстановление влияет скорость абсорбции экстравазированных жидкостей.

Удар по кости черепа может распространиться вперед к крыше орбиты с участием большого крыла клиновидной кости и привести к образованию гематомы. Аневризма внутренней сонной артерии, вызванная травмой, в литературе отмечена как другая причина синдрома верхней глазничной щели. Расстройство возникает после восстановления переломов средней части лица у пациентов с врожденно узкой SOF.

Большая сила удара вблизи орбиты во время травмы приводит к увеличению частоты возникновения синдрома верхней глазничной щели.

Диагностика

Клинические симптомы объясняются вовлечением нервов. Наружная офтальмоплегия является вторичной по отношению к нарушениям глазодвигательных, трохлеарных и отводящих нервов.

Узнать больше Причины и признаки отечного синдрома

Птоз развивается из-за потери напряжения и функции верхних мышц леваторных палочек, вовлекающих верхнюю ветвь глазодвигательного нерва, потери тонуса мышц Мюллера, вовлекающих симпатическое волокно, возникающее из кавернозного синуса. Проптоз вызван снижением напряжения экстраокулярных мышц. Неподвижный расширенный зрачок с потерей аккомодации возникает из-за разрушения парасимпатических волокон, протекающих с глазодвигательным нервом.

Компрометация слезных и лобных нервов офтальмологических ветвей тройничного нерва приводит к анестезии лба и верхнего века, слезной гипосекреции, ретроорбитальной боли, невралгии вдоль пути нерва. Из-за нарушения чувствительного носоглоточного нерва может возникнуть анестезия роговицы и переносицы с потерей роговичного рефлекса.

Когда нарушение является частичным, роговичный рефлекс остается неповрежденным. Вовлечение зрительного нерва, включая вышеупомянутые симптомы, известно, как синдром орбитального апекса, термин, введенный Kjaer.

Симптомы присутствуют в зависимости от тяжести поврежденных структур и стадии заживления во время обследования пациента.

Термин «частичный синдром верхней глазничной щели» указывает на частичное или полное вовлечение третьего и шестого черепных нервов вместе с носоглоточным. Эти три структуры, проходящие внутри сухожильного кольца, более восприимчивы к сжатию.

Диагностика травматического СВГЩ основано на клинических симптомах, упомянутых выше признаках и рентгенологическом исследовании.

Оптимальный просмотр SOF с задней / передней орбитальной проекцией получают при наклоне головы на 20-25 градусов (проекция Колдуэлла) до появления КТ.

Однако у пациентов с тяжелой травмой получить простые пленки часто бывает трудно, и опасно, особенно при сопутствующей травме шеи.

Ангиография

Ангиография – полезный инструмент для выявления травм или аневризмы сонной артерии, вызывающей синдром. КТ является отличным инструментом для радиологической диагностики у травмированных пациентов. В отличие от простых рентгенограмм, мелкие костные фрагменты или ретроорбитальная гематома с компрессией вокруг SOF визуализироваются с помощью тонкой компьютерной томографии (срезы 2 мм).

КТ

КТ показывает, что переломы в области вершины орбиты существуют чаще, чем считалось ранее. Новое спиральное КТ-оборудование – многообещающий инструмент для повышения точности диагностики.

Помогает избежать дискомфорта от гипертонии шеи при получении коронарных срезов КТ с помощью традиционной КТ-машины, а также предоставляет информацию, связанную с соседними повреждениями головного мозга и сопутствующими черепно-лицевыми переломами. В настоящее время ширину SOF измеряют с использованием компьютерной томографии.

Лечение

Лечение синдрома зависит от причины, если она установлена. У пациентов присутствуют хемоз, пульсирующий экзофтальм, орбитальный или лобный отек, ухудшение зрения в дополнение к клиническим данным; Травматические CCSF следует подозревать в качестве причины возникновения синдрома верхней глазничной щели.

Оперативная ангиография сонной артерии проводится для подтверждения CCSF, которая успешно эмболизируется с помощью съемного баллона или спиралей. Симптомы птоза, онемения лица, офтальмоплегии проходят постепенно в течение нескольких месяцев после эмболизации.

Надлежащее лечение расстройства травматического происхждения не ясно определено в литературе из-за относительно небольшого числа зарегистрированных случаев. Оно варьируется от консервативного до введения стероидов, хирургического вмешательства.

