Поражение глазодвигательного нерва: признаки и симптомы, клиническая картина

Глазодвигательный нерв отвечает за такие важные функции как обеспечение сужения зрачка, движение глазного яблока в различных направлениях. Он располагается в средней части мозга и проходит непосредственно до органов зрения.

Исследователи выделяют достаточно много факторов, воздействие которых приводит к невропатии глазодвигательного нерва. Соответственно, симптоматика заболевания может существенно различаться. Более того, при поражении волокон этого нерва возможно развитие сопутствующих нарушений.

Анатомия нерва

Нерв, отвечающий за движение глаз, отличается смешанной структурой. Это структурное образование пролегает через несколько отделов головного мозга и обеспечивает иннервацию нескольких групп мышц.

При рассмотрении особенностей глазодвигательного нерва, его анатомии, следует отметить, что он разделен на две части:

1. Двигательная. Связывает между собой мышцы, поднимающие верхнее веко и, обеспечивающие движение глазного яблока. Эти мышцы соединяются с ЦНС.
2. Парасимпатическая. Соединяет мышцы, благодаря которым суживается зрачок, и выпячивается хрусталик и также связано с ЦНС.

Каждое ядро глазодвигательного нерва расположено в определенной части головного мозга: в водопроводе, на верхних холмиках, на покрышке. Данное образование представляет собой двухнейронную магистраль связи, благодаря которой одновременно и беспрерывно функционирует большая группа мышц.

• Глазодвигательный нерв всего содержит 5 ядер, схема расположения которых обеспечивает иннервацию мышц, поднимающих верхнее веко и, двигающих глазное яблоко в вертикальной и горизонтальной плоскостях.
• Сами мышцы, выполняющие указанные функции, располагаются на различных участках возле органов зрения.
• Глазодвигательный нерв, проходя через черепно-мозговые структуры, останавливается возле орбитальной части глаза. В этой зоне он разделяется на две части:

1. Верхняя. Обеспечивает движение века.
2. Нижняя. Отличается более крупным строением и отвечает за работу остальных мышц.

Три ядра формируют добавочный нерв, иннервирующий мышцы, которые обеспечивают движение зрачка и области рядом с ресницами.

Благодаря описанным анатомическим особенностям, данное образование отвечает за исполнение зрительных функций и поддерживает некоторые рефлекторные способности человека (в частности, сужение зрачка на свет и аккомодацию (приспособление) к изменяющимся условиям освещенности).

Почему возникает заболевание?

Выделяют следующие причины развития нейропатии глазодвигательного нерва:

• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов, пролегающих в головном мозгу;
• инфекционное заражение головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• миастения;
• воспаление сосудов;
• заболевания, вызвавшие разрушение нервной оболочки;
• осложнения после операции на головном мозгу.

Достаточно часто невропатия этого типа развивается изолировано от других патологий, в большинстве случаев патология возникает на фоне поражения головного мозга. Данное обстоятельство осложняет проведение терапии.

Симптомы нейропатии

Особенности проявления симптомов при поражении глазодвигательного нерва определяются локализацией патологического процесса и рядом других обстоятельств. При этом сразу определить наличие данного вида нейропатии достаточно сложно из-за отсутствия характерных клинических явлений. При неврите глазодвигательного нерва симптомы бывают следующего типа:

1. Птоз. Опущение верхнего века, вызванное параличом нервных волокон.
2. Расходящееся косоглазие. Это состояние характеризуется неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз, при котором глаза не могут одновременно сконцентрироваться на одном предмете.
3. Диплопия или двоение в глазах. Эффект возникает при концентрации зрения на определенном предмете либо при движении глазными яблоками в сторону, где располагается парализованная мышца. Объясняется диплопия тем, что изображение отображается на различных зонах сетчатки. Иными словами глаз и, соответственно, мозг воспринимают конкретный объект. Однако изображение предмета раздваивается.
4. Мидриаз. При этом состоянии происходит расширение зрачка, вследствие чего глаз перестает реагировать на свет и теряет способность к аккомодации.
5. Паралич аккомодации. При данном состоянии снижается острота зрения в случае, если взгляд концентрируется на расположенные поблизости предметы. Данный эффект объясняется тем, что из-за паралича глазодвигательного нерва нарушается процесс изменения кривизны хрусталика.
6. Паралич конвергенции. Это состояние отличается неспособностью человека свести глаза к переносице, чтобы рассмотреть близко расположенные предметы.
7. Экзофтальм, или выпячивание и снижение подвижности глазных яблок в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

К числу возможных нарушений, характерных для поражения глазодвигательного нерва, относятся неконтролируемые подергивания или рассогласованность мышц глаз.

