Что такое перелом свода черепа: клиника, первая помощь при переломе костей свода черепа, коды по МКБ-10, признаки и лечение

Код по МКБ-10: S02.0 — Перелом свода черепа — лобной кости, теменной кости Код по МКБ-10: S02.1 — Перелом основания черепа: черепных ямок, затылочной кости, верхней стенки глазницы, пазух решетчатой и лобной кости, клиновидной кости, височной кости Код по МКБ-10: S02.2 — Перелом костей носа Код по МКБ-10: S02.3 — Перелом дна глазницы

Код по МКБ-10: S02.4 — Перелом скуловой кости и верхней челюсти

Травма лобной области и корня носа обычно происходит в результате дорожно-транспортных происшествий и иногда на производстве. Перелом, возникающий в таких случаях, вовлекает верхние околоносовые пазухи (лобную, решетчатый лабиринт, клиновидную) и переходит на основание передней черепной ямки.

Возможно также возникновение перелома чешуи лобной кости с повреждением твердой мозговой оболочки и внутричерепных структур и распространение линии перелома на околоносовые пазухи.

Лобно-базальные переломы составляют 70% всех переломов основания черепа.

Линия перелома в типичных случаях проходит по основанию передней черепной ямки и основанию носа, как и при латеробазальных переломах.

Разрыв твердой мозговой оболочки и повреждение головного мозга, которое может быть закрытым или открытым, часто локализуется в передней черепной ямке. Инфекция может распространяться в полость черепа из области перелома костей носа или околоносовых пазух как сразу после травмы (ранняя инфекция), так и спустя несколько лет (поздняя инфекция), вызывая менингит или абсцесс мозга.

а) Клиническая картина. К основным симптомам относятся носовая ликворея, пролабирование ткани головного мозга из носа или из раны в лобно-носовой области, обширная гематома лица; возможны эмфизема, проптоз с потерей зрения или без его нарушения и лобное пневмоэнцефалоцеле.

Клиническая картина может проявляться также симптомами сотрясения или ушиба головного мозга, одно- или двусторонним кровоизлиянием в глаз, которые указывают на возможный лобно-базальный перелом, иногда наблюдается массивное кровотечение из глотки, полости рта и носа. Носовая ликворея — достоверный признак разрыва твердой мозговой оболочки, однако разрыв последней может и не сопровождаться истечением ЦОК.

У 75% больных наблюдается аносмия и повреждение ЧН II, реже ЧН III—VI. Повреждения мягких тканей незначительные или отсутствуют у 20% больных. Иногда отмечаются симптомы повышения внутричерепного давления, связанные, например, с кровотечением, чрезмерным учащением или значительным урежением ЧСС, расширением и фиксацией зрачка на гомола-теральной стороне.

Лобно-базальные переломы: а Высокий перелом (перелом Эшера I типа). б Перелом средней части лобнобазальной области (перелом Эшера II типа). в Глубокий перелом лобно-базальной области (перелом Эшера III типа).

г Латероорбитальный перелом (перелом Эшера IV типа).

б) Диагностика. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, характера повреждения, результатов рентгенологического исследования в двух проекциях, рентгенографии околоносовых пазух в различных проекциях (в частности, затылочно-подбородочной, затылочно-лобной, аксиальной и аксиальной с переразгибанием в шейном отделе позвоночника), а также КТ.

Носовую ликворею подтверждают на основании определения концентрации β1 и β2-трансферрина в выделениях из носа и в крови. Если концентрация β2-трансферрина повышена только в носовом отделяемом, то проба считается положительной и диагноз является достоверным. Для уточнения локализации повреждения твердой мозговой оболочки проводят исследование с флуоресцеином натрия.

Хотя интратекальное введение этого препарата не разрешено, эффективность такого исследования в диагностике ликворного свища доказана на большом количестве больных, исчисляемом несколькими тысячами.

Флуоресцеин натрия вводят путем поясничной пункции по меньшей мере за 10 мин до начала хирургического вмешательства на основании черепа.

Важно, чтобы препарат был исключительно чистым; рекомендуемая доза составляет 1,5 мл 0,5% раствора.

Перелом лопатки комплекс упражнений

Использование индикаторной полоски для определения концентрации глюкозы в носовом отделяемом, которая при носовой ликворее бывает повышенной, не является достоверным признаком присутствия в носовом отделяемом ЦСЖ.
Другим методом диагностики носовой ликвореи является изотопное исследование субдурального пространства.
Типичные переломы переднего отдела черепной ямки: 1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — решетчатая кость;
4 — зрительный нерв; 5 — клиновидная пазуха; 6 — гассеров ганглий.

в) Лечение лобно-базальных переломов черепа. После стабилизации состояния больного на фоне противошоковой терапии приступают к первичной хирургической обработке раны передней черепной ямки и поврежденной околоносовой пазухи с иссечением нежизнеспособных тканей и закрытием дефекта твердой мозговой оболочки.

Операцию выполняют через околоносовые пазухи. Костные отломки стенок околоносовых пазух репонируют.

Показания к хирургическому вмешательству делят на три категории:

1. Жизненные, при которых показана незамедлительная операция: • Угрожающее жизни повышение внутричерепного давления, связанное с интракраниальным кровотечением.