Консервативное

Предлагается консервативное, с использованием только одного наблюдения, потому что полное или частичное самопроизвольное восстановление двигательных и сенсорных функций обычно происходит, когда синдром возникает в результате травмы. Опасность дальнейшего кровоизлияния или повреждения нерва, операционные трудности являются основным недостатком хирургического исследования. Симптомы полностью исчезают в 8 (42,1%) из 19 случаев.

Стероидная терапия полезной для пациентов с отеком после перелома черепно-лицевой области. Postma и соавторы сообщают о кратковременном применении дексаметазона (4 мг каждые 6 часов) для людей с переломом скулово-челюстного комплекса, клиновидной кости. Неврологические и глазные симптомы не появлялись в течение 3 месяцев наблюдения.

Пациенты, получавшие стероиды, имеют больше шансов на неврологическое выздоровление, чем с одним наблюдением (70% против 42,1%). В настоящее время авторы вводят стероид мегадозы с метилпреднизолоном (внутривенная нагрузочная доза 30 мг / кг, а затем 15 мг / кг каждые 6 часов 3 дня), чтобы уменьшить отек, который ухудшает симптомы, если нет противопоказаний к применению.

Ретроорбитальная гематома одна из причин. Кровоизлияние обычно происходит самопроизвольно от 3 недель до 4 месяцев.

Хирургия

Хирургическое вмешательство показано при наличии значительного сужения SOF от смещенного фрагмента перелома. Описано четыре различных пути декомпрессии:
(1) экстраназальный интраорбитальный маршрут, для декомпрессии боковой стенки,
(2) модифицированный экстраназальный интраорбитальный маршрут с защитой трохлеарного нерва,
(3) экстраназальный трансэтмоидальный путь декомпрессировать медиальную стенку;
(4) транстемпоральный путь, показан при нагноении вокруг.

Авторским хирургическим методом является прямая декомпрессия. Когда у пациента есть признаки значительного депрессивного клиновидного перелома с компрессией в SOF, коронарный разрез используется для приближения к пораженной области.

Узкий канал декомпрессируется путем удаления большого крыла клиновидной кости, височная доля тщательно защищается. После достижения адекватной декомпрессии костный лоскут и скуловой сегмент анатомически откладываются назад и фиксируются с помощью мини-пластин. После этой операции движение глазного яблока и сенсорная функция восстанавливаются через 3-6 месяцев.

При переломе лица

Часто встречается связанный с синдромом верхней глазничной щели перелом лица. Некоторые врачи не проводят лечение перелома средней зоны лица из-за боязни дальнейшего ухудшения паралича черепно-мозгового нерва при хирургическом сокращении.

Другие предпочитают хирургическое вмешательство при сопутствующем переломе лица, если предполагается уменьшение перелома. Пациенты с сопутствующим переломом лица подвергаются открытому уменьшению в среднем через 10 дней после травмы. Нет обостренных неврологических признаков после хирургического восстановления.

Если у пациента наблюдается снижение остроты зрения, следует рассмотреть синдром орбитального апекса. Лечение травматической невропатии зрительного нерва (TON) противоречиво с различными терапевтическими подходами и показателями ответа. Задокументированное улучшение зрения после комбинации стероидной терапии и хирургической декомпрессии 40 – 79%.

Особенности

Основа лечения расстройства травматического происхождения заключается в минимизации дальнейшего непоправимого повреждения нейронных структур. Восстановление перелома и костной анатомии идут вторично.

Начальный период наблюдения составляет 10-14 дней, прежде чем проводят хирургические манипуляции с сегментами перелома.

Это предотвращает опасность дальнейшего кровоизлияния, вовлечения зрительного нерва или повреждения других.

Прогноз

При отсутствии сдавления фрагментами перелома симптомы обычно проходят длительный период времени, вплоть до 3-4 месяцев. Прогноз может быть не таким хорошим, если симптомы вызваны смещенными костными фрагментами. Восстановление черепных нервов III, IV, VI достигает плато примерно через 6 месяцев после травмы.

Первоначальная стероидная терапия (дексаметазон) влияет на прогноз. Неврологические признаки и глазные симптомы восстанавливаются после 3-месячного наблюдения. Литература по лечению стероидами показывает, что у пациентов их получающих больше шансов на неврологическое выздоровление, чем при наблюдении.

