В лицевой части черепной коробки находятся полости – пустоты, которые называются придаточные пазухи носа. Они выполняют функцию резонаторов, благодаря им снижается масса костей головы.
Каждая носовая пазуха с носовой полостью сообщается через соустье – узкий связующий проход.
Существует несколько видов околоносовых, или придаточных пазух носа, отличающихся друг от друга расположением, размерами, строением.
Общее для всех придаточных пазух
Анатомия носа и околоносовых пазух особенно активно формируется в течение первых 5 лет жизни. Вместе с полостью носа околоносовые пазухи составляют единую функциональную систему.
Все околоносовые пазухи имеют стенки, которые испещрены многочисленными отверстиями. Через эти отверстия проходят соединительно-тканные тяжи, нервы, кровеносные сосуды. Однако через эти же отверстия в полости может проникать:
- гной,
- токсины,
- патогенная флора,
- раковые клетки с распространением в области глазниц, крылонёбную ямку и др.
Благодаря тому, что строение и физиология носа и околоносовых пазух допускает возможность трафика патогенов, нередко наблюдается развитие вторичных заболеваний и возникновение осложнений после, на первый взгляд, неопасного инфицирования отдельной пазухи.
Функции
Одной из основных задач пазух считается обеспечение безопасности головного мозга, глазниц, лицевых нервов, артерий и вен.
Анатомия околоносовых пазух в норме предполагает возможность беспрепятственного отвода постоянно вырабатывающейся слизи, физиологическая функция которой – нейтрализация болезнетворных организмов.
Слизь отводится по соустьям, которые для этого должны быть открыты, и продвигается к выходу благодаря мерцательному эпителию, покрытому множеством ресничек.
С началом простудного заболевания продуцирование слизи усиливается.
Однако, в случае значительного отёка слизистой оболочки и блокады соустья, в полостях скапливается экссудат. Причиной этого может быть:
- инфекция, приводящая к отёку слизистой,
- строение формы соустий, где главную роль играет их узкий диаметр,
- искривление перегородки,
появление полипа, опухоли.- гипертрофия оболочки.
появление полипа, опухоли.Помимо защитной функции различают:
- резонаторную, благодаря которой формируется индивидуальный тембр голоса,
- дыхательную (в процессе носового дыхания воздух свободно циркулирует по носовым ходам, увлажняется и согревается),
- обонятельную (задача выполняется благодаря распознающей запахи эпителиальной ткани).
Анатомические аномалии
Придаточные пазухи носа отличаются разнообразием и у разных людей их количество и форма может варьироваться. Так, например, по статистике, лобные пазухи вообще отсутствуют у 5% людей.
Кроме того, могут быть нарушены топографические соотношения, утолщение или истончение стенок из костной ткани, на поверхности которой тоже могут находиться врождённые дефекты.
Такие аномалии возникают в поздней фазе пренатального (внутриутробного) развития.
К распространённым анатомическим аномалиям относятся асимметрия лобной и верхнечелюстной пазух. А к редким – полное отсутствие верхнечелюстной полости и разделение гайморовых пазух пополам костной перегородкой.
Это разделение может происходить как по вертикали (на переднюю и заднюю), так и по горизонтали (на верхнюю и нижнюю).
Чаще встречается растрескивание верхней стенки гайморовой пазухи, которая сообщается с нижнеглазничным каналом или полостью глазницы. Вогнутость лицевой стенки в сочетании с выдвижением носовой стенки в просвет пазухи угрожает проникновением иглы под щёку при попытке прокола.
Анатомия и физиология зависят и от генетического фактора, который может быть причиной деформации лицевого и мозгового скелетов, а так же – от обмена веществ.
Для всех пазух в околоносовой области аномальным считается присутствие щелевых ходов сообщения с окружающими образованиями (дегисценция). Например, вследствие возникновения дегисценций:
- решетчатый лабиринт иногда сообщается с лобной и клиновидной пазухами, глазницей, черепными ямками;
- щели в боковой стенке основной пазухи способствует соприкосновению её слизистой с твёрдой оболочкой (мозговой) средней черепной ямки, с крыло-нёбной ямкой, верхне-глазничной щелью и зрительным нервом, пещеристым синусом и внутренней сонной артерией;
- истончение стенки клиновидной пазухи может приводить к соприкосновению с отводящим и блоковым нервами, с ветвями глазодвигательного и тройничного нервов.
Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи
Парные пещеры, которые расположены в толще кости. У взрослого человека объём каждой может достигать 30 см3 (max), но средний объём составляет порядка 10 см3. В объёмной виде напоминает трёхгранную пирамиду. Выделяется три её стенки:
- Верхняя (глазничная) – самая тонкая их трёх, что особенно заметно в её заднем отделе. Нередко именно в этих местах возникают щели, а иногда и полностью отсутствует костная ткань. Внутри стенки от подглазничного отверстия проходит канал нижнеглазничного нерва. Если канал отсутствует, нерв и сопутствующие кровеносные сосуды прилегают к слизистой оболочке. Однако в случае возникновения воспалительных процессов при таком расположении вероятность внутриглазничных и внутричерепных осложнений увеличивается.
- Нижняя (пещерное дно) – располагается рядом с задней частью альвеолярного отростка (то есть, вблизи верхней челюсти), поэтому иногда случается, что пазуха отделена от четырёх задних верхних зубов только мягкими тканями. Эта близость повышает риск воспаления пазухи вследствие одонтогенного поражения.
- Внутренняя стенка (она же латеральная стенка полости носа) – в норме соответствует средним и большей части нижних носовых ходов. В задней области полулунной вырезки под средней частью носовой раковины верхнечелюстная пазуха через эту стенку открывается отверстием в полость носа. Везде, кроме нижних отделов, эта стенка достаточно тонкая для того, чтобы через неё можно было произвести терапевтических прокол.
Парные гайморовы пазухи часто различаются по объёму, при этом обе раковины (правая и левая) имеют бухты (небольшие дополнительные углубления): альвеолярные, нёбные, скуловые, лобные.
Лобные (фронтальные) пазухи
Представляют собой парные полости, которые расположены в толще лобной кости, а именно – между пластинками чешуи и глазничной части. Правая и левая раковины, как правило, разделены тонкой перегородкой. Однако из-за особенностей формирования возможны варианты, когда:
- перегородка смещена влево или вправо, что обуславливает иногда значительную разницу в размерах раковин,
- перегородка может иметь отверстия, которые сообщают между собой лобные пазухи,
- полости могут отсутствовать с одной или обеих сторон,
- пазуха может распространяться на лобную чешую, а также на основание черепа вместе с продырявленной пластинкой решетчатой кости.
С раковиной носовой полости лобная пазуха сообщается через лобно-носовой канал. Его выходное отверстие находится в передней части средне-носового хода.
Лобные раковины становятся продолжением передних ячеек решетчатого лабиринта, поэтому в случае воспаления одного образования инфекция зачастую распространяется и на другое.
- Передняя стенка – место, через которое осуществляется прокалывание или вскрытие пазухи. Через надглазничную вырезку выходит глазничный нерв.
- Нижняя стенка самая тонкая из всех, что обуславливает более простой способ проникновения инфекции в орбиту из лобной раковины.
- Мозговая стенка, через которую инфекция может проникать в передне-черепную ямку, она отделяет раковины от лобных долей.
Решетчатый лабиринт
Совокупность тонкостенных ячеек, состоящих из костной ткани. Их среднее количество –около 7-8 шт., однако число может варьироваться в пределах от 2 до 15. Располагаются ячейки в 3-4 ряда, с условным разделением на передние, задние и средние. Находятся они в непарной симметричной решетчатой кости – в вырезке лобной кости. Задние ячейки контактируют с каналом, по которому проходит зрительный нерв (иногда он прямо проходит через них). Нередко решетчатый лабиринт доходит до самых отдалённых полостей лицевого скелета, гранича с жизненно-важными органами.
Слизистая лабиринта иннервируется из носоресничного нерва – ветви глазничного нерва. В связи с этим многие болезни, протекающие с поражением решетчатого лабиринта, сопровождаются болевыми ощущениями. Благодаря тому, что обонятельные нити проходят в тесных каналах костной решетчатой пластинки, при развитии отёка из-за сдавливания нередки нарушения обоняния.
Клиновидная (основная) пазуха
- Передняя. Складывается из двух частей: носовой и решетчатой, которая соотносится с задними ячейками решетчатого лабиринта. Наиболее тонкая передняя стенка плавно переходит в нижнюю с обращением в носовую полость. В ней существуют маленькие округлые отверстия, через которые основная пазуха сообщается с носоглоткой. Располагаются они на уровне конца верхней раковины носа.
- Задняя. Фронтально расположенная стенка, толщиной меньше миллиметра (при больших объёмах пазухи), что обуславливает опасность повреждения её при операциях.
