Абдоминальная мигрень у детей, взрослых и подростков: симптомы и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Между приступами болезнь протекает бессимптомно. Интенсивность боль достаточно сильная, способная влиять на повседневную деятельность, сопровождается вазомоторными симптомами (бледность, тёмные круги под глазами, реже – покраснения), тошнотой и рвотой. Приступ абдоминальной мигрени длится 1-72 часов, обычно, около 1-2 часов.

• Первые приступы мигрени происходят, в основном, в детском или подростковом возрасте, у 20% пациентов – уже до 10 лет, а у 45% – до 20 лет.
• Первые приступы случаются, преимущественно, у мальчиков, чем у девочек (средний возраст начала мигрени у представителей мужского пола составляет 7,2 года, в то время, как у женского – 10,9 лет).
• Распространённость заболевания до наступления половой зрелости среди мальчиков выше, чем среди девочек, во время полового созревания соотношение изменяется, и в возрасте 20 лет женщины страдают мигренью в 2 раза чаще, чем мужчины; в более позднем возрасте преобладание женской увеличивается в 3 раза.

Что вызывает нарушение?

Причины и механизмы мигрени абдоминальной формы на сегодняшний день плохо изучены. По мнению некоторых специалистов, они могут иметь связь с эндокринными и неврологическими нарушениями в организме, в том числе, с колебаниями уровней гистамина и серотонина.

Генетические факторы также играют не последнюю роль. Около 60% детей, страдающих от приступов мигрени брюшной полости, имеют положительную семейную историю болезни (до 90% в первой степени родства).

Триггеры мигрени этой формы могут быть такими же, как и классической; к ним относятся шоколад, стресс и беспокойство, кофеин, амины, нерегулярное питание и неправильный режим сна.

Симптомы и клиническая картина

Абдоминальная мигрень характеризуется эпизодически возникающими, обычно тупыми, но коликовидными болями в животе от умеренной до сильной интенсивности, которые, обычно, мешают нормальной повседневной деятельности. Боль, как правило, проявляется в средней линии, вокруг пупка или является трудно локализируемой.

Приступы продолжаются в течение около 2-х часов (1-72 часов). Боль в животе часто сопровождается побледнением или покраснением.

Наряду с этим, часто возникает тошнота, рвота, а в некоторых случаях, диарея. Очень распространённым является одновременное проявление головных болей с фото- и фонофобией или ощущение головокружения.

Клинические симптомы могут возникнуть в любое время в течение дня, но наиболее характерна для их развития первая половина дня, как правило, после пробуждения. Симптомы, обычно, исчезают спонтанно, между приступами пациент способен нормально функционировать.

На протяжении жизни происходит постепенное смягчение клинических проявлений, а зачастую – полное исчезновение брюшных симптомов, однако, классическая мигрень сохраняется или вновь появляется в течении жизни. Переход брюшных симптомов во взрослую жизнь является редкостью так же, как и их начало в этом периоде.э

Симптомы брюшной мигрени:

• длительные боли в желудке;
• локализация боли в центре живота, чаще – вокруг пупка;
• возможность присутствия тошноты и рвоты;
• часто – побледнение кожи;
• сохранение симптомов на протяжении нескольких часов или дней;
• исчезновение симптомов во время сна.

Диагностические критерии

Согласно II изданию Международной классификации головных болей диагностические критерии включают в себя:

• более 5-ти эпизодов болей в животе, имеющих характеристики B-D;
• продолжительность боли составляет 1-72 часов;
• боль проявляется в средней линии, около пупка или трудно локализируемая, в основном, носит тупой характер высокой интенсивности;
• боль сопровождается, по крайней мере, двумя из следующих симптомов: тошнота, рвота, бледность;
• отсутствие нарушения обмена веществ, расстройств желудочно-кишечного тракта или неврологических нарушений.

Брюшная мигрень исключается в том случае, если симптомы умеренные, не влияют на деятельность в повседневной жизни, боль локализируется мимо центральной линии, симптомы связаны с пищевой аллергией или желудочно-кишечными заболеваниями, приступы занимают менее 1 часа, симптомы сохраняются вне приступа.

Рекомендуемые медикаменты

Во время приступа ребёнка желательно держать в покое в затемнённой комнате; как правило, облегчение приносит сон. В острой фазе могут быть использованы общие анальгетики; триптаны и эрготамины чаще используются при лечении взрослых пациентов.

В долгосрочной перспективе может быть рекомендована терапия с применением Ципрогептадина (антигистаминный препарат с антисеротониновым эффектом), который, в частности, подходит для детей. Хороший профилактический эффект показывают антагонисты серотонина (Пизотифен), Пропранолол и другие бета-блокаторы (Метопролол или Метипранолол).

Бета-блокаторы у пациентов с абдоминальной мигренью способствуют открытию кровеносных сосудов, что улучшает приток крови к мозгу. Рекомендуются для детей.

Триптаны

1. Противопоказан при высоком кровяном давлении или диабете.
2. У подавляющего большинства детей брюшные приступы мигрени с возрастом останавливаются, но 70% из них видоизменяется в приступы обычной мигрени.
3. Возможные осложнения:

• медикаментозависимая головная боль – трансформированная мигрень;
• мигренозный статус – приступы мигрени продолжительностью более 72 часов.

В целях профилактики

Если доходит к прогрессированию мигрени, рекомендуется соблюдать определённые профилактические меры, которые могут снизить риск дальнейших приступов или, по крайней мере, облегчить симптомы. Народная медицина рекомендует пиретрум или гуарану.

Из пищевых добавок в качестве части лечения и профилактики использовать магний и кальций, коэнзим Q10 (увеличивает кровоснабжение головного мозга и улучшает кровообращение), омега-3 жирные кислоты (необходимы для клеток головного мозга), масло примулы вечерней, витамины группы В, витамин С, рутин, лецитин.

Медикаментозная профилактика

Используются:

• блокаторы кальциевых каналов: Флунаразин, Нифедипин, Верапамил;
• бета-блокаторы: Пропранолол, Метипранолол, Метопролол;
• трициклические антидепрессанты: Амитриптилин.

Никогда не оставляйте без внимания ранние симптомы прихода мигрени. Большинство обезболивающих препаратов доступно в аптеках (Аспирин, Ибупрофен и т.д.).

Живите активно

Физические упражнения стимулируют организм к выработке эндорфинов, гормонов, которые улучшают настроение и, тем самым, подавляют стресс, являющийся одним из наиболее распространённых триггеров мигрени.

Полезны занятия йогой, медитация и другие способы релаксации.

Не сходите с привычной дороги

Может быть, это звучит скучно, но привычная рутина в случае мигрени является полезной. Это происходит потому, что изменения в ежедневном графике – долгий сон по выходным, пропускание завтрака или недостаток физической активности – могут спровоцировать возникновение приступа.

Постарайтесь ложиться спать в обычное время, в течение дня не пропускать приёмы пищи. Даже пониженный уровень сахара в крови может вызвать приступ болей.

Определите, какая пища вызывает мигрень

Известно, что некоторые продукты и добавки могут вызвать мигрень. Например, шоколад содержит вещества, вызывающие головные боли вследствие расширения сосудов.

Наиболее распространённые триггеры включают зрелый сыр, алкоголь, маринованные продукты, бананы, лук, глутамат натрия и аспартам.

Читайте ещё

Симптомы и лечение приступов абдоминальной мигрени

Абдоминальная мигрень, или ажурная – разновидность головной боли, сопровождающейся дискомфортом в брюшной полости. Основной симптом – головная боль, дублирующаяся в животе.

Лечение болезни назначается исключительно врачом, так как самодиагностика приводит к неверно установленным причинам заболевания. В большинстве своем болезнь встречается у детей, реже – у подростков. У взрослых мигрень живота практически не диагностируется.

Как распознать?

Когда ребенка просят показать место, где ощущается боль, ему трудно ответить. Дискомфорт в области живота характеризуется расплывчатым зональным характером. Главный ориентир – возле пупка.

Непрерывные ноющие ощущения, которые идентичны у подростков и взрослых, вызывают соответствующие неврологические и вегетативные признаки:

• рвотные позывы и тошнота, которые спровоцированы именно мигренью, а не отравлением организма или другим фактором;
• проблемы со стулом: вздутие или диарея;
• бледность кожных покровов или появление пятен;
• холодный пот;
• нарушение зрения: рези в глазах, светобоязнь, возникновение темных пятен.

Причины брюшной мигрени

Единственная причина возникновения абдоминальных мигреней до сих пор окончательно не выявлена, поэтому говорят о целом комплексе причин, которые вместе или по отдельности являются отправной точкой развития болезни.

Среди них выявляют:

• генетическую предрасположенность;
• гормональную перестройку;
• нарушение метаболизма;
• несбалансированное питание;
• нарушение кровообращения;
• чрезмерные физические нагрузки.

У детей и подростков

Дети с пяти лет и подростки подвержены развитию брюшной мигрени чаще, чем взрослые, что напрямую связано с возможными причинами заболевания. Адаптация к внешним и внутренним факторам, развитие и рост организма приводят к сбоям во всех системах, в том числе нервной и эндокринной, что становится причинами возникновения болезни.

Определяющим фактором выступает половое созревание ребенка. Организм девочек готовится к началу менструации, поэтому изменяется гормональный фон. Состояние каждого ребенка определяется его индивидуальными особенностями, поэтому реакция организма бывает непредвиденная.

По завершению этого периода приступы мигрени проходят самостоятельно.

Нарушение обмена веществ

Нарушение метаболизма – одно из последствий развития детского организма. Часто со вступление в переходный возраст или его завершением обмен веществ нормализуется, а симптомы и заболевание самоустраняется.

Несбалансированное питание

Правильное питание – важнейшая часть формирования организма ребенка. Отсутствие сбалансированного, регулярного приема пищи негативно сказывается на всех системах органов, в первую очередь – пищеварительной, результатом чего становится абдоминальная мигрень.

Сильные физические нагрузки

Детский и подростковый организм подвержены быстрому изменению, поэтому чрезмерные физические нагрузки имеют негативное, даже пагубное влияние на развитие. Они мешают нормальному функционированию всех систем органов, в том числе приводят к патологиям и брюшным мигреням.

Наследственность

По мнению ученых и врачей, наследственность не является самой частой причиной возникновения и развития заболевания. Однако генетическая предрасположенность по статистике становится катализатором болезни в 40% случаев.

Проблемы с кровообращением

Недостаточное кровообращение — последствие слишком бурного роста, когда ребенок входит в пубертатный период. Около 30% пациентов благополучно переживает этот момент совместно с взрослением. Плохое кровообращение может статьи причиной базилярной мигрени и шейных головных болей.

Сбои в гормональном фоне

Нарушения эндокринной системы непосредственно связаны с переходным возрастом – 12-14 лет. Гормональная перестройка, заканчивающаяся с подростковым периодом, как причина абдоминальной мигрени проходит вместе со всеми побочными симптомами и явлениями.

У взрослых

У взрослых заболевание встречается редко. В большинстве случаев причиной диагностируют наследственность. Среди других катализирующих факторов выделяют:

• стресс;
• акклиматизацию;
• хроническую усталость;
• гормональный дисбаланс;
• проблемы с сосудами мозга.

Помимо этого, ажурная мигрень возникает по следующим причинам:

• интеллектуальное перенапряжение;
• нарушения центральной нервной системы;
• недостаток сна;
• необычные продукты питания.

Стрессовые ситуации

Стресс – причина возникновения множества заболеваний, в том числе связанных с пищеварительной и нервной системой. Давление может повышаться, работа кишечника нарушаться. Плюс от стресса развивается глазная мигрень.

Все это – непосредственные спутники напряженных ситуаций, приводящие к адноминальной мигрени и другим неврологическим и пищеварительным болезням.

Перемена климата

При акклиматизации организм человека пребывает в шоковом состоянии из-за множества факторов – начиная от характера воздуха и заканчивая новыми продуктами питания.

Мигрень и сопровождающая ее брюшная боль – непременные друзья перемены климата. По завершении процесса привыкания к новой обстановке симптомы болезни исчезают сами собой.

Хроническая усталость

В ходе тяжелого рабочего режима, малого количества сна и отдыха нервная и другие системы организма истощаются, возникают аномалии развития, патологии. Хроническая усталость – тяжелое последствие стрессовых ситуаций, приводит к заболеваниям области головы и живота, в том числе к абдоминальным мигреням.

Гормональный дисбаланс

Проблемы с сосудами головного мозга

Подобные проблемы становятся поводом возникновения различных заболеваний, связанных с цефалгией. Лечить эти недуги необходимо строго у врача, так как вовремя не диагностированное происхождение мигрени приводит к более серьезным последствиям, в том числе инсультам.

Умственное перенапряжение

Тяжелая работа вкупе с чрезмерным умственным напряжением не сказываются бесследно на организме взрослого человека. Мозг и нервы перегружены, не справляются с внешними раздражителями, отчего развивается недуг. Избавление от напряженной интеллектуальной деятельности помогает в устранении симптомов.

Сбои в центральной нервной системе

Один из наиболее сложных в диагностике и лечении факторов. Только на приеме у врача и с помощью определенных приборов устанавливается происхождение заболевания и методы его лечения.

Недосыпание

Недостаток сна наряду с интеллектуальным перенапряжением и стрессом приводят к ухудшению функционирования разных отделов мозга. Цефалгия и брюшная боль – лишь одни из последствий подобного образа жизни.

Специфические продукты

В некоторых случаях абдоминальная мигрень является последствием употребления специфических продуктов питания, поэтому ее часто путают с банальным пищевым отравлением.
Это заболевание многогранное, поэтому прежде, чем пить лекарственные препараты, проанализируйте характер боли и обратитесь к доктору.

Диагностика мигрени живота

Первое действие при появлении болевых ощущений – поход к врачу. Врач-педиатр или врач-невролог собирают анамнез, назначает обследование, у взрослых производится пальпация брюшной полости.

• ЭЭГ;
• УЗИ;
• общий анализ крови и мочи;
• рентген;
• МРТ.

Лечение таблетками

Медикаментозное лечение показано при установлении признаков заболевания. В первую очередь назначают препараты, купирующие приступ боли. Среди средств предлагают:

• вальпроат;
• анальгетики;
• эрготамины;
• триптаны;
• антагонисты серотонина.

Вальпроат

Вальпроевая кислота производится из жирных кислот и используется для предотвращения цефалгии. Детям вальпроат натрия назначать не рекомендуется.

Анальгетики

Эрготамины

Взрослым пациентам назначают эрготамины, которые купируют приступы мигрени и других головных болей. Положительно влияют на сосуды головного мозга.

Триптаны

Назначение триптанов связано с необходимостью снять мигренозный приступ. Это наиболее эффективное средство для борьбы с острой цефалгией. Врач назначает следующие препараты:

Зомиг	2,5 мг препарата принять с момента начала мигрени
Релпакс	40 мг – рекомендуемая начальная доза
Суматриптан	50 мг 1 раз в сутки

Антагонисты серотонина

Блокирование физиологического эффекта серотонина в организме – основной фактор лечения мигренозных приступов. Наряду с этим обладают противорвотным действием. Можно пить в профилактических целях.

Профилактика (в том числе медикаментозная)

Соблюдение профилактических мер связано с применением:

• омега-3 жирных кислот;
• витаминов группы В, С;
• коэнзима Q10;
• магния и кальция;
• аспирина или ибупрофена в начале заболевания.

Народные методы лечения (компрессы, отвары) и гомеопатия могут сочетаться с медикаментозной профилактикой.

Рекомендации врачей

Врачи рекомендуют:

1. Исключать из рациона провоцирующие болезнь продукты: апельсины, сыр, красное вино, шоколад.
2. Применять седативные средства растительного происхождения.
3. Контролировать режим дня.
4. Избегать стрессовых ситуаций.

Что такое абдоминальная мигрень ее причины и методы лечения

Абдоминальная мигрень – это болевые приступы, которые возникают в животе. Причем могут носить, как слабый, так и сильный характер, продолжительностью от нескольких минут, до нескольких часов. Чаще всего специалисты диагностируют заболевание у детей. Во время протекания приступа присутствует и головная боль.

Симптомы заболевания

Более того, вся вышеперечисленная симптоматика довольно часто сопровождается следующими признаками:

• Тошнота и рвота, спровоцированы нарушениями неврологии. Очень часто больные путают этот признак мигрени с отравлением организма. Ведь отравление, также, сопровождается болями в животе, тошнотой и рвотой;
• Сильное газообразование, диарея и пр.;
• Кожа становится бледной, появляются темные пятна на лице и теле;
• Больного начинает бросать в холодный пот;
• Приступы офтальмической мигрени (рези в глазах, появление в поле зрения пятен, а в сложных случаях временная потеря зрения);
• Улучшение состояния больного приходит, как правило, после отдыха и сна.
• У детей наблюдается в возрасте от 2 до десяти лет.

Абдоминальная мигрень по своей симптоматике очень схожа с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Перед тем, как пить препараты от отравления, следует пройти диагностику, которая определит принадлежность симптомов к тому или иному заболеванию.

Сегодня причины заболевания активно изучаются многими специалистами. По мнению экспертов, данный недуг может быть вызван не только неврологическими расстройствами, но и эндокринными изменениями в организме (меняется показатель уровня серотонина и гистамина).

Еще одной причиной, по которой возможно развитие мигрени является наследственность. Примерно у 65% взрослых и детей, имеется положительный семейный анамнез, который наблюдался у одного из родственников.

Ну и, конечно же, куда без стресса и нервных расстройств? Чрезмерное потребление кофе и черного шоколада, способствуют развитию болезни. Эти факторы способны стать причиной головной боли и болей в животе.

ПОМНИТЕ! Не рекомендуется проводить за компьютером или телевизором более двух часов в день. Такая нагрузка обязательно вызовет приступы головной боли, а быть может и абдоминальную мигрень.

Лечения

Лечение данного заболевания можно доверять только опытным и квалифицированным специалистам. Назначение осуществляется после полной диагностики и обследования пациента. Существуют два основных метода лечения заболевания: медикаментозный и немедикаментозный.

Медикаментозный метод

Одним из рекомендованных препаратов считается пантогам. Выполняет сосудосуживающие действие. Также эффективным средством лечения детских приступов могут стать различные антигистаминные препараты. Иногда может понадобиться вальпроевая кислота, которая оказывает противосудорожное действие.

Для обезболивания приступов недуга у детей довольно часто используют нестероидные противовоспалительные средства.

Касательно взрослого населения, во время лечения недуга применяют суматриптан, различные антидепрессанты, и препараты, относящиеся к категории эроготаминового происхождения.

Немедикаментозный метод

Теперь рассмотрим немедикаментозные способы, которые помогут избавиться от боли при абдоминальной мигрени.

Правильный режим дня, необходимо его организовать таким образом, чтобы ночной сон занимал, как минимум восемь часов.

Во время сна нервная система и головной мозг приходят в состояние относительного покоя, что способствует улучшению состояния организма. Поэтому существует большая вероятность того, что после сна боль отступит.

Как только приступ заболевания активизировался необходимо лечь на горизонтальную поверхность и закрыть глаза. Помещение, в котором находиться больной, должно быть предварительно проветренным, но в то же время теплым. Возможно выполнение легкого массажа головы, который улучшит кровообращение головного мозга. Прохладная повязка, также, способна обезболить приступ.

Профилактика заболевания

Как уже говорилось выше необходимо правильно организовать свой режим дня, выделяя несколько дневных часов на отдых. Здоровое питание, также, играет немаловажную роль.

Исключив жирное, жаренное и сладкое из своего рациона, можно не только предотвратить появление абдоминальной мигрени, но и улучшить общее состояние здоровья и отдельных органов организма. Обязательным условием в профилактике заболевания выступает физическое развитие.

Спортивные нагрузки необходимо выполнять ежедневно, особенно положительно на организм влияет плаванье. Чрезмерный просмотр телевизора и компьютерная игровая деятельность, не должны превышать двух часов в день.

Подводя итоги, хочется выделить, что абдоминальная мигрень чаще всего развивается у детей в малолетнем возрасте (от двух до десяти лет). Хотя вполне возможно развитие заболевания и у подростков.

По своей симптоматике данное заболевание схоже с болезнями ЖКТ, в особенности отравлением.

Помимо головной боли, пациент ощущает дискомфортные ощущения в брюшной полости, которые могут сопровождаться  тошнотой, рвотой и расстройством желудка.

Заболевание чаще всего вызвано нарушениями работы неврологической и эндокринной систем. Для недуга характерны приступы, длящиеся от нескольких минут до пары часов.

Только опытный специалист сможет диагностировать недуг и назначить комплексное лечение.

Профилактическими мерами, предотвращающими развитие заболевания, являются правильное питание, слаженно организованный режим дня и регулярные физические нагрузки.

Будьте здоровы и берегите себя!

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).

Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста.

Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов.

Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью».

По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет.

Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.

Абдоминальная мигрень

Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений.

К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) – в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов.

65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:

• Психоэмоциональные и физические перегрузки. Сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
• Употребление определенных продуктов. У ряда больных пароксизмы связаны с употреблением жирных сортов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.

Механизм возникновения АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания отсутствует. Нарушения носят функциональный характер, связаны с существованием прямых взаимодействий между ЦНС и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей.

Одна из основных патогенетических гипотез предполагает следующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс увеличивает активацию ЦНС, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием чего является нервная, вегетативная, сосудистая дисрегуляция ЖКТ.

По мнению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности кишечных рецепторов, из-за которой обычное растяжение кишечника провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг и далее по восходящим путям в церебральные структуры. Последующее возникновение пароксизмов обусловлено сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма появления боли на уровне головного мозга.

Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые.

Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность.

Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу.

Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.

В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.

У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.

Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.

Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.

Диагностические трудности связаны с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных заболеваний, плохой осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени.

При первичном обращении в ходе диагностики необходимо подтвердить исключительно функциональный характер болевого синдрома, что требует тщательного обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ.

Перечень рекомендуемых исследований включает:

• Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма пальпация живота затруднена из-за гиперестезии.
• Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных изменений. Биохимический анализ крови без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
• УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография необходима для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
• Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, изменений конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.
• Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства пациентов является увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты. Изменения особенно выражены при проведении обследования во время пароксизма.
• МРТ головного мозга. Томография показана при наличии цефалгии. Исследование необходимо для исключения интракраниальной патологии: опухоли головного мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.

Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии.

Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия.

Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.

Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:

• Терапия пароксизма. Обычные анальгетики малоэффективны. Используются нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Результативны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) однако их применение в педиатрической практике ограничено. Многократная рвота выступает показанием к назначению противорвотных препаратов. Отдельные авторы указывают на возможность купирования приступа у детей внутривенным введением вальпроевой кислоты.
• Профилактическое лечение. Необходимо выявление триггерных факторов, пояснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах возникновения приступов, устранение провоцирующих воздействий. Общими рекомендациями являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психологических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих продуктов. АМ с высокой частотой приступов требует проведения профилактической фармакотерапии. Возможно использование следующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.

Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления.

У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму.

Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.

Болит голова — это может быть абдоминальная мигрень у детей: наблюдаются симптомы головной боли и как лечить

Главная » Мигрень

Широко распространено мнение, что мигрень – это недуг только взрослых. Тем не менее этот взгляд ошибочен: мигренью, лечить которую достаточно сложно, люди могут страдать в детском, и в подростковом возрасте. Пациенты этого возраста часто болеют такой разновидностью этой болезни, которая именуется абдоминальной.

Данный особенный тип боли диагностируется примерно у 2–5% малышей. Он выражается не столько простыми пароксизмами боли в голове, а скорее интенсивной приступообразной болью в области живота. В особых случаях происходит комбинирование вышеперечисленных признаков.

Болью чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 9 лет, намного больше ей подвержены девочки. Но абдоминальная мигрень у детей нередко появляется и в подростковом возрасте. Кроме этого, имеются свидетельства, что в редких случаях от этой болезни мучаются во взрослом возрасте.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень у взрослых – недуг, проявляющийся рецидивирующей болью в желудке, рвотой. Хотя заболевание типично для детей 3–10-летнего возраста, во взрослой популяции оно также встречается.

Продолжительность признаков вариабельная, преимущественно, приступы продолжаются от 1 часа до 3 дней. После их отступления наступает бессимптомный период, после чего мигренозные атаки повторяются.

С возрастом абдоминальная мигрень преимущественно исчезает, но вероятность сохранения детских симптомов во взрослой жизни присутствует.

  ЛФК при неврите лицевого нерва: полезные рекомендации

Важно! Между отдельными приступами, в бессимптомный период, большинство людей чувствует себя хорошо.

Общие сведения

Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста.

Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов.

Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью».

По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет.

Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.

Причины мигрени

Эксперты не знают точно все факторы, имеющие корреляцию с абдоминальной мигренью. В качестве причин указываются почти все те же триггеры, что и при мигренозной цефалгии.

Теория, возникшая в ходе одного исследования, предполагает, что патофизиология абдоминальной мигрени состоит в проблеме, относящейся одновременно к мозгу и ЖКТ. Это же исследование определило также корреляцию между болезнью и замедлением перистальтики кишечника.

Абдоминальная мигрень чаще регистрируется у детей, имеющих мигренозные головные боли в семейном анамнезе. Тестирования показывают, что более 90% детей, страдающих недугом, имеют родителей, братьев, сестер с мигренями.

Болезнь затрагивает чаще девочек, чем мальчиков.

Мигрень у детей

Часто бывает трудно определить реальные факты, провоцирующие мигренозные атаки у детей. Активации приступов может способствовать ряд состояний:

• наследственность;
• временные расстройства эндокринной и метаболической систем, обусловленное ростом ребенка;
• гормональные расстройства;
• слабый кровоток;
• гипогликемия;
• половое созревание (впервые болезнь может проявиться у подростков);
• недоедание;
• физическая активность, непропорциональная возрасту;
• эмоциональные всплески, ссоры;
• продолжительный просмотр телевизора, компьютера;
• резкий свет;
• недостаток сна.

Воздействие указанных факторов можно уменьшить путем сокращения их присутствия в обыденной жизни.

Мигрень у взрослых

Факторы риска заболевания среди представителей взрослой популяции, в сравнении с абдоминальной мигренью у детей, дополняется типичными раздражителями.

У женщин болезнь вызывается следующими факторами:

• менструация;
• беременность;
• менопауза.

Общие патологии:

• сосудистые заболевания;
• эндокринные расстройства;
• гормональные расстройства;
• метаболические расстройства;
• увеличение секреции серотонина;
• колебания АД.

Специалисты указывают на взаимосвязь мигрени и потенциальных триггеров, присутствующих в жизни большего процента людей:

• плохие условия окружающей среды;
• душные, загрязненные помещения;
• курение;
• употребление алкоголя;
• недостаток сна, полноценного отдыха;
• стресс, обусловленный обыденными проблемами, рабочими условиями;
• перенапряжение;
• метеочувствительность;
• определенная пища;
• прием некоторых лекарств.

Важно! Часто приступ абдоминальной мигрени активирует не один, а одновременно несколько триггеров. Для достоверного определения причин, диагностики болезни необходимо записывать все события, предшествующие атаке, о чем впоследствии информировать врача.

К какому врачу обращаться?

Поскольку основной причиной мигреней являются неврологические нарушения, такие состояния курирует врач-невролог, а также специалист по болевой терапии – невролог-альголог.

Лечение проходит по тому же сценарию, что и при обычной мигрени: прием успокоительных и болеутоляющих, избегание известных триггеров. К ним могут относиться: стресс, употребление стимулирующих веществ вроде кофеина, нарушение режима сна и т.д. Ну а комбинацию лекарств при этом придется подбирать индивидуально.

Если вы хотите избавиться от абдоминальной мигрени, нужно иметь четкое представление о своих симптомах и придерживаться плана лечения, который назначит врач.

Патогенез абдоминальной мигрени

Согласно современной теории патофизиологического процесса приступа абдоминальной мигрени, речь идет о нейрогенном пароксизмальном процессе, возникающем у людей с генетической предрасположенностью:

• активация стволовых структур головного мозга (nuclei raphe, locus coeruleus) – генератор приступов;
• депрессия электрической активности кортикальных нейронов;
• патологическая активность тройнично-сосудистого комплекса;
• экстравазация веществ P и CGRP – ответственная за возникновение боли.

Симптомы

Абдоминальная мигрень – это мигренозный приступ, для которого типично отсутствие головной боли. Человек жалуется на типичные симптомы:

• боль в желудке;
• тошноту;
• рвоту.

Преимущественно присутствуют такие признаки, как:

• фотофобия (чувствительность к свету);
• раздражительность;
• потеря аппетита;
• диарея.

У больного человека во время мигренозной атаки может покраснеть или побледнеть лицо, не являются редкостью темные круги под глазами. В редких случаях появляется головная боль.

Важно! Симптомы могут длиться до 72 часов.

У ребенка младше 5 лет, испытывающего указанные симптомы, заболевание следует определить по клинической картине расстройства ЖКТ и изменению поведения, т. к. он, скорее всего, не сможет вербально описать свои ощущения.

Проявления абдоминальной мигрени подобны клинической картине большинства расстройств и заболеваний ЖКТ (часто путается, например, острый гастрит и мигрень). Разница состоит в периодических рецидивах признаков через несколько недель или месяцев.

Диагностические критерии

Согласно II изданию Международной классификации головных болей диагностические критерии включают в себя:

• более 5-ти эпизодов болей в животе, имеющих характеристики B-D;
• продолжительность боли составляет 1-72 часов;
• боль проявляется в средней линии, около пупка или трудно локализируемая, в основном, носит тупой характер высокой интенсивности;
• боль сопровождается, по крайней мере, двумя из следующих симптомов: тошнота, рвота, бледность;
• отсутствие нарушения обмена веществ, расстройств желудочно-кишечного тракта или неврологических нарушений.

Дифференциальная диагностика призвана исключить боль в животе при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, нарушении обмена веществ.

Брюшная мигрень исключается в том случае, если симптомы умеренные, не влияют на деятельность в повседневной жизни, боль локализируется мимо центральной линии, симптомы связаны с пищевой аллергией или желудочно-кишечными заболеваниями, приступы занимают менее 1 часа, симптомы сохраняются вне приступа.

Осложнения

Одно из осложнений абдоминальной мигрени – переход в хроническую форму, характеризующуюся присутствием приступов более 15 дней в месяц. Кроме того, увеличивается их частота при постепенном снижении интенсивности болезненных ощущений. Тошнота, фотофобия, гиперакузия может также присутствовать.

Следующее частое осложнение – status migrenosus, при котором атака длится более 3 дней и соответствует всем критериям, связанным с недугом.

Важно! Серьезное осложнение – мигренозный инфаркт. Согласно специалистам, болезнь также может вызвать эпилептический приступ.

Диагностика

Определенного специализированного исследования для диагностики абдоминальной мигрени не существует. Врачи диагностируют болезнь, основываясь на симптомах. Поскольку признаки заболевания похожи на проявления ряда других проблем со здоровьем, часто требуются дальнейшие тестирования, направленные на исключение других болезней.

Симптомы должны проявляться не реже 1 раза в неделю в течение 2 месяцев до постановки диагноза. Для диагностики должен быть выполнен ряд критериев:

1. Пароксизмальные приступы острой сильной абдоминальной боли, продолжающиеся не менее часа.
2. Присутствие латентного периода.
3. Интенсивность болезненности препятствует привычной деятельности.
4. Боль имеет корреляцию с 2-мя или более симптомами: потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, покраснение, бледность кожи.
5. Нет доказательств воспалительного, метаболического, онкологического процесса, не видны анатомические изменения, объясняющие признаки.

• Поддерживающие критерии: положительный семейный анамнез, кинетоз в личном анамнезе.
• В рамках диагностики также проводится физическое обследование.
• При необходимости выполняется УЗИ или эндоскопия для исключения некоторых заболеваний с подобными проявлениями:

• рефлюкс;
• болезнь Крона;
• обструкция кишечника;
• язва;
• почечные болезни;
• холецистит.

Как распознать?

Когда ребенка просят показать место, где ощущается боль, ему трудно ответить. Дискомфорт в области живота характеризуется расплывчатым зональным характером. Главный ориентир – возле пупка.

Непрерывные ноющие ощущения, которые идентичны у подростков и взрослых, вызывают соответствующие неврологические и вегетативные признаки:

• рвотные позывы и тошнота, которые спровоцированы именно мигренью, а не отравлением организма или другим фактором;
• проблемы со стулом: вздутие или диарея;
• бледность кожных покровов или появление пятен;
• холодный пот;
• нарушение зрения: рези в глазах, светобоязнь, возникновение темных пятен.

Все вышеуказанные симптомы выступают предвестниками болезни. В соответствии с состояние меняется и поведение подростков и детей: они становятся замкнутыми, молчаливыми, раздражительными, теряют интерес к жизни, реже – плаксивыми. По завершении абдоминальной мигрени настроение быстро улучшается.

Лечение

Проявление абдоминальной мигрени иногда можно предотвратить, принимая предписанные врачом препараты при первых «красных флажках». Рекомендуется также соблюдать следующие советы:

• при возникновении приступа целесообразно отдохнуть в тихой комнате;
• при сильной рвоте может понадобиться внутривенное введение жидкости для предотвращения дегидратации;
• иногда помогают антидепрессанты;
• часто тяжесть симптомов можно уменьшить путем правильного лечения цефалгии любой этиологии;
• целесообразно пить много жидкости, повысить потребление минералов.

Фармакологическое лечение

Симптомы и лечение абдоминальной мигрени связаны, поэтому выбирая лекарство, сначала определяется тяжесть болезни. Это делается либо эмпирически, либо (чаще) путем использования некоторых стандартизированных опросных листов, такие как MIDAS (стратифицированное лечение).

В терапии легкой мигрени применяются обычные некомбинированные анальгетические средства или НПВС. Комбинированные анальгетики, особенно, с содержанием кодеина, используются редко по причине возможного развития зависимости и хронической формы заболевания.

Профилактические мероприятия

Брюшная мигрень у подростков полному излечению не подлежит. Профилактика направлена на продление периода затишья между приступами и снижение их интенсивности. Для этого пациентам рекомендуют:

• Вести здоровый образ жизни: соблюдать режим труда и отдыха, не употреблять вредную пищу, есть больше фруктов и овощей. Кроме этого между приемами пищи нужно устанавливать определенный временной промежуток и обеспечить нормальный питьевой режим.
• Избегать стрессов и волнений. В период созревания дети очень ранимы. Поддержка, любовь, понимание родителей помогут им справиться с психологическими трудностями и негативными эмоциями.
• Заниматься спортом. Для поддержки организма в тонусе, укрепления иммунитета и улучшения общего развития ребенка полезны велопрогулки, спортивная ходьба, плавание. Всеми этими занятиями дети могут заниматься вместе с родителями, которым тоже пойдет на пользу физическая активность.
• Периодический прием назначенных врачом медикаментов. В зависимости от причин возникновения расстройства может быть порекомендован прием антидепрессантов, сосудосуживающих таблеток, успокаивающих средств.

Улучшить состояние больного могут лечебные процедуры: гимнастика, расслабляющий массаж, мануальная терапия, ароматерапия.

Профилактика и прогноз

Четких профилактических мер, способных предотвратить проявление абдоминальной мигрени, нет. Эксперты согласны с наследственностью заболевания.

Если болезнь развивается, целесообразно следовать определенным превентивным мерам, способным снизить риск повторных приступов или смягчить их симптомы. Из травяной терапии рекомендуется гуарана или пижма девичья.

В составе рациона питания должен быть достаток питательных веществ и минералов, важных для кровоснабжения мозга, надлежащей его деятельности.

Частота приступов, преимущественно, уменьшается со взрослением ребенка, около 70% детей избавляются от недуга (при этом, более благоприятный прогноз имеют мальчики). Иногда (30% случаев) абдоминальная мигрень сохраняется. Как правило, у взрослых абдоминальной боли аккомпанирует цефалгия и вегетативная симптоматика.

Характеристика заболевания

Абдоминальная мигрень проявляется в виде приступов, которые возникают в брюшной полости пациента. Образуются сильные болевые ощущения, особенно в районе пупка. Длительность приступа разная, в некоторых случая длится несколько минут, но могут быть болевые ощущения в течение нескольких часов. Особо тяжелые случаи отмечаются продолжительностью в несколько дней.

Проявления приступов могут встречаться даже у здоровых детей. Именно детский возраст характерен для представленной болезни. Абдоминальная мигрень начинает появляться с раннего возраста и вплоть до подросткового периода. Значительно реже недуг возникает у взрослой части населения.

  Регрессивный гипноз — особенности и последствия для психики

Симптомы мигрени характеризуются разнообразными проявлениями. Кроме болевых ощущений, часто появляются рвота и тошнота. Абдоминальная мигрень может передаваться по наследству. Часто приступ начинает появляться резко, однако его завершение происходит тоже быстро.