Снижение отека помогает декомпрессировать содержимое трещины, восстанавливает нейрональную функцию. Улучшение достигает своего плато к концу 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда есть очевидная ретробульбарная гематома, не имеющая признаков для разрешения.

Применяется исследование орбитальной вершины с помощью боковой трансконъюнктивальной орбитотомии для удаления крови.

КТ, показывающая явное сжатие кости из-за смещенного клиновидного перелома или орбитального вдувного перелома с сужением, должна подтолкнуть к хирургической декомпрессии для снижения внутриорбитального давления.

Заключение

Синдром верхней глазничной щели является редким осложнением черепно-лицевой травмы.

Диагноз основывается на клинических проявлениях, бывает отсрочен из-за сопутствующей тяжелой внутричерепной травмы, травмы живота у нестабильных пациентов.

Терапевтическая плоскость инициируется после адекватного клинико-рентгенологического обследования с тонкорезанной КТ. Стероиды назначаются, если нет противопоказаний.

Если есть серьезные подозрения на CCSF, проводится ангиография для подтверждения диагноза с последующей эмболизацией. На основании данных о смещенном клиновидном переломе с поражением, подтвержденном компьютерной томографией, выполняют хирургическую декомпрессию с помощью комбинации экстракраниального и внутричерепного доступа.

Связанный перелом лица, особенно при орбитальном ударе, следует уменьшить на ранней стадии, чтобы убрать внутриглазное давление, если общее состояние стабильно. После надлежащего лечения можно ожидать частичного полного восстановления функции черепного нерва.

Иточники

Banks P. The superior orbital fissure syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967;
Govsa F, Kayalioglu G, Erturk M, Ozgur T. The superior orbital fissure and its contents. Surg Radiol Anat. 1999;
Karakaş P, Bozkir M G, Oguz O. Morphometric measurements from various reference points in the orbit of male Caucasians. Surg Radiol Anat. 2003; [PubMed]
Morard M, Tcherekayev V, de Tribolet N. The superior orbital fissure: a microanatomical study. Neurosurgery. 1994;

Синдром верхней глазничной щели: почему он возникает, главные симптомы, особенности лечения. Синдром Толоса-Ханта: диагностика и лечение

Возникает синдром верхней глазничной щели вследствие поражения нервных волокон проводящих путей или ядер черепно-мозговых нервов иннервирующих глаз и его придаточный аппарат. При этом у пациента нарушается зрение, страдает глазодвигательная функция и чувствительность век. Лечение заключается в устранении воспалительного синдрома или удалении новообразования.

Согласно публикации в научном журнале «Офтальмологические ведомости» симптом верхней глазничной щели может возникать вследствие аневризмы сонной артерии в кавернозном синусе.

Какие причины и патогенез развития?

Синдром верхней или нижней глазничной щели возникает в результате поражение основных нервов глаза. При этом блоковой, отводящий, глазной и глазодвигательный проводящие пути не способны передавать нервные импульсы к мышцам, которые участвуют в работе органа зрения.

Отмирание нейронов является результатом механического повреждения, нейродегенеративного заболевания или пережатия новообразованием.

При этом основная причина таких расстройств может быть обусловлена как поражением проводящих путей, так и непосредственно ядер, что расположены в головном или спинном мозге.

Спровоцировать симптомы поражения верхней глазничной щели может воздействие на организм человека таких факторов:

Поражение верхней глазничной щели возникает вследствие неудачной операции или травмы орбиты.

аутоиммунной поражение нейронов с развитием рассеянного склероза;
бактериальные инфекции, затрагивающие ткани твердой мозговой оболочки;
нейродегенеративные заболевания;
перенесенные черепно-мозговые травмы;
неудачные оперативные вмешательства;
травматические повреждения в области орбиты;
опухолевые новообразования;
выраженная ликвородинамическая гипертензия;
вирусные или грибковые менингиты.

Описание орбиты глаза и ее строение

В области между наружной и верхней стенками в самой глубине глазницы расположена верхняя глазная щель – щелевидное пространство, размер которого от 3 до 22 мм.

Оно ограничивается большими и малыми крыльями кости клиновидной формы. Предназначено соединять среднюю черепную ямку и полость самой глазницы. Обычно щель затянута особой пленкой – соединительнотканной.

Она, в свою очередь, пропускает через себя:

верхнюю и нижнюю вены;
отводящий нерв;
блоковый нерв;
лобную, слезную и носоресничную ветви глазного нерва;
глазодвигательный нерв.