• Угрожающее жизни кровотечение в околоносовых пазухах, носоглотки и основании черепа.

2. Абсолютные, при которых хирургическое вмешательство следует выполнить как можно раньше: • Признаки разрыва твердой мозговой оболочки, например носовая ликворея или пневмоэнцефалоцеле. • Открытое повреждение головного мозга.

• Ранние или поздние интракраниальные осложнения, например менингит, экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, абсцесс головного мозга. • Инородное тело. • Осложнения со стороны глазницы. • Остеомиелит лобной кости.

• Вдавленный перелом и подозрение на повреждение твердой мозговой оболочки. • Повреждение ЧН, требующее их декомпрессии.

• Проникающие ранения черепа.

3. Относительные, при которых хирургическое вмешательство можно выполнить в течение 1-2 нед.

: • Переломы лобной, решетчатой или клиновидной кости с повреждением одноименных пазух, при которых возможно повреждение твердой мозговой оболочки, но отчетливые признаки такого повреждения отсутствуют.

• Вдавленные переломы и переломы с явным смещением отломков с признаками повреждения твердой мозговой оболочки или без них. • Повреждение околоносовых пазух и мягких тканей.

• Посттравматический синусит и мукопиоцеле.
Лобно-базальные переломы: доступы к месту перелома: а — эндоскопический эндоназальный; б — лобно-орбитальный; в — лобно-экстрадуральный;
г — лобно-интрадуральный; 1 — твердая мозговая оболочка; 2 — полость носа.
Цель операции состоит в широком доступе через поврежденную зону к твердой мозговой оболочке, удалении костных фрагментов и санации раны головного мозга в области основания черепа, после чего дефект твердой мозговой оболочки ушивают с использованием лоскута из фасции или апоневротического шлема, а рану дренируют через поврежденную околоносовую пазуху, используя методику типичной операции на околоносовых пазухах.

На рисунке ниже схематически показаны 4 типичных доступа: 1. Эндоскопический эндоназальный. 2. Лобно-орбитальный. 3. Лобно-экстрадуральный.

4. Лобно-интрадуральный.

Выбор доступа и последовательность этапов операции зависят от больного и совместного плана, составляемого нейрохирургом, ринологом и челюстно-лицевым хирургом с привлечением при необходимости глазного хирурга, а при повреждениях других частей тела — хирурга и травматолога.

д) Осложнения. К осложнениям относятся ликворный свищ, рецидивирующий менингит, ранний или поздний абсцесс головного мозга, остеомиелит костей свода черепа и образование мукоцеле и пиоцеле.

Повреждения нижней челюсти и ВНЧС. Лечением повреждений нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимается челюстно-лицевой хирург, в задачу которого входит также восстановление правильного прикуса.

К основным симптомам переломов нижней челюсти относятся отек в нижней части лица, патологическая подвижность или деформация нижней челюсти, нарушение прикуса, боль при движениях ею, надавливании или торзии, а также тризм.

Первая помощь при раздробленных переломах, особенно переломах подбородка с обширным повреждением мягких тканей, должна быть оказана безотлагательно.

Хирургическое вмешательство выполняют под интубационным наркозом с ИВЛ через интубационную или трахеостомическую трубку, учитывая опасность обструкции дыхательных путей. Сильное кровотечение при необходимости останавливают давящей повязкой.

Восстановление поврежденных мягких тканей и иссечение рубцов осуществляют, выполняя обычные пластические или реконструктивные операции.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/lobno-bazalnii_perelom_cherepa.html

Перелом свода черепа: степень тяжести и вреда здоровью

Травмы головы считаются самыми опасными, поскольку есть риск повреждения головного мозга. От своевременной медицинской помощи часто зависит жизнь человека. Необходимо знать симптомы самых распространенных ЧМТ, в том числе признаки перелома свода черепа.

Характеристика травмы и клинические проявления

Перлом свода черепа – повреждение мозговой коробки, при котором нарушается ее целостность. Черепной свод или крышка черепа – совокупность костей, плотно соединенных между собой, закрывающих головной мозг сверху и с обеих сторон. Кости соединены тремя швами – венечным, сагиттальным и ламбдовидным. Черепной свод представляет собой неровную поверхность, поскольку повторяет рельеф головного мозга.

Код по МКБ-10 перелома свода черепа – S02.0.

Основные симптомы перелома:

головная боль, головокружение;
тошнота, рвота;
спутанность сознания, галлюцинации, потеря памяти;
обморок, потеря сознания;
нарушение дыхания, кровообращения, чувствительности;
носовые, ушные кровотечения, синие круги под глазами, кровоизлияние в глаз, в мозг.

Часто при травмах свода повреждается и основание черепа – та часть, к которой крепится головной мозг. Код по МКБ-10 — S02.1. Перлом черепа с переходом на основание сопровождается более серьезными симптомами и последствиями для здоровья. Есть высокая вероятность внутричерепного кровотечения, истечения спинномозговой жидкости.

Классификация переломов

При непрямом воздействии, например, во время ДТП, травмирование черепа распространяется за пределы места удара. Из-за этого кости прогибаются кнаружи.