- Верхняя. Соответствует дну турецкого седла, в котором расположен перекрест зрительного нерва (окутанный паутинной оболочкой) и гипофиз. В случае воспаления клиновидной пазухи оно нередко переходит и на смежные образования, иногда затрагивая обонятельные пути или даже переднемедиальную поверхность лобных долей мозга.
- Нижняя. Толстая (порядка 12 мм) стенка, соответствующая своду носоглотки.
- Боковые. Эти стенки граничат непосредственно с сосудисто-нервными пучками, которые размещаются по бокам от турецкого седла. Могут как поглощать канал зрительного нерва, так и соприкасаться с ним. Через стенку на границе с пещеристым синусом и зрительным нервом в эти образования может попадать инфекция.
Наряду с перечисленными пазухами, следует упомянуть крылонёбную ямку, находящуюся сзади бугра нижней челюсти. Её клиническое значение велико, поскольку если в воспалительный процесс вовлечены расположенные в ямке нервы, возникают невралгические синдромы лицевой части.
Воспаления пазух: виды и симптомы
- сфеноидит – воспаление затрагивает клиновидную пазуху,
- гайморит – поражаются верхнечелюстные полости,
- фронтит – вовлекаются лобные зоны,
- этмоидит – процесс протекает в клетках решетчатого лабиринта.
Воспаление слизистой может поражать одну или несколько пазух сразу. Такой воспалительный процесс протекает в разных формах:
- острой форме с ярко выраженными симптомами,
- рецидивной – с менее выраженным повторением признаков острого воспаления,
- хронической.
Хроническая форма течения воспалительного процесса, который чаще касается гайморовых и чуть реже лобных пазух, длится порядка 2-3 месяцев, даже если применять терапевтические мероприятия. К признакам хронического процесса относятся:
- Выделения из носа гнойной, слизистой, водянистой или смешанной консистенций.
- Затруднённое дыхание, связанное с закупоркой носовых ходов.
- Першение в горле и рефлекторный кашель, возникающие из-за отекания по задней части глотки слизистых масс.
- Головные боли, отмечающиеся главным образом в области носа, лба и глаз.
- Нарушение обонятельной функции.
- Разрастание полипов из придаточных пазух носа в носовые хода.
В отличие от детей, взрослые чаще сталкиваются с вирусным инфекционным поражением слизистой носа, которое распространяется на отделы пазух. Реже причиной становятся заболевания крови и состояние зубов.
Одонтогенный фактор существенен при поражении гайморовых пазух.
К вирусной инфекции на фоне работы «занятой» иммунной системы может присоединяться и активизироваться бактериальный фактор – чаще всего в виде стафилококков.
В норме микроорганизмы и микрочастицы при вдыхании, проходя полость носа вместе с воздухом, попадают в пещеры пазух, где реснитчатый эпителий захватывает их и нейтрализует с образованием выводимой наружу слизи.
Этот механизм может быть нарушен искривлением различных костных образований с анатомической деформацией раковин, а так же неблагоприятными факторами, влияющими на защитные свойства эпителия: сухой воздух, табачный дым, химические ожоги, атрофия и некроз тканей, угнетённое состояние иммунной системы и др. Отёк может возникать так же как следствие аллергической реакции.
- насморк с густыми зеленоватыми выделениями и гноем,
- головная боль, которая усиливается при перепадах давления, при наклонах головы, надавливании на области в районе носовых пазух, а так же ощущение распирания в этих областях,
- состояние заложенности носа,
- повышение до 38С температуры тела,
- утренний и ночной кашель.
Анатомия пазух носа – все что нужно знать обычному человеку
Нос является самой выступающей частью на лице, расположенной в непосредственной близости от головного мозга. Для понимания механизмов развития патологических процессов и способов предотвращения распространения инфекции, необходимо знать особенности строения. Азы обучения в медицинском университете начинаются с алфавита, в данном случае с изучения основных анатомических образований пазух носа.
Основные структуры и функции носа
Являясь начальным звеном дыхательного тракта, он связан с другими органами респираторной системы. Соединение с ротоглоткой дает основание предполагать косвенную взаимосвязь с пищеварительным трактом, так как часто слизь из носоглотки попадает в желудок. Таким образом, так или иначе патологические процессы в пазухах носа могут повлиять на все эти структуры, вызвав заболевания.
В анатомии принято разделять нос на три основные структурные части:
- Наружный нос,
- Непосредственно полость носа,
- Придаточные околоносовые пазухи.
Все вместе они составляют главный обонятельный орган, основными функциями которого являются:
- Дыхательная. Является первым звеном в дыхательном пути, именно через нос в норме проходит вдыхаемый воздух, крылья носа при дыхательной недостаточности играют роль вспомогательной мускулатуры.
