Перелом лицевой кости: классификация полифокальных переломов костей средней зоны лица и лобной кости, статистика переломов, степень тяжести и последствия

Сайт о переломах костей › Травматология

17.04.2020

Переломы костей лицевого черепа – это все повреждения костей нижнего лицевого отдела, скул, глазниц, носа и черепа. Такие повреждения характеризуются разной степенью тяжести и периодом реабилитации. Самыми проблематичными и сложными к восстановлению считаются переломы с образованием осколков и смещением.

Здесь требуется высокая квалификация медицинского работника, длительное и сложное лечение, чтобы возобновить полноценное функционирование мышечных структур и подвижность соединительных элементов.

Подробная информация о видах переломов лицевой кости, особенностях лечения и реабилитации, возможных последствиях находится в представленной статье.

Общая информация

Травмы головы, лицевой части могут стать причиной возникновения переломов костей лицевого скелета. Сюда относятся:

Скулы;
Глазницы;
Нос;
Верхняя и нижняя челюсти;
Череп.

Краткое описание

По медицинской статистике, большая часть пациентов, обращающихся в травм. пункты с повреждениями костей черепа, имеют переломы челюстно – лицевого отдела. Особенно часто, это нижняя челюсть. Несмотря на твердость и плотность кости, она более подвижна и при сильном механическом воздействии подвержена переломам.

Лечение включает оперативные меры по фиксации поврежденного участка с восстановлением целостности кости, в случае образования осколков. Обезболивание, устранение риска заражения входят в компетенцию лечащего хирурга.

При необходимости восстановления прикуса, обращаются за помощью к врачу – ортодонту. При нарушении проводимости нервных импульсов, требуется помощь невролога.

В группу риска, подверженных переломам костей лица входят:

Пожилые люди. С возрастом плотность костей снижается за счет уменьшения содержания в них кальция и сокращения способностей клеток делиться.
Сниженная функциональность мускулатуры лица.
Профессиональные риски, повышающие вероятность возникновения травм черепа.

Период протекания

Повреждение анатомической целостности черепа и входящих в его состав лицевых костей, может протекать по – разному, в зависимости от сопутствующих нарушений функционирования организма. Сюда относят:

Образование гематом, отечности.
Нарушение проводимости нервных волокон. Нередко, страдает тройничный нерв, проблемы с которым доставляют массу дискомфортных ощущений больному.
Нарушение функционирования органов головы. Например, перелом костей глазницы может привести к болезненным ощущениям при движениях глазного яблока. Также характерны двоение в глазах, нарушения зрительного восприятия, образование отеков и обширных гематом под глазами.

Какова симптоматика при повреждениях разных отделов:

Сломанный нос. Характеризуется интенсивными болевыми ощущениями и сильным кровотечением.
Нижняя челюсть. Возможна визуально заметная деформация. Если ее нет, то сопутствующими сигналами являются усиленное слюноотделение, чрезмерная болезненность при попытках совершить движения, сломанные зубы и поврежденный язык. Также это отечность, гематомы и бледность кожных покровов.
Верхняя челюсть. Симптомы схожи с переломом нижней челюсти. К ним добавляются сильная отечность в области глаз и сильное кровотечение из носа.
Скулы. Первым и важным сигналом для такого вида повреждения является потеря чувствительности участков на лице (нос, рот и др.). Присутствует сильная боль, визуальная деформация, повреждения зубов и мягких тканей.

Классификация

По локации травм костей классификация уже рассмотрена ниже. Какие еще основы для разделения на виды переломов существуют? По характеру выделяют открытые и закрытые переломы.

Чаще всего среди открытых имеют место переломы костей зубного ряда. Остальные локальные травмы чаще носят закрытый характер, если это не повреждения от острого предмета или огнестрельного оружия.

Так как риск возникновения травм нижней челюсти гораздо выше, то для них есть отдельная классификация:

Перелом подбородочного тела;
Угла;
Основания мыщелкового отростка;
Тела Мыщелковидного отростка;
Основания венечного отростка.

По механизму возникновения выделяют:

Механические. В случае падений, ударов и других факторов внешнего воздействия.
Огнестрельные. Раны глубокие, открытые, с высокой степенью тяжести и повышенными рисками осложнений.

Виды переломов в зависимости от типа повреждения

Эта классификация помогает оценить глобальные масштабы увечий, разработать стратегию диагностики и лечения, а также помогает определить длительность восстановления, возможные риски. Какие виды выделяют:

Полные и неполные. Неполные иначе называются трещинами и легче поддаются лечению.
По множественности проявлений. Одиночные, двойные и так далее. Этот параметр отражает количество нанесенных повреждений на одной кости.
Односторонние и двусторонние. Латеральная поверхность лица, на которой локализуется повреждение. Если травма находится в пределах двух частей лица, то это двусторонний перелом.
По направленности косые и продольные.
По смещению. Есть переломы со смещением, без него и с образованием осколков, которые также имеют свойство смещаться.

