Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с возможными параличами, потерей сознания и другими симптомами поражения центральной нервной системы. В наше время инсульт является одной из самых распространенных причин смерти.
Чаще всего предрасположенность к данному диагнозу имеют люди пожилого возраста, а также те, кто проживает в местности с загрязненной экологией. Большинство пострадавших умирают во время острого периода заболевания (первые 2-3 недели). Многие пациенты после инсульта в 75% случаев остаются полными или частичными инвалидами.
Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью в специализированную клинику поможет избежать развития тяжелых осложнений заболевания и свести к минимуму риск летального исхода.
Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей: неврологов, кардиологов, реабилитологов, которые сделают все возможное, чтобы вылечить пациента и помочь ему восстановиться в кратчайшие сроки.
Неотложная помощь
Медсестра Юсуповской больницы четко знает последовательность медицинской сестринской помощи при ишемическом или геморрагическом инсульте, и при необходимости объяснит родственникам больного какие манипуляции и будут проведены пациенту.
Первым делом пострадавшего укладывают так, чтобы голова находилась под углом 30 градусов относительно плоскости опоры. Все пережимающие тело вещи (пояса, корсеты, шнурки, застежки) ослабляют или при возможности снимают.
Если инсульт был вызван резким повышением артериального давления, пациенту дают лекарства, снижающие давление, при этом контролируют, чтобы не допустить слишком резких его скачков.
Извлекают вставные челюсти, если таковые имеются.
Существуют правила приема «аварийных препаратов», которые препятствуют увеличению очага болезни и защищают вещество мозга от острых сосудистых нарушений. Одним из таких препаратов является «глицин», который разрешено и необходимо давать до приезда скорой помощи.
Глицин – это аминокислота, способная нормализовать баланс возбуждающих и тормозных систем мозга. Противопоказания, как и побочные действия, у этого препарата отсутствуют, поэтому 5 таблеток следует положить больному под язык или за щеку и дождаться полного растворения.
В обязанности медсестры во время сестринского процесса при ишемическом инсульте входят:
- составление индивидуального сестринского плана по ведению больного;
- первичная оценка общего состояния пострадавшего и риска развития патологий;
- мониторинг состояния пациента и развития осложнений, если таковые имеются.
Существует несколько этапов ведения больного:
- догоспитальный;
- стационарный;
- находясь в реабилитационном отделении.
Во время нахождения пациента в стационаре, сестринский уход при ишемическом инсульте состоит из следующих манипуляций:
- грамотного обучения родственников пациента уходу за пациентом;
- организации правильного сестринского процесса, осуществления полноценного ухода при заболеваниях, приводящих к частичному или полному параличу;
- внимательного общения с пациентом и его родственниками.
В Юсуповской больнице работают внимательные и квалифицированные медицинские сестры, которые окажут больному наилучший уход. Принципы персонала клиники основываются на понимании, внимательности и честности по отношению к пациентам.
Осуществляя сестринский процесс при ишемическом инсульте, медицинская сестра собирает следующие данные:
- диагностированную причину возникновения инсульта у пациента;
- самые распространенные осложнения при ишемическом инсульте и как их избежать;
- основы первичной реабилитационной помощи;
- назначенные пациенту обследования и как к ним готовиться;
- клинические проявления осложнений и нарушений мозгового кровообращения;
- как правильно ухаживать за пациентами, страдающими нарушениями опорно-двигательного аппарата, сознания, речи и чувствительности;
- другие сопутствующие заболевания пациента.
Медицинская сестра уважительно и внимательно относится к пациенту, а также вежливо общается с его родственниками, поскольку хорошее искренне отношение всегда вызывает позитивные эмоции, а они, как известно, тоже способны ускорять процесс выздоровления. Медицинские сестры Юсуповской больницы очень внимательно относятся к каждому пациенту, выполняя все свои обязанности на высшем уровне.