Глазницы, имеющие форму четырехгранной пирамиды с усеченной вершиной углубления в черепе, основаниями, сходящимися кнаружи и спереди.

Параметры углубления:

высота у входа – 3,5 см;
длина переднезадней оси – 4,5 см;
глубина – 5,5 см;
ширина переднезадней оси – 4 см.

Какие симптомы возникают?

У пациента преимущественно развивается поражение только одного глаза. Оно сопровождается значительным опущением или птозом века, расположенного вверху.

В тяжелых случаях это приводит к полному закрытию глазничной щели. Также возникает паралич мышц, участвующих в движении глаза из-за чего оно обездвиживается.

Кроме этого, уменьшается или полностью пропадает болевая и тактильная чувствительность кожи обоих век.

У некоторых больных наблюдается патологическое расширение зрачка, что сопровождается увеличением диаметра вен сетчатки. Это является причиной повышенного тромбообразования и способно привести к инфаркту или инсульту.

Патология тройничного нерва провоцирует длительно незаживающие воспаление роговицы, а также выпячивание глазного яблока наружу из орбиты.

У больного полностью теряется способность читать и писать, так как нарушается способность к аккомодации и рассмотрению предметов, что расположены вблизи.

Клинические признаки

У части больных кроме болевых ощущений может наблюдаться экзофтальм и отек конъюнктивы.

Заболевание, как правило, начинается именно с выраженных болевых ощущений в области за глазным яблоком, в височной, лобной, надбровной области. Спустя несколько дней (обычно не позже 14 дней, реже одновременно) присоединяются двоение в глазах, ограничение подвижности глазного яблока и косоглазие на стороне боли.

Чаще встречаются «неполные» формы синдрома Толосы-Ханта, при которых в патологический процесс вовлекаются ветви глазодвигательных, тройничного, зрительного нервов в различных сочетаниях. У части больных наблюдаются экзофтальм и отек конъюнктивы глазного яблока. Средняя длительность болевого ощущения составляет около двух месяцев.

Симптоматика болезни в зависимости от ее происхождения имеет как общие черты, так и отличительные особенности для каждого отдельного

случая.

Аутоиммунный синдром Толосы-Ханта развивается после перенесенных инфекций, нервных стрессов, переохлаждения. Для него характерно острое начало, умеренные или сильно выраженные боли в области глазного яблока.

Чаще поражается глазодвигательный нерв с ограничением движения глаза внутрь и . У больных наблюдается расходящееся косоглазие, опущение верхнего века, экзофтальм легкой степени, отек конъюнктивы (оболочки глаза).

Болевая офтальмоплегия, вызванная врожденным нарушением мозгового кровообращения, возникает на фоне стабильно повышенного артериального давления.

Заразен ли конъюнктивит и как он передается

Отличается острым характером и умеренным болевым синдромом. Поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Пучеглазие и отек при этом варианте не наблюдается.

Экзофтальм, как один из симптомов СТХ

При наличии опухоли заболевание начинается подостро. Основные симптомы синдрома Толосы-Ханта в этом случае: экзофтальм, значительный отек оболочки глазного яблока, паралич черепно-мозговых нервов (одного или нескольких).

Синдром при орбитальном миозите развивается умеренно, с интенсивными болями и ярко выраженным пучеглазием, отеком и расстройством зрения (диплопия).

Синдром Толосы-Ханта, наступивший вследствие воспаления оболочки мозга развивается стремительно. При этом отсутствуют симптомы инфекции и менингеальные знаки (рефлекс Кернига, повышенный тонус мышц ─ ригидность). Отечность и экзофтальм не проявляются.

Идиопатическому СТХ подвержены люди старческого возраста. Болевой синдром выражается не всегда.

Общие симптомы синдрома:

развивается болезнь всегда односторонне;
одновременное развитие паралича мышц глаза и резкой боли внутри глазницы;
поражение глазодвигательных нервов;
прогрессивное начало симптоматики, от нескольких дней до нескольких недель;
внезапное, беспричинное ослабление основных симптомов заболевания (ремиссия);
вероятность рецидивов спустя несколько месяцев или лет.