Диагностика

При поступлении пациента с подозрением на перелом лицевых костей, первыми и обязательными методами диагностики являются:

Рентгенография лицевого черепа в разных проекциях: прямая, боковая, аксиальная и полуаксиальная. Этот метод позволяет всецело оценить характер повреждений, определить вид перелома и степень тяжести.
Общие анализы крови и мочи. Основные диагностические мероприятия, направленные общую оценку текущего состояния.
Анализы крови узкой направленности. Определение группы и резус –фактора, свертываемости. Также делается биохимический анализ с определением глюкозы, билирубина. Исследование на предмет наличия гепатита, сифилиса, ВИЧ.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Чтобы оценить риски осложнений на сердечно – сосудистой системе и подобрать анестезию.
При экстренных ситуациях флюорографию могут не сделать, но чаще всего она входит в список обязательных исследований поступивших пациентов.
Консультация врача – анестезиолога.

В зависимости от локации повреждения в диагностические мероприятия включаются дополнительные меры. Например, перелом нижней челюсти сопровождается следующими исследованиями:

Пальпация. Она поможет определить линию перелома до появления сильной отечности.
Осмотр полости рта. Оценка наличия гематом в ротовой полости. При прощупывании зубного ряда можно определить характерную «лесенку» — ступенчатый переход в месте перелома.
Оценка прикуса. При переломе нижней челюсти прикус всегда смещен, но сам больной может этого не замечать.
Оценка чувствительности. Потеря чувствительности косвенно говорит о наличии перелома со смещением. Такой вид травмы требует последующего оперативного вмешательства.
Поиск сопутствующих нарушений. Повреждения мягких тканей лица, повреждения слухового канала (разрыв барабанной перепонки, кровотечение и т.д.).

Компьютерная томография (КТГ) лицевого черепа. С ее помощью происходит глобальная оценка функционирования глаз, кровоснабжения отдельных участков лица и повреждений нервных волокон.

Лечение

В зависимости от степени тяжести существует две стратегии терапии при переломах костей лицевого черепа: оперативная и консервативная. В каких случаях показано консервативное лечение:

Сохранность чувствительности во всех отделах.
Стабильность перелома, отсутствие смещения и образования осколков.
Правильный прикус.
Отсутствие серьезных повреждений зубного ряда, глаз, мягких тканей и головного мозга.
Внешняя целостность мягких тканей.

С помощью каких инструментов и методов осуществляется консервативная терапия:

Фиксация осколков, иммобилизация движущихся частей. Сопоставление частей кости.
Для переломов нижней челюсти применяется установка арочных креплений, элементов, обеспечивающих целостность зубного ряда.
Для травм свода скул используется крючок Лимберга, который помогает восстановить правильное положение кости.
Переломы Лефора разной степени тяжести (II и III) исправляются при помощи фиксации поврежденных костей к черепу или нижней челюсти. Но чаще применяются оперативные методы.

При переломах костей в области глазниц применяется только оперативное вмешательство. Это связано с повышенными рисками потери зрения, нарушением цветового восприятия, потерей органа зрения и т.д.

Оперативное лечение

Оперативные меры включают в себя фиксацию сломанных участков, устранение их подвижности. Когда это невозможно исправить консервативным путем, применяются титановые винты, спицы, крепления.

Отлично фиксируют перелом титановые рамы, способные надежно укрепить линию повреждения, совместить осколки и края. Этот метод действенен в том случае, если операция проведена на свежем переломе (не менее 1 недели спустя даты травмы). Если перелом уже сросся в неправильном положении, предпринимаются следующие меры:

Проведение остеотомии. Разрез сросшейся кости.
Сопоставление осколков, фиксация правильного положения и иммобилизация.

Такие операции проводятся исключительно под общей анестезией и занимают длительный промежуток времени – от нескольких часов. После полного срастания (обычно это занимает 4-6 месяцев), проводится повторная операция по извлечению титановых рамок и винтов.

Реабилитация

Реабилитация после травм подобного рода включает в себя:

Применение медикаментозной терапии. Использование местных антисептиков для поддержания стерильности и исключения заражений. Для этого применяются раствор фурацилина, хлоргексидина биглюконат и другие. Профилактический прием антибиотиков, витаминных комплексов и других препаратов, назначенных врачом.
Соблюдение диеты. В пищу применяются мягкие и жидкие виды пищи, чтобы исключить нагрузку, оказываемую на лицевые мышцы. Подвижность может стать причиной нарушения срастания костей.
Сохранения иммобилизации костей.

Этот этап длится на протяжении минимум 14 дней. После разрешается совершать жевательные движения с минимальной амплитудой и усилиями. Дальнейшую стратегию восстановления может определить только лечащий врач с полноценной оценкой текущего состояния и возможных рисков.

Осложнения и последствия

Несоблюдение рекомендаций врача, несвоевременное обращение за помощью к медикам, серьезный характер травм и сопутствующие повреждения могут стать причиной развития последствий:

Повреждения костей около глазниц и височных могут стать причиной серьезных изменений в мозге. Возможно снижение контроля над определенными частями тела или вовсе его потеря. Ухудшение или потеря зрения, слуха, обоняния. Появление эпилептических припадков, изменения интеллектуальных способностей и личностных качеств.
Поврежденные нервы принесут массу дискомфорта больного (в особенности, тройничный нерв). Пациенты с нарушенной структурой нерва жалуются на сильнее боли, препятствующие полноценной жизни.
Перелом костей носа может дать начало развитию хронического синусита. Изменение области носовых пазух навсегда станут проблемой для человека. При простейшей простуде будет развиваться гайморит.
Неправильное срастание костей дает неприятный косметический эффект. При этом явно заметна деформация определенной части лица. Или нарушен прикус, что мешает правильно разжевывать пищу.

