Неврит зрительного нерва: причины и симптомы, лечение ретробульбарного, код МКБ

При заболевании наблюдается стремительное снижение уровня зрения. Повержены болезни люди с рассеянным склерозом.

Провоцирует развитие патологического процесса воспаление в области зрительного аппарата. Прогрессирует заболевание в двух формах: острой и хронической. Вследствие болезни полностью восстановить зрение не получится, но добиться уровня достаточного для выполнения ежедневных дел возможно.

Причины

Воспаление зрительного нерва вызывают провоцирующие факторы:

травмы черепа;
патологические состояния мозга;
воспаление зрительного аппарата;
энцефалит;
сахарная болезнь;
менингит;
интоксикация химически агрессивными компонентами;
патологии плода при беременности;
заболевания миокарда;
сосудистые патологии;
травмы зрительных органов;
поражение инфекционной микрофлорой придаточных пазух носа;
ангина;
гранулематозное воспаление в комплексе с сифилисом или туберкулезом;
микозные поражения;
мононуклеоз.

Влияние негативных факторов приводит к развитию воспалительного процесса, что отрицательно воздействует на передачу информации от сетчатки к головному мозгу. Дополнительными первопричинами, провоцирующими воспаление зрительного нерва, выступают:

сахарный диабет;
беременность с патологиями;
интоксикация свинцом;
рассеянный склероз;
нарушение функциональности почек;
аллергические проявления;
подагра;
гематологические патологии;
нарушения в соединительных волокнах;
гиповитаминоз;
курение;
чрезмерное употребление алкогольной продукции.

В случае отсутствия необходимого лечения наблюдается переход заболевания в хроническую форму протекания.

Группа риска

Подвержены возникновению болезни люди:

с рассеянным склерозом;
сахарным диабетом;
женщины;
возрастом от 20 до 40 лет;
с наследственной предрасположенностью.

Воспаление может появиться на фоне воздействия негативных факторов у любой категории населения, независимо от предрасположенности.

Классификация

Классифицируют заболевание согласно месту повреждения:

Аксиальный тип. Развивается воспаление в зоне аксиального пучка. Проявляется через нарушения в центральном восприятии и образованием по центру картинки слепого участка. Особенно распространенный тип ретробульбарного неврита.
Периферический. Состояние характеризуется интенсивным болевым синдромом, который спровоцирован жидкостью в подоболочечной зоне. Развивается воспаление нерва по периферии. Симптоматически проявляется через помутнение периферической картинки.
Tpaнcвepcaльный тип. Осложненный тип заболевания, так как воспалительная реакция развивается с периферического или аксиального типа. Характерным для состояния выступает полное поражение зрительного нерва. Приводит к полной слепоте.

Согласно форме протекания болезнь подразделяется на несколько форм:

Хроническая. Развивается как следствие острой, но характеризуется осложненным протеканием. Терапия носит продолжительный и комплексный характер. Часто возникает осложнение заболевания, которое сопровождается полной слепотой.
Острая. Характеризуется патологическое состояние резким снижением уровня зрения, светобоязнью и пучеглазием. Подвержены такому протеканию болезни люди молодого возраста.

В зависимости от масштаба поражения нерва воспалительным процессом различают несколько типов патологии:

Тотальный неврит, который поражает нервные волокна полностью.
Осевой тип. Повреждается часть зрительного нерва, а именно папилломакулярный пучок.
Периневрит. Воспаление наблюдается в области оболочек и периферических волокон.
Нейроретинит. Одновременно поражается сосочек зрительного нерва и сетчатая оболочка.

Ретробульбарные неврит провоцируют различные факторы, согласно которым подразделяют несколько форм болезни:

инфекционный;
ишемический;
метаболический;
токсический;
аутоимунный;
травматический;
параинфекционный;
демиелинизирующий;
травматический.

Наиболее осложненной формой болезни выступает хроническое протекание с атрофическим поражением нервных волокон.

Симптомы

В первые дни воспалительного процесса полностью отсутствует симптоматика. Единственной отличительной чертой заболевания выступает покраснение глазного диска. Довольно редко встречается ретробульбарный неврит на 2 зрительных органах одновременно. Особенно часто поражается 1 глаз. Характерными проявлениями патологического процесса выступают:

резкое снижение качества зрения;
усиление болевого синдрома при движении глазного яблока;
образование вспышек и молний перед взглядом;
появление кровоизлияния в сетчатке;
выпадение одного или нескольких полей зрения;
нарушения в восприятии цветов или оттенков, особенно красного.

Симптомы неврита увеличиваются при эмоциональном перенапряжении и увеличении окружающей температуры. Общей симптоматикой сигнализирующей о воспалении оптического нерва выступают:

приступы тошноты;
недомогание;
упадок сил;
визуальные нарушения.

