Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

Сестринский процесс при боли состоит из нескольких этапов, ниже представлены и расписаны каждый из них.

Первичная оценка боли

Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль — это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента.

«Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на неё — основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль». H. Роупер и соавт.приводят три основных метода проведения оценки: — описание боли самим человеком; — изучение возможной причины появления боли; — наблюдение за реакцией человека на боль.

Прежде всего следует определить локализацию боли. Вначале, как правило, человек указывает на достаточно большой участок, затронутый болью. Однако при более детальном расспросе этот участок оказывается меньшего размера и более локализованным.

Далее следует выяснить возможную причину и время появления боли, условия исчезновения боли, а также её продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие боль. Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения этой боли самим пациентом, и не обязательно определяется по его реакции на боль.

Для этого может быть использована шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли): 0 — боль отсутствует в состоянии покоя и при движении; 1 — боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движении; 2 — лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении; 3 — умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении; 4 — сильная боль в состоянии покоя и при движении. Опыт показывает, что пациенты часто не сообщают о боли или дают неадекватную информацию, занижая свои ощущения. Рядом исследователей установлено, что медицинские работники часто переоценивают степень облегчения боли в результате проведённой аналгезии и занижают уровень боли, испытываемой пациентом. Наиболее эффективным способом, позволяющим установить интенсивность боли у пациента до и после аналгезии, является использование линеек со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах.

Эти линейки представляют собой прямую линию, на одном конце которой отмечена точка отсутствия боли (0 баллов), а на другом конце находится точка, соответствующая нестерпимой боли (10 баллов).

Сестра объясняет пациенту, что означает сила боли в 10 баллов, 8 баллов и т.п. Затем пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли. Приведены примеры таких линеек.

Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли.

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли.

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

2. Цифровая шкала интенсивности боли от 0 до 10.

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

Примечание: 2,3 — при использовании цифровой и визуально-аналоговой шкал рекомендуется использовать базовую линию в 10 см.

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

Шкала интенсивности боли

Использование подобных линеек даёт более объективную информацию об уровне боли, чем фразы: «Я не могу больше терпеть боль», «Ужасно болит», «Это невыносимо».

(Для оценки интенсивности боли у детей может быть использована шкала, на которой изображены лица, выражающие разные эмоции) Если внимательно наблюдать за реакцией на боль, то можно получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно при невозможности вербального общения или в случае помутнения сознания.

О сильной боли могут свидетельствовать бледность, учащение дыхания, повышение артериального давления, повышенное потоотделение, человек может скрежетать зубами, прикусывать нижнюю губу, сморщивать лоб. Реакцией на боль могут быть изменение поведения, снижение (потеря) аппетита, уменьшение объёма повседневной деятельности.

Вынужденное положение пациента, беспокойство, плач, стон, иногда пронзительный крик также могут являться реакцией на боль. При этом исследователи, занимающиеся этим вопросом, утверждают, что «некоторые пациенты нуждаются в том, чтобы сёстры говорили им о том, что их поведение, связанное с болью, является нормальным и уместным и что другие люди так же реагируют на боль».

Проводя первичную оценку боли, следует выяснить у пациента её характер (тупая, острая, жгучая, сжимающая, колющая и т.п

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

Визуальная шкала интенсивности боли.

0 — пациента боль не беспокоит; 2 — боль беспокоит незначительно; 4 — боль немного беспокоит; 6 — боль существенно беспокоит; 8 — боль значительна, сознание пациента сконцентрировано на боли; 10 — боль настолько сильна, насколько пациент может её представить; он еле сдерживается и причины возникновения.

Так, боль в области желудка может возникать до, во время и после еды, боль в суставах может быть в покое и/или при движении и т.д. Шум, яркий свет, а также чувство страха, тревога, также могут быть причиной боли. Человек, как правило, легко указывает на факторы, вызывающие боль. И наконец, следует выяснить у человека, как он переносил подобную боль ранее.

