Крылонебная ямка Ограничена: сзади крыловидный отросток; спереди — бугром верхней челюсти; снутри — перпендикулярной пластинкой небной кости. Сообщение: вверху — со средней черепной ямкой через круглое отверстие; кнаружи — с височнокрыловидным и межкрыловидным клетчаточным пространствами; книзу и кпереди и латерально — с жировым комком щеки по его крылонебному отростку.
Латеральная щель клетчаточного пространства дна полости рта Ограничена: соответствует челюстноязычному желобку и представлена хорошо развитой рыхлой подслизистой основой; Сообщение: кзади и кверху — с окологлоточной клетчаткой; книзу — с ложем поднижнечелюстной слюнной железы по ее выводному протоку и отрогу, между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычной мышцей.
Клетчаточное пространство ложа подчелюстной слюнной железы Ограничено: снаружи — внутренней поверхностью тела нижней челюсти ниже челюстно-подъязычной линии; сверху и снутри челюстноподъязычной и подъязычно-язычной мышцами.
Сообщение: вверх и медиально — с латеральной щелью клетчаточного пространства дна полости рта по выводному протоку подчелюстной слюнной железы и ее отрогу, между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцей; вниз — по подкожной клетчатке и подкожной мышце на все протяжение вплоть до ключицы; кзади и вниз — с клетчаточным пространством сосудистой щели медиального треугольника шеи по клетчатке, окружающей начало лицевой артерии и вены.
Окологлоточное клетчаточное пространство Ограничено: снаружи медиальная крыловидная мышца; снутри — стенка глотки. Окологлоточное клетчаточное пространство делится на передний и задний отделы шилодиафрагмой (шилоглоточная, m. stylopharyngeus, шилоязычная, m. styloglossus, шилоподъязычная, m.
stylohyoideus мышцы и их фасциальные футляры) Сообщение: кнаружи — с клетчаткой ложа околоушной слюнной железы по ее глоточному отростку; вниз — с клетчаточным пространством сосудистой щели медиального треугольника шеи; вниз и кпереди — с клетчаткой дна полости рта.
вниз — с позадиорганным клетчаточнымпространством шеи по околопищеводной и околотрахеальной клетчатке.
Клетчаточное пространство ложа околоушной слюнной железы Ограничено: мышцами, выполняющими позадичелюстную ямку (задний край жевательной и крыловидных мышц, передний край грудино-клюичнососцевидной мышцы и мышцы, начинающиеся от шиловидного отростка). Сообщение: кнутри — с передним отделом окологлоточного пространства по глоточному отростку; вниз — в клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи; кпереди — с глубокой областью лица.
Поднижнечелюстной треугольник: его топография и значение
Расположение поднижнечелюстного треугольника
Поднижнечелюстной треугольник – анатомическая область, ограниченная передним и задним брюшком двуглавой мышцы и краем альвеолярного отростка нижней челюсти. Строение и значение этой области будут подробно рассмотрены в статье.
Границы поднижнечелюстного треугольника
К границам поднижнечелюстного треугольника относят следующие анатомические образования:
- нижний край альвеолярного отростка нижней челюсти;
- переднее брюшко двубрюшной мышцы;
- заднее брюшко двубрюшной мышцы.
Внешне его можно найти по ориентирам:
- нижний край нижней челюсти;
- сосцевидный отросток височной кости;
- подбородок.
Слои и фасции поднижнечелюстного треугольника
Поднижнечелюстной треугольник состоит из 4 слоев:
- кожа;
- подкожная жировая клетчатка;
- первая фасция шеи;
- вторая фасция шеи.
| Слой | Его описание |
| Кожа | Кожа подчелюстного треугольника тонкая, подвижная, легко растягивается. |
| Подкожная жировая клетчатка | Подкожная жировая клетчатка имеет свои особенности:
|
| Первая фасция шеи | Первая фасция шеи участвует в образовании подкожной мышцы шеи, чьи волокна идут снизу вверх и снаружи внутрь. Точки прикрепления мышцы:
Нерв, иннервирующий данную мышцу, отходит от лицевого нерва и называется его шейной ветвью. В этом слое также расположены поверхностные лимфоузлы, ветви поперечного нерва шеи и шейного сплетения. |
| Вторая фасция шеи |
|
Поднижнечелюстной треугольник содержит в себе большое количество важных анатомических образований: поднижнечелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, мышцы, сосуды и нервы.