Основными проявлениями и симптомами патологии являются:

Опущение верхнего века с невозможностью поднять его, вследствие чего происходит сужение глазной щели одного глаза. Причиной аномалии становится поражение нерва.
Паралич внутренних и внешних глазных мышц (офтальмоплегия). Утрачивается двигательная активность глазного яблока.
Потеря чувствительности кожи века.
Воспалительные процессы в роговице.
Расширение зрачка.
Смещение вперёд глазного яблока (так называемое пучеглазие).
Расширение вен сетчатки.

Часть симптомов вызывает существенный дискомфорт и фиксируется пациентом, иные выявляются при осмотре у окулиста и дальнейшем обследовании. Для болезни характерно одностороннее поражение с сохранением функций второго, здорового, глаза.

Сочетание нескольких признаков или отдельные из них свидетельствуют о патологическом синдроме, при этом нижняя глазничная щель остаётся в неизменном состоянии.
На фото у пациентов проявляется асимметрия глаз, птоз пораженного органа.
Признаки патологии следующие:

Птоз – состояние, при котором верхнее веко пораженного органа не поднимается, он все время прикрыт;
Офтальмоплегия – невозможность движения глазного яблока, паралич в результате поражения глазодвигательных нервов;
Снижение чувствительности века;
Мидриаз – патологическое уменьшение зрачка;
Меняется состояние сосудов;
Нейропаралитический кератит – воспалительный процесс роговицы вследствие поражения тройничного нерва;
Экзофтальма – выпячивание яблока или пучеглазие.

Способы диагностики

Патологию можно обнаружить при осмотре у специалиста, а для подтверждения применяют офтальмоскопию.

Выявить синдром верхнеглазничной щели можно при внешнем осмотре пациента врачом невропатологом или офтальмологом. Для более детального изучения заболевания необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Он включает офтальмоскопию с визуализацией глазного дна и состояния сосудистой сетки, магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить новообразования, гематомы и кисты мозга или орбиты.

Еще выполняется ангиография сосудов глазного яблока

10 причин, которые могут привести к невралгии и как этого избежать?

Те, кто хотя бы раз в жизни сталкивались с симптомами невралгии, могут рассказать, насколько она мучительна.

Это сильная боль, стреляющего, острого характера, которая возникает как результат повреждения, раздражения или воспаления нерва.

Невралгия может проявиться на любом участке тела, где есть достаточно крупные нервные стволы, и боль, которая при ней возникает, может буквально изводить человека, лишая его сна и покоя на несколько дней, а то и недель.

Определенные лекарства, а иногда и хирургические вмешательства способы эффективно устранять невралгию, но важно знать основные причины, которые приводят к повреждениям нервов. При устранении этих причин возможна наиболее эффективная борьба и с симптомами.

10 причин невралгии

Причин повреждений нервов множество, одни из них встречаются достаточно часто, другие – довольно редкие. К ним можно отнести:

Возрастные изменения, процессы старения, дегенерацию костей и окружающих тканей;
Болезни почек;
Сахарный диабет;
Давление на нервы сосудистых пучков;
Развитие опухолей;
Опоясывающий лишай (вирус герпеса 3-го типа);
Болезнь Лайма;
ВИЧ-инфекция;
Остеохондроз и его осложнения;
Рассеянный склероз;

Отдельно выделяют так называемые неуточненные причины, влияние сразу нескольких факторов. В зависимости от места, где поврежден нерв и возникает болевой синдром, выделяется несколько наиболее частых форм невралгии. Для них типичные свои причины, характерные симптомы и способы борьбы с болью и повреждением нервного ствола.

Невралгия в области тройничного нерва

При этой форме болезни затрагивается тройничный нерв, ветви которого проходят по лицу. Как понятно из названия, у него есть три ветви, которые идут к области рта, зубов и носа, щеки и глаза. Поражение одной или всех ветвей этого нерва приводит к простреливающей боли в одной половине лица.

Возможно два варианта течения невралгии:

Первый тип – резкое ощущение жжения либо ударов электротоком в отдельных частях лица, приступы формируются нерегулярно, внезапно. Длительность приступа до 2 минут.
Второй тип – это постоянные ноющие или тупые болевые ощущения в лице.

Истинная причина невралгии остается неясной, считается, что причиной могут быть увеличение размеров проходящих рядом кровеносных сосудов, которые раздражают или сдавливают нерв.

Другой причиной может становиться рассеянный склероз. Это аутоиммунное неврологическое заболевание, провоцирующее воспалительный процесс в миелиновых оболочках нервов, из-за чего они постепенно погибают. Нервы оголяются, возникает боль.

