Мигрень без ауры: что это такое, лечение, симптомы, код по МКБ-10

Мигрень без ауры является хроническим заболеванием, для которого характерны сильные головные боли.

Болезнь сопровождается постоянными рецидивами на протяжении всей жизни. А пик приходится на возраст 25-40 лет. Диагностировать болезнь довольно сложно, так как многие симптомы похожи на неврологические патологии.

Что это такое и в чем отличие?

Этот вид болезни называют простой. У людей, страдающих мигренью, 80% атак наблюдается именно в этой форме.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) мигрени без ауры присвоен код G43.0.

Для мигрени без ауры характерны внезапные приступы головной боли, которые локализуются в одной части головы и носят пульсирующий характер. Редко наблюдается двусторонняя локализация боли.

Спровоцировать ее могут стрессы, недосыпание, смена погодных условий, употребление некоторых видов продуктов.

Возникновение болей у женщин может быть связано с менструальным циклом и гормональными изменениями в организме. Часто болезнь имеет генетическую предрасположенность.

Боль может начаться внезапно. Со временем она только усиливается и становится более интенсивной. Она может нарастать от яркого света, громких звуков, резких запахов.

Такое состояние имеет длительность от нескольких часов до 3 суток. В этот период люди придерживаются постельного режима, затемняют помещение, так как перенести приступ на ногах невозможно.

Мигрень без ауры имеет отличие от приступа с аурой. У больных с аурой диагностируют разнообразные симптомы невротического характера. Они жалуются на пелену перед глазами, на ощущение, что вокруг все движется, на галлюцинации. Эти симптомы резко начинаются и также быстро исчезают.

У мигрени без ауры таких признаков приближения боли не наблюдается. Она начинается резко, без каких-либо предвестников.

Причины и факторы-провокаторы

В 99% случаев появление болезни связано с образом жизни человека и его физиологическими особенностями.

Сюда относятся:

• генетическая предрасположенность;
• состояние нервной системы;
• стрессы, неврозы, депрессивные расстройства;
• гормональные нарушения.

В 90% случаев болезнь могут спровоцировать сосудистые заболевания: кислородное голодание, сужение или расширение сосудов.

На болезнь также влияют такие факторы, как:

• плохая экология;
• умственные нагрузки;
• неблагоприятные метеоусловия;
• курение;
• работа в шумных цехах;
• длительное пребывание в метро, на дискотеках, на общественных мероприятиях.

От чего зависит периодичность и длительность приступа?

Продолжительность может колебаться от нескольких часов до нескольких суток. Чаще всего мигрень проходит на второй день. Редко, но бывают случаи, что она продолжается в течение 4 дней.

Периодичность может быть самой разнообразной. Она может наблюдаться раз в неделю, если у человека так называемые выходные мигрени. У женщин раз в месяц перед месячными.

Ремиссии могут продолжаться до нескольких недель без проведения лечения. Возможно более редкое проявление заболевания, если человек проводит лечение.

Провоцировать мигрень могут громкие звуки, яркие вспышки, мигающий свет, резкие запахи, прием алкогольных напитков. Боли настолько сильные, что человек теряет работоспособность. Точно этиология заболевания не установлена. Но, если человек предрасположен к мигрени, она появляется из-за раздражения нервных окончаний, расширения или сужения сосудов головного мозга.

Механизм возникновения

Приступ начинается внезапно. Боль может захватывать затылочную часть головы, одну из сторон головы, локализоваться в области висков или лобных долей. Человек испытывает сильную пульсацию.

Любые даже незначительные движения усугубляют болезненное состояние. Пик сопровождается тошнотой, рвотой, побледнением или покраснением кожных покровов, гиперемией глаз, учащенным сердцебиением.

На пике приступа не помогают анальгетики. Человек уединяется в комнате, убирает раздражители, пытается уснуть. Если в этот период провести у человека обследование, будут выявлены: понижение уровня серотонина, нарушения вегетатики, гипертонус перикраниальных мышц.

Симптомы

Болезнь состоит из 3 фаз. На протяжении этого времени каждая фаза незаметно переходит в следующую.

Продромальный период

Эта фаза наблюдается у 50% людей. В течение суток у человека наблюдаются незначительные симптомы, которые предвещают появление приступа.

У больного меняется эмоциональный фон. Может появится раздражительность, тревога, депрессивность, возбуждение. Резко меняются вкусовые предпочтения.

Человеку хочется определенной пищи. Чаще всего наблюдается тяга к сладкому. Может понизится работоспособность, он начинает часто зевать, наблюдаются затруднения в речи.

Головная боль

Эта фаза длится от 2 часов до 3 суток. Преимущественно с одной стороны появляется сильная головная боль. Чаще всего это надбровье или висок.