Диагностика патологии

Нейропатия глазодвигательного нерва диагностируется на основании результатов комплексного обследования. Потребность в нем возникает в связи с тем, что данная патология характеризуется симптомами, возникающими при множестве других заболеваний. Например, глазодвигательные нервы испытывают влияние факторов, вызывающих нарушение обмена веществ.

Кроме того, комплексное обследование необходимо еще из-за постепенного развития нейропатии. Соответственно, описанные выше симптомы возникают не одновременно, а с определенной задержкой.

Важным диагностическим показателем считается реакция пораженного глаза на свет.

С целью оценки конвергенции врач просит пациента посмотреть на молоток, отведенный от лица на расстоянии 50 см. Кроме того, больному необходимо подвигать глазами в разных плоскостях, удерживая голову в статичном положении.

Помимо постановки диагноза проводятся мероприятия, целью которых является выявление причинного фактора. Для этого назначаются анализы крови, КТ, МРТ, ангиография и другие процедуры.

Методы лечения

Основу лечения пареза глазодвигательного нерва составляет динамическое наблюдение за состоянием пациента. Для того, чтобы достигнуть положительного результата, необходимо постоянно отслеживать характер происходящих изменений с целью коррекции проводимой терапии.

В случае обнаружения невропатии глазодвигательного нерва лечение начинается с проведения упражнений, направленных на укрепление пораженных мышечных волокон. Для достижения аналогичных целей назначается прием лекарственных препаратов и витаминных комплексов, тип которых подбирается врачом исходя из характера поражения и запущенности случая.

В рамках лечения применяются также методы, направленные на устранение провоцирующего фактора. Эффективным способом восстановления функций глазодвигательного нерва считается использование специальных компьютерных программ со сменяющимися стереокартинками, благодаря которым укрепляются поврежденные мышечные волокна.

Данный метод лечения применяется только после консультации с врачом, так как в некоторых случаях этот подход негативно сказывается на состоянии нервов.

Другим не менее эффективным методом лечения является электрофорез с 1,5-процентным раствором «Нейромидина». Данный способ предусматривает оказание воздействия током на определенные зоны в области глаз. Каждая процедура длится в среднем 15-20 минут. В рамках одного курса лечения проводятся 15 сеансов электрофореза.

В случае если приведенные выше методики не дают положительного результата и состояние пациента продолжает ухудшаться, применяется хирургическое вмешательство. Открытая операция проводится с целью устранения воздействия фактора, вызывающего паралич глазодвигательного нерва.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз при воспалении и парезе глазодвигательного нерва напрямую зависит от причин, вызванных характером сопутствующих заболеваний и возрастом пациента.

У молодых людей волокна отличаются способностью к сравнительно быстрому восстановлению. Поэтому прогноз при невропатии у этой группы пациентов при своевременном вмешательстве в основном положительный.

Наиболее опасна ситуация, когда заболевание развивается у пожилых людей и отягощено сахарным диабетом.

Предупредить возникновение невропатии достаточно сложно. Объясняется это тем, что данная патология чаще развивается на фоне заболеваний головного мозга. Чтобы снизить риск развития нейропатии глазодвигательного нерва, рекомендуется своевременно проводить лечение инфекционного заражения и контролировать состояние собственного организма при сахарном диабете.

Пациентам с дисфункцией эндокринной системы и пожилым людям рекомендуется регулярно проходить обследование у врачей узкой специализации.

Другим важным условием профилактики невропатии является выполнение упражнений, действие которых направлено на укрепление мышц, расположенных возле глаз. Также следует избегать переохлаждения организма и своевременно обращаться за помощью при возникновении проблем в работе органов зрения.

Парез отводящего и глазодвигательного нерва: симптомы и лечение. Реабилитация после пареза глазодвигательного и отводящего нерва в Москве

Парез глазного нерва является неврологическим заболеванием, при котором ограничиваются движения мышц органов зрения. В норме иннервация мышц органов зрения выполняется тремя парами нервов. При поражении одного или нескольких нервов работа мышц будет нарушена.

Поражение каждого нерва имеет свои отличительные особенности, что облегчает диагностику заболевания. Но поражение сразу нескольких нервов затрудняет постановку правильного диагноза, это требует времени и тщательного обследования. Парез отводящего и глазодвигательного нерва должен наблюдать специалист.

Очень важно обратиться к врачу сразу после появления первых симптомов. В этом случае существует больше шансов на скорейшее избавление от недуга.

