Лицевой нерв: анатомия, ядра, топография, ход, каналы, типы ветвления, схема расположения, функции и иннервация

Нервная система лица представлена несколькими крупными ветвями, малейшее повреждение которых ведет к появлению неблагоприятной симптоматики. Лицевой нерв относится к группе черепных волокон.

Он представляет 7 пару нервных окончаний и обладает несколькими важными функциями, связанными с ощущениями человека.

Топография и анатомия ветвей лицевого нерва имеют важное диагностическое значение в неврологии.

Анатомические особенности нерва

Лицевой нерв: анатомия, ядра, топография, ход, каналы, типы ветвления, схема расположения, функции и иннервацияТройничный нерв и его ветви

Выделяют 2 ключевые структуры лицевого нерва, которые переплетаются и формируют единое волокно:

  • лицевой, состоящий из двигательных волокон;
  • промежуточный, или Вризберга, в который входят чувствительные и парасимпатические нити.

В схеме лицевого нерва принято выделять несколько сегментов. Они упрощают диагностику патологий, вызывающих нестабильность в этом окончании. Знания широко используются в нейрохирургии при вмешательстве с целью лечения лицевого волокна.

Хирурги разделяют чувствительное волокно на 2 крупные части – интракраниальную, которая проходит через череп, и экстракраниальную, лежащую вне его границ.

Сегменты:

  • Фасцикулярный. Расположено в самой глубине головного мозга – его стволе. Волокна расходятся от ядра лицевого нерва. Не дает ветвей.
  • Супрануклеарный. Состоит из нейронов головной коры. Проходит без ветвей пряма к ядрам в ствол.
  • Цистерновый. Берет начало в мозжечковом углу и проходит через пару черепных нервов через слуховой проход.
  • Лабиринтный. Расположен в слуховом дне и доходит до изгиба канала – колена лицевой ветви. Делится на большой и малый каменистый нерв, также дает внешние каменистые ветви.
  • Меатальный. Волокна расположены в слуховом проходе до входа в основной канал лицевого нерва.
  • Горизонтальный, или барабанный. Идет сразу же от изгиба канала к височной кости.
  • Сосцевидный, или нисходящий. Идет от второго изгиба к сосцевидному отверстию и содержит только двигательные ветви. Здесь же находится барабанная струна.
  • Барабанно-сосцевидный. Сегмент расположен горизонтально относительно позвоночника. Проходит к барабанной полости и образует второе колено.
  • Экстракраниальный. Пучки отходят на периферию от сосцевидного отверстия и дают множественные мимические ветви околоушного сплетения лицевого нерва.

Лицевое волокно имеет сложную, разрозненную структуру ветвей. У многих из них есть пучки, нисходящие далеко от основного ствола.

Топографические особенности нервного окончания

Лицевой нерв характеризуется более сложным строением, чем остальные структуры системы. Очень важное место в топографии лицевого нерва занимают ядра. Эти анатомические структуры обладают уникальными функциями и содержат нейроны, отвечающие за восприятие человеком разных внешних факторов.

Ядра нервного окончания

Лицевой нерв: анатомия, ядра, топография, ход, каналы, типы ветвления, схема расположения, функции и иннервация

Ядро одинокого пути – очень сложная анатомическая структура, выстроенная из множества нейронов. Они идут от переда ствола головного мозга до спинномозгового ядра тройничного волокна. В нем же объединяются 8-10 пары черепных нервов. Структура относится к чувствительным окончаниям, отвечает за анализ вкусовых раздражителей. Сигнал, полученный отсюда, отправляется в таламус по отросткам нейронов из коленчатого узла.

Второе – ядро лицевого нерва покрова моста. Оно содержит особые двигательные, которые отходят к мышечным структурам. Одно из крупных двигательных ядер, отвечающих за иннервацию только мимических мускулов на лице.

Нейроны, отвечающие за шило-подъязычную, стременную и другие глубоки мышцы, расположены отдельно от ядра. Нейроны, обеспечивающие движение мышц нижней челюсти и других мускулов этой части лица, находятся в боковой части недра и снизу.

Клетки, обеспечивающие движение подкожных и задних мышц ушей, находятся в середине ядра.

Вегетативное верхнее, или слюноотделительное, ядро, находится в середине моторного ядра. Обеспечивает иннервацию слюнных желез, кроме околоушной и слезной. Делится на зону слезного и слюноотделительного ядра.