- Чувствительная. Является одним из основных органов чувств, благодаря рецепторным обонятельным волоскам, он способен улавливать запахи.
- Защитная. Слизь, выделяющаяся слизистой, позволяет задерживать частички пыли, микробы, споры и другие крупнодисперсные частички, не позволяя проходить им вглубь организма.
- Согревающая. Проходя по носовым ходам, прохладный воздух обогревается, благодаря близко расположенной к поверхности слизистой капиллярной сосудистой сетке.
- Резонаторная. Участвует в звучании собственного голоса, обуславливает индивидуальные особенности тембра голоса.
Видео в этой статье поможет лучше разобраться со строением околоносовых полостей
Разберем строение носа и пазух в картинках.
Наружные отделы
Анатомия носа и околоносовых пазух начинается с изучения наружного носа.
Наружная часть обонятельного органа представлена костными и мягкоткаными структурами в форме трехгранной пирамиды неправильной конфигурации:
- Верхнюю часть называют спинкой, которая располагается между надбровными дугами – это самая узкая часть наружного носа,
- Носогубные складки и крылья ограничивают орган по бокам,
- Вершиной называют кончик носа,
Снизу, на основании, располагаются ноздри. Они представленные двумя округлыми ходами, через которые воздух поступает в дыхательные пути. Ограничены крыльями с латеральной стороны, перегородкой , с медиальной.
В таблице представлены основные структуры наружного носа и обозначениями, где они находятся на фото:
| Костный остов | · Носовые кости (2), в количестве двух штук, · Носовая область лобной кости (1), · Отростки от верхней челюсти (7). |
| Хрящевая часть | · Четырехугольный хрящ, образующие перегородку (3), · Боковые хрящи (4), · Большие хрящи, которые формируют крылья (5), · Малые хрящи, формирующие крылья (6) |
| Носовые мышцы. | Это преимущественно рудиментарные, относятся к мимической мускулатуре и могут расцениваться как вспомогательные, так как подключаются во время дыхательной недостаточности: · Поднимающая крыло носа, · Поднимающая верхнюю губу. |
| Кровоснабжение. | Венозная сеть сообщается с внутричерепными сосудами головы, поэтому гематогенным путем инфекция из носовой полости может попадать в мозговые структуры, вызывая серьезные септические осложнения. Артериальная система: · Глазничная, · Лицевая. Венозная система: · Наружные вены носа, · Венозная сеть Кисельбаха, · Носолобные, · Угловые – анастомозы с внутричерепными венами. |
Полость носа
Представлена тремя хоанами или носовыми раковинами, между которыми расположены носовые ходы человека. Они локализируются между ротовой полостью и передней ямкой черепа – входом в череп.
| Локализация | Пространство между средними и верхними раковинами решетчатой кости. | · Пространство между нижней и средней раковинами решетчатой кости, · разделена на базальную и сагиттальную части. | · Нижний край раковины решетчатой кости и дно полости носа, · соединена с гребнем верхней челюсти и кости неба. |
| Анатомические структуры | Обонятельная область — рецепторная зона обонятельного тракта, выход в полость черепа через обонятельный нерв. Открывается основная пазуха. | Открываются практически все пазухи носа, кроме основной пазухи. | · Носослезный канал, · Устье Евстахиевой (слуховой) трубы. |
| Функция | Чувствительная – запахи. | Направление потоков воздуха. | Обеспечивает отток слезы и связь с внутренним ухом (резонаторная функция). |
При проведении риноскопии ЛОР-врач может увидеть только средний ход, за гранью риноскопа находятся верхний и нижний.
Пазухи носа
Лицевые кости содержат полые пространства, в норме наполненные воздухом и соединяющиеся с полостью носа – это придаточные пазухи. Всего их выделяют четыре вида.
| Открываются | Выход в верхний ход. | Выход в средний ход, соустье в верхнем медиальном углу. | Средний носовой ход. | · Передние и средние – в средний ход, · Задние – в верхний. |
| Объем | 3-4 см3 | 10,-17,3 см3 | 4,7 см3 | Различный |
| Особенности | Общие границы с основанием головного мозга, где находятся: -гипофиз, -глазные нервы -сонными артериями. | Самые большие, Имеют треугольную форму | С рождения – не визуализируются, полное развитие происходит к 12 годам жизни. | · Индивидуальное количество у каждого человека – от 5 до 15 округлых полых отверстий, |
| Кровоснабжение | Крыловидно-небная артерия, ветви менингиальных артерий | Верхнечелюстная артерия | Верхнечелюстная и глазная артерии | Решетчатая и слезная артерии |
| Воспаление носовых пазух | Сфеноидит | Гайморит | Фронтит | Этмоидит |
В норме через пазухи носа проходят потоки воздуха. На фото можно увидеть строение носовых пазух, их взаимное расположение. При воспалительных изменениях часто пазухи наполняются слизистым или слизисто-гнойным содержимым.