Это далеко не все возможные осложнения. Но если вовремя обратиться в больницу к квалифицированным специалистам, эти риски сведутся к минимуму.

Выводы

Переломы костей лицевой части черепа являются довольно редкими и сложными к терапии и восстановлению.

Есть несколько оснований для классификации таких повреждений: по локализации, по характеру повреждения, по возможности развития рисков и так далее.

Квалифицированные специалисты принимают решение о способе лечения на основе диагностических данных. Соблюдение рекомендаций врача ускорит прохождение реабилитации и устранит возможные последствия.

Перелом лицевой кости Ссылка на основную публикацию

Перелом костей средней зоны лица

Перелом лучевой кости у детей снимки

Перелом костей лица

Причины переломов костей лица

К переломам лицевых костей могут привести многие ситуации. В большинстве случаев их причинами являются автомобильные аварии, спортивная травма, падение и физическое насилие. Впрочем, такие переломы происходят также при участии огнестрельных ран или ранений холодным оружием.

Переломы лицевых костей практически всегда сопровождаются другими травмами. В частности, если человек получил лицевые травмы в автомобильной катастрофе, у него могут быть и другие повреждения.

Симптомы переломов лица

Хотя некоторые симптомы специфичны для перелома именно костей лица, остальные признаки являются общими для любого костного перелома. Помните, что данные симптомы могут указывать и на повреждение мягких тканей (без сломанных костей). Это:

Симптомы перелома носа

Опухоль;
Болезненность;
Деформация;
Кровотечение из носа (если оно присутствуют, то как правило, незначительное);
Значительная травма переносицы может привести к перелому кости в носа (решетчатой кости);
Перелом этих костей может привести к тому, что мозг соединяется с внешней средой;
Возможные симптомы включают в себя постоянное кровотечение из носа и/или выделения из носа.

Боль в челюсти;
Болезненность при прикосновении;
Неспособность свести зубы вместе должным образом (неправильный прикус);
Синяки под языком почти всегда указывают на перелом челюсти.

Неспособность свести зубы в правильное положение;
Проблемы со зрением;
Прозрачные выделения из носа;
Ушиб может присутствовать вокруг глаз, и средняя зона лица может быть смещена;
Эти переломы обычно не являются незаметными и часто являются результатом высокой скорости при дорожно-транспортных происшествиях. В результате могут быть тяжелые травмы в других районах кроме лица;
Многие из пострадавших будут иметь затрудненное дыхание и требуют трубки для размещения в их горле, чтобы помочь им дышать.

Несимметричность щек;
Измененная чувствительность под глазом на пораженной стороне;
Жалобы на зрение;
Боль при движении челюстей;
Иногда присутствует кровь в глазном яблоке на пораженной стороне.

Провалившийся глаз (энофтальм);
Измененные ощущения под пораженным глазом;
Дублированная направленность глаз, в частности, взгляд вверх;
Это включает в себя разрушение костей глазницы;
Травма обычно происходит, когда тупой предмет попадает в глаз, такой как кулак или шар.

Отвисание челюсти;
Неспособность закрыть рот;
Вывих височно-нижнечелюстного сустава (место, где челюсть соединяется с височной костью, в передней части уха) может произойти по причине закрытой травмы, судороги, или чрезмерного открытия рта.

Все люди с травмами лица и любыми, даже незначительными, повреждениями должны быть обследованы врачом. Пострадавший может либо обратиться к врачу, либо обратиться в отделение неотложной помощи.

В случае серьезной травмы неотложная помощь должна быть вызвана на дом.
Если человек испытывает нижеперечисленные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:

Прозрачные выделения из носа;
Кровотечение из носа;
Потеря сознания;
Любые нарушения зрения, такие как двоящееся изображение или нечеткое зрение;
Любые проблемы со слухом;
Неспособность свести зубы верхней и нижней челюстей вместе;
Боль при движении челюстей;
Измененные ощущения на лице;
Лицо неравномерное (асимметричное);
Открытые раны с видимыми костями.

Даже если у человека есть перелом носа, необходимо рентгеновское обследование, чтобы начать лечение. Начальное лечение переломов носовой кости не изменится, даже если пациент имеет трещины.
Если подозревается перелом костей, расположенных высоко в носу (решетчатой кости), врач может назначить компьютерную томографию.

Если у пациента есть возможный перелом челюсти, врач может назначить рентген. Иногда может быть использован специальный стоматологический рентгеновский аппарат, чтобы помочь в диагностике. Но не все больницы имеют это оборудование.