Для самооценки боли пациенту может быть предложена одна из описательных шкал.

Сопоставьте слово (слова), которое соответствует Вашей боли, с цифрой на прямой линии, которая покажет степень тяжести Вашей боли. Проведите стрелку от этого слова к цифре или скажите медицинской сестре.

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

Ниже приведена одна из карт, рекомендуемых для самооценки хронической боли, в том числе у онкологических больных.

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

Карта самооценки боли

Данные карты могут быть особенно полезны в случаях, когда человек способен принимать активное участие в процессе анализа, мониторинга и оценки боли вместе с медицинской сестрой, а также когда с помощью сестринского вмешательства можно добиться некоторого ослабления боли. Однако эти карты малоэффективны в случаях неустранимых болей.

Методы оценки боли должны отвечать конкретным потребностям разных групп пациентов. Важно выбрать тот метод, который будет в наибольшей степени соответствовать конкретному типу болевых ощущений. Например, неприемлемо использовать карту оценки боли, предназначенную для пациентов с хронической болью, для оценки послеоперационных болей.

Исследование применения карты оценки боли, используемой в Королевской больнице Марсден (Великобритания), показало, что данная карта является ценным методом оценки болей в 98% случаев. «Приводимое ниже руководство по исходной оценке боли основано на карте оценки боли, разработанной в Королевской больнице Марсден.

Возможно, Вам придется изменить эту карту, чтобы она отвечала потребностям той области, в которой Вы работаете». Пример.

Руководство по исходной оценке состояния пациента, испытывающего боль, с помощью карты оценки боли.

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

Укажите на приведённых ниже рисунках тела, где вы чувствуете 6oль. Обозначьте каждый участок боли буквами: А, Б, В и т.д.

Определение целей сестринского ухода

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Сестринские вмешательства

Для достижения поставленных целей и оценки эффективности обезболивания сестра должна точно представить себе весь цикл явлений, связанных с болью.

Несмотря на то что медицинские сёстры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна.

По назначению врача медицинская сестра должна контролировать правильность применения препарата (через рот, под язык), а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Очень важно, чтобы сестра понимала, как работает то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.

  • Цикл явлений, связанных с болью

И. Роупер и соавт. приводят данные исследований, прове- дённых Клосс (1990), в которых говорится о том, что «от недостаточного использования наркотических болеутоляющих средств можно ожидать неблагоприятных для пациента последствий, как физических, так и психологических».

При этом Клосс отмечает, что причинами недостаточного использования наркотических анальгетиков являются: — «преувеличение убеждения в том, что, во-первых, опиаты вызывают привыкание к ним пациента, а во-вторых, они обладают побочным действием, угнетая дыхательный центр; — трудности при проведении первичной оценки боли, обусловленные нежеланием и страхом многих пациентов обращаться с просьбами о назначении им наркотических средств». К сожалению, в нашей стране пока не используются специальные устройства, которые, будучи соединёнными с веной пациента, позволяют ему самостоятельно простым нажатием кнопки вводить себе через заранее установленные промежутки времени обезболивающее средство сразу после того, как он почувствует интенсивную боль. При этом предусмотрен механизм, исключающий передозировку препарата. При наличии боли у престарелых людей следует помнить о том, что у них часто имеется более одного источника боли, а также о возможных сложностях в общении, связанных с нарушением зрения, слуха или снижением познавательных способностей. Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, в пределах её компетентности имеются и другие способы обезболивания. Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или лёгкое поглаживание болезненного участка. Мы уже говорили о том, что хроническая боль изменяет образ жизни человека. Люди, обречённые жить, испытывая хроническую боль, нуждаются в особом комплексном лечении, которое многие из них могут получить в специальных лечебных учреждениях — хосписах. В хосписе пациента обучают, как совладать с болью и жить с ней, а не как излечить эту боль. Человеку помогают максимально возможно повысить качество своей жизни. Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы: — физические (изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж и вибрация, акупунктура); — психологические (общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз); — фармакологические (местные и общие анальгетики, транквилизаторы).