Контролем этих ядер занимаются разные отделы головного мозга. Поэтому нарушения в них могут привести к симптомам со стороны нервных окончаний.

Строение нерва в области ствола мозга

Лицевой нерв: анатомия, ядра, топография, ход, каналы, типы ветвления, схема расположения, функции и иннервацияЛицевой нерв находится в участке мосто-мозжечкового угла вместе с преддверно-улитковым окончанием. На выходе его корешки делятся между этими нервами и образуют ствол. Здесь проходит промежуточный нерв.

Лицевое волокно выходит единственным стволом во внутренний слуховой проход. Именно здесь он разделяется на интракраниальную и экстракраниальную части.

Лицевой канал

Когда нерв переходит в височную кость, он отделяется от преддверно-улиткового волокна и идет через лицевой канал. Здесь он совершает изгиб и формирует колено лицевого нерва.

В этом канале находится коленчатый узел, в котором собрано множество нейронов, направляющихся в ЦНС через промежуточный нерв. Дендриты, или отростки, выступают ветвями частей аксонов и идут в органы, за которые отвечает часть лицевого нерва. Эти ветви питают зоны, обеспечивающие вкусовое и температурное, а также болевое восприятие.

От основного ствола нерва в канале идет несколько веток:

  • Стременной нерв. Состоит из аксонов двигательных ядер и питает стременную мышцу.
  • Большой каменистый. Состоит из аксонов ядра, отвечающего за слюноотделение. Расширяется симпатическими волокнами к небному узлу. Здесь же проходит крыловидный канал кости и еще одна ветвь, образующая ствол, отвечающий за секрецию слезной железы, оболочек рта и носа.
  • Барабанная струна. Это особая форма смешанной ветви лицевого нерва. Он состоит как из парасимпатических, так и из чувствительных волокон. Проходит через среднее ухо и каналец барабанной струны. Затем приплетается к нижнечелюстному нерву. Частично отвечает за вкус 2/3 языка.

На лицевой канал ложится большая принимающая нагрузка – он отвечает за вкус, некоторые болезненные ощущения, запахи.

Выход из лицевого канала

Лицевой нерв: анатомия, ядра, топография, ход, каналы, типы ветвления, схема расположения, функции и иннервацияДалее ход лицевого нерва направляется в сосцевидное отверстие, расположенное в височной косточке. Там он проходит через ушную слюнную железу и делит ее надвое. Образуется внутриушное нервное сплетение. От этого места идет несколько моторных ветвей:

  • височно-лицевая и шейно-лицевая, отвечающие за мимические мышцы;
  • задняя ушная, обеспечивающая иннервацию затылочной и ушной области;
  • ветка шило-подъязычной мышцы, обеспечивающая ее иннервацию;
  • ветвь заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Височные и лобные ветви лицевого нерва отвечают за лобно-затылочные и передние ушные мышцы. Они также участвуют в движении круговых мышц глаза и бровей.

Скуловые ветви обеспечивают иннервацию скуловых и круговых мышц. А щечные ветки отвечают за одноименные малые и большие мускулы, а также за волокно движения нижней губы и углов рта. Здесь же встречается нижнечелюстная и шейная ветви, обеспечивающие иннервацию подкожных мышц и мускулов нижней губы.

Кровоснабжение лицевого нерва

Лицевой нерв: анатомия, ядра, топография, ход, каналы, типы ветвления, схема расположения, функции и иннервацияПитание волокна начинается от бассейна наружной сонной и основной артерий. Также в кровоснабжении участвуют следующие сосуды:

  • ветки передней мозжечковой артерии снизу – отвечают за питание волокон в стволе и ядер лицевого нервного окончания;
  • лабиринтная артерия – отходит от нижней мозжечковой и питает нерв внутри слухового тоннеля;
  • артериальные анастомозы ветвей наружной сонной артерии – обеспечивают питание середины лицевого канала;
  • каменистая ветка средней оболочечной артерии – питает барабанные нервные ветки;
  • задняя ушная, поверхностная височная и поперечная артерии – обеспечивают снабжение ветвей нерва, выходящих из слухового канала.

В кровоснабжении принимают участие и другие артерии, расположенные в черепной коробке.

Главная задача лицевого нерва – обеспечение движения мускулов затылка, ушей, лица. К его функциям относится иннервация части языка, мимических волокон. Любые сбои в работе этого нервного ствола отражаются на вкусовых и обонятельных восприятиях.