Синдромы сестринского диагноза
Сестринский диагноз – это комплексная диагностика всех сфер жизнедеятельности пациента, основывающаяся на его физическом, психологическом, духовном и социальном состоянии. Существует несколько синдромов сестринского диагноза:
- синдромы нарушения речи: дизартрия – затрудненное произношение слов; афазия – нарушение речи, сопровождающееся затрудненным понимаем речи окружающих;
- синдромы нарушения движений: по тяжести: паралич, парез, нарушение ловкости и координации;
- нарушение дыхательного процесса;
- затрудненное мочеиспускание;
- астения – повышенная физическая и психологическая утомляемость, из чего следует слабость, раздражительность, беспокойный сон, перепады настроения;
- нарушения пищеварения;
- нарушения кровообращения;
- синдром нарушений чувствительности, чаще всего – онемение некоторых членов тела: конечностей, лица, или напротив, повышенная чувствительность на одном участке тела.
Реабилитация после инсульта
Реабилитация после инсульта может занимать как несколько месяцев, так и всю оставшуюся жизнь – все зависит от систематичности и усердности выполнения непосредственно методов реабилитации. Для каждого пациента программа реабилитации индивидуальна.
Как правило, основным методом восстановления после инсульта является лечебная физкультура (кинезотерапия), которая направлена на полное восстановление движений, равновесия и навыков самообслуживания.
Юсуповская больница имеет все необходимое оборудование, которое поможе пациентам любой степени тяжести осложнений выздороветь и жить полноценной жизнью.
Опытные врачи и медсестры стараются предотвратить наличие таких осложнений в постинсультный период, как:
- пролежни;
- падения вследствие паралича;
- тромбоз глубоких вен;
- пневмония;
- инфекции мочевых путей.
Сестринский уход при ишемическом инсульте важен не менее медицинских процедур. Внимательное и чуткое отношение персонала подбадривает пациента, упрощая процесс выздоровления. Юсуповская больница предоставляет услуги реабилитации после ишемического инсульта, опираясь на мировые стандарты медицины. Обратиться в клинику Вы можете по телефону, врачом-координатор ответит на все ваши вопросы.
Сестринский уход за пациентами с черепно-мозговой травмой
Лекция 15-16. Местная хирургическая патология и ее лечение. Черепно-мозговая травма и хирургические заболевания головы
- Содержание учебного материала
- 1. Классификация черепно-мозговых травм
- 2. Клинические симптомы открытых и закрытых черепно-мозговых травм
- Классификация травм головы.
- Выделяют два вида травм головы: черепа и головного мозга и челюстно-лицевые травмы.
- Травмы черепа и головного мозга
- Травмы головы и мозга встречаются в 40% случаев повреждений. ЧМТ приводят к большой смертности и инвалидизации
- Причина: дорожно-транспортный травматизм
- Выделяют:
- Повреждения мягких тканей
- Костей черепа
- Головного мозга
- Повреждения мягких тканей:
- Ушибы
- Ранения
- Повреждения костей черепа:
- Переломы свода черепа
- Переломы основания черепа
- Повреждения головного мозга:
- Сотрясение
- Ушиб
- Сдавление
- Челюстно-лицевые травмы:
- Закрытые:
- ü ушибы мягких тканей лица;
- ü вывихи нижней челюсти.
- Открытые:
- ü раны лица;
- ü переломы костей носа, верхней и нижней челюсти.
- Ушибы мягких тканей головы
- Причина: прямая и непрямая травма
- Клиническая картина: кровоизлияния, припухлость, болезненность
- Алгоритм оказания неотложной помощи: давящая повязка, покой, холод
Ранение мягких тканей отличает сильное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения. При этом повреждаются: кожа, апоневроз, мышцы и надкостница. Могут возникнуть скальпированные раны.
- Приоритетные проблемы пациента: кровотечение, особенно обильное при резаных и рубленых ранах; зияние; боль.
- Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Остановить кровотечение.
- Наложить асептическую повязку.
- Транспортная иммобилизация головы.
- Приложить холод к месту ранения.
- Обезболить при обширных ранах.
- Транспортировать в лечебное учреждение (положение — лежа на спине с приподнятой на 10° головой).
- Переломы костей черепа делятся на переломы свода и основания.
- Переломы свода черепа
- возникают от прямой травмы, они могут быть закрытые и открытые (при наличии раны).
- Проблемы пациента при закрытых переломах: потеря сознания; локальная болезненность; гематома; деформация.