Читайте также:  Давит, стреляет ухо и болит голова с одной стороны

Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако когда лекарственные средства в тех или иных случаях оказываются недостаточно эффективными или недоступными для пациентов (как правило, если пациент находится вне лечебного учреждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обезболивания.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Во многих странах постоянно ведутся научные исследования в этой области. Приведённые выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев как при текущей, так и при итоговой оценке.

Следует признать, что медицинская сестра не единственный человек, помогающий пациенту достичь эффекта обезболивания.

Две шкалы, приведённые ниже, тоже помогут объективной оценке уменьшения боли: Шкала для характеристики ослабления боли: А — боль полностью исчезла; Б — боль почти исчезла; В — боль значительно уменьшилась; Г- боль уменьшилась слегка; Д — нет заметного уменьшения боли.

Шкала успокоения: 0 — успокоение отсутствует; 1 — слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение; 2 — умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение; 3 — сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента; 4 — пациент спит, глубокий сон. Мы предлагаем возможный план ухода за пациентом, испытывающим боль.

  1. Рекомендуемый план ухода при боли(у взрослого пациента)

Боль и желание её уменьшить — основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полностью снять боль невсегда возможно. Однако каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здоровья граждан».

Теоретические основы сестринского дела. С. А. Мухина, И. И. Тарновская. 2010г.

Сестринский процесс и уход при мигрени

Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.

Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.

Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.

Сестринское дело

Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.

Желание уменьшить боль — основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.

Основные задачи медицинского ухода:

  • создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
  • восстановление после проявления мигрени,
  • уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.

Определение целей сестринского ухода

Основная цель плана ухода за больным — решение его проблем.

Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.

Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.

Основные проблемы при приступе мигрени:

  • головная боль и дискомфорт,
  • светобоязнь,
  • невозможность найти комфортное положение тела,
  • реакция на запахи,
  • реакция на звуки,
  • бессонница,
  • нехватка воздуха,
  • беспокойство,
  • приступы тошноты,
  • рвота,
  • нарушение зрения,
  • субфебрильная температура,
  • продолжительность приступа.

Интересное:  Какое может быть давление при мигрени: повышенное или низкое?Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощьПри сестринском уходе главная задача — минимизировать внешние раздражители

Первичная оценка боли

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

  • описание ощущений самим пациентом,
  • выявление возможных причин,
  • анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

  • возможная причина и время появления мигрени,
  • длительность
  • что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

  • вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) — помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
  • простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) — получаем информацию не вербально,
  • визуальная таблица оценки (удобна для детей),
  • таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
  • карты самооценки болевых ощущений,
  • информация о предыдущих состояниях.

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощьМедицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

  • пациент побледнел,
  • участилось дыхание,
  • поднимается артериальное давление,
  • усилилось потоотделение,
  • слышен скрежет зубами,
  • больной закусывает губу,
  • морщит лоб,
  • плачет или стонет,
  • отказывается от еды,
  • принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

  • обеспечить больному физический и психический покой,
  • провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
  • устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
  • оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
  • сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
  • поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
  • провести тугое перевязывание головы,
  • сделать горячие или холодные компрессы,
  • гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Интересное:  Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.

Основным критерием оценки является ответ на вопрос — решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.

Для оценивания используют:

  • шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
  • шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.

Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.

( 4 оценки, среднее 5 из 5 ) Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

Сестринский план ухода при головной боли

Для того чтобы достичь поставленных целей и оценить эффективность обезболивающих мероприятий, представители среднего медицинского персонала должны четко знать весь комплекс явлений, связанных с дискомфортными ощущениями. В сестринские обязанности входит контроль над правильностью применения препаратов, назначаемых врачом (под язык или через рот), а также ввод лекарственных средств (внутривенно, внутримышечно или подкожно).