Околоносовые пазухи так же сообщаются и между собой, из-за чего часто инфекция, распространяясь, перетекает из одной пазухи в другую.
Верхнечелюстные
Являются самыми крупными, имеют треугольную форму:
| Медиальная (носовая) | Костная пластинка, соответствует большей части среднего и нижнего ходов. | Выводное соустье, соединяющее пазуху с полостью носа |
| Передняя (лицевая) | От нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. | Собачья (клыковая) ямка, глубиной 4-7 мм. У верхнего края ямки выходит подглазничный нерв. Через эту стенку проводят пункцию. |
| Верхняя (глазничная) | Граничит с орбитой. | В толще проходит подглазничный нерв, Венозное сплетение граничит с глазницей посредством пещеристого синуса, расположенного в твердой оболочке мозга. |
| Задняя | Бугор верхней челюсти. | Крылонебный узел, Верхнечеюстной нерв, Крылонебное венозное сплетение, Верхнечелюстная артерия, |
| Нижняя (дно) | Альвеолярный отросток верхней челюсти. | Иногда выявляется выстояние в пазуху корней зубов. |
Решетчатые
Решетчатый лабиринт – единая кость, где находятся решетчатые пазухи у человека, она граничит с:
- лобной сверху,
- клиновидной сзади,
- верхнечелюстной сбоку.
Возможно распространение в орбиту в передних или задних отделах, в зависимости от индивидуальных особенностей анатомического строения. Тогда они граничат с передней ямкой черепа посредствам решетчатой пластинки.
Это обосновывает инструкции при вскрытии пазух – только в латеральном направлении, чтобы не повредить пластинку. Вблизи к пластинке также проходит зрительный нерв.
Лобные
Имеют треугольную форму, располагаются в чешуе лобной кости. Имеют 4 стенки:
| Глазничная (нижняя) | Является верхней стенкой, формирующей глазницу, Находится рядом с ячейками лабиринта решетчатой кости и полостью носа, Расположен канал – это сообщение пазух носа с средним носовым ходом, длиной 10-15 мм и шириной-4 мм. |
| Лицевая (передняя) | Наиболее толстая – 5-8 мм. |
| Мозговая (задняя) | Граничит с передней ямкой черепа, Состоит из компактной кости. |
| Медиальная | Является перегородкой лобных пазух |
Клиновидные
Образована стенками:
| Нижняя | Составляет свод носоглотки крышу полости носа, Состоит из губчатой кости. |
| Верхняя | Нижняя поверхность турецкого седла, Сверху прилежит область лобной доли (обонятельные извилины) и гипофиз. |
| Задняя | Базилярная область затылочной кости, Наиболее толстая. |
| Латеральная | Граничит с пещеристым синусом, находится в непосредственной близости с внутренней сонной артерией, Проходят глазодвигательный, блоковый, первая веточка тройничного и отводящие нервы. Толщина стенки – 1-2 мм. |
Видео в этой статье поможет понять, где именно находятся околоносовые пазухи и чем они образованы:
Об анатомии придаточных пазух носа необходимо знать всем медицинским работникам и людям, страдающим гайморитами. Эта информация поможет понять, где развивается патологический процесс и как он может распространяться.
Вам также может понравиться 
Околоносовые пазухи
Череп человека имеет одну особенность, выгодно отличающую его от черепов анатомически очень похожих на нас человекообразных обезьян. Он легкий. Согласно эволюционному учению, это было важным условием для перехода к прямохождению и достигалось несколькими путями.
Во-первых, уменьшились, стали изящнее кости лицевого черепа, нижняя челюсть утратила свою массивность, во-вторых, более тонкими стали кости мозгового отдела. Наконец, удивительно простым и удобным приспособлением оказались воздушные полости, как бы пещеры разных размеров в толще ряда костей. Они получили название пазух.
Названия их уточняют локализацию, то есть в какой именно кости они находятся. Но откуда взять воздух для заполнения пазухи, ведь единожды введенный он постепенно рассасывается кровеносными сосудами?! Поэтому нужен постоянный приток новых порций, в противном случае сам смысл такого варианта облегчения черепа отпал бы.
