На верхней челюсти кость опустилась: причины определение степени убыли, лечение

Большинство людей понятия не имеют, что такое атрофия костной ткани челюсти. Но знать об этом просто необходимо, особенно тогда, когда вы теряете зубы и не спешите их восстанавливать.

Почему это так важно? На что влияет? К каким последствиям приводит? Редакция портала UltraSmile.ru расскажет об этом понятным и доступным языком.

В статье также поговорим, можно ли предотвратить атрофию костной ткани и какие варианты лечения возможны, если она произошла.

Что такое атрофия

Атрофия костной ткани челюсти – это патологический процесс, приводящий к уменьшению размеров клеток и потере нормального объема костных структур (как по ширине, так и по высоте). При атрофии в организме начинают происходить негативные изменения и нарушается полноценная функциональность челюстно-лицевого аппарата.

Атрофия – это уменьшение объема костной ткани

Механизм возникновения атрофии

Кость челюсти неоднородна, она состоит из нескольких слоев:

• центральный: это верхний слой, где расположено большое количество капилляров и сосудов. Этот слой достаточно рыхлый или, как его еще называют, – губчатый,
• кортикальная оболочка: состоит из костных перегородок,
• базальный: очень плотный, не подверженный атрофии и воспалительным процессам отдел. Это, по сути, базис челюстной кости, ее основание.

Кость челюсти состоит из нескольких слоев

Если полость рта здорова, а родные зубы человека в полной сохранности, то все слои костной ткани получают полноценное питание и кровоснабжение. Они функционируют под воздействием жевательного давления.

Однако если нагрузка по каким-то причинам пропадает или изменяется (разрушение, выпадение и удаление зубов, воспаления пародонта), то происходят негативные последствия.

Больше всего страдает центральная губчатая область.

Основные причины патологического процесса

Атрофия челюсти развивается из-за многих факторов:

• удаление зуба и его несвоевременное восстановление: это главная причина. Все остальные обстоятельства, перечисленные далее, рано или поздно опять же приводят к утрате зубов,
• воспаление пародонта: пародонтит – причина №1 ранней потери зубов. Заболевание в запущенной стадии приводит к разрушению связок, удерживающих зубы в лунках, из-за чего они расшатываются, смещаются и выпадают,
• пародонтоз: не путать с пародонтитом! Это куда менее распространенная системная патология,
• хронические заболевания: сахарный диабет, остеопороз, сердечно-сосудистые патологии, проблемы с щитовидкой,
• вредные привычки: например, курение,
• нарушение обмена веществ,
• пожилой возраст,
• травмы.

Особенности деструктивного процесса на верхней и нижней челюсти

Атрофия кости – процесс постепенный, но довольно быстрый. Так, если удалить зуб, то негативные изменения начинаются практически сразу же, но на верхней и нижней челюсти они происходят немного по-разному.

Атрофия нижней челюсти происходит медленнее и в дальнейшем создает меньше трудностей для протезирования и имплантации. Объяснить это просто: нижнечелюстная кость очень массивная и плотная, ведь в ней расположены зубы, принимающие на себя серьезные нагрузки в процессе пережевывания пищи.

Атрофия кости – процесс постепенный, но довольно быстрый

Атрофия верхней челюсти – процесс куда более быстрый. Здесь кость тонкая, она более хрупкая, соответственно, все деструктивные изменения случаются быстрее, что в дальнейшем создает существенные трудности при желании пациента сделать имплантацию и протезирование.

Последствия негативного процесса

Адентия (отсутствие зубов) провоцирует массу проблем, и атрофия кости челюсти – не единственная из них.

Деструктивные процессы приводят к тому, что с потерей естественного объема тканей у человека появляются внешние изменения в контуре лица.

Это становится особенно заметно, если отсутствуют все зубы: увеличивается количество мимических морщинок, губы и щеки западают, появляется асимметрия, визуально человек выглядит старше своих лет, заметна дряблость кожи.

У человека появляются внешние изменения в контуре лица

Начинаются проблемы со здоровьем, страдают органы ЖКТ, нарушается четкость произношения звуков.

Самое неприятное, что даже своевременно установленные съемные протезы и мосты не спасают от проблемы. По мере прогрессирования атрофических процессов они начинают доставлять все больше неприятностей: перестают плотно прилегать к деснам, смещаются.

Между протезами и слизистой в результате истончения костной ткани образуется зазор или щель, куда проникают частицы пищи и бактерии, провоцирующие развитие воспалительного процесса.

Чтобы избавиться от перечисленных дефектов, пациентам приходится часто ходить на коррекцию протезов, покупать клеи и фиксирующие крема.

Есть и еще одна проблема, к которой приводит атрофия. Если вы потеряли одну или несколько единиц, а через несколько лет решили их восстановить имплантацией, то возникнут сложности. Какие? При недостаточном объеме кости в ней нельзя надежно закрепить имплант. Он просто не будет там держаться.

Кроме того, в процессе его установки врач может травмировать нервы, задеть гайморовы пазухи и смежные области. Чтобы этого избежать, перед имплантацией придется делать наращивание костной ткани. А это очень затратная и малоприятная манипуляция, отнимающая много времени.

После нее необходимо ждать, пока ткани заживут, на что обычно уходит 4-6 месяцев.