Возможные патологии и их диагностика

Лицевой нерв: анатомия, ядра, топография, ход, каналы, типы ветвления, схема расположения, функции и иннервацияНеврит и парез лицевого нерва

При поражении сегментов лицевого нерва у пациентов развиваются следующие симптомы:

  • паралич мышц лица – сопровождаются выделением слюны на стороне поражения нерва, отсутствует контроль вращения глазного яблока;
  • нарушения слуха и вкуса, а также чрезмерная чувствительность даже к минимальным звукам;
  • сухость глаз и отсутствие продукции слез;
  • проблемы с чувствительностью в области ушных раковин;
  • герпес барабанной перепонки и ушной раковины.

Также у пациентов могут наблюдаться проблемы со слюноотделением и чрезмерная сухость слизистой.

Тестирование

Перед определением повреждений нервного окончания врач собирает анамнез болезни. Очень важен первичный осмотр:

  • симметрия углов рта, складок лица;
  • наличие герпетических высыпаний в ушах;
  • наличие перелома сосцевидного отростка;
  • проверка мимики: улыбки, наморщивание лба, открывание глаз;
  • проверка физиологических рефлексов.

Проверяют вкусовой отклик языка, давая специальные аппликаторы. Оценивают выделение слез и слюны.

Читайте также:  Что делать, если болит голова: как быстро снять боль без таблеток, что помогает, методы лечения, к какому врачу обратиться

Инструментальная диагностика

Лицевой нерв: анатомия, ядра, топография, ход, каналы, типы ветвления, схема расположения, функции и иннервацияЭлектронейромиография тройничного нерва

Без использования аппаратных средств невозможно на 100% установить нарушение функции лицевого нерва. Чаще всего используют:

  • МРТ. Применяют режим для визуализации новообразований на нервах.
  • КТ. Используют для изучения костной ткани при подозрении на травмы и переломы.
  • ЭМГ. Применяют для выявления участков реиннервации при параличах.

Эти методики часто используются как добавочные при поиске причин заболеваний, ведущих к повреждениям лицевого нерва и его ветвей.

Инструментальная диагностика позволяет быстрее и точнее понять причины симптоматики, связанной с нарушением в нервных окончаниях лица и головы. После МРТ, КТ и ЭМГ врачам удается подобрать более качественное лечение.

Какие патологии встречаются чаще всего

Наиболее распространенные нарушения – невриты, вызванные воспалением лицевого нерва. Патология расположена по центру или на периферии. Симптомы зависят от поражения того или иного сегмента. Легко диагностируется и поддается лечению, если выявлен первичный неврит. Вторичные формы связаны с другими заболеваниями.

Следующий тип патологий – периферическое поражение лицевого волокна. Возникает асимметрия лица, паралич мышц, сложности с речью и приемом пищи или жидкости на фоне инсультов, переломов мелких пирамидных и височных костей.

Очень многие патологии лицевого нерва случаются от стресса и переохлаждения. Для их профилактики важно избегать сквозняков, носить шапку в холодное время года, бороться с чрезмерным эмоциональным и психологическим напряжением. Однако некоторые заболевания не поддаются таким профилактическим методам, особенно если они связаны с наследственным поражением оболочек.

Лицевой нерв — анатомия, строение и немного о недугах

Многие видели людей с асимметричными чертами лица или перекосом их в какую-либо сторону. Такую картину сложно забыть. Так, проявляется неврит лицевого нерва.

Анатомия

Лицевой нерв относят к седьмой паре черепно-мозговых нервов. Важность его работы для нашего тела сложно переоценить. Он иннервирует мышцы на лице, от него зависит коммуникация, которая основана на движение мышц языка, мимике. За чувство вкуса на первой трети языка также ответственен этот нерв.

Топография лицевого нерва не проста и запутана. Его уникальное строение, кровоснабжение изучается давно. Нерв выходит из мозга в полость черепа, где идет в канале височной кости. Далее, он соприкасается со слуховым отверстием и проходит на лицо.

Ветви лицевого нерва

Перед входом в толщу околоушной железы нервное волокно разделяется на ветви лицевого нерва: язычную ветвь, задний ушной нерв, двубрюшную и шилоподъязычную ветвь.