Невралгия постгерпетического типа

Эта форма болезни поражает подкожные нервы, особенно в области грудной клетки.

Она является осложнением перенесенной в детстве или юности ветряной оспы, а также часто возникает на фоне опоясывающего лишая (реинфекция вируса ветряной оспы с болезненными высыпаниями в области груди, по ходу нервных стволов). Этот процесс связан с ослаблением иммунитета, нередко бывает у пожилых людей, лиц с иммунодефицитами и онкологических больных.

На фоне активации инфекции и появлении опоясывающего лишая возможны повреждения нервов, в том числе необратимые, они и провоцируют приступы боли. Защитой от этой проблемы может стать прививка от опоясывающего лишая и укрепление иммунитета.

Затылочная невралгия

При этой форме болезни страдают затылочные нервы, которые проходят по задней поверхности шеи к голове.

Основные симптомы – стреляющие либо сильно пульсирующие боли от основания черепа и по задней части головы, до внутренней части глаз.

Причинами подобной проблемы могут стать травмы нервов при резких движениях головы (хлыстовая травма), постоянное напряжение шейных мышц, опухоли головы и шеи, воспаление сосудов, проходящих рядом с нервами, инфекционные болезни, сахарный диабет или подагра. Соответственно, лечение основной патологии поможет избежать и проявлений невралгии.

Межреберная невралгия

Самый частый вариант болезни – повреждение межреберных мышц, которые помогают в акте дыхания. Потенциальными причинами выступают травма грудной клетки или оперативные вмешательства в этой области, сдавление нервов опухолями или краями ребер, развитие вирусных инфекций, включая герпетическую и опоясывающий лишай.

Основные симптомы – жжение и выраженная боль по поверхности груди, области эпигастрия (верхняя область живота) или спины. При движениях, кашле или смехе, настуживании боль усиливаются. Возможны подергивания мышц, тяжесть в груди, неприятное покалывание с онемением, нарушения дыхания. Лечить подобную проблему можно, влияя на причины, которые раздражают нервы.

Диабетическая нейропатия

При постоянном высоком уровне сахара в крови на фоне диабета нервные окончания и волокна «засахариваются» и повреждаются. Возможны боль и онемение, покалывания и проблемы с движением. Боль может возникать внезапно, имеет простреливающий или жгучий характер по ходу пораженного нерва. Самый основной способ борьбы и предотвращения подобной боли – контроль за уровнем сахара крови.

Периферическая невралгия

Это поражение целого ряда периферических нервов, которые отвечают за прием пищи, глотание, дыхание или другие функции организма. Боль и дополнительные поражения возникают из-за поражения оболочек нервов, относящихся к периферической нервной системе – это все стволы за пределами головного мозга и спинного.

Может пострадать как один нерв, так и группа. Помимо боли возможны онемение и потеря чувствительности, покалывание в конечностях, подергивания мышц или их судорожные сокращения, сложности с привычными действиями (например, застегиванием пуговиц или завязыванием шнурков). Может страдать координация движений, руки и ноги меняют чувствительность к температурным воздействиям, сильно потеют.

Если вы почуствовали один или несколько симптомов, не медлите с визитом к врачу. Любую боль можно предотвратить правильным и грамотным лечением.

Мосин Евгений Юрьевич, врач-невролог высшей категории

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Невралгия: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор статьи: Семенова Ольга Владимировна, врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Нервные окончания расположены по всему телу. При травмах, инфекционных болезнях, интоксикации, метаболических нарушениях может произойти защемление, воспаление или их повреждение. Невралгия – это поражение периферических нервов с характерной приступообразной болью и жжением.

Она коварна в своем проявлении, маскируясь под другие болезни. В момент приступа ее можно спутать с остеохондрозом, почечной коликой, сердечным приступом. Внезапно возникающие боли при невралгии доставляют существенный дискомфорт.

Опасность представляет длительное состояние патологического процесса, что может привести к атрофии мышц. Приступы мучительной боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Помочь себе рядовыми аптечными обезболивающими лекарствами не получится.

В данном случае они не способны оказать должное воздействие.

Симптомы и признаки невралгии

Общее клиническое проявление – боль. В зависимости от локализации определяют разновидность заболевания. Наиболее часто встречается вертеброгенная, межреберная невралгия (торакалгия) у мужчин и женщин, а также тройничного нерва. Интенсивность проявления зависит от причин возникновения.