Интенсивность боли

В чем еще заключается первый этап, входящий в сестринский процесс? При боли важно узнать ее интенсивность. Данный показатель определяется исходя из ощущений самого пациента. При этом рекомендуется использование шкалы оценки боли в баллах. Рейтинг дискомфортных ощущений определяется таким образом:

  • отсутствие боли и при движении, и в состоянии покоя – 0 баллов;
  • небольшой дискомфорт при движении, уходящий в состоянии покоя – 1 балл;
  • умеренные ощущения боли во время движения и легкий дискомфорт в покое – 2 балла;
  • сильный дискомфорт при движении, умеренный в покое – 3 балла;
  • сильная боль в любом состоянии – 4 балла.

Информация о состоянии пациента собирается и во время наблюдений за ним. Такой метод нередко использует сестринский процесс при боли, когда нет возможности осуществлять вербальное общение с человеком. Это может быть, например, при помутнении сознания и т. д.

Читайте также:  Головокружение у мужчин и женщин: причины при нормальном состоянии, что делать

Пример сестринского процесса в таких случаях – это установление сильной боли по бледности кожных покровов, учащенному дыханию, повышенному потоотделению, прикусыванию нижней губы и скрежету зубами. Порой реакцией на подобное состояние является стон.

Определение целей

Как протекает сестринский процесс, когда установлено, что болит и с какой интенсивностью? Главной целью ухода за пациентом в таком случае становится устранение причин, вызывающих дискомфортное состояние. Это и облегчит страдание человека.

Первичная оценка боли

Для медсестры важно провести правильную оценку состояния. Тогда пациент получит своевременное и наиболее эффективное лечение.

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

  • описание ощущений самим пациентом,
  • выявление возможных причин,
  • анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

  • возможная причина и время появления мигрени,
  • длительность
  • что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

  • вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) – помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
  • простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) – получаем информацию не вербально,
  • визуальная таблица оценки (удобна для детей),
  • таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
  • карты самооценки болевых ощущений,
  • информация о предыдущих состояниях.

Медицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

  • пациент побледнел,
  • участилось дыхание,
  • поднимается артериальное давление,
  • усилилось потоотделение,
  • слышен скрежет зубами,
  • больной закусывает губу,
  • морщит лоб,
  • плачет или стонет,
  • отказывается от еды,
  • принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Преимущества

Сестринский процесс весьма важен в медицинской практике. Его значимость обусловлена:

  • универсальностью метода;
  • обеспечением индивидуального и системного подхода к процессу выздоровления больного;
  • широким применением стандартов профессиональной деятельности;
  • обеспечением высококачественной медицинской помощи, надежности и безопасности медицинского обслуживания;
  • вовлечением пациента и членов его семьи в процесс выздоровления.

Сестринский процесс при головной боли: уход, сестринские вмешательства и помощь

Вам также может понравиться

Сестринский процесс при боли

Эталон ответа к задаче

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, быть здоровым, работать, в безопасности.

  • Проблемы пациента настоящие: кашель с отделением мокроты, резкая слабость, боль в грудной клетке, похудание, страх за свое будущее.
  • Потенциальные: высокая степень риска из-за неустойчивости жизнедеятельности.
  • 2. Приоритетная проблема: боль в грудной клетке
  • Цель — пациент отметит уменьшение боли до терпимой к концу недели
План Мотивация
1. М/с обеспечит пациенту удобное положение в постели Для уменьшения болей
2. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой Для ограничения подвижности плевральных .листков и уменьшения боли
3. М/с объяснит пациенту преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности Для уменьшения болей из-за ограничения подвижности плевральных .листков
4. М/с обучит пациента приемам самовнушения и релаксации в течение недели ежедневно по 15 минут Для успокоения больного и адаптации к его состоянию
5. М/с обеспечит пациенту прием обезболивающих средств по назначению врача Для купирования болевого синдрома
6. М/с будет следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, температура, пульс, ЧДД, АД, мокрота Для контроля за динамикой заболевания и профилактики развития осложнений

Оценка эффективности: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.

12. Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л).