Топографическая анатомия поднижнечелюстной слюнной железы
Анатомические образования, расположенные около железы:
- нижняя челюсть;
- изнутри находятся челюстно-подъязычные и подъязычно-язычные мышцы, которые отделяются фасцией;
- внизу располагается подъязычная кость;
- двубрюшная мышца.
Как было сказано выше, капсула железы образована второй фасцией шеи. Листок свободно обрамляет железу и не срастается с ней. Дополнительных отростков, уходящих вглубь, нет.
Между капсулой и телом железы находится жировая клетчатка. Ее особенность состоит в том, что она сообщается с другими пространствами лица и шеи по ходу слюнного протока. Все воспалительные процессы, проходящие в области дна ротовой полости, легко проникают к пространству около железы.
Важно! Поэтому при обнаружении воспалительного процесса в каком-либо из клетчаточных пространств лица и шеи врач осматривает не только причинную область, но и граничащие с ней.
Капсула не полностью покрывает железу. За ее пределы выходят 2 отростка. Задний находится под нижним краем челюсти и заканчивается в области внутренней крыловидной мышцы. Передний отросток отходит вместе с выводным протоком и достигает мышц дна ротовой полости.
Выводной проток
Он берет свое начало от внутреннего края железы, направляется вперед и вверх, проходя между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами. Конечная точка – слизистая дна ротовой полости.
Вместе с протоком проходит ряд важных нервов и сосудов:
- подъязычный нерв;
- язычная вена;
- язычный нерв.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы расположены в области верхнего и заднего краев железы, так как именно там проходит лицевая вена. Также их можно обнаружить под капсулой и между ее листками.
Именно такое расположение приводит к необходимости удалять слюнную железу целиком во время оперативных вмешательств при раковых опухолях.
Мышцы поднижнечелюстного треугольника
Мышцы поднижнечелюстного треугольника
Подчелюстной треугольник состоит из следующих мышц:
- двубрюшная;
- шилоподъязычная;
- челюстно-подъязычная;
- подъязычно-язычная.
Двубрюшная и шилоподъязычная мышцы являются границами треугольника, а челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная участвуют в образовании его дна.
Первая мышцы состоит из 2 частей: переднего и заднего брюшка. Начинается заднее брюшко от височной кости, а точнее от ее сосцевидной вырезки. Переднее берет свое начало на теле нижней челюсти. Вторая точка прикрепления у них общая – подъязычная кость.
Шилоподъязычная мышца располагается около заднего брюшка, плотно примыкая к нему. Ее начало находится у шиловидного отростка, а конец также у подъязычной кости.
Челюстно-подъязычная мышца расположена более глубоко относительно двубрюшной мышцы. Ее точки прикрепления: челюстно-подъязычная линия на нижней челюсти и подъязычная кость. Правая и левая мышцы образуют шов дна нижней челюсти и участвуют в образовании диафрагмы рта.
Подъязычно-такязычная мышца как бы продолжает челюстно-подъязычную. Имея такую же начальную точку, она заканчивается на боковой поверхности языка.
По этой мышце проходят важные анатомические образования:
- язычная вена;
- подъязычный нерв;
- проток слюнной железы;
- язычный нерв.
Артерии и вены
Вены поднижнечелюстного треугольника
Артерии поднижнечелюстного треугольника
Основной сосуд данной области – лицевая артерия. Именно она является главной питающей магистралью лица. В поднижнечелюстном треугольнике сосуд делает изгиб и проходит по верхней и задней поверхностям железы, располагаясь рядом с глоточной стенкой.
В толщине поверхностного листка второй фасции находится лицевая вена. В области задней границы треугольника она соединяется с позадичелюстной веной и образует общую лицевую вену.
Треугольник Пирогова
Это небольшой участок треугольника, где может быть обнаружена язычная артерия. Границами треугольника Пирогова будут:
- подъязычный нерв;
- сухожилие двубрюшной мышцы;
- челюстно-подъязычная мышца.