Определить точный диагноз при ретробульбарной патологии способен только офтальмолог. При заболевании отсутствуют явные изменения глазного дна что значительно ухудшает диагностику воспаления.

Диагностика

При наличии симптоматики похожей на заболевание необходимо посещение офтальмолога для проведения диагностики и постановки диагноза. Диагностическими мероприятиями для определения ретробульбарного неврита выступают:

Визометрия. Процедура необходима для оценки отклонения уровня зрения от нормы.
Офтальмоскопия. Изучение глазного дна, сетчатки и сосудистой системы.
Периметрия. Определение выпадения полей зрения. Выявление масштаба и размещения скотомы.
МРТ мозга. На основе томографии определяется риск появления у пациента рассеянного склероза.
Тест на восприятие цвета. Для постановки диагноза пациенту проводят определение цветовой восприимчивости. Особенное внимание уделяют красному цвету.
Выявление оптического раздражителя. На основе теста определяется уровень заторможенности в проводимости импульсов нервными волокнами.
Флуopecцeнтнaя aнгиoгpaфия. Процедура позволяет проанализировать состояние сетчатки и зрительного нерва.
Биохимическое исследование крови. Необходим анализ для определения обострений хронических патологий и оценки общего состояния организма.
Ультразвуковое исследование полости глаз. Принадлежит методика к вспомогательным мероприятиям, необходимым для определения диаметра ствола нерва.
Электрофизиологическое исследование. С помощью диагностического мероприятия определяется функциональность зрительного нерва, изменения в сетчатке или головном мозге.

На основе полученных данных офтальмолог определяет диагноз и провоцирующие факторы. В зависимости от стадии протекания и формы назначается терапия.

Лечение

На ранних стадиях патология полностью устранима и возможно последующее восстановление зрения. Лечение ретробульбарного неврита проводится в условиях стационара. В зависимости от формы и остроты процесса подбираются несколько типов терапии. Ретробульбарный неврит устраняют при помощи различных типов медикаментов:

противовирусных средств;
антибактериальных препаратов;
десенсибилизирующих лекарств;
медикаментов повышающих метаболизм в тканях;
средства для устранения дегидратации;
гормональные комплексы;
средства для снятия отечности;
препараты, расширяющие сосуды;
витаминный комплекс.

Самостоятельно принимать медикаменты для устранения неврита запрещено, так как возможно развитие осложнений и дальнейшая потеря зрения. Целью медикаментозного лечения выступает устранение провоцирующих первопричин патологии.

Хирургическое вмешательство показано при отсутствии положительной динамики вследствие медикаментозной терапии. Проводится процедура под названием декомпрессия. Цель манипуляции — устранение высокого уровня давления.

Применение рецептов народной медицины возможно, но только после консультации офтальмолога. Такая терапия проводится только в комплексе с медикаментозными препаратами.

При лечении ретробульбарной патологии желательно проведение гимнастики зрительного аппарата. Для этого необходимо поочередное выполнение нескольких упражнений:

Плотно зажмурить веки и открывать глаза поочередно. Выполнять гимнастику в течение 1 минуты.
Веки закрыть. Глазным яблоком начертить линии по горизонтали, а потом по вертикали. Выполнять поочередно в течение 30 секунд на каждый вид упражнения.
Интенсивно поморгать глазами в течение 2 минут.
Помассировать орган зрения с закрытыми веками. При упражнении необходимо избегать интенсивного надавливания.
Перед сном рекомендуется ополаскивать зрительный аппарат сначала теплой водой, а потом прохладной.

Запрещено проведение гимнастики при интенсивном болевом синдроме. Также перед началом курса упражнений рекомендована консультация офтальмолога, что необходимо для выявления противопоказаний к проведению гимнастики.

Осложнения

Своевременная диагностика и лечение неврита позволяет сохранить зрение и купировать развитие патологии. Согласно статистическим исследованиям около 80% пациентов избегают осложнений патологии, таких как:

атрофия нерва;
заполнение пустот соединительными волокнами;
необратимое снижение уровня зрения;
полная слепота;
нейропатия;
нарушение восприимчивости зрительного аппарата к цвету или оттенкам.

Полностью восстановить качество картинки вследствие ретробульбарного неврита не получится. Однако уровень зрения остается достаточным для выполнения ежедневных обязанностей.

Прогноз

При своевременной диагностике удается частично восстановить четкость картинки. Зрение возвращается постепенно. Примерная длительность реабилитации после болезни составляет около года. Прогноз заболевания зависит и от провоцирующих факторов. Так при склерозе наблюдается развитие рецидива патологии после проведения терапии.

Иногда заболевание зрительного аппарата сигнализирует о наличии рассеянного склероза.

При первом эпизоде заболевания и острого течения прогноз патологии благоприятный. Хроническое протекание болезни сопровождается частыми рецидивами, которые приводят к помутнению картинки. Вследствие хронической формы неврита пациент становится инвалидом из-за необратимой слепоты.

Профилактика

Профилактическими манипуляциями по предупреждению ретробульбарного неврита выступают:

своевременное лечение ангины или отита;
ежегодно насыщать организм витаминными соединениям и минеральными компонентами
укреплять общий иммунитет;
проходить плановую диагностику общего состояния организма;
проводить флюорографию;
сдавать общий анализ крови для выявления воспалительных процессов;
избегать переохлаждения или перегрева;
выполнять правила личной гигиены;
проходить вакцинацию согласно календарю;
сбалансировать рацион;
увеличить употребляемый витамин В;
устранить влияние на организм табака и алкогольной продукции;
проводить закаливание;
при работе с агрессивными химическими элементами использовать защитную одежду.

Соблюдение профилактических мероприятий позволит сохранить здоровье не только зрительного аппарата, но и всего организма. Неврит также провоцируют курение или алкогольная зависимость, что связано с токсическим повреждением нерва. Для лечения патологии основным выступает устранение провоцирующих факторов.

Самостоятельно неврит может пройти, но это грозит последующей атрофией нервных волокон. Особенно важно для лечения патологии своевременная диагностика и плановые посещения офтальмолога.

Неврит зрительного нерва. Особенности в проявлении и лечении

Нервные клетки, расположенные в сетчатке глаза, являются поставщиком электрических импульсов, содержащих информацию об изображении. Благодаря им человек видит находящуюся перед ним картинку. Если зрительные нервы воспалены, то функциональность глаз снижается. Такая болезнь называется неврит зрительного нерва.

Классификация неврита

Неврит зрительного нерва классифицируют в соответствии с проявляющейся клинической картинкой. Решающими моментами в подразделении заболевания на типы являются причины его возникновения и очаг воспаления.

В зависимости от причин происхождения зрительного неврита различают такие его виды:

Инфекционный.
Параинфекционный. Проявляется как следствие вирусных заболеваний или введения вакцин.
Демиелинизирующий. Причина патологии – разрушение оболочки нейронов.
Ишемический. Результат нарушений в мозговом кровообращении.
Токсический. Последствие после отравления метиловым спиртом.
Аутоиммунный. Возникает из-за нарушений иммунных функций.

Если принять во внимание область поражения зрительного нерва, то неврит можно разделить на интрабульбарный и ретробульбарный. Первый из них распространяется на диск зрительного нерва. Чаще всего такое отклонение наблюдается у детей. Ретробульбарный неврит – это результат несвоевременного лечения. Он проявляется как воспаление нервных волокон, находящихся в более глубоких слоях глаза.

Кроме того, выделяются такие разновидности неврита:

Орбитальный. Воспаление проникает внутрь глазницы.
Поперечный. Поражаются все ткани зрительного нерва.
Папиллит. Поражение диска зрительного нерва на первых этапах. Сопровождается кровоизлиянием.
Нейроретинит. Воспаляется волокнистый слой сетчатки.
Интерстициальный. Сопровождается воспалением вспомогательных нервных клеток и соединительной ткани.
Аксиальный. Поражаются те участки нервной системы, которые находятся непосредственно за глазным яблоком.

Как мы видим, неврит зрительного нерва имеет множество разновидностей. Поэтому установить точный диагноз очень сложно. Значительную помощь при диагностике заболевания могут оказать причины и симптоматика патологии. Если вовремя не взяться за лечение неврита, возможны серьёзные последствия. С некоторыми из них можно познакомиться в этом комментарии:

Неврит зрительного нерва код по МКБ-10

H46 Неврит зрительного нерва Оптическая(ий): . невропатия, кроме ишемической . папиллит Ретробульбарный неврит БДУ Исключены: ишемическая невропатия зрительного нерва (H47.0) невромиелит зрительного нерва [Девика] (G36.0)

Причины неврита зрительного нерва

Чаще всего к развитию неврита приводят такие факторы:

Рассеянный склероз, в результате которого разрушаются нервные клетки головного мозга.
Оптический нейромиелит, из-за которого воспаляются зрительные нервы и спинной мозг.
Инфекции, вирусы, бактерии, которые приводят к таким заболеваниям, как сифилис, краснуха, корь и другие.
Воспаление черепных артерий, приводящее к нарушению кровообращения.
Химиотерапия.
Сдавливание нерва, из-за которого нарушается прохождение электрических импульсов.