Различают первичную и вторичную по характеру. Они отличаются взаимосвязью с другими состояниями организма. Первичная (эссенциальная) невралгия возникает сама по себе из-за механического повреждения нервных стволов. Вторичная не является самостоятельной, развиваясь в виде побочного симптома от основного заболевания.

Невралгия симптомы проявляет следующие:

ощущение скованности и подергивание мышц;
дискомфорт при пальпации основного места боли;
зуд и жжение перед началом приступа;
усиленное потоотделение в подмышечной зоне;
появление и пропадание неприятных ощущений;
припухлость и покраснение кожи;
изменение чувствительности кожи.

Причины возникновения невралгии

Появиться невралгия нерва может по разным причинам. Лидирующие позиции занимает переохлаждение и длительные физические нагрузки. В комплексе все это приводит к микротравмам нервных корешков. В тяжелых случаях – целого нервного ствола. Отсюда и различная интенсивность болевых ощущений.

Причиной возникновения могут стать инфекционные токсины. Употребление крепких алкогольных напитков тоже находится в группе провоцирующих факторов. Негативное влияние на нервные корешки имеет контакт со свинцом, ртутью, а также прием некоторых лекарств.

Проявлять межреберная невралгия симптомы может в любое время суток, а в списке причин ее возникновения находятся:

воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
опухоли разной этимологии;
наличие заболеваний в виде сахарного диабета, атеросклероза;
нарушение кровоснабжения нервной ткани и ее гипоксия;
гормональные нарушения в позвоночнике;
простудные заболевания (ОРЗ, грипп);
длительное нахождение в неудобной позе;
хирургические вмешательства в области нерва и др.

Факторы риска невралгии

Факторы риска обусловлены состоянием здоровья и причинами развития патологического состояния. Например, невралгия тройничного нерва запускает свой механизм из-за его сдавливания в черепной коробке. И это лишь один из возможных факторов.

В списке также находятся травмы черепа и челюстно-височного сустава, врожденные аномалии развития костей, болезни нервной системы (рассеянный склероз, ДЦП, менингиты), недостаток питательных веществ в организме.

Значительно повышает риски возраст, хотя невралгия тройничного может появиться аналогично межреберной невралгии у любого человека. Психоэмоциональные перегрузки, стрессы, эндокринные патологии, хроническая усталость и гельминтозы – все это тоже находится в списке факторов риска.

Невралгия симптомы проявиться может с большой долей коварности, поэтому не стоит ее недооценивать.

Какие могут быть осложнения

Любая болезнь несет в себе потенциальную опасность развития осложнений. Риск есть всегда, но в данном случае он прямо пропорционален усилиям к устранению возникшей патологии.

При воспалении тройничного нерва можно потерять слух, получить воспаление мозжечка, атаксию (повреждение нервной системы), а также парез лицевых мышц. Межреберная невралгия справа и слева симптомы проявляет интенсивные, поэтому игнорировать их не получится.

От терпимых приступообразных болей ситуация может кардинально перейти в другую фазу – хроническую. На фоне этого человек постоянно находится в стрессовом состоянии. Ожидание приступов боли изматывает не меньше, чем собственно ее проявление.

Если невралгия лечение не получает, фатальным осложнением может стать нарушение дыхательной функции, вплоть до полной остановки дыхания.

Когда следует обратиться к врачу

Если возникла грудная невралгия, межреберная или другого типа – не теряйте время в ожидании самоизлечения. Навредить здоровью, усугубить ситуацию легко, а вот помочь устранить причину и последствия – нет.

Если появились боли, с которыми невозможно справиться с помощью обезболивающих, нужно обращаться к неврологу за медицинской помощью в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО. Места воспалительного поражения обычно имеют измененный цвет кожи, они горячие при прикосновении. Такие явления нужно купировать, чтобы не допустить разрушение нервных стволов.

Острая боль при прощупывании межреберной области, ее усиление при кашле, вдохе и движениях сигнализирует о проблеме. Межреберная невралгия лечение требует квалифицированное.

Подготовка к посещению врача

Невралгия сердца и спины – не признаки их болезни. Убедиться в этом поможет врач. Специально готовиться не нужно. Достаточно рассказать доктору о самочувствии, длительности проявления симптомов и их характере.

Если вы имеете в анамнезе какие-то хронические заболевания или проходите сейчас лечение, подготовьте об этом сведения. Какие именно межреберная невралгия симптомы и лечение имеет, детальнее расскажет доктор на приеме.

Диагностика разных видов невралгий

Тщательное обследование – обязательное условие при клинических проявлениях заболевания.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) есть все необходимое современное оборудование для диагностики, применяются новейшие методы для исследований.

В первую очередь нужно исключить потенциально возможные инфаркт, воспаление легких, пневмоторакс, остеохондроз и др. Методы диагностики включают такие позиции:

КТ, МРТ или рентген позвоночника;
лабораторные анализы крови (общий и биохимический);
ультразвуковую диагностику;
миелографию (определение состояния нервных корешков);
магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга.

Лечение и основные методы

Как лечить межреберную невралгию – вопрос для невролога. Возможно два варианта: терапевтическое и хирургическое. Медикаментозное лечение – основной метод для подавления болевого синдрома и устранения причин его возникновения. Задача состоит и в восстановлении функции нерва.

В списке назначения: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антиконвульсанты. Может потребоваться блокада воспаленного нервного ствола. Она выполняется инъекционным методом.

Кортикостероиды и анестетики вводятся непосредственно в нужную локацию – невралгия левой стороны или правой не имеет в данном случае значения. Хирургическое вмешательство выполняется при наличии опухолей, анатомических дефектов, когда есть выраженный фактор сдавливания корешка.

Для воздействия и восстановления функциональности применяются физиопроцедуры: инфракрасное тепло, магнитотерапия, лазерная терапия. Невралгия лечение требует комплексное, поэтому включает и прием курса витаминов группы В.

Домашние средства лечения

Как лечить невралгию в домашних условиях – направление самолечения, которое врачи могут порекомендовать для дополнения основной терапии. Народная медицина предлагает 3 раза в день принимать по полстакана отвара лекарственной ромашки. Она обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами при проблемах с тройничным нервом.

Если беспокоит седалищный, можно прикладывать к больным местам листья свежего хрена. Для лучшего эффекта надо укутать теплым шарфом. Наряду с ромашкой можно принимать отвар мяты по 2 раза в день по полстакана. Возникшая левая межреберная невралгия быстрее пройдет, если выполнять самомассаж. Дополнить терапевтический эффект можно принятием ванн с шалфеем.

Но помните, что подобные мероприятия необходимо согласовать с лечащим врачом.

Мифы и опасные заблуждения в лечении невралгии

Самое опасное заблуждение – это возможность вылечиться самостоятельно. Невралгия симптомы и лечение имеет взаимосвязанные по медицинским критериям. Если неправильно подобрать терапию, можно потерять время, и получить заболевание в хронической стадии.

Еще одно заблуждение, что подобные патологии появляются у людей старше 40-50 лет. Действительно, возраст является фактором риска, да, но попасть под влияние общих причин может каждый. Речь идет о банальном переохлаждении, стрессах, усталости, поднятии тяжестей и др.

Профилактика появления невралгии

Предупредить болезнь всегда легче, чем ее лечить – известное правило медицины. Меры предосторожности состоят в своевременном обращении к неврологу при любых проявлениях заболевания. Возникла невралгия слева или с другой стороны – болеть будет одинаково.

Не допускайте переохлаждения, избегайте стрессов и старайтесь не заниматься физическими нагрузками в длительном периоде. Занятия спортом должны быть умеренными. С учетом того, что алкоголь имеет токсическое влияние на организм и здоровье, постарайтесь минимизировать дозы употребления. При желании и возможности откажитесь от него полностью.

Закаляйтесь, придерживайтесь здорового питания, тогда грудная невралгия симптомы проявлять не будет.

Как записаться на прием к неврологу

Как лечить невралгию знает невролог в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), записаться к которому на прием можно по телефону: +7 (495) 995-00-33. Для удобства пациентов на сайте предоставлена форма для обратной связи. Оставив заявку, вы сможете принять звонок из клиники для согласования удобного времени приема.

Межреберная невралгия лечение получает после исключения серьезных заболеваний, угрожающих жизни, поэтому может дополнительно потребоваться консультация терапевта или кардиолога.

Месторасположение клиники удобное – центр Москвы: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Рядом находятся станции метро «Маяковская», «Белорусская», «Тверская», «Новослободская» и «Чеховская». Берегите себя и свое здоровье!