По степени тяжести переломы делятся на две группы:

Закрытый. Особенность такого перелома в том, что симптомы мало выражены, но на месте травмы всегда ощущается болезненность, есть огромная гематома. Вдавливание или трещины отсутствуют, но виднеется линия.
Открытий. Считается сложным переломом, поскольку происходит сквозное нарушение целостности черепной коробки. Если заглянуть в рану, можно увидеть трещину, вдавливание, а в тяжелых случаях истечение ликвора. При дырчатом переломе и может образовываться отверстие, через которое видна пульсация мозга.

В зависимости от статуса локалиса бывают переломы задней, передней и средней ямки. До 50% травм приходится на среднюю. Также выделяют поперечные, продольные и косые.

Выделяют 4 группы переломов по характеру травмы:

Линейный. Наименее опасный вид перелома. Повреждение выглядит как тонкая линия, сдвиг костей не происходит. Характерный признак – гематома, болезненность, головная боль.
Оскольчатый. Этот вид травмы может закончиться летальным исходом, если осколками будут затронуты жизненно важные структуры головного мозга. Осколки костей из раны могут повреждать оболочку мозга, сосуды, вызывают локальные и обширные гематомы.

Тяжесть ранения должна оцениваться врачом после визуального осмотра и компьютерного обследования.

Методы диагностики

Диагностика не составляет труда. О переломе может свидетельствовать линия, пробоина или деформация черепной коробки.

Доктор оценивает состояние пациента, осматривает зрачки, проверяет рефлексы.

Для определения степени тяжести травмы и возможного вреда проводится ряд диагностических процедур:

краниография (рентген головы в двух проекциях);
КТ, МРТ головного мозга.

Исходя из выявленных повреждений определяется тактика лечения.

Первая помощь

Поместить человека на ровную поверхность. Если он находится без сознания, его необходимо уложить набок, в положении полуоборота. Голову также повернуть набок, она не должна оставаться запрокинутой назад, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотными массами.
Обеспечить неподвижность головы и верхней части тела, приток свежего воздуха, расстегнуть сдавливающую одежду.
Если есть рана, обработать ее антисептиком. Наложить нетугую повязку. Не давать никаких лекарств, в том числе и обезболивающих.
Приложить к голове холод.

При оказании первой помощи действовать нужно быстро. Любые задержки могут осложнить восстановление функций организма.

Накладывать тугие повязки, чтобы остановить кровь из раны или ушей нельзя, поскольку может повыситься внутричерепное давление.

Лечение и реабилитация

Терапия может быть консервативной или оперативной. Первая предполагает прием медицинских препаратов, полный покой и постельный режим. Пациенту могут назначаться мочегонные, антигистаминные, ноотропные препараты, анальгетики. Если появилось нагноение, выписывают антибиотики.

При обильных кровотечениях, гнойных образованиях, а также давлении на мозг, вызванное осколками костей, проводят оперативное лечение. Оно может заключаться в декомпрессионной трепанации. Посредством этой операции уменьшают внутричерепное давление, останавливают кровотечение, чтобы кровь не скапливалась в эпидуральном пространстве, проводят дренирование полости.

В целом лечение длится от 2 недель до 1,5 месяцев.

Восстановительный период занимает 3 месяца. Главное условие для успешного выздоровления – выполнение рекомендаций врача. Важен покой, постельный режим, забота и внимание близких.

Врач должен регулярно оценивать состояние пациента, могут потребоваться занятия с логопедом, мануальным терапевтом, физиотерапевтом. Иногда требуется помощь врача-реабилитолога.

ЛФК и массаж должны проводиться только с разрешения специалиста.

Возможные осложнения

Вред здоровью зависит от степени тяжести перелома свода челюсти. При этом виде травмы может разрываться оболочка мозга и вытекать спинномозговая жидкость (ликвор), что приводит к необратимым последствиям.

При повреждении костного канала вероятен паралич, нервный парез. Чаще всего страдает слуховой и лицевой нерв.

При серьезных повреждениях нервной ткани наблюдаются изменения в поведении, судороги, эпилептические припадки

Прогноз при переломе свода черепа во многом зависит от скорости оказанной помощи и тяжести травмы. Чтобы обезопасить себя от возможных проблем со здоровьем в будущем, необходимо избегать ЧМТ.

Источник статьи: http://nogostop.ru/golova/perelom-svoda-cherepa.html

Перелом свода черепа – серьёзное повреждение, требующее незамедлительной квалифицированной помощи

Перелом свода черепа – серьёзная травма, которая характеризуется нарушением целостности костей черепа, формирующих его верхнюю часть, т. е. свод. В статистике получения травм перелом черепа занимает до 8% от всех видов переломов. Подобная травма является сложной и может стать причиной смерти пострадавшего в результате сдавления или повреждения мозга.

Анатомия

Свод черепа или его верхнюю часть формирует сразу несколько костей черепа. К таким костям относятся: теменные, лобная и затылочная кости.

Теменная кость является парной и образует сагиттальный или стреловидный костный шов в проекции срединной линии тела. Спереди свод образован лобной костью, а сзади затылочной костью.

Соединение лобной кости с теменными формирует венечный или лобный костный шов. Соединение затылочной кости с теменными формирует лямбдовидный шов. Важно отметить, что все кости свода черепа имеют губчатое строение, т. е.