13. Пациент И., 55 лет был госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с диагнозом “инфильтративный туберкулез легких.”

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на выраженную общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры для субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, выраженную потливость по ночам.

Объективно: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3 град, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст.

Пациент контактен, испытывает чувство страха по поводу исхода заболевания.

Задания:

1. Определите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа к задаче

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, выделять, быть чистым, работать, спать, избегать опасности.

  1. Проблемы пациента: общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания.
  2. Потенциальные проблемы:
  3. высокий риск развития легочного кровотечения
  • 2. Приоритетная проблема: кровохарканье
  • краткосрочная цель: кровохарканье уменьшится к концу недели
  • долгосрочная цель: кровохарканье исчезнет к моменту выписки
План Мотивация
1. М/с вызовет врача Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. М/с обеспечит пациенту физический и психический и речевой покой Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки
3. М/с исключит выполнение тепловых процедур Для профилактики легочного кровотечения
4. М/с обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости Для уменьшения кровохарканья
5. М/с обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля Для инфекционной безопасности
6. М/с будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты Для контроля за динамикой заболевания
7. М/с обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача(викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота) Для прекращения кровохаркания
8. М/с обеспечит постоянный контроль за состоянием пациента: цвет кожных покровов, ЧДД, пульс, АД, температура Для профилактики развития возможных осложнений
9. М/с будет выполнять назначения врача

Персональный сайт — Сестринский процесс при боли

ВВЕДЕНИЕ. Кто страдает, тот помнит. (Цицерон) Когда мы говорим, что страшимся смерти, то думаем прежде всего о боли, ее обычной предшественнице. (Мишель Эйкем де Монтень)Понятия и термины:

  1. аналгезия — от греч. analgesia — отсутствие боли:
  2. антидепрессанты — лекарственные препараты, улучшающие настроение и общее психическое состояние;
  3. иррадиация — распространение болевых ощущений;
  4. .локализация — место развития патологического процесса;
  5. миозит — воспаление скелетных мышц;
  6. неврит — воспаление периферических нервов:
  7. параплегия — паралич обеих конечностей (верхних или нижних);
  8. плацебо — фармакологическое нейтральное соединение, при­меняемое в медицине с целью имитации лекарственной тера­пии;
  9. транквилизаторы — лекарственные препараты, уменьшающие состояние тревоги, страха, беспокойства.
  • ^ Опорный конспект.
  • Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения
  • ^ Аспекты боли.

Физический аспект. Боль может быть одним из симптомов забо­левания, осложнением основного заболевания, а также являться побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости. Психологический аспект. Боль может быть причиной гнева паци­ента, его разочарования во врачах и в результатах лечения. Боль мо­жет привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства беспо­мощности («мне уже нельзя помочь»). Постоянный страх боли при­водит к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным. Социальный аспект. Человек, постоянно испытывающий боль (особенно это касается пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями в терминальной стадии), уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за зависимости от окружающих (в том числе финансовой) человек теряет уверенность в себе и чувст­вует собственную бесполезность. Всё это приводит к снижению са­мооценки и качества жизни. Духовный аспект. Частая или постоянная боль, особенно у паци­ентов с онкологическими заболеваниями (или боли в сердце при ИБС), может вызывать страх смерти и страх перед самим процес­сом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающи­ми за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее. Ощущение боли зависит от следующих факторов:

  • прошлого опыта.
  • индивидуальных особенностей человека.
  • внушения,
  • убеждений и отношения к боли, обусловленных социокультурными особенностями человека.

Болевые пороги:

  • при низком болевом пороге человек чувствует даже сравнительно слабую боль,
  • при высоком боле­вом пороге — только сильную боль.
  1. Способность ощущать боль зависит от уровня функционирования нервной системы.
  2. ^ На порог боли влияют разные факторы:
  • порог снижается (восприятие боли быстрее): дискомфорт, бес­сонница, усталость, тревожность, страх, гнев, грусть, депрес­сия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшен­ность;
  • порог повышается (восприятие боли медленнее): стойкость к боли, облегчение других симптомов, сон, сопереживание, по­нимание, компания (с другими людьми), творчество, релакса­ция, уменьшение тревожности, поднятие настроения, обезбо­ливающие, транквилизаторы и антидепрессанты.