Вот почему все пазухи, находящиеся близко к носовой полости, имеют обязательное с ней соединение, или соустье, и часто обозначаются как околоносовые пазухи. Далее подробнее рассмотрим строение носовых пазух человека.
ВИДЫ И СТРОЕНИЕ НОСОВЫХ ПАЗУХ
Парная верхнечелюстная пазуха, известная также под названием гайморова, является самой крупной (5—30 см3). Располагаясь в верхней челюсти, она имеет весьма представительное соседство. Так, одной стенкой она соединяется с полостью носа, и именно эта стенка в верхней своей части имеет относительно широкое соустье, соединяющее полость пазухи со средним носовым ходом. Дно верхнечелюстной пазухи доходит практически до корней зубов, которые даже в ряде случаев выходят в ее полость. Верхняя самая тонкая стеночка одновременно оказывается и нижней стенкой глазницы. Отступив от корня носа в бок по щеке на 1 см, вы сможете положить палец на область передней стенки этой пазухи.
Лобная пазуха, является как и предыдущая, парной. Старообрядческое положение Святого Креста начиналось с прикосновения подушечками указательного и среднего пальцев ко лбу, что в точности соответствует проекции обеих (правой и левой) пазух. Размеры пазухи могут значительно варьировать от горошины до небольшого медальона. Чрезвычайно редко она может отсутствовать. Задняя стенка этой, как правило, плоской (как и сама лобная кость) пазухи ограничивает ее от полости черепа, то есть прямо за задней стенкой находится лобная доля нашего головного мозга. Нижняя стенка обладает отверстием, ведущим в лобно-носовой канал, соединяющий лобную пазуху с передним отделом все того же среднего носового хода.
Пазухи решетчатой кости тонкими костными перегородками разделены на 5—12 клеток, условно обозначаемых как передние, средние и задние, при этом передние и средние клетки открываются в средний носовой ход, а соустье с задними — в верхнем носовом ходе. Пазухи решетчетой кости также контактируют с глазницей (сбоку), полостью черепа (сверху), граничат с другими пазухами.
Клиновидная пазуха находится в клиновидной кости и является парной. Посредством своих стенок соседствует с гипофизом (сверху), сонной артерией (сбоку), полостью черепа (сверху и сбоку), полостью носа и полостью носоглотки (снизу). Имеет соустье с носовой полостью в задних отделах верхнего носового хода.
Итак, чтобы не запутаться, что куда открывается, подытожим. В носовой полости имеется по три парных носовых раковины и носовых хода.
Околоносовые пазухи своими соустьями сообщаются с носовой полостью, открываясь в определенный носовой ход: в верхний — задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха; в средний — передние и средние клетки решетчатой кости, верхнечелюстная и лобная пазухи; в нижний — носослезный канал.
ВОСПАЛЕНИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Через соустья микроорганизмы могут проникать в пазухи, вызывая острое воспаление в них. Это проявляется локальной и общей головной болью, повышением температуры, слабостью.
При гайморите, причиной которого, кроме заболеваний носа, может быть и патология зубов, ощущается тяжесть, напряжение в области щеки, сильная заложенность носа, боль при жевании, гнойное отделяемое из носа. Эта пазуха достаточно глубокая, а выводное отверстие, как уже говорилось, расположено высоко по отношению к ее дну.
Поэтому отток гноя резко затруднен. Нередко приходится прибегнуть к пункции (проколу) пазухи для эвакуации из нее содержимого и введения лекарственных веществ. Эта манипуляция не относится к приятным, но в ряде случаев только она способна эффективно помочь больному.
Воспаления пазух очень опасны из-за своего расположения, их непосредственная близость с важными органами — глазным яблоком, мозгом, гипофизом, может нанести непоправимый вред. Если запустить процесс воспаления, то гной может разрушить, расплавить костные стеночки пазух.
Упомянем, что носовая полость связана, кроме околоносовых пазух, еще и с глазницей особым костным носослезным каналом. В нем проходит проток того же названия. Поэтому, когда мы плачем, то и жидкость, выделяющаяся из носа в это время, — слеза. Открывается носослёзный канал в нижний носовой ход.
Кровоснабжение и венозный отток от синусов осуществляется по артериям и венам, кровоснабжающим соответствующие кости. Отток лимфы происходит в регионарные для кости узлы.
Клиническая анатомия околоносовых пазух
К околоносовым пазухам (sinus paranasalis) относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий. Имеются четыре пары воздухоносных пазух:
- верхнечелюстные;
- лобные;
- пазухи решетчатой кости;
- клиновидные.