В Юсуповской больнице можно пройти качественную диагностику и лечение пареза глазных нервов. На базе больницы работают отделения неврологии и реабилитации, где выполняется успешное лечение подобных заболеваний.

Что такое парез отводящего нерва?

Парез отводящего нерва левого глаза и правого глаза встречается с одинаковой частотой. В большинстве случаев заболевание поражает одну сторону, реже обе.

Парез отводящего нерва можно заподозрить по характерным особенностям: у пациента наблюдаются трудности при повороте глазом в сторону пораженного нерва. Парез отводящего нерва нарушает работу прямой латеральной мышцы, и пациент не может полноценно отводить глаз в сторону.

У больного возникает диплопия при взгляде прямо, которая усиливается при повороте глаза в сторону поражения. К другим симптомам пареза отводящего нерва относятся:

• вынужденное положение головы (нарушение зрения приводит к попытке адаптироваться к возникшим изменениям, что провоцирует возникновение непроизвольных положений);
• неровная походка (также связана с нарушением зрения);
• потеря ориентации;
• головокружение.

Почему возникает парез отводящего глазного нерва?

Парез отводящего глазного нерва – это следствие какого-либо заболевания в области головы, центральной нервной системы, других органов и систем. Парез отводящего глазного нерва могут вызвать:

• инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
• инфекционные и воспалительные заболевания, такие как сифилис, дифтерия, грипп и др.;
• сильная интоксикация (алкогольными, наркотическими, химическими веществами);
• ботулизм;
• инсульт;
• инфаркт в области головы;
• отоларингологические заболевания;
• опухоли в головном мозге;
• повышенное внутричерепное давление;
• сахарный диабет (при котором происходит нарушение работы и структуры сосудов);
• рассеянный склероз.

Как проявляется парез глазодвигательного нерва?

Наиболее негативно влияющим на работу органов зрения является парез глазодвигательного нерва. Симптомы заболевания будут ярко выражены и позволят врачу заподозрить данную патологию. Глазодвигательный нерв выполняет очень важную функцию в движении глаза.

Он обеспечивает работу верхней, нижней и медиальной прямых мышц, нижней косой мышцы, мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Глазодвигательный нерв иннервирует сфинктер зрачка, обеспечивая его реакцию на свет (сужение и расширение).

Поэтому при поражении глазодвигательного нерва выполнение множества движений глазом становиться невозможным.

У пациентов возникает двоение в глазах, зрачок не реагирует на свет, развивается птоз, возникает затруднение при открытии и закрытии глаза, сложности при движении глазом.

Редко происходит поражение только глазодвигательного нерва. Обычно состояние сопровождается нарушением работы отводящего, тройничного и бокового нервов. Патология возникает на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний головного мозга, микроинфарктов сосудов головы, инсультов.

Парез глазодвигательного нерва и отводящего нерва: лечение в Москве

Основным методом терапии пареза глазодвигательного и отводящего нерва является устранение заболевания, которое его вызвало. В Юсуповской больнице выполняют комплексное лечение данной патологии, что способствует устранению основного заболевания и его последствий.

Перед назначением терапии пациент проходит тщательное обследование, которое поможет выявить основное заболевание и масштабы поражения нервов. В Юсуповской больнице диагностика выполняется с применением новейшего высокоточного оборудования, позволяющего установить причину недуга даже в самых сложных случаях.

После постановки диагноза и определения состояния организма пациента врач составляет наиболее оптимальную стратегию лечения.

Комплексное лечение пареза глазодвигательного и отводящего нерва будет включать медикаментозную терапию (препараты подбираются в зависимости от вида основного заболевания) и реабилитацию. Курс физиотерапии и реабилитации проводиться в специализированном центре Юсуповской больницы, где работают опытные специалисты в сфере восстановления утраченных функций.

Без курса реабилитации парез глазодвигательного и отводящего нерва может пройти в течение 2-3 месяцев после избавления от основного недуга.

Курс реабилитации в Юсуповской больнице позволяет ускорить процесс восстановления утраченных функций, способствует эффективному устранению последствий заболевания, скорейшему выздоровлению пациента и возвращению к полноценной жизни.

Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, получить информацию о работе клиники неврологии, реабилитации, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

В результате травм головы и других неблагоприятных факторов возникает парез глазодвигательного нерва.

Состояние сопровождается опущением верхнего века, двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты и лечебную гимнастику для глаз, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Постоянный контроль за состоянием пораженного органа – обязательное условие лечения

Наиболее распространенными причинами развития пареза взора у взрослых являются:

1. сахарный диабет
2. артериальная гипертензия
3. атеросклероз
4. травма
5. идиопатия.