Наблюдаются случаи, что боль может переходить с одной стороны головы в другую. Если наблюдаются двусторонние боли, часто у пациентов исключают диагноз мигрени.

Боль в правой стороне характеризуется более высокой интенсивностью.

Часто при таком виде вовлекается вегетатика: появляется сонливость, озноб, сердцебиение, частое мочеиспускание, головокружение. Если боль локализуется в левой стороне, она более продолжительная.

При этом наблюдается рвота и отечность лица. Левосторонние приступы чаще всего появляются у человека в ночное время.

Постдромальный

Этот период называется восстановительным. После того, как боль исчезла, человек еще на протяжении суток ощущает себя утомленным, измученным, эмоционально истощенным.

Он боится совершать резкие движения, чтобы снова не спровоцировать приступ. Некоторые больные ощущают эйфорию или погружаются в глубокий сон.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, важно знать следующие признаки заболевания:

• у человека должно наблюдаться не менее 5 сильных приступов;
• она должна продолжаться не менее 4 часов;
• наблюдается рвота или тошнота;
• боль локализуется в одной части головы;
• наблюдается пульсация, которая только увеличивается.

Если у человека выявлена мигрень, также необходимо провести ряд диагностических мероприятий, дабы исключить более серьезные патологии и причины боли:

• пройти осмотр глазного дна;
• провести энцефалографию сосудов;
• МРТ;
• УЗИ головы и шейного отдела позвоночника.

Медикаментозное лечение

Лекарства принимают уже по факту купирования приступов. Существует список лекарственных препаратов, которые обладают быстрым эффектом снятия головной боли.

Анальгетики и нестероидные средства

Они убирают спазмы, нормализуют тонус сосудов головного мозга, быстро всасываются, что способствует незамедлительному положительному эффекту.

Это препараты скорой помощи. Их применяют не более 15 раз в месяц.

К наиболее рекомендуемых относятся:

• Солпадеин;
• Диклофенак;
• Аскофен-П;
• Седальгин-Нео;
• Напроксен.

Препараты спорыньи

Эти препараты оказывают тонизирующее воздействие на сосуды головного мозга, повышают уровень серотонина, быстро снимают приступ. При других видах головной боли они совершенно бесполезны.

Во время их приема запрещено курить, так как такое взаимодействие может спровоцировать спазм периферических сосудов. Лекарства разрешено принимать в течение нескольких недель.

К данной группе лекарственных средств относятся:

• Эрготамин;
• Дигидроэрготамин;
• Кафергот;
• Кавигринин.

Триптаны

Они вызывают сужение сосудов и блокируют очаги возникновения боли. Также триптаны уменьшают рвоту, тошноту, звукобоязнь и светобоязнь.

Наиболее эффективными являются:

• Имигран;
• Амегрини;
• Сумамигрен;
• Тримигрен;
• Зомиг.

Как облегчить болевые ощущения без медикаментов?

Кроме лекарственных препаратов используют и другие методы лечения заболевания. Это иглоукалывание, дыхательная гимнастика, аутотренинг, ароматерапия, акупунктура.

Если появился приступ, но под рукой нет лекарственных препаратов, важно не дать ему развернуться. Для этого необходимо лечь в постель, завесить шторы, убрать лишние звуки и приложить холодный компресс к локализации головной боли.

Можно выпить стакан сока черной смородины или зеленого чая. Помогает бальзам Звездочка, которым рекомендуется натереть виски. Чтобы снять приступ, рекомендуется пить отвары следующих трав: мелиссы, мяты перечной, зверобоя, душицы.

Профилактика

Так как мигрень — хроническое заболевание, специфических методов профилактики по предотвращению приступов не существует.

Важно устранить факторы, которые могут их спровоцировать:

• отказаться от курения;
• больше бывать на свежем воздухе;
• совершать ежедневно пешие прогулки;
• в целях профилактики принимать до 6 месяцев лекарственные препараты, назначенные врачом;
• избегать стрессов и психических нагрузок;
• избегать провоцирующих приступы факторов.

Заболевание не поддается лечению. Задача больного — свести приступы к минимуму. Поэтому важно посетить врача, если есть жалобы на головные боли для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Мигрень без ауры (простая мигрень): симптомы, методы лечения

Мигрень – болезнь, для которой типичны рецидивирующие атаки головной боли с характерными сопутствующими проявлениями: тошнотой, рвотой, чувствительностью к звукам, свету, запахам. Заболевание чаще диагностируется у женщин (15% к 7% у мужчин), затрагивает практически все возрастные группы.