состоят из двух пластин компактного костного вещества, а в середине имеют пористую структуру.

Причины перелома

Перелом свода черепа может возникнуть из-за множества причин, однако, существует всего два механизма формирования перелома свода черепа:

прямое повреждение. При подобном механизме происходит удар в область головы, в результате чего продавливается участок кости в полость черепа;
непрямое повреждение. Место удара приходится на большой площади, а повреждение выявляется на своде черепа.

Классификация

Для определения тактики ведения больного с диагнозом перелом костей свода черепа необходимо точно установить характер перелома.

По характеру перелома можно выделить следующие виды:

Линейный перелом. Костная ткань повреждается в виде тонкой линии, грубо говоря, перелом напоминает трещину в пластинчатой кости. Линейный перелом относится к самым благополучным вариантам и имеет минимальный риск развития серьёзных осложнений, однако, всё равно имеется риск повреждения прилежащих к внутренней пластине церебральных артерий, что может повлечь за собой развитие эпидуральной гематомы головного мозга;
вдавленный перелом. Происходит в результате первого механизма травмирования. При этом внутренняя пластина подвергается деформации и вдавливается в вещество головного мозга. Такая ситуация может повлечь за собой разрыв твёрдой мозговой оболочки и травму коры больших полушарий и церебральных сосудов. Вдавленный перелом может привести к размозжению вещества головного мозга, возникновению массивных субдуральных гематом с явлением дислокации головного мозга;
оскольчатый перелом. Перелом свода черепа такого типа образуется при самых сильных ударах по черепной коробке. При переломе образуется большое количество осколков сломанных костей. Как правило, осколки имеют очень острые края и легко повреждают мозговые оболочки и непосредственно мозг. Последствия оскольчатого перелома аналогичны вдавленным переломам;
отдельной разновидностью является дырчатый перелом. Повреждение возникает в результате воздействия предмета небольшого объема на кость. Примером может стать огнестрельный перелом или удар предметом с заостренным концом. При этом возникает дефект кости различного диаметра и практически всегда повреждается вещество головного мозга и его оболочки.

Признаки и лечение перелома таранной кости

Симптомы перелома черепа

При возникновении перелома костей свода черепа возникает ряд синдромов, формирующих характерную клиническую картину. К симптомам перелома свода черепа можно отнести локальные – местного характера и общие – изменения во всех органах и системах.

К местным симптомам можно отнести визуально определяемую гематому или разрыв кожного покрова в месте непосредственного воздействия удара. При значительных переломах определяется деформация черепной коробки. Также у пострадавшего может быть кровотечение.

К общемозговой симптоматике относится довольно большое количество признаков, которые позволяют судить о степени тяжести состояния пострадавшего.

Сильная головная боль, которая возникает в момент травмы и не проходит при приёме анальгетиков. Пострадавшего может беспокоить тошнота и головокружение, в тяжёлых случаях возможно появление рвоты, не приносящей облегчения.

При самых тяжёлых переломах свода черепа больной теряет сознание и может даже впасть в коматозное состояние.

При определении жизненно важных функций у пострадавшего отмечается неравномерное патологическое дыхание, чаще всего поверхностного характера. Артериальное давление может быть значительно снижено, пульс становится еле ощутимым, нитевидным. При повреждении вещества головного мозга может возникнуть паралич двигательной мускулатуры.

Состояние пациента напрямую зависит от наличия кровоизлияния и отёка головного мозга. При возникновении отёка или кровоизлияния значительно повышается внутричерепное давление, которое впоследствии может привести к дислокации головного мозга и угнетению жизненно важных функций, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность.

Диагностика

Возникновение перелома свода черепа не вызывает затруднений в диагностике, однако, установление степени тяжести перелома и наличие или отсутствие серьёзных повреждений мозга возможно только при помощи специальных диагностических исследований. Для подтверждения диагноза перелом свода черепа необходимо проведение стандартного диагностического комплекса.

Обследование начинается со сбора анамнеза заболевания. Очень важно узнать, как давно произошла травма, так как у ряда больных возникает состояние, которое называется светлым промежутком.

Во время светлого промежутка состояние пострадавшего остаётся стабильным, несмотря на повреждения, однако, зачастую светлый промежуток является неблагоприятным прогностическим признаком.

Врач обязательно осматривает зрачок и проверяет рефлексы, что помогает провести топическую диагностику на предмет поражения различных отделов центральной нервной системы.

В обязательном порядке пострадавшему проводится рентгенография области головы в двух проекциях, которая помогает подтвердить диагноз перелома костей свода черепа. Для уточнения локализации осколков и составления точного плана оперативного вмешательства диагностику дополняют компьютерной томографией.

Для определения масштаба повреждений нервной ткани применяется магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография головного мозга.

Лечение

Препарат Остеогенон для лечения костных патологий

Сложнее обстоят дела, если перелом свода черепа вдавленный или оскольчатый. В зависимости от площади костного дефекта может потребоваться и реконструктивная пластическая операция с применением титанового или полимерного импланта. При травмировании твёрдой мозговой оболочки и значительном кровоизлиянии прибегают к остановке кровотечения, извлечению субдуральной гематомы и ушиванию кожного дефекта волосистой части головы. Пострадавшему обязательно назначается сопутствующая антибактериальная терапия, чтобы снизить риск развития менингита или энцефалита.

При переломе закрытого типа с черепно-мозговой травмой есть высокая вероятность развития церебральной гематомы и отёка мозга. Что неизбежно приведёт к возрастанию внутричерепного давления и дальнейшему летальному исходу.

Чтобы предотвратить сдавление тканей головного мозга отёком или гематомой прибегают к декомпрессии головного мозга. Пациента берут в экстренную операционную и проводят декомпрессию путём наложения трепанационных отверстий на голове.

Трепанация позволяет избежать дислокации мозга и развития вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

При дырчатом переломе или давлении отломков в полость черепа показано оперативное лечение в виде декомпрессионной трепанации. Она проводится в операционной и ее суть состоит в том, чтобы удалить отломки и сделать в своде черепа отверстие, оно может быть разного диаметра.

Врач специальными кусачками выкусывает участок кости, в отверстие имеют возможность выйти отечные ткани мозга. Позднее дефект закрывается специальной пластиной, когда угроза жизни исчезает.

Подобное оперативное вмешательство носит название декомпрессионной трепанации по Кушингу.

Декомпрессионная трепанация по Кушингу

Помимо хирургического лечения, пострадавший в первые сутки обязательно находится в отделении интенсивной терапии, где контролируются все жизненно важные функции, пока состояние здоровья не стабилизируется.

Осуществляется контроль за дыхательной системой, сатурацией, системной гемодинамикой, свёртывающей системой крови. Обязательно контролируется суточный диурез и водно-электролитный баланс, чтобы не пропустить развитие отёка головного мозга.

Проводится мощная антибиотикопрофилактика, чтобы избежать развития тяжёлых инфекционных процессов в головном мозгу, также применяются нейропротективные лекарственные препараты.

В среднем пациент с диагнозом перелом свода черепа находится на стационарном лечении от 15 суток до 1,5 месяцев, в зависимости от тяжести состояния здоровья. В тяжёлых случаях пострадавший может оставаться в коме до нескольких дней, пока центральная нервная система не начнёт адаптироваться к повреждениям.

Последствия

При несвоевременном оказании медицинской помощи последствия перелома свода черепа могут оказаться весьма плачевными. Самое грозное осложнение – развитие отёка головного мозга и вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. При этом происходит угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров, находящихся в нём, что неминуемо ведёт за собой смертельный исход.

При серьёзных повреждениях нервной ткани осколками у пострадавшего может развиваться паралич скелетных мышц, что ведёт к глубокой инвалидизации. В отдалённом периоде после перенесённой травмы у больного могут наблюдаться изменения в характере, поведении. Часто больных начинают беспокоить эпилептические припадки.

Перелом свода черепа :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Название: Перелом свода черепа.

Перелом свода черепа

Перелом свода черепа. Это нарушение целостности костных структур верхней части черепа. Чаще всего это происходит в результате прямой травмы. Симптомами являются боль, гематома или травма в области повреждения, при локализованных и рубленых переломах возможна локальная деформация.

Закрытые переломы сопровождаются сотрясением мозга или контузией мозга, открытые переломы сопровождаются повреждением вещества и оболочек мозга. Диагноз основан на рентгенографии и КТ. Для оценки состояния структур мягких тканей проводится экоэнцефалография, магнитно-резонансная томография и другие исследования.

Лечение линейного перелома является консервативным, требуется хирургическое вмешательство для перемещения фрагментов и повреждения ткани головного мозга.

Перелом свода черепа является довольно распространенной травмой. Чаще встречаются переломы основания черепа. Его можно диагностировать в любом возрасте, чаще страдают молодые люди и представители средней возрастной группы.

У женщин патология выявляется реже, чем у мужчин.

Отличительными признаками переломов являются отсутствие патогномоничных симптомов, широкая вариабельность тяжести состояния пациентов, высокая вероятность нарушения сознания, психомоторного возбуждения или арефлексии, что затрудняет обследование пациентов.

Перелом свода черепа Непосредственной причиной повреждения является удар с высокой энергией — удар тяжелым предметом или столкновение с твердой поверхностью. Переломы черепа возникают в результате следующих обстоятельств: • криминальные инциденты (боевые действия); • автомобильные аварии; • падает с высоты; • производственные травмы.

В бою поражения арки обычно изолированы или их тяжесть значительно превышает другие повреждения. В других случаях переломы черепа часто связаны с множественными повреждениями скелета и внутренних органов, которые ухудшают состояние пациентов и усложняют диагностику.

Перелом возникает при воздействии более чем на прочностные свойства кости. Задние части черепа — затылочная, теменная и височная кости — страдают чаще. Это связано с тем, что когда жертва падает вперед или наносит удар с фронта, жертве рефлексивно удается защитить себя руками и смягчить удар.

Тип разрыва лука определяется механизмом травмы (удар или столкновение) и конфигурацией поверхности. Локальные эффекты преобладают в случае эффектов.

В случае столкновения с плоскостью происходит кратковременное ударное сжатие с распространением удара по всем частям черепа, что часто приводит к образованию структурных трещин — линейных разрывов значительной длины.

Классическая классификация переломов свода черепа включает три типа повреждений: линейный, раздробленный и вдавленный. Современные специалисты в области нейрохирургии и судебной медицины используют обширную систематизацию, которая включает в себя следующие виды переломов: • Проникновение (стирка). Это происходит во время локального удара твердым предметом с плоской поверхностью, которая движется под прямым углом. Характеризуется наличием фрагмента, который перемещается в мозг и его мембраны. • Мобильный телефон ударил. Чаще всего он образуется при воздействии на объект с неровной, округлой или дугообразной поверхностью. Это сопровождается образованием многочисленных костных отломков, перемещенных внутри черепа. • Локальный линейный. Он развивается в тех же условиях проникновения или измельчения, но с меньшей силой удара. Это узкая полоса. Там нет движения фрагментов. Длина перелома по внутренней поверхности черепа больше наружной. • Удаленная линейная. Это признается после столкновения с самолетом. Сформированная на расстоянии от точки удара, длина превышает местную. Длина трещины в черепе длиннее, чем снаружи. • Несколько линейных. При значительной энергии удара на черепе образуются многочисленные отдаленные линейные разрывы. Общая картина напоминает звезду с лучами, которые отклоняются от центра. Если трещины соединяются, обнаруживается разрыв в форме паутины. Серьезный урон возможен, пока череп полностью не разрушен. Два или более типа переломов дуги (местный и отдаленный, местный и депрессивный и т. Д. ) Диагностируются одновременно. Клеточные поражения могут быть отпечатком и депрессией. В первом случае фрагменты остаются в контакте с неповрежденными частями черепа, во втором случае они теряются. Переломы отверстий всегда в депрессии. Пациент в сознании помещается на спину, рана на голове покрыта стерильной повязкой. В случае сильного кровотечения на голову наносят грелку или пакет со льдом. Если пациент потерял сознание, его транспортируют в положении на боку, используя одежду или одеяло, свернутое в рулон, в качестве упора на верхнюю часть тела, чтобы рвота не попала в дыхательные пути при рвоте.

При необходимости выполните искусственное дыхание через рот или с помощью маски. Для стимуляции сердечной деятельности и мочеиспускания применяют сульфокамфокаин, кордиамин и лазикс. Моторное возбуждение прекращается с помощью супрастина или дифенгидрамина. Наркотические анальгетики не используются из-за возможного угнетения дыхания.

После удара больно. В случае закрытых повреждений в зоне воздействия образуется гематома с открытыми повреждениями. При пальпации проникающих и сколовых переломов возникают ощущения, при линейных повреждениях конфигурация черепа не нарушена. Сильное кровотечение возможно с ранами. Общее состояние больного может значительно различаться — от отсутствия явных неврологических нарушений и признаков серьезного повреждения комы или шока. Контакт часто затруднен из-за гипоксии головного мозга, нарушения сознания и алкогольного или наркотического опьянения. Отравление веществом может маскировать симптомы ЧМТ. Переломы черепа сопровождаются потерей сознания, которая может быть кратковременной или долгосрочной, но этот факт не всегда можно определить из-за отсутствия продуктивного контакта. Обычно продолжительность эпизода бессознательного состояния коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы. Неврологические симптомы зависят от типа травмы головы. Сотрясения и ушибы проявляются головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой. При отеке мозга к перечисленным признакам присоединяются очаговые расстройства. Нарушения чувствительности и движения указывают на травму черепных нервов или продолговатого мозга.

Клиническая картина может не соответствовать тяжести ЧМТ. Умеренные поражения иногда показывают яркие симптомы, а опасные поражения сопровождаются легкими неврологическими проявлениями. Иногда пациенты отрицают наличие каких-либо проблем со здоровьем, что можно объяснить снижением критики в состоянии интоксикации и анозогнозии вследствие травмы.

Наиболее распространенным осложнением является ушиб головного мозга. Возможно формирование субдуральной, эпидуральной, внутрижелудочковой или внутримозговой гематомы, субарахноидального кровоизлияния.

Разрушение мозговой субстанции вызывает парез, паралич, нарушение когнитивной функции и другие последствия. При инфекции открытого перелома возможен менингит.

В некоторых случаях образуется дефект свода черепа, требующий оперативной коррекции.

Диагноз перелома свода черепа ставит нейрохирург на основании анамнеза, жалоб, результатов объективного обследования, неврологического обследования и методов визуализации. Из-за часто клинического несоответствия и фактической тяжести состояния все пациенты с подозрением на перелом черепа должны пройти полное обследование.

Диагностический план включает в себя следующие процедуры: • Рентген черепа. Считается основным методом диагностики переломов черепа. Это выполняется в двух стандартных и дополнительных стилях. В зависимости от типа разрушения, линейных или звездчатых трещин, рентгенограммы показывают дефекты неправильной формы или отдельные фрагменты.

Это обычно делается с подозрением на линейный перелом и сомнительными результатами рентгенографии. Положительный «симптом молнии» (линия снаружи к внутренней части кости) обнаруживается на многослойных изображениях. Иногда эта техника используется для объяснения степени повреждения при других типах переломов. • Эхоэнцефалография.

Это базовое исследование у пациентов с нейрохирургическим профилем. Это определяет смещение срединных структур, наличие гематом и инородных тел. • Люмбальная пункция. Это делается при отсутствии клинических и сонографических признаков сдавления мозга.