D. Bonica описывал боль как «полезную, бесполезную и опасную». Полезной он считал острую боль, поскольку она является сигна­лом тревоги. Хроническую боль он считал бесполезной, поскольку источник боли уже известен.Опасной или потенциально опасной он назвал боль, не несущую никакой полезной информации и ведущую к серьёзным осложне­ниям (шок кардиогенный, травматический и т.п.), при которых че­ловек может умереть. Боль, испытываемая после травмы, ожога, хирургической операции, относится к разряду опасных и требует немедленного

  • РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ.
  • Таблица Дифференциальная диагностика острой и хронической боли.
Признаки Острая боль Хроническая боль
Продолжитель­ность боли Относительно корот­кая Более 6 мес. Можно установить момент начала боли
Локализация Обычно имеет чёткую локализацию Локализована в меньшей степени
Начало Внезапное Начинается незаметно
Объективные Увеличение ЧСС Отсутствуют
Повышение АД
Увеличение ЧДД
Бледная влажная кожа
Напряжение мышц в области боли
Выражение тревоги на лице
Субъективные Снижение аппетита Тревожность
Тошнота Депрессия
Тревожность Раздражительность
Раздражительность Беспомощность
Бессонница Усталость
Нарушение способности осущест­влять повседневную деятельность
Изменение образа жизни

Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений; АД — арте­риальное давление; ЧДД — частота дыхательных движений.

^ Сестринский процесс при боли.

Оценка состояния. Обследование пациента.

Субъективный метод Объективный метод
Опрос Осмотр( мимика, жесты, вынужденное положение, реакция пациента на боль)

При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента. «Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на неё — основные методы оценки состояния челове­ка, испытывающего боль»

Н. Роупер и соавт. приводят три основных метода проведе­ния оценки:

  1. описание боли самим человеком;
  2. изучение возможной причины появления боли;
  3. наблюдение за реакцией человека на боль.
  1. Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):
  2. О — боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;
  1. — боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движе­нии;
  2. — лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движе­нии;
  3. — умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при дви­жении;
  4. — сильная боль в состоянии покоя и при движении.

Что облегчает боль? Что делает боль сильнее?

Определение целей сестринского ухода.

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухо­да являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хрониче­ской боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Сестринские вмешательства.

Для достижения поставленных целей и оценки эффективности обезболивания сестра должна точно представить себе весь цикл яв­лений, связанных с болью, изображенных на рис. Несмотря на то, что медицинские сестры не назначают медика­ментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна. По назначению врача медицинская сестра должна контролиро­вать правильность применения препарата (через рот, под язык), а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно. Очень важно, чтобы сестра понимала, как работает то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с па­циентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания. И. Роупер и соавторы приводят данные исследований, прове­дённых Клосс (1990), в которых говорится о том, что «от недоста­точного использования наркотических болеутоляющих средств можно ожидать неблагоприятных для пациента последствий, как физических, так и психологических». При этом Клосс отмечает, что причинами недостаточного использования наркотических анальге­тиков являются: «преувеличение убеждения в том, что, во-первых, опиаты вы­зывают привыкание к ним пациента, а во-вторых, они облада­ют побочным действием, угнетая дыхательный центр; трудности при проведении первичной оценки боли, обуслов­ленные нежеланием и страхом многих пациентов обращаться с просьбами о назначении им наркотических средств». К сожалению, в нашей стране пока не используются специаль­ные устройства, которые, будучи соединёнными с веной пациента, позволяют ему самостоятельно простым нажатием кнопки вводить себе через заранее установленные промежутки времени обезболи­вающее средство сразу после того, как он почувствует интенсивную боль. При этом предусмотрен механизм, исключающий передози­ровку препарата. При наличии боли у престарелых людей следует помнить о том, что у них часто имеется более одного источника боли, а также о возможных сложностях в общении, связанных с нарушением зре­ния, слуха или снижением познавательных способностей. Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назна­чению врача, в пределах её компетентности имеются и другие спо­собы обезболивания. Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обуче­ние пациента различным методикам расслабления, растирание или лёгкое поглаживание болезненного участка.