Менее распространенные причины:

1. повышение внутричерепного давления
2. артериит гигантских клеток
3. наличие опухолевых включений
4. рассеянный склероз
5. инсульт
6. аномалия Киари
7. гидроцефалия
8. внутричерепная гипертензия
9. перенесенный менингит.

Помимо прочего, парез может возникнуть и по причине перенесённых вирусных заболеваний, таких как дифтерия, сифилис, энцефалит или в результате возникновения осложнений после гриппа.

В ряде случаев спровоцировать появление патологии может и интоксикация этиловым спиртом, тяжелыми металлами или продуктами горения.

В детской практике наиболее распространенными причинами являются опухолевые заболевания, травмы и идиопатия.

В норме у здорового человека край роговицы соприкасается с наружным краем соединения век. В случае же, когда этого не наблюдается, присутствует патология нерва.

Симптомами патологии являются:

1. ограниченная подвижность глазного яблока
2. вторичное отклонение глаза
3. головокружение
4. нарушение ориентации в пространстве
5. неуверенная походка
6. диплопия (раздвоение изображений одного объекта)
7. вынужденное, непроизвольное положение головы.

При легкой форме пареза симптоматика мало выражена, и практически не причиняет никакого дискомфорта Эти признаки характерны как для правого, так и для левого глаза.

Данный нерв считается смешанным, до входа в глазницу он делится на две ветки. Верхняя ветвь, в свою очередь, тоже разделяется и идет к верхнему веку. Нижняя ветвь считается более мощной, это так называемые подглазничные нервы, которые сами по себе являются довольно сильными и позволяют осуществлять иннервацию нижней прямой мышцы.

Из-за того, что нерв смешанный, состоит он из разных волокон — это непосредственно двигательные и парасимпатические. Ядра глазодвигательных нервов имеют клеточные группы, которые дают определенные импульсы и позволяют осуществлять функциональность этого нерва. Импульсы, проходя по определенным каналам, идут к мышцам, которые позволяют привести их в движение.

За счет того, что происходит иннервация четырех из шести глазодвигательных мышц, человек может двигать глазным яблоком, то есть без поворота шеи или корпуса может посмотреть, что находится сбоку. Эта функция включает в себя все движения, в том числе поднятие, опускание и по необходимости поворот.

Стоит отметить, что изолированное нарушение данного нерва встречается очень редко. Вот основные симптомы:

• обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение;
• отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие;
• обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия);
• отсутствие реакции зрачка на свет;
• нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам;
• отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь;
• выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва.

Чаще всего все перечисленные симптомы сочетаются с сопутствующими проявлениями, которые вызывают нарушения функционирования содружественных нервных волокон, находящихся рядом групп мышц и органов.

Основными причинами поражения глазодвигательного нерва считаются:

• травмы;
• нейроинфекционные заболевания;
• опухоли головного мозга различной этиологии;
• пневризма сосудов головного мозга;
• сахарный диабет;
• инсульт.

Однако чаще всего причины частичного или полного поражения ядер или волокон глазодвигательного нерва остаются лишь предположением. Точно их установить невозможно. Человеческий организм – очень сложная система, причем до конца не изученная, но абсолютно точно известно, что нарушение работы одной его составляющей по цепочке передает это другим органам, нервам и мышцам.

Так например, невропатия глазодвигательного нерва в изолированном виде встречается очень редко и чаще всего бывает сопутствующим проявлением хронических или врожденных заболеваний, а также являться результатом черепно-мозговых травм и опухолей. При надлежащем и своевременном лечении данное заболевание может пройти без осложнений и последствий.

Если же подозревается нейропатия глазодвигательного нерва, обязательно нужно сдавать целый курс анализов, в том числе и кровь на наличие в организме нейроинфекции. Только после получения результатов и подтверждения диагноза можно назначать курс лечения и обязательно проводить повторные анализы.

Это очень важно, ведь своевременное выявление дальнейшего прогрессирования болезни, а также постоянный контроль заходом назначенного врачом лечения имеют огромное значение для всего состояния глаза и всей дальнейшей человеческой жизнедеятельности. Так, например, неврит глазодвигательного нерва в большинстве случаев имеет положительную динамику в случае соблюдения пациентом всех предписаний, однако лечение проводится только при постоянном наблюдении специалистов.