Степени развития патологии

Врачи выделяют четыре стадии. На первой кость имеет удовлетворительный объем, и при желании пациента можно провести восстановление зуба, не прибегая к процедуре наращивания костной ткани при имплантации. На второй стадии заметна убыль десны, первые деструктивные процессы только начинаются, но костная ткань еще пригодна для имплантации.

Выделяют четыре стадии развития атрофии

На третьей стадии убыль неравномерная, но она достаточно выражена, поэтому при желании делать имплантацию без процедур по увеличению объема уже не обойтись. На четвертой стадии1 заметны сильные деструктивные процессы в центральном отделе (губчатого вещества здесь практически не остается), и при восстановлении зуба традиционными методами имплантации наращивание объема обязательно.

Методы имплантации и атрофия: какие варианты возможны

Атрофия костной ткани челюсти – это не заболевание, но патология, развитие которой в идеальном варианте можно предотвратить сразу после удаления корня. Поможет в этом адекватное и своевременное лечение, а именно, протезирование на имплантах. Также существуют варианты имплантации, которые возможны и при атрофии, но обо всем по порядку.

1. Одномоментный протокол лечения

Искусственный корень при таком подходе устанавливается в лунку только что удаленного элемента, либо рядом с ним. То есть две процедуры, удаление и имплантация, проводятся одновременно.

Метод помогает сохранить костные структуры и впоследствии избежать процедуры наращивания.

Если позволяют условия (высокая первоначальная стабильность импланта), то вживленный стержень можно сразу нагрузить облегченной несъемной коронкой, в противном случае придется носить съемный иммедиат-протез и ждать приживления импланта, на что в среднем уходит до полугода.

При одномоментной имплантации искусственный корень устанавливается в лунку сразу после удаления зуба

Подход экономит время, деньги, позволяет избежать костнопластических операций и тяжелой реабилитации.

«Мой муж стоматолог, поэтому про наращивание костной ткани при имплантации зубов много чего слышала. Когда потребовалось удалять один зуб, мне явно не хотелось проходить через эту операцию.

В клинике мужа предложили не тянуть, а сразу поставить имплант Нобель, что и было сделано. Его сначала закрыли съемным протезом, а уже через 3-4 недели сделали постоянную коронку. Сама удивилась, что так быстро. Но, оказывается, «Нобель» то советовали не зря, т.к.

у него супер-покрытие (со слов коллег мужа), которое и помогло провернуть все так быстро».

Anna, фрагмент отзыва с сайта Irecommend.ru

2. Классическая двухэтапная имплантация с наращиванием кости

Подходит для решения проблемы отсутствия 1-2 зубов. Предполагает два этапа лечения. Первый включает тщательную подготовку и установку имплантов, второй – несъемное протезирование.

Здесь несъемное протезирование можно осуществить только после того, как искусственные корни приживутся – в среднем на это уйдет 4-6 месяцев, в течение которых скрывать «пробел» в улыбке придется съемным протезом.

На фото показана классическая двухэтапная имплантация

При таком подходе существует еще один большой минус – прежде чем поставить импланты, врач определяет состояние кости, и если она атрофирована, то ее нужно наращивать.

И это обязательное условие, без которого метод просто неприменим, ведь для него используются классические модели имплантов, которые при установке вживляют в губчатый слой кости, тот самый, что подвергается резорбции после удаления корня.

3. Одноэтапная имплантация без наращивания кости

Предполагает установку имплантов и немедленную фиксацию на них протезов (в течение 2-3 дней), причем сразу несъемных. Главное – метод в 90% ситуаций позволяет обойтись без костной пластики даже в случае сильнейшей атрофии и воспалительных процессов в тканях.

Добиться этого позволяют особые модели имплантов, которые можно устанавливать под углом.

Благодаря этому задействуются не подверженные атрофии и воспалению слои, в том числе кортикальная пластина и базальная область – они, как уже отмечалось выше, не подвергаются рассасыванию и сохраняют плотность и объем, необходимый для надежного закрепления импланта.

В арсенале опытных врачей есть и модели, которые помещаются еще глубже, выходят за пределы челюстной кости и захватывают кости черепа, скулы, подбородочную область – такие импланты называют скуловыми.

На фото показан метод установки скуловых имплантов

Обычно используемые для этого подхода модели имплантов имеют и ряд других преимуществ, например, антибактериальное или противовоспалительное покрытие, ускоряющее процесс приживления и регенерации тканей.

Да и сам несъемный протез, установленный практически сразу, позволяет придать имплантам стабильность и устойчивость. А тот факт, что пациент сразу начинает жевать им пищу, приводит к тому, что кость челюсти включается в работу, начинает получать необходимое питание и восстанавливается естественным образом.

Распространенные методы костнопластических операций

Как мы уже с вами выяснили, необходимость нарастить кость будет только в случаях, когда пациенту показана двухэтапная методика имплантации, то есть у вас отсутствует один или несколько зубов, которые были утрачены более года назад. Во всех остальных случаях применимы подходы, позволяющие отказаться от столь травматичных и требующих длительной реабилитации процедур.

Итак, если перед имплантацией вам сообщили о необходимости наращивать кость по причине атрофии, то варианты могут быть следующие.

1. Синус-лифтинг

Подходит только тогда, когда требуется восстановить зубы верхней челюсти. Врачи выделяют открытый синус-лифтинг в стоматологии и закрытый. Что это такое? Это процедуры, предполагающие изменение высоты челюстной кости, чтобы впоследствии не травмировать гайморовы пазухи и иметь необходимый объем тканей для надежной фиксации импланта.