Мы уже говорили о том, что хроническая боль изменяет образ жизни человека.

Люди, обречённые жить, испытывая хроническую боль, нуждаются в особом комплексном лечении, которое многие из них могут получить в специальных лечебных учреждениях — хосписах.

В хосписе пациента обучают, как совладать с болью и жить с ней, а не как излечить эту боль. Человеку помогают макси­мально возможно повысить качество своей жизни. Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы:

  1. физические (изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж и вибрация, акупунктура);
  2. психологические (общение, отвлечение внимания, музыкаль­ная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гип­ноз);
  3. фармакологические (местные и общие анальгетики, транкви­лизаторы).

Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако когда лекарственные средства в тех или иных случаях ока­зываются недостаточно эффективными или недоступными для па­циентов (как правило, если пациент находится вне лечебного уч­реждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обезболивания.

  • Оценка результатов сестринского вмешательства.
  • Рекомендуемый план ухода при боли (у взрослого пациента)

Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вме­шательств необходимы объективные критерии. Во многих странах постоянно ведутся научные исследования в этой области.

Проблема пациента Цели/ожидаемый результат Сестринские вмешательства
1. Боль в области 1. Пациент не будет испытывать боль (боль уменьшится) 1. Провести невербальную оценку интенсивности боли, используя линейки боли или шкалу для оценки боли (при оценке указать, по какой шкале проводилась оцен­ка интенсивности боли). Указать, кем проведена оценка боли (сестрой, пациентом)
2. Оценить интенсивность боли, наблюдая за поведением пациента
3. Давать (вводить) анальгетики в соответствии с назначением врача и проводить се­стринскую оценку эффективности исполь­зования этих препаратов, консультируясь с врачом при неадекватной аналгезии
4. Помочь пациенту занять положение, уменьшающее боль
5. Объяснять пациенту все проводимые процедуры, давать ему возможность выражать свои страхи и опасения
6. Использовать известные процедуры расслабления для облегчения боли

Боль и желание её уменьшить — основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полно­стью снять боль не всегда возможно.

Однако каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здоровья граждан» ^ БЛОК КОНТРОЛЯ
Контроль исходного уровня знаний студентов.
1.вопрос. Дайте определение – сестринский процесс.. 2.вопрос.

Перечислите этапы сестринского процесса. 3. вопрос. Дайте определение – проблема пациента. 4. вопрос. Назовите виды сестринских вмешательств.

  1. Вопросы для определения уровня усвоения пройденного материала.
  2. Ситуационная задача.
  3. Задание:

. 1. вопрос. Дайте определение боли. 2. вопрос. Перечислите виды боли. 3. вопрос Какие вмешательства применяют при боли? Онкологическому больному Воропаеву С.Д. организована помощь сотрудниками «стацио­нара на дому». При очередном посещении медицинская се­стра осуществила перевязку пациента, обрабо­тала послеоперационную рану. Объективно: состояние тяжелое, пациент очень слаб, отмечено значительное уменьшение массы тела., АД 90/50 мм рт.ст., Ps 96 в мин. Со слов жены, у пациента усилились боли, он плохо ест и спит.

  1. Определите, какие потребности наруше­ны у пациента.
  2. Определите проблемы пациента.
  3. Составьте план ухода за пациентом.

^ Домашнее задание. Повторить пройденный материал по теме: С.А.Мухина, И.И. Тарновская учебник «Теоретические основы сестринского дела» М.., ГЭОТАР-Медиа 2011г., стр.274-291. Обуховец Т.П., Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас), с.487-490

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector