Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: симптомы болевого синдрома ВНЧС

Термин дисфункция – нарушение в работе органа или систем органов. Такое определение этого понятия в медицине. Дисфункция ВНЧС – это, соответственно, нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава.

Развившись по одной из многих возможных причин, проблема причиняет существенный дискомфорт больному, сопровождаясь болевыми ощущениями. Это значительно влияет на жизнедеятельность человека, снижая качество его жизни.

Что такое ВНЧС

Височно-нижнечелюстного сустава, далее ВНЧС, играет важную роль в организме человека. Именно он отвечает за возможность совершать вертикальные и горизонтальные движения нижней челюстью. Благодаря этому человек может нормально питаться, воспроизводить речевые звуки и глотать.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав также является одним из наиболее используемых (по приблизительным оценкам функция ВНЧС используется не менее одного раза в минуту).

Соединяя нижнюю челюсть с верхней, ВНЧС – один из самых сложных суставов в человеческом организме. Центральный элемент височно-нижнечелюстного сустава – суставной диск. Он обладает овальной формой и удерживается на месте благодаря системе связок. Во время вертикальных движений, осуществляемых нижней челюстью, суставной диск, благодаря своим свойствам, обеспечивает необходимую амортизацию.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обозначает нарушения в функциональности этого сустава. При этом могут возникать трудности с раскрытием и закрытием рта, пережевыванием пищи, речью.

Болезнь ВНЧС также часто сопровождается болевыми ощущениями, распространяемыми на разные участки головы и неприятными звуками, образующимися при движениях нижней челюстью.

Заболевание занимает первое место среди патологий, поражающих челюсти. Приблизительно восемьдесят процентов подобных болезней припадают именно на дисфункцию ВНЧС.

В медицинских кругах получило распространение обозначение данного заболевания как синдрома Костена.

Именно Джемс Костен впервые описал мышечно-суставную дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в 1934 году. Данную проблему также называют:

• болевой дисфункцией;
• миоартропатией ВНЧС;
• дисфункцией челюсти.

Иногда можно также встретить определение «щелкающая челюсть». Подобное разнообразие медицинских терминов связано со сложным устройством сустава, имеющего большое количество элементов. Поражение любого из них подпадает под такую дефиницию. Нарушения могут наблюдаться в дисках, костях, связках мышц.

Код МКБ: K07.6

Сюда включены болезни височно-нижнечелюстного сустава, в том числе синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Причины развития дисфункции ВНЧС. Этиология и патогенез

Существует большое количество причин, провоцирующих проявление дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Одним из самых частых факторов является стресс, приводящий к перегрузке суставов из-за специфических моделей поведения. Также часто проблема возникает из-за неквалифицированных действий стоматологов или других врачей, специализирующихся на терапии челюстей.

К примеру, заболевание может развиться вследствие неправильно установленной пломбы. Из-за подобного возможно нарушение симметрии работы ВНЧС, вследствие чего возникают односторонние перегрузки с последующим смещением дисков и возникновением дисфункции. Подобная проблема может развиться и при использовании протезов неподходящей конструкции.

• окклюзионно-артикуляционную;
• миогенную;
• психогенную.

В соответствии с ними, причинами возникновения болезни могут служить проблемы в работе зубов/челюстей, мышц или изменения центральной нервной системы. Исходя из окклюзионно-артикуляционной теории, заболевание может быть спровоцировано:

• неровными зубами (из-за чего возникает неправильный прикус);
• отсутствием некоторых или всех зубов;
• травмами челюстей, полученными вследствие ударов, аварий, падений и прочих факторов;
• патологическим стиранием зубов;
• специфическими заболеваниями челюстей (спровоцировать развитие дисфункции ВНЧС может, к примеру, артрит);
• аномалиями зубов и челюстей;
• неправильным взаиморасположением челюстей.

Вызвать развитие болезни могут также следующие нарушения, связанные с неправильной работой челюстных мышц:

• неправильный способ глотания (смещение нижней челюсти назад во время проведения подобного действия);
• бруксизм (то есть, непроизвольное стискивание зубов или скрежетание ими);
• тонический спазм;
• односторонний тип жевания;
• механическая перегрузка отвечающих за жевание мышц.

В основе психогенной теории лежит предположение о взаимосвязи между изменением деятельности центральной нервной системы и возникновением дисфункции. Из-за нервно-психического и физического напряжения нарушаются функции мускулатуры и кинематика суставов. Стресс, как причина развития патологии, выделяется именно с точки зрения этой теории.