На фото показана схема операции синус-лифтинга

Что такое закрытый синус-лифтинг в стоматологии? Закрытая процедура проводится, если требуется нарастить небольшой объем тканей. В некоторых клинических случаях позволяет одновременно установить имплант, который через 4-6 месяцев после операции (после полного приживления) можно будет нагрузить несъемным протезом.

Открытая операция требуется, если кость сильно потеряла по высоте. Операция довольно травматичная, поэтому одновременно с ней устанавливать имплант нельзя. Сначала придется пройти реабилитацию, которая займет до 6-8 месяцев. И только после этого, если нет никаких осложнений, можно приступать к установке искусственных корней.

На фото показана схема проведения открытого синус-лифтинга

2. Аутотрансплантация

Дорогостоящая и травматичная процедура. Предполагает не одно, а сразу несколько оперативных вмешательств. Сначала у самого пациента берется донорский материал (например, с подбородочной области), который затем подсаживается в то место, где присутствует атрофия.

Зачем столько сложных манипуляций? Считается, что собственный материал лучше и быстрее приживается и не отторгается организмом. Правда, после процедуры ждет длительная реабилитация, а приступить к установке имплантов можно будет только после полного приживления тканей.

При такой операции пациенту пересаживается собственная ткань

3. Направленная костная регенерация

Лучший вариант из представленных, так как менее травматичный и позволяет одновременно устанавливать импланты. Для операции применяются искусственная костная крошка и синтетические материалы, а также саморассасывающиеся мембраны, не вызывающие аллергических реакций.

Для операции применяются искусственная костная крошка

Возможные осложнения после костной пластики

Современные исследователи пришли к выводу, что операция имеет больше минусов, чем достоинств. Нередки случаи, когда подсаженный материал не приживается. Кроме того, даже в случае благополучного приживления подсаженная структура обычно имеет меньшую плотность, в ней хуже фиксируются импланты, что, в свою очередь, приводит к их отторжению.

Распространены ситуации, когда из-за недостаточно высокой квалификации врач, который проводил процедуру, допускает ряд ошибок, приводящих к осложнениям у пациента. Так, на верхней челюсти можно повредить гайморовы пазухи и тем самым вызвать острый воспалительный процесс, хронический гайморит.

(2

Атрофия костной ткани

Одной из самых частых причин отказа в классической имплантации является нехватка костной ткани. После потери зубов следует как можно быстрее приступить к их восстановлению. Если в ближайшие месяцы не заняться данным вопросом, начнет стремительно развиваться атрофия костной ткани – серьезная проблема функционального характера.

Атрофия кости – что это такое

Данный процесс предполагает истончение челюстной кости во всех направлениях, которое развивается на фоне отсутствия зубов в течение длительного времени.

Обычно атрофия возникает уже спустя несколько месяцев, а через год она может стать серьезным препятствием для проведения имплантации.

Именно по этой причине специалисты настоятельно рекомендуют не откладывать в долгий ящик решение проблемы частичной или полной адентии.

Таким образом, вид и степень атрофии зависят от того, как долго человек проходил без зубов, а также от возраста и индивидуальных особенностей организма.

Объемы костной ткани идут на убыль, так как возникают определенные проблемы в обменных процессах на клеточном уровне.

Это прямое следствие нарушений в кровоснабжении капилляров, а главная причина тому заключается в отсутствии необходимой нагрузки, которая до потери зубов передавалась на их корни во время жевания.

Фото – атрофия костной ткани челюсти

Какие слои кости подвергаются атрофии

Челюстная кость состоит из несколько отделов. В центральной части располагается губчатый слой, в котором находятся корни зубов.

Именно здесь сконцентрированы капилляры, поэтому этот отдел отличается пористостью и более всего подвержен атрофическим процессам.

Дальше под ним находится базальный слой, который состоит в основном из костных перегородок и лишен такого количества капилляров. Данный отдел более прочный и устойчивый в отношении атрофии.

Выше описанные слои покрывает своеобразная оболочка – кортикальная пластина. Она отличается плотностью и устойчивостью к атрофическим процессам. Если говорить о верхней челюсти, то сразу за базовым слоем следует скуловая кость и силовые черепные линии.

Прямо над костью челюсти располагаются носовые пазухи, защищенные тонкой мембраной – при неправильно подобранном размере и типе импланта она может травмироваться.

На нижней челюсти под альвеолярными отростками находится челюстная кость, которая характеризуется очень высокой плотностью, а потому значительно реже подвергается истончению1, а следом идут нервные окончания. Как и носовые пазухи, их можно повредить при выборе неподходящей модели имплантатов.

Причины атрофических процессов

Если в полости рта есть все зубы, то во время пережевывания пищи нагрузка передается правильно и равномерно. При этом распределение давления происходит по всей длине альвеолярного гребня. Такой механизм работы челюстной системы позволяет поддерживать обменные процессы в клетках костной ткани и сохранять ее объем. Дефицит кости чаще всего становится следствием следующих факторов:

• потеря зубов без их оперативного восстановления: отсутствие корня означает, что кость теряет необходимую нагрузку, а это влечет за собой возникновение нарушений в ее функционировании,
• воспалительные процессы, затрагивающие ткани, которые окружают зуб,
• образование кист и гнойных воспалений на корнях, воспаление гайморовых пазух,
• аномалии зубочелюстной системы и патологии челюстной кости,
• травмирование челюсти,
• возрастные изменения,
• ослабление связок, которые фиксируют зуб в лунке,
• стоматологические болезни, которые могут привести к потере зубов,
• слишком длительное использование протезов: съемная ортопедическая система не в состоянии передать нужное давление на ту область, где находились зубы.