Вы можете использовать его, чтобы обнаружить примесь крови в спинномозговой жидкости и оценить давление и состав спинномозговой жидкости. • МРТ головного мозга. Он проводится на заключительном этапе обследования, чтобы помочь локализовать область повреждения мягких тканей, определить ее распространенность и спланировать тактику операции.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, обследование проводится на фоне реанимационных мероприятий. При обнаружении признаков вывиха структур головного мозга указывается немедленная операция, поэтому объем диагностических процедур сокращается до необходимого минимума.

Основная цель — минимизировать последствия и предотвратить осложнения травмы головы. После поступления противошоковая терапия проводится в соответствии с указаниями. При необходимости раствор эфедрина и глюкозы / гидрокортизона вводят для нормализации внутричерепного давления. План лечения охватывает следующие области: • Предотвращение отека головного мозга. Применяют препараты, стимулирующие мочеиспускание, глюкокортикоиды, альбумин. В случае нарушений газообмена проводится искусственная вентиляция легких. Иногда используются черепно-мозговая гипотермия и гипербарическая оксигенация. • Предотвращение заражения. Пациенту были назначены антибиотики широкого спектра действия. По мере развития инфекционных осложнений разряды высевают для определения чувствительности микроорганизмов, а затем заменяют антибактериальные препараты. • Лечение геморрагического синдрома. Пациент получает витамин С, хлорид кальция, викасол и ингибиторы протеазы. Субарахноидальное кровоизлияние является показанием для установки цереброспинального дренажа или пункции позвоночника. Эти мероприятия дополняются введением витаминов группы В, АТФ, нейрометаболических стимуляторов, глютамина и антигистаминных препаратов. Состояние пациента постоянно оценивается динамически, чтобы быстро выявить возможные осложнения. Показаниями к операции являются открытые и депрессивные переломы, гематомы головного мозга. Иногда хирургические вмешательства необходимы для ушибов вещества мозга. Используются следующие методы: Это делается на вечеринке. Указывается при наличии открытого повреждения структур мягких тканей (кожи и апоневроза). Включает удаление нежизнеспособных мягких тканей, остановку кровотечения, ревизию раны для обнаружения инородных тел и смещение отломков.

• Лечение перелома оттиска. Это делается сразу после госпитализации. Это делается как с открытыми, так и с закрытыми поражениями, когда костные фрагменты смещены к спинному мозгу больше, чем толщина кости. Мелкие фрагменты удаляются, крупные фрагменты восстанавливаются и скрепляются с неповрежденной костью.

• Удаление гематомы. Время и операционная тактика зависят от времени формирования и локализации гематомы. После предоставления доступа к гематоме кровь и сгустки удаляются, а источник кровотечения устраняется. • Удаление дробильных центров. В зависимости от характера патологии ее проводят срочно или в первые 7 дней после травмы. Детрит мозга аспирируется, ткани в переходной зоне экономически иссекаются, кровоточащие сосуды коагулируются или обрезаются. В раннем послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия, проводится перевязка. В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. По показаниям, дефекты костей свода черепа заменены на длительный срок. Учитывая тяжесть ЧМТ, пациент срочно госпитализирован в нейрохирургическое отделение или отделение интенсивной терапии. Для линейных переломов без признаков повреждения головного мозга, гематомы и отека мозга возможно консервативное лечение. Операция необходима при раздавленных и проникающих поражениях, симптомах сдавления мозговой субстанции. 1. Классификация переломов свода черепа/ Нагарнов М. Н. , Солохин Ю. А. – 2001. 2. Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга/ под ред. Угрюмова В. М. – 1974.

3. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров/ Кондаков Е. Н. , Кривецкий В. В. – 2002.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Перелом лобной кости: первая помощь, лечение, реабилитация

Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.

Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько.

Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица).

Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.

Что это такое

Перелом лобной кости черепа- тяжёлая черепно-мозговая травма, возникающая в результате прямого воздействия тупым предметом. Диагноз данного перелома можно поставить отталкиваясь от типичной симптоматики и общего осмотра (отмечается нарушение целостности лобной кости и прилежащих к ней мягких тканей головы).

Данная травма включает в себя три степени тяжести (начиная с самой легкой и заканчивая тяжёлой прогрессирующей симптоматикой). Перелом сопровождается массивным кровоизлиянием в мягкие ткани головы.

Является ли такая травма серьезной проблемой

Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.

Причины и признаки перелома позвоночника у взрослых и детей

Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС).

Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов.

Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.

При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Первая медицинская помощь

Как и при любой другой травме, важную роль играет оказание первой медицинской помощи больному. Для начала, сразу вызываем скорую помощь и только потом переходим к оказанию помощи.

Для начала, располагаем пострадавшего в горизонтальном положении: если пациент в сознании – на спину, а если без, то в половину оборота. Голову нужно повернуть набок. Это необходимо для того, чтобы при возникновении рвоты больной не захлебнулся. Также необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, для этого стоит следить за западанием языка в глотку.

Виды переломов

Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.

По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:

при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.

Анатомия и повреждения теменной кости

Теменная кость является парной и представляет собой среднюю часть свода черепа. Так как человеческий мозг имеет по сравнению с иными живыми существами наибольшую степень развития, то по размеру она гораздо больше, чем у животных.

Теменная кость имеет вид четырехугольника, который изнутри изогнут, а снаружи выпуклый и гладкий. Теменным бугром именуется самая большая выпуклость, ниже которой расположена верхняя височная линия.

Внутренняя поверхность темени отнюдь не такая гладкая как наружная. Она содержит в себе бороздки артерий, которые служат для питания мозговых оболочек и следы извилин мозга. Помимо этого внутренняя поверхность оснащена бороздами верхнего и сигмовидного синуса, которые являются частью системы венозного оттока мозга.

Теменная кость имеет следующие четыре края:

затылочный;
латеральный;
медиальный;
лобный или передний.

Патологические особенности теменной кости

Теменная кость у человека является такой областью, которая может иметь несколько различных видов патологий, зачастую полученных при рождении:

Варианты травмирования костей темени

Перелом теменной кости может возникнуть в следующих случаях:

гидродинамический удар;
ранение в голову;
ДТП;
сильный удар по голове тупым предметом;
падение на голову тяжелого предмета;
родовая травма;
падение с высоты на голову;
сдавливающее воздействие;
воздействие на череп предмета с определенной небольшой поверхностью.

Признаками перелома черепа являются сильная боль в данной области, скальпированная рана, появление гематомы, отечность и даже потеря сознания.

Перелом черепа может произойти как у взрослого, так и у ребенка. И, к сожалению это довольно распространенный вид травм. Так как организм у ребенка слабее, то последствия могут быть гораздо серьезнее, чем у взрослого.

Переломы теменной кости и их виды

Рентген при линейном переломе теменной кости черепа

могут различаться в зависимости от характера травмы. Классифицируются они следующим образом:

вдавленные;
линейные;
оскольчатые.

Вдавленные переломы костей темени отличаются тем, что кость при переломе вдавливается внутрь черепа. Это приводит к повреждению сосудов, мозговой оболочки. Из-за этого происходят гематомы и размозжения мозга.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/NSMmMxDYZkI

Линейные переломы именуются так, потому что повреждения похожи на тонкую линию. При этом отсутствуют смещения фрагментов костной ткани. Линейные повреждения темени не очень опасны сами по себе. Однако они могут привести к появлению эпидуральных гематом и повреждению оболочечных артерий.

Оскольчатые переломы наиболее опасны. При них образуются несколько осколков, которые способны повредить мозговую оболочку и сам мозг.

Диагностика проблемы и выбор лечения

При обращении с переломами темени, доктор изначально оценивает общее состояние пациента. Врач в это время проверяет состояние зрачков и проводит неврологическое исследование. Если картина не ясна или есть определенные сомнения, то назначается компьютерная томография, рентгенограмма черепа, МРТ.

Первая медицинская помощь заключается в устройстве пострадавшего в горизонтальном положении, остановке кровотечения, если оно есть и в прикладывании к травмированному месту льда

Очень важно сразу же вызвать скорую помощь

Последующее лечение чаще всего бывает консервативным, хотя бывают случаи, когда необходимо оперативное вмешательство. Врач выбирает способы помощи пациенту исходя из характера полученной им травмы и ее тяжести. Следует тщательно придерживаться назначенного лечения.

Подводя итог всему выше сказанному, стоит отметить, что очень важно при травмах черепа своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением. Особенно серьезно следует подойти к проблеме, если теменная кость повреждена у ребенка

Последствия в этом случае могут быть непредсказуемыми.

Переломы носовой кости

Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие.

При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения.

Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.

Переломы лобной кости

Лобная кость — основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь.

Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями.

Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.

Орбитальные переломы

Существует три основных типа таких травм:

Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.

Реабилитация после перелома

При неосложненных переломах костей продолжительность реабилитации – 2-6 недель. Рекомендации врача зависят от зоны повреждения – употребление только жидкой пищи, не перегружать органы зрения, аккуратно сморкаться. Дополнительно назначают курс физиопроцедур – массаж, ЛФК, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации озокерита.

При травме лобной кости для восстановления потребуется 6-12 месяцев, особенно если после перелома нарушилась речь, память. Реабилитация направлена на устранение дисфункции. Помимо стандартных реабилитационных мероприятий пациенту необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Переломы костей средней зоны лица

При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:

— Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.

— Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.

— Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.

Тяжкий вред здоровью:

Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:1. Травма черепа и головного мозга:
– рана головы, проникающая
в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
– перелом свода и (или) основания черепа;
– тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях.
2. Травма позвоночника и спинного мозга:
– перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
– вывих одного или нескольких шейных позвонков;
– перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;
– перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
– осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
– ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;
– рана, проникающая в позвоночный канал;
– открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга.
3. Травма органов шеи:
– рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;
– ранение щитовидной железы;
– перелом хрящей гортани.
4. Травма грудной клетки:
– рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости;
– множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер.
5. Травма живота:
– рана живота, проникающая
в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;
– проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы).

6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.).

7. Повреждение крупных кровеносных

сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.

8. Тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных.

9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
– III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;
– III степени, превышающие 15% поверхности тела;
– II степени, превышающие 20% поверхности тела;
– ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;