В клинической практике околоносовые пазухи подразделяют на передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние пазухи решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние пазухи решетчатой кости).
Такое подразделение удобно тем, что патология передних пазух несколько отличается от таковой задних пазух. В частности, ообщение с полостью носа передних пазух осуществляется через средний, а задних — через верхний носовой ход, что важно в диагностическом плане.
Заболевания задних пазух (особенно клиновидных) встречаются значительно реже, чем передних.
Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris) — парные, расположены в теле верхней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в среднем равен 10,5-17,7 см3.
Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной около 0,1 мм, последняя представлена многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.
Мерцательный эпителий функционирует таким образом, что продвижение слизи направлено по кругу кверху к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа. В верхнечелюстной пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и медиальную стенки.
Медиальная (носовая) стенка пазухи с клинической точки зрения является наиболее важной. Она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов.
Представлена костной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области среднего носового хода может перейти в дубликатуру слизистой оболочки.
В переднем отделе среднего носового хода, в полулунной щели, дубликатура слизистой оболочки образует воронку (инфундибулум), на дне которой имеется отверстие (ostium maxillare), соединяющее пазуху с полостью носа.
В верхнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи располагается выводное соустье — ostium maxillare, в связи с чем отток из нее затруднен.
Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной щели обнаруживается дополнительное выводное отверствие верхнечелюстной пазухи (foramen accesorius), через которое полипозно измененная слизистая оболочка из пазухи может выпячиваться в носоглотку, образуя хоанальный полип.
Передняя, или лицевая, стенка простирается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти и является наиболее плотной в верхнечелюстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию.
Плоское костное углубление на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей, ямкой (fossa canina), которая представляет собой наиболее тонкую часть передней стенки. Ее глубина может варьировать, но в среднем составляет 4-7 мм.
При выраженной клыковой ямке передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной.
Это необходимо учитывать при проведении пункции пазухи, потому что в таких случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным осложнениям. У верхнего края клыковой ямки расположено подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв (n. infraorbitalis).
Верхняя, или глазничная стенка, является наиболее тонкой, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции.
В толще ее проходит канал подглазничного нерва, иногда имеется непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время операции.
Задневерхние (медиальные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургически подход к ним удобен и через верхенечелюстную пазуху.
Наличие венозного сплетения, связанного с глазницей пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти области и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса, флегмона орбиты.
Задняя стенка пазухи толстая, соответствует бугру верхней челюсти (tuber maxillae) и своей задней поверхностью обращена в крылонёбную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, верхнечелюстная артерия, крылонёбное венозное сплетение.
Нижней стенкой, или дном пазухи, является альвеолярный отросток верхней челюсти. Дно верхенечелюстной пазухи при средних ее размерах лежит примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже последнего.
При увеличении объема верхнечелюстной пазухи и опускании ее дна в сторону альвеолярного отростка нередко наблюдается выстояние в пазуху корней зубов, что определяется рентгенологически или при операции на верхнечелюстной пазухе. Эта анатомическая особенность увеличивает возможность развития одонтогенного гайморита.
Иногда на стенках верхнечелюстной пазухи имеются костные гребешки и перемычки, разделяющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости. Обе пазухи нередко имеют различную величину.
Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) — состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Количество, объем и расположение решетчатых ячеек подвержены значительным вариациям, но в среднем с каждой стороны их бывает 8-10.
Решетчатый лабиринт представляет собой единую решетчатую кость, которая граничит с лобной (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально) пазухами. Ячейки решетчатого лабиринта латерально граничат с бумажной пластинкой орбиты. Частым вариантом расположения решетчатых ячеек является распространение их в глазницу в передних или задних отделах.
В этом случае они граничат с передней черепной ямкой, при этом решетчатая пластинка (lamina cribrosa) лежит ниже свода ячеек решетчатого лабиринта. Поэтому при вскрытии их нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую пластинку (lam. cribrosa).
Медиальная стенка решетчатого лабиринта является одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины.
В зависимости от расположения различают передние, средние и задние ячейки решетчатого лабиринта, причем передние и средние открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний. Близко от пазух решетчатой кости проходит зрительный нерв.
Анатомо-топографические особенности решетчатого лабиринта могут способствовать переходу патологических процессов в глазницу, полость черепа, на зрительный нерв.