Перелом средней зоны лица (верхняя челюсть)

Так как такие переломы чаще всего появляются при дорожно-транспортных происшествиях, переломы средней зоны лица часто связаны с другими существенными, потенциально опасными для жизни травмами. Таким образом, диагностика переломов лица часто не самая важная часть первичного лечения пациента.
После того, как состояние пациента стабилизируется, КТ лица является наиболее эффективной для диагностики перелома средней зоны лица.

Если пациент обратился к врачу сразу же, врач может диагностировать его состояние при обычном медицинском обследовании. Процесс усложняется со временем из-за распространяющегося отека.
Специальный рентгеновский снимок скуловой кости часто становится решающим. Если пациент имеет серьезные разрушения с участием других костей лица, врач может также назначить компьютерную томографию, чтобы получить больше информации.

Рентгеновское обследование может оказаться полезным в постановке первоначального диагноза.
Если перелом глазницы обнаружен на рентгене, пациенту, возможно, придется пройти КТ, чтобы получить больше информации.

Если дислокация сустава является результатом травмы, будет сделан рентгеновский снимок, чтобы исключить перелом челюсти.
Пациент не нуждается в рентгеновском обследовании, если подобные смещения у него наблюдаются спонтанно или носят рецидивирующий характер.

Уход на дому ограничен до тех пор, пока врач не осмотрит потерпевшего

Используйте лед на пораженном участке, чтобы помочь справиться с болью и отеком.
Применение прямого давление на область кровотечения

Во-первых, врач будет контролировать кровотечение из носа (если у пациента есть кровотечение). Если кровь в носу скапливается, образуя так называемую септальную гематому, врач, посредством небольшого надреза, сделает возможным удаление крови наружу.
Так как нос пациента будет очень распухшим на начальном этапе, сломанный нос не сразу вправляется на место. Даже после того, как отек уменьшится, вправление сломанного носом необходимо только в том случае, если пациента ожидает косметический дефект или затруднено дыхание. Если это необходимо, специалист выполнит процедуру при последующем приеме пациента. К этому времени опухоль обычно уходит, и кости могут быть возвращены на место более точно.
Переломы костей внутри носа (переломы решетчатой кости) требуют госпитализации.

Время и необходимость восстановления перелома глазницы является спорным.
Некоторые специалисты считают, что хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если пациент имеет постоянное раздвоение в глазах или глаз углубляется в глазницу.
Другие специалисты используют компьютерную томографию, которая может помочь им принять решение. Пациент должен принять решение о проведении операции вместе со специалистом.

Эта травма, как правило, подлежит восстановлению в отделении неотложной помощи. Может быть использована местная анестезия не только для обезболивания, но также в качестве лекарства для расслабления мышц челюсти.

Предупреждения переломов костей лица

Эти травмы часто связаны с употреблением алкоголя и насильственных действий, дорожно-транспортных происшествий, а также занятия спортом.

Всегда застегивайте ремень безопасности во время вождения и используйте надлежащие средства защиты при занятиях спортом.

Прогнозы при переломах костей лица

Носовые переломы

Пациент требует последующего ухода в течение 5-7 дней для повторной оценки после того, как опухоль спала.
Если нос пациента нуждается в восстановлении, как правило, это делается во время последующего визита.
Прогноз, как правило, благоприятный.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Перелом средней зоны лица

Люди с переломами средней зоны лица имеют неблагоприятный прогноз, потому как их состояние усугубляется другими травмами в результате аварии, которая вызвала этот перелом.
Тяжелый уровень слепоты возникает при определенных типах перелома верхней челюсти.

Как самостоятельное повреждение, это обычно представляет собой только косметическую проблему.

Смещение височно-нижнечелюстного сустава

Будьте осторожны, чтобы не открывать рот широко после того, как челюсть вставлена на место, потому что возникает риск повторного вывиха сустава.

Переломы костей: общие сведения

В зависимости от интенсивности силы, действующей на кость, возникают полные и неполные переломы. При неполных переломах образуются преимущественно продольные трещины кости, реже — поперечные, поднадкостничные у детей.

Причины и виды смещения костных отломков Особенности переломов костей у детей Особенности переломов костей у пожилых людей Травматическая болезнь как реакция организма на травму

При прямой травме непосредственно на участке приложения силы возникают тяжелые повреждения, чем при косвенной. Травмируются мягкие ткани, сосуды, а кость ломается поперек, иногда с образованием нескольких отломков.

При непрямой травме характерны меньшее повреждение мягких тканей и коса или спиральная линия перелома кости (от скручивания), а иногда — с возникновением небольшого среднего костного фрагмента треугольной формы.

Чаще механогенез перелома длинной трубчатой кости состоит в ее изгибе, когда сила механического фактора действует по принципу рычага. При несчастном случае сила может действовать в одном направлении, на фиксированную в определенной степени конечность или в двух противоположных направлениях на различные точки приложения.

Переломы от скручивания возникают тогда, когда один конец костного сегмента фиксированный, а во втором происходит скручуванння, которое выходит за пределы функциональных возможностей и прочности кости.