В качестве дна треугольника выступает подъязычно-язычная мышца. Обнаружить треугольник Пирогова можно лишь в том случае, когда голова сильно откинута назад и наклонена в противоположную сторону.
Важно! Инструкция, которую должен соблюдать врач, при работе с данной областью, крайне важна, так как цена ошибки очень велика. Кровотечение из язычной артерии может быть смертельно опасным.
Лимфатические узлы
Лимфоузлы в этой области находятся сверху, в толще или под второй фасцией. Они собирают в себя лимфу из:
- области век;
- носа;
- щеки;
- десен;
- губ;
- на ротовой полости;
- средней части языка.
В результате, при воспалениях в любой из представленных областей поднижнечелюстные узлы увеличиваются в размере. Фото и видео в этой статье наглядно показывают анатомию поднижнечелюстного треугольника.
Вопрос № 14 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны
В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и сосудисто-нервные пучки.
Поверхностная фасция, fascia superficialis, тонкая и рыхлая, находится непосредственно под кожей. Расщепляясь, образует футляр для m. platysma.
Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.
Собственная фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и образует футляры поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных.
Кверху от подъязычной кости образует ложе подчелюстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale.
В нем, ближе к яремной вырезке, находится arcus venosus juguli.
Лопаточно-ключичная фасция, fascia omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц, образует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.
Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, окутывающей органы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. На уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой фасции и третья фасция сращены между собой.
Предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно—фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи.
Вверху прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III — IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков.
Отроги предпозвоночной фасции шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют влагалища сосудов и нервов.
Фасции шеи имеют большое практическое значении в распространении гематом и инфекции при гнойных заболеваниях.
В зависимости от хода фасциальных листков и их взаимоотношений образуются замкнутые фасциальные листки и сообщающиеся межфасциальные пространства. К замкнутым фасциальным мешкам, или футлярам, относятся следующие.
Фасциальный мешок поднижнечелюстной железы (saccus gl. mandibularis), образованный за счет поверхностного и глубокого листков второй шейной фасции и надкостницы нижней челюсти. Кроме поднижнечелюстной железы, в этом мешке содержатся клетчатка, лимфатические узлы, лицевая артерия и вена.
Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale), заключенное между второй и третьей фасциями, расположенное над яремной вырезкой грудины.
Здесь находятся клетчатка, поверхностные вены шеи и яремная венозная дуга (arcus venosus juguli), представляющая собой анастомоз между поверхностными венами шеи, а также иногда лимфатические узелки.
Позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы надгрудинное межапоневротическое пространство сообщается со слепым мешком saccus caecus retrosternocleidomastoideus, который описан В.Л.Грубером.
Спереди он ограничен задней стенкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – лопаточно-ключичной фасцией, снизу – задней поверхностью ключицы.
В слепом мешке располагается конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды.
Наряду с замкнутыми клетчаточными пространствами на шее имеется ряд фасциальных щелей, которые сообщаются со смежными областями. Эти щели могут служить путями, по которым инфекция проникает в соседние области. Основные из них следующие.
Предвисцеральное пространство (spatium previscerale), расположенное между париетальным и висцеральным листками IVфасции. Начинается от подъязычной кости и заканчивается у вырезки грудины.
На уровне трахеи оно получает название претрахеального клетчаточного пространства (spatium pretracheale), которое по бокам и сзади трахеи переходит в околопищеводное. В претрахеальной клетчатке в нижнем отделе находятся венозные сосуды – непарное щитовидное сплетение (plexus thyroideus impar) и самые нижние щитовидные вены (v.
thyroidea ima), а иногда и одноименная артерия (a. thyroidea ima). Последняя отходит от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) или от дуги аорты, поэтому давление в ней очень высокое. Указанные сосудистые образования хирургу всегда следует иметь ввиду при операциях в этой области.
Клетчатка претрахеального пространства в нижнем отделе отделяется от клетчатки переднего средостения непрочной перегородкой, пронизанной многочислеными кровеносными и лимфатическими сосудами. В условиях диффузного гнойного процесса воспаление может переходит на переднее средостение.