В детстве проблема чаще регистрируется у мальчиков, в пубертатный период тенденция меняется в сторону девочек. Пик проявления этой болезни – 30-40-летний возраст. Мигрень без ауры (она же простая мигрень, код по МКБ-10 – международной классификации болезней: G43.0) более частая, чем с аурой (G43.1).

Клинические признаки

Простая форма болезни проявляется односторонней пульсирующей болью, длящейся от 3 часов до 3 дней. Пик болезненности достигается примерно через 2 часа после возникновения.

На ее интенсивность влияет любое физическое действие (даже очень легкое). Такое состояние не позволяет человеку даже подняться по лестнице – каждый шаг усиливает его боль.

Простая мигрень активирует чувства, уменьшает порог толерантности к шуму, свету, запахам.

Важно! Отличие мигрени с аурой и без ауры заключается не только в зрительных проявлениях, но и в самой цефалгии – при ауре возможна мигрень без головной боли, при ее отсутствии болезненность возникает всегда.

Причины

Причины расстройства пока нехорошо известны. Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. События, происходящие до и во время атаки в мозге, сложные; их результатом является повышенная чувствительность определенных нейронных цепей, что приводит к секреции веществ, расширяющих мозговые сосуды, поддерживающих обратимое состояние повышенной чувствительности.

Часто отдельные приступы вызываются определенными пусковыми импульсами, среди которых:

• стресс;
• усталость;
• переутомление;
• изменение житейских привычек;
• изменение погодных условий;
• чрезмерный шум;
• отсутствие сна;
• диеты, голодание;
• изменение суточного ритма (выходные);
• употребление алкоголя;
• чрезмерное курение;
• гормональные изменения во время менструации у женщин.

Симптомы

Симптомы, связанные с мигренью без ауры, – это не только головная боль. Болезнь парализует все тело, у человека возникает головокружение, тошнота, чувство недомогания. Согласно исследованию American Migraine Study II, в котором участвовало 3700 человек, до 73% людей с мигренью без ауры имеют эти признаки.

  Способы лечения менструальной мигрени

Начало приступа

Пациенты иногда указывают на одностороннюю локализацию боли всегда в одном месте. Но это правило применимо не ко всем мигреникам. Факт чередования сторон позволяет распознать мигрень, исключить опухоль, которая всегда проявляется болезненностью в одном и том же месте. Изменение пораженной стороны может возникать и во время самой мигренозной атаки.

Предшествующие симптомы

Предупреждающие признаки мигрени, т. н. продромы, появляются при обоих видах мигрени – без ауры и с аурой. Они включают:

• усталость;
• неконтролируемое зевание;
• трудности с концентрацией;
• ригидность мышц, особенно, шейных.

Проявления болевой фазы

Характер боли при мигрени – от умеренного до очень тяжелого.

Болезненность часто ограничивает человека, препятствует профессиональной, домашней, социальной деятельности, может длиться нескольких часов (максимум до 3 дней).

Усугубление боли наступает при любом движении, человек стремится к покою, уединению. Между приступами мигреник не имеет никаких других проблем, но ее благополучие нарушается ожиданием дальнейших атак.

Окончание приступа

На заключительной фазе (постдром) постепенно исчезает головная боль. Обычно эта фаза характеризуется усталостью, подавленностью.

Диагностические критерии

Простая мигрень определяется в соответствии со следующими критериями:

1. 5+ атак с присутствием критериев 2-4.
2. Длительность атаки при недостаточном лечении или отсутствии терапии – 4-72 часов.
3. Головная боль (2+ из следующих условий): умеренная или интенсивная (ограничение или препятствие обычной ежедневной деятельности), односторонняя, пульсирующая, ухудшающаяся при движении.
4. Присутствие 1+ из следующих признаков: фотофобия, фонофобия, тошнота, рвота.
5. Никакая другая органическая болезнь не была продемонстрирована.

Методы лечения

Лечение мигрени без ауры делится на 2 типа:

1. Нефармакологическое. При известном триггере, нет необходимости в лекарствах, достаточно избегать его.
2. Фармакологическое. При остром лечении используются анальгетики (при легких приступах – Ибупрофен). Для облегчения более тяжелой формы мигрени врачи назначают специальные антимигренозные средства – триптаны. Профилактическое лечение назначается при частых атаках (более 2 приступов в месяц), значит, при хронической мигрени. В профилактике преимущественно используются лекарства, изначально предназначенные для лечения эпилепсии. В краткосрочной перспективе эти препараты эффективны, поскольку они помогают уменьшить активацию нейронов в мозге, что вызывает приступы эпилепсии или мигрени. Но аналогично большинству лекарств, они имеют много негативных последствий, могут вызывать ряд осложнений и не затрагивать основную причину болезни.