Наука не стоит на месте, и в последнее время одним из инновационных методов диагностирования является суперпозиционное электромагнитное сканирование глазодвигательных мышц для оценки их функциональной активности. Благодаря этому методу значительно сокращается время, отведенное на выявление причины нарушения, и появляется возможность намного быстрее начать лечение и добиться положительных результатов.

Доказано, что при просматривании таких картинок тренируются глазные мышцы, и, соответственно, улучшается кровообращение в них.

В это время нервы, отвечающие за нормальную работу глаза, находятся в повышенно напряженном состоянии, и все резервы организма направлены на контроль за ними, ведь большинство остальных органов в момент просмотра находятся в расслабленном состоянии и не требуют такого к себе внимания.

Стереокартинки действительно оказывают очень положительный результат на зрение, однако применять их можно только после консультации с врачом. Ведь в некоторых случаях они являются просто панацеей, а в других – способны нанести непоправимый вред.

Заболевание редко развивается самостоятельно. Обычно оно является следствием других болезней.

Чаще всего нейропатия отводящего нерва возникает на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций. Гораздо реже недуг является врожденным.

Случаи наследственной формы патологии не исключены, но в медицинской практике встречаются не так часто. К основным причинам развития нейропатии отводящего нерва врачи относят

• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз);
• неврологические патологии (остеохондроз шейных отделов позвоночника, рассеянный склероз, инсульт);
• осложнения инфекционных заболеваний (энцефалит, дифтерию, менингит);
• интоксикации организма (отравления этиловым спиртом, химикатами, алкоголем);
• хронические патологии артерий (атеросклероз, артериит, флебит);
• сердечно-сосудистые заболевания (варикоз, аритмия, стенокардия).

Врачи не всегда сразу могут определить, что именно стало причиной развития нейропатии отводящего нерва глаза. Диагностика этого заболевания часто проводится несколькими специалистами одновременно, среди которых: неврологи, кардиологи, эндокринологи, травматологи.

Болезнь легче выявить у детей, чем у взрослых. Одной из причин нейропатии отводящего нерва является гидроцефалия. Этот недуг позволяет врачам сразу провести процедуры, которые позволят диагностировать патологию.

Нарушения, которые происходят в организме человека при этой патологии, затрагивают различные области. Степень поражения зрительного нерва также может быть разной у каждого пациента. Многое зависит от иммунной системы, общего состояния организма. Иногда бывает так, что нейропатия поражает глазодвигательный нерв полностью.

• опущение века;
• болевые ощущения в глазах;
• неподвижность глазного яблока;
• снижение остроты зрения;
• расширенные зрачки;
• диплопия.

Распространенным следствием нейропатии отводящего нерва является гетеротропия. Обычно у пациента развивается сходящееся косоглазие. Чаще это происходит при запущенных формах патологии.

Некоторые люди жалуются на повышенное давление, которое часто возникает из-за нарушений работы мозга. Головные боли — еще один распространенный признак этого недуга.

Часто бывает так, что пациенты не обращают внимания на недомогание и связывают его с продолжительной зрительной работой.

Классификация

Глаз смещается в данном случае в зону действия здоровой или менее затронутой патологией мышцы. Пациент испытывает затруднения при движении глазами в направлении парализованных мышц, что приводит к раздвоению зрения.

При полной наружной офтальмоплегии глазное яблоко постоянно находится в статичном положении, что приводит к развитию птоза. Частичная внутренняя офтальмоплегия возникает вследствие расширения не реагирующего на свет зрачка.

При наружной частичной офтальмоплегии — заметное отклонение глазного яблока по направлению к здоровой стороне;

В зоне парализации мышц — ограничение или отсутствие движения глазного яблока, частичная или полная диплопия;

При появлении первых признаков заболевания рекомендуется немедленно обратиться к офтальмологу.

Офтальмоплегия может быть односторонней или двусторонней. Наружная офтальмоплегия возникает при параличе мышц, которые находятся снаружи глазного яблока, а при параличе внутриглазных мышц возникает внутренняя офтальмоплегия.

При различных степенях ослабления мышц при параличе развивается частичная внутренняя или наружная офтальмоплегия. Если парализованы одновременно и наружные, и внутренние мышцы глаза, то возникает полная офтальмоплегия.

Может встречаться также полная наружная и полная внутренняя офтальмоплегия.

Глазное яблоко при наружной частичной офтальмоплегии будет склоняться в сторону здоровой или менее пораженной параличом мышцы, и его движения в сторону действия парализованных мышц будут отсутствовать или значительно ограничатся.

При этом будет появляться двоение предметов. Глазное яблоко при наружной полной офтальмоплегии приобретет неподвижность и разовьется птоз.

Для внутренней частичной офтальмоплегии характерны только расширение зрачка при отсутствии реакции на свет, снижение конвергенции и аккомодации.

какие глазные нервы и мышцы поражены;

степенью поражения;

характером развития патологии.

Наружная характеризуется поражением мышц внешней стороны глазного яблока. Его подвижность при этом ограничена или отсутствует, у больного происходит двоение в глазах .

Внутренняя. При этой форме внутриглазные мышцы ослаблены или парализованы. Зрачок не реагирует на свет и постоянно находится в расширенном состоянии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Упражнения для профилактики нарушения зрения у взрослых По степени поражения глазных нервов различают частичную и полную офтальмоплегию. Частичная может быть наружной, при которой нарушена работа глазодвигательной мышцы века и внутренней, если поражены параличом только нервные столбы.

При полной форме нарушения наблюдается обездвиженность глазного яблока и опущение верхнего века, неспособность зрачка реагировать на свет.

Надъядерная вызывает паралич взора в результате поражений в полушариях головного мозга. Пациенты с этим типом не могут передвигать взгляд в разные направления по своему желанию.

Межъядерная нарушает нервные связи, которые отвечают на одновременное движение глазных яблок в разные стороны. При этой форме возникает нистагм – непроизвольные движения. Возникает такая форма заболевания на фоне рассеянного склероза .

Анатомия черепных нервов

Чтобы понимать, как происходит поражения глазодвигательного нерва и нарушение его функциональности, необходимо знать, как устроены все черепные нервы.

В человеческом организме имеется двенадцать пар черепно-мозговых нервов. Каждая из них имеет свой номер, название и выполняет определенную функцию. Среди них различают: обонятельный, зрительный, тройничный, блоковый, глазодвигательный, лицевой, подъязычный, добавочный, языкоглоточный, блуждающий, отводящий и преддверно-улитковый.

Профилактические меры

Для того, чтобы предотвратить врожденные аномалии зрительного аппарата, беременной женщине необходимо соблюдать предписанный режим и проходить плановые осмотры у лечащего врача, УЗИ-обследования. Для предупреждения приобретенных поражений, необходимо:

• Соблюдать технику безопасности на производстве;
• Избегать травмоопасных ситуаций;
• Не допускать осложнений при возникновении инфекционных заболеваний;
• Систематически проходить обследования у офтальмолога (не реже одного раза в год);
• Отслеживать и своевременно купировать системные заболевания.

При возникновении дискомфорта, болевых ощущений, ухудшения фокусировки необходимо как можно скорей обратиться к врачу. Положительный исход лечения возможен при обнаружении болезни только на ранних этапах ее развития.

Особенности диагностирования

Если поражены все волокна глазодвигательного нерва, то проявление этого настолько очевидно, что никаких сомнений определение диагноза не вызывает. В первую очередь это птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, отклонение глазного яблока наружу и вниз.

Однако очень часто встречаются разнообразные сочетания птоза и расширения зрачка, а также любых других нарушений, вызванных парезом мышц. В таких случаях речь может идти как о первичной стадии поражения волокон глазодвигательного нерва, так и о других возможных нарушениях сопутствующих органов. Поставить своевременный и точный диагноз в таких случаях намного сложнее.

Симптомы: как распознать недуг?

Здоровые глаза двигаются синхронно. Паралич наружных мышц глаза характеризуется невозможностью полноценно двигать органом зрения в стороны. Если один глаз двигается нормально, а второй отстает, это может указывать на развитие патологии. Парез отводящего глазного нерва проявляется следующим образом:

• раздвоение предметов;
• опущение верхнего века;
• косоглазие;
• неестественное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• нарушение подвижности глаза из стороны в сторону;
• невозможность рассмотреть предметы, которые находятся на разном расстоянии;
• экзофтальм.

Острый неврит зрительного нерва и его признаки: как лечить? — энциклопедия Ochkov.net

Каждые 5 лет динамика появления болезней глаз увеличивается до 10%. Патологии зрительного нерва по данной статистике занимают далеко не самое последнее место, а наиболее распространенной среди них является неврит зрительного нерва — заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется на оптический (зрительный, глазной) нерв.

Воспаление глазного нерва чаще отмечается у взрослых (от 20 до 40 лет), однако это не исключает его выявления как у детей дошкольного и школьного возраста, так и у пожилых людей. Причины его возникновения обширны, и именно от них зависит определение диагноза.