- Проблемы пациента при открытых переломах: дефект кожи; зияние; кровотечение; вдавление или подвижность кости.
- Переломы основания черепа
- Причины: непрямая травма: удар головой о дно водоема, приземление на ноги при падении с высоты.
- Тяжелая открытая травма черепа, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки, и инфекция может проникнуть в полость черепа из носа, придаточных пазух, слуховых проходов.
Приоритетные проблемы пациента: истечение ликвора вначале с примесью крови, затем прозрачного; появление кровоподтеков через 1—2 дня после травмы. Место истечения спинномозговой жидкости и появление кровоподтеков зависит от локализации перелома .
Признаки перелома основания черепа по локализации
| Название черепно-мозговой ямки | Место кровоизлияния | Место истечения спинно-мозговой жидкости |
| Передняя | Веки, конъюнктива глаз | Нос |
| («симптом очков») | ||
| Средняя | Нёбные дуги | Ухо |
| Задняя | Сосцевидный отросток | Ухо |
- Потенциальные проблемы пациента: риск инфицирования головного мозга и его оболочек, утрата трудоспособности и инвалидизация, смерть из-за асфиксии.
- Особенности оказания неотложной помощи при переломах основания черепа: выполнить легкую тампонаду наружного слухового прохода или передних носовых ходов в зависимости от локализации повреждения.
- Закрытые травмы черепа
- — сотрясение головного мозга, причина — удар или падение, вызывающие точечные кровоизлияния в мозговое вещество;
- — ушиб головного мозга, причина — удар мозговой ткани о черепную коробку, при этом разрушаются участки мозговой ткани (разрыв, размягчение, кровоизлияние);
- — сдавление головного мозга происходит за счет внутричерепного кровоизлияния, отека мозга или давления отломками кости.
- Клинические симптомы закрытой ЧМТ
| Показатель | Вид повреждения головного мозга | ||
| Сотрясение | Ушиб | Сдавление | |
| Сознание | Кратковременная потеря в момент травмы (минуты) | Длительная потеря в момент травмы (часы) | Заторможено, затем, после «светлого промежутка», длительная потеря (часы, сутки) |
| Головная боль | Разлитая | Разлитая | Локальная |
| Зрачки | Равномерно сужены или расширены в зависимости от тяжести сотрясения | Равномерно сужены или расширены в зависимости от тяжести ушиба | Анизокория (расширение на стороне сдавления) |
| Пульс | Брадикардия, затем тахикардия | Брадикардия.затем тахикардия | Брадикардия |
| Нарушение речи | Нет | Сразу после травмы | Через несколько часов,суток после травмы |
| Парезы, параличи | Нет | Сразу после травмы | Спустя несколько часов, суток после травмы |
- Алгоритм оказания неотложной помощи:
- ü оценить состояние пострадавшего:если он в сознании: переложить по команде на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°) или использовать транспортную шину для головы, если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, а при необходимости восстановить, уложить в устойчивое боковое положение.
- ü приложить холод к голове.
- ü во время транспортировки контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД) каждые 10 мин.
- ü госпитализировать в нейрохирургическое отделение.
- Сестринский уход за пациентами с черепно-мозговой травмой
- Все пациенты с ЧМТ, за исключением повреждений мягких тканей, госпитализируются в нейрохирургическое отделение, так как нуждаются в специализированном лечении.
- Большая роль отводится консервативному лечению, в котором сестринский уход имеет первостепенное значение.
- Медицинская сестра обеспечивает:
- Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10—14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.
Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.
Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10—15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.
Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.
- Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача.
- Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга).
- Уход за тяжелобольным: подача пузыря со льдом к голове в первые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний.
- Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 1126;
Уход медицинской сестры при черепно-мозговых травмах
Определение 1
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – это группа механических повреждений черепа, головного мозга и мозговых оболочек.
- Черепно-мозговые травмы характеризуются высоким процентом инвалидизации и смертности, что связано с анатомическими особенностями и характером нейрофизиологических процессов, проходящих в головном мозге.
- ЧМТ могут сопровождаться повреждением как тканей самого головного мозга, так и черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, стенок мозговых желудочков и ликворопроводящих путей.
