Подборка по базе: кр1 физика методичка.pdf, Тема №1 Морфология бактерий..docx, 146_ Акушерство (гинекология детская, функциональная диагностика, 01 Организация микробиологической лаборатории. Морфология микроб, ЛЕКЦИЯ Органы чувств. Функциональная анатомия органы зрения..doc, Курсовая комплектование МТА. методичка.doc, Лабораторка 6. Методичка.
doc, Алтайская методичка УПРАВЛЕНИЕ.pdf, Латинский язык. Методичка.doc, 370-150 Методичка к курсовой.
docПроводящие пути проприоцептивной чувствительности
- мозжечкового направления
- Задний спиномозжечковый путь Флексига
- Передний спиномозжечковый путь Говерса
Мозжечковые пути (задний и передний) проходят в боковых канатиках спинного мозга.
Они соединяют одноименные половины спинного мозга и мозжечка, но оба пути на уровне спинного мозга отдают коллатерали на противоположную сторону.Начало пути – рецептор сухожилия, мышцы, кости, суставные сумки. Окончание пути – кора червя мозжечка. Тело первого нейрона – псевдоуниполярная клетка спинального ганглия. Тело второго нейрона клетка грудного ядра.
Совокупность аксонов вторых нейронов, которые направляются в боковой канатик той же стороны, поднимаются в продолговатый мозг и через нижнюю ножку мозжечка достигают коры червя. Это третий нейрон заднего спиномозжечкового пути (tractus spinocerebellaris posterior) (рис. 37).
Тела первого и второго нейронов переднего спиномозжечкового тракта (tractus spinocerebellaris anterior) расположены там же, где и пути Флексига.
Аксоны вторых нейронов через белую спайку направляются в боковой канатик противоположной стороны, поднимаются в продолговатый мозг, мост и в верхнем мозговом парусе вновь переходят на противоположную сторону, достигая коры мозжечка через его верхнюю ножку (III нейрон).
В мозжечке импульсы распространяются, интегрируются и через зубчатое ядро передаются в подкорковые центры движения (в частности, в красное ядро), а затем к двигательным ядрам спинного мозга. Так осуществляется участие мозжечка в контроле двигательных нейронов спинного мозга (поддержание равновесия, сохранение мышечного тонуса, мышечная координация, преодоление инерции и силы тяжести) (рис. 37).
Рис. 37. Проводящие пути проприоцептивной чувствительности
мозжечкового направления (задний и передний спиномозжечковые пути) (Н.В. Крылова, 2008).
- I – псевдоуниполярные нейроны спинномозгового узла; II – грудное ядро заднего рога; III – ядра коры червя мозжечка.
- Нисходящие проводящие пути
- Пирамидные пути
- Корково-спинномозговые (передний и боковой) пути
- Тело второго нейрона – это клетки двигательных ядер передних рогов спинного мозга; их аксоны в составе переднего корешка спинномозгового нерва идут к мышцам.
- Корково-ядерный путь
Нисходящие пути проводят импульсы от разных отделов головного мозга к рабочим органам. Они соединяют кору с подкорковыми центрами, ядрами черепно-мозговых нервов, двигательными ядрами спинного мозга. Нисходящие пути делятся на пирамидные и экстрапирамидные.Пирамидные пути проводят двигательные волевые (осознанные) импульсы от коры к мышцам. Пирамидные пути делятся на:- корково-спинномозговые (передний и боковой) (tractus corticospinalis anterior et lateralis );- корково-ядерный (tractus corticonuclearis).Тело первого нейрона корково-спинальных трактов – гигантские пирамидные клетки Беца передней центральной извилины. Их аксоны проходят через внутреннюю капсулу, ножки мозга, вентральной части моста, пирамиды продолговатого мозга. На границе со спинным мозгом происходит перекрест 90 % волокон (боковой пирамидный путь), как раз они образуют пирамидный перекрест на границе со спинным мозгом, 10 % волокон идут в спинной мозг без перекреста, а переходят в соответствующую сторону посегментно (передний пирамидный путь).Таким образом, начало пути – в коре головного мозга, в верхних двух третях передней центральной извилины. Конец пути – нервные окончания в скелетной мускулатуре туловища и конечностей, пути перекрещенные (рис. 38).Тело первого нейрона – гигантская пирамидная клетка Беца коры передней центральной извилины. Через внутреннюю капсулу аксоны идут к телам вторых нейронов – клеткам двигательных ядер черепно-мозговых нервов. Начиная от среднего мозга и далее, в мосту и в продолговатом мозге волокна корково-ядерного пути переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов: к ядрам III и IV пар — в среднем мозге; к ядрам V, VI, VII пар – в мосту; к ядрам IX, X, XI, XII пар – в продолговатом мозге.
Рис. 38. Пирамидные пути (передний и боковой корково-спинномозговые тракты) (О. Фейц, 2009).
I – гигантские пирамидные клетки Беца; II – альфа мотонейроны передних рогов спинного мозга
Их аксоны в составе черепно-мозговых нервов идут к мышцам головы и шеи (рис. 39).
Рис. 39. Пирамидные пути (корково-ядерные тракты)
(О. Фейц, 2009).
- I – гигантские пирамидные клетки Беца; II – ядра черепно-мозговых нервов (III-XII пару).
- Экстрапирамидные пути
- Красноядерно-спинномозговой путь (Монакова)
Экстрапирамидные пути проводят импульсы к мышцам от базальных ядер, зрительного бугра, красного ядра, черного вещества, ядра оливы, вестибулярного нерва, ретикулярной формации. Экстрапирамидная система поддерживает тонус скелетной мускулатуры автоматически.К экстрапирамидным путям относят:– красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis);– преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinalis); – ретикуло-спинномозговой путь (tractus reticulospinalis);– покрышечно-спинномозговой путь (tractus tectospinalis); Красноядерно-спинномозговые пути берут начало от красного ядра, переходят на противоположную сторону (перекрест Фореля), проходят в покрышке моста, в боковых отделах продолговатого мозга и спускаются в составе бокового канатика спинного мозга к мотонейронам спинного мозга. Их аксоны выходят из спинного мозга в передних корешках и направляются в составе спинномозговых нервов к скелетным мышцам (рис. 40). 
Рис. 40. Экстрапирамидные пути
- (красноядерно-спинномозговой путь (Монакова)
- (О. Фейц, 2009)
- I – красное ядро среднего мозга; II – передние рога спинного мозга.
Преддверно-спинномозговой путьВ координации двигательных функций тела важное значение имеет преддверно-спинномозговой путь. Он связывает ядра вестибулярных нервов с мотонейронами передних рогов спинного мозга и участвуют в управлении установочными реакциями тела при нарушении равновесия. В образовании преддверно-спинномозгового пути принимают участие аксоны нейронов латерального вестибулярного ядра (ядро Дейтерса), а также нижнего вестибулярного ядра (нисходящего корешка) преддверно-улиткового нерва.
Эти волокна спускаются в составе переднего канатика спинного мозга и заканчиваются на мотонейронах передних рогов спинного мозга.
Ядра, образующие преддверно-спинномозговой путь, находятся в непосредственной связи с мозжечком, а также с медиальным продольным пучком, который связан с ядрами глазодвигательных нервов.
Наличие такой связи обеспечивает возможность сохранения направления зрительной оси при поворотах головы и шеи (рис. 41).
Ретикуло-спинномозговой путь
Красное ядро оказывает влияние на альфа-мотонейроны передних рогов спинного мозга через ретикулярную формацию и ядро нижней оливы. Ретикулярная формация ствола мозга формирует ретикуло-спинномозговой тракт, спускающийся в переднем канатике спинного мозга к альфа-мотонейронам передних рогов спинного мозга, аксоны которых следуют к мышцам (рис. 41).
Покрышечно-спинномозговой путь
Тело первого нейрона – клетки подкоркового центра слуха или зрения в четверохолмии среднего мозга. Их аксоны образуют дорзальный перекрест Мейнерта, спускаются в передние канатики спинного мозга.
Тело второго нейрона – клетки двигательных ядер передних рогов спинного мозга, аксоны их идут в составе передних корешков в спинномозговые нервы (рис. 42).
Рис. 41. Экстрапирамидные пути
- (преддверно-спинномозговой путь, ретикуло-спинномозговой путь)
- (О. Фейц, 2009)
- I – биполярные клетки спирального узла; II – латеральные и нижние вестибулярные ядра; III – альфа мотонейроны передних рогов спинного мозга; III а – зубчатое ядро мозжечка.
Управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений головы, туловища и конечностей и связанного в свою очередь с красными ядрами и вестибулярным аппаратом, осуществляется из коры большого мозга через мост по корково-мосто-мозжечковым путям (tractus corticopontocerebellaris), которые также относятся к путям экстрапирамидной системы (рис. 43).
Рис. 42. Экстрапирамидные пути (покрышечно-спинномозговой путь)
- (О. Фейц, 2009)
- I − ядра подкоркового центра слуха или зрения в четверохолмии среднего мозга;
- II − альфа мотонейроны передних рогов спинного мозга.
Тела первых нейронов заложены в коре лобной, теменной, затылочной и височной долей полушарий большого мозга. В зависимости от локализации тел первых нейронов и особенностей хода их аксонов до собственных ядер моста в нем различают лобно-мостовой и теменно-затылочно-височно-мостовой пути. Лобно-мостовой путь образуется аксонами клеток коры передних отделов верхней и средней лобных извилин, спускается через задний отдел переднего бедра внутренней капсулы и заканчивается в собственных ядрах моста своей стороны. Теменно-затылочно-височно-мостовой путь образуется аксонами клеток коры теменной, затылочной и височных долей. Он проходит через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы позади таламокортикального тракта, в наружном отделе основания ножки мозга, заканчивается в собственных ядрах моста своей стороны.В собственных ядрах моста заложены тела вторых нейронов корково-мосто-мозжечкового пути. Их аксоны переходят на противоположную сторону и в составе средних ножек мозжечка под названием мосто-мозжечкового пути следуют к коре полушарий мозжечка. Таким образом, экстрапирамидные пути проводят импульсы к мышцам от подкорковых центров, базальных ядер, зрительного бугра, красного ядра, черного вещества, ядер оливы, вестибулярного нерва, ретикулярной формации. Все пути экстрапирамидной системы связаны между собой. Переключение рефлекторных дуг с восходящего на нисходящее направление происходит ниже коры полушарий головного мозга. Экстрапирамидная система поддерживает тонус мышц автоматически и бессознательно регулирует их работу.
Рис. 43. Экстрапирамидные пути (корково-мосто-мозжечковые пути)
- (О. Фейц, 2009)
- I − ядра коры лобной, теменной, затылочной и височной долей полушарий большого мозга; II − собственные ядра моста; III — ядра коры полушарий мозжечка.
- Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.1. Первый нейрон чувствительных проводящих путей располагается в
- грудном ядре
- промежуточном латеральном ядре
- ядре клиновидного пучка
- спинномозговом узле
2. Проприоцептивный путь коркового направления (афферентная часть двигательного анализатора) (пучки Голля и Бурдаха) состоит из НЕЙРОНОВ 3. Двигательные проводящие пути начинаются в коре следующей извилины В
- средней височной
- постцентральной
- прецентральной
- верхней лобной
4. Второй нейрон пути болевой и температурной чувствительности локализуется в следующем ЯДРЕ
- нежного пучка
- клиновидного пучка
- грудном
- заднего рога
5. Покрышечно-спинномозговой тракт проходит в
- переднем канатике
- боковом канатике
- грудном ядре
- ядре заднего рога
6. Средние мозжечковые ножки образованы
- мосто-мозжечковыми трактами
- передними спинно-мозжечковыми трактами
- боковыми спинно-мозжечковыми трактами
- зубчато-таламическими трактами
7. К экстрапирамидным проводящим путям относится
- передний корково-спинномозговой
- красноядерно-спинномозговой
- боковой корково-спинномозговой
- корково-ядерный
8. через переднее бедро внутренней капсулы проходят
- ассоциативные волокна
- пирамидные тракты
- комиссуральные волокна
- чувствительные тракты
9. Спинно-мозжечковые тракты регулируют следующие виды чувствительности
- болевую
- проприоцептивную
- температурную
- вкусовую
10. Чувствительные тракты (кроме мозжечковых путей) заканчиваются в следующей извилине
- средней височной
- постцентральной
- прецентральной
- верхней лобной
Ситуационные задачи
Задача №1.
У пациента произошло кровоизлияние в область верхней трети прецентральной извилины правой лобной доли.
- Уточнить функциональные изменения, возникающие в организме при данном патологическом процессе.
- Дать анатомическое обоснование.
Задача №2.
У больного в результате травмы повреждены передние канатики спинного мозга.
- Выявить поврежденные проводящие пути.
- Указать функциональные изменения, возникающие в организме при данном патологическом процессе.
Задача №3.
У больного обнаружено одностороннее половинное повреждение вещества спинного мозга на некотором уровне (синдром Броун-Секара).
- Уточнить функциональные изменения, возникающие в организме при данном патологическом процессе.
- Дать анатомическое обоснование.
Задача №4.
Пациент при закрытых глазах не может правильно обозначить положение конечностей, определить форму и степень жесткости предмета, который он ощупывает, не ощущает вибрации камертона, установленного на некотором костном выступе.
- Уточнить поврежденные канатики спинного мозга
- Установить нарушенную чувствительность, развивающуюся при данном патологическом процессе.
Задача №5.
У больного диагностировано повреждение бокового канатика спинного мозга в пределах грудных сегментов с соответствующими расстройствами движений, болевой и температурной чувствительности.
Вместе с тем тактильная чувствительность практически не затронута.
- Указать поврежденные чувствительные проводящие пути.
- Дать анатомическое обоснование присутствия тактильной чувствительности при отсутствии всех других видов чувствительности.
Задача №6.
У больного с черепно-мозговой травмой нарушено узнавание предметов на ощупь (стереогнозия).
- 1. Уточнить поврежденную часть головного мозга.
- Дать анатомическое обоснование.
Задача №7.
У больного нарушено ощущение вкуса. При этом тактильная, болевая и температурная чувствительность языка сохранена.
- Указать в составе каких черепно-мозговых нервов проходит проводящий путь вкусового анализатора.
- Уточнить пораженную часть вкусового анализатора.
Задача №8.
После травмы височной области головы у больного ухудшается обоняние.
- Указать пораженное анатомическое образование.
- Уточнить поврежденную часть обонятельного анализатора.
Задача №9.
Больному в ЛОР-отделении поставлен диагноз «хронический ринит». Пациент жалуется на расстройство обоняния.
- Уточнить поврежденную часть обонятельного анализатора.
- Указать подкорковые и корковые центры обонятельного анализатора.
Задача №10.
У больного в результате повреждения шпорной борозды затылочной доли полушарий наблюдается расстройство зрительных функций при этом зрачковый рефлекс и процесса аккомодации хрусталика сохранены.
- Уточнить поврежденную часть зрительного анализатора.
- Дать анатомическое обоснование данной клинической картины.
Эталоны Ответов на тестовые заданияМорфология интегративных систем
1.1.
Функциональная морфология спинномозговых нервов
| Номер задания | Номер ответа | Номер задания | Номер ответа |
| 1. | 1. | 6. | 3. |
| 2. | 1. | 7. | 2. |
| 3. | 1. | 8. | 2. |
| 4. | 1. | 9. | 1. |
| 5. | 3. | 10. | 3. |
Мостовой путь: лобно-мостовой, затылочно-височно-теменно-мостовой — функции и названия на латыни
В передаче нервных импульсов коры головного мозга активно участвует затылочно-височно-теменно-мостовой путь. Сложная система связей соединяет несколько важных участков, через которые проходят импульсы. При нарушении его работы ухудшаются функции мозжечка, возникают проблемы с координацией и равновесием тела.
Предназначение подкорковых путей
Проводящие пути головного и спинного мозга
Для полноценной работы головного мозга необходимо четкое взаимодействие разных отделов. В подкорковом слое передачу импульсов контролируют нервные связи или пути. Они выходят непосредственно от коры, идут к мозжечку. Наиболее важные и функциональные:
- лобно-мостовой;
- затылочно-височно-теменно-мостовой путь.
Перечисленные связи относятся к проводящим путям центральной нервной системы человека. Это важные части ассоциативного комплекса, который отвечает за основные функции организма. Он проводит на бессознательном уровне сигналы к мышечным волокнам и скелету, позволяя выполнять любые движения конечностями.
Анатомические особенности
При изучении анатомии теменно-затылочно-височно-мостового пути (на латыни tractus occipitotemporo-parietopontinus) выделяется место его выхода из головного мозга. Условно он начинается от каждой из перечисленных долей, соединяется в единую сеть. Он проходит в виде большого и единого пучка через нижнее основание ножек и переднее бедро внутренней капсулы в средний мозг.
Систему образуют собственные нейроны и аксоны. Они разрастаются небольшими пучками и располагаются параллельно друг другу. На противоположной стороне все волокна соединяются, объединяя тысячи импульсов, полученных от разных рецепторов на коже, мышцах тела.
Внутри черепа в области среднего мозжечка мостовой путь имеет два перекреста. Они необходимы для перенаправления сигналов от левой к правой половине мозга. По ним команды поступают к двигательным ядрам и запускает работу мышц тела.
Функции лобно-мостового пути
Названия проводящих путей ЦНС
Основная задача сложнейшей системы – соединять и контролировать нервные импульсы от разных центров и отделов. Она координирует работу мозжечка, преобразует его команды в четкие движения тела.
На начальном этапе сигналы подает пирамидная система (на латинском, tractus pyramidalis) которая отвечает за произвольные движения и условные рефлексы. Одновременно из лобно-мостового пути выходит импульс, приводящий противоположные мышцы в активность. Это помогает человеку поддерживать равновесие при ходьбе, беге, выполнять сложные упражнения, связанные с мелкой моторикой.
Основные зоны мозга, от которых поступают импульсы:
- височные доли;
- теменная;
- затылочная.
На анатомической схеме на полушариях головного мозга имеется соматопическая проекция. От нее к мосту отходят наиболее развитые аксоны, которые отвечают за работу ладони и кисти руки.
Это сложные движения, требующие координации, повышенного внимания: умение писать, держать предметы пальцами.
При инсульте участок часто повреждается, поэтому больной теряет навыки кушать с помощью ложки, рисовать.
При поражении или воспалении нервных окончаний возникают серьезные расстройства. Мостовой путь перестает координировать импульсы, уравнивать произвольные движения. Человеку не подчиняются мышцы тела, языка, пальцы на руках. Требуется комплексная диагностика для выявления причины сбоя.
Поражения мостового пути
Врожденное опущение мозжечка нарушает процесс передачи импульсов по проводящим путям
При врожденных или приобретенных патологиях нарушается процесс передачи нервного импульса от теменной, затылочной или височных долей. При разрушении волокон мостовой путь перестает выполнять передающую функцию, не координирует полученные сигналы с пирамидной системы.
Среди распространенных заболеваний, которые отражаются на работе сложнейшей системы:
- опущение мозжечка;
- воспаление клеток мозгового отдела;
- атрофия или дистрофия мозжечка.
Отдел не получает правильную информацию от мостового пути, теряет связь с затылочными долями. Все заболевания мозжечка условно делятся на несколько групп:
- врожденные патологии;
- наследственные атаксии;
- приобретенные болезни.
В большинстве случаев врожденные аномалии связаны с дефектами, которые закладываются в первые недели после зачатия. Врачи связывают их с недостатком в питании матери витамина Е, фолиевой кислоты. Они не поддаются лечению и коррекции, становятся причиной детского-церебрального паралича.
Отдельную группу заболеваний составляют опухоли мозжечка. При разрастании они давят на перекрест височно-мозгового пути, нарушают его функции. Доброкачественные и злокачественные новообразования возникают на фоне гормональных нарушений, патологий щитовидной железы.
Патология координационной системы
Целенаправленные движения здорового человека характеризуются точностью и плавностью. Это обеспечивается благодаря согласованной работе различных групп мышц.
Когда такая согласованность нарушается, произвольные движения становятся неточными, отрывистыми, беспорядочными, т. е. некоординированными.
Такое нарушение координации движений носит название атаксии (от греч. taxis — порядок).
Атаксия чаще всего возникает при поражении мозжечка или его путей, так как именно мозжечок является ведущим органом системы статики, автоматической координации движений и регуляции мышечного тонуса.
Свои функции мозжечок осуществляет благодаря двусторонним связям с мышцами, корой большого мозга и другими отделами центральной нервной системы. Червь мозжечка регулирует функцию мышц туловища, поддерживает равновесие тела в пространстве, центр тяжести в пределах площади опоры, обеспечивает синергию, т.е.
содружественность движений. Полушария мозжечка регулируют функцию преимущественно мышц дистальных отделов конечностей, обеспечивают четкость, плавность, координацию движений.
Такая регуляция двигательных актов нуждается в исчерпывающей всесторонней информации, беспрерывной обратной афферентации, информирующей о взаиморасположении мышц, суставов, о ходе выполнения движения.
Поэтому в мозжечок постоянно по афферентным путям, главным образом, через его нижние ножки, от суставов и мышц всего тела, от вестибулярного аппарата поступают импульсы, присылающие ему информацию о состоянии органов движения. Получив информацию, мозжечок осуществляет свои влияния на мотонейроны передних рогов спинного мозга, главным образом, через красное ядро и сетчатое образование мозгового ствола.
Мозжечковая проприорецепция поступает в мозжечок двумя спинномозгово-мозжечковыми путями передним и задним. Раздражения от проприорецепторов мышц, суставов, сухожилий, надкостницы в составе первого нейрона по периферическим нервам через задние корешки поступают в основание заднего рога спинного мозга.
Здесь находятся клетки Кларка (второй нейрон), аксоны которых, не перекрещиваясь, поднимаются вверх по задней поверхности бокового канатика спинного мозга своей стороны, образуя задний спинномозгово-мозжечковый путь, или пучок Флексига (tractus spinocerebellaris posterior).
Достигнув продолговатого мозга, этот путь в составе нижней ножки мозжечка заходит в мозжечок, заканчиваясь преимущественно в его черве.
Основные связи мозжечка:
1 — лобная доля; 2 — височная доля; 3 — затылочная доля; 4 -внутренняя капсула; 5 — красное ядро; 6 — зубчатое ядро; 7 — ядро палатки мозжечка; 8 — пред-дверное ядро; 9 — ядра тонкого и клиновидного пучков; 10 — сетчатое образование; 11 — лобно-мостовой путь; 12 — височно- и затылочно-мостовой пути; 13 -мосто-мозжечковый путь; 14 — мозжечково-красноядерный путь; 15 — красноядерно-спинномозговой путь; 16 — сетчасто-спинномозговой путь; 17 — предцверно-спинномозговой путь; 18 — передний и задний спинно-мозжечковые пути.
Передний спинномозгово-мозжечковый путь, или пучок Говерса (tractus spinocerebellaris anterior), начинается от клеток задних рогов спинного мозга, аксоны которых делают перекрест и переходят в передний отдел бокового канатика противоположной стороны.
Далее, поднимаясь по спинному мозгу и мозговому стволу вверх, они на уровне верхней ножки мозжечка осуществляют второй перекрест и через верхнюю мозжечковую ножку подходят к клеткам червя мозжечка. В черве мозжечка находятся третьи нейроны, аксоны которых переключаются на клетках коры полушария мозжечка.
Отростки этих клеток, образуя мозжечково-зубчатый путь (tractus cerebello-dentatus), направляются к зубчатому ядру, и от него в составе зубчато-красноядерного пути (tractus dentatorubralis) импульсы от мозжечка через его верхнюю ножку поступают в противоположное красное ядро, осуществляя перекрест Вернекинга, или перекрест верхних мозжечковых ножек. Аксоны клеток красного ядра сразу же после выхода из ядра образуют перекрест Фореля и, пройдя через боковые отделы моста, продолговатого мозга и бокового канатика спинного мозга, в виде красноядерно-спинномозгового пути (tractus rubrospinalis) достигают альфа- и гамма-мотонейронов передних рогов спинного мозга, через которые и осуществляют мозжечковые влияния на сокращение мышц и их тонус. От мозжечка импульсы к мышцам передаются и через сетчато-спинномозговой путь, который у человека более развит, чем вышеописанный красноядерно-спинномозговой. Афферентные проприоцептивные импульсы мозжечок получает и от вестибулярных ядер (главным образом от ядра Бехтерева), нижних олив, чувствительных ядер тройничного и блуждающего нервов и клеток ядер задних канатиков — тонкого и клиновидного.
Поскольку задний спинномозгово-мозжечковый путь (Флексига) не делает перекрест, а передний спинномозгово-мозжечковый путь (Говерса) осуществляет его дважды, все раздражения из левой половины тела попадают в левую половину мозжечка, из правой в правую. Таким образом, мозжечок связан с телом гомолатерально.
Включение мозжечка в систему координации произвольных движений обеспечивается его связями с корой большого мозга. Из различных отделов коры большого мозга, главным образом, из лобных, затылочных и височных долей к мозжечку подходят афферентные корково-мостомозжечковые пути, несущие от коры большого мозга импульсы о запланированном движении. Эти пути двунейронные.
Первый нейрон — корково-мостовой путь. Он берет начало от лобной, затылочной и височной долей.
Лобно-мостовой путь (tractus frontopontinus) начинается от передних отделов верхней и средней лобных извилин, проходит centrum semiovale, переднюю ножку внутренней капсулы, внутренний отдел основания ножки мозга и заканчивается на собственных ядрах моста со своей стороны.
Затылочно-височно-мостовой путь (tractus occipitotemporopontinus) начинается от задних отделов височных извилин и затылочного участка коры, проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, наружную часть основания ножки мозга и также заканчивается возле собственных ядер одноименной половины моста.
Второй нейрон начинается от собственных ядер моста. Аксоны клеток этих ядер ocyществляют перекрест в основании моста и под названием моегомозжечкового пути (tractus pontocerebellaris) через среднюю ножку мозжечка входят в его противоположное полушарие, где заканчиваются в коре мозжечка.
Таким образом, каждое полушарие головного мозга связано с противоположным полушарием мозжечка, и мозжечковые расстройства при поражении коры большого мозга (главным образом, лобных и височных долей) возникают на противоположной от очага стороне.
Информация от мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата в мозжечке сопоставляется с корковыми двигательными сигналами, что позволяет мозжечку вносить необходимую поправку, совершенствовать, корректировать движения по принципу обратной связи.
В ответ на поступающие сигналы, мозжечок присылает импульсы к красному ядру, вестибулярным ядрам, сетчатому образованию, подкорковым ядрам и через нисходящие пути, идущие от этих структур к сегментарным аппаратам, регулируя моторные реакции.
Поза Ромберга
Поражение мозжечка или его путей нарушает нормальный контроль движений, требующих точной смены сокращений мышц-агонистов, синергистов и расслабления их антагонистов. Движения теряют точность, плавность, становятся некоординированными, возникает атаксия. Различают статическую и динамическую мозжечковую атаксию.
Статическая атаксия проявляется нарушением равновесия при стоянии и ходьбе. Больному предлагают стать с сомкнутыми ногами, вытянуть вперед руки, развести пальцы (поза Ромберга). При наличии мозжечковых расстройств больной пошатывается в этой позе, отклоняясь преимущественно в сторону поражения мозжечка. Шаткость усиливается при закрытых глазах.
Для выявления легких статических нарушений больного ставят в «усложненную» позу Ромберга (стопы ног больной ставит одну впереди другой на одной линии). Значительно нарушается равновесие при поражении червя мозжечка, так как теряются синергии, стабилизирующие центр тяжести тела.
Асинергию (нарушение содружественной деятельности мышц при выполнении движений) также выявляют с помощью таких проб. Больному, лежащему на спине, предлагают сесть без помощи рук, которые перекрещены у него на груди.
Здоровый человек сядет без усилий, так как во время сгибания туловища у него сокращаются ягодичные мышцы, фиксирующие ноги и таз к поверхности кушетки, а также мышцы брюшного пресса. Больной с асинергией сесть не сможет, так как эти мышцы не включаются, и при сгибании туловища поднимаются ноги.
Стоящему больному, предлагают прогнуться назад с запрокинутой головой. У здорового человека во время такой попытки сгибаются ноги в коленных суставах, и он сохраняет равновесие. У больного с поражением мозжечка такое содружественное сокращение мышц-синергистов отсутствует, поэтому он, теряя равновесие, упадет назад.
Больному предлагают сомкнуть кисть согнутой в локтевом суставе руки в кулак и оказывать сопротивление врачу, который старается разогнуть предплечье больного. При внезапном прекращении противодействия со стороны врача рука больного ударяет в грудь (симптом отсутствия обратного толчка Стюарта — Холмса).
Пробы на наличие асинергии:
а, в — у здорового человека; б, г — у больного с поражением мозжечка.
У больного с поражением мозжечка изменяется походка, он ходит с широко расставленными ногами, покачиваясь в стороны, особенно на поворотах.
Отклонение при ходьбе происходит преимущественно в сторону мозжечкового поражения.
При патологии коры большого мозга в результате нарушения связей с мозжечком также нарушается равновесие, но в таком случае пошатывание происходит в сторону, противоположную патологическому очагу.
При наличии динамической атаксии нарушается точность и плавность целенаправленных движений.
При попытке больного указательным пальцем вытянутой руки дотронуться к кончику носа (пальценосовая проба) наблюдается промахивание с выполнением движения в большем, чем нужно, объеме (гиперметрия).
Часто при приближении пальца к носу появляется дрожание, которое носит название интенционного тремора (от лат. intentio — устремление, намерение). Этот тремор возникает только во время движений и мешает больному самостоятельно есть, выполнять точные движения.
Лежа при пяточно-коленной пробе больному не удается попасть пяткой одной ноги в коленный сустав другой и точно провести пяткой по гребню большеберцовой кости от колена к стопе. Также нарушается быстрое выполнение синхронных прямо противоположных движений кистями рук — супинации и пронации (проба на диадохокинез).
На стороне поражения движения замедленные, неуклюжие, размашистые (адиадохокинез). Патология координации движений в мышцах речевого аппарата нарушает плавность речи, она становится прерывистой, замедленной. Больной разговаривает, будто по слогам {скандированная речь). Почерк становится неровным, зигзагообразным, с большими ломаными буквами (мегалография).
Дискоординация в работе мышц, обеспечивающих движение глазных яблок, приводит к их ритмическим подергиваниям при взгляде в стороны или вверх. Такой интенционный тремор глазных яблок называется нистагмом. Для его выявления больному предлагают следить глазами за молоточком, который врач отводит вправо, влево и вверх. Нистагм бывает горизонтальным, вертикальным, ротаторным.
Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной гипотонией мышцы дряблые, вялые, экскурсия в суставах в результате этого увеличена.
Атаксия возникает не только при поражении мозжечка, но и при патологии других структур, связанных с ним функционально.
Как указывалось выше, при поражении коры большого мозга, главным образом, лобных долей, наблюдается корковая (лобная) атаксия, которая характеризуется нарушением преимущественно функции стояния и ходьбы (астазия-абазия), отклонением или падением больного в сторону, противоположную очагу поражения.
Вестибулярная атаксия возникает при нарушении функции вестибулярного анализатора. Во время ходьбы больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта. Характерны системное головокружение (предметы вращаются вокруг больного), тошнота, нистагм.
Если нарушается мышечно-суставное чувство (патология задних канатиков или корешков спинного мозга, таламуса, множественные поражения периферических нервов), больные не ощущают своих суставов, походка становится неуверенной, шаткой, «штампующей». Они ходят с опущенной головой, контролируя ходьбу с помощью зрения. Такая атаксия носит название сенситивной и в отличие от мозжечковой усиливается при закрытых глазах.
Проводящие пути центральной нервной системы, страница 5
- то есть переходят на противоположную сторону. Аксоны
вторых нейронов в - составе черепных нервов достигают соответствующих
мышц головы и - поперечно-полосатой мускулатуры органов (неба,
глотки, гортани, - верхних 2/3 пищевода).
2.1.3. Корково-мосто-мозжечковые пути.
- Контроль коры над деятельностью подкорковых
функциональных - образований осуществляется соответствующими нервными
путями (связями). - Наиболее выраженные важные пути идут из коры
к мозжечку и - переключаются на собственных ядрах моста.
Поэтому различают - корково-мостовые пути соответственно долям полушария
(лобно-мостовой
(tr. frontopontinus),
затылочно-височно-теменно-мостовой (tr.
occipitotemporopontinus, tr. parietopontinus)). Эти
пути проходят
- через соответствующие ножки внутренней капсулы,
основание ножек мозга - и переключаются на собственных ядрах моста. Аксоны
нервных клеток - собственных ядер моста, переходя на противоположную
сторону, формируют - мостово-мозжечковый путь (tr. pontocerebellaris),
который в составе - средней ножки мозжечка достигает коры полушария
мозжечка. - Необходимо помнить, что имеются связи коры со
стрио-паллидарной - системой ядер и другими образованиями экстрапирамидной
системы.
2.2. Пути от ствола мозга и мозжечка (пути
экстрапирамидной системы).
- Нисходящие пути, формирующиеся в подкорковых
образованиях и - стволе головного мозга и координирующие
непроизвольную деятельность - скелетной мускулатуры, составляют
экстрапирамидную систему - двигательных путей.
- От базальных ядер (стрио-паллидарной системы)
имеются пути к - красным ядрам, из которых наиболее ясно выражен
паллидно-рубальный
тракт (tr. pallidorubalis).
2.2.1. Мозжечково-красноядерный путь.
Важную роль в подсознательной координации движений
играет функция
мозжечка, из коры которого формируются пути
к его ядрам,
преимущественно к зубчатому ядру (tr.
cerebellodentatus). Аксоны
нейронов зубчатого ядра формируют
зубчато-рубальный или
мозжечково-покрышковый путь (tr.
cerebellotegmentalis). Проходя в
верхних ножках мозжечка, зубчато-рубальный тракт
совершает перекрест в
верхнем мозговом парусе и достигает красных ядер
среднего мозга.
2.2.2. Красноядерно-спинномозговой путь.
- Аксоны красных ядер формируют
рубро-спинномозговой путь (tr. - rubrospinalis), который в среднем мозге совершает
перекрест (Фореля). - В дальнейшем путь проходит в основании моста и
продолговатого - мозга, продолжаясь в боковые канатики белого вещества
спинного мозга. - Посегментно волокна рубро-спинномозгового пути
переключаются на - двигательных нейронах ядер передних столбов (рогов)
серого вещества. - Аксоны двигательных нейронов в составе передних
корешков спинного - мозга покидают спинной мозг и достигают скелетных мышц.
2.2.3. Преддверно-спинномозговой путь.
- Преддверно-спинномозговой путь (tr.
vestibulospinalis) начинается - от вестибулярных ядер ромбовидной ямки, где локализуются
вторые звенья - стато-кинетического анализатора. Отростки клеток
вестибулярных ядер - (преимущественно верхнего) формируют нисходящий путь к
спинному мозгу - (tr. vestibulospinalis), который посегментно
переключается на - двигательных клетках передних рогов спинного
мозга, от которых в - составе передних корешков импульсы достигают
мускулатуры.
2.2.4. Оливо-спинномозговой путь.
- Оливо-спинномозговой путь (tr. olivospinalis)
формируется от - клеток ядра оливы (нижней) продолговатого мозга и
переключается на - двигательных клетках передних рогов спинного
мозга, от которых - импульсы достигают мускулатуры в составе передних
корешков и мышечных - нервов.
2.2.5. Покрышечно-спинномозговой путь.
- Покрышечно-спинномозговой путь (tr. tectospinalis)
начинается от - ядер крыши (tectum) среднего мозга и переключается
на двигательных - клетках передних рогов спинного мозга.
- Через покрышечно-спинномозговой путь
осуществляются установочные - реакции мышц от подкорковых центров слуха и зрения.
- Регуляция деятельности мышц
экстрапирамидной системой - односторонняя в отличие от противоположной
регуляции пирамидной - системой, что определяет особенности нарушений
двигательных функций - при повреждении корковых двигательных центров и
мозжечка. - Методические указания:
- На препаратах головного и спинного мозга и
отдельных поперечных - срезах изучаются образования, имеющие отношение
к двигательным - проводящим путям. Используется электрифицированный
стенд «Проводящие - пути и топические срезы ЦНС». Обязательно следует
зарисовать схему - топографии двигательных путей соответственно
отделам головного и - спинного мозга.
- Основная литература
ПРИВЕС М. Г., ЛЫСЕНКОВ Н. К., БУШКОВИЧ В. И. Анатомия
человека. — М.:
Медицина, 1974, с.
ТОНКОВ В. Н. Учебник нормальной анатомии человека. — М.:
Медгиз, 1962,
с.
МИХАЙЛОВ С. С. Анатомия человека. — М.: Медицина, 1973,
с.
ДЗУГАЕВА С. Б. Проводящие пути головного мозга человека.
— М.:1975, с.
Дополнительная литература
ВИЛЛИНГЕР Э. Головной и спинной мозг. — М.: Госиздат,
1930, с.
ГРИНШТЕЙН А. М. Пути и центры нервной системы. — М.:
Медгиз, 1946, с.
ДЕШИН А.А. Краткий очерк учения о проводящих
путях спинного и
головного мозга и вегетативной нервной
системы. — В кн.:
Руководство по описательной анатомии человека.
Под ред. Д. Н.
ЗЕРНОВА. — Медгиз, 1938, с.
ОГАСИНЯН А.А. Проводящие пути спинного мозга и их
взаимозаменяемость.
Сенсорные тракты. — М.: Наука, 1978.