Позадиорганное висцеральное пространство (spatium retroviscerale)находится позади глотки и пищевода, между висцеральным листком IV фасции, которая покрывает глотку и пищевод, и пятой предпозвоночной фасцией. Сообщается с задним средостением и распространяется от основания черепа вплоть до диафрагмы.
Клетчаточное пространство сосудисто-нервного влагалища (vag. vasonervorum) парное, располагается по сторонам вдоль сосудисто-нервного пучка и ограничено влагалищем сосудов и нервов.
Наряду с сосудами и нервами в клетчатке этого пространства находятся лимфатические узлы.
Вверху пространство доходит до основания черепа, внизу переходит в переднее, а по ходу блуждающего нерва – в заднее средостение.
Клетчаточное пространство бокового шейного треугольника находится между II и V фасциями, по ходу надлопаточных сосудов (vasa suprascapularia), сообщается с клетчаткой надостной и подмышечной ямок.
Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Показания и цель операции — предупредить распространение нагноения в окологлоточное пространство, создать отток гноя. Положение больного на спине с валиком под лопатками и слегка запрокинутой головой.
Разрез кожи длиной 5—6 см, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут книзу и параллельно краю нижней челюсти кпереди от ее угла. Оттянув тупым крючком кверху r. marginalis mandibuli n. facialis, осторожно рассекают капсулу поднижнечелюстной железы (2-ая фасция шеи) и в ней лицевую вену, предварительно перевязанную двумя лигатурами. Гной эвакуируют.
В ране оставляют дренажную резиновую трубку. При гнойном поражении самой железы её удаляют вместе с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами.
Гнойные процессы на шее. Локализация и пути распространения гнойных процессов на шее — Медицинский центр профессора Круглова С.В
Возникновение, развитие и распространение воспалительного процесса, а также образование гнойников в области- шеи во многом обусловлено анатомическими собенностями клетчаточных пространств. Поэтому, прежде чем описывать технику вскрытия гнойников в области шеи, необходимо остановиться на локализации и топографических особенностях этих пространств.
Мешок поднижнечелюстной железы формируется листками второй фасции шеи, которая разделяется на уровне подъязычной кости.
Поверхностный листок срастается с надкостницей нижней челюсти по ее краю и продолжается на лице как околоушножевательная фасция. Глубокий, более тонкий листок фасции прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти по челюстно-подъязычной линии.
Третьей стенкой мешка становится внутренняя поверхность нижней челюсти. Фасциальные листки рыхло связаны с телом подчелюстной железы. Кроме железы здесь находится клетчатка, лимфатические узлы, лицевые артерии и вена. Плотной фасциальной перегородкой от угла нижней челюсти к шиловидному отростку пространство подчелюстной железы отделяется от ложа околоушной железы.
Клетчатка подчелюстного пространства вдоль выводного протока железы соединяется с клетчаткой дна полости рта. По этому пути гнойный процесс иногда распространяется из одной области в другую.
Пространство грудино-ключично-сосцевидной мышцы образовано плотными листками второй фасции шеи. Оно хороню изолировано от окружающих пространств и сообщается с ними лишь по сосудам, проникающим в мышцу.
Надгрудинное межапоневротическое пространство спереди ограничено второй фасцией шеи, а сзади — третьей фасцией. Центр пространства высотой 2—3 см находится над грудиной. По сторонам это пространство продолжается в латеральные карманы Грубера позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пространство замыкает с боков в результате сращения второй и третьей фасций по заднему краю мышцы.
Сосудисто-нервное влагалище. Внутренними перегородками оно делится на две паравазальные щели (для сонной артерии и внутренней яремной вены), и одну параневральную щель (для блуждающего нерва). Протяженность паравазальных щелей — от основания черепа до переднего Средостения. Параневральная щель вдоль блуждающего нерва достигает заднего средостения.
Предвисцеральное пространство определяется между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи от подъязычной кости до грудины. Центральная часть этого пространства называется претрахеальным пространством.
Клетчатка превисцерального пространства отделена от клетчатки переднего средостения слабой фасциальной перегородкой (в месте перехода висцерального листка в париетальный).
Эта перегородка промазана кровеносными и лимфатическими сосудам обычно она не препятствует распространению патологических процессов.