Характерные симптомы

Зачастую пациенты узнают об атрофии только на приеме у специалиста, непосредственно перед принятием решения об имплантации. К основным симптомам, свидетельствующим о стремительном сокращении объемов кости, относят следующие явления:

• опускание десны,
• деформация лица: асимметричность формы, западение губ и щек,
• изменение положения оставшихся зубов: соседние зубы начинают смещаться, занимая свободную ширину пространства,
• появление окологубных морщинок.

Впрочем, такая симптоматика в основном характерна просто для отсутствия зубов, а атрофия – это лишь сопровождающий процесс.

Возможные последствия

В результате потери зубов возникает множество проблем, в том числе и функциональные нарушения. Получается, что оставшимся зубам приходится брать на себя всю жевательную нагрузку, из-за чего они сами разрушаются стремительными темпами. К тому же зубы смещаются, а некоторые из них начинают шататься из-за отсутствия боковых опор.

Смещение зубов

Как объясняет Д. Брик, профессор стоматологического отделения медицинской школы при Левенском университете, ссылаясь на собственный практический опыт, потеря зубов чревата выраженными изменениями прикуса и мимики, появлением морщин.

Нередко происходит уменьшение нижней челюсти лица, мышцы теряют тонус и становятся дряблыми.

Так как из-за отсутствия зубов человек постепенно переходит на более мягкую пищу, возникают определенные проблемы в работе пищеварительного тракта.

Как остановить процесс

Оптимальным вариантом будет недопущение развития атрофии, а это значит, что после утраты зубов важно как можно быстрее заняться решением проблемы. Или хотя бы защитить костную ткань от усадки, что может означать установку специальных барьерных мембран.

Своеобразная пленка фиксируется в лунке, и в случае такой необходимости специалист добавляет внутрь небольшое количество искусственной кости. Данная процедура позволяет восполнить дефицит костной ткани и установить импланты без предварительного проведения костной пластики.

Данный метод применяется только в тех ситуациях, когда после удаления зуба и корня врач по каким-либо причинам не установил имплантант сразу.

Защитная мембрана

Варианты восстановления зубного ряда

• синус-лифтинг: процедура проводится только на верхней челюсти. С ее помощью можно немного приподнять или сместить гайморовы пазухи для освобождения места под размещение костной ткани. Данный метод лечения позволяет изменить высоту кости,
  Синус-лифтинг

«Перед имплантацией мне пришлось проходить процедуру синус-лифтинга. Ничего страшного или болезненного в этом процессе я не заметила. Хорошо, что мой доктор сразу предупредил о необходимости отказа от перелетов в течение нескольких недель после процедуры – пришлось перенести командировку. Кстати, многие пишут про опухоль, но у меня ничего такого не было, даже после того, как отошла заморозка».

Alina, 48 лет, фрагмент сообщения на тематическом форуме

• костная пластика: в процессе проведения процедуры происходит расщепление челюстной кости и заполнение свободного пространства искусственным материалом,
  Костная пластика
• подсадка костных блоков: в данном случае используется костная ткань пациента, которая обычно берется из нижней челюсти. На десне делается надрез, после чего специалист выпиливает блок необходимого размера, пересаживает его на новое место и фиксирует посредством специальных винтиков. Вокруг блока размещаются костные гранулы, а поверх крепится защитная мембрана.
  Имплантация костных блоков

Имплантация с немедленной нагрузкой

Современная стоматология предоставляет возможность восстановления зубного ряда при атрофии без проведения предварительного наращивания кости. Для восполнения нескольких или сразу всех зубов применяются методы имплантации с немедленной нагрузкой.

В данном случае импланты вживляются в более глубокие слои кости, не подверженные атрофии – в кортикальную оболочку или базальный слой. Они сразу же нагружаются зубным протезом, поэтому за счет жевания кость получает нагрузку, к которой она привыкла – клетки ткани очень быстро восстанавливаются.

Поэтому можно смело говорить о том, что это самое выгодное и функционально правильное решение после потери зубов, особенно их большого количества.

Видео-отзыв пациента об имплантации и протезировании на фоне запущенного пародонтита, за 3 дня!

1. Ломакин М.В. Стоматологическая имплантология, 2004.

Предлагаем ознакомиться:

• Коронки на зубы
• Как исправить прикус взрослым
• Микропротезирование зубов

По каким причинам атрофируется костная ткань челюсти — Анатомия зубов

06.01.2021

После удаления зуба в костной ткани челюсти начинается естественный процесс резорбции – рассасывания и уменьшения в объеме.

Поэтому для поддержания здоровья полости рта необходимо не допускать утраты зубов или стараться их быстро восстанавливать мерами протезирования или имплантации.

Почему возникает атрофия костной ткани челюсти и как можно остановить этот процесс, читайте в этой статье.

Атрофические процессы в челюсти – что это

Атрофические процессы в костной ткани – сокращение объема костной ткани

Для начала нужно разобраться, как устроена челюсть человека и как связаны зубы, десны и кость. Корни зубов погружены в кость и окружены мягкими тканями пародонта – связочного аппарата, который удерживает их на месте и не позволяет шататься.

После извлечения зуба с корнями возникает глубокая лунка, которая первоначально зарастает десной. У взрослых людей, если утраченный зуб не восстановить, уже в первые полгода на этом месте начинаются атрофические процессы в костной ткани – сокращение объема костной ткани. Это напрямую связано со строением кости челюсти.

Наша челюстная кость состоит из нескольких фенотипов тканей:

• губчатое вещество: расположено ближе к поверхности, именно в нем крепятся корни зубов. В названии есть отсыл к строению – кость, как губка, больше чем наполовину состоит из перегородок и перекладин, пронизанных кровеносными капиллярами. При жевании здесь активно идут обменные процессы: кровь приносит к тканям кислород и питательные вещества, кость «работает» под нагрузкой, передаваемой от корней. Как только зуб исчезает, давление на кость уходит, обменные процессы замедляются и сокращаются. За ненадобностью клетки кости начинают отмирать – начинается атрофия,
• базальный отдел: в него на глубине переходит губчатая кость, которая здесь значительно уплотняется. Капилляров здесь меньше, расстояние между перегородками сокращено, слой мало подвержен изменениям,
• кортикальная пластина: покрывает, как оболочка, альвеолярную кость. Она очень прочная, по большей части состоит из минеральных солей, атрофия ее не затрагивает.

На фото показана схема строения кости челюсти

Интересно, что практически 90% губчатой кости составляют капилляры, остальные 10% – это костные перегородки. Кость отмирает, как только прекращаются активные процессы в капиллярах. Им некуда доставлять кровь, они становятся нефункциональны и постепенно исчезают. Кость за счет этого уменьшается в объеме.

Определение степени атрофии

• Атрофия – протяженный процесс. В зависимости от прошедшего времени и состояния кости выделяют несколько степеней атрофии:
• I – легкая, самое начало убывания тканей, которое не мешает проведению имплантации, не требует наращивания,
  II – средняя, кость становится ослабленной, проявляются изменения, десна немного убывает, но имплантация возможна без проблем, губчатого вещества достаточно для установки импланта,
  III – выраженная, уже нужно наращивать кость, чтобы установить импланты,
• IV – сильная, выражается в практически полном отсутствии губчатого слоя.

Существует несколько степеней атрофии

Также используется иной классификатор, определяющий процентное соотношение деструкции кости. Легкой атрофией считается убыль до 25% от высоты корней, средней – до 50% и тяжелой – до 70%. Кроме степеней различают виды атрофии – горизонтальный, вертикальный и комбинированный тип рассасывания тканей.

По каким причинам происходит убыль кости

Механизм исчезновения кости понятен, но запускаться он может несколькими причинами. Среди основных:

Патология обычно происходит после удалении зубов

• удаление зубов: главный провокатор негативного процесса. Именно утрата зубов ведет к атрофии. С потерей единиц связаны и следующие причины,
• пародонтологические заболевания: пародонтит, пародонтоз, разрушающие связочный аппарат зуба, а также образование кист и гранулем, появление новообразований,
• ношение съемных аппаратов, замещающих зубы. Несмотря на их доступность, они не решают главной проблемы – не замещают корни. Съемные протезы не оказывают должной нагрузки на кость, она продолжает рассасываться без нагрузки, контур десны проседает,
• нарушение обмена веществ в тканях вследствие диабета, с возрастом, гормональных патологиях.

«Во время беременности не испытывала проблем с зубами, точнее, не подозревала, что они уже начались. Но когда долго кормила малыша грудью, пришлось расстаться с двумя жевательными зубами подряд. Они просто раскрошились.

Вместо них мне поставили мост, и, казалось, проблема была решена. Но этого хватило всего на три года – к этому времени конструкция уехала со своего места и стала мешать. Оказалось, что активно шла атрофия кости, на снимке томографии я это явно увидела сама.

Теперь вместо моста мне предлагают поставить импланты».

Nika, отзыв с сайта woman.ru

К каким последствиям приводит атрофия

Уже через год после утраты зуба на месте корней начинаются атрофические процессы. Они происходят, если нет даже одной единицы, не говоря о потере нескольких зубов. Если ничего не предпринимать или уповать на помощь съемных протезов и мостов, то можно столкнуться с такими последствиями:

• съемный протез просядет вместе с изменением уровня десны. Атрофия продолжается неизбежно, съемные устройства и мосты не решают этой проблемы. Проседание протеза ведет к необходимости корректировать его, применять дополнительные средства фиксации во рту. Можно столкнуться с воспалением десен из-за образования пространства между десной и конструкцией, куда забивается пища и размножаются бактерии. Также возможен перелом мостов,
• лицевой контур деформируется: симптомами этого становятся ранние морщины, лицо стареющего человека, складки шеи и подбородка, западение губ и щек,
• значительное меняется дикция: отсутствие зубов изменяет произносимые звуки, также на это влияют положение губ, щек, челюстей,
• проявляются нарушения в ЖКТ: пережевывание пищи ухудшается, что влияет на качество питания,
• возникают проблемы с будущим восстановлением зубов с помощью имплантов. Если вы захотите установить импланты вместо обычных протезов, то вероятны трудности с их установкой, необходимостью наращивания кости.

На фото показано как меняется лицо при атрофии

«Многие пациенты не догадываются, к каким изменениям приводит атрофия кости на нижней и верхней челюсти.

При этом, как показывают исследования, около 70% пациентов согласились бы на изначальное протезирование с помощью имплантов, если бы знали о последствиях ношения этого следствия длительного отсутствия зубов или ношения съемных протезов», – отмечает челюстно-лицевой хирург, стоматолог-имплантолог, Р.Д. Беспалов.

Имплантация при атрофии кости

Единственным эффективным методом остановки атрофии костной ткани является имплантация зубов. Именно вживление искусственного корня, на который точно так же, как и на живой, передается жевательная нагрузка, заставляет кость «работать». Сегодня доступны различные методы, но магистральных направления имплантации всего два:

1. классический подход: обязательно требует усиления кости, наличия места под имплант для вертикальной установки. Если кость атрофирована, предварительно проводится ее наращивание, которое, кстати, не всегда дает ожидаемый результат. О методах наращивания читайте далее,
   На фото показана имплантация с наращиванием
2. одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой протезом: ряд протоколов, которые позволяют вернуть зубы за 1–3 дня. После операции по установке имплантов сразу же ставится протез, зубы приобретают прежнюю функциональность. Атрофию кости можно обойти благодаря возможности устанавливать импланты под наклоном, использованию компьютерных технологий определения места под стержни и высокоточной диагностике.
   При имплантации с немедленной нагрузкой протез устанавливается в течении 3-х дней

Подробнее о современных методиках читайте в материале «Экспресс-имплантация – новая улыбка без костной пластики и длительного лечения».

Восстановление костной ткани наращиванием

Для пациентов, столкнувшихся с проблемой атрофии, есть несколько методов восстановления кости. Обычно наращивание становится предварительным лечением перед имплантацией зубов.

Однако в современной стоматологии разработаны методы1, позволяющие восстанавливать зубы даже при сильной атрофии, не прибегая к наращиванию кости.

Что делать в каждом конкретном случае, нужно решать в зависимости от стоящих перед пациентом задач.

Из доступных сегодня методов наращивания можно выделить следующие:

1. синус-лифтинг: эта процедура проводится только на верхней челюсти и связана со смещением дна гайморовой пазухи немного вверх для получения дополнительного пространства при вертикальной атрофии. Оно заполняется искусственным костным материалом. Подробнее об этой операции читайте в статье «Синус-лифтинг при имплантации зубов»,
2. расщепление альвеолярной дуги: проводится, когда ширины челюсти не хватает для установки импланта. Заключается в раздвоении кости вдоль и расширяющей закладке искусственного материала,
3. пересадка костных блоков: используется донорский материал самого пациента из другого здорового участка (обычно из зоны зубов мудрости). Блоки нужных размеров вживляются в атрофированные участки, после 3–4 месяцев возможно проведение имплантации,
4. использование синтетических гранул совместно с клетками крови пациента, способствующими быстрому восстановлению и приживлению кости.

Чтобы избежать атрофии, нужно как можно скорее восстанавливать утраченные зубы. Это позволит сохранить здоровье зубов на долгие годы.

1Кулаков А.А. и др. Современные подходы к применению метода дентальной имплантации при атрофии и дефектах костной ткани челюстей // Стоматология. – 2017.

Как проявляется и лечится остеопороз челюсти

Остеопороз челюсти – это разрушение костей из-за ускоренного вымывания кальция. Возникает при сочетании местного воспаления, опухоли и общих причин (возраст, нехватка кальция и витамина Д, гормональный сбой). Проявления могут долго отсутствовать, а при незначительной травме происходит перелом челюсти, есть риск выпадения зубов, неудачного протезирования.

Для постановки диагноза нужна денситометрия, рентгенография. Лечение включает медикаменты, диету, витаминно-минеральные комплексы, гормоны (при их недостатке).

Что означает и чем грозит истончение кости челюсти

Истончение кости челюсти означает, что она потеряла свою плотность, из ее минеральной основы вымылся кальций. Такая костная ткань становится хрупкой и при незначительной травме, а иногда и неловком движении, возникает перелом.

Это заболевание называется остеопорозом, что в дословном переводе означает пористость кости. Вначале рассасываются костные перегородки губчатого вещества, обеспечивающие прочность, а затем разрыхляется и плотная оболочка. При поражении челюстной области существует риск выпадения зубов и сложностей при протезировании.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе у молодых. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза у молодых, симптомах разрушения костей у женщин и мужчин, а также о методах диагностики, лечения и профилактике проблем с костями.

А здесь подробнее о препарате Пролиа при остеопорозе.

Причины развития остеопороза челюсти

Остеопороз челюсти возникает всегда при сочетании местных и общих факторов.

Местные   

Челюстная зона не является типичным местом разрушения костей, поэтому для запуска этого процесса необходимы локальные изменения:

• нелеченый, запущенный кариес с переходом воспаления на костную ткань, развитие остеомиелита, гранулемы или кисты;
• опухолевый процесс;
• пародонтоз (разрушение тканей вокруг зуба);
• переломы челюстей в прошлом, операции;
• удаление зуба и отсутствие протезирования более 3 месяцев;
• применение съемных протезов, которые нарушают кровообращение вблизи кости.

Челюсть человека с остеопорозом

Предрасполагающим фактором бывают особенности анатомической формы челюсти – вытянутый овал лица, тонкие черты. Они обычно отражают изначально небольшую массу костной ткани, поэтому процесс ее разрушения проходит быстро.

Общие

Для развития остеопороза существуют и общие причины:

• наследственная предрасположенность;
• климактерический период у женщин;
• возраст от 65 лет у мужчин;
• недостаток в питании кальция, белка, микроэлементов (магний, фосфор, цинк, марганец, медь, бор), отказ от молочных продуктов, рыбы;
• дефицит витамина Д – редкое пребывание на солнце;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни надпочечников, щитовидной железы, околощитовидных, яичников, яичек;
• почечная патология;
• курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
• прием препаратов с гормонами длительный период времени;
• сахарный диабет;
• облучение, в том числе и лучевая терапия;
• ревматоидный артрит;
• худощавое телосложение, истощение.

Наличие 2 и более факторов риска дает возможность заподозрить остеопороз.

Виды патологии 

По распространенности заболевание бывает ограниченным и системным (общим). Поражение челюсти у большинства пациентов молодого возраста является локальным, то есть местным. Его провоцирует длительное воспаление, осложненное разрушением костной ткани.

У пожилых людей челюстные изменения обычно сочетаются с общими проявлениями остеопороза – снижение минеральной плотности позвонков, шейки бедра, лучевой кости. В этих областях нередко возникают переломы.

Если у пациента есть основное заболевание (опухоль, гормональный сбой, почечная недостаточность, диабет), то остеопороз называют вторичным. Если такой фоновой патологии не выявлено, то это первичное поражение.

Его видами являются:

• ювенильный – развивается у детей и подростков;
• постменопаузальный – начинается через год от последней менструации (самый распространенный);
• сенильный – возникает после 65 лет у мужчин и женщин;
• идиопатический – причину его не удается найти.

Симптомы остеопороза челюсти

Как и при всех видах разрушения костей, симптомы остеопороза челюсти долгое время отсутствуют, а болезнь остается незамеченной. В дальнейшем возникает боль и периодическое покалывание, постепенно перерастающие в постоянные ноющие болевые ощущения. При наличии протезов они снимаются с трудом.

На верхней челюсти вначале поражается центральная часть, а потом боковые. На нижней страдают зоны вблизи подбородка. Нередко остеопороз выявляют при удалении зуба. При самой щадящей технике не удается избежать отломков ложа зуба. Процесс заживления протекает длительно.

Косвенными симптомами начала разрушения костной ткани могут быть:

• повышенная чувствительность зубов к кислому, холодному;
• образование пространств между зубом и десной (карманов), обнажение корней;
• обильный зубной налет;
• расшатывание зуба, выпадение.

Все эти проявления бывают и при многих других стоматологических проблемах, поэтому по клинической картине снижение минеральной плотности челюсти выявить сложно.

Диагностика остеопороза в стоматологии 

Для того, чтобы поставить диагноз остеопороза, в стоматологии используют:

• осмотр – отсутствие зуба или нескольких, кариес, пародонтоз, воспаления;
• денситометрия – позволяет обнаружить начальные признаки болезни, основана на прохождении рентгеновских лучей и исследовании пропускной способности костей;
• рентгенография – информативна только при потере не менее трети костной ткани, то есть на поздних стадиях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – нужна для исключения опухоли и недостаточности данных рентгенографической диагностики.

Рентгеновская компьютерная томография

Что будет без лечения

Начавшееся разрушение челюсти имеет прогрессирующее течение. Его последствиями бывают:

• перелом при небольшой травме;
• потеря зубов;
• сложность при пережевывании пищи и речи;
• изменение формы кости (деформация);
• гибель костной ткани (остеонекроз).

Перелом челюсти

Лечение патологии 

Для терапии остеопороза применяют медикаменты – бисфосфонаты, комплекс минералов и витаминов, гормональные средства. Они эффективны только при соблюдении рекомендаций по питанию. При низкой эффективности назначают более сильные препараты, в частности Форстео.

Применение бисфосфонатов

Они относятся к первой линии лечения остеопороза. Накапливаются избирательно в зоне разрушения кости, остаются в ней даже после окончания терапии. Подавляют активность клеток-разрушителей (остеокластов) и защищают от повреждений клетки-строители (остеобласты).

Основные препараты содержат такие действующие вещества:

• золедроновая кислота (Зомета, Акласта) – вводятся внутривенно раз в год;
• алендронат (Фосамакс, Алендра) – таблетка принимается раз в неделю;
• ибандроновая кислота (Бонвива) – прием рекомендуется раз в месяц.

Терапия длительная, не менее 3-5 лет. Проходит под контролем денситометрии и анализов крови на содержание кальция и показателей разрушения костной ткани. Обязателен осмотр стоматолога и рентгенография челюсти, так как существует риск остеонекроза. Поэтому перед началом приема бисфосфонатов необходимо провести лечение всех очагов воспаления в полости рта.

Другие назначения

Для того чтобы процесс укрепления костной ткани проходил эффективно, бисфосфонаты в обязательном порядке сочетают с препаратами, содержащими кальций. Назначают комплексы витамина Д и кальциевых солей, так как в таком виде минерал лучше усваивается.

Наиболее эффективные средства:

• Кальцемин Адванс,
• Кальций Д3 Никомед,
• Натекаль Д3.

При наступлении менопаузы женщинам показаны препараты из группы эстрогенов (например, Индивина) или их растительные аналоги (Климадинон Уно). Заместительная терапия обязательно проходит под контролем гинеколога. При противопоказаниях к эстрогенам рекомендуется Эвиста.