Полость носа (cavitas nasalis) | Анатомия человека
(Видеолекция: » Полость носа (cavitas nasalis) «)
Обзор видимых костей (представлен сагиттальный распил части черепа):
- 1 – лобная кость (os frontale), окрашена желтым цветом
- 2 – носовая кость (os nasale), окрашена зеленным цветом
- 3 – верхняя челюсть (maxilla), окрашена голубым цветом
- 4 – решетчатая кость (os ethmoidale), окрашена фиолетовым цветом
- 5 – клиновидная кость (os sphenoidale), окрашена розовым цветом
- 6 – нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior), окрашена красным цветом
- 7 – небная кость (os palatinum), темно-синим цветом
- В полость носа с передней поверхности черепа ведет грушевидное отверстие (apertura piriformis), а из полости носа в носовую часть глотки ведут хоаны (choanae).
Обзор видимых костей (представлен сагиттальный распил части черепа)
Полсть носа имеет 4-и стенки:
- 1- Верхнюю
- 2- Нижнюю
- 3- Латеральную
- 4- Медиальную
- Медиальной стенкой полости носа является перегородка носа, она образована:
- 1-вверху: перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis)
- 2- в середине: сошником (vomer)
- 3-внизу: носовым гребнем верхней челюсти (crista nasalis maxillae)
Медиальная стенка носовой полости (под звездочкой хрящ перегородки носа)
Верхняя стенка носовой полости.
- Верхняя стенка носовой полости образована:
- 1 – носовой частью лобной кости (pars nasalis ossis frontalis)
- 2 – решетчатой пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis)
- 3 — телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis)
Верхняя стенка носовой полости
Нижняя стенка носовой полости.
- Нижняя стенка носовой полости – это твердое нёбо (palatum durum), оно отделяет полость носа от полости рта.
Твердое нёбо образовано:
- 1- в передней части: небным отростком верхней челюсти (processus palatinus maxillae)
- 2- в задней части: горизонтальной пластинкой небной кости (lamina horizontalis ossis palatini)
Нижняя стенка носовой полости
Латеральная стенка носовой полости.
- Наиболее сложно устроена боковая, латеральная стенка носовой полости. Её образуют:
- 1- Лобный отросток верхней челюсти (processus frontalis maxillae)
- 2- Носовая кость (os nasale)
- 3- Слезная кость (os lacrimale) [здесь не видна]
- 4- Лабиринты решетчатой кости (labyrinthus ethmoidalis)
- 5- Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior)
- 6- Перпендикулярная пластинка небной кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis)
- 7- Медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis)
Латеральная стенка носовой полости
Носовые раковины.
Верхняя носовая раковина (concha nasalis superior) и средняя носовая раковина (concha nasalis media) принадлежат решетчатой кости, а нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — это отдельная кость. Между выступающими внутрь полости носовыми раковинами имеются носовые ходы.
Носовые ходы:
- 1- Верхний носовой ход (meatys nasi superior): между верхней и средней носовыми раковинами,
- 2- Средний носовой ход (meatys nasi medius): между средней и нижней носовыми раковинами,
- 3- Нижний носовой ход (meatys nasi inferior): между нижней носовой раковиной и твердым небом.
Носовые ходы
Сообщения носовых ходов.
Носовые ходы имеют сообщения с воздухоносными пазухами костей черепа:
1- Верхний носовой ход: имеет сообщение с клиновидной пазухой (sinus sphenoidalis), задними и средними ячейками решетчатой кости (cellulae ethmoidales posteriores et mediae). Tакже на уровне верхнего носового хода открывается клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum): оно сообщает полость носа с крыловидно-небной ямкой (fossa pterygopalatina).
- 2- Средний носовой ход: имеет сообщение с лобной пазухой (sinus frontalis), с гайморовой пазухой (sinus maxillaris), а также с передними ячейками решетчатой кости (cellulae ethmoidales anteriores).
- 3- Нижний носовой ход: имеет сообщениe с глазницей через носо-слезный канал (canalis nasolacrimalis).
- =_=_=_=_=_=_=_=_=
- НАШИ РАБОТЫ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА:
- 1- Лобная кость | Видеолекция по анатоми
- 2- Затылочная кость | Анатомия человека
- 3- Скуловая кость (os zygomaticum)????| Анатомия человека
- 4- Нижняя челюсть (mandibula)| Анатомия человека МТА
- 5- Височная кость (os temporale). Анатомия человека
- 6- Наружное основание черепа. Анатомия человека
- 7- Внутреннее основание черепа. Анатомия человека
8- Черп в целом. Анатомия человека.
9- Лобная кость