Разнообразные аллергические проявления и наличие вредных привычек тоже могут привести к возникновению заболевания. Поэтому основная ответственность за своё здоровье лежит на нас самих. Некоторые причины, по которым возникает неврит зрительного нерва, мы можем исключить самостоятельно.

Симптоматика заболевания

Основными симптомами, характерными для любых видов неврита зрительного нерва, являются такие проявления:

Кажется, что перед глазами возникла сетка.
Полная или частичная потеря зрения, прогрессирующая быстро.
Некоторые цвета перестают различаться.
Чувствительность глаз к свету.
Чувство боли в области глаз
Зрительное поле становится более ограниченным. Иногда выпадают те его участки, которые находятся в центре или прилегают к нему.

Иногда неврит сопутствуется головной болью, общей слабостью организма и повышением температуры тела. Рассмотрим отдельно симптоматику некоторых видов неврита зрительного нерва.

Интрабульбарный неврит

Если выявлено тотальное поражение нервных клеток, то может наступить амавроза – полная слепота. При частичном воспалении, зрение может оставаться на стабильном уровне. При этом отмечаются патологии зрительного диска. Среди них кровоизлияния, размытие границы, расширение сосудов в умеренной степени.

При интрабульбарном неврите зрительный диск выпячивается, но это не заметно. Отёчность держится до 5 недель. После этого признаки неврита проходят.

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит делится на три типа воспалительных процессов:

Аксиальный. Распространяется на аксоны нервов. В центральной зрительной области образуются уплотнения. Качество зрения ухудшается.
Периферический. Воспаление переходит с оболочек нервов на глубинные слои нервного ствола. В его области образуется жидкость. Зрительное поле сужается, а остальные показатели функциональности глаза могут быть в норме.
Трансверсальный. Самая тяжёлая форма неврита, при которой зрительный нерв повреждён полностью. Глаза теряют способность выполнять свои функции, в результате чего может наступить окончательная потеря зрения.

При ретробульбарном неврите дефекты диска обнаруживаются через месяц после начала заболевания. В это время может обнаружится и атрофия зрительного нерва различной степени.

Диагностика заболевания

На ранних стадиях выявить неврит зрительного нерва очень сложно. Появления первых признаков наличия заболевания – сигнал к тому, что нужно посетить врача. На основании ваших жалоб и симптомов офтальмолог будет проводить исследования и устанавливать диагноз. При этом будут использоваться такие методы диагностики:

Проверка остроты зрения и способности различать цвета.
Изучение структуры глазного дна с помощью офтальмоскопии.
Отслеживание реакции на световой раздражитель.
Анализ крови.
МРТ головного мозга.
УЗИ глаза.

В процессе диагностики выявляется причина возникновения болезни и степень её проявления. Это помогает составить более точную клиническую картину и назначить систематизированное лечение.

Лечение неврита зрительного нерва

При выявлении неврита зрительного нерва пациент срочно госпитализируется. До установления полной клинической картины больному назначаются препараты, останавливающие процесс разрушения нервных клеток и восстанавливающие те из них, которые ещё можно спасти. Таким образом лечение включает в себя такие этапы:

Назначение антибиотиков комплексного действия. Сначала их вводят с помощью капельницы, потом в виде внутримышечных инъекций. Затем больному дают антибиотики как таблетки.
Выписывают витамин В.
После выявления причины болезни выбирают ту схему лечения, которая направлена на их устранение.
Назначаются мочегонные средства. Благодаря им отёк спадает быстрее.
Выписываются противоаллергические препараты, способствующие снятию симптомов заболевания.

Если неврит зрительного нерва выявлен как токсическая ретробульбарная разновидность, то антибиотики исключаются. Отельная схема лечения вырабатывается при склерозе и шизофрении. В этом случае больному необходимы психотропные лекарственные средства. Однако риск повторного возникновения неврита не исключается, поэтому пациент ставится на учёт к офтальмологу после прохождения лечебного курса.

Вот как характеризует заболевание и метод его лечения врач:

Лечение неврита зрительного нерва – это сложный процесс, который зависит от причин возникновения заболевания. Поэтому схем, направленных на выздоровление пациента, очень много. Приведённые выше этапы лечения – это те меры, которые применяются в любом случае.

Профилактика заболевания

Профилактика неврита зрительного нерва – это прежде всего своевременное лечение общих заболеваний организма, которые могут стать его причиной. Поэтому стоит следовать таким советам:

Не откладывайте лечение заболеваний, находящихся в компетенции лора.
При появлении нервных расстройств, обратитесь к неврологу.
При обнаружении симптомов глазных заболеваний посетите офтальмолога.
Избегайте травм зрительных органов.

Снизить риск возникновения заболевания помогут правильное питание и отказ от вредных привычек. Берегите своё зрение и периодически появляйтесь у офтальмолога, даже если у вас нет жалоб.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это острое воспаление зрительного нерва, которое провоцирует неизбежное снижение зрительных функций. Заболевание сопровождается такими проявлениями, как снижение зрения и боль в глазах. Лечение патологии предусматривает комбинацию противовоспалительной, противоотечной, метаболической, антибактериальной, десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии.

Содержание статьи:

Это заболевание считается распространенным. Чаще всего его диагностируют у больных в возрасте старше 30 лет, преимущественно женщин (77% всех случаев). У многих пациентов неврит зрительного нерва — это первый признак начала развития рассеянного склероза.

Практически всегда после устранения заболевания зрение восстанавливается полностью. Это правило настолько доказано, что в ином случае врачи могут судить о неправильно поставленном диагнозе изначально.

Однако если воспалительный процесс приведет к атрофии зрительного нерва, зрение может сильно понизиться вплоть до слепоты.

Поэтому с лечением заболевания нельзя затягивать, это чревато серьезными осложнениями.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Заболевание провоцируют воспалительные процессы глазного яблока (ретинит, кератит, иридоциклит, панофтальмит), орбиты (периостит, флегмона) и головного мозга (менингит, арахноидит, энцефалит).

Также болезнь могут спровоцировать инфекционные поражения носоглотки: фронтит, гайморит, ангина, хронический тонзиллит, фарингит).

Риску заболеть невритом лицевого нерва подвержены больные малярией, туберкулезом, ОРВИ, гонореей, дифтерией.

Частые причины заболевания — болезни крови, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, сахарный диабет, подагра, аутоиммунные нарушения. Неврит зрительного нерва часто возникает при рассеянном склерозе.

В основе болезни в этом случае лежит процесс разрушения миелоновой оболочки нервных волокон. Этот процесс называется демиелинизацией.

Он не является воспалительным, однако его все же причисляют к ретробульбарному невриту из-за схожести симптоматики.

Воспалительный процесс при неврите охватывает как оболочки зрительного нерва, так и его ствол. Отек, возникший из-за воспаления, и инфильтрация обуславливают сдавливание зрительных волокон и их последующую дегенерацию, что приводит к ухудшению зрения.

После снятия воспаления часть нервных волокон может восстановить свои функции, поэтому зрение улучшится. При тяжелом течении патологии у пациентов происходит распад нервных волокон.

В результате случается атрофия зрительного нерва, что приводит к необратимым последствия для зрения пациента.

Классификация неврита зрительного нерва

В неврологии принято подразделять неврит зрительного нерва на несколько разновидностей зависимо от локализации воспаления и его этиологии.

Согласно с этиологической классификацией неврит зрительного нерва бывает демиелинизирующим, параинфекционным (последствие вакцинации или вирусной инфекции), аутоиммунным (обусловлен аутоиммунными заболеваниями), инфекционным (спровоцирован болезнью Lyme, сифилисом, криптококковым менингитом), токсическим (последствие отравления метиловым спиртом).

Офтальмоскопическая классификация:

Ретробульбарный. Для этой разновидности неврита характерно воспаление зрительного нерва после выхода его из орбиты. Встречается он преимущественно при рассеянном склерозе. Во время проведения офтальмоскопии никаких изменений со стороны зрительного диска не наблюдается. Обычно патологические изменения появляются в позднем периоде заболевания, когда воспаление охватывает внутриглазничную часть нерва.
Интрабульбарный (папиллит) — это патологический процесс, для которого характерно поражение диска зрительного нерва. Проявляется патология отеком диска и гиперемией разной степени, которые сопровождаются парапиллярными кровоизлияниями. Зачастую эта разновидность неврита встречается у детей.
Нейроретинит — это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Иногда наблюдается серозный отек макулы и парапапиллярный отек сетчатки. Нейроретинит — одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Симптомы интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит зрительного нерва имеет острое начало. Воспалительный процесс могут спровоцировать такие возбудители, как стафилококк, стрептококк, вирусы гриппа и герпеса. Инфекция проникает в зрительный нерв через стекловидное тело и периваскулярные пространства.

Воспаление нерва может быть тотальным или частичным. Для тотального воспаления характерно резкое снижение нормального зрения. При частичном поражении нерва зрение может оставаться в норме, однако при этом отмечаются парацентральные и центральные скотомы овальной, округлой и аркоподобной формы.

У больных также снижается цветовосприятие.

Все патологические изменения обычно концентрируются в зоне диска зрительного нерва.

Сам диск гиперемирован, по своему оттенку сливается с фоном сетчатки, его ткань отечна, а отек имеет выраженный экссудативный характер. Границы диска стушеваны, чрезмерной проминенции не наблюдается.

Глазное дно при данном неврите зрительного нерва просматривается плохо и нечетко. На диске можно заметить кровоизлияния, вены немного расширены.

Острый период патологии длится около 3-5 недель, после чего отек начинает постепенно спадать, границы диска становятся более четкими, все кровоизлияния рассасываются. В итоге возможно выздоровление и полное восстановление нормального зрения, даже если прогнозы изначально были неблагоприятными.

Однако если заболевание протекает тяжело, возможна гибель нервных волокон, их распад и постепенное замещение глиальной тканью. Прогноз для больного неблагоприятный, поскольку наступает атрофия зрительного нерва.

Степень атрофии варьируется от минимальной до полной, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Симптомы ретробульбарного неврита

Под ретробульбарным невритом подразумевают воспаление зрительного нерва, которое занимает участок от глазного яблока до хиазмы. Различают три формы этой патологии: периферическую, трансверсальную, аксиальную.

Для каждой формы неврита характерны свои симптомы. Чаще всего встречается аксиальная форма ретробульбарного неврита, для которой характерна локализация воспаления в аксимальном пучке.

У пациента наблюдается возникновение в поле зрения центральных скотом и снижение зрения.

Самой тяжелой формой заболевания считается трансверсальная, поскольку для нее характерно распространение воспаления на всю ткань зрительного нерва. У больного постепенно снижается зрение, может наступить слепота.

Воспаление обычно начинается в аксиальном пучке или на периферии, после чего по септам переходит на остальную ткань. Периферическая форма неврита начинает развиваться с воспаления оболочек зрительного нерва, которое затем переходит и на его ткань.

Для воспалительного процесса характерно скопление экссудативного выпота в субарахноидальном и субдуральном пространстве зрительного нерва. Больные отмечают сильные болезненные ощущения в области орбиты, которые при движении глазного яблока начинают усиливаться.

Центральное зрение остается в норме. Для всех типов неврита свойственно отсутствие изменений диска зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой и хронической форме. При остром течении болезни снижение остроты зрения наступает через пару дней после начала воспаления. При хроническом течении патологии зрение снижается постепенно.

Обычно хроническое течение заболевания возникает в случае сахарного диабета. Встречается такая форма заболевания преимущественно у мужчин. Практически всегда поражение имеет двусторонний характер, а острота зрения снижается очень медленно.

Вначале болезни диски зрительных нервов нормальные, однако постепенно появляется их височное побледнение.

Диагностика неврита зрительного нерва

Диагностику неврита зрительного нерва осуществляют невролог и офтальмолог. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, поэтому диагностировать его офтальмолог сможет после клинического осмотра больного. В ходе офтальмологического осмотра врач сопоставляет жалобы пациента, результаты офтальмоскопии и проверки остроты зрения.

Труднее правильно диагностировать неврит, для которого не характерно ухудшение зрения или отек. Для постановки диагноза показана дифференциальная диагностика. Неврит зрительного нерва нужно отличить от псевдоневрита и застойного диска.

У пациента, больного псевдоневритом, сохраняются нормальные зрительные функции. Что касается застойного диска, то эта патология отличается от неврита наличием отека диска зрительного нерва и сохранностью нормального зрения.

Наиболее точным диагностическим методом, который позволяет дифференцировать другие патологии от неврита, считается флюоресцентная ангиография глазного дна.

Отличить ретробульбарный неврит от обыкновенного неврита удается благодаря несоответствию между остротой зрения и интенсивностью изменений диска.

На ретробульбарный неврит указывает внезапное понижение зрения при минимальных изменениях диска зрительного нерва.

Невролог может дополнительно назначить консультации ревматолога, инфекциониста, иммунолога, а также проведение таких исследований, как посев крови на стерильность, ПЦР-исследований, МРТ головного мозга, RPR-теста, ИФА.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Пациентам показана срочная госпитализация.

Лечение заболевания направлено на подавление воспалительной реакции и инфекции, десенсибилизацию, иммунокоррекцию, дегидратацию, активизацию метаболизма в тканях ЦНС.

В первую неделю лечения назначают антибиотики, внутривенные инфузии глюкозы, диакарб с препаратами калия (панангин), кортикостероиды, введения магния сульфата, витамины группы В, ноотропил, актовегин.

Параллельно с медикаментозной терапией врачи выясняют причины заболевания. После установления причин неврита зрительного нерва назначается специфическое лечение, направленное на их устранение. Это может быть иммунокорригирующая или противовирусная терапия герпеса, специфическое лечение туберкулеза, хирургическое лечение синусита.

Больному может потребоваться неотложная терапия, которая включает меры по дезинтоксикации.

Назначают прием внутрь 30% раствора этилового спирта в дозе 100 мл, промывание желудка 4% раствором питьевой соды и другие меры, которые обычно используются при остром отравлении.

Если у больного были обнаружены симптомы атрофии зрительного нерва, ему дополнительно назначают спазмолитические препараты и медикаменты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотинамид, сермион, никотиновая кислота).

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента. Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва.

Что такое ретробульбарный неврит — энциклопедия Ochkov.net

Ретробульбарный неврит возникает из-за воспаления зрительного нерва. Нередко это заболевание становится причиной слепоты. Обычно глазной неврит появляется у молодых. Он может свидетельствовать о наличии рассеянного склероза.

Что такое зрительный нерв

Как говорилось выше, при ретробульбарной неврите страдает зрительный нерв. Он состоит из пучков волокон, которые отделены друг от друга миелином.

Они проникают сквозь склеру, где их окружают менингеальные образования, формирующие нервный ствол.

Нерв зрительный необходим для передачи импульсов, связанных с восприятием цвета, тени и света, объектов.

Формы ретробульбарного неврита

Расскажем о том, что представляет собой эта болезнь. Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это заболевание, которое возникает в результате воспалительных процессов, возникающих в определенной области зрительного нерва.

Выделяют следующие формы ретробульбарного неврита:

Аксиальная: поражаются аксоны — длинные отростки. При данной форме в поле зрения человека возникают слепые зоны. Аксиальная форма зрительного неврита встречается чаще всего.
Периферическая — воспаление затрагивает миелиновую оболочку. Данная форма заболевания быстро прогрессирует, распространяясь в глубину ствола зрительного нерва. При этом под оболочкой собирается экссудат, становящийся причиной возникновения болезненных ощущений во время движения глазами. Поля центрального зрения становятся гораздо уже, но само по себе оно сохраняется.
Трансверсальная — эта форма обычно приводит к слепоте.

Стоит отметить, что диск поражается постепенно, по мере развития патологии.

Причины возникновения зрительного неврита

Причины появления данного заболевания пока плохо изучены. По результатам одного из исследований, главным фактором, провоцирующим развитие ретробульбарного неврита зрительного нерва, является генетика. Из-за такой предрасположенности белки миелина ошибочно воспринимаются как вредоносные, в результате чего происходит накопление Т-лимфоцитов и активация иммунной защиты.

Если имело место поражение головного мозга, то может возникнуть вторичный ретробульбарный неврит. Оно может возникнуть из-за ВИЧ-инфекции, болезни Лайма, воспаления головного мозга.

У подавляющего большинства людей, страдающих рассеянным склерозом, диагностируется вторичный бульбарный неврит, который возникает из-за недостатка миелина. При этом сперва атрофические процессы в миелиновой оболочке незаметны: их бывает сложно выявить даже на МРТ.

Признаки атрофии миелина замечают примерно спустя 5 лет после возникновения заболевания. У 50% пациентов на снимках замечают демиелинизацию обоих зрительных путей, примерно у 37% — процесс заметен только с одной стороны, у остальных пациентов в сохранности находятся оба пути.

Признаки ретробульбарного неврита зрительного нерва

Как и другие заболевания, зрительный неврит бывает острым и хроническим. В острой форме ретробульбарного неврита зрительного нерва симптомы ярко проявляются уже через пару дней.

У больного возникают сильные боли, которые усиливаются при движении глаз, острота зрения снижается. При этом появляются проблемы с восприятием некоторых цветов. Обычно патологические процессы развиваются на одном глазу, а со временем переходят и на второй.

В некоторых случаях также возникают отечность и гиперемия. При хронической форме острота зрения снижается постепенно.

Спустя время зрительный нерв атрофируется, из-за чего в центре глаза появляется слепое пятно. Оно возникает в 60% случае.

По словам пациентов, кажется, будто все вокруг в полумраке, иногда появляются точки и фигуры, который на самом деле не существует. Также может возникнуть покраснение глаз, тошнота, головные боли.

Иногда также наблюдается двоение в глазах и нистагм (непроизвольные движения). Часто больному бывает тяжело контролировать положение головы.

Все симптомы могут быть гораздо ярче, если есть эмоциональное или физическое перенапряжение. Общими для обеих форм ретробульбарного неврита признаками являются:

постепенное снижение остроты зрения;
повышенная чувствительность сетчатки;
болевые ощущения в глазах;
дискомфорт при ярком освещении.

У каждого пациента все эти симптомы проявляются с разной силой: иногда зрение может ухудшиться лишь немного, в других случаях развивается слепота, когда пациент видит только свет. Последнее чаще всего фиксируется при аксиальном и трансверсальном ретробульбарном неврите зрительного нерва.

Наиболее сильные боли в глазах проявляются при периферической форме заболевания. Стоит отметить, что сами пациенты редко указывают на проблемы с цветовосприятием: этот симптом неврита выявляют уже в ходе врачебного обследования.

Выраженность симптомов зависит от того, на каком участке был поражен глазной нерв.

Как диагностируют неврит ретробульбарный

Болевые ощущения и возникновение других из вышеописанных симптомов являются поводом для посещения кабинета врача-офтальмолога. В ходе визита будет проведен опрос, во время которого будут уточнены симптомы и подобрано лечение. Также специалист может измерить температуру и давление, назначить консультацию невролога.

Могут быть назначены такие методики:

Периметрия: динамическая и статическая. С помощью первой — устанавливается наличие дефектов в периферическом зрении, скотом, с помощью второй — способность глаза реагировать на яркий свет.
МРТ головного мозга помогает определить демиелинизацию и исключить наличие рассеянного склероза.
Электрофизиологические исследования позволяют оценить работу зрительного нерва, сетчатки глаза и функционирование областей головного мозга, которые позволяют узнавать визуальные образы.
ОКТ — оптическая когерентная томография — нужна для измерения диаметра глазного нерва.
Эндоскопическое исследование необходимо для осмотра глазного дна.
Анализ крови, помогающий диагностировать скрытые признаки имеющихся воспалительных процессов.
Исследование ликвора для поиска нейроинфекции.

Если ретробульбарный неврит зрительного нерва стал хроническим, выполняют офтальмоскопию с каплями, расширяющими зрачок. Таким образом исследуется глазное дно на предмет наличия покраснений и отеков.

Также проводят флюоресцентную ангиографию. Для этого в вену вводят специальный препарат, который подсвечивает сосуды. Последние методы отличаются высокой эффективностью, но только в случае, если воспаление успело поразить диск. На начальных стадиях развития ретробульбарного неврита они неэффективны.

Чтобы оценить остроту зрения и отследить изменения в нем, используют ряд специфических методов, такие как:

метаморфопсия;
гемианопсия;
каптиметрия и т.д.

Для их проведения не требуется использования дополнительных аппаратов.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: лечение

Схема лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва зависит от причины его развития. Если она не была установлена, то применяется комплексная терапия. Лечение проводится после госпитализации: так специалист может полностью контролировать состояние пациента и корректировать терапию на его основании.

Если причиной возникновения бульбарного неврита стала вирусная инфекция, то в курс лечения включают прием противовирусных средств. При бактериальной инфекции используют антибиотики. Параллельно с этим применяют антигистаминные лекарственные средства. При наличии отравления неприятные симптомы снимают дезинтоксикационными препаратами.

Чтобы снять воспаление и отеки, назначают глюкокортикостероиды, например, препараты «Преднизолон», «Дексаметазон». В случаях, когда функция зрения нарушена, лекарства могут вводиться за глазное яблоко с помощью шприца.

Кроме того, пациентам рекомендуют нормализовать питание, принимать витамины PP, B1, B6 — они улучшают обмен веществ. Насыщению головного мозга и зрительного нерва кислородом способствует прием таких препаратов, как «Актовегин» и «Трентал».

Улучшить передачу нервных импульсов помогают ингибиторы холинэстеразы, в числе которых — «Нейромидин».

Если ретробульбарный неврит проявляется на фоне рассеянного склероза, то используются интерфероны и иммуносупрессоры.

На восстановительной стадии можно применить лечение народными средствами. Одно из них — настой из лекарственных растений. Для его приготовления нужно положить в холодильник несколько листиков алоэ.

Спустя несколько дней их очищают и измельчают, к ним добавляют по 5 граммов очанки, цветков василька, 200 граммов меда. Смесь заливают бутылкой сухого вина, 40 минут топят на водяной бане и процеживают. Принимать это лекарство нужно по столовой ложке до еды ежедневно.

Перед приемом средств народной медицины проконсультируйтесь с врачом. Без его одобрения не используйте никаких отваров и настоев.

Вероятные осложнения неврита зрительного нерва

Острое воспаление зрительного нерва при правильном подходе к лечению осложнений не имеет. Если же неврит возник на фоне рассеянного склероза, то он переходит в хроническую форму, сопровождаясь атрофией нервов и обострениями.

Методы профилактики ретробульбарного неврита Своевременно определить развитие заболевания помогут регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Он быстро оценит состояние зрения, его особенности, а также определит толщину зрительного нерва.

Таким образом, никаких специфических мер профилактики не существует. Главное — следить за своим здоровьем и при первых подозрениях на развитие заболевания обращаться к профильному специалисту.