Виды неврита и причины его появления

Так как же отличить разновидности неврита друг от друга? Существует большая классификация невритов зрительного нерва. Она во многом связана не только с причинами их образования, но и с рядом других показателей. Так, формы болезни могут различаться по следующим факторам:

• По течению заболевания. Выделяют острый и хронический неврит. Первый (наиболее распространенный) отличается высокой скоростью проявления первичных симптомов и их яркой выраженностью, в то время как для второго характерно замедленное развитие отличительных признаков заболевания.
• По распространенности воспаления. Невриты принято разделять на интрабульбарный (при котором поражение приходится на внутреннюю часть оптического нерва, т.е. в пределах глазного яблока) и ретробульбарный (отличающийся воспалением той части нерва, что располагается за глазом или в полости черепа).
• По источнику возникновения болезни. Невриты могут быть вызваны воспалительными заболевания головного мозга и его оболочек, патологиями глаз (кератиты, флегмоны орбиты и ее травмы, иридоциклит), ушей, горла, зубов, носа и носовых пазух (гайморит, фронтит, синусит, фаринголарингит, кариес), а также общими инфекциями (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) и токсико-аллергическими реакциями (алкогольные или алкогольно-табачные).

Как можно видеть из вышесказанного, развитию воспаления оптического нерва способствует огромное количество различных причин.

Именно поэтому диагностика определенного типа патологии значительно затруднена, а эффективность лечения полностью зависит от способности врача-офтальмолога грамотно провести диагностическое обследование, оценить имеющиеся признаки заболевания и найти различия между ними.

Невриты бактериального происхождения

Наиболее широко распространенным источником развития воспаления глазного нерва среди бактериальных заболеваний считается наличие воспаления близлежащих тканей. Это могут быть гнойные риниты, фарингиты, гаймориты, пульпиты или менингиты.

Симптомы бактериальных невритов зрительного нерва:

• Снижение качества зрения;
• Уменьшение способности к различению цветов (особенно — красного и синего);
• Увеличение так называемого «слепого пятна» — участка, находящегося вне поля видимости.

Реже встречаются воспаления на фоне сифилиса, туберкулеза, тифа, бруцеллеза или хламидиоза. Течение таких форм болезни бывает непредсказуемо: к перечисленным признакам могут присоединяться и другие симптомы, индивидуальные для той или иной инфекции.

Вирусные невриты

Вызывать неврит могут не только бактерии, но и всем известные вирусные патологии. Например, корь, герпес, респираторно-вирусная инфекция (она же ОРВИ) или грипп.

Симптомы вирусных невритов зрительного нерва:

• Повышение температуры, кашель, насморк, недомогание и другие клинические проявления, характерные для вирусных заболеваний;
• Головные боли, светобоязнь, тошнота и рвота, изменения в работе сердца, параличи гладких мышц и конечностей;
• Жалобы на появления пятен или тумана перед глазами (часто поражается только один из них), отек оптического нерва, появление слепого участка в поле зрения;
• Резкое снижение зрительной функции.

Особенность такой разновидности болезни заключается в том, что она имеет две степени поражения глаз: тотальную и частичную. При тотальном поражении наступает полная слепота, в случае частичного вирусного неврита зрение может сохраняться вплоть до 1.0, но вместе с тем снижается способность к видению в темное время суток, ухудшается цветовосприятие.

Вторичные невриты

Помимо инфекционного происхождения, это заболевание может возникать как осложнение при ряде других болезней. Среди них рассеянный склероз (на него приходится около 50% всех пациентов с диагностированным невритом оптического нерва), заболевания головного мозга или его оболочек (в частности менингит), а также авитаминозы, вызванные голоданием (определенными разновидностями диеты), беременностью, кормлением грудью или тяжелыми физическими нагрузками.

При рассеянном склерозе неврит имеет острое течение, и отмечаются следующие признаки:

• Спад зрительной способности при избытке физического напряжения, при утомлении, во время приема пищи;
• Скачкообразное нарушение зрения: оно то понижается, то вновь восстанавливается;
• Продолжительное течение болезни, которое может достигать 3-х месяцев.

В случае менингита или энцефалита заметны следующие отличительные особенности:

• Внезапное двустороннее развитие болезни (поражаются оба глаза);
• Неожиданное резкое снижение зрительной функции глаз.

От голодания или недостаточного потребления витаминов В1, В2 и никотиновой кислоты, а также при беременности или вскармливании возможно появление таких дополнительных симптомов неврита:

• При недостатке витамина В2 — ярко-красный оттенок губ, трещины на их поверхности, сухой алый язык и постепенное снижение видимости;
• При отсутствии в рационе никотиновой кислоты — развитие дерматита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (часто — диарея) и общие клинические проявления заболевания.

Неврит на почве авитаминоза сложно спутать с каким-либо другим: он всегда сочетается со значительным упадком сил, нарушениями в деятельности всех органов и систем и влечет за собой появление других патологических отклонений в функционировании глазного аппарата.

Токсико-аллергические невриты

Данная форма заболевания приобретает все большее распространение.

Из-за того, что в основе острого токсического воспаления оптического нерва оказывается алкогольная или алкогольно-табачная интоксикация (а иными словами — отравление), данное заболевание имеет сходные с отравлением симптомы.

Они могут выражаться в головной боли, тошноте, рвоте и желудочно-кишечных расстройствах. Кроме того, острый токсический неврит часто приводит к частичному поражению зрения, а в особенно тяжелых случаях не исключается наступление комы.

Особенно опасна интоксикация, возникающая при отравлениях метиловым спиртом. Даже после однократного употребления метилового спирта очень быстро развивается двусторонний воспалительный процесс с классическими признаками неврита: зрачки заметно увеличиваются и не реагируют на свет.

При подозрении на алкогольно-табачную интоксикацию стоит обращать внимание на такие предвестники двустороннего хронического воспаления глазного нерва, как медленное ухудшение видимости при ярком освещении и ее улучшение в сумерках или при слабом свете.

Способы диагностики невритов глазного нерва

Ввиду сильной схожести симптоматики различных видов болезни проведение грамотной своевременной диагностики имеет очень важное значение. Современная офтальмология располагает следующими методами:

• Клиническая оценка состояния глаз больного — она подразумевает первичный осмотр и сбор данных о жизни и болезни пациента. Таким путем устанавливают возможность появления инфекционного либо другого типа неврита.
• Офтальмоскопия — это способ осмотра глазного дна при помощи специальных инструментов. Она позволяет дифференцировать патологию и дать оценку состоянию сетчатки, диска зрительного нерва или сосудов.
• МРТ — посредством магнитно-резонансной томографии получают томографические изображения оптического нерва, позволяющие сделать вывод о его изменениях (утолщении или дистрофии) и заподозрить начальную стадию рассеянного склероза.

Необходимо помнить, что эффективную диагностику воспаления глазного нерва может провести только опытный специалист при своевременном обращении в клинику.

Лечение

Как и при любых других патологиях, основная цель лечения всякого из перечисленных видов глазного неврита — это устранение причины его возникновения. Для этого назначают определенную терапевтическую схему, которая должна включать в себя препараты в зависимости от конкретного вида заболевания:

• При бактериальном неврите — антибиотики широкого спектра действия (подбираются офтальмологом индивидуально, все зависит от разновидности возбудителя, вызвавшего воспаление);
• Сульфаниламидные препараты;
• Антигистаминные средства;
• При авитаминозе — введение недостающих витаминов (витамины группы В и никотиновая кислота);
• Кортикостероидная терапия;
• В случае воспаления носовых пазух и носовой полости — адреналин, тампонада носовых ходов, прокол пазух и отсасывание из них гноя;
• Оксигенотерапия, применение ультразвука или рефлексотерапии;
• В тяжелых случаях назначают спазмолитики и физиотерапию (магнитотерапия, лазерная стимуляция);
• При поражениях мозга — симптоматическое лечение, в случае необходимости (при обширных поражениях) может быть назначено хирургическое лечение;
• При острой алкогольной интоксикации назначают промывание желудка, солевое слабительное и введение антидота;
• Для устранения признаков алкогольно-табачного отравления — отказ от алкоголя и курения, курс витаминотерапии и других поддерживающих препаратов.

Такая схема лечения является наиболее полной и способствует предотвращению развития осложнений. Как показывает практика, у многих пациентов с типичными симптомами неврита зрительного нерва при условии отсутствия основных, или системных, заболеваний (таких как туберкулез, рассеянный склероз и др.) зрение постепенно восстанавливается.

Однако последствий воспаления зачастую избежать не удается: с течением времени возникают повторные вспышки болезни. С каждым разом они становятся все более затяжными, а воспалительные реакции затрагивают уже не один глаз, а оба. При отсутствии необходимого лечения не исключена частичная утрата зрительной функции, а в отдельных ситуациях — полная потеря зрения.

Во избежание нежелаемых последствий и осложнений настоятельно рекомендуется не прибегать к самостоятельному лечению, подходить к вопросу диагностики и терапии неврита глазного нерва со всей разумностью и осторожностью. Только врач способен установить точный диагноз и назначить соответствующую ему терапевтическую схему лечения.