  Причины хронической мигрени и профилактика осложнений

Нейротрансмиттеры и альтернатива лекарствам

Нейротрансмиттеры – это химические вещества, естественным образом, встречающиеся в нервной системе и служащие для передачи стимулов. Наиболее важные:

• ацетилхолин;
• аминокислоты глицин и глутаминовая кислота;
• катехоламины: допамин, норадреналин и адреналин;
• биогенная гамма-аминомасляная кислота;
• гистамин;
• серотонин.

В поисках альтернативы противоэпилептическому лечению, ученые обнаружили 2 вещества, обеспечивающие защиту от изменений в мозге, вызывающих мигрень. Оба вещества – гастродин и магний – считаются модуляторами внезапных изменений в нейротрансмиттерах. Они подавляют возбуждение, поддерживают релаксацию клеток мозга.

Магний

Магний благотворно влияет на баланс между возбуждающей и тормозной активностью мозга. Помимо блокирования возбуждающих рецепторов, он обеспечивает успокаивающую среду.

Исследования показали, что до 50% людей, страдающих мигренью без ауры или с аурой, имеют недостаток магния в крови. Но у них, может быть, высокая доля кальция. Этот дисбаланс создает почву для сокращения сосудов мозга, что приводит к снижению кровотока.

Поэтому магний рекомендуется, как профилактика и вспомогательное лечение болезни.

Гастродин

Экстракт из корня орхидеи Gastrodia elata использовался на протяжении веков в традиционной китайской медицине, особенно при расстройствах ЦНС. Исследования показывают, что гастродин увеличивает кровоток в мозге, который уменьшается во время мигрени. Впервые экстракт был успешно использован в Китае для лечения инсульта.

Профилактика

На данный момент успешной профилактики не существует. Ученые согласились, что классическая и простая мигрень, как и многие другие проблемы со здоровьем, является наследственным расстройством.

Облегчение состояния мигреника требует ведения специального календаря.

Больной должен записывать в него все стрессовые или необычные события в течение 24 часов перед приступом, все продукты питания, употребляемые в то время.

Способы лечения мигрени без ауры Ссылка на основную публикацию

Мигрень без ауры: расшифровка мкб 10, симптомы, лечение и диагностика болезни

Дети из-за сильных приступов головных болей не посещают уроки, так как симптомы болезни часто несовместимы с учебой и трудовой деятельностью. Часто больных лечат от гипертензии, последствий повреждений головы и т.д.

Клиническая картина

Главная отличительная черта мигрени – она может возникнуть спонтанно в любое время суток. Часто болевая атака наступает в ночное время или утром после пробуждения.

У некоторых пациентов мигрень наблюдается в конкретные дни недели: в понедельник, в связи с тем, что этот трудовой день считается тяжелым; в конце рабочей недели.

У представительниц прекрасного пола болезнь тесно связана с менструальным циклом, наблюдается в отдельные дни месячных.

Предшествующие проявления

Болевая атака редко появляется резко, так как сначала дают о себе знать предвестники мигрени.

Это разнообразные симптомы, которые проявляются повышенной нервозностью, неаргументированной тревогой, слабостью, снижением трудовых способностей.

Часто возникает легкое головокружение, больной становится восприимчивым к яркому свету, звукам и запахам. Эти симптомы могут наблюдаться у человека несколько дней или несколько часов.

Приступ мигрени

Болевая атака мигрени достаточно колоритна. Сильная головная боль нарастает в течение получаса. Появляется сильная головная боль, которая сопровождается следующими симптомами:

1. Боль односторонней локализации, поражающая правую часть головы. На сегодняшний день эта особенность мигрени полностью не изучена. При этом односторонняя боль распространяется на другую область головы в момент приступа. В такой ситуации болезненность приобретает глобальный характер. Обычно у каждого пациента наблюдается определенная сторона локализации. Очень важный момент – установление хотя бы характерного для мигрени приступа на другой части головы, так как только односторонняя локализация служит симптомом для исключения внутричерепных проблем, проявляющихся мигренозными приступами.
2. Боль дает о себе знать в области затылка и темени, распространяется на лобно-височную зону, поражает глазное яблоко. Пациенты описывают ее, как выдавливание глазного яблока и описывают ощущение, что глазное яблоко может лопнуть.
3. Типичный симптом мигрени – пульсирующая головная боль, которая синхронизируется с сердцебиением.
4. Головные боли при мигрени имеют очень интенсивные проявления.
5. Приступ усиливается в результате физических нагрузок, поэтому пациенты приступы переносят лежа в постели. Человек лежит тихо и неподвижно, закрывает глаза, окна закрывает шторами, так как любые звуки и свет усиливают боль.

Как ведет себя человек в момент приступа?

Во время приступа человек становится бледным, его тошнит, может наблюдаться рвота. Люди, страдающие мигренозными приступами, предпринимают следующие меры для купирования болезненности:

• боль смягчается тугой повязкой на голове;
• некоторые пациенты пережимают височную артерию. Эта методика является эффективной мерой лечения. Позитивный эффект данной методики накоплен в нескольких клиниках Российской Федерации;
• многие люди делают холодный компресс, часто подставляют голову под холодную струю воды.

Мигрень без ауры – это пароксизмальный приступ болей односторонней локализации, поражающий передние зоны головы. Боль пульсирующая, человек восприимчив к свету и звукам, боль сопровождается тошнотой и рвотой.

Приступ головной боли заканчивается медленным ослаблением и полным исчезновением болезненности. Большинство больных по окончанию приступа засыпают и чувствуют себя  отлично. При этом длительность приступа равна длительности сна.

Некоторые пациенты примерно сутки после болевой атаки чувствуют такие симптомы, как слабость, болезненность в мышцах, у них наблюдается плохое настроение. У некоторых наблюдается странное поведение, немотивированные поступки.

Далее приступ боли проходит полностью и человек ощущает себя полностью здоровым.

Регулярность головных болей определяется тяжестью патологии. Стоит учитывать, что если приступы болей возникают каждый день, то это другие формы головных болей, а не мигрень.

Провоцирующие факторы

Самыми частыми факторами, провоцирующими головные боли являются:

• психоэмоциональные перенапряжения;
• недостаток сна;
• переутомления;
• длительные перерывы между приемами пищи;
• бани, сауны;
• изменение погоды и смена климата;
• распитие спиртных напитков;
• определенные продукты питания: цитрусовые, шоколад, какао и т.д.

Провоцирующих факторов мигрени очень много и все они индивидуальны для каждого человека. В медицине был случай, когда у женщины приступ возникал на фоне резких запахов эфирных масел.

Как диагностируют?

Диагноз устанавливается с учетом следующих критериев:

• у пациента должно быть более пяти приступов мигрени. Большинство людей знает, что такое головные боли, но болезнь сопровождается постоянными приступами;
• длительность приступов без лечения составляет от 4 до 72 часов;
• головные боли имеют одностороннюю локализацию, пульсирующий характер, увеличиваются на фоне чрезмерных физических нагрузок, сопровождаются расстройствами со стороны ЖКТ, человек боится света и звуков.

Как лечат мигрень без ауры?

Лечение мигрени любой формы основано на исключении раздражающих факторов. Очень популярны такие методы, как психическая терапия, массаж, гирудотерапия, акупунктура. Для купирования приступа доктора назначают следующие препараты: обезболивающие, триптаны, противорвотные средства, бета-блокаторы, антидепрессанты. К лечению приступают лишь после подтверждения диагноза.

При приступах легкой и средней тяжести помогают парацетамол, аспирин, цитрамон. Вторая категория препаратов для лечения мигрени – это средства спорыньи. Они оказывают мощный сосудосуживающий эффект, снимают нейрогенное воспаление. Третья группа – это селективные агонисты серотонина, которые воздействуют на серотониновые рецепторы сосудов мозга и снимают нейрогенное воспаление.

Мигрень без ауры является серьезным заболеванием и самостоятельное лечение недопустимо. Тактика лечения и препараты должны назначаться доктором неврологом.

МКБ: G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень] :: Расшифровка кода, лечение

 G43,0 Мигрень без ауры [простая мигрень].

G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]

 Простая мигрень. Наиболее часто встречающийся вид мигренозных пароксизмов, отличительной особенностью которых является отсутствие ауры и каких — либо преходящих неврологических нарушений.

Простая мигрень характеризуется атаками интенсивной головной боли, чаще односторонней, сопровождающейся тошнотой, неоднократной рвотой, звуко- и светобоязнью. Диагностика основана на клинических критериях. Обязательно исключение других церебральных заболеваний, симптомом которых может быть подобная цефалгия.

Лечение простой мигрени проводится агонистами серотониновых рецепторов, НПВС, дигидроэрготаминами, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, противорвотными, седативными и транквилизаторами.

 Простая мигрень составляет до 80% всех приступов мигрени. В отличие от мигрени с аурой и ассоциированной мигрени, она не имеет предшествующих или сопутствующих головной боли транзиторных зрительных, моторных или чувствительных нарушений. Первые атаки простой мигрени, как правило, возникают в периоде от 17 до 35 лет.

В пожилом возрасте мигренозные приступы теряют свою длительность и интенсивность. Женщины страдают мигренью в 3-4 раза чаще мужчин, приступы у них часто связаны с периодами менструального цикла. Простая мигрень наблюдается в подавляющем большинство случаев мигрени у детей. При этом часто прослеживается семейный характер заболевания.

Кроме того, некоторые авторы указывают, что у 80% мужчин, имеющих мигрень, матери также страдали мигренозными пароксизмами.

G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]  Известно, что спровоцировать приступ простой мигрени может стрессовая ситуация, физическое переутомление, психическая перегрузка, недостаток сна, переохлаждение, перемены в погоде, резкий запах, шум, мерцающий свет, прием алкоголя, нарушение режима питания, употребление отдельных продуктов (например, орехов, цитрусовых, шоколада, соевого соуса, сыра, сельдерея, кока-колы и пр. ). У женщин простая мигрень может быть вызвана гормональными сдвигами — овуляцией и менструацией, приемом гормональных контрацептивов. Триггерные факторы мигрени в определенной степени индивидуальны, со временем каждый больной по опыту знает свой набор подобных триггеров.  Простая мигрень, как и другие виды мигренозных пароксизмов, ассоциируется с такими чертами характера, как честолюбие и амбициозность, повышенная возбудимость. Больные в большинстве своем волевые и сильные люди, но при этом они нетерпимы к ошибкам других, отчего часто раздражаются и проявляют недовольство.  Патогенетические механизмы развития мигренозной атаки до сих пор являются предметом изучения клинической биохимии и неврологии. При приступе отмечаются изменения в содержании целого ряда веществ — серотонина, гистамина, катехоламинов, простагландинов, брадикинина. Сегодня основная роль отводится серотонину. Исследования показали, что в начале мигренозной атаки происходит резкое высвобождение серотонина из тромбоцитов, что сопровождается сужением церебральных сосудов. Затем уровень серотонина значительно снижается. Эффективность в отношении мигрени регуляторов обмена серотонина также подчеркивает значение этого нейромедиатора.

 Другие исследования свидетельствуют о тройнично-сосудистом механизме развития простой мигрени.

Первоначальным является возбуждение нейронов находящегося в продолговатом мозге ядра тройничного нерва, которое провоцирует выброс нейромедиаторов.

Последние раздражают тригеминальные рецепторы и потенцируют асептическое воспаление стенки сонной артерии. Этим объясняется болезненность артерии при пальпации и отечность окружающих ее тканей.

 Простая мигрень диагностируется неврологом по следующим клиническим критериям: наличие в анамнезе не менее 5 мигренеподобных пароксизмов, продолжительность каждого из которых не короче 4 часов и не больше 3-х суток; цефалгия характеризуется не менее чем 2-мя из перечисленных признаков — имеет среднюю и высокую интенсивность, пульсирующая, односторонняя, становится интенсивнее при физической нагрузке; имеется хотя бы 1 из следующих сопутствующих симптомов — звуко- и светобоязнь, тошнота и рвота.  Важным моментом является дифференциальная диагностика мигрени от серьезных церебральных заболеваний, таких как внутримозговая опухоль, менингит, арахноидит, киста головного мозга, энцефалит, аневризма сосудов головного мозга и тд Особая настороженность требуется при быстром развитии мигренозной атаки, не наблюдавшейся ранее чрезмерной интенсивности цефалгии или ее необычном характере, наличии ригидности мышц затылка, приступе потери сознания, судорогах, ограничении зрительных полей. Для исключения органической церебральной патологии проводится комплексное неврологическое обследование: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ сосудов головы, осмотр офтальмолога с исследованием глазного дна и периметрией. По показаниям назначается МРТ головного мозга и МРТ церебральных сосудов.

 В купировании мигренозного пароксизма стандартные анальгетики оказываются малоэффективны. Как правило, применяют дигидроэрготамины (эрготамин, дигидроэрготамин) или селективные агонисты серотонина — триптаны (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмитриптан, элетриптан). При постепенном развитии пароксизма достаточно бывает приема одного из этих препаратов внутрь. Однако из-за сниженной ЖКТ-моторики такой способ введения может оказаться неэффективным. В таких случаях рекомендовано применение эрготамина в ректальных свечах, дигидроэрготамина в/м или в/в, суматриптана п/ Использование триптанов сопряжено с частыми рецидивами цефалгии, поскольку эти препараты имеют короткий период полувыведения (всего 2 часа). При возобновлении цефалгии зачастую требуется повторный прием лекарства, комбинирование триптанов с нестероидными противовоспалительными (ибупрофеном, нимесулидом, диклофенаком).  В отдельных случаях простая мигрень купируется эндоназальным введением лидокаина, приемом напроксена, внутримышечным введением магнезии. Многократная рвота является показанием к назначению противорвотных (метоклопрамида, домперидона, ондансетрона). При высокой интенсивности цефалгии и отсутствии улучшения от применения вышеуказанных фармпрепаратов прибегают к использованию наркотических анальгетиков (трамадола, тримеперидина, кодеина, фентанила, налбуфина). Однако их применение возможно не чаще 2 раз в неделю.  К сожалению, в настоящее время простая мигрень не имеет эффективной фармакотерапии межприступного периода, которая бы позволяла существенно снизить вероятность возникновения мигренозной атаки. Неврологи используют ингибиторы моноаминоксидазы, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, антиконвульсанты, окситриптан (предшественник серотонина) и тд Отдельные отечественные исследования показали эффективность длительного приема малых доз аспирина.

 Поскольку медикаментозное лечение малоэффективно, большое внимание следует уделять укладу жизни пациента, исключению из нее факторов, провоцирующих мигренозную атаку. Эта задача, решить которую по силу лишь самому больному.

Кроме нормализации режима дня и питания, сюда должна входить серьезная психологическая работа, направленная на уменьшение требовательности к окружающим и формирование более доброжелательного отношения к людям.

В этом вспомогательную роль могут сыграть консультации психолога, специальные тренинги, психотерапия.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Мигрень без ауры: код по МКБ-10, симптомы и лечение

На мигрень без ауры жалуются 80% людей. Это состояние чаще всего развивается до 40 летнего возраста. Самые тяжелые приступы наблюдаются в возрасте до 30 лет. Данная патология существенно ухудшает качество жизни человека, поэтому каждый должен знать особенности заболевания, а также методы борьбы с ним.

Эта статься будет полезна всем – и тем, кто страдает мигренью без ауры, и тем, кто хочет предостеречь себя от ее возникновения.

Особенности патологии

Эта патология в основном хронического порядка, характеризуется болями которые на время стихают, чтобы возобновиться вновь. В основном неприятные ощущения наблюдаются с одной стороны, но в редких случаях возможно появление двусторонней боли.

Важно! Если болевые ощущения перемещаются с одной стороны в другую – это не мигрень, поскольку при данном заболевании такого не происходит.

Отличие мигрени, протекающей без ауры от аналогичной патологии с аурой в различных клинических признаках. Под аурой имеются ввиду всевозможные проявления неврологических признаков за некоторое время до начала приступа.

Чаще всего это дымка перед глазами, ухудшение зрения, нечеткое видение или «тряска» предметов, в некоторых случаях могут появляться расстройства галлюцинаторного характера и затрагивать все системы чувств человека.

Код по МКБ-10 — G43.0

Причины

Мигрень без ауры или по-другому простая мигрень может развиваться под влиянием следующих провоцирующих факторов:

1. стрессы, депрессии, нервные переживания;
2. ненормированный рабочий день и сон;
3. переохлаждение или перегрев;
4. чрезмерное употребление алкоголя и табачных изделий;
5. погодные изменения;
6. нарушения обмена веществ.

Как правило, люди с данной патологией знают, какие именно факторы провоцируют у них мигрень.

Чтобы врач поставил диагноз, следует зафиксировать 5 и более приступов болей в голове, которые продолжаются до трех дней (без приема медикаментов).

Симптомы и клиническая картина

Патология сложна в диагностике и лечении, она возникает в результате комплексных изменений и ответных реакций, происходящих в головном мозге. Клиническая картина простой мигрени обуславливается следующими факторами:

1. сужение просвета в сосудах крови;
2. реакция организма на прием сосудорасширяющих препаратов;
3. нейроциркуляторные нарушения;
4. нарушение серотонинового обмена.

Приступ развивается в несколько этапов, и симптомы этих этапов различаются.

Начало приступа. Боль возникает резко, чаще в ночное или утреннее время. У некоторых женщин мигрень возникает в определенные фазы менструального цикла.

Перед началом приступа всегда имеются предвестники — резкая смена настроения, необоснованная тревожность и раздражительность. Шум и яркий свет провоцируют нервное напряжение, поскольку у человека обостряется чувствительность. Данные предвестники приступа могут продолжаться более суток, они называются ранними признаками.

Сам приступ сопровождается односторонней болью, которая чаще всего охватывает правую сторону, при некоторых случаях боль начинается в затылочной части:

1. Иногда резь начинается в затылочной области, но потом охватывает лоб, висок и область глаза. Пациенты жалуются на состояние, когда кажется, что глазные яблоки сейчас вылезут из своих орбит;
2. Боль пульсирует в синхронизации с ритмом сердца;
3. Нагрузки физического плана делают боль более интенсивной, поэтому человек принимает неподвижное лежачее положение.

Когда боль достигает своего пика, она начинает слабеть и исчезает.

Справка! Многие пациенты спасаются сном. Если им удается заснуть, боль проходит, но почти сутки после приступа отмечается боль в мышцах и упадок сил.

Мигрень

Мигрень – это пульсирующая боль, которая может появиться внезапно, приступообразно, и, как правило, поражает половину головы. Отсюда и произошло название заболевания — гемикрания или «половина черепа» (по-латински hemi cranion). По статистике от нее страдают почти 20 % людей, независимо от расы, страны проживания и социального статуса.

Приступы длятся от 4 до 72 ч, мигрень зачастую (но не всегда) односторонняя, пульсирующая, усиливается при напряжении и сопровождается вегетативной симптоматикой (тошнотой, фотофобией, фонофобией и гиперакузией, а также гиперосмией).

Головной боли могут предшествовать мерцающие скотомы и другие очаговые неврологические нарушения. Диагноз мигрень ставится по характерной клинической картине. Для лечения применяют агонисты рецепторов серотонина 1В, 1D, противорвотные средства и анальгетики.

Профилактические меры включают изменение образа жизни (режима сна и питания) и прием лекарственных препаратов бета-блокаторов, амитриптилина, вальпроата, топирамата).

Головная боль отличается значительной интенсивностью, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, характеризуется гиперестезией к звуковым и зрительным раздражителям (плохая переносимость яркого света, громких звуков), длится от 1-2 до нескольких часов и даже до 3 суток. После приступа, как правило, возникают вялость, сонливость, иногда сон приносит облегчение. Хотя обычно у каждого больного есть «излюбленная» сторона боли, однако она может меняться, а иногда мигрень захватывает обе половины головы в области лба, висков, темени.

Мигрень: историческая справка

Мигрень была знакома и нашим предкам, ее упоминали летописцы в древних египетских папирусах. Лечили в те времена мигрень довольно экзотическими способами, в качестве примера можно привести метод прикладывания к больной половине головы шкуры крокодила или кожу молодой жабы.

Более пяти тысячелетий тому назад шумерские письмена довольно подробно описывали признаки и симптомы непонятной болезни, которая периодически поражала как женщин, так и воинов. Причиной головной боли, по мнению древних правителей и целителей, было влияние злых, всесильных духов.

Соответственно выстраивались и лечебные мероприятия – окуривание больного ароматическими веществами и применение магических амулетов. Частенько применялись и более радикальные меры – нечто, похожее на трепанацию Дух, очевидно, покидал тело страдающего и переносном, и в прямом смысле слова.

Позднее лепту в описание и изучение заболевания внес греческий целитель Аретей Каппадокийский, который предложил именовать головные боли такого характера гетерокранией – иная, другая голова. Более точное имя заболеванию дал греческий врачеватель Клавдий Гален, который определил в названии локализацию боли и назвал болезнь «гемикрания».

Он же был первым, кто предположил, что причина приступов кроется в спазме, изменении сосудов головы. С течением времени мигрень приобрела статус «модной» аристократической болезнь, которую могли себе «позволить» лишь представители высших классов.

В XVIII-м веке мигрень лечили растираниями уксусного раствора, а дамы бережно прикрывали уязвимые хрупкие головы изысканными шляпами, что в принципе было правильным, ведь яркое солнце может спровоцировать приступ мигрени. Позже врачи выделили несколько форм – менструальную, гемиплегическую и глазную. Также были определены более конкретные причины и клинические симптомы.

XIX-е столетие ознаменовалось прорывом в терапии головных приступообразных болей. Мигрень начали лечить специальной микстурой, названной в честь ее автора – микстурой Говерса. Это был слабый спиртовой раствор нитроглицерина.

Изобретательный доктор Говерс в поисках результативного метода терапии не побоялся экспериментов с кокаином и марихуаной. В России этого периода мигрень лечилась популярным универсальным средством – хинином.

Лишь в прошлом столетии в терапии мигрени начали использовать НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. В середине XX-го века был синтезирован революционный препарат – алкалоидный эрготамин.

Эта группа медикаментов имела много побочных эффектов и научный медицинский мир стремился их минимизировать В конце прошлого века появились абсолютно новые препараты, которые давали стойкий терапевтический результат и практически не имели противопоказаний.

Триптаны активизируют зоны включения серотонина в сосуды, в результате они сужаются и оказывают блокирующее действие на нейрогенный воспалительный процесс. Нельзя утверждать, что триптановые препараты полностью излечивают от мигрени, однако фармацевтическая промышленность усердно трудится над созданием новых, более совершенных средств, чтобы окончательно победить мигрень.