Большинство же специалистов видит причину развития проблемы в комплексном взаимодействии трех факторов: нарушении прикуса, пространственного взаимоотношения элементов сустава и тонуса жевательных мышц.

Но основным фактором, который делает возможным потенциальное развитие заболевания, является анатомическое несоответствие в размерах между суставной головкой и суставной ямкой.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава . Клиническая картина

Выделяют следующие симптомы заболевания:

1. Щелчки в ВНЧС. Наиболее часто встречающийся симптом. Звуки, похожие на щелканье, могут возникать во время жевания пищи, разговора или простых движений челюстями. В некоторых случаях громкость таких звуков достаточно высока (их могут услышать сторонние люди, находящиеся рядом).
   Часто щелчки сопровождаются болевыми ощущениями, но не всегда. Если звук возникает из-за смещения диска, боль будет чувствоваться не только в месте расположения сустава, но и в шее, голове.
2. Головные боли. Встречается также часто, как и сторонние звуки. Боль распространяется на виски, затылок, иногда плечи. Смещение диска – одна из причин болевых ощущений (в данном случае дискомфорт может ощущаться в области лба). Интенсивность болей может быть такой высокой, что их можно спутать с мигренью.
3. Блокирование сустава. Тут подразумевается неравномерность движения в суставе. Если открыть рот можно только перемещая нижней челюстью в разные стороны вплоть до специфического щелчка, развился этот симптом.
4. Изменение прикуса. Из-за смещения диска наблюдается его несоответствие костям. В связи с этим возникает неправильная зубная окклюзия.
5. Воспалительные симптомы, характерные для артритов. Они заключаются в суставных болях, отеках тканей, окружающих ВНЧС, увеличении температуры тела больного, общей слабости и недомогании.
6. Нарушения, связанные с ушами. ВНЧС находится близко к ушным раковинам. Вследствие этого нарушения в височно-нижнечелюстном суставе могут воздействовать на уши больного, вызывая болевые ощущения, потерю слуха или приглушенность звуков. Именно благодаря такой взаимосвязи было впервые обнаружено и описано это заболевание.
7. Повышение чувствительности зубов. Смещение диска приводит к повышению чувствительности зубов. Подобное явление может также вызываться скрежетанием зубов и стискиванием челюстей. Симптом часто является причиной неправильного стоматологического диагноза с последующим ненужным лечением или удалением зубов. Это одна из сложностей диагностики нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.

Существует также ряд других симптомов, по которым можно предположить наличие нарушений в ВНЧС. Часто проблема сопровождается болевыми ощущениями в лопатках. В некоторых случаях больной ощущает головокружения, имеет проблемы со сном и аппетитом. Развитие депрессивного состояния также может быть обусловлено данным заболеванием.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Разнообразие симптомов затрудняет диагностику. В некоторых случаях, не имея возможности установить точную причину проявления данных признаков, больной обращается к не тем врачам.

Диагностика дисфункции ВНЧС проводится путем взаимодействия двух специалистов: стоматолога, невролога.

В первую очередь доктор расспросит больного о его жалобах, соберет анализ, проведет пальпацию суставов и оценит функциональность нижней челюсти. Вне зависимости от результатов первичного осмотра, при возникновении подозрения о дисфункции будут сняты слепки, на основании которых изготовятся диагностические модели челюстей.

Оценить состояние сустава на основании поверхностного осмотра невозможно. Поэтому больного могут направить на:

1. Рентгенографию.
2. КТ.
3. Ортопантомографию.
4. УЗИ.
5. МРТ.
6. Допплерографию.
7. Реоартрографию.
8. Электромиографию.

Конкретные назначения будут зависеть от подозрений врача. Для исключения болезней со схожей симптоматикой, обязательным является определение состояния височно-нижнечелюстного сустава. Это поможет избежать неправильной терапии и даст возможность составить оптимальный курс лечения.

Лечение дисфункции ВНЧС

Поскольку существует большое количество нарушений, связанных с функциональностью височно-нижнечелюстного сустава, тактика лечения зависит от конкретного диагноза.

Но при любом заболевании в первую очередь больной должен уменьшить нагрузку на ВНЧС. Ограничения касаются приема пищи, речи, движений нижней челюстью.

Часто заболевание сопровождается болевым синдромом. В таком случае необходимо принять меры по его ликвидации. Для этого специалист может назначить больному:

• НПВС (Ксефокам, Кеторол);
• ботулинотерапию;
• седативные препараты;
• антидепрессанты.

Кроме медикаментозной терапии возможно использование массажей, физиотерапии, миогимнастики.

Важной частью лечения является уменьшение напряженности жевательной мускулатуры. Для этого применяется БОС-терапия, психотерапия.

Меры стоматолога будут зависеть от фактора, послужившего причиной развития заболевания. Он может предпринять действия по устранению неправильных пломб и протезов, шлифованию отдельных зубов.

В некоторых случаях необходимо проводить коррекцию прикуса, что делается при помощи брекет-систем.

Существуют также специальные шины, исправляющие окклюзию. Они надеваются на нижние зубы. Длительность использования таких средств определяет врач, но обычно курс лечения составляет от трех до шести месяцев. Устройство не только положительно сказывается на прикусе, но также снимает болевой эффект.

Довольно редко приходится прибегать к хирургическому вмешательству (артроцентез, артроскопия). Подобная необходимость возникает в случае низкой эффективности консервативной терапии.

Прогноз

Прогноз терапии благоприятный. В большинстве случаев лечение помогает полностью избавиться от проблемы.

Но не все пациенты готовы пройти полную терапию. Частыми являются случаи прекращения лечения до полного решения проблемы. Подобная ситуация приведет к рецидиву.

Кроме того, отсутствие терапии может привести к дальнейшему разрушению сустава и развитию таких опасных болезней, как анкилоз и артроз.

Профилактика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Большое количество факторов, способных вызвать развитие заболевания, осложняют его профилактику. Во избежание проявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, рекомендуется:

• своевременно обращаться к специалистам при появлении симптомов заболеваний, характерных для опорно-двигательного аппарата;
• следить за ротовой полостью, принимать необходимые меры при потере зуба, скученности, неправильном пломбировании, протезировании, наличии проблем с прикусом;
• избегать стрессовых ситуаций, излишнего стискивания зубов;
• распределять нагрузку между суставами (к примеру, избегать жевания пищи только левой или правой частью челюсти).

Следование этим советам значительно уменьшит риск развития дисфункции. Однако лучшей профилактикой заболевания являются постоянные осмотры у специалиста с последующим выполнением его рекомендаций.

Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав играет важную роль в нормальной работе нижней челюсти. Дисфункция ВНЧС существенно влияет на жизнь человека, причиняя ему значительный дискомфорт. Большое количество факторов, вызывающих проблему, и симптомов, затрудняют диагностику.

Терапия болезни предполагает использование медикаментозных препаратов, массажей, физиотерапии и т.д. В крайних случаях проводится хирургическое вмешательство.

1. Н. Г. Аболмасов — Ортопедическая стоматология, 7—е изд., — М. : МедПресс—информ, 2009.
2. Carl E. Misch — Dental Implant Prosthetics — Mosby — 2004.
3. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
4. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова Е.С. — Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта, СПб; ООО МЕДИ издательство.— 2004.
5. Улитовский С.Б. — Энциклопедия профилактической стоматологии, СПб, 2004.
6. Боровский Е.В., Леус П.А. — Кариес зубов, М., Медицина, 1979.
7. В. Н. Трезубов — Ортопедическая стоматология (факультетский курс) , 8—е изд. — СПб. : Фолиант, 2010.

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место — более 80%.

Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена.

Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Дисфункция ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная.

Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж.

Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании.

Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда.

Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах.

Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах.

Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС.

Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии.

Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки).

В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: болевой синдром патологии ВНЧС, симптомы и лечение

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава происходит нарушение его координированной деятельности в результате изменения смыкания челюстей, расположения его элементов и мышечной функции.

По данным специалистов, около 3/4 пациентов страдают этим трудно поддающимся диагностированию и лечению заболеванием. Игнорирование симптомов патологии крайне опасно, поскольку дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в запущенной форме может провоцировать развитие тяжелых болезней.

Для предотвращения нежелательных последствий нужно уметь определять признаки патологии и своевременно их устранять.

Причины нарушения функционирования височно-нижнечелюстного сустава

Появление дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может провоцировать большое количество факторов. Чаще всего заболевание возникает по следующим причинам:

• стресс;
• неправильный прикус;
• чрезмерное напряжение жевательных мышц при пережевывании слишком жесткой пищи;
• патологическая стираемость зубной эмали;
• интенсивные физические нагрузки, сопряженные с перенапряжением определенной мышечной группы;
• неудовлетворительное качество стоматологического вмешательства в процессе установки пломбы или зубопротезирования;
• повреждения нижней челюсти.

Зачастую именно врачебные ошибки приводят к развитию синдрома болевой дисфункции ВНЧС. Например, слишком высокая коронка или пломба провоцирует возникновение асимметричного положения челюсти, в результате чего нагрузка на нее становится неравномерной и со временем приводит к сбою ее функционирования.

Симптоматика при патологии ВНЧС

Патологические нарушения структуры суставов, в том числе верхнечелюстного и нижнечелюстного, способны негативно влиять на качество жизни пациента. Симптоматика дисфункции ВНЧС обширна и проявляется в виде:

1. Возникновения щелкающих звуков в области нижнечелюстных суставов. Этот симптом в первую очередь указывает на описываемое заболевание. Щелчки во время открывания рта, зевания или пережевывания пищи достаточно громкие, их способны слышать окружающие. Данное явление не всегда сопряжено с наличием болевого синдрома.
2. Приступов головной боли. Зачастую болезненные ощущения локализуются в области затылка и висков. Некоторые пациенты отмечают затяжные невыносимые боли, в результате чего этот симптом специалисты нередко ошибочно причисляют к проявлениям заболеваний головного мозга или мигрени.
3. Заклинивания височно-нижнечелюстного сустава. Во время открывания рта нарушается равномерность движения нижней челюсти. Это явление можно обозначить более точным определением – блокирование. Зачастую для устранения заклинивания челюстей достаточно просто ими подвигать в разные стороны или пытаться открывать рот до тех пор, пока не раздастся характерный щелкающий звук.
4. Болезненных ощущений в области ушей. Поскольку височно-нижнечелюстной сустав расположен рядом с ушными раковинами, в них нередко возникает боль при нарушении его функции. Наряду с этим пациенты могут жаловаться на заложенность в ушах.
5. Нарушения прикуса. Сбой функционирования височно-нижнечелюстного сустава может привести к изменению смыкания зубных рядов. Это явление связано со смещением дисков, когда расположение костей и их соединений не соответствует анатомической норме.
6. Гиперестезии. Скрежетание зубами и стискивание челюстей способно провоцировать развитие гиперчувствительности эмали. Нередки случаи, когда при жалобах пациента на сильные зубные боли врач, не заподозрив связь этого признака с наличием дисфункции ВНЧС, прибегает к удалению или депульпированию зуба, что в конечном итоге не решает проблему.

Наряду с указанными симптомами нарушения функции ВНЧ-сустава существуют прочие признаки. Среди них выделяют:

• болевой синдром в области спины и лопаток;
• приступы головокружения;
• расстройство сна;
• потеря аппетита;
• непроизвольное скрежетание зубами во сне – бруксизм (рекомендуем прочитать: от чего люди ночью скрипят зубами?);
• храп и апноэ;
• светобоязнь;
• депрессивный синдром;
• сухость во рту;
• расстройство функции проглатывания пищи;
• жжение языка.

Методы диагностики и лечения

Обширная симптоматика заболевания значительно затрудняет его диагностирование, поэтому нередко пациенты в течение долгого времени безуспешно наблюдаются у специалистов разных специализаций – у отоларинголога, невролога, терапевта, ревматолога. С подозрением на описываемую дисфункцию нужно обращаться к стоматологу.

На первичном осмотре врач выясняет характер жалоб больного, особенности образа его жизни, наличие каких-либо хронических заболеваний. Далее специалист осуществляет ощупывание и прослушивание области сустава, оценивает степень открывания рта и подвижности нижней челюсти.

Обязательный этап диагностирования – получение окклюдограммы (воскового оттиска контактов челюстей) для оценки смыкания зубных рядов. С целью определения состояния височно-нижнечелюстного сустава врач назначает следующие лабораторные обследования:

• ортопантомография – вид рентгенографии, позволяющий получить развернутое изображение всех зубов с челюстями;
• ультразвуковое исследование;
• рентген височно-нижнечелюстного сустава;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить характер травмирования тканей, окружающих сустав;
• допплерография или реоартрография, на основании которых определяются показатели артериальной гемодинамики;
• гнатодинамометрия – определение силы жевательной нагрузки при сжатии челюстей;
• электронейромиография – оценка периферической нервной системы;
• фоноартрография – прослушивание звуков, возникающих в суставах.

После постановки окончательного диагноза врач разрабатывает план лечения. В первую очередь пациенту назначается специальный рацион питания, включающий пищу, не требующую тщательного пережевывания. В это время рекомендуется, чтобы челюсти находились в максимальном покое, для этого следует ограничить речевую нагрузку. Для купирования болевого синдрома используются:

• противовоспалительные препараты нестероидной группы;
• антидепрессанты;
• успокоительные средства.

Наряду с этим в схему лечения включают ботулинотерапию и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Для устранения симптомов патологии пациенту назначается курс физиотерапевтических процедур, в который могут быть включены:

Нередко лечение включает в себя психотерапию и метод обратной биологической связи (нейротерапию), которые направлены на расслабление мышц жевательной группы. Стоматологическое лечение основано на исправлении прикуса. При отсутствии результата консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Лучшие обезболивающие при болях в ВНЧС

Лицевая боль является одной из распространенных жалоб пациентов обращающихся к стоматологу. Частой причиной таких болей является синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – один из самых трудных и противоречивых диагнозов.

Около 57% пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу, имеют те или иные жалобы на нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава.

Проблема лечения болевого синдрома достаточно часто обсуждается, поскольку данный симптом характеризуется порой достаточной стойкостью и длительностью болевого синдрома, что влечет за собой развитие психоэмоциональных расстройств, если учитывать тот факт, что поражается в основном трудоспособная часть населения, и как следствие — снижение качества жизни.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) может варьироваться от легкой до тяжелой, и обезболивающие назначаются в зависимости от уровня боли и основной причины.

Для лечения болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) наиболее часто применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики, препараты витаминов группы В.

НПВП, миорелаксанты наиболее эффективны при ноцицептивной боли, а антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики, препараты витаминов группы В — при нейропатической. Общепризнанным при ноцицептивных болях является обезболивание с помощью НПВП.

Препараты этой группы способны влиять на болевую импульсацию на всех уровнях афферентной передачи — от периферических ноцицепторов до таламических центров мозга. В этом материале, мы рассмотрим наиболее эффективные и часто назначаемые болеутоляющие препараты во всем мире.

9. Кортикостероиды

Кортикостероиды вводятся перорально в случаях острой боли в ВНЧС. Обычно назначаемыми стероидами являются бетаметазон  и преднизон. Их долгосрочное использование может вызвать побочные эффекты, поэтому допустимо их краткосрочное приминение.

Мелоксикам, Кеторолак  и Набуметон — это нестероидные противовоспалительные препараты, которые сильнее, чем ибупрофен, а их действие длится дольше. Их используют исключительно для обезболивания. Мелоксикам  и набуметон принимаются один раз в день. Кеторолак назначается каждые 6 часов не более 5 дней из-за своих серьезных побочных эффектов.

7. Бензодиазепины

Алпразолам и Клоназепам являются бензодиазепинами, которые непосредственно контролируют боль в ВНЧС, уменьшая мышечную напряженность и спазм. У них есть еще один приятный бонус, который подойдет некоторым пациентам. Поскольку перечисленные лекарства относятся к бензодиазепинам с анксиолитическим действием, то помимо боли и спазма они снимают чувство тревоги.

6. Антидепрессанты

Амитриптилин, Кломипрамин и Имипрамин являются  трициклическими антидепрессантами, применяемые в низких дозах наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами для лечения хронической боли в ВНЧС. Хотя они применяются не по назначению, но использование помогает уменьшить чувствительность к боли.

5. Баклофен

Баклофен — это миорелаксант скелетных мышц, который помогает при возникновении боли в ВНЧС из-за напряженных мышц. Он также используется в сочетании с НПВП, чтобы облегчить боль и уменьшить мышечные спазмы. Циклобензаприн является еще одним миорелаксантом.

Он вызывает сонливость и поэтому безопаснее принимать его на ночь. Препарат расслабляет сокращение напряженных мышц. Оба эти лекарства используются для лечения дисфункции ВНЧС и только в течение короткого времени.

Скелаксин — миорелаксант, который помогает при болях в височно-нижнечелюстном суставе вызванных бруксизмом.

4. Напроксен

Напроксен — нестероидный противовоспалительный препарат, является эффективным болеутоляющим средством при дисфункции ВНЧС. Его действие длится дольше, чем у ибупрофена, и поэтому его необходимо принимать один или два раза в день. Пироксикам помогает контролировать боли в ВНЧС, вызванные артритом. Из-за  длительного эффекта принимать препарат нужно один раз в день.

3. Ибупрофен

Ибупрофен является еще одним НПВП, который используется для лечения боли в ВНЧС. Он помогает контролировать воспаление и отек, а также боль. Это один из самых популярных обезболивающих для ВНЧС и доступен без рецепта. Принимается 3-4 раза в день.

2. Аспирин

Легкодоступный нестероидный противовоспалительный препарат, который помогает снизить температуру, умеренную боль и отек.  Однако аспирин обладает свойствами разжижать кровь и его следует избегать с другими препаратами, обладающими теми же свойствами. Принимается 4 раза в день.

1. Парацетамол

Это анальгетик, который не оказывает большого влияния на воспаление и действует путем увеличения болевого порога. Это обезболивающее, выдаваемое без рецепта и имеет наименьшее количество побочных эффектов. Можно принимать до 4 раз в день.

Источник: dentagama.com

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВЧНС) связана с изменениями в челюсти, челюстном суставе и окружающих лицевых мышцах, участвующих в процессе жевания и движениях челюсти.

Что такое височно-нижнечелюстной сустав?

Височно-нижнечелюстным суставом называется шарнирный сустав, соединяющий нижнюю челюсть (мандибулу) с височной костью черепа, расположенной прямо перед ухом по обеим сторонам черепа.

Височно-нижнечелюстные суставы очень подвижны, что обеспечивает плавные движения челюсти вверх-вниз и из стороны в сторону, позволяющие нам разговаривать, зевать или пережевывать пищу.

Удержанием челюсти в определенном положении и ее движениями управляют мышцы, непосредственно прикрепленные к суставу и окружающие его.

• Что является причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава?
• Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава до конца не выяснены, однако стоматологи предполагают, что эта проблема связана с нарушениями со стороны челюстных мышц или элементов самого сустава.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть следствием травмы челюсти, височно-нижнечелюстного сустава или мышц головы и шеи – например, в результате сильного удара или «хлыстовой травмы». К другим возможным причинам относятся:

• Бруксизм или стискивание зубов, приводящие к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава
• Смещение внутрисуставного хрящевого диска, расположенного между головкой сустава и суставной ямкой
• Поражение височно-нижнечелюстного сустава вследствие остеоартрита или ревматоидного артрита
• Стресс, следствием которого является склонность к напряжению лицевых или челюстных мышц или стискиванию зубов

Каковы симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава?

Симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть резкая боль и дискомфорт, которые могут носить временный характер или сохраняться в течение многих лет. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего наблюдается в возрастной группе от 20 до 40 лет (женщины болеют чаще, чем мужчины).

Типичными симптомы дисфункции ВНЧС являются:

• Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта
• Ограничение амплитуды открывания рта
• Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении
• Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью).
• Утомляемость лицевых мышц
• Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно).
• Отечность с одной стороны лица

1. Другими распространенными симптомами являются зубная или головная боль, головокружения, боль в ушах, нарушения слуха, боль в верхней части плеча, звон в ушах (тиннит).
2. Как диагностируется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава?
3. Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут напоминать признаки многих других заболеваний (заболевания зубов или околоносовых пазух, артрит, воспалительные заболевания десен), поэтому врач тщательно изучит данные анамнеза и проведет клиническое обследование для уточнения причин испытываемых вами симптомов.

Врач проверит височно-нижнечелюстной сустав на наличие боли или болезненности; прослушает звуки в суставе (нет ли щелчков, треска или скрежещущих звуков при движениях челюсти); обратит внимание на ограничение объема движений или «заклинивание» челюсти при открывании или закрывании рта; оценит тип прикуса и функцию лицевых мышц. Иногда возникает необходимость сделать панорамный рентгеновский снимок (полнолицевой снимок, на котором врач может одновременно видеть обе челюсти, ВНЧС и все зубы, что позволяет исключить другие причины наблюдаемых симптомов). В некоторых случаях требуется проведение магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). С помощью МРТ можно получить изображение мягких тканей – например, внутрисуставного диска ВНЧС, что позволяет проверить правильность его положения при движениях челюсти. КТ-сканирование дает возможность исследовать костную структуру сустава.

По результатам обследования врач может принять решение направить вас для дальнейшего наблюдения и лечения к хирургу-стоматологу (челюстно-лицевому хирургу). Это врач узкого профиля, специализирующийся на проведении хирургических вмешательств в области лица, челюсти и полости рта.

Какие существуют методы лечения дисфункции ВНЧС?

Способы лечения могут варьировать от несложных рекомендаций по уходу за областью больного сустава и применения консервативных методов до инъекций и хирургического вмешательства.

Большинство специалистов считают, что лечение следует начинать с консервативных (нехирургических) мер, прибегая к хирургическому вмешательству лишь в крайних случаях.

Многие из перечисленных ниже методов дают наилучший эффект при комбинированном использовании.

Основные методы

Дисфункция височно-челюстного сустава: причины, симптомы и лечение болевого синдрома с помощью методов мануальной терапии

Частичная или полная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может возникать практически в любом возрасте. Эта патология связана с тем, что нарушается работа мышечного аппарата, изменения в хрящевой суставной ткани, окружающих сочленение костей мягких тканей.

  Дегенеративное разрушение межпозвоночных дисков при остеохондрозе тоже может обуславливать появление клинических признаков, похожих на это заболевание.

Но правильная дифференциальная диагностика позволяет обнаружить синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и исключить невралгию тройничного и лицевого нерва.

В этой статье рассказано про основные симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и лечение этого заболевания с помощью методов мануальной терапии. Своевременно начатое лечение позволяет абсолютно безопасно и эффективно купировать боль и справиться с причинами, которые её вызывают у пациента.

В большинстве случаев болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава проявляется различными болевыми синдромами. пациента могут беспокоить головная боль в области висков, которая не поддается купированию с помощью привычных обезболивающих средств.

Также у человека возникает бруксизм (скрежет зубами), изменение прикуса. при длительном течении заболевания высока вероятность тотального разрушения зубной эмали.

При появлении боли в области шейного отдела позвоночника и воротниковой зоне также следует исключать синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может быть следствием неправильного протезирования, стирания зубной эмали, травмы или воспалительного процесса. В любом случае при правильной диагностике есть возможность начать своевременное лечение, которое позволит полностью восстановить поврежденные ткани сустава.

Если вы находитесь в Москве и у вас появились боли в области этого сустава, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию ортопеда. Запишитесь на прием и получите совершенно бесплатно осмотр, постановку диагноза, рекомендации по проведению дополнительных обследований, информацию по лечению.

Причины появления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Для того, чтобы понять потенциальные причины развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, необходимо кратко ознакомиться с анатомией и функциями этого сочленения костей. Оно образовано отростком височной кости и суставной ямкой нижней челюсти.

Подвижная часть в этом сочленении — нижняя челюсть. Она может смещаться вниз и вверх, в небольшой амплитуде возможно движение нижней челюсти вперед и назад.

Этот объем движений позволяет обеспечивать артикуляцию речевой функции и жевательные движения при употреблении пищи.

Мышечная суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава возникает при нарушении анатомического положения костей. Это может быть следствием привычного вывиха челюсти, разрушением её суставной губы, ослаблением мышц, окружающих сустав.

Существует несколько медицинских теорий о потенциальных причинах развития височно-нижнечелюстного сустава:

1. окклюзионно-артикуляционный комплекс факторов риска включает в себя истончение зубной эмали, травмы, переломы, неправильное протезирование зубов, разрушение альвеолярного отростка;
2. миофасциальные факторы патологического процесса выключают в себя нарушение иннервации, в результате чего на фоне отсутствия проводимости нервного импульса развивается пониженный тонус мышц, окружающих сустав, возникает его вторичная нестабильность;
3. психологические или стрессовые причины развития синдрома — это повышенные нагрузки на мимическую мускулатуру лицевой области (часто подобная патология возникает у людей, которые подвержены сильным проявлениям чувств).

Постоянный тонический спазм мышц, напрмиер при переохлаждении области сустава, также может приводить к этому заболеванию. К числу потенциально опасных факторов можно отнести профессиональные высокие речевые нагрузки, отсутствие некоторых зубов и жевание пищи на одной стороне челюстей, частые явления бруксизма и т.д.

При склонности к чрезмерной зевоте следует сдерживать эти порывы, поскольку возникающий при этом частичный подвывих височно-нижнечелюстного сустава, который в конечном итоге приведет к развитию дисфункции и нарушению иннервации.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Существует ряд клинических признаков, позволяющих опытному врачу уже при первом осмотре пациента заподозрить наличие этой патологии у пациента. Типичные симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава включают в себя:

• болевой синдром, который может локализоваться непосредственно в области пораженного сустава или иррадиировать в шею, висок, затылок, верхнее небо;
• нарушение двигательной активности (жевательные движения вызывают усиление боли);
• появление посторонних звуков при движении нижней челюстью (щелчки, хруст, скрип и т.д.);
• неврологическими нарушениями в виде дисфагии (наращения глотания), боли в горле, головной боли;
• симптомами нарушения работы вестибулярного аппарата (головокружение, тошнота, головные боли, ощущение посторонних звуков и шума в ушах).

В ряде случаев единственным симптомом может быть постоянная боль в области воротниковой зоны и шеи, которая усиливается во время разговора или приема пищи. Пациенты жалуются на то, что у них возникает боль в области шеи, напряжение её мышц сразу же после очередного приема пищи. При чем спустя 20 – 30 минут подобные симптомы проходят без медикаментозной помощи.

Признаки крепитации (щелчки, скрип и скрежет) в области височного-нижнечелюстного сустава всегда свидетельствуют о развитии патологических изменений в его полости. Боль при возникновении щелчком может отсутствовать. Стоит понимать, что подобный симптом может быть связан с субъективными ощущениями и часто сопровождает сосудистые патологии в церебральном бассейне.

Например, при атеросклерозе сосудов головного мозга человеку тоже кажется, что он слышит щелчки и скрип при движении нижней челюстью. Однако при этом окружающие люди данного звука не фиксируют, потому что на самом деле его нет. А вот при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава щелчки, скрип, хлюпание и другие звуки отчётливо слышат окружающие пациента люди.

Характерным клиническим симптомом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является нарушение двигательной активности.

Происходит периодическое «запирание» сочленения костей, при котором сводит окружающие мышцы и нет возможности в течение некоторого времени открыть рот.

Затем происходит постепенное снижение амплитуды подвижности нижней челюсти. при глубоком зевании возникает острая и тянущая боль.

Постепенно заклинивание становится все более частым. Постепенно формируется стойкая контрактура, при которой может менять речь (она становится более невнятной и неразборчивой), меняются вкусовые привычки. на фоне дисфагии пациенты быстро теряют вес. Без эффективного своевременного лечения может наступать выраженная мышечная дистрофия и гипотрофия.

Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Дифференциальная диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проводится в первую очередь с артрозом этого сочленения костей. Поэтому при появлении характерных жалоб пациенту рекомендуется сделать простой рентгенографический снимок сустава.

если на нем не будет обнаружено типичных разрушений суставных поверхностей, то следующим шагом становится назначение рентгенографического снимка шейного отдела позвоночника в двух проекциях.

Это обследование позволяет провести дифференциальную диагностику шейного остеохондроза и сопутствующих ему синдромов позвоночной артерии, невралгии лицевого и тройничного нерва, нарушения осанки и т.д.

Для полноценной диагностики обязательно нужна консультация ортопеда и невролога. Вы можете получить полноценные консультации этих специалистов в нашей клинике мануальной терапии совершенно бесплатно. Достаточно записаться на прием к неврологу или ортопеду. В ходе осмотра вам будет предоставлена исчерпывающая информация о возможностях проведения эффективного и безопасного лечения.

Для дифференциальной диагностики также могут быть рекомендованы следующие виды обследования:

• ортопантомография, позволяющая оценить состояние всех тканей височно-нижнечелюстного сустава;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ суставов, позволяющее увидеть состояние окружающих мягких тканей;
• доплерография помогает исключать патологии, связанные с нарушением гемодинамики;
• электромиография и фоноартрография позволяют исключать артрозы и другие патологии.

Полноценная диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может включать в себя различные анализы крови.

Лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Гораздо чаще встречается дисфункция левого височно-нижнечелюстного сустава, поскольку на него приходится основная нагрузка во время пережёвывания пищи.

Физиологически этот процесс тесным образом связан с импульсами, поступающими из структур головного мозга. Многим людям гораздо удобнее пережевывать пищу левой стороной челюстей.

Это обуславливает более частую локализацию синдрома дисфункции на левой стороне.

Комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в обязательном порядке включает в себя устранение потенциальной причины его появления. Поэтому опытный врач ортопед всегда начинает прием с подробного опроса пациента.

Тщательно собранный анамнез позволяет вычленить потенциальную причину и в дальнейшем проводить работу по её устранению. для этого пациенту даются индивидуальные рекомендации. Кому-то может потребоваться провести протезирование зубов, поставить виниры, исправить прикус. Другой группе пациентов показана помощь в виде лечения шейного отдела позвоночника.

Третьи получат облегчение после купирования синдрома миофасциального напряжения мимической и жевательной мускулатуры.

В нашей клинике мануальной терапии для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяются следующие методики:

1. рефлексотерапия и фармакопунктура за счет воздействия на биологически активные точки позволяют купировать боль и запустить процесс естественной регенерации тканей с использованием скрытых резервов организма;
2. массаж и остеопатия восстанавливают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, снимают повышенное напряжение мимической и жевательной мускулатуры;
3. лечебная гимнастика ускоряет обменные процессы и улучшает состояние всех мышц лицевой зоны.

Если вам необходимо лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, то предлагаем вам записаться на бесплатную консультацию к доктору в нашу клинику мануальной терапии. Для вас будет разработан индивидуальный курс терапии.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40