Отрывные переломы случаются в результате сильного неожиданного сокращения мышцы. При сокращении мышцы в месте прикрепления его сухожилия отрывается кусочек кости (тыльной края дистальной фаланги пальца кисти, локтевого отростка, основы V кости плюсны и др.). В подростковом возрасте встречается отрывной эпифизеолиз — перелом в зоне росткового хряща.

Механические повреждения аппарата опоры и движения и органов могут быть изолированными (монотравма), то есть повреждения в пределах одного анатомического сегмента кости, сустава или внутреннего органа. К тому же эта травма является моно-или полифокальною. При полифокальний травме возникают многочисленные повреждения сегмента (двойной или осколочный перелом кости).

Различают такие понятия, как множественные повреждения (раны, переломы костей), то есть однотипные травмы различной локализации одной системы; сочетанная травма — повреждение различных систем организма, то есть скелета и органов черепной полости, грудной клетки или головного мозга (например, перелом бедра и разрыв печени, перелом голени и сотрясение мозга); комбинированная травма — повреждение тела, вызванные одновременно разными этиологическими факторами — механическим, термическим или ионизирующим (перелом кости и ожог, перелом кости и лучевая болезнь).

При этих травмах, которые взаимно себя утруждают, возникают системные нарушения в организме — травматическая болезнь (истощение), которая в зависимости от возраста и защитных сил больного может иметь различный клиника, а при повреждении жизненно важных органов даже может закончиться смертью.

Причины и виды смещения костных отломков

При переломе костей смещение отломков обусловлено:
1) первичным действием силы механического фактора — чем больше сила, тем больше смещение отломков;
2) анталгической контракцией мышц — защитной реакцией организма на боль, вызывает их сокращение;

3) массой периферического сегмента (земным тяготением). Смещение зависит от места прикрепления отдельных мышц или их групп в центральный и периферического отломков, их функционального назначения.

Итак, различают следующие виды смещения отломков:
1) в ширину;
2) в длину;
3) по оси;
4) ротацию периферического сегмента.

Особенности переломов костей у детей

Организм детей характеризуется особыми анатомо-физиологическими свойствами. У ребенка эластичность всех тканей, в том числе и костей, грубое и сочное надкостницы обусловливают возникновение переломов, характерных для детского возраста.

Это неполные переломы по типу «зеленой ветки», поднадкостничные переломы без смещения или с незначительным смещением, эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз (частичный перелом в зоне росткового хряща с отломом прилегающего кусочка метафиза треугольной формы).

Эпифизарный хрящ не задерживает рентгеновского излучения и на рентгенограммах имеет вид щели, поэтому диагностика эпифизеолиза даже для рентгенолога является затрудненной, когда отсутствует смещение отломков. Переломы костей у детей срастаются быстро; чем младше ребенок — тем быстрее.

Чтобы избежать осложнений (ишемической контрактуры) при свежих переломах, особенно в области локтя, детей следует на несколько дней госпитализировать для наблюдения или предупредить родителей о первых признаках осложнения и оказать неотложную помощь.

Особенности переломов костей у пожилых людей

У пожилых людей значительно легче возникают переломы костей, иногда — без труда за анамнезом. Это потому, что возникает старческая атрофия не только мышц, но и костей — костные балки истончаются, становятся хрупкими, надкостницы — тонким.

Снижаются тонус мышц и нервно-мышечная защитная реакция на ситуации в момент несчастного случая, особенно при падении.

У пожилых людей наиболее распространенными являются переломы шейки и вертлужной участка бедренной кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные переломы тел позвонков и т.д.

Процессы остеорепарации снижены, и поэтому переломы костей срастаются медленно. Сосудистые расстройства и возрастные изменения во внутренних органах несколько изменяют лечебную тактику. Длительное пребывание больного извлечении грозит осложнениями — гипостатическая пневмонией, пролежнями. Поэтому в таких случаях расширяют показания к оперативному лечению.

Травматическая болезнь как реакция организма на травму

Вследствие травмы в организме человека возникают как местные, так и общие патологические изменения. Степень этих изменений зависит от тяжести травматических повреждений и общего состояния организма — его реактивности и резистентности.

Совокупность вызванных тяжелой травмой патологических и адаптивных процессов в организме прояв-ляется сложным симптомокомплексом, который называется травматической болезнью.

Указанные процессы сопровождают любую травму, но при легких травматических повреждениях патологические изменения незначительны, и поэтому травматическая болезнь клинически проявляется в легкой форме или вообще не проявляется.

Есть разные классификации травматической болезни — по тяжести, характеру, клиническими формами и последствиями. С клинической точки зрения целесообразно различать четыре периода травматической болезни: острый, ранних проявлений последствий травмы, поздних проявлений и реабилитации.

Острый период. Продолжительность его зависит от локализации и тяжести травматических повреждений, возраста, общего состояния человека, степени нарушения гомеостаза. При легких травмах этот период может быть кратковременным или продолжаться в течение нескольких часов, при тяжелых — может длиться даже несколько дней.

Как правило, тяжелая травма в остром периоде клинически проявляется шоком. Травматический шок — это не отдельная нозологическая форма, а лишь этап тяжелой формы травматической болезни. Термин «шок» указывает на тяжелое, иногда критическое состояние, которое угрожает жизни больного.

В зависимости от уровня артериального давления, степени достоверности кровопотери, частоты пульса и тяжести общего состояния больного различают три степени травматического шока.

Первая ступень — артериальное давление снижается до 13,3 / 12 кПа (100/90 мм рт. Ст.), Пульс — до 120 в 1 мин, кровопотеря — до 1 л, общее состояние больного относительно удовлетворительное или средней тяжести при полностью сохраненном сознании .

Вторая ступень — общее состояние больного тяжелое, уровень артериального давления составляет около 12 / 9,3 кПа (90/70 мм рт. Ст.), Пульс — 120-140 в 1 мин, дыхание несколько учащенное, сознание сохранено. Кровопотеря может достигать 1,5 л.

Третья ступень (тяжелая) — артериальное давление еще больше снижается — 9,3 / 6,7 кПа (70/50 мм рт. Ст.), Пульс очень частый и его трудно подсчитать, потому что он слабого наполнения, дыхание поверхностное и учащенное, общее состояние больного очень тяжелое, сознание может еще сохраняться, но в большинстве случаев омрачена.

При тяжелом травматическом повреждении и несвоевременной полноценной терапии шок третьей степени переходит в терминальное состояние, который некоторые считают четвертым степенью шока. Артериальное давление тогда не определяется, пульс нитевидный, не подсчитывается или отсутствует, дыхание поверхностное и очень частое, иногда типа Чейна — Стокса или Биота, сознание отсутствует.

По мере угасания жизненно важных функций организма терминальное состояние делят на преагонию и агонию, после чего наступает клиническая смерть.

Этиопатогенетические факторы шока: болевой синдром, значительная кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, отравление организма продуктами распада поврежденных тканей и нарушенного метаболизма, нарушение функций жизненно важных органов и т.д..

В зависимости от локализации и тяжести повреждения патогенез и клиническая симптоматика шока могут формироваться по-разному, однако кардинальными его признаками следует считать гиповолемию, гипотензию, расстройства микроциркуляции и гипоксическая нарушения клеточного метаболизма.

Гипоксия может быть вызвана расстройствами внешнего дыхания после травмы (травма грудной клетки), нарушением кровообращения и микроциркуляции. Артериальная гипоксия обусловлена кровопотерей, уменьшением объема циркулирующей крови, внутрилегочного шунтированием венозной крови, гиповентиляцией и нарушением утилизации кислорода тканями.

Артериальная гипотензия во время травмы может быть первичной результате острой массивной кровопотери. Давление падает преимущественно при потере 20-30% объема циркулирующей крови. Уменьшение объема и гиповолемия приводят к снижению венозного давления, уменьшает приток крови к сердцу, а это, в свою очередь, уменьшает его разовый и минутный выброс крови.

Во время травмы болевые импульсы поступают в центральную нервную систему, которая является непосредственным регулятором реакции организма на травму, реакцией защиты. Организм человека обладает стандартным набором неспецифических реакций — ответов на агрессию. Прежде реакция организма направляется на коррекцию кислородного режима.

Резкое повышение функций лимбико-ретикулярного комплекса, симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем приводит к соответствующим эффектам на периферии.

Возникают централизация кровообращения и перераспределение крови в пользу жизненно важных органов, экономия натрия хлорида и воды, увеличиваются частота и минутный объем дыхания, повышается активyисть системы свертывания крови.

Спазм сосудов кожи, замедление кровотока в мышцах и органах брюшной полости почти на одну треть уменьшают использование организмом кислорода.

Один из способов естественной защиты организма по поддержанию достаточного кровоснабжения сердца и головного мозга клинически проявляется сохранением при шока в течение длительного времени сознания.

Кислородное голодание мозга и сердца возникает при падении систолического артериального давления ниже 7,9 кПа (60 мм рт. ст.). Тогда же прекращается и фильтрационная функция почек.

Длительная гипоксия органов и тканей приводит к нарушению обмена веществ и ацидоза вследствие накоплен ния в них недоокисленных продуктов. В свою очередь, это вызывает парез капилляров, что еще больше нарушает микроциркуляцию и их проницаемость.

В остром периоде нарушается белковый обмен. Характерны гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Причиной гипопротеинемии может быть кровопотеря, выход в ткани низкодисперсного фракций протеина при парезе капилляров через раневую поверхность, а также вследствие гемодилюции инфузионными растворами, резкой активности протеолиза.

Вследствие преобладания в белковом обмене катаболических процессов над анаболическими развивается посттравматическая метаболическая азотемия, которая наиболее выражена на третий день после травмы. Азотурия характерна для тяжелых травм, особенно при переломах костей. К-бовать потеря азота может достигать 25-30 г.

Во время травмы нарушается функция эндокринной системы. Уже в первые часы снижается функция щитовидной железы под влиянием уменьшения секреции тиротропина в гипофизе и резкого выброса в кровь кортизона и кортикотропина. Подавляется также секреция гонадотропных гормонов и инсулина; появляется резистентная гипергликемия, которая не поддается инсулинотерапии.

После травмы изменяется обмен липидов, количество их увеличивается, ускоряется липолиз в жировой ткани и крови. Свободные жирные кислоты создают комплексы с альбуминами плазмы, поступающими в кровоток как источник энергии. Содержание холестерина в крови, из которого синтезируются гликокортикоиды, уменьшается.

Если уровень холестерина, несмотря на интенсивную терапию, продолжает снижаться, то это плохой прогностический признак.

В шоковом периоде нарушается водно-осмотический гомеостаз вследствие неравномерного распределения жидкости и осмотически активных веществ (калия, натрия, глюкозы, мочевины). Показатель осмолярности плазмы крови является интегральным показателем активности катаболических процессов в организме.

Если в шоковом периоде травмы резко возрастает гиперкалиемия, то это также плохой прогностический признак.

После массивной кровопотери появляются гипохромная анемия, низкое содержание железа, уменьшается количество других микроэлементов (цинка, меди и т.д.).

Изменяется также клеточный состав крови, обусловленный как кровопотерей, так и метаболическими нарушениями, выбросом неполноценных молодых клеток, никак эффективностью гемопоэза т.д.

Возникает переключение клеточного звена иммунитета с лимфоцитного на моноцитний, изменяющий иммунологическую реактивность – резко уменьшается количество Т-лимфоцитов.

В остром периоде резко нарушается кислотно-основное равновесие организма в сторону ацидоза. Определение рН крови, который является интегральным показателем кислотно-основного равновесия, отражает не только патологические нарушения обмена веществ, но и неспособность компенсаторных механизмов их предупредить.

Таким образом, острый период травматической болезни характеризуется развитием адаптивных реакций и усилением катаболических процессов, интенсивность и продолжительность которых зависят от тяжести повреждения, реактивности организма, возраста больного, а также от качества корректирующей терапии.
С развитием реаниматологии значительно улучшилась интенсивная терапия больных в остром периоде травматической болезни, соответственно повлияло на снижение летальности.
Период ранних проявлений последствий травмы — второй период травматической болезни.

В раннем послешоковом периоде при благоприятном течении травматической болезни степень гипоксии и интенсивность катаболизма уменьшаются. Начинают преобладать анаболические процессы.

При тяжелых травмах еще остается слабая работа сердца, гемодинамика еще несколько дней лабильная, возможны повторная гипотензия, увеличение токсемии т.д. Транспорт кислорода и насыщение им крови и тканей остаются заниженными в течение 5-10 дней, особенно на 3-4-й день травматической болезни. Все это требует патогенетической терапии, а иногда — плановых хирургических вмешательств.

Если течение травматической болезни неосложненное и быстро наступает выздоровление, общее количество протеина и его фракций в крови приближается к норме после 7-10 дней, а вполне нормализуется – через 2-3 недели.

Количественная и качественная нормализация содержимого протеинов может задерживаться в случаях осложнений, особенно некротическо-гнойных, сниженного синтеза протеина, плохого питания и т.д.

Если продолжаются катаболические процессы, то посттравматическая азотемия хотя и снижается, но не исчезает.

Содержание липидов в крови, как правило, до 7-го дня нормализуется, а при гнойно-воспалительных процессах уровень свободных жирных кислот остается высоким как защитная реакция организма (пополнение энергии).

Нормализуются углеводный и водно-электролитный обмены, ферментативная активность, кислотно-основное равновесие и т.д. Подавляющее большинство биохимических показателей нормализуется в течение 2-3 недель.

Если возникают осложнения, процессы нормализации и выздоровления затягиваются.

Период поздних проявлений последствий травмы называют еще периодом клинического выздоровления. Этот период также зависит от тяжести повреждения и может продолжаться долго (несколько недель и месяцев). Начинается он после стабилизации гомеостаза, а также времени, когда функция поврежденных участков начинает восстанавливаться.

Комплексное лечение в этом периоде направляют на устранение патологических последствий травмы. Заканчивается третий период, когда больному уже не нужно специальное лечение. Период реабилитации – четвертый период.

Вследствие перенесенной травмы и страданий больные часто бывают физически ослабленные, в состоянии депрессии и еще не адаптированы к физической и умственной работе.

В этом периоде они еще нуждаются в медицинской и особенно социальной реабилитации.

Переломы костей лицевого черепа. Классификация

12855

Перелом — частичное или полное нарушение целостности кости, которое возникает под влиянием механического воздействия, по силе превосходящего сопротивляемость кости. Перелом костей лицевого черепа — один из видов челюстно-лицевой травмы. Больные с переломами костей лица составляют 3—8% среди пациентов с переломами костей скелета и до 30% пациентов челюстно-лицевых отделений больниц. В 70—80% случаев встречается перелом нижней челюсти. Нижняя челюсть повреждается в 10 раз чаще, чем верхняя. Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют 10% повреждений костей лицевого скелета, а переломы костей носа — 7—8%. Частота повреждений костей лица составляет 0,5 на 1000 населения. Соотношение пострадавших среди мужчин и женщин составляет 4:1, а на производстве — 8:1. Огнестрельные ранения костей лицевого скелета составляют 4% от всех огнестрельных ранений, причем чаще поражается нижняя челюсть (28,5%), верхняя челюсть повреждается в 14,3% случаев, скуловая кость — в 4,1%. У половины раненых повреждения костей лицевого скелета сочетаются с травмой глаза, верхнечелюстной пазухи и мозга. По происхождению переломы делятся на:

огнестрельные;
неогнестрельные.

По характеру переломы делятся на: Переломы челюстей в пределах зубного ряда всегда открытые, т.к. при этом повреждается слизистая оболочка полости рта, носа или верхнечелюстной пазухи; сообщение с полостью рта происходит также через периодонт зуба, находящегося в щели перелома. Переломы в области ветви нижней челюсти, как правило, закрытые, кроме огнестрельных переломов и переломов при механической травме с повреждением мягких тканей.

Переломы костей лица подразделяют на:

перелом альвеолярного отростка челюсти;
перелом верхней челюсти;
перелом нижней челюсти;
перелом скуловой кости и скуловой дуги;
перелом костей носа.

Целесообразно различать следующие разновидности переломов:

полные и неполные (трещины);
одиночные, двойные, тройные и множественные;
одно- и двусторонние;
косые и продольные;
со смещением и без смещения отломков.

По локализации переломы нижней челюсти делятся на:

переломы подбородочного отдела;
переломы тела;
переломы угла;
переломы основания и шейки мыщелкового отростка;
переломы основания венечного отростка.

Огнестрельные переломы нижней челюсти делятся на:

линейные;
оскольчатые;
краевые;
дырчатые;
отстрелы костных фрагментов нижней челюсти.

Кроме того, выделяют огнестрельные переломы нижней челюсти:

с сохранением непрерывности челюсти;
с нарушением непрерывности челюсти.

В основу классификации типичных переломов верхней челюсти положена классификация Le Fort:

перелом на нижнем уровне (по Le Fort III), при котором щель проходит в горизонтальной плоскости на уровне грушевидного отверстия и верхнечелюстной пазухи над альвеолярным отростком и сводом твердого неба, а затем через бугор верхней челюсти и нижний отдел крыловидного отростка клиновидной кости. К этому типу переломов относят и частичные переломы альвеолярного отростка;
при переломе на среднем уровне (по Le Fort II) верхней челюсти щель перелома проходит горизонтально через носовые кости, внутреннюю стенку глазницы, далее через нижний край глазницы в области скулочелюстного сочленения, а затем пересекает крыловидный отросток. Щель может пройти через подглазничное отверстие. Этот тип перелома А.А. Лимберг назвал челюстно-лицевым разъединением;
переломы на верхнем уровне верхней челюсти (по Le Fort I) встречаются реже, т.к. пострадавшие часто погибают на месте происшествия. При этом виде повреждения происходит отрыв верхней челюсти со скуловыми и носовыми отростками (черепно-лицевое разъединение по А.А. Лимбергу). Щель перелома проходит в области корня носа, внутренней стенки глазницы и заднего края нижнеглазничной щели, затем через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Как правило, повреждается основание черепа.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения, с повреждением (в 40% случаев) и без повреждения верхнечелюстной пазухи. Переломы костей носа также бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения.

Различают два типа перелома в зависимости от направления удара:

при ударе спереди назад кости носа вдавливаются внутрь, образуя седловидный нос;
при ударе сбоку отмечается сколиоз — кости носа смещаются в сторону, противоположную удару.

Возможны также сочетанные травмы. Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Опубликовал Константин Моканов

Антисептические средства в стоматологии Антисептиками называются антимикробные ЛС широкого спектра действия, вызывающие денатурацию белка и не обладающие избирательностью действия. Они используются наружно для обеззараживания кожи, слизистых оболочек, тканей зуба, раневых поверхностей, а также для дезинфекции стоматологического инструмент… Лекарства в стоматологии
Сульфаниламидные препараты Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для.. Лекарства в стоматологии
Антибиотики в стоматологии Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность… Лекарства в стоматологии
Заболевания нервов челюстно-лицевой области К заболеваниям нервов челюстно-лицевой области относятся поражения систем тройничного, лицевого, языкоглоточного, а также подъязычного нервов различной этиологии. Существуют различные классификации в зависимости от локализации поражения и характера патологических изменений. Лекарства в стоматологии
Травматические поражения слизистой оболочки полости рта Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию различных повреждающих факторов. Благодаря своей защитной функции слизистая оболочка не меняется при воздействиях, не превышающих определенного порога. При действии надпороговых раздражителей на слизистой оболочке возникают те или ины… Лекарства в стоматологии
Средства, стимулирующие регенерацию (стимуляторы регенерации) Стимуляторы регенерации — средства, увеличивающие скорость и интенсивность восстановительных процессов в организме. Они широко используются в стоматологической практике при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ, пародонта и челюстей. Эти ЛС активизируют процессы, необходимые для ро… Лекарства в стоматологии
Карбамазепин Механизм действия карбамазепина связан с блокадой натриевых каналов мембран гиперактивных нервных клеток, что приводит к стабилизации мембраны нейронов и, следовательно, препятствует развитию потенциала действия в ответ на нервный импульс. Лекарства в стоматологии