Позадивисцеральное пространство, отграниченное четвертой фасцией шея спереди и пятой сзади, разделяется на верхний отдел — заглоточное пространство и нижний отдел — запищеводное пространство. В клетчатке заглоточного пространства много фиброзных волокон.
Поэтому здесь создаются условия для отграничения патологических процессов, (образования заглоточного абсцесса).
Запищеводное пространство заполнено рыхлой клетчаткой, но которой патологические процессы без задержки распространяются в клетчатку заднего средостения.
Предпозвоночное пространство между позвоночником и предпозвоночной фасцией щелевидное. В нем лежат длинные мышцы головы и шеи. Здесь образуются натечные абсцессы при гнойной деструкции тел шейных позвонков.
Поверхностное клетчаточное пространство латерального треугольника ограничено пределами латерального треугольника между второй и пятой фасциями шеи. Отросток пятой фасции к подключичной мышце и ключице отделяет поверхностное клетчаточное пространство от пространства подмышечной ямки.
В клетчатке поверхностного пространства лежат группы лимфатических узлов, лимфатические и кровеносные сосуды, ветви шейного сплетения. По надлопаточным артерии и вене клетчатка этого пространства соединяется с клетчаткой надостной ямки, а также с клетчаткой подтрапециевидного пространства.
Глубокое клетчаточное пространство латерального треугольника находится под пятой фасцией. В него включены: плечевое сплетение, подключичные артерия и вена, лимфатические узлы. По сосудисто-нервному пучку оно сообщается с клетчаткой подмышечной ямки.
- Типичными местами образования абсцессов и флегмон шеи являются:
1) подчелюстное пространство,
2) надгрудинный промежуток и влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы,
3) сосудистая щель,
4) превисцеральное пространство - 5) ретровисцеральное пространство.
Наиболее частыми являются подчелюстные флегмоны и флегмоны сосудистой щели. Подчелюстные флегмоны чаще всего развиваются вследствие перехода инфекции из кариозных зубов и пораженной – надкостницы челюстей в подчелюстные лимфатические узлы.
Подподбородочные флегмоны развиваются на почве перехода инфекции со стороны нижней губы или подбородка па подподбородочные лимфатические узлы. Подчелюстные и подподбородочные узлы с окружающей клетчаткой вовлекаются в гнойный процесс также при флегмонах дна ротовой’ целости.
Гной при этих флегмонах может переходить из подъязычной области в подчелюстную через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, где проходит проток подчелюстной железы с окружающей его клетчаткой.
Распространение гнойной инфекции возможно также и по направлению к глотке — в парафарипгеальнод пространство.
Инфекция при подчелюстных флегмонах может распространиться по лимфатическим сосудам в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу основного- сосудисто-нервного пучка (внутренняя яремная вена, общая сонная артерия). В результате перехода сюда инфекции’развиваются флегмоны сосудистой щели, которые распространяются по ходу этого сосудисто-нервного пучка.
Глубокие шейные лимфатические’узлы, особенно верхняя группа их (в углу между общей лицевой веной и внутренней яремной веной), могут поражаться гнойным процессом при ангинах; непосредственно в эти глубокие верхние узлы поступает лимфа из носоглотки и заднего отдела полости носа. По клетчатке сосудистого влагалища гной может распространиться на клетчатку переднего средостения, а по лимфатическим сосудам или по окружающей их клетчатке инфекция может перейти на клетчатку надключичной ямки.
Сюда же гной может проникнуть и в результате разрушения сосудистого влагалища. Кверху гной может распространиться (по ходу сосудов и нервов) па клетчатку позади челюстной ямки и парафарингеального пространства. Тяжелым осложнением при этих флегмонах является расправление стенки; сосудов (сонной артерии, внутренней яремной вены) с последующим кровотечением.
Флегмоны превисцерального пространства чаще всего наблюдаются в результате ранения или повреждения гортани и трахеи (переломы хрящей), а также воспалительных процессов в щитовидной железе (гнойные тиреоидиты). Гной может разрушить перегородку четвертой фасции, отделяющую полость шеи от переднего средостения, и распространиться в клетчатку средостения.
Флегмоны ретровисцерального пространства чаще развиваются как осложнение при инородных телах и ранениях пищевода. Гной, не встречая никаких препятствий, легко может распространиться на клетчатку заднего средостения. К этой же группе гнойных процессов на шее следует отнести и заглоточный абсцесс.
Флегмоны надгрудинного промежутка и влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы встречаются редко. Причинами их могут быть остеомиелит рукоятки грудины или гнойный миозит грудино-ключично-сосковой мышцы. Разрушив третью фасцию и париентальный листок четвертой, гной из надгрудинного промежутка может проникнуть в претрахеалытое клетчаточное пространство.
Абсцессы, развивающиеся позади предпозвоночной фасции являются обычно следствием туберкулезного поражения шейных позвонков (натечные абсцессы). Разрушив листки предпозвоночной фасции, эти абсцессы достигнут наружного шейного треугольника. В редких случаях, следуя ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения, они достигают подмышечной впадины. Иногда они переходят в заднее средостение
ОПТ.МС.20.11.15.г.
Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека
- ВВЕДЕНИЕ
- В предлагаемом
методическом пособии, предназначенном для студентов 3-4 курсов изучающих
оперативную хирургию и топографическую анатомию, систематизированы данные о
фасциях и клетчаточных пространствах конечностей человека. - До настоящего времени
в отечественной и иностранной учебной литературе сведения по данному вопросу
содержат ряд неточностей и противоречий, что создает сложности в изучении. - Фасции и клетчаточные
пространства являются важнейшим компонентом различных областей человека и имеют
не только теоретическое, но и важное прикладное значение в практике.
Как известно, фасцией
называют тонкий соединительнотканный листок, имеющий преимущественно
волокнистое строение. Более толстые плотные фасциальные листки носят название
апоневрозов. Фасции покрывают мышцы, сосуды, нервы и органы и прикрепляются к
костям.
В качестве самостоятельного образования выделяют поверхностную фасцию в
виде более тонкого листка, выявляемого в подкожной клетчатке. Клетчатка, по
сравнению с фасцией, содержит большее количество клеток и рыхло заполняет
промежутки между фасциями, мышцами, сосудами, нервами и органами.
Прикладное значение
фасции связано главным образом с тем, что они являются гибким продолжением
костного скелета и составляют опору для мышц и органов. Однако роль фасции не ограничивается
одной опорной функцией. Они имеют большое значение в произвольной остановке
кровотечения, в образовании аневризм, распространении гнойных затеков.
Детальное знание
топографии фасции и ограниченных ими клетчаточных пространств важно для
диагностики гнойных заболеваний и выбора рационального оперативного лечения.
Трудно переоценить значение фасций в качестве пластического материала при
грыжесечениях, операциях на опорно-двигательном аппарате, футлярной анастезии.
ФАСЦИИ И
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В лопаточной области
собственная фасция состоит из двух листков. Поверхностный листок собственной
фасции образует влагалища для трапециевидной и широчайшей мышц. Глубокий листок
покрывает надостную, подостную, ромбовидные, круглые и поднимающую лопатку
мышцы.
В области лопатки фасция имеет апоневротический характер. Она плотно
прирастает к краям лопатки и лопаточной ости. Участки фасции, покрывающие
надостную и подостную мышцы, называют f. supraspinata, f. infraspinata.
Впереди от лопатки глубокий листок собственной фасции покрывает
подлопаточную и переднюю зубчатую мышцы.
В лопаточной области выделяют
подтрапецивидное клетчаточное пространство, расположенное под одноименной
мышцей, заполненное рыхлой клетчаткой. В надостной и подостной ямках
формируются надостное и подостное костное вместилище, где лежит тонкий слой
клетчатки и мышцы.
Фасция подлопаточной мышцы, покрывая ее, прикрепляется к
краям лопатки и образует подлопаточное костно-фиброзное влагалище. Кпереди от
ложа подлопаточной мышцы в промежутке между лопаткой и грудной клеткой
расположены 2 предлопаточные щели – передняя и задняя. Передняя предлопаточная
щель ограничена наружными межреберными мышцами и передней зубчатой мышцей.
Задняя предлопаточная щель ограничена фасцией подлопаточной мышцы и передней
зубчатой мышцей.
В подключичной области
выделяют поверхностную и собственную фасции. Поверхностная фасция имеет вид
тонкой пластинки, расщепляясь, она образует футляр для подкожной мышцы шеи и
молочной железы. От замкнутой фасциальной капсулы молочной железы в толщу
железы идут соединительнотканные пластинки, разделяющие паренхиму и жировую
ткань железы на дольки.
Участок поверхностной фасции между верхним краем железы
и ключицей утолщен, прикрепляясь к ключице, он образует поддерживающую связку
молочной железы. Кожа впереди молочной железы связана с капсулой железы рядом
фасциальных перемычек, поэтому премаммарная клетчатка имеет ячеистое строение.
Между капсулой железы и глубжележащей собственной фасции груди находится слой
рыхлой клетчатки, благодаря чему железа свободно смещается.
Собственная фасция в
подключичной области имеет 2 листка. Поверхностный листок покрывает большую
грудную и переднюю зубчатую мышцы. Грудная фасция (f. pectoralis) покрывает большую грудную мышцу и отдает многочисленные отроги в
толщу мышцы.
Глубокий листок фасции проходит позади большой грудной мышцы и
называется ключично-грудной фасцией (f. clavipectoralis).
Этот фасциальный листок натянут между клювовидным отростком лопатки, ключицей и
I, II, III ребрами.
Фасция образует футляр для малой грудной мышцы.
У наружных границ мышцы оба
листка ее фасциального влагалища сливаются и образуется подвешивающая связка
подкрыльцовой впадины.
У нижневнутреннего края малой грудной мышцы на уровне III
ребра глубокий листок собственной фасции груди сливается с поверхностным,
покрывающим переднюю зубчатую мышцу.
Между фасциальными листками
передней верхней области груди выделяют 2 клетчаточных пространства: поверхностное
и глубокое и субпекторальные пространства.
Поверхностное субпекторальное
пространство находится между задней поверхностью большой грудной мышцы и fascia clavipectoralis.
Между задней поверхностью малой грудной мышцы и
глубоким листком fascia clavipectoralis располагается глубокое субпекторальное клетчаточное
пространство.
Подмышечная
область имеет тонкую кожу, покрытую волосами и содержащую потовые и сальные
железы. Под ней располагается поверхностная фасция между расщепленными листками которой
находится жировая клетчатка.
Глубже располагается подмышечная фасция, fascia axillaris, которая спереди
является продолжением поверхностной пластинки грудной фасции, покрывает подмышечную
ямку и сзади
продолжается в фасцию, покрывающую большую круглую и широчайшую мышцы спины, медиально
переходит
в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцу, в расщеплении которой располагается n. thoracicus longus, латерально
соединяется с фасциальными футлярами клюво-плечевой мышцы и подмышечного
сосудисто-нервного пучка.
Подмышечная
фасция в медиальных и латеральных участках уплотнена фиброзными волокнами, а в
центральной
части пронизана большим количеством отверстий, через которые проходят
сосуды и нервы. Со стороны подмышечной впадины к ней подходят волокна от
ключично-грудной фасции, составляющие поддерживающую связку подмышки, lig. suspensorium axillae.
Подмышечная
полость включает подмышечное клетчаточное пространство, которое, помимо расположенной в ней клетчатки и пяти групп лимфатических узлов, содержит
сосудисто-нервный пучок, представленный
подмышечной артерией, одноименной веной и плечевым сплетением, который
проецируется на границе между передней и средней третью ширины подмышечной ямки.
Дельтовидная
область. Поверхностная фасция дельтовидной области выражена различно: лучше она выражена в зоне акромиальной
части дельтовидной мышцы, хуже над лопаточной и ключичной частями этой мышцы.
Дельтовидная
фасция, fascia deltoidea, охватывает дельтовидную мышцу и по
отношению к ней может быть разделена на наружный и внутренний фасциальные листки. От наружного, более
тонкого фасциального листка, в толщу мышцы отходят соединительнотканные отроги, особенно выраженные
между ключичной, акромиальной и лопаточной частями дельтовидной мышцы.
Клетчаточные пространства шеи
Пост опубликован: 01.12.2012
Фасциальные листки шеи, срастаясь между собой, образуют иногда замкнутые пространства. В других случаях между фасциями остаются щели, выполненные рыхлой клетчаткой, которые содержат сосуды и лимфатические узлы. Различают следующие замкнутые пространства:
- парный мешок поднижнечелюстной железы (saccus glandulae submandibularis) — содержит поднижнечелюстную железу, рыхлую клетчатку, лимфатические узлы, лицевые артерию и вену, окружен листками собственной фасции шеи и надкостницей нижней челюсти;
- парный фасциальный мешок — образован листками собственной фасции шеи для грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это фасциальное пространство соединяется с близлежащими тканями лишь через отверстия, сформированные сосудами;
- надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) — расположено над яремной вырезкой грудины, между листками второй и третьей фасций шеи. Это пространство начинается от яремной вырезки грудины и достигает середины расстояния между грудиной и подъязычной костью. Оно открыто по бокам, содержит рыхлую клетчатку, лимфатические узлы и яремную венозную дугу (arcus venosus juguli);
- слепой мешок позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (saccus caecus retro- sternocleidomastoideus), описанный В.Л. Грубером, является парным. Впереди он ограничен задней стенкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (собственная фасция шеи), сзади — третьей фасцией шеи, снизу — надкостницей верхнезаднего края ключицы. Снаружи мешок замкнут, поскольку возле наружного края грудиноключично-сосцевидной мышцы вторая фасция шеи срастается с третьей. Указанное пространство соединяется с надгрудинным межапоневротическим пространством.
Важными анатомическими образованиями на шее являются фасциальные щели, которые, соединяясь, способствуют распространению гематом и воспалительных процессов.
Пространство впереди внутренних органов шеи (spatium previscerale) расположено между листками внутришейной фасции. Оно тянется от уровня подъязычной кости до рукоятки грудины.
Часть этого пространства, расположенная ниже перешейка щитовидной железы впереди трахеи, имеет название “предтрахеальное пространство”.
В его рыхлой клетчатке находятся лимфатические узлы, а также вены, отводящие кровь от перешейка щитовидной железы (нижайшие щитовидные вены; w. thyroideae imae), часть непарного щитовидного сплетения (plexus venosus thyroideus impar), нижайшая щитовидная артерия (a.
thyroidea ima — в 10—12 % случаев). Это пространство ограничено от клетчатки средостения лишь фасциальной перегородкой, образованной на уровне рукоятки грудины в месте перехода париетального листка внутришейной фасции в висцеральный.
Пространство позади внутренних органов шеи (spatium retroviscerale) расположено между внутришейной и предпозвоночной фасциями шеи, позади глотки и пищевода. Оно непосредственно соединяется с клетчаткой заднего средостения.
В заднем отделе окологлоточной клетчатки проходят важные анатомические образования: внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, подъязычный, добавочный и языкоглоточный нервы.
Влагалище сосудисто-нервного пучка — парное пространство, сопровождающее основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Это пространство окружено париетальным листком внутришейной фасции, а внизу соединяется с клетчаткой средостения.
Клетчаточное пространство латерального треугольника шеи — парное, расположенное между листками собственной и предпозвоночной фасций шеи. Снаружи оно окружено влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи и краем трапециевидной мышцы.
Многочисленные соединительнотканные перегородки отграничивают указанное пространство от подмышечной ямки. Область клетчатки под трапециевидной мышцей связана с надключичной клетчаткой.
По ходу артериальных, венозных и лимфатических сосудов, залегающих в клетчаточном пространстве латерального треугольника шеи (между второй и пятой фасциями), клетчатка этого пространства
соединяется с клетчаткой прилегающих участков. Клетчатка надключичной ямки, например, по ходу надлопаточных сосудов соединяется с клетчаткой подостной ямки.
Предпозвоночное пространство (spatium prevertebrale) — щель, которая залегает между предпозвоночной фасцией и шейными позвонками и тянется вниз. В указанном пространстве расположены шейные узлы симпатического ствола, длинные мышцы головы и шеи (m. longus colli et capitis), передняя и латеральная прямые мышцы головы (m. rectus capitis anterior et rectus capitis lateralis).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.