- Повреждения головного мозга могут возникнуть не только непосредственно на месте травмы, но и с противоположной стороны в результате ударной волны о стенки черепа, а также от ликворных колебаний.
- Мозговая ткань при всех ЧМТ быстро реагирует на травму, что проявляется следующими моментами:
- нарушением кровообращения;
- повышением венозного внутричерепного давления;
- развитием набухания и отека мозга.
Повреждения головного мозга и черепа могут быть:
-
Закрытые (ЗЧМТ).
К этой группе относятся повреждения, которые не сопровождаются нарушением целостности костей свода черепа, могут присутствовать только поверхностные раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза.
Если имеются переломы костей свода черепа, но отсутствуют повреждения апоневроза и мягких тканей головы, говорят о закрытых повреждениях черепа. К закрытым ЧМТ относятся сотрясение, ушиб и сжатия головного мозга.
-
Открытые (ОЧМТ), или ранения. К этой группе относятся повреждения, сопровождающиеся повреждением апоневроза. Если имеют место переломы костей черепа, по состоянию твердой мозговой оболочки открытые ЧМТ подразделяются на:
- проникающие, когда твердая мозговая оболочка повреждается, что приводит к нарушению герметичности черепной коробки;
- непроникающие, когда твердая мозговая оболочка не повреждается.
Мероприятия сестринского ухода при черепно-мозговых травмах
Действия медицинской сестры при уходе за пациентами с ЧМТ:
- Транспортировка больного после трепанации черепа, а именно его перемещение с операционного стола на каталку и далее в постель, необходимо проводить с максимальной осторожностью, придерживая голову пациента двумя руками.
- Придание пациенту положения в постели, рекомендованного врачом. Положение будет определяться локализацией проведенного оперативного вмешательства. Так, если операция проводилась в области задней черепной ямки, то пациенту придают полусидящее положение, которое нужно сохранять в течение первых 4-6 ч, а затем, слегка повернув больного на живот, придать ему положение «лежа, на боку». Если же была произведена трепанация свода черепа, пациента укладывают на спину или на бок, противоположный стороне вмешательства.
- Контроль соблюдения пациентом с постельного режима. Большинству пациентов с ЧМТ назначается строгий постельный режим, который в зависимости от тяжести повреждений может продолжаться от 10-14 дней до нескольких недель и даже месяцев. Для удлинения продолжительности физиологического сна по назначению врача может вводиться аминазин или димедрол.
- Прикладывание к голове пузыря со льдом в первые дни после операции, помощь при возникновении рвоты.
- Контроль диуреза. Всем больным с ЧМТ проводится дегидратационная терапия с целью профилактики отека головного мозга. В некоторых случаях выведение жидкости из организма может быть затруднено, и тогда избыток жидкости в организме может привести к вклинению ствола головного мозга.
- Не менее важно постоянно контролировать и другие жизненно важные показатели, отражающие состояние пациента: пульс, частоту дыхательных движений, артериальное давление, температуру тела, состояние зрачков, оценка сознания. Обо всех изменениях медсестра сообщает врачу.
- Проведение профилактики вторичного инфицирования в случаях открытых ЧМТ. По назначению врача вводятся антибиотики, если имеет место перелом основания черепа, ежедневно проводится смена турунд в передних носовых ходах или наружных слуховых проходах, при этом строго запрещено промывать уши и полость носа. Турунды следует вводить путем мягкой тампонады.
- Осуществление гигиенических процедур (уход за глазами, ушами, полостью носа, обтирание кожных покровов, помощь в осуществлении физиологических отправлений, подмывание, смена белья и др.).
- Уход за трахеостомой и катетерами (подключичным, мочевым).
- Кормление пациента. Пока глотательный рефлекс не восстановится, осуществляется питание через назогастральный зонд. Рацион должен быть сбалансированным, с исключением соли и ограничением жидкости.
- Строгое выполнение всех врачебных назначений, контроль развития побочных реакций. В связи с тяжелым состоянием больных все процедуры должны проводиться на месте, в палате.