Общие рекомендации 

Большая роль в замедлении разрушения костей принадлежит правильному питанию. В ежедневном рационе должны быть:

• творог, кисломолочные напитки, молоко, сметана, сливки;
• сыр умеренной жирности – 40-50%, тофу (соевый);
• рыба отварная или запеченная, морепродукты;
• свежая зелень (не менее 30 г);
• орехи, семечки, кунжут.

Следует максимально снизить употребление таких продуктов:

• сахар, сладости, мучное;
• животный жир – смалец, сало, консервы из свинины, паштеты;
• мясо (разрешается не чаще 2-3 раз в неделю), колбасы, полуфабрикаты;
• кофе и энергетические напитки;
• щавель, шпинат;
• алкогольные напитки;
• отруби.

Инновационные направления в терапии 

На основе гормона околощитовидных желез создан препарат Форстео. При его производстве используют методы генной инженерии. К свойствам медикамента относится:

• улучшение усвоения кальция из кишечника, предотвращение его потерь с мочой;
• повышение числа и активности клеток-строителей кости;
• укрепление губчатой части костной ткани и ее плотного слоя;
• снижение риска переломов.

Форстео помогает в тех случаях, когда бисфосфонаты и другие средства не дают эффекта. Показан при тяжелом остеопорозе. Противопоказан при почечной недостаточности и опухолях.

Остеопороз и имплантация зубов    

При остеопорозе имплантация зубов проходит в несколько этапов, так как при обычном способе возможно разрушение кости и выпадение импланта.

Вначале стоматолог проводит лечение ротовой полости – санацию очагов воспаления. Затем в лунку зуба помещается синтетический материал для укрепления костной ткани и только потом вставляется искусственный корень.

На нем фиксируется штифт, а на последнем этапе ставится зубная коронка.

Ограничения для имплантации:

• непереносимость наркоза;
• воспаление в области носоглотки;
• инфекционные болезни;
• возраст до 16 лет;
• беременность;
• тяжелая степень остеопороза (откладывают до получения результатов от лечения);
• хронический алкоголизм.

Смотрите на видео о том, можно ли делать имплантацию зубов при остеопорозе челюсти:

Профилактика разрушения челюстной кости

Для того чтобы предупредить разрушение челюстной кости, рекомендуется:

• своевременно обращаться к стоматологу после удаления зуба, обнаружении его расшатывания или дискомфорта при ношении протеза;
• регулярное посещение врача для осмотра зубов даже при отсутствии симптомов (не реже 2 раз в год) при наличии хотя бы одного фактора риска остеопороза;
• лечение кариеса и пародонтоза;
• употребление достаточного количества кальция с продуктами питания (для взрослых 1000 мг, а при гормональной недостаточности 1500 мг);
• при невозможности перекрыть потребность в кальциевых солях питанием применение комплексных препаратов с витамином Д;
• ежедневные прогулки не менее получаса в дневное время.

Частые вопросы пациентов

Часто стоматологам приходится отвечать на множество вопросов пациентов. Самых распространенных несколько.

Можно ли обойтись без протеза после удаления зуба?

Удаление зуба приводит к разрушению челюсти. Этот процесс проходит ускоренными темпами в первые 3 месяца. Поэтому рекомендуется после заживления раны обратиться к стоматологу для подбора метода протезирования. Предварительно важно исключить остеопороз, так как имплант может не прижиться.

Кто лечит остеопороз челюсти?

Диагноз ставится обычно на основании рентгенографии при обращении пациента к стоматологу. Врач может дать рекомендацию пройти полное обследование костной системы. Для этого нужно обратиться к ортопеду (травматологу). Женщинам в период менопаузы обязательно нужно пройти гинеколога для решения вопроса о заместительной гормонотерапии или применении натуральных фитоэстрогенов.

За сколько можно вылечить остеопороз?

Для терапии может понадобиться от года до 5 лет. Продолжительность лечения будет зависеть от:

• степени разрушения кости;
• наличия болезни, нарушающей кальциевый обмен или плотность костной ткани, успешности ее лечения;
• соблюдения рекомендаций по питанию;
• отказа от вредных привычек;
• точного следования назначениям.

Крайне важно проходить курс под контролем анализов крови и денситометрии.

Как узнать, есть ли у меня остеопороз?

Для раннего выявления болезни, когда еще не было перелома, нет боли, ограничений движений нужна денситометрия. Только этот метод поможет найти самые первые признаки снижения минеральной плотности кости. Ее можно пройти вначале с помощью ультразвукового сканирования. Это полностью безвредно и доступно по цене (от 350 рублей, 95 гривен).

На основании полученных данных врач порекомендует, нужна ли двухэнергетическая абсорбционная диагностика. Она предусматривает рентгенологическое исследование и дает самые точные результаты при выявлении остеопороза.

Рекомендуем прочитать статью о причинах остеопороза. Из нее вы узнаете о причинах развития первичного остеопороза, вторичном остеопорозе костей и позвоночника, а также о причинах возникновения остеопороза в различных возрастных периодах.

А здесь подробнее о диффузном остеопорозе.

Остеопороз челюсти возникает при сочетании стоматологических заболеваний и общих факторов риска разрушения костей. На ранних этапах симптомы отсутствуют. Обнаружение происходит при рентгенологическом обследовании. При наличии хрупкой костной ткани протезирование без предварительного укрепления ее структуры не эффективно.

Последствия без лечения – переломы челюсти, деформация костей, выпадение зубов. В курс терапии входит санация полости рта, применение медикаментов, гормонов (по показаниям), витаминных комплексов, правильное питание.