Как понять, что сломана челюсть: диагностика верхней и нижней челюсти, рентгенологические признаки

До 60% всех повреждений приходится костные ткани ротовой полости

Травмы челюстно-лицевой области встречаются достаточно часто. Повреждения возникают из-за механического воздействия, либо являются результатом осложнения определенного заболевания.

Самая серьезная травма это перелом челюсти, симптомы которой разнообразны и требуют дифференцированного подхода при постановке диагноза. Важным моментом является недопустимость самолечения.

Причины переломов челюсти

Все негативные факторы условно разделяют на две группы. Это патологические и травматические причины возникновения. Врач при постановке диагноза обязан учитывать такие моменты. Дифференциальная диагностика помогает не только выявить саму проблему, но и то, что ее вызвало.

Патологическими причинами являются следующее:

• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• внутри челюстные кисты;
• туберкулез;
• наследственные патологии;
• нарушение метаболизма в организме;
• инфекционные заболевания;
• нехватка витаминов и минералов;
• остеомиелит челюсти.

Травматические факторы связаны с:

• определенными условиями жизнедеятельности;
• активным образом жизни;
• тяжелым удалением одного или нескольких зубов;
• автокатастрофами;
• профессиональными травмами;
• огнестрельными ранениями;
• интенсивными нагрузками.

Симптоматическая картина

Последствие травмы нижней челюсти

Проявление патологического или травматического перелома весьма разнообразно. Поэтому требуется дополнительное исследование в виде рентгенографии и сбора анамнеза.

Вот какие симптомы при переломе челюсти возникают:

1. Болевая реакция. Она всегда интенсивная, выраженная, нарастает при движении челюстью. Чувство боли возникает из-за повреждения надкостницы, в которой располагаются нервные окончания. На этом фоне развивается воспалительный процесс, что провоцирует усиление неприятных ощущений. При осколочном повреждении возможно возникновении отраженной боли.
2. Нарушение смыкания челюстей. Наблюдается изменение рельефа кожи и костных тканей, подвижность челюсти в нехарактерно месте, а обычное смыкание затруднены. Определитесь это можно путем пальпации или при внешнем осмотре.
3. Смещение зубов. Особенно заметно, когда они располагаются на линии перелома. Наблюдается образование патологических трем и диастем, наклон в вестибулярную или оральный в сторону.
4. Повреждение кровеносных сосудов. Происходит как при открытых, так и закрытых переломах. Интенсивность симптоматики зависит от причины травмы и локализации. При закрытых травмах кровь скапливается, в мягких тканях провоцируя появление пастозности и выраженной гематомы.
5. Асимметрия и отек лица. Из-за травмы сосуды расширяются, увеличивает проницаемость крови. Отсюда появляется гиперемия кожных покровов и отек мягких тканей. Причем асимметрия может быть лишь в области травмы или захватывать половину лица.
6. Общая симптоматика. Она выражается в сильной головной боли, тошноте нарушении речи, глотании, пережевывание пищи, при переломе нижней челюсти возможно западение языка, онемение подбородка и губы. Появляется повышенное слюноотделение, иногда даже нарушается дыхание.

Основная классификация

Помимо травматического и патологического происхождения переломы делятся еще на несколько видов:

• полные и неполные;
• вдавливание и трещины;
• по линии разделения: косой, зигзагообразный, поперечный, продольный, винтовой;
• по месту удара: локализованные, отраженные и прямые;
• по количеству отломков: единичные и множественные;
• открытые и закрытые;
• разделение по принципу локализации: на верхней и на нижней челюсти.

Основные симптомы перелома челюсти тремы и диастемы после травмы

Последнее имеет свою специфику классификации. Строение этих костей кардинальным образом отличаются друг от друга. Поэтому подобные травмы происходит в определенных местах, где максимально тонкая костная ткань. Другие области называются контрфорсами и в редком случае подвергаются изменениям.

Травма нижней челюсти

На фото наиболее частые виды повреждения

До 70% переломов приходится именно на эту кость. Они разнообразны, что связано с особенностями строения кости.

Чаще всего встречаются следующие виды:

1. Перелом бокового отдела. После травмы наблюдается снижение чувствительности в нижней губе и подбородке. Образуются два отломка. Меньшая часть поднимается кверху из-за силы давления мышц. Большая часть смещается вверх и в сторону. При данной проблеме, как правило, возникает обильное кровотечение, которое необходимо устранить в кратчайшие сроки.
2. Одиночный перелом. Линии повреждения проходит между третьим и вторым маляром. В этом случае отломок, который меньше способен даже поворачиваться по своей оси создавая большее травмирование мягких тканей.
3. Перелом в области угла. Встречается крайне редко, в тоже время он крайне опасен, так как между отломками возможно попадание мышечных и нервных волокон. Большая часть смещается и поворачивается по своей оси. Чем сильнее это будет происходить, тем более выражен дефект речи.
4. Двухсторонний перелом в этом случае челюсти разделяется как бы на три части. Обычно все происходит со смещением, и средняя часть резко уходит вниз, боковые вовнутрь и частично вверх. Осложнение такой травмы являются затруднение дыхания в покое, развитие асфиксии из-за западения языка.

Травма верхней челюсти

Хотя они и встречаются намного реже чем аналогичные, но их тяжесть несопоставимо с переломами нижней кости. Принято выделять три вида линий проходящих через определенные анатомические образования. Признаки перелома челюсти несколько схожи. Их впервые классифицировал врач — хирург ЛеФор.

Согласно его описанию они выглядят следующим образом:

1. Лефор 1. Перелом идет по основанию носа и верхней стенке орбиты к скуловым дугам. В симптоматики отмечается диплопия и болезненность во время глотания. Неприятные ощущение и отеки со стороны глаз.
2. ЛеФор 2. В этом случае линия проходит по нижней стенке орбиты. Характерны носовые кровотечения и самопроизвольное слезотечение.
3. Лефорт 3. Это нижний тип перелома, проходящий по дну верхнечелюстной пазухи и основание грушевидного отверстия. Отмечаются трудности при пережевывании пищи, разговоре, сильное кровотечение и невозможность смыкание челюстей. Повреждение очень опасно и может привести к летальному исходу. Поэтому при любой травме челюстно-лицевой области, стоит обратиться немедленно за медицинской помощью, цена промедления может быть фатальна.

Классификация повреждений на верхней челюсти

Основные моменты в лечении

Терапевтический подход при любом переломе костей всегда комплексный. Он будет включать в себя несколько этапов:

• обезболивание и обработка антисептиком при открытой ране;
• остановка кровотечения: при необходимости наложения жгута, прижатие сосуда или прикладывание холода;
• профилактика асфиксии;
• репозиция отломков: наложение швов, металлических скоб, фиксирующих аппаратов;
• иммобилизация: применение пластмассовых или проволочных шин;
• антибактериальная терапия: необходима для профилактики инфекции в случае открытых серьезных ран;
• назначение диеты: исключение твердой пищи и сочетание курс витаминотерапии.

Особую роль занимают физиотерапевтические методы воздействия. Наряду с основным лечением они помогают скорейшей регенерации тканей, снижению отечности и уменьшению болей. Как проводят шинирование переломов верхней и нижней челюсти, можно узнать, посмотрев видео в этой статье.

Таблица. Физиотерапевтическое лечение при переломах в челюстно-лицевой области:

Наименование процедуры	Лечебное действие	Способ воздействия
	Оказывает локальное согревающее действие. Улучшенное кровообращение снижает выраженность воспаления, отек, болевую реакцию.	Назначается на 3-4 день после иммобилизации отломков. Всего рекомендовано до 10 сеансов.
	Магнитные импульсы продуцируют в клетках электрический ток. Его воздействие помогает устранять ряд неблагоприятных факторов.	Проводят до 10 процедур продолжительность по 20-25мин.
	Позволяет усилить всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта, выработку витамина D.	Короткие сеансы до 20мин, 3-4 дня.
	Медленно перемещающиеся частицы электрического поля доставляют элементы кальция к проблемным участкам кости, что ускоряет ее регенерацию.	Продолжительность до 15 дней, по 20-30мин.

Особенности питания

Помимо нарушения речи после травмы челюстно-лицевой области появляются трудности употребления пищи. Наложение специальных шин не позволяет делать это привычным способом.

В зависимости от того насколько было тяжелое повреждение подбирают определенный способ питания:

1. Поильники с трубочкой. Используется при отсутствии части зубов. Трубочка вводится в желудок. Такой способ можно использовать в домашних условиях. Потребляемая пища, не должна быть горячей, подаваться дробно небольшими порциями.
2. Питание через зонд. Устройство также размещается непосредственно в желудке. При помощи специального шприца еда подается медленно, без особого давления.
3. Питательная капельница. Используется в случае нахождения пациента без сознания. Это парентеральный путь введения питательных веществ.
4. Клизмы. Также используется в случае бессознательного состояния и при значительных проблемах с венами.

Инструкция по питанию составляется индивидуально. Наиболее часто рекомендую следующие виды пищи:

• детское питание;
• жидкие кисломолочные напитки или молоко в чистом виде;
• пюреобразные супы;
• бульоны;
• высококалорийное мясное протертое блюдо;
• каша с молоком;
• овощные и фруктовые пюре.

Внимание!!! Любая диета должна  включать суточную норму витаминов и минералов. Кроме этого необходимо учесть потребность в калориях и клетчатки.

Период реабилитации

Точные сроки восстановления назвать сложно. Многое зависит от тяжести травмы, возраста, особенности питания и наличия системных заболеваний. Главными направлениями в реабилитации будут физиопроцедуры, тщательный уход за полостью рта и лечебная физкультура.

Средства ускоряющие регенерацию костной ткани

При значительных повреждениях особую роль играет своевременное использование антибиотиков и иммуностимулирующих средства. Они позволяют снизить риск развития осложнений и ускорить период реабилитации.

Применение лечебной физкультуры рекомендуется не ранее чем через полтора месяца. К этому времени шины должны быть сняты. Гимнастика помогает быстрее восстановить речь и мимику, а также жевательные и глотательный функцию.

Практически всегда после перелома возникают определенные последствия. Безусловно, их серьезность будет зависеть от тяжести повреждения и правильности применяемого лечения.

Чаще всего наблюдаются следующие виды осложнений:

• нарушений прикуса;
• ложные тремы и диастемы между зубами;
• неправильное положение и смещение зубов;
• изменение речи;
• нарушение акта жевания и глотания;
• дальнейшее расшатывание и выпадение зубов;
• наличие психологического дискомфорта из-за анатомических изменений.

При возникновении любой травмы важным моментом является оказание первой медицинской помощи и своевременное обращение в лечебное учреждение. Это позволяет снизить возможность возникновение осложнений.

Стоит помнить, что поставить точный диагноз и правильно сопоставить костные отломки может только врач. Поэтому не стоит самостоятельно производить какие-то медицинские манипуляции, а ограничиться только обезболиванием, шинированием и оказанием первой медицинской помощи.

Перелом челюсти симптомы — как определить

Сломанная челюсть относится к категории самых распространенных травм, которые могут быть связаны как с механическим воздействием, так и с некоторыми патологическими процессами. Самое неприятное — то, что при этом человек испытывает выраженные болевые ощущения, а при несвоевременном врачебном вмешательстве рискует «заработать» осложнения, затрагивающие многие системы и органы чувств.

Симптомы перелома челюсти определить несложно, хотя во многом это зависит от локализации травмы (верхняя или нижняя челюсть) и ее причины. Более того, такого рода повреждение может сопровождаться вывихом или подвывихом, что значительно усложняет и без того неприятную клиническую ситуацию.

Как же все-таки определить перелом, и какие симптомы на это указывают? В первую очередь, пострадавший испытает сильную боль в месте травмы, интенсивность которой может увеличиваться при любых движениях, разговоре или прикосновениях к этому участку.

При этом кушать человеку точно не удастся, так как при глотании или пережевывании продуктов болевые ощущения будут нестерпимыми.

Иногда можно ощутить онемение нижней части челюсти: как правило, кожа полностью теряет чувствительность, а язык становится неуправляемым и западает.

Если сразу не обратиться к врачу, проявятся следующие признаки перелома челюсти:

1. Заметные изменения прикуса. Нижний зубной ряд смещается до такой степени, что более не способен контактировать с верхним.
2. Сильная отечность. Из-за травмы лицо может стать асимметричным или заметно опухнуть.
3. Кровотечение в ротовой полости. Раны начнут кровоточить одновременно с усилением слюноотделения.
4. Чрезмерная подвижность челюсти. При любом движении она будет сильно смещаться в ту или иную сторону и перестанет «слушаться». Зачастую рот просто-напросто не удается закрыть.
5. Смещение зубов. При отсутствии надлежащей помощи медиков зубы начнут менять свое расположение, а между ними возникнут заметные щели.

Признаки во многом зависят от того, какая именно произошла травма.

Например, при открытом переломе челюсти осколки костей выходят за пределы десен,из-за чего слизистая оболочка разрывается, после чего характерно сильное кровотечение и слюноотделение.

Если же речь идет про закрытый перелом, то ткани лица остаются неповрежденными, однако любые движения сопровождаются сильной болью, а сама челюсть может немного сдвинуться.

Помимо этого, очень важно определить локализацию перелома:

1. Нижняя челюсть. Она ломается гораздо чаще верхней в силу своей подвижности, однако, классифицируя травмы, врачи различают одиночные, поперечные и двухсторонние переломы угла, области клыков, бокового отдела или всей челюсти со смещением.
2. Верхняя челюсть. Как правило, остается целой даже при серьезных травмах головы, однако если ее повредить, то последствия будут гораздо более серьезными для человека. В частности, чем выше будет линия перелома верхней челюсти, тем тяжелее состояние пациента и тем больше риск сотрясения мозга.

При травмах бокового отдела зачастую начинается сильное внутреннее кровотечение, поэтому первоочередной задачей врачей является его своевременная остановка.

Симптомы перелома верхней челюсти характеризуются сильной болью при смыкании зубов, отечностью в средней части лица (в том числе, под глазами), ослаблением дыхательной (в том числе, обоняния), речевой и жевательной функций, возможными искажениями формы лица и кровотечениями (в полости рта, из носа и др.).

При травме с переломом верхней или нижней челюсти пациенту оказывается первая медицинская помощь и проводится срочная госпитализация:

• Если перелом закрытый, необходимо положить холодный компресс на травмированный участок: это уменьшит отек.
• Если наблюдается асимметрия скул, вызванная отечностью — это симптом перелома верхней челюсти. В этом случае необходимо остановить кровотечение, приложить холод к скулам и дать пострадавшему обезболивающее.
• При необходимости нижнюю челюсть нужно подвязать для ее иммобилизации, что обеспечит предотвращение дальнейшего разрушения костных тканей.
• Если открылось кровотечение, кровь имеет ярко-алый цвет, а ее поток напористый, следует срочно передавить артерию на шее, а затем задействовать асептическую повязку.
• Если язык западает, его необходимо удерживать отведением в сторону, при этом полость рта вручную очищается от сгустков крови, рвотных масс и обломков зубов. Действовать при этом необходимо максимально осторожно.

Обратите внимание, что при переломе со смещением, как это показано на фото, необходимо вправить кость, но делать это должен только опытный специалист, поэтому не нужно даже лишний раз прощупывать травмированный участок: сразу вызывайте скорую помощь или транспортируйте человека до ближайшего травмпункта.

Впрочем, здесь тоже есть один нюанс: если больного доставляет частное авто, а не скорая помощь, необходимо понимать, что при переломе верхней челюсти транспортировка пострадавшего осуществляется в лежачем положении, если поломана нижняя — больной должен сидеть.

После оказания первой медицинской помощи врачи делают все для того, чтобы облегчить состояние больного: в травмированный участок вводится обезболивающее, после чего проводится рентгенография.

Только рентген-снимок способен показать специалистам специфику травмы. Перед началом лечения травматологу нужно знать и понимать о переломе следующее: локализация трещины, наличие и расположение осколков, а также состояние близлежащих органов.

После этого проводится репозициям обломков одним из следующих методик:

• наложение костных швов посредством специальных металлических проволок, скоб и пластин;
• использование фиксирующего аппарата;
• установка имплантата из искусственных или натуральных материалов.

Далее челюсть следует обездвижить. Иммобилизация возможна только при использовании специальных шин проволочного типа или их пластмассовых аналогов, хотя при несложных травмах подходят и стандартные тканевые повязки.

Оперативное вмешательство может быть неизбежно, если для шинирования перелома челюсти недостаточно целых зубов, выявлены дефекты костной ткани или челюсть нельзя вправить вручную (в особо тяжелых случаях).

В одной из этих ситуаций проводятся такие операции, как:

1. Наложение костных швов. Как уже было упомянуто ранее,это метод, использующийся для репозиции обломков травмированной челюсти. Хирург может использовать полиамидную или капроновую нить, металлические пластины и скобы.
2. Скрепление отломков с помощью стальной спицы или стержня.
3. Фиксация шин из металла или пластин, которые крепятся непосредственно к кости.
4. Остеосинтез металлическими мини-пластинами. Предусматривает аккуратное и безопасное для человека рассечение кожи и мышц, прикрепление отломков к кости с помощью специальных миниатюрных пластин из металла. Это позволяет фиксировать части челюсти даже в самых подвижных зонах.
5. Накостная фиксация с помощью аппаратов Уварова, Рудько, Вернадского или др.

Сроки реабилитации зависят от многих факторов, и сложность перелома — самый главный среди них. Более того, немаловажную роль играет возраст пациента: чем он старше, тем более длительный срок для восстановления ему потребуется.

Сколько заживает перелом челюсти и восстанавливается костная ткань? Ориентировочно, простой несложный перелом у молодого человека может потребовать около месяца до выписки из стационара больницы, а вот период реабилитации будет зависеть от того, насколько тщательно выполняются все врачебные рекомендации. Что касается сроков терапевтического лечения сложного перелома у людей средних лет или преклонного возраста, то в среднем это около45–60 дней.

Зачастую шина снимается спустя 30–45 дней с момента ее наложения, однако, если предварительно проводилась операция, прогнозы по восстановлению кости устанавливаются в индивидуальном порядке и определяются особенностями строения челюсти человека.

При переломе челюсти пациенту накладывают металлические или резиновые шины, обеспечивая фиксацию обломков кости в правильном положении для эффективного сращивания. Соответственно, жевание твердой пищи полностью исключается. При этом питание пострадавшего должно быть полноценным: это необходимо для регенерации тканей. Как быть?

В первые дни после перелома необходимо употреблять только жидкую пищу, обогащенную витаминами и минералами, которая поступает в рот через трубочку поильника.

Если передние зубы отсутствуют, то трубочка устанавливается в этом промежутке или вводится в щель за зубами мудрости.

Если пациент находится в особо тяжелом состоянии, его кормление осуществляется через желудочный зонд или внутривенно (данная процедура предусматривает ввод питательного раствора через капельницу).

Консистенция еды должна быть не гуще жидких сливок, однородной и без комочков, так как они могут застревать на шинах и осложнять гигиенические процедуры. Позднее пациент сможет всасывать жидкую еду при помощи ложки или трубочки.

Пострадавшим предлагается следующее меню:

• детские смеси и жидкие каши;
• бульоны и супы-пюре;
• молочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
• тертое или пропущенное через мясорубку мясо в молоке или бульоне;
• фруктовое или овощное пюре.

Через 3–4 дня после травмы возможно резкое ухудшение состояния больного, при котором повышается температура, усиливаются боли, проявляется отечность, с последующим формированием абсцесса и выделением гноя. Все это возможно, если:

• пострадавшему не была оказана своевременная помощь;
• остатки зубных корней в щели перелома не были удалены;
• в лунки зубов попали болезнетворные бактерии, вызвавшие воспаление;
• у пострадавшегослабый иммунитет;
• пациент не соблюдает лечебный режим.

Эти симптомы свидетельствуют о травматическом остеомиелите, который может проявляться в различных степенях тяжести. Если лечение проводится некорректно, то могут возникнуть и другие осложнения: травматический гайморит, сращивание обломков в неправильном положении и формирование так называемого ложного сустава.

Сильное повреждение нервов способствует развитию остеонекроза, то есть отмиранию костных тканей, в результате чего может потребоваться оперативное вмешательство. Длительная иммобилизация челюсти влечет за собой нарушение речи (в особо тяжелых случаях) и жевательных функций, которые постепенно восстанавливаются с помощью физио- и механотерапии.

Симптомы при переломе челюсти сразу заметны, поэтому пациенты в большинстве случаев своевременно получают необходимую медицинскую помощь. Нестерпимая боль, ограниченность движений, искажение нормальной формы лица, усиленное слюноотделение и появление дефектов речи — все это признаки, которые говорят о переломе, и их просто невозможно не заметить.

Единственное, на чем акцентируют внимание врачи — то, что симптоматика переломов (в частности, закрытых) довольно схожа с признаками вывиха челюсти, вследствие чего неопытный специалист может неправильно оказать помощь. Очень важно, чтобы все процедуры проводил именно квалифицированный врач, специализирующийся на устранении травм челюсти, иначе вы усугубите ситуацию.

Причины, симптомы и лечение переломов нижней челюсти — Клуб стоматологов

Перелом челюсти – это травматическое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности костных структур. Как правило, оно происходит под действием механического фактора, когда его интенсивность превышает прочность кости. Травмы бывают производственными, а также бытовыми, уличными, спортивными, транспортными и т. д. Ведущее место занимают бытовые – около 75%.

Основные виды и причины переломов челюстей Переломы нижней челюсти – Классификация – Клинические признаки – Первая помощь – Диагностика и лечение 3. Переломы верхней челюсти – Классификация – Клинические признаки – Первая помощь – Диагностика и лечение 4. Осложнения 5. Диета

Переломы делятся на полные – со смещением отломков, количество которых вариабельно, или без них, и неполные – трещины и вдавления.

Они могут быть также закрытыми и открытыми (с сопутствующим прорыванием отломком местных покровных тканей, в т. ч. кожи).

• Открытые переломы в 100% случаев инфицированы и характеризуются более тяжелой клинической картиной.
• Обратите внимание
• В щели перелома может присутствовать зуб, который при оказании помощи в условиях стационара, подлежит обязательному удалению.

В зависимости от причины возникновения все переломы делятся на травматические и патологические. Первые происходят при воздействии на кость экзогенного фактора в виде значительной внешней силы, а вторые являются следствием патологического процесса в костных структурах.

Причиной патологического перелома может стать опухолевое новообразование, остеопороз, остеомаляция, воспаление (остеомиелит) или инфекционный процесс (при сифилисе или туберкулезе).

По механизму возникновения данные травмы делятся на прямые (в зоне приложения силы) и непрямые (вдали от места приложения травмирующего фактора).

К числу наиболее распространенных причин возникновения данных травм челюстей относятся падения на твердую поверхность и сильные удары по лицу. Отдельно рассматриваются огнестрельные переломы.

Переломы нижней челюсти

При тяжелых травматических повреждениях нижней челюсти наиболее часто врачам приходится сталкиваться с переломом суставного отростка. Также нередко встречаются переломы в области угла, середине тела кости и в проекции ментального отростка.

Классификация

По локализации различают следующие типы переломов:

• серединный (линия проходит по срединной линии между центральными резцами);
• резцовый (между 1 и 2 зубом);
• клыковый;
• ментальный (зона повреждения находится в проекции подбородка);
• перелом тела между вторым премоляром и «восьмеркой»;
• угловой или «ангулярный» (за «зубом мудрости»);
• перелом ветви;
• венечный;
• цервикальный (в области шейки мыщелкового отростка).

Важно

Возможен отлом альвеолярного отростка, который дополнительно проявляется подвижностью группы зубов при пальпации одного из них.

Клинические признаки

Симптоматика во многом зависит от локализации травмы и ее характера (тяжести).

Клинические признаки перелома нижней челюсти:

• болевой синдром, усиливающийся при попытке говорить (вследствие повреждения надкостницы);
• асимметрия лица;
• невозможность широко открыть рот;
• местная отечность и образование гематомы;
• нарушение прикуса;
• гиперемия кожи с локальным повышением температуры;
• онемение участка лица;
• повышение чувствительности зубов (в ходе аппаратного исследования выявляется рост их электровозбудимости);
• двоение в глазах (чаще наблюдается при сопутствующем сотрясении мозга).

При открытой травме повреждения мягких тканей бывают наружными и внутриротовыми (страдает слизистая оболочка полости рта).

Важно

В редких случаях при механическом воздействии огромной силы не исключены оскольчатые переломы. Даже при закрытом характере такой травмы требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Первая помощь

При подозрении на перелом нижней челюсти в первую очередь необходима ее иммобилизация посредством повязки. Под зубы следует подложить ровный жесткий предмет, прижать нижнюю челюсть к верхней, и провести фиксацию несколькими оборотами бинта.

1. Важно
2. Пострадавшему категорически воспрещается пытаться открыть рот и говорить.

При потере сознания такая иммобилизация недопустима во избежание аспирации рвотных масс или заглатывания языка. При открытых повреждениях, сопровождающихся кровотечением, проводится гемостаз посредством тампонирования стерильным материалом.

Облегчить боль и остановить кровь можно, приложив к поврежденной зоне холод (например – грелку или полиэтиленовый пакет со льдом). Ротовую полость пациента следует освободить от кровяных сгустков и рвотных масс.

Пострадавшему нужно вызвать «скорую помощь», а до приезда бригады обеспечить ему сидячее положение или уложить горизонтально на бок или лицом вниз.

Для купирования интенсивного болевого синдрома следует дать человеку анальгетики (Напроксен, Ревалгин, Пенталгин и т. д.). Если пациент не сможет проглотить целую таблетку, ее нужно растолочь до порошкообразного состояния и растворить в воде. Если под рукой есть обезболивающие в виде раствора, целесообразно сделать внутримышечную инъекцию.

Диагностика и лечение

В профильном лечебном учреждении проводится рентгенологическое исследование, позволяющее определить тип и локализацию перелома.

Обратите внимание

Травмы подобного рода в ряде случаев сопровождаются травмой позвоночника, поэтому дополнительно назначается рентгенография шейного отдела. Специалистам также необходимо убедиться в отсутствии у пострадавшего сотрясения мозга и внутричерепной гематомы.

После оценки данных диагностики составляется план лечения. Мероприятия включают обработку раны антисептиками (при открытом типе повреждения) и снятие боли.

При наличии в щели перелома зуба, его удаляют, а повреждения слизистой оболочки ушивают с целью профилактики вторичной инфекции. Смещение отломков требует проведения репозиции под местным обезболиванием.

Отломки сопоставляют в анатомически правильном положении, параллельно устраняя внедрение мягких тканей между ними.

Линейные переломы без смещения и переломы в зоне угла требуют наложения двухчелюстных проволочных шин, которые изготавливаются на месте.

При мыщелковых переломах репозиция, проводимая вручную, может оказаться малоэффективной, поэтому стоматологи в таких ситуациях чаще прибегают к хирургическому вмешательству. Практикуются методики костного шва, наложения мини-пластин и фиксации полиамидной нитью.

Для создания костного шва кость обнажается с обеих сторон, осколки удаляются, а края отломков сглаживаются. Потов в них создают отверстия для фиксации проволоки. После ушивания операционной раны дополнительно накладываются назубные шины.

При оскольчатых и косых переломах выполняется разрез с щечной стороны, а в отломках просверливают отверстия для закрепления на шурупах металлической пластины.

Затем отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается.

Для предупреждения посттравматического остеомиелита больным показана антибиотикотерапия. Время заживления перелома зависит от характера перелома, своевременности оказания помощи и общего состояния пострадавшего. В среднем первичная костная мозоль формируется на протяжении 3 недель, а вторичная – в течение 6-8 недель.

Обратите внимание

Травма ветви нижнечелюстной кости и ее отростков нередко становится причиной развития стойких нарушений функциональной активности.

Переломы верхней челюсти

С переломами верхней челюсти (она является парной) врачам приходится сталкиваться несколько реже. По данным статистики на долю таких травм приходится порядка 30% повреждений костных структур зубочелюстной системы. Практически всегда они сопровождаются сотрясением мозга различной тяжести.

Осложнения

К числу наиболее распространенных осложнений относятся:

• менингит;
• остеомиелит.
• образование трем и диастем (патологически больших промежутков) между зубами в зоне перелома;
• смещение зубного ряда;
• формирование неправильного прикуса на фоне смещения зубов;
• деформация лицевой области вследствие смещения фрагментов костей мощной жевательной мускулатурой.

Важно

Избежать подобных осложнений помогает ранняя диагностика, правильный выбор тактики лечения и неукоснительное соблюдение пациентом предписаний лечащего врача. Никогда не пытайтесь заниматься самолечением.

Диета

Любые переломы челюсти требуют внесения корректив в рацион. Минимальное время сращения костей – около месяца, поэтому пациент долго будет лишен возможности пережевывать обычную пищу. На время лечения ему показано полужидкое питание, по консистенции схожее со сметаной.

Больному необходимо давать супы и бульоны, хорошо разваренные каши, а также растительные продукты, предварительно пропущенные через блендер.

В рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты , т. к. в них содержится много кальция, необходимого для скорейшего сращения костей.

Обратите внимание

Чтобы кальций лучше усваивался, целесообразно принимать препараты витамина D (Аквадетрим и пр.).

После удаления шин или пластин на привычную пищу нужно переходить не сразу. За время вынужденного бездействия жевательные мышцы ослабевают, и восстанавливать их функции следует постепенно. Кроме того, пищеварительному тракту тоже потребуется определенное время для адаптации к обычным продуктам питания.

• Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель
• 5,035  4 
• (33 голос., 4,80

Глава 1. Методы обследования больного с переломом челюсти 11

Швырков Михаил Борисович

доктор медицинских наук, член Нью-Йоркской академии наук, профессор кафедры челюстно-мщевой травма­тологии ММСИ. С 1981 по 1985 г.

участвовал в Афганской войне, скон­струировал компрессионно-дистрак-ционный аппарат, разработал с его помощью пять вариантов остеопла­стики нижней челюсти, а также прогностический критерий исхода перелома кости. Автор 120 печат­ных работ и 2 монографий. Препо­давал в странах Африки, Азии и Ближнего Востока.

Афанасьев Василий Владимирович

профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой травматологии ММСИ, автор более 100 печатных работ и 3 монографий. Работал в странах Юго-Восточной Азии, Аф­рики и Ближнего Востока.

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

М.Б.Швырков,В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев

НЕОГНЕСРЕЛЬНЫЕПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Стародубцев Владимир Степанович

доцент кафедры челюстно-лицевой травматологии ММСИ. Имеет стаж практической работы около 40 лет.

Основные направления научной дея­тельности — вопросы обезболивания в стоматологии, одонтогенные вос­палительные процессы и повреждения челюстно-лицевой области.

Автор более 150 печатных работ, 1 моно­графии и 4 учебников по хирургичес­кой стоматологии.

УДК
616.716.8-001.5 ББК
56.6 Ш35

М.Б.Швырков,
В.В.Афанасьев,
В.С.Стародубцев

Ш 35 Неогнестрельные переломы челюстей:
Руководство.—М: Ме­дицина,
1999.- 336 с: ил. ISBN5-225-04509-Х

Впервые
подробно изложена клиническая картина
травма­тических
повреждений верхней челюсти и сопутствующих
ос­ложнений.
Сформулированы показания к применению
консер­вативных
методов иммобилизации отломков челюстей.
Изложе­на
техника изготовления назубных
металлических и пластмас­совых шин.

Представлены показания к остеосинтезу,
описано несколько новых видов его.
Изложена технология поэтапного проведения
остеосинтеза.

Впервые приведены
современная кон­цепция
репаративного остеогенеза нижней
челюсти и осложне­ний
переломов, а также апробированная схема
постадийного ме­дикаментозного
лечения больных с переломами челюстей.

Для
хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых
хирургов, сту­дентов
стоматологических факультетов медицинских
вузов, слу­шателей
курсов усовершенствования врачей.

М.
В.
Shvyrkov, V. V. Afanasyev, and V. S. Starodubtsev

Non-Gunshot
Fractures of the Jaws. A Manual Moscow,
Meditsina Publishers, 1999

Clinical
picture
of traumatic injuries of the maxilla and its complications is
described in detail for the first time. Indications for conservative
methods of
immobilization of maxillary fragments are formulated.
Technology
of making metal
and plastic splints to be put onto the teeth is described.

Indications for
osteosynthesis are enumerated, including several new types of
oste-osynthesis.
The technology of staged osteosynthesis is described.

The modern
concept of reparative osteogenesis of the mandible and complications
of its fractures
is presented for the first time, as is a clinically tried protocol of
staged
drug therapy of patients with fractures of the jaws.

Addressed
to oral surgeons, maxillofacial surgeons, students of dentistry, and
physicians studying at upgrading courses.

ББК 56.6

• БИБЛИОТЕКА
• Издательство «Медицина». Москва, 1999
• ISBN
  5-225-04509-X

Все
права авторов защищены. Ни одна часть
этого издания не может быть занесена в
память компьютера либо воспроизведена
любым способом без предва­рительного
письменного разрешения издателя.

Оглавление

1.1. Общие
клинические методы обследования 11

1. Жалобы 11

2. Анамнез заболевания 14

3. Осмотр и пальпация 17

1.2. Инструментальные
методы исследования 27

1.2.1. Рентгенография 27

1. Методика исследования с помощью ден­
   тального рентгеновского аппарата 28

2. Рентгенологическое исследование челюстей
   с помощью универсального рентгеновского

ап п
арата 31

1. Пантомография 39

2. Компьютерная томография 39

3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) 40

4. Термовизиография (тепловидение, термография) 40

5. Электромиография 42

6. Электромиотонометрия 42

7. Механоартрография 43

8. Реография 43

9. Гнатодинамометрия 43

10. Мастикациография 44

11. Жевательная проба по Гельману для определения
    жевательной мощности 45

12. Методы исследования при черепно-мозговой травме 45

Глава 2. Переломы и вывихи зубов, переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней че­ люсти (клиника, диагностика, лечение) 47

1. Анатомия зубов и альвеолярного отростка верхней и
   нижней челюстей 47

2. Вывих зуба 50

1. Неполный вывих 50

2. Полный вывих зуба 53

3. Вколоченный вывих зуба 54

2.3. Перелом
зуба 56

1. Перелом коронки зуба 56

2. Перелом корня зуба 58

1. Лечение больных с вывихом зуба 60

2. Лечение больных с переломом зуба 64

2.6.1.
Лечение больных с переломом альвеолярного
от­
ростка 71

Глава 3. Клиническая картина и диагностика перелома верх­ ней челюсти 73

3.1. Анатомия
верхней челюсти и пограничных костей 73

1. Верхняя челюсть 73

2. Скуловая кость 77

3. Небная кость 78

4. Слезная кость 79

5. Носовая кость 79

6. Лобная кость 79

7. Решетчатая кость 80

8. Клиновидная кость 81

3.2. Клиническая
картина переломов верхней челюсти 82

3.2.1. Перелом
верхней челюсти по Ле Фор I
(верхний

тип) 83

3.2.2. Перелом
верхней челюсти по Ле Фор II
(средний

тип) 91

3.2.3. Перелом
верхней челюсти по Ле Фор III
(нижний

тип) 96

3.2.4. Несимметричные
переломы верхней челюсти 101

1. Перелом верхней челюсти по Ле Фор I с од­
   ной стороны и Ле Фор II с другой 101

2. Перелом верхней челюсти по Ле Фор II
   (средний тип) с одной стороны и

Ле Фор
III(нижний
тип) с другой 104

3.2.4.3. Односторонний
перелом верхней челюсти 106

3.3. Переломы
верхней челюсти и черепно-мозговая
травма
(сочетанная черепно-мозговая
травма) 110

1. Перелом основания черепа 113

2. Сотрясение головного мозга 117

3. Ушиб головного мозга 117

4. Интракраниальные гематомы 118

5. Лобно-лицевые повреждения 121

3.4. Методы
исследования при черепно-мозговой
травме 124

Глава 4. Клиническая картина и диагностика перелома нижней

челю
сти
126

4.1. Анатомия
нижней челюсти и прикрепляющихся к
ней
мышц '.'..''.126

1. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (задняя
   группа) 128

2. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя
   группа) 129

4.2. Классификация
переломов нижней челюсти. Механизм
переломов и причины смещения отломков 130

1. Механизм переломов нижней челюсти 133

2. Причины смещения отломков 135

6

1. Клинические признаки переломов нижней челюсти 136

2. Перелом в боковом отделе тела нижней челюсти 140

3. Перелом в области угла нижней челюсти 147

4. Перелом нижней челюсти в подбородочном отделе 151

1. Переломы собственно ветви нижней челюсти и венеч­
   ного отростка 153

1. Перелом мыщелкового отростка 157

1. Двойные, двусторонние, множественные переломы ниж­
   ней челюсти 162

1. Перелом мыщелкового отростка с одной и тела че­
   люсти — с противоположной стороны 162

2. Двусторонний перелом в подбородочном отделе… 165

3. Двусторонний перелом бокового отдела тела ниж­
   ней челюсти 166

4. Двойной перелом бокового отдела тела нижней че­
   люсти с одной стороны 168