- Контроль состояния повязки, предупреждение ее намокания и своевременная замена. Важно помнить, что при проведении перевязки голова пациента должна быть фиксирована, для этого потребуется помощник.
- Контроль санитарно-эпидемиологического режима в палате, проветривание 1-2 раза в сутки, контроль проведения влажной уборки в палате, соблюдения правил асептики и антисептики при проведении манипуляций.
- Контроль психического покоя пациентов.
- Оказание неотложной помощи при возникновении экстренных ситуаций (проведение реанимационных мероприятий при остановке сердца и дыхания, наложение асептической повязки на рану при открытии кровотечения или ликворее и др.), немедленное информирование врача.
- Профилактика осложнений (пневмоний, пролежней, аспирации рвотных масс и др.).
- При необходимости – подготовка больного к люмбальной пункции. С пациентом проводится индивидуальная беседа с целью снятия психоэмоционального напряжения, для проведения манипуляции подготавливается поясничная область, накануне ставится очистительная клизма, а незадолго до самой пункции пациенту напоминают о необходимости опорожнения мочевого пузыря в целях профилактики пареза сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.
Сестринский уход при заболеваниях и травмах в области головы
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.
Различают черепно-мозговые травмы закрытую(сотрясение, ушиб, сдавление), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей.
Этиология: наиболее частые причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, удар, производственные, спортивные и бытовые травмы.
Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме.
Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения.
После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия).
Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 недели.
Первая доврачебную помощь пациенту с сотрясением: уложить пострадавшего с повернутой и приподнятой головой, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», контролировать состояние пациента (АД, пульс, реакцию зрачков, сознание).
Ушибомголовного мозга называют местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани.
Ушиб головного мозга возможен при открытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной — до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания.
При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед.
При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.
Оказывая первую доврачебную помощь нужно, пострадавшего уложить на бок, очистить полость рта от остатков рвотных масс, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», транспортировать в нейрохирургическое или травмотделение, контролируя все жизненные показатели.
Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга.
Признаками сдавления мозга при ЧМТ служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга.
Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.
Диагностика травмы основана на осмотре, оценке симптомов, рентгенографии в двух проекциях, КТГ,МРТ, спинномозговой пункции, оценке неврологического статутса.
Пациентов с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 3-7 сут. Основная цель госпитализации — не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может наблюдаться амбулаторно, но при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу.
Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины.
Пациентам, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства — пирацетам по 1,6 — 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300—600 мг/сут, церебролизин 5—10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык.
При наличии раны, проводится ее ревизия, обработка, назначаются антибактериальные средства и проводится профилактика столбняка.
Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:
1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение трахеостомы). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер.
- 2) стабилизация гемодинамики, при значительном повышении АД назначают гипотензивные средства.
- 3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;
- 4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии — введение маннитола и других осмотических диуретиков (лазикс);
- 5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия, галоперидод;
- 6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);
- 7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;
- 8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);
- 9) хирургическое вмешательство заключается в трепанации черепа, люмбальной пункции.
Сестринский уход при заболеваниях и травмах в области головы
Каждому необходимо знать, какова первая помощь при травме волосистой части головы, поскольку любое промедление при повреждениях мозга может привести к печальным последствиям. Любые травмы головы относятся к черепно-мозговым повреждениям, за исключением повреждений кожного покрова и мышечной ткани вокруг черепа.
Во время травмы головы первая помощь должна оказываться незамедлительно, поскольку при повреждении сосудов может развиться сильная кровопотеря, а в случае перелома черепа острые отломки кости могут нарушить структуру мозга. Сотрясения так же являются опасными, в тяжелых случаях человек может даже умереть от осложнений травмы.
Причины
Травмы головы, первая помощь при которых должна быть оказана на месте происшествия, возникают в бытовых условиях, на работе, во время спортивных занятий или драк, при падениях и во время автомобильных аварий. Травме подвержены все слои населения, независимо от возраста и пола.
Сдавление мозга: причины, диагностика и лечение
Среди спортсменов, особенно тех, кто занимается единоборствами, ЧМТ распространены немного больше.
Кости черепа детей до годовалого возраста подвижные и эластичные, потому переломы черепа по причине падений у грудничков практически не случаются.
Иногда такие повреждения происходят по причине огнестрельных ранений, например, во время криминального нападения, неосторожного обращения с ружьем на охоте, а также при попытках суицида. Наиболее часто причиной травм головы является нахождение человека под действием алкоголя.
Диагностика
Чтобы оценить тяжесть открытой черепно-мозговой травмы, специалисту необходимо определить продолжительность потери сознания, ритмику пульса, учащенность дыхания, температурные показатели тела. Когда выявлена степень тяжести открытой ЧМТ, проводятся дальнейшие диагностические исследования.
Диагностика легкой степени травмы, заключается в:
- сборе анамнеза;
- проверке основных органов, чтобы исключить возможность повреждения;
- неврологическом исследовании.
По теме
Чем опасна закрытая черепно-мозговая травма
- Наталия Сергеевна Першина
- 26 марта 2020 г.
Диагностика средней степени открытой ЧМТ, заключается в:
- сборе анамнеза;
- общем клиническом исследовании системных органов;
- неврологическом обследовании;
- проверке крови на содержание алкоголя;
- токсикологическом скрининге;
- общем анализе крови;
- определении группы крови;
- ЭКГ;
- сканировании КТ или МРТ.
При наличии тяжелой степени открытой ЧМТ проводится:
- госпитализация больного в медицинское учреждение;
- стабилизация сердечно-дыхательной системы;
- сбор анамнеза;
- обследование системных поражений;
- немедленные процедуры при совмещенных травмах (трахеостомию, дренаж, стабилизацию области шеи, парацентз брюшного отдела);
- исследование в области неврологии.
Достаточно сложно диагностировать открытую ЧМТ и ее степень, особенно у пострадавших с сильным алкогольным опьянением. Многие пациенты не обращаются за помощью к специалисту, ошибочно считая ЧМТ простым ушибом. Однако симптомы у данных заболеваний существенно отличаются.
В медицинском учреждении под наблюдением будет проведен рентген, КТ или МРТ. Данные обследования способны определить точные участки кровоизлияний, что даст возможность визуализировать отек вещества.
Довольно важным является сбор спинномозговой пункции. Процедура поможет не допустить вклинивания ствола мозга.
Классификация
Травмы головы бывают нескольких видов и зависят от того, что именно и как сильно подверглось повреждению:
- Сотрясение, сдавливание или ушиб головного мозга;
- Переломы разных частей черепа;
- Рваные, рубленные, колотые и резаные раны кожного покрова, подкожной основы и мышечной ткани.
Многие черепно-мозговые травмы имеют три степени тяжести, определить которые можно по состоянию потерпевшего и клинической картине. Также врачи разделяют повреждения на открытые, закрытые и проникающие травмы. Независимо от того, какой вид имеет повреждение, своевременное оказание первой помощи при травмах головы может уберечь от осложнений и последствий, а также спасти человеку жизнь.
Сестринский процесс при переломе основания черепа
Сестринский уход за больными с повреждениями головы
Черепно-мозговая травма — это глобальная проблема нейрохирургии не только XX века. Она сохранит свою актуальность и на будущее.
Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10000 населения. Половина всех случаев травмы головы возникает вследствие ДТП. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10-15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится 2/3 смертельных случаев.
В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых повреждений, но и более тяжелое их течение.
Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог.
Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинское, но и важное социальное значение.
Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек.
Черепно-мозговая травма характеризуется высоким процентом смертности и инвалидности, обусловлено особенностями анатомического строения и нейрофизиологическимы процессами, проходящими в головном мозге.
При ЧМТ могут повреждаться как ткани мозга, так и ЧМН, кровеносные сосуды, стенки желудочков мозга и ликворопроводящих пути. Головной мозг может повреждаться не только на месте травмы, а также с противоположной стороны, а также от ликворных колебаний.
- При всех ЧМТ возникает особая и быстрая реакция мозговой ткани на травму, которая проявляется:
- — нарушение кровообращения
- — повышение внутричерепного венозного давления
- — развитием отека и набухания мозга
- Повреждения черепа и головного мозга разделяют на закрытые и открытые (ранения).
К закрытой черепно-мозговой травме (ЗЧМТ) следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности свода черепа или имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода черепа, без ранения мягких тканей и апоневроза, входят в число закрытых повреждений черепа.
Открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ) составляют повреждения, при которых ранения мягких тканей свода черепа сопровождаются повреждением апоневроза.
При наличии переломов костей черепа ОЧМТ в зависимости от состояния твердой мозговой оболочки подразделяются на: непроникающие и проникающие.
При первом виде травмы твердая мозговая оболочка остается целой, а при втором – она повреждена (переломы основания черепа, которые сопровождаются ликвореей, кровотечением, вытеканием мозгового детрита из носа, ушей или в носоглотку, свидетельствует о нарушении герметичности черепной коробки и относятся к открытым проникающим повреждениям).
Выделяют следующие клинические формы ОЧМТ:
1. Ранение мягких тканей черепа.
2. Открытые непроникающие ранения (без нарушения целости твёрдой мозговой оболочки головного мозга).
3. Открытые проникающие (с повреждением костей основы черепа или нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки).
По локализации как открытые,так и ЗЧМТ подразделяются на повреждение: лобного, затылочного, височного, теменного участков.
Лечение: тщательно и осторожно накладывают швы после остановки кровотечения. Кожу не удаляют из косметических соображений. Швы снимают на 5-6 день (вследствие хорошей васткуляризации раны головы хорошо заживают).
- Закрытые:
- сотрясение головного мозга (commotiocerebri)
- ушиб головного мозга (contusioмcerebri)
- сжатия головного мозга (compresiocerebri)
- Диагностика ЗЧМТ
- Особенности обследования больных с повреждениями головы
При осмотре больного с травмой головы обращают внимание на состояние сознания, шириной зрачков, АО, ритм, характер дыхания, частоту и наполнение пульса. Внимательно осматривают нос и уши больного, чтобы выявить, нет ли у больного выделение крови или ликвора. Отмечают наличие ран, отека лица, век, кровоизлияний. При закрытых переломах свода черепа можно прощупать вдавливания кости.
При наблюдении за больным в отделении тревожными для сестры признаками служат траура на усиление головной боли, появление рвоты, усиление брадикардии, асимметрии зрачков, АД. Наиболее угрожающие симптомы — судороги, нарушение глотания (больной задерживает жидкость во рту, она выливается изо рта и носа, попадает к гортани. В появлении таких симптомов сестра должна экстренно доложить врачу.
Состояние сознания: обычное сознание, оглушение, сопор и кома.
Обычное сознание характеризуется наличием адекватной реакции пострадавшего на любое раздражение, полной ориентацией в пространстве, времени, личности. Больной выполняет задание инструкций, хранит языковой контакт.
Оглушение бывает двух степеней: умеренное и глубокое.
При умеренном оглушении — нарушение сознания при сохранении ограниченного языкового контакта на фоне повышенного порогового содействия внешних показателей: команды выполняются правильно, но обычно замедленно, сложно, глаза открываются спонтанно или на голос, двигательная реакция на боль активна.
Пострадавший в состояния глубокого оглушения выполняет лишь простые команды, они не способны ориентироваться во времени, пространстве, личности, заторможенные. Состояние заторможенности может сопровождаться двигательным возбуждением. Ответы односложны типа “да” – “нет”. Реакция на команды слаба.
Сопор — глубокое нарушение сознания с хранением координации защитных реакций: патологическая сонливость, не выполнение команд, двигательная реакция на боль нарушена, зрачковые, корнеальные, глоточный рефлексы сохранены. Глаза открываются только на сильные раздражители (крик, боль). Контроль за функциями органов таза нарушен. Жизненные функции сохранены (частота сердечных сокращений, размер артериального давления, частота дыхания).
- Кома — угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.
- Наиболее распространенной в мире является унифицированная оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго
- Признаки ЗЧМТ
- можно разделить на общемозговые, очаговые, менингеальные, стволовые.
- Общемозговые симптомы возникают вследствие нарушения функции мозга в целом, очаговые обусловленные повреждением определенных участков мозга с расположенными в них центрами.
- Общемозговые — потеря или подавления сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, ретроградная амнезия, вегетативные нарушения (колебания АД, пульса, потливость), астенизация (нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность).
- Очаговые признаки — паралич, афазия, нарушения чувствительности соответствующих участков тела, зрения, слуха и др.
- К менингеальным симптомов относят регидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского.
- К стволовым — расстройство дыхательной, гемодинамики.
- Дополнительные методы обследования при ЗЧМТ
- — краниография, офтальмоскопия;
- — исследование спинномозговой жидкости при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние;
- — эхоэнцефалоскопия, КТ, МРТ головного мозга.
Диагностика опухоли головного мозга: виды, процесс, цели
Сотрясение головного мозга
развивается при действии на череп значительной силы, ударе по нему каким-то предметом или при падении.
Действие короткого и сильного удара по законам гидродинамики приводит к чрезвычайному волновому колебанию ткани головного мозга.
Современной теории патогенеза сотрясения мозга является нейродинамична теория — нарушение ретикуло-корково-подкорковых взаимосвязей с вторичными нейрогуморальными и обменными расстройствами.
Характеристика и симптоматика
Признаки ЧМТ зависят от вида повреждения. У каждого повреждения есть свои особенности:
- резаная рана — возникает боль, присутствуют ровные края, кровотечение;
- рубленая рана — более глубокая с повреждением мозга;
- колотая рана — имеет канал, часто развиваются инфекционные процессы;
- ушибленная рана — приводит к повреждению и омертвению тканей;
- огнестрельная рана — бывает как поверхностной, так и глубокой с повреждением черепа и мозга.
Симптоматические проявления
Симптоматические признаки открытой ЧМТ могут проявляться сразу после травмы или через некоторый промежуток времени. Симптомы выражаются в виде:
- Потери сознания. В таком состоянии пострадавший может находиться неопределенное количество времени. У больного наблюдается заторможенная речь, плохая реакция, болевые синдромы.
- Головных болей, головокружений. Зачастую мигрени присутствуют на протяжении длительного времени. Существует вероятность незначительного горизонтального нистагма, признаков менингита (легкой стадии). Через семь дней представленные симптоматические признаки исчезают.
- Прилива крови к лицевым мышцам и повышенной потливости. Может наступать непродолжительная тошнота и рвотные позывы.
- Повреждений костей и мягких тканей головного покрова, которые визуально оцениваются: осколками костей, истечением крови и различными дефектами.
- Гематомы, она может располагаться в районе ушей или глаз. Кровоподтеки образовываются при переломах костей черепной коробки.
- Истечения цереброспинальной жидкой субстанции из носовых и ушных проходов. Данный жидкостный состав (медицинский термин – ликвор) располагается между черепными костями и мозгом. В момент перелома костей происходит разрыв мозговой оболочки, тем самым ликвор выходит наружу.
- Судорожных припадков. В этой ситуации непроизвольно сокращаются мышцы рук или ног. Может наблюдаться потеря сознания, прикусывание языка, неконтролируемое мочеиспускание.
- Потери памяти, субъективного расстройства.
- Посттравматического синдрома. Для данной симптоматики характерны периодические или регулярные мигрени, временная утрата трудовой деятельности, неврологические и психические нарушения.
Для определения точного диагноза оценивается продолжительность потери сознания, жизненные показатели, внешние повреждения черепа и мягких тканей.
Первая помощь
Оказание 1-й доврачебной помощи необходимо проводить в определенной последовательности исходя из состояния пострадавшего и типа травмы.
Для этого нужно использовать только стерильные бинты и вату, и действовать очень осторожно. Попадание в рану инфекции может привести к энцефалиту или менингиту.
Если человек ударился головой и находится в бессознательном состоянии, следует выполнить следующие действия:
- Проверить наличие пульса и дыхания;
- Придать потерпевшему положение лежа на боку во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и западания языка;
- Вызвать бригаду скорой помощи;
- При отсутствии дыхания и пульса, провести реанимационные мероприятия, состоящие из искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, чередуя тридцать быстрых, но сильных нажатий на область сердца и два вдоха в рот, закрыв пострадавшему нос и немного запрокинув его голову назад.