В толще околоушной железы вновь происходит разветвление: на небольшую нижнюю и гораздо большую верхнюю ветви. А они, в свою очередь, разветвляются в трех направлениях к мышцам лица: вверх, вперед и вниз.

Строение лицевого нерва:

  • нервный ствол;
  • кора больших полушарий (ответственна за работу мимических мышц);
  • ядра между продолговатым мозгом и мостиком;
  • сетки капилляров в лимфа узлов (ответственны за питание клеток).

Функции

Топография глубокой области лица связана не только с лицевым нервом. Его переплетение с промежуточным дает то, что лицевой разделяет с ним обязанности.

Лицевой нерв ответственен за иннервацию почти всех мышц лица. Он обеспечивает двигательные функции лица. Волокна нерва иннервируют:

  • мимику лица;
  • подкожную мышцу шеи;
  • шилоподъязычную мышцу;
  • затылочную.

Парасимпатические вегетативные волокна снабжают нервами следующие железы:

  • слезную;
  • подъязычную;
  • подчелюстную;
  • слизистой носа;
  • твердого и мягкого неба.

Заболевания лицевого нерва

С простудой лицевого нерва медицина сталкивается издавна и сегодня. В основном это сезонный недуг, связанный с холодами.

Проявляются болезни лицевого нерва обычно проблемами с движением мимики лица. Симптоматика заболевания может быть схожа с другими недугами, которые могут быть хроническими и на первых этапах казаться безобидными. Поэтому при наличии тревожных симптомов нельзя медлить с походом к врачу.

Первыми признаками может быть несильная боль в ушах. Тогда лучше сразу обратиться к лор-врачу. Если она не проходит, а лицо перекашивается (кожа может также застыть в маске), то скорее всего, поражен или воспален лицевой нерв.

Разновидность болезни — паралич двигательной мускулатуры лица. В этом случае у человека видна асимметрия лица, одна сторона напоминает маску, глаз на ней не закрывается.

Паралич обычно развивается из-за травмы барабанной части канала лицевого нерва. Часто это бывает во время операций на ухе. У заболевания есть и сопутствующие неприятности:

  • Попадание пыли и грязи на слизистую (при не закрытом глазе).
  • Вероятность появления конъюнктивита.
  • При данном типе заболевания больной не может сам наморщить лоб.

Периферический паралич проявляется, если затронута основная двигательная функция. Тогда случается полная асимметрия лица из-за парализации мимических мышц. Движения речевого аппарата также нарушены.

Кроме параличей, выделяются парезы лицевого нерва. Их не всегда можно заметить. При парезе функции движения мышц нарушаются только частично. Заболевание проявляется чаще всего, когда человек разговаривает. Парез классифицируется, на:

  • Легкий. Изменения в мимике незначительны.
  • Тяжелый. Лицо превращается в маску. Он близок к параличу.

Причиной пареза и паралича может быть и сдавление волокон, и повреждение нерва.

Симптоматика у пареза и паралича следующая:

  • трудности с глотанием, речью;
  • слюнотечение, слезотечение;
  • асимметрия мышц лица;
  • боль;
  • дерганье глаз;

Также признаками могут быть:

  • выпирание глазного яблока или поворачивание его в сторону;
  • трудность вытягивания губ трубочку;
  • ухудшения слуха, большая чувствительность;
  • слезотечение.

Также важна фаза болезни. При ее острой форме симптомы проявляются наиболее четко.

В отличие от пареза неврит характеризуется воспалением. Воспалительный процесс может возникнуть в любой части лица.

Различают неврит вторичный и первичный. Первый развивается вследствие простуды. Второй – осложнение от иных болезней. Например, часто заболевание развивается при хроническом отите, так неврит лицевого нерва связан и с оториноларингологией.

Причин болезни, может быть, множество. Важно, какой участок нерва поражен. Неврит может развиться и из-за болезней:

  • заболевание среднего уха;
  • инсульт;
  • ишемия;
  • инфекция;
  • онкология;
  • рассеянный склероз;
  • нарушения кровообращения мозга и другие;

Основная причина – переохлаждение.

Принципы терапии

Облегчает диагностику заболевания то, что неврит или парез видно по лицу пациента. Часто у человека обездвижена левая или правая часть лица, также оно может быть перекошено. Иногда хороший доктор ставит диагноз только по виду больного, он может не делать специальных обследований.

Но в большинстве случаев необходимо сдать анализы. В первую очередь для того, чтобы выявить первопричину болезни. Назначаются следующие обследования:

  • МРТ.
  • КТ.
  • Электронейрография, электромиография.

Вызвана ли болезнь лицевого нерва его защемлением или воспалением, лечение всегда носит комплексный характер. Именно такой подход приводит к скорейшему выздоровлению, и терапия занимает небольшое время.

Некоторые пациенты принимают поражение лицевого нерва за зубные проблемы и обращаются в стоматологию. Действительно, болезненные ощущения при воспалении можно спутать с заболеванием зубов или прорезыванием зуба мудрости.

В большинстве случаев вернут нерву его функции врачи могут безоперационным методом. Назначая лечение, врач обращает внимание на следующие факторы:

  • пол пациента;
  • возраст;
  • индивидуальные особенности организма;

Обычно лечение проходит курсами в 2–3 месяца.

Обязательными к назначению являются лекарства для расширения сосудов, обезболивающие. Важно, чтобы лицевые мышцы были в покое. Болеть лицевой нерв может долго, мешая жизнедеятельности. Для того чтобы уменьшить неприятные ощущения, пациентам выписывают анальгетики, также противоотечные лекарства.

Если необходимо, врач может назначить и антибиотики.

Физиотерапия – важный этап лечения. Однако не менее важно, чтобы больной не имел к ней противопоказаний. Начиная со второй недели заболевания, можно применять массаж и ЛФК. Специальные упражнения проводятся только на здоровой, непораженной части лица.

Нагрузка постепенно увеличивается. Упражнениеяпредставляют собой имитацию изображения различных эмоций: смех, плач, другие позитивные и негативные эмоции.

Примеры упражнений:

  • Медленные наклоны головы взад и вперед.
  • Поворачивание головы влево и вправо.
  • Зажмуривание глаз.
  • Наполнение щек воздухом, выпускание его.
  • Поднимание бровей с плотно прижатой ладонью ко лбу.

Домашние способы лечения

При парезах и невропатии действенны и народные способы лечения. Они направлены на то, чтобы уменьшить боль и восстановить функции нерва. Используются разные настои и мази. Применяют гвоздику дельтовидную, фиалку трехцветную, шалфей лекарственный, золототысячник малый, тимьян ползучий. У каждой травы свой способ заваривания и настоя.

Читайте также:  Стойка на голове: польза и вред, техника выполнения, подводящие упражнения для начинающих, методика обучения

Также при лечении простуды нерва используют козье молоко с медом, семена льна (их нужно сначала пропарить, а затем приложить к больному месту), хорошо помогает втирание пихтового масла. Разогретые песок или соль помещают в мешочки, прикладывают к болезненному месту. Часто врачи советуют пить розовый чай и другие напитки, успокаивающие ЦНС.

При раннем выявлении недуга, выполнении всех рекомендаций грамотного врача прогноз излечения благоприятный. После правильной регулярной терапии болезнь заканчивается. К хирургии прибегают редко.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

К операции прибегают в том случае:

  • если травма врожденная;
  • после травмы, полученной механически;
  • когда не помогает иная терапия;

В ходе операции сшиваются неправильно сросшиеся или подвергнувшиеся разрыву нервные окончания. В случае дополнительного лечения в лицевой нерв вводятся аппараты, влияющие на уменьшение его чувствительности.

Не стоит прибегать к хирургии, если можно без нее обойтись.

Могут ли возникнуть осложнения?Если нерв лечить неправильно или не лечить могут возникнуть следующие осложнения:

  • контрактура мышц ( когда они стягиваются с одной стороны);
  • атрофия (уменьшения объема мышц);
  • синкинезии (нервное возбуждение распространяется по лицу неправильно);
  • коньюктивит;
  • кератит.

Профилактика

Бережное отношение к себе лучше, чем лечение парезов или неврита лицевого нерва. Для этого важно:Не застуживать лицевой нерв, одеваться по погоде, не находиться возле сквозняков.

  • Правильно питаться, заниматься физкультурой, закаляться.
  • Избегать ситуаций, которые могут повлечь защемление и другое поражение нерва.
  • Также важно своевременно лечить все простудные заболевания и осложнения после них, например, отиты.


Лицевой нерв, анатомия которого сложна и уникальна, выполняет важную функцию по иннервации мышц лица.Лицевой нерв, анатомия которого сложна и уникальна, выполняет важную функцию по иннервации мышц лица.

Болезни лицевого нерва не отображаются на общем здоровье организма. Но страдают затронутыми социальная и психологическая сфера жизни. Человеку неловко появляться в обществе, дискомфортно общаться. У него падает самооценка.

В ходе терапии болезни важно, когда пациент обратился к врачу. Запускать недуг нельзя. В сложных случаях: если человек не обратится за помощью к доктору в первые 3 дня, лицо останется обездвиженным навсегда или может наблюдаться асимметрия.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Лицевой нерв

18656

Интерес оториноларингологов к лицевому нерву определяется его анатомическим положением в височной кости и теми признаками его поражения, которые развиваются при заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах на ухе. Лицевой нерв обеспечивает мимическую функцию лица.

Топография лицевого нерва

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) относится к смешанным нервам и содержит двигательные, парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые и общей чувствительности) волокна.

По выходе из моста волокна лицевого нерва вступают в мостомозжечковый угол, проходят через боковую цистерну моста и отсюда проникают вместе с преддверно-улитковым и промежуточным нервами во внутренний слуховой проход.

Вместе они достигают дна внутреннего слухового прохода, откуда вместе с промежуточным нервом отделяются от слухового нерва и сквозь мелкие костные отверстия вступают в лицевой канал, залегающий в толще каменистой части височной кости.

Лицевой канал делится на четыре сегмента, имеющих большое клиническое значение для топической диагностики уровней его поражения, следовательно, и локализации основного патологического процесса (рис. 1).

Лицевой нерв: анатомия, ядра, топография, ход, каналы, типы ветвления, схема расположения, функции и иннервация

Рис. 1.

Схема ветвей лицевого нерва: 1 — контуры ромбовидной ямки; 2 — ядро лицевого нерва: а — двигательное, б — верхнее слюноотделительное, в — ядро одиночного пути (вкусовая чувствительность); 3, 10 — лицевой нерв (двигательные волокна); 4 — внутреннее слуховое отверстие; 5 — внутренний слуховой проход; 6 — дно внутреннего слухового прохода; 7 — лицевой канал в скалистой части височной кости: а — горизонтальная часть лицевого канала, б — лицевой канал, направляющийся назад после образования им первого колена (г), в — нисходящая часть лицевого канала, д — второе колено лицевого канала; 8 — шилососцевидное отверстие; 9 — лицевой нерв по выходе из шилососцевидного отверстия; 11 — секреторные парасимпатические волокна в составе лицевого канала; 12 — преганглионарные парасимпатические волокна; 13 — парасимпатические узлы; 14 — постганглионарные симпатические волокна; 15 — узел коленца: 15а — дендриты нервных клеток узла коленца, исходящие из рецепторов слизистой оболочки нёба и передних двух третей слизистой оболочки языка (преганглионарные волокна вкусовой чувствительности), 156— аксоны нервных клеток узла коленца, направляющиеся к ядру одиночного пути (2в) (постганглионарные волокна вкусовой чувствительности); I — двигательные волокна; II — волокна общей чувствительности; III — волокна вкусовой чувствительности; IV — парасимпатические преганглионарные волокна; V — парасимпатические постганглионарные волокна

Первый сегмент (лабиринтный) завершается на уровне первого коленца (г), в области которого расположен узел коленца. В этом сегменте расположены все нервы, входящие в VII пару.

Поэтому поражение на этом уровне вызывает одностороннее нарушение двигательной, чувствительной и секреторной функций, что проявляется парезом (параличом) мимической мускулатуры, нарушением вкусовой чувствительности на передних двух третях языка и секреции слюнных желез.

В узел коленца (15) вступают из периферии вкусовые волокна (15а) и, минуя его, парасимпатические преганглионарные секреторные волокна (12), направляющиеся к парасимпатическим узлам (13), от которых отходят постганглионарные парасимпатические волокна к слюнным железам

Второй сегмент лицевого канала (барабанный) начинается после первого коленца (г) и направляется в сторону медиальной стенки барабанной полости, в толще которой он залегает над вестибулярным окном.

В этом месте над лицевым каналом расположено костное возвышение бокового полукружного канала. Здесь лицевой канал определяется в виде белесоватого костного валика диаметром 1 х 1,5 мм.

Наблюдаются случаи аномального расположения лицевого канала, например его нависание над задней частью основания стремени, что затрудняет проведение слухоулучшающей операции стапедопластики при отосклерозе.

В барабанном сегменте лицевого канала проходят секреторные, двигательные и вкусовые волокна. Поэтому при нарушении целости лицевого нерва в области этого сегмента нарушаются все три указанные функции.

Третий, или барабанно-сосцевидный, сегмент лицевого канала расположен горизонтально в толще задней стенки барабанной полости в пределах пирамидального выступа и барабанного синуса и содержит двигательные (мимические) волокна. Нарушение лицевого нерва в данном сегменте приводит только к нарушению мимической мускулатуры.

В пирамидальном выступе горизонтальная часть лицевого канала (третий сегмент) образует второе колено (д) и переходит в четвертый сегмент (нисходящий или сосцевидный), который направляется к шилососцевидному отверстию и выходит из него, образуя многочисленные разветвления к мимической мускулатуре и к шилоподъязычной и двубрюшной мышцам, а также задний ушной нерв.

Признаки поражения двигательной порции лицевого нерва

Признаки поражения двигательной порции лицевого нерва: асимметрия сократительной способности мимических мышц, их слабость или полная неподвижность на стороне поражения, в поздних стадиях — лагофтальм, атрофия мимических мышц, опущение угла рта, слезотечение на стороне поражения из-за атонии мышц в области слезного мясца, опущение слезной точки и утрата насосной функции слезного мешка.

Проба с наморщиванием лба служит для различения периферического паралича лицевого нерва от центрального. При периферическом параличе поверхность лба и бровь на стороне поражения остаются неподвижными, при центральном параличе вследствие двусторонней корковой (пирамидной) иннервации лобных мышц заметной асимметрии не наблюдается.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Лицевой нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации

Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis, образованный двигательными нервными волокнами — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п.

interme-dius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра.

Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход.

Читайте также:  Почему болят глаза и голова одновременно: причины и лечение болей с левой и правой стороны

В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб — коленце, geniculum, и узел коленца, ganglion geniculi.

Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1Большой каменистый нерв, п. petrosus major, образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва.

Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу­бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называ­ется нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу (см.

«Тройничный нерв»).

2Барабанная струна, chorda tympani, образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца.

Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее.

Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицево го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularis poste­rior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, г.

digdstricus, к шилоподъязычной мышце — шило-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexus parotideus [intra-parotideus]. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон.

Ветви околоушного сплетения:

  • 1височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;
  • 2скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;
  • 3щечные ветви, rr. buccdles, направляются вперед по по­верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;
  • 4краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae [mandibuldris], идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5шейная ветвь, г. сдШ, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

Предверно-улитковый нерв, его анатомия, топография, области иннервации.

Преддверно-улитковый нерв (VIII)

Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis, образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слу­ха и равновесия.

На передней поверхности мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее корешка лицевого нерва.

Затем нерв входит во внутренний слуховой проход и делится на преддверную и улитковую части соответст­венно наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. «Внут­реннее ухо»).

Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть,pars [ nervus] vestibuldris, преддверно-улиткового нерва, лежат в преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода.

Периферические отростки этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампуляр-ные нервы, пп. ampulldres anterior, posterior et laterdlis, а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, п. utriculoampullaris, и сферически-мешотчатый нерв, п.

sacculdris, которые заканчи ваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха.

Центральные отростки клеток преддверного узла направляются к одноименным ядрам, залегающим в области преддверного поля ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улит­кового нерва.

Улитковая часть,pars (nervus) cochledris, преддверно-улит­кового нерва образована центральными отростками нейронов улиткового узла (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleae), лежащего в спиральном канале улитки.

Периферические отростки клеток этого узла заканчи­ваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные достигают улитковых ядер, лежащих в покрышке моста и про­ецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см.

«Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)

Яэыкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Языкоглоточный нерв (IX)

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176). Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию.

В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli­on inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов.

Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, п. tympdnicus, выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, неов делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexus tympanicus.

К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici, от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubdris [tubdrius].

Конечная ветвь барабанного нерва — малый каме­нистый нерв, п.

petrosis minor, содержащий преганглионар-ные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к би­фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharyngedles], на­правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

4Ветвь ш и л о г л ото ч н о й мышцы, г. musculi stylo-pharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5Миндаликов ые ветви, rr. tonsilldres, отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

6Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу­ждающего нерва), г. communicans (cum ramo auriculdri nervi vagi), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector